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孔娟主任醫(yī)師 濟(jì)寧市中醫(yī)院 耳鼻喉科 頭暈？！都是“耳石”惹的禍很多人有過這樣的經(jīng)歷，睡覺時(shí)還感覺很好，可是一覺醒來就感覺天旋地轉(zhuǎn)，暈的不能起床，不能站立，嚴(yán)重的還出現(xiàn)惡心、嘔吐，以為自己得了很嚴(yán)重的疾病，就趕緊到醫(yī)院檢查，可是CT、磁共振一圈檢查下來，卻被醫(yī)生告知，一切都沒問題，那么問題出在哪里呢？其實(shí)，很可能你是得了“耳石癥”。“耳石癥”是一種以眩暈為主要癥狀的疾病，通常是在體位發(fā)生變化時(shí)突然發(fā)生的頭暈不適，比如起床、翻身、扭頭等動(dòng)作。所謂的“耳石”，其實(shí)是指內(nèi)耳的碳酸鈣結(jié)晶，由于某些原因發(fā)生脫落，進(jìn)入到內(nèi)耳的半規(guī)管里，影響到內(nèi)耳的平衡功能，就產(chǎn)生了眩暈。治療耳石癥最快、最有效的辦法，就是做耳石復(fù)位術(shù)，這種治療并不是手術(shù)，是由醫(yī)生幫助病人做一系列的動(dòng)作，讓耳石再回到本來的位置，這樣眩暈就消失了。這種治療時(shí)間就幾分鐘，做完之后患者的頭暈就會(huì)有明顯減輕。但是，這種疾病的復(fù)發(fā)率極高，稍不注意，就會(huì)再次發(fā)作，這是由于耳石又脫落了，這種情況，中醫(yī)聯(lián)合治療就起到明顯效果了。一般情況下，在做完耳石復(fù)位術(shù)之后，會(huì)再建議患者同時(shí)配合口服中藥，通過辨證論治，常用平肝熄風(fēng)、益氣升陽等方劑，改善患者體質(zhì)，從而杜絕耳石癥的復(fù)發(fā)。其次就是熱敏灸，其主要功效是溫經(jīng)散寒，行氣通絡(luò)，扶陽固脫，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常功能。中醫(yī)認(rèn)為，耳石癥的發(fā)作，多與脾虛清陽不升，腎虛髓海不足及痰飲血瘀等有關(guān)，中醫(yī)中藥的治療，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)辨證施治，可以扶正祛邪，調(diào)整臟腑功能，在耳石復(fù)位治療之后，快速解除癥狀，消除患者痛苦，同時(shí)可以有效防止復(fù)發(fā)。2022年05月12日
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張雷主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在眩暈門診經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，整天昏昏沉沉、頭腦不清醒、甚至有行走不穩(wěn)的感覺，有時(shí)候看到街道的霓虹燈頭暈會(huì)加重，只有臥倒時(shí)才感覺到頭暈有所減輕。這類患者常常反復(fù)就診，進(jìn)行許多檢查均沒有發(fā)現(xiàn)特殊的異常。因影響到生活、工作或者學(xué)習(xí)，患者感覺到非常痛苦。由于許多醫(yī)師不能正確認(rèn)識這類疾病，常常認(rèn)為患者是腦血管病、頸椎病、腦供血不足等，經(jīng)治療效果也不明顯。臨床醫(yī)師對這類疾病的認(rèn)識確實(shí)也是一個(gè)曲折的過程。早在19世紀(jì)70年代，有醫(yī)生就開始研究這個(gè)疾病，先后也有多個(gè)不同的命名，直到本世紀(jì)才初步認(rèn)識到該類疾病具有的神經(jīng)心理特點(diǎn)，最新的命名為“持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈”。雖然我們還沒有完全搞清楚這個(gè)疾病的具體發(fā)病機(jī)制，但其臨床特點(diǎn)基本具備以下特點(diǎn)：(1)在3個(gè)月或以上的大部分天數(shù)內(nèi)，出現(xiàn)頭暈、非旋轉(zhuǎn)性眩暈、不穩(wěn)感中的一種或多種。(2)每次癥狀的出現(xiàn)不需要特異性觸發(fā)因素，但直立姿勢、主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及暴露于移動(dòng)或復(fù)雜的視覺環(huán)境下可加重。(3)這種失調(diào)往往由引起眩暈、不穩(wěn)、頭暈或平衡失調(diào)的急性、發(fā)作性前庭障礙或其他神經(jīng)、內(nèi)科或心理疾病引起。(4)癥狀導(dǎo)致顯著的焦慮或功能障礙。(5)癥狀不能由其他疾病解釋。從以上特點(diǎn)可以看出，這個(gè)疾病導(dǎo)致的頭暈，一定不是旋轉(zhuǎn)性的頭暈，但是旋轉(zhuǎn)性的頭暈可以是誘發(fā)因素，尤其部分患者因?yàn)榘橛行D(zhuǎn)性頭暈而被醫(yī)生誤診為其他疾病；患者有焦慮等心理問題，但是這種心理問題可能是這個(gè)疾病的誘因或者結(jié)果；復(fù)雜的視覺環(huán)境如閃爍的霓虹燈、夜間街道的車水馬龍等環(huán)境中，患者明顯感覺到頭暈加重，是這個(gè)疾病更具有特點(diǎn)的癥狀。由于這個(gè)疾病具有復(fù)雜的神經(jīng)心理發(fā)病機(jī)制，其治療也是采取系統(tǒng)性的方案。首先，這個(gè)疾病屬于功能性的，因此不要過度擔(dān)心其會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的軀體障礙或者致殘，經(jīng)過合理的治療患者的癥狀可以得到改善或者痊愈；再者，這個(gè)疾病的治療周期較長，癥狀改善相對較慢，早期癥狀改善后需要繼續(xù)治療；其次，多數(shù)患者需要藥物治療，可以幫助患者加快改善癥狀；最后，應(yīng)積極開展前庭康復(fù)治療，如行走訓(xùn)練、頭眼訓(xùn)練、靶視訓(xùn)練、靜態(tài)平衡練習(xí)、動(dòng)態(tài)平衡等，尤其在復(fù)雜的視覺環(huán)境中訓(xùn)練效果更佳。宿州市立醫(yī)院眩暈門診簡介頭暈是臨床常見癥狀，專業(yè)稱為眩暈，涉及耳科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、精神科等很多學(xué)科，其病因復(fù)雜。為了對眩暈進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療，提供專業(yè)的規(guī)范化的診療方案，解除廣大眩暈患者痛苦，我院建立了眩暈多學(xué)科協(xié)作小組，并開設(shè)眩暈門診。眩暈門診的診療項(xiàng)目各種外周急性、慢性眩暈?。夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈、外傷性眩暈、梅尼埃病、遲發(fā)性膜迷路積水、前庭神經(jīng)炎、突聾伴眩暈、迷路炎、耳毒性藥物中毒等）、前庭性偏頭痛、中樞血管源性眩暈，平衡障礙與傾倒、運(yùn)動(dòng)病（暈車與暈船）、雙側(cè)前庭病的藥物治療與前庭康復(fù)指導(dǎo)及部分頑固性眩暈疾病的手術(shù)治療。眩暈疾病的檢查項(xiàng)目冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、視動(dòng)功能檢查、位置性眼震、變位性眼震、搖頭眼震檢查、純音測定、CT/MRI、腦干誘發(fā)電位等。眩暈、平衡障礙疾病的康復(fù)治療前庭習(xí)服訓(xùn)練、適應(yīng)性訓(xùn)練、視動(dòng)訓(xùn)練、耳石復(fù)位、平衡功能訓(xùn)練。門診時(shí)間和地點(diǎn)每周一~周五五全天；周六上午宿州市立醫(yī)院北區(qū)內(nèi)科一診區(qū)眩暈門診2022年04月30日532
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓朝在處理耳鳴耳聾的患者時(shí)，常常會(huì)有患者伴有“頭暈、頭昏或者眩暈”的描述，這些詞語多數(shù)患者只是借用來描述自己的頭腦不清晰，走路不穩(wěn)，頭重腳輕或者視物旋轉(zhuǎn)的感覺，與醫(yī)生給予的定義并不是一致，這樣就會(huì)造成診斷的偏差和困難，這里詳細(xì)科普一下“眩暈”這個(gè)詞。之所以科普眩暈這個(gè)詞，是因?yàn)檫@個(gè)對疾病診斷有重要意義，而且其有特殊的表現(xiàn)特點(diǎn)，容易描述和識別，最重要的這個(gè)眩暈大多數(shù)和耳朵有關(guān)系。眩暈是指一種環(huán)境錯(cuò)覺，感覺到自己或者周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn)或者是漂浮感，這個(gè)大家比較容易理解，也比較容易與自己實(shí)際的情況相對應(yīng)，以后再和醫(yī)生描述癥狀時(shí)就不會(huì)差別太大。只所以出現(xiàn)這種癥狀，是由于主管人體平衡的前庭器官（屬于耳朵的結(jié)構(gòu)，兩邊各有一個(gè)，深居耳朵深處）向中樞傳入的信號雙側(cè)不對等導(dǎo)致，平常雙側(cè)前庭器官根據(jù)身體的位置產(chǎn)生反應(yīng)，讓大腦感知到身體的狀態(tài)，從而做出準(zhǔn)確判斷，并為下一步行動(dòng)做好準(zhǔn)備。如果一側(cè)前庭器官本身出現(xiàn)問題（可能是血液供應(yīng)發(fā)生問題，也可能是感染破壞或外傷等等），這時(shí)候患側(cè)向中樞發(fā)送的信號并不是對身體本身位置的反應(yīng)，這個(gè)信號就會(huì)和對側(cè)前庭傳入信號以及身體自身向中樞發(fā)送的位置信號產(chǎn)生矛盾，而中樞對信號的處理總是以異常變化或者強(qiáng)度異常變大的信號為主（這些信號反映的是外界的變化，而機(jī)體要適應(yīng)外界變化才能生存，決定生存的事都不是小事，比較活著為大），中樞的極速處理命令下達(dá)了，產(chǎn)生的后果就是與實(shí)際情況不一致，比如異常的變化向中樞說右側(cè)身體在極速下墜，而實(shí)際上身體好好的，那么中樞的命令是右側(cè)身體馬上處于彈跳模式，結(jié)果就是整個(gè)身體突然倒向左邊，右側(cè)周圍景物也會(huì)向右倒（這個(gè)當(dāng)然就是眼睛突然接受大腦命令產(chǎn)生反應(yīng)的結(jié)果不是真實(shí)發(fā)生的）。如果右側(cè)身體下墜是現(xiàn)實(shí)發(fā)生的，比如右腳踏空，那么機(jī)體的反應(yīng)是讓身體保持平衡不至于向右側(cè)摔倒。這就是前庭器官發(fā)生病變與實(shí)際情況產(chǎn)生的不一致。當(dāng)然這里是談了極速短時(shí)發(fā)生的情況，臨床上前庭器官問題往往是持續(xù)存在一段時(shí)間，發(fā)作也不是很激烈，相對溫和，那么對迷走神經(jīng)的刺激就會(huì)更明顯比如惡心嘔吐癥狀的出現(xiàn)（其實(shí)臨床上惡心嘔吐對于眩暈來說意義不是很大，當(dāng)然鑒別原因還是很重要的），周圍的環(huán)境就會(huì)持續(xù)旋轉(zhuǎn)，身體不會(huì)劇烈運(yùn)動(dòng)，但不平衡存在，此時(shí)關(guān)閉眼睛這一糾錯(cuò)系統(tǒng)就可能出現(xiàn)走路偏斜或不穩(wěn)。但由于平衡系統(tǒng)是一個(gè)很冗余的系統(tǒng)，就是有足夠的備份或者自我調(diào)節(jié)功能。只要損傷穩(wěn)定了，也就是向中樞發(fā)送的信號不再劇烈變化了，那么中樞很快就會(huì)發(fā)揮強(qiáng)大的代償（適應(yīng)）能力，讓人恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)自由，前提是要讓中樞知道你在前庭損傷穩(wěn)定后想做什么運(yùn)動(dòng)，這個(gè)就是前庭康復(fù)內(nèi)容了。上面也多少談到了身體自身位置反饋和眼睛這兩個(gè)系統(tǒng)也是維持身體平衡的重要系統(tǒng)，與前庭一起作為身體平衡的三大系統(tǒng)，但由于急性發(fā)生的只有前庭，而且其他兩個(gè)系統(tǒng)只是輔助，所以眩暈只在前庭出現(xiàn)問題時(shí)發(fā)生。這也就是給我們做出診斷提供了方向，當(dāng)然由于前庭是雙側(cè)，加之發(fā)作時(shí)患者不一定記得很清楚，對于側(cè)邊的判斷需要依賴特殊的查體和實(shí)驗(yàn)室檢查才能做出準(zhǔn)確判斷。對于頭昏、頭暈等等其他的各種描述，相對來說不如眩暈?zāi)菢幽軌蛱峁┖芎玫脑\斷指示作用，所以沒有眩暈的判斷那么重要。通過上述分析希望大家能夠了解眩暈，在發(fā)生時(shí)能夠準(zhǔn)確向醫(yī)生描述眩暈，以便更快的診斷疾病，早日脫離苦海。2022年04月25日1051
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王斌義副主任醫(yī)師 寧縣中醫(yī)醫(yī)院 老年病科 頭暈是中老年人常見的不適感覺之一，輕者表現(xiàn)為頭暈、眼花、視物不清并旋轉(zhuǎn)、行走不穩(wěn)、頭重腳輕；重者如坐舟船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、汗出、面色蒼白、上肢或單肢麻木等癥狀，嚴(yán)重者可突然仆倒。多見于中老年人，也可發(fā)于青年人。可反復(fù)發(fā)作，妨礙正常工作和生活，嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)危及命。中老年人頭暈怎么回事呢？頭暈是一個(gè)癥狀，而不是疾病，造成頭暈的原因是極為復(fù)雜的。有可能是由于頸椎增生壓迫，頸部動(dòng)脈狹窄、痙攣、受壓，造成腦部供血不足引起，也有可能是因?yàn)檠獕?、心肺等原因造成的。因此，如果發(fā)生老年人頭暈的情況，建議做一個(gè)全面的檢查，看有沒有頸椎增生壓迫頸動(dòng)脈，或頸動(dòng)脈內(nèi)壁存在斑塊，影響了腦部供血。通常，頭暈的原因主要包括：耳源性原因、頸椎病、腦供血不足，其中又以腦供血不足最為常見。耳源性的像梅尼埃氏病、迷路炎、突發(fā)性耳聾等，常見于年青人；頸椎病、腦供血不足則常見于中老年人。約90%的老年性頭暈癥是由于椎﹣基底動(dòng)脈的供血不足所致。腦組織對血氧變化十分敏感，長期的供血不足和缺氧很容易引起腦功能障礙，發(fā)生眩暈癥狀。一些中老年人出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀后，認(rèn)為是體內(nèi)的燥熱引發(fā)“上火”及胃腸不適所致。對此專家指出，中老年人頭暈、惡心半數(shù)以上是腦缺血引起的，如不加以重視和及時(shí)治療，很容易發(fā)生急性腦血管疾病。尤其，當(dāng)老年人出現(xiàn)視物模糊，頭暈發(fā)作等癥狀時(shí)，經(jīng)常提示椎﹣基底動(dòng)脈的缺血、狹窄，而椎基底動(dòng)脈是腦干血液供應(yīng)的主要血管，一旦塞，就會(huì)導(dǎo)致腦干呼吸心跳中樞受損，危及生命。老年人如果出現(xiàn)腦供血不足，特別懷疑是椎﹣基底動(dòng)脈供血不足則要注意中風(fēng)的發(fā)生。此時(shí)，需要規(guī)范的檢查和治療以減少中風(fēng)的危險(xiǎn)。一些患者考慮經(jīng)濟(jì)原因，拒絕進(jìn)一步檢查和治療。事實(shí)上，進(jìn)一步的檢查和治療確實(shí)很是非常有必要的。醫(yī)生一般要檢查頭顱MRA及頸部血管的B超，對顱內(nèi)外的血管情況作一個(gè)了解、分析，然后根據(jù)血管的硬化及狹窄程度，有沒有血栓形成等情況評估，是否需要抗凝治療及長時(shí)間的抗血小板治療。如果血管存在狹窄，狹窄的部位往往已經(jīng)形成了血栓，血栓的脫落就會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管梗塞，形成中風(fēng)，而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行規(guī)范化治療就可以大大減少血栓的形成，也就減少了中風(fēng)發(fā)生的機(jī)會(huì)。積極有效的預(yù)防是關(guān)鍵：對于頭暈最好的解決辦法還是預(yù)防。老人定期作血壓、心音、心律，以及血常規(guī)、血脂、血粘度、腦電圖、腦血流圖、頸部血管B超、X線等檢查，防患于未然，是極必要的。此外，建議老年朋友制定合理的保健方案：A戒煙酒，忌生、冷、油膩以及過咸過辣過酸的食物。尤其動(dòng)物肝、腎、腸等肉食和蛋清、魚子要少吃。B多食新鮮蔬菜、水果、豆芽、瓜類、黑木耳、芹菜、荸薺、豆、奶、魚、蝦等。向有冠心病的患者特別推薦草莓汁，有調(diào)查表明此種果汁有益于預(yù)防冠心病及腦血管病的發(fā)生。C經(jīng)常練太極拳有助保持愉快平和的心態(tài)；而且太極拳作為一種動(dòng)作舒緩的體育運(yùn)動(dòng)，有活血舒筋的作用?？伸畈?qiáng)身。家庭護(hù)理必不可少：1．在急性發(fā)作期，應(yīng)絕對臥床休息，切勿單獨(dú)勉強(qiáng)起床行走，以免跌倒發(fā)生意外。2．靜臥時(shí)室內(nèi)避免強(qiáng)光線刺激，應(yīng)拉好窗簾避光。3．處于某一特定體位時(shí)眩暈可減輕，應(yīng)協(xié)助病人好舒適體位，減少眩暈癥狀，使病人得以充分休息。4．協(xié)助病人尋找發(fā)病原因，得以對癥治療，更重要消除病人對疾病的緊張心理，有助于緩解癥狀，縮短病程。5，發(fā)作期間應(yīng)限制水及鈉鹽的攝入，控制水腫產(chǎn)生，也是防治本病的措施之一。6．平時(shí)應(yīng)有良好的生活習(xí)慣，保持足夠睡眠，避免過度緊張的腦力與體力勞動(dòng)，以防止復(fù)發(fā)與發(fā)作。2022年03月27日741
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 相信每個(gè)人在日常生活中都經(jīng)歷過頭暈，可能是在長時(shí)間工作后，可能是在早上起床后，可能是在猛地起身后，甚至在平時(shí)走路時(shí)······很多人簡單地以為是沒休息好的原因，沒什么大不了，不用太在意。其實(shí)，這很可能是身體發(fā)出的預(yù)警，病根或許在心臟、腦血管、頸椎、耳鼻喉，不及早處理，可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。頭暈的表現(xiàn)多樣，主要有以下4種情況：1.頭昏常表現(xiàn)為頭腦持續(xù)或陣發(fā)性昏昏沉沉的，多伴有頭重、頭悶、頭漲、健忘、乏力、不清醒感。也就是所謂的的“頭昏腦脹”、“頭重腳輕”。2.眩暈強(qiáng)調(diào)的“天旋地轉(zhuǎn)”的感覺，是一種運(yùn)動(dòng)性幻覺，指自身未動(dòng)而感覺自己在動(dòng)，或者正常的頭部運(yùn)動(dòng)而引起了和頭部運(yùn)動(dòng)不相符的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺。多為病理現(xiàn)象，病人感覺周圍物體旋轉(zhuǎn)或自身在旋轉(zhuǎn)，也可能會(huì)有搖擺不穩(wěn)、跌落感，如同地震一樣?；颊咭话悴桓冶犙郏橛袗盒?，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、多汗、血壓波動(dòng)等。癥狀雖然嚴(yán)重，但是意識是清醒的。3.平衡不穩(wěn)感走路不穩(wěn)，感覺走路深一腳淺一腳，這種情況很容易跌倒。一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如小腦病變）或其他軀體疾?。ㄈ绻顷P(guān)節(jié)?。?dǎo)致的行走不穩(wěn)，使整個(gè)身體失去了平衡，也會(huì)導(dǎo)致頭暈。4.暈厥前狀態(tài)患者感覺頭重腳輕，眼前發(fā)黑，仿佛馬上就要暈倒，可伴有胸悶、心悸、乏力、冷汗、惡心等癥狀。如直立性低血壓發(fā)生時(shí)，易出現(xiàn)暈厥前狀態(tài)。引起頭暈的常見原因有哪些？（1）耳石癥耳石癥的學(xué)名叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈。其主要癥狀是躺下或翻身，就感到天旋地轉(zhuǎn)，伴有惡心、嘔吐、出汗等。時(shí)間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，病程時(shí)間長短不一。耳石癥的高發(fā)年齡是40歲以后，體質(zhì)較弱的女性，長期不運(yùn)動(dòng)、壓力大、有睡眠障礙的白領(lǐng)也屬于高危人群。（2）頸椎病頸椎病引起的頭暈，又叫頸性頭暈。一般在旋轉(zhuǎn)或屈伸頭頸部、改變體位時(shí)會(huì)誘發(fā)。但如果感覺頭很重，暈乎乎，好像壓著重物一般，提不起精神，這種頭暈往往是由于腦供血不足引起的，多數(shù)由神經(jīng)內(nèi)科疾病引起。（3）血壓問題高血壓或低血壓都會(huì)引起頭暈，高血壓患者除頭暈之外,還常伴隨頭脹、心慌、煩躁、耳鳴、失眠等不適。如果頭暈表現(xiàn)為突然一下頭暈，面紅發(fā)熱，頭重腳輕，伴有脖子發(fā)僵，首先要考慮是高血壓導(dǎo)致的。低血壓患者突然站立時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼花、腿軟、眩暈，甚至?xí)炟实?，常伴有無汗、大小便障礙。（4）腦梗如果感覺到天旋地轉(zhuǎn)、站不穩(wěn)，有時(shí)甚至意識不清，口眼歪斜，吞咽困難，很可能是腦梗塞的征兆。（5）心臟病各種原因引起心臟停搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速、陣發(fā)性心房纖顫、心室纖顫等心臟病可導(dǎo)致急性腦缺血，頭暈短暫發(fā)作，程度或輕或重，重者暈倒。最重要的是多伴有胸悶心慌，有心臟病史。6）過度焦慮過度焦慮可能導(dǎo)致大腦功能紊亂，引發(fā)頭暈，特別是二十幾歲的年輕人。除了頭暈之外，伴發(fā)癥狀比較多樣化，有呼吸系統(tǒng)的也有心血管的，同時(shí)也有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，最重要的是做了各種檢查，卻查不出病因。另外，神經(jīng)衰弱、貧血等疾病也會(huì)引起頭暈。鼻竇炎也是常見的頭暈原因之一，多伴有流膿涕、鼻塞、頭痛。急性鼻竇炎經(jīng)過抗生素治療可痊愈，頭暈也會(huì)逐漸消失。就診時(shí)如何準(zhǔn)確描述頭暈癥狀，建議大家可以從以下幾方面描述一下自己頭暈的特點(diǎn)：（1）頭暈的具體性質(zhì)：例如是頭昏沉還是頭重腳輕，可以打比方來描述，如類似坐船搖晃感、醉酒感等。（2）頭暈的時(shí)間：如最初頭暈發(fā)生時(shí)的年齡，頭暈持續(xù)時(shí)間和頻率等。（3）頭暈的伴隨癥狀：如有無耳鳴（一側(cè)還是雙側(cè)）、惡心、有無視物模糊或雙影、麻木等。（4）頭暈與頭位變化有無關(guān)系：如轉(zhuǎn)頭、低頭、仰頭時(shí)是否加重。（5）有無誘因、合并疾?。喝珙^暈之前有無發(fā)熱、感染，有無中耳炎、偏頭痛，有無慢性病，如高血壓、高血糖、高血脂、心腦血管病等。更多醫(yī)學(xué)科普知識敬請關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2022年02月17日2274
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畢紅巖主治醫(yī)師 北京市回民醫(yī)院 治未病中心 后循環(huán)缺血是醫(yī)學(xué)的名詞，指的是椎基底動(dòng)脈發(fā)生了缺血性的腦血管病，可以是缺血性的癥狀，也可以是血栓形成性的癥狀。因?yàn)楹笱h(huán)的腦血栓形成和腦缺血，有的時(shí)候沒有特別截然的界限，所以現(xiàn)在統(tǒng)稱為后循環(huán)缺血。主要是表現(xiàn)為突發(fā)頭暈或者眩暈，伴有視物成雙，看東西一個(gè)看成倆，可能會(huì)出現(xiàn)眼球的震顫，眼球活動(dòng)障礙。另外，可能會(huì)出現(xiàn)吞咽、咀嚼障礙，構(gòu)音不清，說話說不清楚，含混不清。另外，還會(huì)出現(xiàn)四肢無力，或者雙下肢無力。有一個(gè)特征性的癥狀叫阻導(dǎo)癥，就是人的意識清楚，站在那突然間雙下肢無力摔倒了，這叫阻導(dǎo)。MRI-DWI對急性期病變具有診斷優(yōu)勢。出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該到醫(yī)院里頭趕緊去醫(yī)院檢查治療。2022年02月16日580
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林玉江副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 脊柱外科中心 估計(jì)大家都有過頭暈的感覺啊，但是頭暈該看哪個(gè)科你知道嗎？今天看完這個(gè)視頻啊，估計(jì)就會(huì)明白了。首先頭暈簡簡單單兩個(gè)字啊，但是要仔細(xì)研究啊，它也可以分很多種方式，我們今天一個(gè)一個(gè)的來講。首先眩暈就是感覺天旋地轉(zhuǎn)，周圍的環(huán)境和物體啊都在搖晃旋轉(zhuǎn)，一般還會(huì)有惡心嘔吐，這種頭暈的感覺比較重，一般是耳石癥或者是迷尼耳病，需要到耳鼻喉科就診。第二種呢，就是暈厥，感覺頭昏昏沉沉的，眼前發(fā)黑，胸悶乏力，會(huì)突然的暈倒，這個(gè)呢，一般是心血管或者腦血管的問題，比如低血壓、低血糖，心梗或者是腦供血不足，這個(gè)需要到心內(nèi)科或者是神經(jīng)內(nèi)科就診。第三種呢，就是搖晃不穩(wěn)，站立啊，或者走路晃晃悠悠。 沒有平衡感，腳底下有著踩著棉花一樣的感覺，這個(gè)呢，都見于腦血管疾病或者是脊椎病，需要看神經(jīng)內(nèi)科或者是脊柱外科。第四種呢，猝倒，顧名思義就是突然暈倒，一般是突然轉(zhuǎn)頭以后啊，眼前一黑，爬起來就沒事了。這個(gè)呢，比較少見，都見于椎動(dòng)脈型的頸椎病和交感神經(jīng)型的頸椎病，要看脊柱外科。最后一種啊，是最常見的，特別是年輕人，會(huì)感覺頭昏昏沉沉的，大腦不清晰啊，會(huì)有頭痛，脖子痛，厲害了還會(huì)有惡心嘔吐，煩躁不安，不過睡一覺之后呢，就會(huì)好很多。這2022年01月28日463
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 眩暈、頭暈是臨床常見癥狀，可由多種疾病引起。在引起眩暈、頭暈疾病的治療方面，各國學(xué)者無論使用巴拉尼前庭癥狀概念體系，還是希氏內(nèi)科學(xué)的頭暈概念體系描述疾病癥狀，對于疾病的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)都是一致的。本文中，我們使用巴拉尼協(xié)會(huì)的頭眩暈、頭暈概念，對常見的眩暈、頭暈疾病的癥狀、病因和治療方法進(jìn)行介紹。眩暈、頭暈的常見原因及內(nèi)科治療（一）周圍性眩暈、頭暈?1.生理性眩暈、頭暈：包括發(fā)生在正常人群的常見失調(diào)狀態(tài)，如運(yùn)動(dòng)病、空間病、登陸病以及登高性頭暈等，治療以習(xí)服適應(yīng)為主。在這些失調(diào)狀態(tài)中，發(fā)生眩暈（存在運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺）概率小，頭暈及自主神經(jīng)癥狀居多。登高性頭暈個(gè)體通常經(jīng)歷焦慮和恐慌情緒。典型的運(yùn)動(dòng)病和空間病表現(xiàn)為出汗、惡心、嘔吐、流涎、呻吟、胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，消化障礙，甚至見到食物后痛苦等癥狀。其中過度換氣常見，導(dǎo)致患者低碳酸血癥，血容量發(fā)生變化，血液淤積在下半身，容易發(fā)生低血壓或暈厥。登陸病是指個(gè)體在乘船、飛機(jī)及汽車等長時(shí)間暴露在運(yùn)動(dòng)刺激環(huán)境中后，發(fā)生的一種以搖擺性眩暈為特征性表現(xiàn)的前庭疾病，這種非旋轉(zhuǎn)性眩暈、頭暈和不穩(wěn)感，極少數(shù)上述癥狀持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，其原因不清。運(yùn)動(dòng)病發(fā)生時(shí)，通過看遠(yuǎn)處水平面能夠改善癥狀；反之，于視覺封閉的狹小空間內(nèi)癥狀加重。登高性頭暈是由身體正常的搖擺感覺與視覺所見不匹配導(dǎo)致，當(dāng)患者坐姿狀態(tài)或視覺固定于近處目標(biāo)時(shí)，其癥狀能夠緩解。2.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：BPPV又稱耳石癥，是最常見的眩暈類型，通常發(fā)生于老年群體，尤其是老年女性?；颊咴谖恢米兓瘯r(shí)發(fā)生＜1min的陣發(fā)性眩暈，典型的位置變化包括在床上翻身、躺下、起來，或站立位彎腰及站起，或抬頭向上望等。然而，部分老年BPPV患者主訴位置性頭暈而非眩暈。BPPV的原因是耳石碎屑不經(jīng)意進(jìn)入半規(guī)管，頭外傷或內(nèi)耳感染時(shí)均能引起耳石碎屑脫落。BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)為受累半規(guī)管平面上發(fā)現(xiàn)典型的位置性眼震，如果陣發(fā)性位置性眩暈癥狀或眼震不典型，則須與后顱窩腫瘤或梗死引起的位置性眩暈進(jìn)行鑒別。BPPV內(nèi)科治療首選手法復(fù)位或機(jī)器人復(fù)位，對于復(fù)位后有殘余頭暈癥狀及不適合復(fù)位治療的老年患者，可進(jìn)行前庭康復(fù)治療。對于反復(fù)發(fā)生BPPV且維生素D水平降低者，可補(bǔ)充維生素D。3.前庭神經(jīng)元炎：是一種臨床常見的急性前庭綜合征，可發(fā)生于任何年齡，起病急，表現(xiàn)為眩暈、惡心或嘔吐持續(xù)數(shù)天，不伴聽覺或其他神經(jīng)癥狀。該病可能是由帶狀皰疹病毒-1（HSV-1）感染引起的，病理研究顯示，前庭神經(jīng)一支或多支萎縮，伴或不伴相應(yīng)感覺器官萎縮，所以認(rèn)為前庭神經(jīng)是感染位點(diǎn)。這類患者1-2周后癥狀逐漸改善，但殘留的頭暈和平衡失調(diào)可持續(xù)數(shù)月。內(nèi)科治療包括：（1）對癥治療，發(fā)病初期的幾天可以使用茶苯海明等抗眩暈藥及止吐藥治療。（2）抗炎治療，希氏內(nèi)科學(xué)推薦發(fā)病后3d內(nèi)采用甲基強(qiáng)的松龍治療，方式有2種，①1mg/kg體質(zhì)量連續(xù)用藥5d，自第6天逐漸減量（根據(jù)患者首次總用藥量的差異情況遞減）至第15天停藥；②100mg/d，連續(xù)用3d，自第4天起逐漸減量（根據(jù)患者首次總用藥量的差異情況遞減），至第22天停止用藥。德國慕尼黑大學(xué)推薦采用甲基強(qiáng)的松龍治療的初始劑量為100mg/d，每4天減20mg，3周內(nèi)停藥。（3）對因治療，絕大多數(shù)證據(jù)支持該病是由HSV-1病毒感染引起；2019年5月31日美國克利夫蘭診所網(wǎng)站對外發(fā)布前庭神經(jīng)元治療時(shí)指出，懷疑患者為前庭神經(jīng)元炎由HSV-1引起時(shí)，應(yīng)使用阿昔洛韋治療和抗HSV-1病毒藥物聯(lián)合治療。（4）增強(qiáng)中樞前庭可塑性和耐受性治療，可采用鹽酸倍他司汀、N-乙酰-L-亮氨酸和銀杏葉提取物761(EGb761)口服治療。（5）前庭康復(fù)治療。?4.梅尼埃病：該病占眩暈發(fā)生的10%，診斷依據(jù)為發(fā)作性嚴(yán)重眩暈伴低頻波動(dòng)性聽力下降。一般患者可采用低鹽飲食，口服氫氯噻嗪25mg/d、氨苯蝶啶50mg/d，依據(jù)病情發(fā)展連續(xù)用藥半年，注意化驗(yàn)血鉀；對于單側(cè)難治性梅尼埃病，可采用鼓膜內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍減輕其發(fā)作，或鼓膜內(nèi)注射慶大霉素，使前庭功能永久性損害。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)是難治性梅尼埃病的一個(gè)選擇方案。5.前庭性偏頭痛（VM）：該病造成偏頭痛、頭暈、眩暈的機(jī)制尚不完全清楚，發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)周圍性眼震和中樞性眼震。少數(shù)患者表現(xiàn)為典型的梅尼埃病特征。對VM搶救性治療，如無禁忌，則臨時(shí)給予曲普坦類藥物口服；對VM持續(xù)時(shí)間超過72h的患者（前庭偏頭痛持續(xù)狀態(tài)），則可臨時(shí)給予靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍40mg治療。如果患者發(fā)生嘔吐，則采用止吐劑結(jié)合上述情況的藥物治療，研究表明，采用異丙嗪和甲氧氯丙嗪的抗多巴胺作用能夠有效減輕偏頭痛癥狀。為預(yù)防VM發(fā)生，患者應(yīng)避免觸發(fā)因素，并保障健康的生活方式，充足睡眠、規(guī)律進(jìn)食以及鍛煉等。有研究表明，部分患者單純改變飲食結(jié)構(gòu)（避免刺激性食物及咖啡）即可有效控制VM發(fā)作；低沖擊量體育鍛煉（20min/d，每周3次，連續(xù)6周）也能減少VM發(fā)作；維生素B2、維生素D、鎂、款冬提取物和輔酶Q10對偏頭痛預(yù)防亦有一定的效果；預(yù)防VM藥物包括β受體阻斷劑、抗癲癇藥以及抗抑郁藥。?6.創(chuàng)傷后眩暈和腦震蕩綜合征：患者頭部受創(chuàng)傷后，在顳骨無骨折的前提下，出現(xiàn)眩暈、聽力下降、耳鳴等，稱為迷路震蕩。尤其是枕部或乳突區(qū)域受到?jīng)_擊，可能損害迷路。顳骨骨折可撕裂膜迷路、割斷前庭和聽神經(jīng)，50%伴面神經(jīng)損害。腦震蕩屬于輕型顱腦損傷，指頭部受到輕微震蕩后出現(xiàn)頭暈，伴焦慮、注意力難以集中、頭痛、畏光等癥狀。腦震蕩原因尚未明確，推測是迷路受到震蕩，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示腦組織有小病灶損害。有研究表明，發(fā)生輕微腦外傷綜合征，臥床休息24-48h后，開始進(jìn)行控制性康復(fù)鍛煉有助于機(jī)體恢復(fù)；在不誘發(fā)癥狀加重的前提下，進(jìn)行10-30min/d的康復(fù)鍛煉，負(fù)荷心率保持在100-130次/min，根據(jù)自身情況逐漸增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)量。7.其他周圍性眩暈、頭暈：慢性細(xì)菌性乳突炎可以產(chǎn)生眩暈，病理機(jī)制是細(xì)菌直接侵入內(nèi)耳或膽質(zhì)瘤侵蝕內(nèi)耳；顳骨影像檢查可診斷本病。自身免疫性內(nèi)耳疾病的典型表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈和聽力波動(dòng)下降，早期雙耳均受累，可伴有全身其他自身免疫疾病，2/3患者熱休克蛋白70抗體陽性；隨疾病進(jìn)展，雙耳可出現(xiàn)對稱性功能喪失，表現(xiàn)為平衡失調(diào)，而無眩暈；甩頭試驗(yàn)和雙溫試驗(yàn)均能輔助診斷。研究顯示，康復(fù)治療對前庭功能恢復(fù)具有一定效果。（二）中樞性眩暈、頭暈??1.后循環(huán)缺血：是老年群體發(fā)生眩暈、頭暈的常見原因。后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）引起的眩暈、頭暈往往突然出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘，通常伴有惡心、嘔吐。后循環(huán)的其他結(jié)構(gòu)缺血可出現(xiàn)幻視、跌倒發(fā)作、力弱、呃逆、視野缺損、復(fù)視以及頭痛等癥狀。上述癥狀可與眩暈、頭暈同時(shí)出現(xiàn)，或單獨(dú)出現(xiàn)。眩暈、頭暈可作為后循環(huán)TIA的初始癥狀單獨(dú)出現(xiàn)，但若反復(fù)發(fā)作不伴其他癥狀，則要考慮到其他病變。后循環(huán)TIA常由鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈粥樣硬化引起，病變部位通常在椎-基底動(dòng)脈交界處。MR血管造影術(shù)（MRA）能夠輔助診斷病變血管。眩暈是延髓背外側(cè)或小腦梗死的常見癥狀。結(jié)合患者病史和癥狀及影像檢查，診斷通常不難。但小腦梗死不伴腦干癥狀和體征，容易誤診為急性周圍前庭性眩暈，可根據(jù)中樞性眼震和甩頭試驗(yàn)等鑒別。此類患者要注意觀察腫脹小腦組織是否導(dǎo)致腦干功能進(jìn)行性下降。后循環(huán)缺血急性期按照急性缺血性卒中指南治療；恢復(fù)期進(jìn)行前庭及平衡康復(fù)治療。預(yù)防眩暈、頭暈復(fù)發(fā)除采用控制高危因素的二級預(yù)防方案外，還可采用物理療法，缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練。國內(nèi)外研究表明，規(guī)律性的遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練可提高腦缺血損傷患者腦灌注、改善腦代謝、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立、降低缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.橋小腦角腫瘤：大多數(shù)橋小腦角區(qū)腫瘤（例如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、上皮囊腫）生長緩慢，前庭系統(tǒng)可逐漸適應(yīng)這種變化，單純產(chǎn)生頭暈和失衡感；偶爾可出現(xiàn)發(fā)作性眩暈或位置性眩暈，聽力檢查能夠鑒定聽力減退，增強(qiáng)MRI對本病檢出率高。3.其他中樞性眩暈：多發(fā)性硬化的首發(fā)癥狀可表現(xiàn)為急性短暫性眩暈，多伴有腦干體征（如核間性眼肌麻痹）或小腦體征。肉芽腫性腦膜炎、軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤、腦部血管炎均可累及聽神經(jīng)，并發(fā)生眩暈；腦脊液檢查能夠輔助診斷。顳葉癲癇亦可發(fā)生眩暈，但癲癇或大腦半球疾病絕多伴有其他癥狀或體征。暈厥前狀態(tài)暈厥是一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識喪失，起病急、病程短、能自發(fā)完全恢復(fù)。暈厥前狀態(tài)是指在暈厥的前驅(qū)期出現(xiàn)頭暈、惡心、流涎、眼前有黑點(diǎn)、突然意識喪失等癥狀?！?018年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)暈厥的診斷與處理指南》提出，暈厥前狀態(tài)與暈厥預(yù)后相同，應(yīng)按暈厥治療。精神源性頭暈2020年版希氏內(nèi)科學(xué)中作者認(rèn)為精神源性頭暈的機(jī)制是中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合感覺信息發(fā)生障礙。巴拉尼協(xié)會(huì)認(rèn)為持續(xù)性姿勢性-感知性頭暈（PPPD）是一種與焦慮人格相關(guān)的功能性疾病。有學(xué)者提出，PPPD不僅是一種功能性頭暈，還是一種軀體化形式障礙，屬于精神源性頭暈。PPPD首選前庭康復(fù)和認(rèn)知行為療法。前庭康復(fù)與認(rèn)知行為治療相結(jié)合，輔以藥物，能幫助患者走出平衡控制耐受性差的惡性循環(huán)，重塑前庭系統(tǒng)功能，獲得獨(dú)立生活能力。失衡2020年版希氏內(nèi)科學(xué)對失衡的描述是平衡失調(diào)或腳下不穩(wěn)，認(rèn)為其機(jī)制是前庭脊髓束或深感覺或小腦或運(yùn)動(dòng)功能減弱。除了治療造成上述功能障礙的原發(fā)疾病，應(yīng)選擇前庭及平衡康復(fù)治療。小結(jié)引起頭暈、眩暈癥狀的因素多樣，及時(shí)確定病因，給予特異、針對性治療對于改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。大部分患者單純內(nèi)科治療即可緩解，少數(shù)患者需要行手術(shù)治療。本文中，我們僅探討了常見的頭暈、眩暈疾病的基本治療方法，對于其他引起頭暈、眩暈疾病的內(nèi)科治療需要后續(xù)進(jìn)一步補(bǔ)充。2022年01月26日1886
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多病人拍完頸椎片子，看到報(bào)告上說頸椎骨質(zhì)增生等就會(huì)懷疑是頸椎病導(dǎo)致的頭暈，但是真正因?yàn)轭i椎問題導(dǎo)致頭暈的人僅占很小一部分。很多人按照頸椎病來治療頭暈確實(shí)也有部分癥狀得到緩解，但極易復(fù)發(fā)，因?yàn)闆]有找到頭暈的真正病因，還可能延誤病情！頸椎病治好了為什么還頭暈？臨床中，導(dǎo)致頭暈的疾病由很多種，勁椎病僅占一小部分。只有找到真正的原因，才能根治頭暈癥狀。耳石癥、梅尼埃病等這些耳部疾病常會(huì)引起眩暈。當(dāng)頭處于某一位置是，會(huì)出現(xiàn)“天旋地轉(zhuǎn)”的眩暈癥狀，但是過了不到10秒，眩暈癥狀就消失了，也沒有聽力下降的癥狀，這很可能是耳石癥的表現(xiàn)！梅尼埃病導(dǎo)致的眩暈，常常出現(xiàn)癥狀，病人往往又要摔倒的感覺，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等癥狀。前庭神經(jīng)炎導(dǎo)致的眩暈主要表現(xiàn)為眩暈和自發(fā)性眼球震顫，無耳鳴、耳聾，患者往往有感冒史，眩暈持續(xù)時(shí)間段，一般2周科完全恢復(fù)。突發(fā)性聲音性聾伴眩暈表現(xiàn)為突然發(fā)作聽力下降，72小時(shí)內(nèi)下降至最低值，同時(shí)伴有眩暈。小腦病變、腦部病變、腦外傷等神經(jīng)病變也常常會(huì)引起眩暈，我們看看他們的特征。因神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致頭暈的患者，常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，例如行走不穩(wěn)、無力等。服用部分抗癲癇藥、降壓藥、抗精神病性等藥物后，患者會(huì)出現(xiàn)眩暈的癥狀。除此之外，抑郁癥或焦慮、緊張的患者也會(huì)出現(xiàn)頭暈。腦內(nèi)后循環(huán)腦梗死或短暫性腦缺雪發(fā)作也會(huì)導(dǎo)致眩暈。這種頭暈患者病情嚴(yán)重程度不同，癥狀也不完全相同，可僅僅為輕度眩暈，或者同時(shí)有耳鳴、耳聾等。頭暈的病因診斷相對復(fù)雜，我們應(yīng)綜合耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等多種因素排查，才能做出準(zhǔn)確診斷，畢竟頸椎導(dǎo)致頭暈的可能性很小。2022年01月22日3397
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王文宗副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 巴拉尼協(xié)會(huì)的頭暈和眩暈是截然分開的。當(dāng)患者有多種癥狀時(shí)，眩暈和頭暈可以并存。 頭暈（dizziness）和眩暈（vertigo）是導(dǎo)致患者到醫(yī)院就診的常見癥狀。眩暈/頭暈在人群中的終生流行率為17%-30%。頭暈和眩暈可由各種疾病引起，包括周圍前庭疾病和中樞前庭疾病、心理疾病和系統(tǒng)性疾病。 別急?。??頭暈和眩暈的概念來了！ 【關(guān)于眩暈】眩暈概念都是指患者對周圍的物體或自身在旋轉(zhuǎn)、水平移動(dòng)、升降和傾斜的運(yùn)動(dòng)幻覺。 從1861年梅尼埃首先報(bào)道內(nèi)耳受損出現(xiàn)眩暈、平衡失調(diào)和聽力下降，到1914年羅伯特·巴拉尼因雙溫試驗(yàn)的發(fā)現(xiàn)獲得諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，再到現(xiàn)在的一百多年時(shí)間里，恒古未變！ 【關(guān)于頭暈】是前庭功能異常的一種表現(xiàn)，也可以理解為非眩暈頭暈（non-vertiginous dizziness），是指空間定向受到干擾或發(fā)生障礙的感覺，不伴虛假的或扭曲的運(yùn)動(dòng)感覺。不包括運(yùn)動(dòng)病、暈厥前狀態(tài)、意識模糊、脫離現(xiàn)實(shí)的表現(xiàn)。 頭暈的大概念認(rèn)為頭暈是總體概念，眩暈是頭暈的一個(gè)類型，除了眩暈，頭暈還包括平衡失調(diào)（disequilibrium）、頭昏（light-headedness）、精神狀態(tài)不穩(wěn)（confusion）、運(yùn)動(dòng)病等。 巴拉尼協(xié)會(huì)的頭暈和眩暈是截然分開的。當(dāng)患者有多種癥狀時(shí)，?？梢圆⒋?。2022年01月12日425
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