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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎病頭暈，走路不穩(wěn)，該怎么辦？做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1145篇原創(chuàng)文章。早上在直播的時候，有位朋友問她總是有頭暈，而且有走路不穩(wěn)，問我該做什么鍛煉其實針對這個問題，我分享過很多次了，重點是評估出來你的原因比較常見的原因有3個1、前庭問題2、頸椎不穩(wěn)3、本體感覺問題你的重點是往這3個方向去找，如果你評估對了，那么你的治療就是比較簡單的你可能會想，我怎么知道呢？所以你需要找這方面的醫(yī)生給你評估你不要一上來就是做治療，去扎針，去理療，你的原因都沒找到，你扎針會有效果嗎？我舉個例子給你聽，如果你是本體感覺問題，也就是你自己不能感覺到你的位置在哪里你結(jié)果認為是頸椎不穩(wěn)，所以你去做治療，治療都在頸椎上面結(jié)果你治療了5年，也許10年，回過頭來一看，天啦，沒有效果，而且還是走路不穩(wěn)，還是有頭暈?zāi)阆脒^這個結(jié)局沒有，你是用心治療了，但是你治療全治錯了結(jié)局就是：1、沒效果2、白白花了10W+3、更多的癥狀出現(xiàn)如果你已經(jīng)治療了5年，你就會發(fā)現(xiàn)，你真的是這樣的雖然你努力在治療，但是治錯了就是治錯了，沒效果就是沒效果，這個彎路已經(jīng)形成了而且你雖然花了10w+，但是打水漂了，雖然不多把，但是拿這個錢去付個首付不好嗎？你不評估清楚，你的治療針對性不強，那么后面你的癥狀會更多你看一下你自己，現(xiàn)在是不是有失眠了，有焦慮了，有時還會有胸悶心跳快當(dāng)你出現(xiàn)這些的時候，其實已經(jīng)說明你的頸椎比較嚴(yán)重了因為出現(xiàn)了交感神經(jīng)的問題，而且這種會持續(xù)影響你的治療效果這也是你為什么做了很多治療，沒看到一絲好轉(zhuǎn)的原因，因為你沒有調(diào)節(jié)你的交感神經(jīng)這個是與你的康復(fù)力、修復(fù)力密切相關(guān)的，你都不重視，你怎么可能會好轉(zhuǎn)呢？2019年秋天的時候，我的一個學(xué)員，是浙江的，她就是走路不穩(wěn)，頭蒙昏，她也是治療了很久她當(dāng)時出現(xiàn)這個不舒服的時候，大概是1年多時間，治療也治療這么久，一直都沒效果后面也是在網(wǎng)上找方法，無意間看到我的文章，就過來咨詢，和我約好時間面診當(dāng)時給她評估了將近半個小時，基本上鎖定她的問題就是本體感覺和前庭問題直接給了她方案去練習(xí)，練習(xí)了將近2個月左右，她的頭暈、走路不穩(wěn)就減輕了很多今年7月份和她視頻的時候，發(fā)現(xiàn)她完全變了一個人，以前都是很內(nèi)向，而且總是拉著她愛人的手，還不能工作因為擔(dān)心什么時候就會暈倒，但是那天視頻的時候，看到她非常的自信，而且頸椎也好了很多基本上自己做家務(wù)，上班沒有什么不舒服，以前那個天天頭昏、走路不穩(wěn)的人，早就沒有這些癥狀了現(xiàn)在她幫她老公打理生意，基本上都沒有很大的問題，生活中基本上很少有頭昏、走路不穩(wěn)的出現(xiàn)其實就是給她評估了，然后給了她方案，直接去做，她就好轉(zhuǎn)了，重點是評估對了你的頸椎是否評估了呢？針對這幾個問題應(yīng)該如何鍛煉呢？1、前庭鍛煉前庭的鍛煉是比較難的，但是你可以先做基礎(chǔ)的比如眼球訓(xùn)練，如果你把這個做好了，依然是有效果的但是當(dāng)你鍛煉到一定度之后，你需要增加前庭增益康復(fù)訓(xùn)練，同時要補充一些膳食營養(yǎng)劑同時做到這些，你的前庭才會康復(fù)的更好2、頸椎不穩(wěn)鍛煉頸椎不穩(wěn)，根源是存在小關(guān)節(jié)的錯位，還有頸椎深層的肌肉力量不足這一塊，你需要多練習(xí)縮脖子訓(xùn)練，還有一點，如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有SET懸吊訓(xùn)練你可以直接去做，這個效果是比較持久的，如果沒有，你直接持續(xù)去做縮脖子訓(xùn)練可以把眼球訓(xùn)練加上去，這樣你的效果會更好3、本體感覺鍛煉這個推薦給你一個鍛煉方法，拋球訓(xùn)練剛剛分享給你的那個患者，她主要做的就是拋球訓(xùn)練持續(xù)的拋球，基本上做了有2個月，所以她的好轉(zhuǎn)是有原因的當(dāng)告訴你方法的時候，你要持續(xù)去做，不然是看不到效果的你是否做到了呢？2021年09月20日
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎病頭暈，你不能忽視的飲食原則做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1140篇原創(chuàng)文章。昨天晚上在給我線上學(xué)員評估，有一位33歲的女性，來自廣東深圳她主要的不舒服是頭昏頭暈，昏沉不舒服，有幾年的時間了她是因為曾經(jīng)有過妊娠高血壓，后面的話也比較嚴(yán)重住進了ICU再后來就經(jīng)常的反復(fù)的頭暈和頭昏，其實這么年輕的女性，很多時候你出現(xiàn)問題要考慮3方面因素1、飲食問題2、環(huán)境問題3、訓(xùn)練問題我認為這里面主要的是飲食問題，因為當(dāng)你經(jīng)常性頭昏頭暈，你一定要注意你的飲食加上這位學(xué)員本身就有腸炎，說明什么問題？你雖然吃了很多的營養(yǎng)品，或者比較營養(yǎng)的東西，但是不見得你消化吸收了很多時候，是被腸道有害的細菌吸收了，所以你不清除他們，你再多的營養(yǎng)也補不上這就是為什么我跟你說，胃腸功能同樣會影響你的頭暈?zāi)阋晃兜某运?，一味的治療，但是你從來都沒有注意你的胃腸功能，它是否能夠吸收呢其次，就是環(huán)境的問題，也就是你周圍的環(huán)境，我的這個學(xué)員，因為身邊的同事請假了所以，她就需要增加一個工作量，這樣一來她的工作壓力增加，那么她的身體的腎上腺是不能承受的這樣一來，你的頭暈頭昏就會反復(fù)，甚或加重當(dāng)然這個環(huán)境也包括，你的處在的周圍環(huán)境，尤其是頭昏頭暈建議你不要長時間待在封閉的房間，可以適當(dāng)?shù)耐獬鲆驗檫@種比較狹小的空間，會給你的定位功能，前庭方面的功能受到影響這樣一來你的，頭昏頭暈會持續(xù)的加重所以，我的學(xué)員我都是建議多外出，比如快走、游泳都可以每天至少需要一定量的有氧運動，一般會讓你的心跳變快一些，這是有利你的頸椎頭暈恢復(fù)的最后，就是訓(xùn)練的問題，雖然我每天早上都有在帶你一起訓(xùn)練d但是如果你不重視起來，你的頸椎頭暈還是會反復(fù)發(fā)作，只有你每天堅持做從基礎(chǔ)做起，才能有效的告別，如果你一味的選擇藥物，而沒有鍛煉和飲食調(diào)整那么，只能很遺憾告訴你，你還會繼續(xù)的5年10年的走彎路這在臨床上是很常見的，所以你必須要避免這種彎路，你想一下你的頭暈還要10年現(xiàn)在一天2、3次你都受不了了，更別說10年所以這些細節(jié)你都要仔細的做，尤其是你的飲食那么如何更有效的調(diào)節(jié)飲食呢？1、補充水果時間其實水果是你頭暈很好的營養(yǎng)劑，你會覺得你每天都有吃但是你的時間正確嗎？你是不是每天都在堅持吃，或者想起就吃，沒想起就不吃如果你是這樣的話，那你的水果補充也等于沒有補充水果，主要是給大腦補充糖原的，這個時間是有講究的一般像蘋果、香蕉這些，你都需要在兩餐之間補充，或者你的某一餐就是水果餐因為在兩餐之間，你的大腦是最缺糖分的，記住一定要從水果中來不要單純的和甜飲品，比如咖啡、奶茶，也不要食用過多的甜品添加劑這些東西會讓你的大腦迷糊加重，自然你的頭昏頭暈會加重天然的水果，本身具有清理的作用，尤其是有利于你大腦的恢復(fù)，改善頭暈這些不舒服2、清理腸道清理腸道是有步驟可循了，一般在早上是最好的清晨起來的第一杯白開水或者檸檬水，大概是300-500ml左右喝完這杯之后，一定要隔20分鐘左右，在選擇早餐，或者在早餐前20分鐘，你可以攝入一杯300ml左右的西芹汁這是你一天腸道的開始，早餐后你可以補充水果，一般是在10點左右但是記住，中餐之前不要攝入蛋白、肉類，這些會阻礙你腸道的清理作用3、不要讓大腦脫水這一點，是很多人忽略的，不要讓你的大腦缺水一般我給我的學(xué)員每天都是2000ml水，如果你不能補充這些那么你的大腦就會脫水，所以你會健忘，你會發(fā)現(xiàn)思維比較糊涂有時嚴(yán)重的你會頭昏，只要做什么事就開始發(fā)作，這種脫水是一定要糾正所以，如果你想你的頭昏頭暈快一點好，那么這幾點一定要做到！2021年09月15日438
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李斐副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眩暈中心 我們接診的很大一部分病人一來就說的“醫(yī)生，我每天從早上起床就開始暈，整天昏搗搗，昏搗搗”。當(dāng)這些病人就診的時候，往往已經(jīng)連續(xù)暈了好幾個月甚至好幾年，這是不是身體出了什么大毛病呢？ 這些患者常常不能去人群密集或者視覺上物品密集的地方，特別是菜場、超市。而且常常會有一陣陣胸悶、失眠、手掌足底麻木等不舒服。雖然病人感覺暈的很厲害，但走路卻不受影響，而且生活也能基本照舊。這類病人往往反復(fù)到各個醫(yī)院就診，做了很多檢查，包括：頭部CT、心電圖等等，但始終查不到什么原因，這使得他們很緊張，也會很沮喪，到底身體是怎么了，是不是隱藏了什么毛病？ 當(dāng)病人帶著這些癥狀和檢查結(jié)果來我們門診就診的時候，通過對身體進行系統(tǒng)的檢查后，我們醫(yī)生可能會告訴你，你的身體很好，但情緒出了問題。這時病人更詫異的說“我的情緒很好，一點都不焦慮，我沒有焦慮癥”。 現(xiàn)在學(xué)術(shù)上對于這一類疾病的科學(xué)名稱叫做“持續(xù)性姿勢感知性頭暈”，它常常由精神性因素或者器質(zhì)性疾病演化而來。簡單的說，這類患者常常有一些個性特質(zhì)，包括：脾氣著急，內(nèi)向，容易緊張等等，同時，這類病人可能在這次暈暈乎乎的感覺之前經(jīng)歷過一次真正的天旋地轉(zhuǎn)或者類似的可怕經(jīng)歷，從而導(dǎo)致了這次慢性頭暈的發(fā)生。雖然，我們的身體沒有真正生病，但卻也需要借助藥物或者一定的行為治療幫助我們擺脫不舒服的感覺，所以這時就要聽從專業(yè)醫(yī)生的意見，足療程的接受治療，從而使我們真正擺脫疾病。2021年09月13日2790
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是頭暈？頭暈是人們?nèi)タ瘁t(yī)生最常見的原因之一。它可能會讓你感覺失去平衡，搖擺不定，頭重腳輕，頭暈?zāi)垦?，或者你可能暈倒。眩暈是一種頭暈，當(dāng)你不動的時候，它會讓你感覺周圍的東西在移動或旋轉(zhuǎn)。頭暈會使你更難進行正?；顒?。如果頭暈突然發(fā)作，或者連續(xù)真發(fā)陣發(fā)性發(fā)作，請咨詢醫(yī)生。2.是什么原因造成的？頭暈通常不是由嚴(yán)重的事情引起的。它通常是由焦慮或內(nèi)耳問題引起的。心腦血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)也可以導(dǎo)致，但很少發(fā)生。如果你的頭暈在兩次發(fā)作之間沒有緩解，可能是因為中風(fēng)，或者可能意味著中風(fēng)即將發(fā)生，這是相當(dāng)罕見的。有些藥會引起頭暈。告訴你的醫(yī)生你正在服用什么藥，這樣他們就知道了，可根據(jù)需要進行調(diào)整或更改。3.我怎么知道我有沒有？自己應(yīng)該體會到有沒有頭暈的感覺，何時發(fā)生，頭暈發(fā)生與身體位置有沒有關(guān)系，什么情況會加重，什么情況下會減輕。醫(yī)院就診時，醫(yī)生會做一些運動測試。您的醫(yī)生可能會將您的身體置于不同的位置，以看看是什么讓你頭暈。他會檢查你的血壓、心率和呼吸。頭暈的檢查需要醫(yī)生面對面的檢查，有時候需要很多的檢查步驟（比如眼睛、耳朵、語言、姿勢、前庭功能、本體感覺等），所以應(yīng)該及時去醫(yī)院檢查。4.如何治療？這取決于病因和你的癥狀。藥物有時可以改善癥狀。藥物也可以治療頭暈的原因。你的醫(yī)生可能希望你多喝水或做一些頭部和頸部運動。治療頭暈是很重要的，因為頭暈時你更容易摔倒。如果你在頭暈的時候開車，你也更有可能發(fā)生車禍。所以及時治療頭暈。參考文獻：What's Making Me Dizzy? Am Fam Physician. 2017 Feb 1;95(3):Online. PMID: 28145681.2021年08月25日2024
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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈/眩暈是臨床上常見的癥狀，好多患者出現(xiàn)頭暈/眩暈后會認為自己是腦供血不足，或者是頸椎病，加之有的醫(yī)生對頭暈/眩暈的也很暈（不是很清楚）， 病患 大夫，我是真心暈??！我不是裝的?。?暈是真的，眩暈可不一定是真的。眩暈分為真性眩暈和假性眩暈。 真性眩暈也叫前庭性眩暈，醫(yī)學(xué)上是指多種病因?qū)е虑巴サ闹車糠只蛑袠型返墓δ苷系K，使患者產(chǎn)生對空間關(guān)系的定向或平衡感覺障礙，而出現(xiàn)自身或周圍環(huán)境的運動錯覺或幻覺。 簡單的說，真性眩暈就是人體內(nèi)的控制平衡的前庭系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，人體不能判斷平衡，導(dǎo)致了運動錯覺（視物旋轉(zhuǎn)）。 既然有真性眩暈，就有假性眩暈。假性眩暈其實是頭暈，可以有多種因素導(dǎo)致：眼源性、顱內(nèi)異常、心血管疾病、全身性疾病、藥物性、精神心理性等等。 有好多患者對頭暈、眩暈、頭昏分不清，暈的很厲害不一定是眩暈。所以提供病史的時候一定要準(zhǔn)確描述。醫(yī)生通過病史基本可以判斷患者是真性眩暈還是假性眩暈。 如何有效的提供病史？如果你光說：“大夫，我很暈，暈的不能走路，一動就暈”，這樣意義不大。 患者應(yīng)該詳細描述眩暈發(fā)作的特點（和體位有沒有關(guān)系）、程度（是否不能耐受，特別恐怖）、持續(xù)時間（幾分鐘還是幾個小時？）、伴隨癥狀（有沒有耳聾、耳鳴等）、有無誘因（是不是一起床，一翻身就暈？）、用藥情況、特別是有無使用耳毒性藥物。目前患病情況，如中耳感染、焦慮抑郁癥、高血壓、冠心病、頸椎病。有無顱腦損傷史。 一般來說，眩暈的感覺是周圍事物在旋轉(zhuǎn)、傾斜、搖擺(最常見)或自身在一定平面上旋轉(zhuǎn)、傾斜、搖擺，嚴(yán)重者可有站立不穩(wěn)、傾倒。常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、以及恐懼感。讓家人在觀察眼球活動，如果發(fā)現(xiàn)眼球震顫，提示前庭功能障礙。 假性眩暈有頭暈眼花、頭重腳輕、搖晃不穩(wěn)、甚至有跌倒，但一般不偏向一側(cè)，沒有明確的周圍環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)的運動感，也沒有明顯的惡心嘔吐癥狀，不會出現(xiàn)眼震。 患者也可以自己大致判斷 是中樞性還是周圍性性眩暈? 周圍性眩暈的特點：眩暈重，呈發(fā)作性，起病相對急。持續(xù)時間短(數(shù)分鐘至數(shù)天)，患者意識清楚，可有耳鳴，耳聾。 中樞性眩暈：眩暈輕，持續(xù)時間長。頭暈癥狀輕或不明顯。中樞性眩暈患者常有嗜睡、飲水嗆咳、視物重影、持物不穩(wěn)，走路向一側(cè)跑偏。少有耳鳴、耳聾。 如果是中樞性眩暈，那就要就診于神經(jīng)內(nèi)科，如果是周圍性眩暈，要就診于耳鼻喉科。有的醫(yī)院有由多學(xué)科組成的眩暈中心也可以。 需要注意的是，無論是中樞性眩暈和周圍性眩暈幾乎不太可能是由于腦供血不足或者頸椎病引起的。因為這兩個病就診的患者非常多，要不延誤診治，要不就浪費了金錢和醫(yī)療資源。 頭暈/眩暈患者應(yīng)該做哪些檢查？ 首先應(yīng)該測量一下血壓，化驗血常規(guī)、血糖等，做一個心電圖。這樣可以除外高血壓、低血糖、貧血、心律失常導(dǎo)致的頭暈。 周圍性眩暈，要進行前庭功能檢查。 懷疑是中樞性眩暈，要進行頭部CT/頭部核磁共振掃描2021年08月20日757
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曾曉云主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 王大爺最近半年總覺得頭暈，有時候還有點不穩(wěn)的感覺，一到人多的地方心煩，頭暈也加重了，更別提跳廣場舞了。搞得王大爺心情也不好。聽人說這是頸椎病犯了，也是呀，年齡大了，按按頸椎就好了，于是就去隔壁按摩店找人按摩了頸椎?？墒且粋€月過去了還是這樣，又聽說這是中風(fēng)前兆，于是王大爺就買了一些通血管的藥，一個月過去了，還是這樣時輕時重，老王心想不會得了啥大病，決定去大醫(yī)院看一看。 通過問診，醫(yī)生了解到老王半年前曾經(jīng)有過一次莫名其妙的眩暈，一周后莫名其妙的好了。查耳朵，查前庭，查神經(jīng)系統(tǒng)，最后給王大爺診斷為慢性主觀性頭暈。開了一種抗抑郁的藥，并讓他做前庭康復(fù)訓(xùn)練。王大爺表示不服，還在苦苦的詢問是不是頸椎??？是不是腦梗？醫(yī)生決定科普一下慢性主觀性頭暈這種常見的眩暈疾病。 慢性主觀性頭暈是眩暈門診常見的一種疾病，患者約占20%左右，僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈。這種眩暈以往有很多種名稱，如恐懼性位置性眩暈，視覺性眩暈等。2004年，Stab和Ruckenstein在上述研究基礎(chǔ)上將這一類無明確前庭功能障礙的慢性頭暈命名為慢性主觀性頭暈（chronic subjective dizziness, CSD）。 CSD可分為神經(jīng)-耳源性、心因性、交互性3種類型：(1)耳源性CSD，前庭神經(jīng)急性損傷或其他類似的發(fā)作性眩暈之前，患者無焦慮障礙病史，焦慮完全是耳神經(jīng)科疾病誘發(fā)的；(2)心因性CSD：患者無前庭疾病病史，在原發(fā)性焦慮障礙病程中出現(xiàn)頭暈；(3)交互性CSD：患者在出現(xiàn)頭暈癥狀之前已有焦慮障礙病史，或患者個性氣質(zhì)有焦慮易感性。 CSD有哪些特征呢？1. 主觀性頭暈或不穩(wěn)：持續(xù)（>3個月）感到非旋轉(zhuǎn)性頭暈，可能包括下述一種或一種以上模糊的描述：頭昏；頭重腳輕感；經(jīng)常感覺不穩(wěn)，但其他人感覺不明顯；感覺“頭內(nèi)部”旋轉(zhuǎn)，對周圍可見物體的運動沒有任何感知；感覺地板從下往上移動；感覺自身與所處環(huán)境分離。 2. 對運動高度敏感：持續(xù)（>3個月)對自身運動高度敏感（沒有方向特異性）和對環(huán)境中物體移動高度敏感。換句話說躺在床上或坐著的時候沒有什么不適，一旦走路或到車流、人流涌動的地方就會很難受。 3. 視覺性眩暈：在有復(fù)雜視覺刺激的環(huán)境中（例如，雜貨店或購物中心）或完成精細的視覺任務(wù)時（例如，操作電腦）癥狀加重。大多數(shù)CSD患者（93%)有精神障礙，與其CSD癥狀顯著相關(guān)。 王大爺以前熱愛社交，廣場舞這種風(fēng)靡全球的舞蹈都能駕馭，性格開朗，所以排除后兩種情況。根據(jù)老王在出現(xiàn)慢性頭暈之前有過一次劇烈的眩暈發(fā)作的具體情況，應(yīng)該屬于耳源性的CSD。聽了這些老王似懂非懂的接受了醫(yī)生的診斷，不過老王更關(guān)心的是醫(yī)生如何治療他的病。 CSD的治療應(yīng)該個體化1. 前庭康復(fù)：前庭康復(fù)通過一系列有針對性的個體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位置覺、視覺和本體感覺對平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。。60％～80％的患者能通過前庭適應(yīng)性訓(xùn)練減少癥狀嚴(yán)重程度、增加日?；顒幽芰?、減輕焦慮和抑郁。 2. 心理行為干預(yù)治療：（cognitive behavior therapy，CBT)是眩暈有恐懼心理、焦慮障礙患者明確有效的治療。但是對伴隨的軀體癥狀作用不大。 3. 藥物治療：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selectiveserotonin reuptake inhibitor，SSRI)和5-羥色胺去甲腎上腺素重吸收抑制劑是焦慮障礙的一線治療藥物。表明60％～70％的患者臨床癥狀均明顯減輕，其中超過80％的患者持續(xù)用藥至少8—12周，主要癥狀減輕50%，這些藥物包括鹽酸氟西汀、鹽酸舍曲林、鹽酸帕羅西汀、氫溴酸西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭、馬來酸氟伏沙明、度洛西汀等。 于是，王大爺開始了每天2次的前庭康復(fù)訓(xùn)練，并且每天服用舍曲林這種藥物，1個月后，王大爺?shù)念^暈癥狀緩解了不少，開始又有了信心，3個月后老頭暈癥狀完全消失了，王大爺又恢復(fù)了往日幸福的生活，廣場舞隊伍中又出現(xiàn)了王大爺?shù)纳碛啊ａt(yī)生告訴王大爺如果能堅持治療半年左右，王大爺有可能徹底治愈這個疾病。2021年08月05日4286
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徐興順主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在臨床上，神經(jīng)科醫(yī)生常常會遇到因為頭暈而反復(fù)就醫(yī)的“老病人”，也就是那些經(jīng)常往返于各家醫(yī)院，各相關(guān)科室，看過多位專家，做了很多檢查，試了很多治療方式而始終無法達到滿意療效的一部分患者。但令人意外的是，這些病人的各項檢查結(jié)果往往基本沒有問題或提示的問題與其頭暈關(guān)系不大，解釋不了其頭暈的原因，反復(fù)嘗試的多種治療的效果也往往不理想。病人長期苦惱于這種揮之不去的頭暈癥狀，而極大影響了生活質(zhì)量。 這些人的反復(fù)頭暈也有相似之處，往往都是在某一次嚴(yán)重的頭暈或一些較大情緒波動事件之后出現(xiàn)，從此便留下了反反復(fù)復(fù)頭暈、昏沉的感覺，還有個特點就是，躺著或靜坐的時候不暈或是僅有輕微的頭暈，一旦站立起來或活動行走時頭暈隨即出現(xiàn)或加重，雖說不至于摔倒，但自己總覺得“不穩(wěn)當(dāng)”，特別是在用眼的時候，如看書，看電影，特別是看到快速移動的物體，如看馬路上快速駛過的汽車，頭暈癥狀也會加重。持續(xù)性姿勢-感知性頭暈 (persistent posturalperceptual dizziness, PPPD)上邊說的這種頭暈有一個既洋氣又拗口的名字——持續(xù)性姿勢-感知性頭暈（PPPD），這是一種慢性前庭功能障礙性疾病。這個病名是近年才確立下來的，不過人們對于這類疾病的認識卻可以追溯到150多年前。早在 1870 年，三位德國醫(yī)生首先描述了一種疾病，即在復(fù)雜運動環(huán)境中，病人會出現(xiàn)頭暈等不適，伴有惡心、心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀，有些還會出現(xiàn)焦慮情緒，且病人會主動躲避上述觸發(fā)癥狀的環(huán)境，但那個時候人們對這個病還認識不清，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)臨床上有很多頭暈病人就屬于這種情況，且使用一般治療頭暈的方法收效甚微，但需要說明的是，并不是所有的反復(fù)頭暈都是PPPD，它也有它的特點： 1. 持續(xù)性姿勢-感知性頭暈（PPPD）首先是一個慢性病，病人的反復(fù)頭暈不適至少存在了3個月以上。 2. PPPD是前庭器官的問題，關(guān)于前庭器官，它位于于耳朵里，是重要的平衡器官，很多人可能不知道，我們的耳朵除了聽聲音外，還是重要的平衡器官，對于感知我們的身體運動信息意義重大。 3. PPPD是一種功能性疾病，這種叫法主要是和器質(zhì)性疾病相區(qū)別，打個比方，這是一種“軟件問題”，而沒有傷及“硬件”（具體的細胞/組織/器官），所以一般的檢查（CT、磁共振、彩超等）難以查及問題或查出的問題解釋不了病人的頭暈癥狀。舉個例子，有些人一緊張（如上臺演講）就想上廁所，甚至上吐下瀉，另外還有一些人一吹冷風(fēng)就犯頭痛，但如果沒有這些場景或環(huán)境刺激就啥事沒有，這就屬于功能性疾病。持續(xù)性姿勢-感知性頭暈（PPPD）常見嗎？因為PPPD這個疾病本身是一個在2017年才正式確定下來的疾病名詞，所以具體的發(fā)病率情況并沒有明確，但是這類疾病在臨床上卻較為常見。在PPPD之前，有很多病人被診斷為慢性主觀性頭暈（CSD），根據(jù)現(xiàn)在的疾病分類，這個病屬于PPPD的范疇。據(jù)研究提示，在醫(yī)院或診所以前庭癥狀就診的病人中PPPD的流行率為15%~20％，PPPD在青年人頭暈中占第1位，在所有成年人中占第2位，僅次于耳石癥（BPPV）。這類疾病平均病程為4.5 年，最長達數(shù)十年。出現(xiàn)哪些情況要懷疑持續(xù)性姿勢-感知性頭暈（PPPD）？1. 持續(xù)時間大于3個月以上的頭暈，且?guī)缀趺刻於紩灐?頭暈。一般是指朦朧、不清醒、頭脹頭沉頭昏，或是對于空間感覺不靈敏，也就是看東西模糊，但是好像也沒有明顯的視力問題。甚至有些病人會覺得自己的頭部或身體在緩慢運動的感覺，沒有固定的方向，也沒有“天旋地轉(zhuǎn)”的眩暈?zāi)敲磸娏摇? 不穩(wěn)。是當(dāng)病人在站立的時候出現(xiàn)搖晃的感覺，或走路時輕飄飄的感覺，覺得自己好像有往某一側(cè)傾斜，但真的行走時卻一般沒有往一邊走偏的情況。 時間。PPPD的病人在每個月的30 天中至少 15 天 出現(xiàn)上述頭暈、不穩(wěn)的癥狀，多數(shù)人幾乎天天有癥狀。2. 直立的姿勢；任意方向或位置的運動；受到移動的視覺刺激或復(fù)雜的視覺環(huán)境等三種因素可使病人頭暈癥狀加重。 很多PPPD的病人，在站立、行走時，甚至在坐立時感覺頭暈癥狀會較為明顯，躺下后癥狀明顯減輕甚至消失。 很多PPPD病人無論是自己運動（主動運動），還是坐車，乘電梯等被動暈動，都會造成頭暈不同程度的加重且表現(xiàn)出隨運動的速度、持續(xù)時間和反復(fù)次數(shù)的增加而癥狀加重的特點。 很多PPPD病人在人流量大的地方，在空曠的場地或者看快速移動的物體都會感覺不舒服，甚至看書、看手機屏幕時也會覺得頭暈加重。3. 在出現(xiàn)這種“持續(xù)性”的慢性頭暈之前，病人往往會因為某次急性出現(xiàn)的頭暈而誘發(fā)。比如慢性頭暈在某次突發(fā)的且明顯的頭暈問題之后，如發(fā)生于耳石癥、梅尼埃病、頭外傷等問題后，還有些病人沒有明確的“誘因”，但仔細詢問，他們可能存在著焦慮情緒等心理問題。4. 長期反復(fù)的慢性頭暈癥狀引起病人顯著的焦慮情緒或者功能障礙。表現(xiàn)為對于頭暈的恐懼與焦慮，由于害怕頭暈，不敢活動，不愿出門，甚至不愿與人交流。夜間睡眠不佳，白天情緒不高。因為害怕摔倒，不敢快走、跑動，甚至需要他人攙扶或助步器輔助。5. 用其他的可引起頭暈的疾病解釋不了。也就是很多病人來院時抱怨的“看了多家醫(yī)院，看了多位醫(yī)生，做個各種檢查，都沒有確定我的頭暈到底是怎么回事！”哪些人容易得持續(xù)性姿勢-感知性頭暈（PPPD）？1. 年齡。PPPD的平均起病年齡為45歲左右，但青少年到中老年均可發(fā)病。2. 性別。有報道提示，女性病人占多數(shù)（具體數(shù)據(jù)不詳）。3. 相關(guān)疾病。在急性或陣發(fā)性前庭疾病之后，PPPD 有較高的發(fā)病率。如在前庭神經(jīng)炎、耳石癥、前庭性偏頭痛和梅尼埃綜合征等之后，容易出現(xiàn)PPPD癥狀。什么原因?qū)е铝薖PPD？1. 性格問題。這類病人往往有強迫人格、焦慮人格特征。如果性格彈性大、樂觀，在急性前庭綜合征后，發(fā)生持續(xù)性頭暈的危險減小，提示某些人格特征是PPPD的危險因素。在某次急性前庭綜合征后，有些人對頭暈出現(xiàn)高度焦慮，這類人往往將在 3~12 個月之后出現(xiàn)持續(xù)性頭暈。提示初始的焦慮反應(yīng)是發(fā)生PPPD的初始病理過程。2. 可能的姿勢控制改變。有研究提示，部分病人姿勢控制特點改變，表現(xiàn)為總是糾正姿勢，站立時下肢肌肉收縮，身體搖晃幅度變小。而在正常人中，只是在遇到平衡難度大的挑戰(zhàn)任務(wù)時，如站在高處，才采用這種姿勢控制辦法，這類病人卻在很容易做到的平衡姿勢時就不自覺的采用上述姿勢。3. 對視覺的過度依賴。部分病人在復(fù)雜的視覺環(huán)境中走路頭暈加重、搖晃幅度加大，可能是因為對視覺依賴程度增大。人類保持平衡需要三大信息的平衡，視覺只是其中之一。4. 腦部活動異常。部分病人腦功能磁共振顯示，刺激在頂島葉前庭皮質(zhì)、前島葉、齒狀核下部、海馬和前扣帶回等腦部的姿勢-平衡控制功能區(qū)引起的反應(yīng)較正常人減弱。PPPD如何治療？1. 心理治療。即向病人進行疾病的宣傳教育，詳細的解釋精神心理問題導(dǎo)致持續(xù)的頭暈等軀體癥狀的原理。這一治療對于其他治療的順利開展很重要，能讓病人明白疾病并對治療醫(yī)生產(chǎn)生信任，讓較長期的后續(xù)治療能夠得以順利完成。不過，心理治療對于病程時間較長的PPPD作用不大，但如果在早期干預(yù)，可以降低發(fā)展為PPPD的概率。2. 藥物治療。主要是治療焦慮障礙的一些藥物。最常用的是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），如氟西汀、西酞普蘭、帕羅西汀、文拉法辛等。療程一般需要至少8-12周。不過前提是，正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生診斷或高度懷疑為PPPD的頭暈病人，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下按照正規(guī)的療程使用，這一點很關(guān)鍵也很重要。3. 前庭和平衡康復(fù)治療。傳統(tǒng)的康復(fù)治療包括平衡和步態(tài)鍛煉、凝視穩(wěn)定等，其通過特定的鍛煉促使神經(jīng)系統(tǒng)對前庭功能的障礙做出相應(yīng)的代償。有研究提示，前庭康復(fù)幾乎對所有的PPPD病人均有不同程度的效果。4. 認知行為治療。是一種通過改變病人思維和行為達到改變其不良認知，以消除不良情緒和行為的治療方法。如果您確實常年頭暈不適，特別是反復(fù)出現(xiàn)頭暈、昏沉、不穩(wěn)癥狀，特別是躺著不暈一走就暈這種現(xiàn)象，建議您到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，讓專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生幫您判斷您是否是PPPD，盡早的啟動正規(guī)的治療，是您走出頭暈陰霾的不二選擇。參考文獻與資料：1. Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. J Vestib Res 2017; 27:191.2. Dieterich M, Staab JP. Functional dizziness: from phobic postural vertigo and chronic subjective dizziness to persistent postural-perceptual dizziness. Curr Opin Neurol 2017; 30:107.姜樹軍,單希征.巴拉尼協(xié)會持續(xù)性姿勢-感知性頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].北京醫(yī)學(xué),2018,40(01):69-72.2021年07月18日12437
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倪敬年副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腦病三科 Bárány Society 持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈（Persistent postural-perceptual dizziness，PPPD）診斷標(biāo)準(zhǔn)：在至少 3 個月的大多數(shù)日子里，出現(xiàn)一種或多種癥狀，如頭暈、不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈癥狀。1）癥狀會持續(xù)很長時間（數(shù)小時），但程度可能會加重或減弱。2）癥狀不必整天持續(xù)存在。持續(xù)性癥狀在沒有特定誘因的情況下發(fā)生，但會因以下三個因素而加劇：直立姿勢（如站立姿勢）、主動或被動運動（如坐車），以及暴露于移動的或復(fù)雜的視覺刺激環(huán)境（如商場）。該障礙由導(dǎo)致眩暈、不穩(wěn)定、頭暈或平衡問題的事件引發(fā)，包括急性、偶發(fā)性或慢性前庭綜合征、神經(jīng)科或其他科疾病以及精神因素。1） 當(dāng)由急性或偶發(fā)性事件引發(fā)時，癥狀會隨著事件消退而進入標(biāo)準(zhǔn) A 的模式，但最初可能間歇性發(fā)生，然后轉(zhuǎn)為持續(xù)存在。2）當(dāng)由慢性事件觸發(fā)時，癥狀可能起初緩慢發(fā)展并逐漸惡化。癥狀會導(dǎo)致嚴(yán)重的痛苦或功能障礙。其他疾病或障礙不能更好地解釋上述癥狀。來源：https://pn.bmj.com/content/18/1/52021年07月08日1178
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呂亞峰副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 眩暈疾病科 在眾多的眩暈疾病中，有一類比較特別的疾病，表現(xiàn)為在聽到強聲或用力情況下出現(xiàn)的頭暈，這種疾病叫為“上半規(guī)管裂綜合征”。這類疾病雖然發(fā)病率不高，但由于其具有非常典型的臨床表現(xiàn)，有別于其他眩暈疾病，因此有必要介紹一下，大家遇到類似的癥狀時可以想到這一疾病，從而有針對性的診治，避免走彎路。一、特征性的臨床表現(xiàn)上半規(guī)管裂綜合征的典型表現(xiàn)是強聲或耳內(nèi)壓力變化誘發(fā)的眩暈。這種眩暈多是天旋地轉(zhuǎn)樣的感覺，也可表現(xiàn)為晃動感，嚴(yán)重時伴惡心、嘔吐。持續(xù)時間依據(jù)誘發(fā)因素的持續(xù)時間而定，可以是較長時間的持續(xù)發(fā)作，也可以是數(shù)秒鐘的短暫發(fā)作?？烧T發(fā)眩暈的強聲包括一切外源性的高強度聲音，比如汽笛、喇叭、音箱、叫喊、嬰兒哭聲、金屬摩擦聲等，也包括患者自己的高聲說話或叫喊。可引起耳內(nèi)壓力變化的因素包括直接的按壓耳道、用手挖耳、捏鼻摒氣等，也包括體內(nèi)壓力變化傳導(dǎo)至耳內(nèi)的情況，如用力、咳嗽、噴嚏、排便等。癥狀嚴(yán)重的患者會非常懼怕外界的聲音，耳道內(nèi)經(jīng)常性地放著隔聲耳塞以阻擋外界的聲音，同時也不敢大聲講話。由于懼怕咳嗽、排便等動作誘發(fā)的頭暈，有些患者會刻意避免這些動作，從而繼發(fā)肺部感染、便秘，甚至需要定期灌腸排便。另外，這一疾病還有另一個典型的表現(xiàn)，即內(nèi)源性聲敏感，表現(xiàn)為患者對自己身體內(nèi)部的聲音比較敏感。身體內(nèi)部的聲音除了上述提到的患者自己的說話聲外，主要是指一些正常情況下聽不到的身體內(nèi)部的細微的聲音，包括心跳聲、關(guān)節(jié)的摩擦聲、甚至眼球轉(zhuǎn)動的聲音。有些患者也會對吃飯時的咀嚼聲比較敏感。這些癥狀會使患者時時刻刻受到內(nèi)部噪音的折磨，嚴(yán)重影響其休息，甚至引發(fā)焦慮、抑郁等精神癥狀。二、發(fā)病的原理這一疾病發(fā)病的原因是由于人體內(nèi)耳器官中上半規(guī)管頂部的骨質(zhì)部分缺損，形成骨裂，從而引起的一種內(nèi)耳“第三窗”效應(yīng)。多余的“第三窗”使得聲波的振動和壓力更容易進入內(nèi)耳引起內(nèi)耳感受器的興奮。簡單的可以解理為內(nèi)耳骨質(zhì)的局部缺損使得內(nèi)耳感受器（包括感受聲音的耳蝸和感受平衡的半規(guī)管）對聲音和壓力的敏感性增強從而呈現(xiàn)的一種過度敏感的狀態(tài)。而造成上半規(guī)管骨質(zhì)缺損的原因目前還不明確。可能原因包括頭部的外傷、先天性發(fā)育異常以及長期的顱內(nèi)壓增高等。之所為在上半規(guī)管頂部發(fā)生骨質(zhì)缺損，是由于此處位于顳骨的邊緣，較內(nèi)耳的其他部位更為薄弱。同時此處上面緊鄰大腦，長時間的顱內(nèi)高壓也可能使得骨質(zhì)吸收變薄。另外，除上半規(guī)管裂之外 ，內(nèi)耳的“第三窗”也可能發(fā)生在內(nèi)耳的其他部位，如水平半規(guī)管、后半規(guī)管或耳蝸等，可引起相似的臨床癥狀，但這些部位骨裂的發(fā)生機率顯著小于上半規(guī)管。三、診斷上半規(guī)管裂綜合征的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查是指通過高分辨率的CT檢查直接顯示上半規(guī)管的骨質(zhì)缺損。在實際情況中，由于上半規(guī)管的尺寸極小，目前的CT檢查技術(shù)的分辨率尚不能達到清晰顯示半規(guī)管骨壁的要求，很多情況下通過CT檢查不能完全區(qū)分骨質(zhì)的缺損和較薄的骨質(zhì)，最終的確定需要手術(shù)探查在顯微鏡下直接看到骨質(zhì)的缺損。四、治療在診斷明確的基礎(chǔ)上，上半規(guī)管裂綜合征可以通過手術(shù)的方式進行治療。手術(shù)的原理是通過修補骨質(zhì)的缺損或者阻斷骨裂部位的半規(guī)管與其他內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的聯(lián)系達到控制癥狀的目的。根據(jù)具體的情況，可以選擇從上方經(jīng)顱內(nèi)的修補或者 從下方經(jīng)耳后乳突的修補或阻塞。在手術(shù)的過程中，由于對內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)有一定的擾動，可能會導(dǎo)致內(nèi)耳功能的輕度損傷，表現(xiàn)為術(shù)后一定程度的聽力下降或頭暈和不穩(wěn)。同時，全身麻醉以及耳內(nèi)的手術(shù)操作也存在麻醉意外、面癱、腦脊液漏、感染等風(fēng)險。因此，對于診斷尚不明確的患者，不建議直接進行手術(shù)治療，可首先選擇改善眩暈癥狀、減輕內(nèi)耳壓力、避免誘發(fā)因素等保守治療方式。2021年06月14日4018
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李國民主治醫(yī)師 李國民：改善頭暈頭昏幾個細節(jié)，基本上你都忽略了！做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1117篇原創(chuàng)文章早上起床的時候，洗漱完畢，就開始今天的檸檬水，我在制作的時候今天我換了一種蜂蜜，發(fā)現(xiàn)這個蜂蜜的味道比前幾天的要好，難怪前幾天加的蜂蜜要加好多今天的這種，我只加了2勺，前幾天加了很多，都感覺不怎么甜本身蜂蜜應(yīng)該是很甜的，所以還是需要加好一點的蜂蜜，這樣檸檬水的口感會好些我回過頭來想一想，發(fā)現(xiàn)生活中很多場景是何其相似的就好比你的頸椎病，你治療了很久都是時好時壞，當(dāng)你評估清楚的時候，你持續(xù)的做下去，你慢慢的就在持續(xù)的改善每個人的改善不一樣，你可能是80%，她可能90%，有些甚至是好轉(zhuǎn)所以選擇不一樣，治療的結(jié)果就會不一樣，昨天晚上我分享頭暈之胃腸免疫功能的時候其中就有一位朋友說，難怪每次頭暈的時候，胃就不舒服，胃有不舒服的時候，頭也會暈胃腸免疫功能差之所以會影響頭暈，主要是3個方面1、貧血影響2、幽門螺桿菌感染3、供血問題貧血是比較常見的影響頭暈的，很多人都會認為自己不會貧血，但是你可以去查一下你從來都沒查過，當(dāng)然不會知道自己貧血，就像我自己一樣，我剛開始也以為我不會貧血但是我做了檢查之后，發(fā)現(xiàn)自己的這個項目還是離正常值差一點點所以這方面是需要引起重視的，頭暈并不是單單某一個方面的問題，是需要綜合治療另外一個，就是你有慢性胃炎，你有幽門螺桿菌的感染，這個其實在我國60%的人都是存在的只不過你沒有細查，這會直接導(dǎo)致你的胃腸免疫功能變差，因為你不能正常的吸收營養(yǎng)物質(zhì)自然時間久了，你的另外一個問題就出現(xiàn)了供血的問題營養(yǎng)物質(zhì)不夠，供血就會變差，頭暈的發(fā)生也是遲早的事情這里還有一點就是飲食的原因，如果你同時大量的攝入脂肪、蛋白、糖類，如果很多的話那么你的營養(yǎng)基本是吸收不了的，還會造成你的肝臟的負擔(dān)，肝臟的分解出現(xiàn)了問題你會經(jīng)常的出現(xiàn)飯后，或者午后傍晚的時候，會昏昏沉沉，所以飲食也是很重要的一環(huán)去年的時候，我有個學(xué)員，她也是1整年的頭昏頭暈，基本上是24小時的當(dāng)時評估她的免疫功能存在問題，所以就讓她從飲食方面，補充了膳食營養(yǎng)劑，不到1個月的時間，她的頭昏沉就改善了90%現(xiàn)在她已經(jīng)正常的上班了，頭昏沉對她而言沒有任何的影響，雖然偶爾還會有不舒服，但是發(fā)作的很少了你也許也會看到很多人在我這里好轉(zhuǎn)，其實更加重要的是，你應(yīng)該要看出她的付出每天堅持的訓(xùn)練，每天按計劃去操作，每天堅持打卡，你基本上都沒做自然，你和她同時頭昏沉，你沒效果，而她通過付出，達到了預(yù)期的目標(biāo)存在這幾個問題應(yīng)該如何做呢首先，糾正貧血貧血的糾正，你肯定要評估是否有貧血很多是存在缺鐵性貧血，這里是需要補充鐵劑的，如果你只是輕度的那么普通的糾正貧血的中成藥是可以的，有比較多的口服劑補充其次，祛除幽門螺桿菌如果你的幽門螺桿菌比較嚴(yán)重的話，那么你是需要用抗生素的但是這里有一點，你應(yīng)該配合排出幽門螺桿菌的治療這里，我曾經(jīng)介紹給我的學(xué)員一些方法，她都正在這樣去治療這種治療一般至少是1個月，而且這種細菌極容易復(fù)發(fā)最后，增加供血這里的供血，主要你的飲食要健康，多吃富含膳食纖維食物同一餐，你不能同時攝入高脂肪和高蛋白高糖的食物，可以每餐攝入一種這樣你肝臟的負擔(dān)會減輕很多，你同時補充綠葉蔬菜類，增加你的脂肪的消化含有膳食纖維多的食物，是具有天然的抗炎作用，就像我以前給你介紹的西芹、西蘭花、甘藍一樣如果你做到這幾點，那么你的胃腸免疫自然會提升，頭昏沉也會減輕你做到了嗎？2021年06月02日794
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