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趙東奇副主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 治未病科 頭暈是一種常見的癥狀，可能由多種疾病引起。以下是一些常見的原因：一、內耳及耳部疾病1、耳石癥:由于耳內平衡晶體位置異常，常在頭位變化時引發(fā)短暫眩暈。2、梅尼埃病:影響內耳，導致眩暈、耳鳴和聽力下降。3、前庭神經炎:前庭神經受損引發(fā)的突發(fā)性眩暈。二、心血管系統(tǒng)問題1、高血壓:長期高血壓可能導致腦供血不足，引發(fā)頭暈。2、低血壓:血壓過低會影響大腦血液供應。3、冠心病:心臟供血不足可能導致頭暈，尤其在活動時。三、神經系統(tǒng)及代謝性疾病1、腦缺血:腦部血液供應不足，常見于頸椎病、動脈硬化、失眠等。2、糖尿病:低血糖或高血糖都可能引起頭暈。3、尿毒癥:代謝紊亂引起，常伴隨其他癥狀。四、其他疾病1、貧血:血紅蛋白不足導致氧氣運輸不足，引發(fā)頭暈。2、偏頭痛:特別是前庭性偏頭痛，可引起嚴重的頭暈。3、精神及心理因素:焦慮、緊張等情緒問題也可能導致頭暈。2024年11月25日
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內科 高血壓，頭昏，這個細節(jié)絕對不能忽略！很多患者發(fā)現(xiàn)自己的血壓升高，通過藥物治療之后還血壓正常了，但是呢，老是出現(xiàn)頭昏的癥狀，尤其站起來時候，頭昏比較明顯，這個時候你需要注意是不是出現(xiàn)了體位性低血壓。什么叫體位性低血壓？就是你的血壓臥位的時候和立位的時候相差比較大。收縮壓可以低20毫米汞柱，舒張壓低于10毫米汞柱以上。體位性低血壓常發(fā)生在老年人、體弱、藥物的影響。如果出現(xiàn)體位性低血壓，建議第一調整藥物。像老年常吃的特拉唑嗪需要調整。把血壓調整正常偏高一點。第二老年人加強運動鍛煉。不要長期臥床，躺著不動。第三，注意站起的姿勢，起立時，不要突然從床上站起。要有個逐步適應的過程。起來時注意扶東西，防止摔倒。如果經常頭昏和體位變化有關，建議測量臥位和站立的血壓，對比一下，看看是不是體位性低血壓。2024年08月01日203
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經內科 神經科經常遇到因「頭暈伴走路漂浮」就診的患者，大多完善頭顱影像學和前庭功能半規(guī)管檢查陰性，這類疾病如何診斷？是否考慮持續(xù)姿勢知覺性頭暈或者是精神心理問題所造成的頭暈呢？本文就這一臨床常見問題進行探討。孤立性耳石器功能障礙首先我們了解一下我們的前庭器官。人體每側內耳前庭終器包括３個半規(guī)管壺腹和２個耳石器：半規(guī)管壺腹感受機體旋轉運動，２個耳石器（橢圓囊和球囊）感受直線加速度運動。在臨床上，患者眩暈或頭暈常表現(xiàn)為平移、傾斜等癥狀，而非視物旋轉等常見的前庭癥狀。這一類患者的前庭功能檢查并未顯示半規(guī)管功能受損，而為孤立性耳石器功能損傷。孤立性耳石器功能障礙（iOD）是一組原因不明的前庭綜合征，臨床表現(xiàn)為平移、傾斜或漂浮感以及頭部活動時的視敏度下降，前庭功能檢查顯示半規(guī)管功能正常但耳石器功能異常，需排除其他前庭疾病。iOD曾被稱為特發(fā)性耳石器性眩暈、特發(fā)性耳石器特異性前庭功能障礙、特發(fā)性橢圓囊功能障礙等。臨床表現(xiàn)非旋轉性眩暈或頭暈：iOD多表現(xiàn)為非旋轉性眩暈或頭暈。常出現(xiàn)自身傾斜感、上－下移動感、墜落感或漂浮感，好像站在移動的船甲板上或踩在松軟的地面上，出現(xiàn)定向障礙等。少數(shù)患者可出現(xiàn)旋轉性眩暈。頭暈持續(xù)時間通常在數(shù)分鐘至數(shù)小時，部分患者可為一過性，極少數(shù)患者癥狀可持續(xù)1ｄ。頭暈常為自發(fā)性，體位改變或主動運動可能為其誘發(fā)因素。前庭－視覺癥狀：患者在頭部活動時可出現(xiàn)動態(tài)視敏度下降，表現(xiàn)為振動幻視，垂直方向上的短暫性復視；在近距離視覺環(huán)境中，由于主觀視覺重力線異常，常出現(xiàn)視物傾斜。姿勢癥狀：患者在直線行走或Romberg試驗時會出現(xiàn)軀體向病灶同側傾倒或傾斜。眼偏斜反應：頭向一側傾斜、反向眼偏斜反應以及眼球旋轉的表現(xiàn)統(tǒng)稱為眼偏斜反應（OTR）。橢圓囊外周通路病變，OTR?一般朝向病灶側。tVOR異常可導致雙側眼球在垂直方向上的反向偏斜以及雙側眼球的共軛性旋轉；前庭－頸反射的異常可導致頭部向一側肩部傾斜，稱為頭傾斜反應。前庭功能評價iOD的診斷依賴于前庭功能檢查?；緳z查包括：前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）、溫度試驗、視頻頭脈沖試驗（vHIT）?？蛇x擇的檢查包括：主觀視覺垂直線檢查（SVV），旋轉試驗，平衡功能檢查。01、半規(guī)管功能檢測包括溫度試驗、vHIT和旋轉試驗。iOD患者的半規(guī)管功能檢查結果正常，具體檢查方法及評價標準詳見《前庭功能專家共識》。02、耳石器功能檢測1）VEMP?VEMP是評估耳石器功能的主要檢測方法，其中cVEMP主要反映同側球囊及前庭下神經功能，oVEMP主要反映對側橢圓囊及前庭上神經功能。VEMP評價指標包括幅值、潛伏期和閾值。絕對幅值受肌緊張程度的影響，臨床主要分析相對幅值，即耳間不對稱比（IAR）。單側或雙側波形未引出，或耳間不對稱比超出正常范圍提示耳石系統(tǒng)功能異常，潛伏期異常主要見于耳石系統(tǒng)中樞病變。一般來說，健康成年人群的cVEMP的振幅IAR超過33%，oVEMP的振幅IAR超過40%可以判定為異常。2）主觀視覺垂直線檢查 SVV和主觀視覺水平線檢查（SVH）是評估橢圓囊及其通路功能的便捷快速的臨床方法。其偏斜角度可以反映雙側橢圓囊功能的不對稱性，并受中樞前庭代償狀態(tài)的影響。該檢測用于評估雙側橢圓囊的靜態(tài)張力平衡狀態(tài)，可以聯(lián)合oVEMP檢測橢圓囊及其神經通路功能狀態(tài)。正常人SVV偏斜角度通常在±2～2.5°。SVV偏斜方向和病變部位有關。?3）平衡功能檢查?姿勢反射及平衡功能的評估方法，主要包括靜態(tài)姿勢描記和動態(tài)姿勢分析，后者包括感覺整合試驗（SOT）、感覺整合和平衡的臨床試驗（CTSIB）等。在視覺和本體覺被干擾后，冠狀面內晃動對檢測橢圓囊病變敏感，矢狀面內晃動對檢測球囊病變敏感，而SOT則對檢測聯(lián)合病變（橢圓囊－球囊)敏感。平衡功能檢查的意義在于iOD的功能評價和前庭康復治療的療效監(jiān)測。3臨床診斷iOD的臨床診斷必須滿足全部３項推薦診斷標準：①自發(fā)性、位置性或頭部活動誘發(fā)的外物或自身移動感、傾斜感、側沖感、漂浮感，動態(tài)視敏度下降；②溫度試驗與vHIT正常，VEMP異常（主要依據(jù)振幅的不對稱比）；③不能用其他診斷更好地解釋。國外已有學者提出iOD分級診斷標準（肯定診斷和疑似診斷），基于國內的臨床診療現(xiàn)狀，經專家討論暫不行分級診斷，只給出肯定診斷的建議。iOD是排他性診斷，如患者具備已知眩暈或平衡功能障礙診斷，同時具備VEMP異常且溫度試驗和vHIT功能正常，不建議給出iOD診斷。4鑒別診斷iOD的臨床特征為非旋轉性眩暈或頭暈以及姿勢異常，需要與其他引起類似癥狀的前庭疾病相鑒別。對于急性發(fā)作的患者，應警惕中樞病變的可能。01、良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）又稱耳石癥，與iOD在名稱上易于混淆。部分患者病程（耳石復位治療前后）中出現(xiàn)不穩(wěn)感或漂浮感，檢查時可見VEMP異常。鑒別要點在于BPPV所具有的特征性臨床表現(xiàn)及體征，即由頭位相對重力方向變化所誘發(fā)的、反復發(fā)作的短暫性眩暈，以及位置試驗可誘發(fā)出特征性位置性眼震和眩暈。BPPV的耳石器功能異常與iOD的關系需要進一步研究。02、梅尼埃病的Tumarkin?耳石危象Tumarkin耳石危象又稱跌倒發(fā)作，是指患者行走或站立狀態(tài)時，在無任何先兆的情況下突然跌倒，發(fā)作后可馬上站起繼續(xù)活動，持續(xù)時間短暫，無意識喪失，通常無眩暈發(fā)作。其病因包括非耳源性和耳源性疾病。梅尼埃病為其常見病因，可占梅尼埃病首發(fā)癥狀的4.1%。其發(fā)病機制和耳石器功能障礙有關，表現(xiàn)為VEMP異常，但梅尼埃病患者尚有劇烈的旋轉性眩暈以及波動性聽力下降，故不符合iod的診斷標準。03、持續(xù)性姿勢－感知性頭暈持續(xù)性姿勢－感知性頭暈（PPPD）是一種慢性前庭功能障礙，持續(xù)性非旋轉性眩暈及姿勢性不穩(wěn)感常超過３個月，癥狀常在復雜視覺背景的環(huán)境中及主動或被動運動時加重。常繼發(fā)于急性或發(fā)作性前庭病，部分患者可繼發(fā)于急性應激事件或內科疾患。部分PPPD患者檢查可見VEMP異常。其耳石器功能異常與iOD的關系需要進一步研究。04、前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛（VM）是以反復發(fā)作頭暈或眩暈、可伴惡心、嘔吐或（和）頭痛為癥候的一種疾病。部分VM患者可出現(xiàn)為VEMP潛伏期延長，提示耳石器中樞通路受損的可能，但難以具體定位。05、雙側前庭病雙側前庭?。˙VP）主要表現(xiàn)為姿勢性不穩(wěn)及振動幻覺，其中部分患者病因不明。BVP患者半規(guī)管及其通路的功能均顯著降低。部分BVP患者僅有VEMP檢查異常，表明耳石器及通路功能可能選擇性受累。06、下前庭神經炎下前庭神經炎（IVN）臨床少見，其前庭功能檢查可表現(xiàn)為溫度試驗正常而cVEMP異常。不同于iOD，IVN患者還具備以下癥狀及體征：①急性眩暈伴惡心/嘔吐和失衡；②自發(fā)性扭轉下跳性眼震；③僅后半規(guī)管ｖHIT異常；④無中樞病變。07、中樞神經系統(tǒng)疾病丘腦或前庭皮層急性梗死或出血，部分患者僅出現(xiàn)姿勢性不穩(wěn)、視物傾斜或SVV異常，有時伴隨OTR表現(xiàn)，而無肢體癱瘓、偏身感覺障礙或失語等局灶性神經系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，需要影像學檢查與iOD相鑒別。腦干背蓋部及古小腦病變，近1/3到半數(shù)的患者可出現(xiàn)OTR或SVV異常，但患者常伴隨肢癱、構音障礙或持久性復視，影像學檢查可與iOD相鑒別。總之，由于客觀檢查方法有限，如VEMP檢查的敏感性和特異性尚不夠高，可變半徑離心轉椅以及大型直線加速裝置的無法普及等缺點限制了其臨床應用，尚不足以提高人們對耳石器系統(tǒng)疾病的認識。目前iOD的診斷標準仍然主要基于癥狀觀察并排除其他前庭疾病，需要特別注意鑒別診斷，避免iOD診斷的泛化。未來，隨著人們對耳石器信號傳導通路神經解剖生理的進一步認識，隨著科技制造技術的進一步發(fā)展，未來對iOD的認識也會出現(xiàn)飛躍。摘自：丁香園神經時間參考文獻：中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專委會.孤立性耳石器功能障礙診斷專家共識.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2023.37(6):409-414.2024年07月04日344
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內科 很多人都發(fā)作過眩暈，經常有醫(yī)生把它歸因于腦供血不足，其實，5種原因可以引起眩暈。出現(xiàn)眩暈，一定要做好這3點，防止意外的發(fā)生。其實，眩暈并不是一種單獨的疾病，而是一種運動錯覺?；颊咭话惚犻_眼睛感到天旋地轉，閉上眼睛感到自己在轉，經常伴有搖擺、沉浮、翻滾、旋轉等感覺。會出現(xiàn)惡心嘔吐。這和頭昏不是一回事，頭昏只是一種昏昏沉沉的感覺，沒有上述所說的旋轉感等。眩暈可以分為3大類：第一大類是中樞性眩暈，也就是由于腦部的疾病引起，常見于大腦動脈硬化、短暫腦缺血發(fā)作、小腦梗死、腦外傷、腫瘤、癲癇等，對于中老年人，長期高血壓、糖尿病等引起的動脈粥樣硬化嚴重，容易出現(xiàn)上述的中樞性眩暈。中樞性眩暈常呈持續(xù)性或者波動性，和頭部或身體位置的變化無關，這點和耳石癥等眩暈完全不同?；颊甙l(fā)作時走路的步態(tài)不穩(wěn)，站立或者行走困難，可能會伴有視力模糊、言語困難、吞咽困難等。第二大類是周圍性眩暈，也就是中暑神經系統(tǒng)以外的原因引起的眩暈，年輕人常見的梅尼埃病，還有耳石癥、中耳炎、突發(fā)性耳聾、藥物中毒等引起。如果突然劇烈旋轉性眩暈，持續(xù)20分鐘到數(shù)小時，伴有惡心嘔吐，耳內有持續(xù)的嗡鳴聲，或者感到耳悶、聽力間歇性喪失等，要考慮是梅尼埃病的可能性。耳石癥也稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是內耳中的耳石從正常位置脫落到半規(guī)管，引起對平衡信號的干擾出現(xiàn)的眩暈。一般表現(xiàn)為突然短暫的旋轉感，持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，常常在頭部快速移動時出現(xiàn)，比如在起床、躺下、翻身或者低頭時出現(xiàn)。常伴有眼球不自主的快速抖動，出現(xiàn)平衡失調，不穩(wěn)定，伴有惡心嘔吐等。第三大類眩暈是內科疾病引起的眩暈。比如沒有控制的高血壓、低血壓等，嚴重貧血、感染也會引起眩暈發(fā)作，還有糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應，也會出現(xiàn)眩暈癥狀。由于眩暈的病因多樣，一旦發(fā)生眩暈，找準病因非常關鍵。耳石癥等眩暈對健康影響較小，通過手法復位可以治愈，但是中樞性眩暈，尤其的小腦梗死等急性發(fā)作，能在第一時間確診治療，會減少后遺癥的出現(xiàn)。醫(yī)生提醒，出現(xiàn)眩暈時，要謹記“停、救、穩(wěn)”三字訣，這時需要立即停止所有的活動，停止工作；如果癥狀嚴重時，要盡快尋求朋友和家人的幫助，必要時撥打急救電話；在等待期間要盡量降低重心，盡快坐位或者平躺，避免跌倒的發(fā)生，造成次生傷害。#眩暈##哪些疾病會導致眩暈#2024年06月19日1332
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何綿旺副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經內科醫(yī)學部 頭暈分為四類:眩暈、失衡、暈厥前兆或頭昏。眩暈的主要病因有良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經炎、迷路炎、后循環(huán)缺血等。許多藥物可引起暈厥前兆，對這種類型的頭暈患者應評估治療方案。帕金森病和糖尿病性神經病變等可導致失衡。精神疾病，如抑郁癥、焦慮癥和過度通氣綜合征，可引起模糊性頭昏。眩暈大致分類包括：1、急性前庭綜合征:首次發(fā)作的急性、自發(fā)性、孤立性眩暈，有兩種常見原因：前庭神經炎/迷路炎和小腦梗死。2、復發(fā)性位置性眩暈：最常由良性陣發(fā)性位置性眩暈引起，而起源于中樞的不太常見。3、復發(fā)性自發(fā)性眩暈:有兩種常見原因：梅尼埃病和前庭性偏頭痛。4、慢性前庭功能不全（失衡）:由雙側或嚴重的單側外周前庭損傷引起的。90%的自發(fā)性反復眩暈和頭暈(Recurrentspontaneousattacksofdizziness)可由6種疾病解釋:（1）梅尼爾?。禾攸c是眩暈發(fā)作，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，并伴有聽力減退、耳鳴、耳感十足。在病程中，耳部癥狀會變得永久性。（2）前庭偏頭痛：發(fā)作可以持續(xù)幾分鐘到幾天。大多數(shù)患者有偏頭痛的病史，許多患者在發(fā)作期間出現(xiàn)偏頭痛癥狀。（3）后循環(huán)缺血：有血管危險因素的老年人。大多數(shù)發(fā)作持續(xù)不到1小時，并伴有來自后循環(huán)區(qū)域的其他癥狀。(4)前庭陣發(fā)癥：是由顱第八神經的血管壓迫引起的。它表現(xiàn)為短暫的眩暈發(fā)作，每天多次復發(fā)，有時伴有耳蝸癥狀。（5）直立性低血壓：站立后短暫的頭暈，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，坐下或躺下可緩解。在老年人中，可能伴有仰臥位高血壓。（6）驚恐發(fā)作所致頭暈：通常持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)生在特定情況下，并伴有窒息、心悸、震顫、發(fā)熱和焦慮。不常見的自發(fā)性反復眩暈和頭暈的原因包括淋巴管周圍瘺、上半規(guī)管裂綜合征、自身免疫性內耳疾病、耳硬化、心律失常和藥物副作用。眩暈/眩暈的病理生理學可以通過眼球偏斜（眼球震顫）來理解。在良性陣發(fā)性位置性眩暈中，可直接觀察到半規(guī)管受刺激引起的眼偏斜。在其他外周前庭疾病中，所有單側半規(guī)管疾病均可引起眼球偏斜。中樞前庭通路由小腦控制。因此，在中樞起源的頭暈/眩暈中，不僅可觀察到由前庭中樞通路的損傷引起的眼球偏斜，而且還觀察到小腦來源通路的去抑制而引起的眼球偏斜。小腦對中樞前庭通路的控制在前庭代償中也起著重要作用。頭暈的鑒別診斷可以通過易于操作的體格檢查來縮小，包括眼球震顫、Dix-Hallpike手法和直立性血壓檢查。眩暈通?？梢愿鶕?jù)病史、檢查、聽力測定以及在某些情況下的基本前庭功能測試進行診斷。眩暈的治療包括Epley手法（管腔重新定位）和前庭康復治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，鼓室內地塞米松或慶大霉素治療梅尼埃病，類固醇治療前庭神經炎等。引起暈厥前的直立性低血壓可以用α激動劑、鹽皮質激素或改變生活方式來治療。失衡和頭昏可以通過治療根本原因來緩解。2024年06月13日1120
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楊文明主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 神經內科 大家好，我是小明醫(yī)生，頭暈，是我們常遇見的癥狀，很多原因能引起頭暈，患者來了，我們首先判斷他是中樞性頭暈，還是外周性頭暈！每個人形容也不一樣，感覺也是不同，有說昏昏沉沉的，有說頭不清晰的，有的是眩暈，天翻地覆，眼前旋轉，左右搖擺的，自身失重感，更有甚嗯還有說眼冒金星的！說起眩暈，做常見的耳石癥，體位有關，發(fā)作時間短，一般不會超過1分鐘，其次前庭神經炎，與病毒感染有關，雙側前庭病，前庭陣發(fā)癥，血管壓迫有關，梅尼埃，具體原因不明，考慮與生活習慣有關，勞累，精神因素，迷路炎與感染有關，PPPD與心理因素有關，腦梗死等等吧，都會誘發(fā)眩暈！2024年05月21日271
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 在宣武醫(yī)院王作偉主任門診經常會遇到不少頭暈的患者，他們多是以為自己的頭暈是頸椎病引起的，因為自己同時也感到脖子不適，但大多數(shù)這樣的患者檢查頸椎后發(fā)現(xiàn)并非如此，最后又不得不再去其他科室排隊檢查，非常麻煩。那頭暈經常是什么原因造成的呢?頭暈的患者不少，而引起頭暈的原因也有很多，常見的有下面幾種：血壓不穩(wěn)定;腦供血不足;內耳性眩暈;美尼爾綜合征……盡管許多人都認為自己脖子老是酸痛不適，出現(xiàn)頭暈應該和頸椎有關，但實際上頸椎病還算不上頭暈的常見原因。事實上，頸椎病導致頭暈的情況比較少見!大多數(shù)情況下，頸椎病都不會引起頭暈，就算是已經引起比較嚴重的神經、脊髓壓迫，或者已經到了需要手術的時候，這類患者也都不會頭暈。那什么樣的頸椎病患者可能出現(xiàn)頭暈呢?椎動脈型頸椎病患者!我們的頸部兩側各有一條椎動脈，如果由于椎間盤突出或其他原因導致椎動脈受壓，就會引起大腦供血不足，這樣的患者就會出現(xiàn)頭暈癥狀。但是大家不要太過擔心，這類患者并不常見。那有的患者就問了，“我脖子還不舒服呢，怎么頭暈就和頸椎沒關系了?”其實，現(xiàn)在許多人出現(xiàn)頸部酸痛不適，常常是由于平時低頭或保持一個姿勢時間長了后出現(xiàn)的頸部肌肉勞損。這時就算出現(xiàn)頭暈，也不能斷定就和頸椎病有關，所以還是建議大家先去排查頭暈的一些常見原因。出現(xiàn)頭暈，應該先去哪個科室就診?頭暈的朋友建議最好先去神經內科、耳鼻喉科查查。頭暈是一個非常難治的病，所以一些醫(yī)院也有專門的眩暈門診或者頭暈門診，大家也可以直接去這樣的門診。如果說別的疾病全都排除，這時可以考慮和頸椎病有關，做一個頸椎的相關檢查。這樣的就診流程就比較合理了，不會讓患者朋友跑一些冤枉路。2024年04月06日831
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荊志偉 主任醫(yī)師
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