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蔣懷禮主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 我特別喜歡給病人解釋3PT這個病等于是真暈，暈確實存在的，我承認(rèn)還有走不了的，還頭昏呢，假病。為什么這么講？我給你打個比方，這個病就好比說你怕鬼一樣，看完恐怖片之后真的怕，你真的有鬼嗎？你見過鬼嗎？你找到過這個鬼嗎？這就跟3PD非常符合，你當(dāng)你意識到這一點的時候，你就可以開始好好治療了，因為這個時候你的治療效果就好一起來。當(dāng)你沒有意識到，就是每天處在擔(dān)心、緊張、害怕的過程中，你吃藥、訓(xùn)練都不會有太大的效果，聽懂我的意思吧，所以說怕鬼，但是你要意識到確實是沒有鬼，所以現(xiàn)在我們?nèi)ゲ橐幌虑巴?，證明你其實沒什么大病，然后聽力這些都沒問題，你就好好治療，用抗焦慮的藥物，加上全力訓(xùn)練加生活習(xí)慣改善，很快就會有好好整了。06月17日
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趙東奇副主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 治未病科 頭暈是一種常見的癥狀，可能由多種疾病引起。以下是一些常見的原因：一、內(nèi)耳及耳部疾病1、耳石癥:由于耳內(nèi)平衡晶體位置異常，常在頭位變化時引發(fā)短暫眩暈。2、梅尼埃病:影響內(nèi)耳，導(dǎo)致眩暈、耳鳴和聽力下降。3、前庭神經(jīng)炎:前庭神經(jīng)受損引發(fā)的突發(fā)性眩暈。二、心血管系統(tǒng)問題1、高血壓:長期高血壓可能導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)頭暈。2、低血壓:血壓過低會影響大腦血液供應(yīng)。3、冠心病:心臟供血不足可能導(dǎo)致頭暈，尤其在活動時。三、神經(jīng)系統(tǒng)及代謝性疾病1、腦缺血:腦部血液供應(yīng)不足，常見于頸椎病、動脈硬化、失眠等。2、糖尿病:低血糖或高血糖都可能引起頭暈。3、尿毒癥:代謝紊亂引起，常伴隨其他癥狀。四、其他疾病1、貧血:血紅蛋白不足導(dǎo)致氧氣運輸不足，引發(fā)頭暈。2、偏頭痛:特別是前庭性偏頭痛，可引起嚴(yán)重的頭暈。3、精神及心理因素:焦慮、緊張等情緒問題也可能導(dǎo)致頭暈。2024年11月25日793
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 日常生活中，我們會容易出現(xiàn)短暫的頭暈，如果有明確誘因，比如久蹲站立，這種情況休息可好轉(zhuǎn)，也無需擔(dān)心；但是無任何誘因出現(xiàn)的頭暈就需要甄別了，幾秒鐘的頭暈問題應(yīng)該不大，可能是短暫的腦血管痙攣或植物神經(jīng)功能失調(diào)的一種癥狀，建議這種情況，可以測量一下血壓，化驗血常規(guī)，看一下有無高血壓，貧血等問題，只要檢查沒有問題，短暫的頭暈，注意休息，保持充足的睡眠就沒有問題。除此之外，短暫的頭暈，也可能是癲癇發(fā)作的一種表現(xiàn)，要去做個腦電圖和頭部MRI，進一步明確病因，對癥治療或找到病因都可以緩解癥狀。2024年10月10日355
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頭暈是一種常見卻又令人困擾的癥狀，在疼痛科門診常見，老年人、中青年人都有，查看他們帶來的病歷記錄時，大部分檢查結(jié)果都是正常的，或者是沒有臨床意義的輕度的頸椎退變。年紀(jì)輕輕的中青年人哪有那么多的“腦?！?、“腦供血不足”、“頸椎病”，頭暈還有一種常見原因就是枕大神經(jīng)痛，這種頭暈常同時合并有后腦勺發(fā)沉，偏頭痛，眼睛發(fā)懵,像睡不醒一樣，嚴(yán)重時可有惡心、天旋地轉(zhuǎn)。病人不敢轉(zhuǎn)頭等。其病因復(fù)雜多樣。在探尋頭暈的根源時，枕大神經(jīng)是否會成為罪魁禍?zhǔn)?，是一個值得深入探討的問題。枕大神經(jīng)是人體神經(jīng)系統(tǒng)中的一部分，它從頸椎上段發(fā)出，分布于枕部及頂部區(qū)域。當(dāng)枕大神經(jīng)受到刺激、壓迫或發(fā)生炎癥時，可能會引發(fā)一系列癥狀，其中就包括頭暈。根據(jù)枕大神經(jīng)解剖走行特點，可將枕大神經(jīng)分為肌內(nèi)段及筋膜內(nèi)段枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，出椎管后呈弧形繞過頭下斜肌下緣，向上內(nèi)行走，與矢狀面約呈70°角，冠狀面呈60°角，穿行于頭半棘肌和頭最長肌之間。枕大神經(jīng)性頭暈導(dǎo)致枕大神經(jīng)出現(xiàn)問題從而引起頭暈的原因有多種。長期不良的姿勢，如長時間低頭看手機、電腦，或者伏案工作，容易導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)錯位、肌肉緊張，進而對枕大神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。頸部的外傷、頸椎的退行性病變，如頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出等，也可能會影響到枕大神經(jīng)的正常功能。寒冷刺激、感染等因素也可能引發(fā)枕大神經(jīng)的炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致頭暈。這病不難診斷，它在枕外粗隆處，有一壓痛點。枕外粗隆位于中醫(yī)的風(fēng)池穴位置稍內(nèi)上方一點，用手可觸摸到稍微隆起的骨頭（圖示），它是提肩胛肌、小菱形肌等肌肉的附著點，有好幾層筋膜，肌腱容易發(fā)炎，（這些肌肉下方的附著點，在肩胛骨內(nèi)上角打x的地方）。發(fā)炎時，局部便有壓痛點，引起疼痛并放射到頸中部，所以病人會有脖子發(fā)梗的感覺，在枕外粗隆的下方枕大神經(jīng)從多層筋膜里穿出，向前支配外側(cè)半的頭部再向前為眶上神經(jīng)。支配眼眶周圍的感覺附著在枕外粗隆的肌肉發(fā)炎、水腫時，容易卡壓這根神經(jīng)，發(fā)生后腦勺發(fā)沉，眼睛發(fā)懵，像睡不醒一樣，有時候會產(chǎn)生半側(cè)頭部閃電一樣跳痛，常被誤診為偏頭痛，甚至還打麥角胺。由于枕大神經(jīng)穿行時，要穿過幾層筋膜，病人在轉(zhuǎn)頭時，肌肉收縮會加重神經(jīng)的卡壓和扭曲而發(fā)生頭暈、惡心的癥狀加重，故病人不敢轉(zhuǎn)頭。這神經(jīng)在脊神經(jīng)分出來的部位和交感神經(jīng)、椎動脈這些小分支互相鄰近，互相伴行，枕大神經(jīng)受到刺激的時候常常會反射性的刺激交感神經(jīng)和椎動脈，所以病人就會產(chǎn)生頭暈、惡心、天旋地轉(zhuǎn)。然而，不能簡單地認(rèn)為只要出現(xiàn)頭暈，枕大神經(jīng)就一定是病因。頭暈可能是由多種全身性疾病引起的，比如貧血、低血壓、低血糖、耳部疾病、腦血管疾病等。精神心理因素，如焦慮、抑郁、壓力過大等，同樣可能導(dǎo)致頭暈的出現(xiàn)。要確定枕大神經(jīng)是否為頭暈的病因，需要綜合多方面的檢查和評估。醫(yī)生通常會詳細(xì)詢問患者的病史，包括頭暈的發(fā)作特點、頻率、伴隨癥狀，以及日常的生活習(xí)慣和工作性質(zhì)等。體格檢查時，會重點檢查頸部的活動度、壓痛情況，以及神經(jīng)系統(tǒng)的體征。還可能會借助影像學(xué)檢查，如頸椎X光、CT或磁共振成像（MRI）等，以了解頸椎的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)的受壓情況。需要進行一些血液檢查，以排除其他全身性疾病的可能。枕大神經(jīng)痛常在那種情況下誘發(fā)呢？長時間的坐飛機以后，財務(wù)、會計趕任務(wù)后，或很長時間低頭用電腦后，由于長久的枕部的肌肉的疲勞，就帶來肌肉的勞損、充血、水腫，肌肉纖維退化就比較早，就會發(fā)生無菌性炎癥，引發(fā)頭暈。治療：解除枕大神經(jīng)行程中的壓迫是治療枕大神經(jīng)痛的關(guān)鍵。1消除淤血水腫，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀：疼痛明顯者，可用西樂葆，0.2mg每日1-2次，飯前15分鐘口服，或晚上加用0.2的卡馬西平，口服。局部用風(fēng)油精。2．摩按摩枕外粗隆的骨隆起地方，按摩后，頭頸部會立刻覺得很輕松，眼睛馬上發(fā)亮。斜方肌腱,提肩岬肌下方都附著在肩胛骨內(nèi)上角和同側(cè)肱三頭肌肩岬止點),這兩點常同時患病。3．射頻治療，枕外粗隆骨隆處射頻治療，癥狀可立刻緩解。枕大神經(jīng)起始點約位于C2棘突上2.0cm，后正中線旁開2.5cm處。在C2棘突上方約2.2cm，后正中線旁開約2.0cm處穿出肌肉，在斜方肌和胸鎖乳突肌腱性止點纖維深面，緊貼項筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，開始段與后正中線約呈30°～40°角，鄰近上項線處增至55°～70°角，走行距離約5cm，在上項線距枕外隆突約3.5cm處，淺出皮下，該處為斜方肌腱性索帶與枕骨之間形成一纖維骨性孔道，直徑約2mm。淺出皮下后，與枕動脈伴行，分成2～5支，支配枕部皮膚，皮支最遠(yuǎn)可解剖到冠狀縫。射頻治療4.運動醫(yī)療體操，增強頸部肌肉，改善頸椎的穩(wěn)定性，是治療和防止反復(fù)發(fā)作的措施，通過頸部放松性運動，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀；并可增強頸部肌肉及其對疲勞的耐受能力和抗天氣變化、濕冷等因素刺激能力，鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作?？傊?，枕大神經(jīng)有可能是頭暈的病因之一，但并非所有的頭暈都是由枕大神經(jīng)問題引起的。在面對頭暈癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)，進行全面的檢查和診斷，以便明確病因，采取針對性的治療措施，早日擺脫頭暈的困擾。2024年09月29日137
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓，頭昏，這個細(xì)節(jié)絕對不能忽略！很多患者發(fā)現(xiàn)自己的血壓升高，通過藥物治療之后還血壓正常了，但是呢，老是出現(xiàn)頭昏的癥狀，尤其站起來時候，頭昏比較明顯，這個時候你需要注意是不是出現(xiàn)了體位性低血壓。什么叫體位性低血壓？就是你的血壓臥位的時候和立位的時候相差比較大。收縮壓可以低20毫米汞柱，舒張壓低于10毫米汞柱以上。體位性低血壓常發(fā)生在老年人、體弱、藥物的影響。如果出現(xiàn)體位性低血壓，建議第一調(diào)整藥物。像老年常吃的特拉唑嗪需要調(diào)整。把血壓調(diào)整正常偏高一點。第二老年人加強運動鍛煉。不要長期臥床，躺著不動。第三，注意站起的姿勢，起立時，不要突然從床上站起。要有個逐步適應(yīng)的過程。起來時注意扶東西，防止摔倒。如果經(jīng)常頭昏和體位變化有關(guān)，建議測量臥位和站立的血壓，對比一下，看看是不是體位性低血壓。2024年08月01日254
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)科經(jīng)常遇到因「頭暈伴走路漂浮」就診的患者，大多完善頭顱影像學(xué)和前庭功能半規(guī)管檢查陰性，這類疾病如何診斷？是否考慮持續(xù)姿勢知覺性頭暈或者是精神心理問題所造成的頭暈?zāi)?？本文就這一臨床常見問題進行探討。孤立性耳石器功能障礙首先我們了解一下我們的前庭器官。人體每側(cè)內(nèi)耳前庭終器包括３個半規(guī)管壺腹和２個耳石器：半規(guī)管壺腹感受機體旋轉(zhuǎn)運動，２個耳石器（橢圓囊和球囊）感受直線加速度運動。在臨床上，患者眩暈或頭暈常表現(xiàn)為平移、傾斜等癥狀，而非視物旋轉(zhuǎn)等常見的前庭癥狀。這一類患者的前庭功能檢查并未顯示半規(guī)管功能受損，而為孤立性耳石器功能損傷。孤立性耳石器功能障礙（iOD）是一組原因不明的前庭綜合征，臨床表現(xiàn)為平移、傾斜或漂浮感以及頭部活動時的視敏度下降，前庭功能檢查顯示半規(guī)管功能正常但耳石器功能異常，需排除其他前庭疾病。iOD曾被稱為特發(fā)性耳石器性眩暈、特發(fā)性耳石器特異性前庭功能障礙、特發(fā)性橢圓囊功能障礙等。臨床表現(xiàn)非旋轉(zhuǎn)性眩暈或頭暈：iOD多表現(xiàn)為非旋轉(zhuǎn)性眩暈或頭暈。常出現(xiàn)自身傾斜感、上－下移動感、墜落感或漂浮感，好像站在移動的船甲板上或踩在松軟的地面上，出現(xiàn)定向障礙等。少數(shù)患者可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈。頭暈持續(xù)時間通常在數(shù)分鐘至數(shù)小時，部分患者可為一過性，極少數(shù)患者癥狀可持續(xù)1ｄ。頭暈常為自發(fā)性，體位改變或主動運動可能為其誘發(fā)因素。前庭－視覺癥狀：患者在頭部活動時可出現(xiàn)動態(tài)視敏度下降，表現(xiàn)為振動幻視，垂直方向上的短暫性復(fù)視；在近距離視覺環(huán)境中，由于主觀視覺重力線異常，常出現(xiàn)視物傾斜。姿勢癥狀：患者在直線行走或Romberg試驗時會出現(xiàn)軀體向病灶同側(cè)傾倒或傾斜。眼偏斜反應(yīng)：頭向一側(cè)傾斜、反向眼偏斜反應(yīng)以及眼球旋轉(zhuǎn)的表現(xiàn)統(tǒng)稱為眼偏斜反應(yīng)（OTR）。橢圓囊外周通路病變，OTR?一般朝向病灶側(cè)。tVOR異常可導(dǎo)致雙側(cè)眼球在垂直方向上的反向偏斜以及雙側(cè)眼球的共軛性旋轉(zhuǎn)；前庭－頸反射的異常可導(dǎo)致頭部向一側(cè)肩部傾斜，稱為頭傾斜反應(yīng)。前庭功能評價iOD的診斷依賴于前庭功能檢查?；緳z查包括：前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）、溫度試驗、視頻頭脈沖試驗（vHIT）。可選擇的檢查包括：主觀視覺垂直線檢查（SVV），旋轉(zhuǎn)試驗，平衡功能檢查。01、半規(guī)管功能檢測包括溫度試驗、vHIT和旋轉(zhuǎn)試驗。iOD患者的半規(guī)管功能檢查結(jié)果正常，具體檢查方法及評價標(biāo)準(zhǔn)詳見《前庭功能專家共識》。02、耳石器功能檢測1）VEMP?VEMP是評估耳石器功能的主要檢測方法，其中cVEMP主要反映同側(cè)球囊及前庭下神經(jīng)功能，oVEMP主要反映對側(cè)橢圓囊及前庭上神經(jīng)功能。VEMP評價指標(biāo)包括幅值、潛伏期和閾值。絕對幅值受肌緊張程度的影響，臨床主要分析相對幅值，即耳間不對稱比（IAR）。單側(cè)或雙側(cè)波形未引出，或耳間不對稱比超出正常范圍提示耳石系統(tǒng)功能異常，潛伏期異常主要見于耳石系統(tǒng)中樞病變。一般來說，健康成年人群的cVEMP的振幅IAR超過33%，oVEMP的振幅IAR超過40%可以判定為異常。2）主觀視覺垂直線檢查 SVV和主觀視覺水平線檢查（SVH）是評估橢圓囊及其通路功能的便捷快速的臨床方法。其偏斜角度可以反映雙側(cè)橢圓囊功能的不對稱性，并受中樞前庭代償狀態(tài)的影響。該檢測用于評估雙側(cè)橢圓囊的靜態(tài)張力平衡狀態(tài)，可以聯(lián)合oVEMP檢測橢圓囊及其神經(jīng)通路功能狀態(tài)。正常人SVV偏斜角度通常在±2～2.5°。SVV偏斜方向和病變部位有關(guān)。?3）平衡功能檢查?姿勢反射及平衡功能的評估方法，主要包括靜態(tài)姿勢描記和動態(tài)姿勢分析，后者包括感覺整合試驗（SOT）、感覺整合和平衡的臨床試驗（CTSIB）等。在視覺和本體覺被干擾后，冠狀面內(nèi)晃動對檢測橢圓囊病變敏感，矢狀面內(nèi)晃動對檢測球囊病變敏感，而SOT則對檢測聯(lián)合病變（橢圓囊－球囊)敏感。平衡功能檢查的意義在于iOD的功能評價和前庭康復(fù)治療的療效監(jiān)測。3臨床診斷iOD的臨床診斷必須滿足全部３項推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)：①自發(fā)性、位置性或頭部活動誘發(fā)的外物或自身移動感、傾斜感、側(cè)沖感、漂浮感，動態(tài)視敏度下降；②溫度試驗與vHIT正常，VEMP異常（主要依據(jù)振幅的不對稱比）；③不能用其他診斷更好地解釋。國外已有學(xué)者提出iOD分級診斷標(biāo)準(zhǔn)（肯定診斷和疑似診斷），基于國內(nèi)的臨床診療現(xiàn)狀，經(jīng)專家討論暫不行分級診斷，只給出肯定診斷的建議。iOD是排他性診斷，如患者具備已知眩暈或平衡功能障礙診斷，同時具備VEMP異常且溫度試驗和vHIT功能正常，不建議給出iOD診斷。4鑒別診斷iOD的臨床特征為非旋轉(zhuǎn)性眩暈或頭暈以及姿勢異常，需要與其他引起類似癥狀的前庭疾病相鑒別。對于急性發(fā)作的患者，應(yīng)警惕中樞病變的可能。01、良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）又稱耳石癥，與iOD在名稱上易于混淆。部分患者病程（耳石復(fù)位治療前后）中出現(xiàn)不穩(wěn)感或漂浮感，檢查時可見VEMP異常。鑒別要點在于BPPV所具有的特征性臨床表現(xiàn)及體征，即由頭位相對重力方向變化所誘發(fā)的、反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈，以及位置試驗可誘發(fā)出特征性位置性眼震和眩暈。BPPV的耳石器功能異常與iOD的關(guān)系需要進一步研究。02、梅尼埃病的Tumarkin?耳石危象Tumarkin耳石危象又稱跌倒發(fā)作，是指患者行走或站立狀態(tài)時，在無任何先兆的情況下突然跌倒，發(fā)作后可馬上站起繼續(xù)活動，持續(xù)時間短暫，無意識喪失，通常無眩暈發(fā)作。其病因包括非耳源性和耳源性疾病。梅尼埃病為其常見病因，可占梅尼埃病首發(fā)癥狀的4.1%。其發(fā)病機制和耳石器功能障礙有關(guān)，表現(xiàn)為VEMP異常，但梅尼埃病患者尚有劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈以及波動性聽力下降，故不符合iod的診斷標(biāo)準(zhǔn)。03、持續(xù)性姿勢－感知性頭暈持續(xù)性姿勢－感知性頭暈（PPPD）是一種慢性前庭功能障礙，持續(xù)性非旋轉(zhuǎn)性眩暈及姿勢性不穩(wěn)感常超過３個月，癥狀常在復(fù)雜視覺背景的環(huán)境中及主動或被動運動時加重。常繼發(fā)于急性或發(fā)作性前庭病，部分患者可繼發(fā)于急性應(yīng)激事件或內(nèi)科疾患。部分PPPD患者檢查可見VEMP異常。其耳石器功能異常與iOD的關(guān)系需要進一步研究。04、前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛（VM）是以反復(fù)發(fā)作頭暈或眩暈、可伴惡心、嘔吐或（和）頭痛為癥候的一種疾病。部分VM患者可出現(xiàn)為VEMP潛伏期延長，提示耳石器中樞通路受損的可能，但難以具體定位。05、雙側(cè)前庭病雙側(cè)前庭病（BVP）主要表現(xiàn)為姿勢性不穩(wěn)及振動幻覺，其中部分患者病因不明。BVP患者半規(guī)管及其通路的功能均顯著降低。部分BVP患者僅有VEMP檢查異常，表明耳石器及通路功能可能選擇性受累。06、下前庭神經(jīng)炎下前庭神經(jīng)炎（IVN）臨床少見，其前庭功能檢查可表現(xiàn)為溫度試驗正常而cVEMP異常。不同于iOD，IVN患者還具備以下癥狀及體征：①急性眩暈伴惡心/嘔吐和失衡；②自發(fā)性扭轉(zhuǎn)下跳性眼震；③僅后半規(guī)管ｖHIT異常；④無中樞病變。07、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病丘腦或前庭皮層急性梗死或出血，部分患者僅出現(xiàn)姿勢性不穩(wěn)、視物傾斜或SVV異常，有時伴隨OTR表現(xiàn)，而無肢體癱瘓、偏身感覺障礙或失語等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，需要影像學(xué)檢查與iOD相鑒別。腦干背蓋部及古小腦病變，近1/3到半數(shù)的患者可出現(xiàn)OTR或SVV異常，但患者常伴隨肢癱、構(gòu)音障礙或持久性復(fù)視，影像學(xué)檢查可與iOD相鑒別?？傊捎诳陀^檢查方法有限，如VEMP檢查的敏感性和特異性尚不夠高，可變半徑離心轉(zhuǎn)椅以及大型直線加速裝置的無法普及等缺點限制了其臨床應(yīng)用，尚不足以提高人們對耳石器系統(tǒng)疾病的認(rèn)識。目前iOD的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然主要基于癥狀觀察并排除其他前庭疾病，需要特別注意鑒別診斷，避免iOD診斷的泛化。未來，隨著人們對耳石器信號傳導(dǎo)通路神經(jīng)解剖生理的進一步認(rèn)識，隨著科技制造技術(shù)的進一步發(fā)展，未來對iOD的認(rèn)識也會出現(xiàn)飛躍。摘自：丁香園神經(jīng)時間參考文獻：中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專委會.孤立性耳石器功能障礙診斷專家共識.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2023.37(6):409-414.2024年07月04日395
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多人都發(fā)作過眩暈，經(jīng)常有醫(yī)生把它歸因于腦供血不足，其實，5種原因可以引起眩暈。出現(xiàn)眩暈，一定要做好這3點，防止意外的發(fā)生。其實，眩暈并不是一種單獨的疾病，而是一種運動錯覺?；颊咭话惚犻_眼睛感到天旋地轉(zhuǎn)，閉上眼睛感到自己在轉(zhuǎn)，經(jīng)常伴有搖擺、沉浮、翻滾、旋轉(zhuǎn)等感覺。會出現(xiàn)惡心嘔吐。這和頭昏不是一回事，頭昏只是一種昏昏沉沉的感覺，沒有上述所說的旋轉(zhuǎn)感等。眩暈可以分為3大類：第一大類是中樞性眩暈，也就是由于腦部的疾病引起，常見于大腦動脈硬化、短暫腦缺血發(fā)作、小腦梗死、腦外傷、腫瘤、癲癇等，對于中老年人，長期高血壓、糖尿病等引起的動脈粥樣硬化嚴(yán)重，容易出現(xiàn)上述的中樞性眩暈。中樞性眩暈常呈持續(xù)性或者波動性，和頭部或身體位置的變化無關(guān)，這點和耳石癥等眩暈完全不同?；颊甙l(fā)作時走路的步態(tài)不穩(wěn)，站立或者行走困難，可能會伴有視力模糊、言語困難、吞咽困難等。第二大類是周圍性眩暈，也就是中暑神經(jīng)系統(tǒng)以外的原因引起的眩暈，年輕人常見的梅尼埃病，還有耳石癥、中耳炎、突發(fā)性耳聾、藥物中毒等引起。如果突然劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘到數(shù)小時，伴有惡心嘔吐，耳內(nèi)有持續(xù)的嗡鳴聲，或者感到耳悶、聽力間歇性喪失等，要考慮是梅尼埃病的可能性。耳石癥也稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是內(nèi)耳中的耳石從正常位置脫落到半規(guī)管，引起對平衡信號的干擾出現(xiàn)的眩暈。一般表現(xiàn)為突然短暫的旋轉(zhuǎn)感，持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，常常在頭部快速移動時出現(xiàn)，比如在起床、躺下、翻身或者低頭時出現(xiàn)。常伴有眼球不自主的快速抖動，出現(xiàn)平衡失調(diào)，不穩(wěn)定，伴有惡心嘔吐等。第三大類眩暈是內(nèi)科疾病引起的眩暈。比如沒有控制的高血壓、低血壓等，嚴(yán)重貧血、感染也會引起眩暈發(fā)作，還有糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，也會出現(xiàn)眩暈癥狀。由于眩暈的病因多樣，一旦發(fā)生眩暈，找準(zhǔn)病因非常關(guān)鍵。耳石癥等眩暈對健康影響較小，通過手法復(fù)位可以治愈，但是中樞性眩暈，尤其的小腦梗死等急性發(fā)作，能在第一時間確診治療，會減少后遺癥的出現(xiàn)。醫(yī)生提醒，出現(xiàn)眩暈時，要謹(jǐn)記“停、救、穩(wěn)”三字訣，這時需要立即停止所有的活動，停止工作；如果癥狀嚴(yán)重時，要盡快尋求朋友和家人的幫助，必要時撥打急救電話；在等待期間要盡量降低重心，盡快坐位或者平躺，避免跌倒的發(fā)生，造成次生傷害。#眩暈##哪些疾病會導(dǎo)致眩暈#2024年06月19日1495
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何綿旺副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部 因為與良性陣發(fā)性眩暈的臨床表現(xiàn)重疊，前庭眼反射和前庭脊髓反射等前庭結(jié)構(gòu)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）診斷相對困難。更多的文獻證實腦小血管?。–SVD）是導(dǎo)致老年人步態(tài)障礙、跌倒和認(rèn)知障礙的主要原因。最近的研究表明，早期的CSVD也可能是老年人頭暈的原因。額葉深部白質(zhì)和胼胝體膝部白質(zhì)改變和認(rèn)知和平衡功能障礙存在關(guān)聯(lián)。腦白質(zhì)微血管缺血晚期階段會導(dǎo)致步態(tài)障礙和癡呆，但腦白質(zhì)微血管缺血早期階段與老年人的“特發(fā)性”頭暈有關(guān)。2024年06月14日320
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何綿旺副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部 頭暈分為四類:眩暈、失衡、暈厥前兆或頭昏。眩暈的主要病因有良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、后循環(huán)缺血等。許多藥物可引起暈厥前兆，對這種類型的頭暈患者應(yīng)評估治療方案。帕金森病和糖尿病性神經(jīng)病變等可導(dǎo)致失衡。精神疾病，如抑郁癥、焦慮癥和過度通氣綜合征，可引起模糊性頭昏。眩暈大致分類包括：1、急性前庭綜合征:首次發(fā)作的急性、自發(fā)性、孤立性眩暈，有兩種常見原因：前庭神經(jīng)炎/迷路炎和小腦梗死。2、復(fù)發(fā)性位置性眩暈：最常由良性陣發(fā)性位置性眩暈引起，而起源于中樞的不太常見。3、復(fù)發(fā)性自發(fā)性眩暈:有兩種常見原因：梅尼埃病和前庭性偏頭痛。4、慢性前庭功能不全（失衡）:由雙側(cè)或嚴(yán)重的單側(cè)外周前庭損傷引起的。90%的自發(fā)性反復(fù)眩暈和頭暈(Recurrentspontaneousattacksofdizziness)可由6種疾病解釋:（1）梅尼爾?。禾攸c是眩暈發(fā)作，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，并伴有聽力減退、耳鳴、耳感十足。在病程中，耳部癥狀會變得永久性。（2）前庭偏頭痛：發(fā)作可以持續(xù)幾分鐘到幾天。大多數(shù)患者有偏頭痛的病史，許多患者在發(fā)作期間出現(xiàn)偏頭痛癥狀。（3）后循環(huán)缺血：有血管危險因素的老年人。大多數(shù)發(fā)作持續(xù)不到1小時，并伴有來自后循環(huán)區(qū)域的其他癥狀。(4)前庭陣發(fā)癥：是由顱第八神經(jīng)的血管壓迫引起的。它表現(xiàn)為短暫的眩暈發(fā)作，每天多次復(fù)發(fā)，有時伴有耳蝸癥狀。（5）直立性低血壓：站立后短暫的頭暈，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，坐下或躺下可緩解。在老年人中，可能伴有仰臥位高血壓。（6）驚恐發(fā)作所致頭暈：通常持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)生在特定情況下，并伴有窒息、心悸、震顫、發(fā)熱和焦慮。不常見的自發(fā)性反復(fù)眩暈和頭暈的原因包括淋巴管周圍瘺、上半規(guī)管裂綜合征、自身免疫性內(nèi)耳疾病、耳硬化、心律失常和藥物副作用。眩暈/眩暈的病理生理學(xué)可以通過眼球偏斜（眼球震顫）來理解。在良性陣發(fā)性位置性眩暈中，可直接觀察到半規(guī)管受刺激引起的眼偏斜。在其他外周前庭疾病中，所有單側(cè)半規(guī)管疾病均可引起眼球偏斜。中樞前庭通路由小腦控制。因此，在中樞起源的頭暈/眩暈中，不僅可觀察到由前庭中樞通路的損傷引起的眼球偏斜，而且還觀察到小腦來源通路的去抑制而引起的眼球偏斜。小腦對中樞前庭通路的控制在前庭代償中也起著重要作用。頭暈的鑒別診斷可以通過易于操作的體格檢查來縮小，包括眼球震顫、Dix-Hallpike手法和直立性血壓檢查。眩暈通?？梢愿鶕?jù)病史、檢查、聽力測定以及在某些情況下的基本前庭功能測試進行診斷。眩暈的治療包括Epley手法（管腔重新定位）和前庭康復(fù)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，鼓室內(nèi)地塞米松或慶大霉素治療梅尼埃病，類固醇治療前庭神經(jīng)炎等。引起暈厥前的直立性低血壓可以用α激動劑、鹽皮質(zhì)激素或改變生活方式來治療。失衡和頭昏可以通過治療根本原因來緩解。2024年06月13日1226
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