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呂亞峰副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 眩暈疾病科 鑒于頭暈的病因眾多，且伴隨癥狀涉及多個系統(tǒng)，常常使得患者去醫(yī)院就診掛號時不知所措或者選擇錯就診科室。那么，對于一個頭暈患者來講，如何選擇首診科室呢？以下幾點建議可供參考。1. 如果為外傷引起，根據(jù)外傷部位，選擇耳科、神經(jīng)外科或骨科等相關科室。2. 若為首次發(fā)病，頭暈嚴重，持續(xù)數(shù)小時以上不緩解，首先選擇神經(jīng)內(nèi)科以排除腦卒中可能。3. 若為多次發(fā)病，發(fā)病間期頭暈完全緩解，不伴其他明顯異常，首先選擇耳科。4. 若伴有明顯的耳鳴、聽力下降、耳悶脹感、耳痛、耳道流膿、流血、流水等情況時，首選耳科。5. 若出現(xiàn)視物重影、意識不清、口齒不清、吞咽困難、肢體活動障礙等明顯神經(jīng)體征時，不論為何種類型的頭暈，首先選擇神經(jīng)內(nèi)科。6. 若為持續(xù)不穩(wěn)感，病程超過兩周，不伴其他明顯異常，也首先選擇耳科。7. 若反復發(fā)作，伴頸部酸痛明顯及肢體麻木，可首先選擇骨關節(jié)科。8. 若為輕中度頭暈，伴嚴重的高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病，首先選擇心血管或內(nèi)分泌等相關科室。9. 若為持續(xù)性輕中度頭暈，伴焦慮、抑郁等精神癥狀，首先選擇心理科或精神科。另外，對于一時無法判斷的情況，優(yōu)先選擇有眩暈專業(yè)門診的醫(yī)院就診。眩暈門診的醫(yī)生雖然都專注于某一專業(yè)方向，但他們對其他專業(yè)的眩暈疾病也有比較深入的了解和比較強的鑒別能力。他們對于本專業(yè)的眩暈疾病有豐富的診治經(jīng)驗，而對于非本專業(yè)疾病也可以在第一時間做出判斷并準確轉(zhuǎn)診至相關的科室就診從而不耽誤治療。2020年11月10日
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付強主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 心血管外科 類型的頭暈，我們應該到哪個科室去就診呢？第一和腦梗塞相關的，如果您出現(xiàn)了劇烈的頭暈，天旋地轉(zhuǎn)，而且同時伴有口角歪斜，視物不清，并且呢，對一些合并有高血壓，糖尿病的朋友來說呢，很有可能這種頭暈呢，是腦梗塞引起的，這個時候呢，首先推薦您應該去神經(jīng)內(nèi)科就診。第二種，心臟心律失常相關的頭暈，如果您是在活動的過程中，或者緩慢走形的過程中，突然出現(xiàn)了頭暈，事物不行或者暈倒，并且伴有您的心率過慢，比如說低于50次，那么這個時候呢，我們就要引起注意，您是不是患有防止傳導阻滯，應該去心內(nèi)科就診。第三種，頸椎相關的，如果您是由于轉(zhuǎn)動脖子而出現(xiàn)的突發(fā)性的暈倒，并且伴有頸椎的啪啪作響，那么這個時候呢，有可能是跟頸椎有問題，推薦您去骨外科就診。第四種，耳鼻喉相關的頭暈，如果您是突然翻身或者變動體位而出現(xiàn)了天旋地轉(zhuǎn)，并有可能伴有惡心嘔吐，大汗呢，那么這種情況呢，很有可能是由于耳石掉到前聽系統(tǒng)里，里邊那個球囊引起的，那么建議您去呢，耳鼻喉就診頭暈呢，不一定是小事，請您及時就診。2020年10月31日1253
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李國民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第809篇原創(chuàng)文章。一、頭暈你是這樣錯誤的治療嗎？今天下午看到有位朋友留言，他說他是頸椎生理性曲度變直，骨質(zhì)增生，鈣化，最近低頭，起床會暈，問我該怎么治療其實基本上你都是在錯誤的治療，因為你還沒有找出問題的關鍵頸椎病的治療也是，你過度的在于你的片子，而忽略你的癥狀你看你是不是這樣的，不管你是頭暈也好，疼痛也好，麻木也好你都會冠以骨質(zhì)增生，頸椎曲度變直這些理由，其實你應該治療的重點是你的癥狀比如你的頭暈，你的主要的是需要找到頭暈的原因是什么你的片子是有問題，但是二者是必然的聯(lián)系嗎？很顯然不是你認為的那么密切你認同嗎？不然你早就看到效果了，而不會一直還在被頭暈所困擾，對嗎？二、為什么這是一種錯誤的治療？1、你治療了骨質(zhì)增生沒效果我相信自從你發(fā)現(xiàn)了頸椎片子有骨質(zhì)增生，你就一直在治療你更多的是在找治療骨質(zhì)增生的，而不是找頭暈的原因治療所以，你雖然治療了很久，用了很多方法，但是你卻沒有看到效果對嗎？2、你沒有找到頭暈的原因你每次去治療，就直接說治療骨質(zhì)增生，而不是治療你的頭暈雖然你的頭暈很厲害，但是你還是把你治療的重點放在骨質(zhì)增生上面，或者鈣化上面如果你沒有找到頭暈的原因，而進行了治療，基本上是治不好的你現(xiàn)在的頭暈依然沒好，就是最好的例證3、你忽略了治療的細節(jié)頭暈的治療，沒錯你會不停的找治療方法，但是有很多的細節(jié)是你容易忽視的比如：飲食，鍛煉，訓練這些，這是需要你自己配合做的的而你認為的好方法，基本上都是吃藥改善就可以了，不要這么繁瑣如果單單吃一藥就可以改善頭暈，那么就不會有這么多的頭暈患者，也不會有人反反復復發(fā)作幾十年也沒改善。三、幾個鍛煉讓她告別2年頭暈2019年10月份的時候，有一位頭暈的患者，女性，30多歲，來自浙江杭州，主要是做淘寶的她的頭暈基本上就是每天持續(xù)的發(fā)作，生活基本上是混亂的，每天昏昏沉沉不清醒，這種癥狀持續(xù)了2年多的時間因為這個，她不能幫助家里減輕負擔，而且做飯煮菜這種事也是全靠她的愛人，自己感覺壓力很大，又沒有解決這個頭暈的煩惱每天基本上都是躺著的，睡覺又睡不好，白天又做不了什么事，雖然開了家網(wǎng)店，但是自己看店刷手機這些都不能做很久有時 也很想像其他人一樣，可以自由的刷手機視頻，看一看娛樂的視頻，但是她做不了。于是她也開始尋找各種治療方法，開始吃了大量的西藥，效果不明顯，又轉(zhuǎn)向吃中藥，反反復復治療了1年多，頭暈的癥狀依然沒有改善偶爾在網(wǎng)上查頭暈的相關治療的時候，剛好看到了李醫(yī)生我的文章，里面分享的案例和她很相似于是添加了我給她做了評估，我教給她幾個鍛煉方法，同時指導飲食的調(diào)節(jié)，她就按照方法，持續(xù)的鍛煉1個多月，她的頭暈居然有了明顯的改善。以前她是不敢一個人出門，現(xiàn)在可以基本上去集市逛逛買菜之類的，也不會引起頭暈以前只要看手機視頻立馬就會出現(xiàn)頭暈，現(xiàn)在刷一刷手機視頻也很少出現(xiàn)昏昏沉沉不舒服。她的生活發(fā)生了徹底的改變，可以不用擔心頭暈隨時發(fā)作，不用再吃那些難吃的中藥最讓她感到欣慰的是，她可以幫她愛人打理淘寶店，同時可以做做家務，因為做這些事情的時候，基本上她不會在出現(xiàn)頭暈了。后面有好幾個她的朋友，也是和她類似的癥狀的，她也推薦添加了我，他們的癥狀也在逐漸好轉(zhuǎn)你的頭暈呢？有改善嗎？四、具體你應該怎么做？第1步、做相關的評估其實頭暈，你主要的要評估清楚，上面提到的這位患者我直接讓她去做了前庭功能、大腦代謝、交感神經(jīng)、本體感覺的評估鎖定了她的問題主要在本體感覺、交感神經(jīng)及前庭出現(xiàn)了問題，所以她的治療都是圍繞這方面第2步、治療上調(diào)整交感神經(jīng)因為她的睡眠也不好，所以首先我還是調(diào)整她的睡眠讓她補充了微量元素植物硒，調(diào)節(jié)神經(jīng)節(jié)律，同時配合呼吸訓練只有睡眠規(guī)律，神經(jīng)節(jié)律變好，那么她的頭昏就會改善在這里我讓她調(diào)整好她的飲食，因為這些對神經(jīng)的影響非常大建議他減少食鹽攝入，每天減少大米面食量，用五谷雜糧代替，同時補充了液體的維生素D .第3步、精準鍛煉鍛煉上面，因為她的前庭存在明顯問題，我給她推薦了眼球訓練單單她開始做這個訓練，已經(jīng)讓她的頭暈至少改善了有一半以上后面還有個重要的視覺訓練，是在她參加課程之后，一步步學會做的因為這個訓練稍微復雜一些，但是確實針對前庭是最好的鍛煉，她的頭暈能夠這么快改善，也是這兩個配合一起的效果你的頭暈改善了，你能做到上面幾點嗎？2020年07月19日1476
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李國民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第796篇原創(chuàng)文章。一、你的頭暈頭痛改善了嗎？今天看到一位朋友給我的私信，說他最近經(jīng)常出現(xiàn)頭痛頭暈，脖子特別不舒服，里面有咔咔的響聲去骨科查了頸椎說生理曲度變直，開了藥吃也做了牽引，但是效果不明顯，問我有什么好的建議，這個頸椎曲度變直會不會加重？你的頸椎病是否也和這位朋友一樣，吃了藥也做了治療，但是就是沒有改善而且脖子還特別的不舒服，你也在擔心頸椎生理曲度是否不能在恢復了其實生理曲度變直本身對你的癥狀而言，沒有很大影響，后期主要是要預防進一步的加重，這個才是重點二、為什么你的治療沒效果？1、你就診錯了當你出現(xiàn)這些頭暈頭痛，頸部不舒服的時候，你需要就診的科室錯了因為在外科，你沒有手術的指征，基本上都是你這種治療，藥物加牽引所以你需要選對正確的科室，才有可能有效果2、你的檢查不對你的頭痛頭暈，就是做了一個頸椎的X片，說實話，基本上看不出你任何的問題雖然你的頸椎X片有頸椎曲度變直，但是這個不是你頸椎的問題所在因為你隨便到大街上讓10個人來檢查，至少8個有曲度變直，但是他們沒有你的癥狀，可能有些比你的頸椎曲度變直還嚴重所以，你需要更加專業(yè)的檢查和評估，這是首要的，不然你再多的治療也是白費，就好比你吃藥一樣，沒看到效果3、你沒有細節(jié)的調(diào)理這一步是很關鍵的，就像你擔心頸椎曲度變直，會不會加重，會不會治不好了其實這里，你需要的是預防和自我鍛煉，做好這些是完全可以消除你的擔心的，預防你的頸椎病加重三、5天改善頭暈頭痛上個月的時候，有一位頭暈的患者，女性，40多歲，她的頭暈有將近3年多時間了當時她幾乎每天都是暈的，同時伴有頸椎的不舒服，頭痛，這些癥狀困擾她很久，一直都沒有效果我當時給她評估的時候，給她做了將近20多分鐘的評估，找到她的原因之后，我給她做了3個治療同時教會了2個自我鍛煉的方法，做完治療之后她沒有很大的改變，第2天我問她的時候，她說她的頭痛頭暈好一些了我繼續(xù)讓她按照我的方案進行訓練，做了將近5天的訓練，基本上她的頭暈就不怎么暈了她出院的時候，還非?？蜌?，沒想到這幾年受了這么多罪，幾天的時間久改善，一直說謝謝我其實，這只是一個很簡單的案例，關鍵就是按照步驟來，這是最重要的四、頭暈頭痛的步驟有哪些？第1步，你應該選擇對的科室其實這一點要放在首位，因為每次我看到你去看頸椎病就是去醫(yī)院門診，然后就是帶點藥回去吃，這個不是主要的像這種頭暈頭痛，肯定是需要先就診耳鼻喉科，看是否存在前庭的問題其次去康復科，進行治療和訓練，這個順序是不能亂的，可能你會碰壁，但是確實這么個過程如果有人沒有給你檢查，那么你可以換個科室，如果你在一個科室治療沒效，你當然可以換著另外一個康復科你每次去醫(yī)院門診的次數(shù)那么多次，你都沒有抱怨，況且還沒有效果你只去了一次康復科，沒治療徹底，你就抱怨了，你為什么不能多去幾個康復科呢？第2步、你需要做對檢查和評估頭暈頭痛，我為什么說你沒做對檢查，因為你只做了頸椎X片你有沒有前庭功能的問題？有沒有寰樞關節(jié)的半脫位？這些都是會誘發(fā)頭暈的而且這種肯定需要耳鼻喉科的前庭功能檢查，尤其是當你小時候有中耳炎，耳膜穿孔等等這些情況的時候剛剛和你分享的這個患者，其實我為什么給她做了20多分鐘的評估，因為評估的項目需要詳細，我主要做了這些1、前庭的評估主要是明確是否存在前庭功能問題，同時這里面包含了平衡的測試，本體感覺的測試這些因為這里面的任何一個出現(xiàn)了問題，都會出現(xiàn)頭暈頭痛2、大腦代謝評估主要是我給他做一些訓練的時候，看她是不是容易疲勞，這樣初步來判斷她大腦代謝的情況3、交感神經(jīng)評估我主要是讓她做手指的動作，評估她頸椎局部的供血情況，從而來確定她是否需要這方面的訓練這只是幾個核心的評估，但是通過這些我基本上確定了她的問題第3步、治療方法通過鎖定她的問題，我基本上確定她是存在前庭、大腦代謝和交感神經(jīng)問題所以治療上，首先給與了她前庭的訓練，刺激她前庭的恢復同時讓她做調(diào)整大腦代謝和交感神經(jīng)的訓練，比如眼球訓練、呼吸訓練、手指訓練前庭是這些訓練必須做對，如果你沒有給我看過你做的視頻，我不敢確定你是否做對我用的就是這幾個方法，輕松的讓她緩解頭暈頭痛的，你做了這些治療嗎？第4步、自我鍛煉這里因為你存在頸椎的生理曲度變直，那么你肯定需要預防這個出現(xiàn)頸椎反弓等等所以你需要姿勢的矯正，改變你的不良姿勢同時開始做靠墻站立訓練，這個是最基礎的，你做的到嗎？你是不是擔心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年07月07日1254
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎病引起的頭暈怎么治療？5個詳細方法你需要做到！肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第783篇原創(chuàng)文章。一、你的頭暈持續(xù)多久了？昨天晚上，公開課的群里，有位朋友，他看到別人頭暈吃一種藥有效果，他也想嘗試去吃其實針對頭暈，最好不要自己嘗試治療，因為你對你自己的頭暈其實并不了解，這樣做的只會1、喪失最佳的治療機會當你出現(xiàn)頭暈的時候，應該首先做的是就診正確而不是聽到別人說頭暈有效果，就直接去治療，頭暈的原因是最多的，每個人都不一樣你這樣去治療，說實話，確實會喪失掉最佳的治療機會如果你不能按正確的步驟走，只會一步步走錯2019年秋天的時候，也是一為頭暈的男性，他的頭暈持續(xù)了30多年，雖然我想給他治療但是說實話他已經(jīng)錯過了最佳的時機，只能是慢慢去適應，改善的難度太大2、不舒服癥狀增多這是真實的事情，當時我的一個患者，其實我又給她評估，也給了她方案但是她沒有聽，聽信了其他人，去買了同樣的藥吃，結(jié)果是她發(fā)現(xiàn)她的頭暈一點都沒有改善1年后，她又來咨詢我，她的癥狀逐漸多了，有了失眠、不穩(wěn)、整體沒精神等等這些癥狀本來她可以1年前就改善的，她沒有去做，我的朋友圈這樣的人不少，當然決定權在你，看你如果去做3、容易誘發(fā)腦血管問題其實頭暈的危害，真正的是誘發(fā)出腦血管問題，不管是中風也好癱瘓也好這種的后果都是一個人不能承受的，因為一旦有了基本上后半生都是在床上渡過的或者你的生活質(zhì)量是大大降低的。二、為什么你的頭暈沒有治療好？1、你從來都沒有評估你的頭暈從你第一次治療開始，你想的就是什么方法可以治療，你能想到的按摩、吃藥、吃偏方這些方法你你也試過了，有效果嗎？既然沒有效果，你為什么不評估清楚，不多花費在你評估的上面呢？2、你的治療方法單一頭暈的原因是比較多，一般情況下一個原因比較少所以你的治療方法比較單一，那么改善的可能性非常小，因為你不能完全糾正，你的頭暈就會持續(xù)存在，這個是毫無疑問的3、你的鍛煉不對頸椎病頭暈，我知道你做了鍛煉，你知道的無非就米字操、吊脖子這種對你的頭暈沒有改善的，而且可以說根本就不對癥，你可以做，但是你不要抱太大希望三、如何做才能改善頭暈？5個步驟！那么如何做，你的頭暈才可能完全的治療呢你需要按照步驟，按照流程來，不是你的一廂情愿第1步、就診要對頭暈的就診一般首先是需要排除腦血管問題，所以先要糾正神經(jīng)內(nèi)科排除了這方面的問題，其次是就診耳鼻喉科，看你的內(nèi)耳是否存在問題最后是康復科，只有前面兩個沒有問題，才是下一步的治療如果前面兩個有問題是需要?？浦委?，你的頭暈是這樣就診的嗎？我最擔心的是你，一味的去的外科，頸椎病嗎？你的想法肯定是外科，其實我是不建議，你看了這么久的外科有效嗎？并不是我反對，而是你應該就診要對，一步步來，這樣其實是最節(jié)約時間和金錢的只是看你是否愿意第2步、正確的評估頭暈的評估應該是最重要的，前幾天有位頭暈不穩(wěn)的朋友，有5年以上了，當時我給她評估的問題是本體感覺的問題她回去按照我教的方法去治療，現(xiàn)在已經(jīng)看到了明顯好轉(zhuǎn)，你要知道，以往她每次去醫(yī)院治療都是沒有任何效果的所以評估準確是最重要的，頭暈的評估主要包括以下幾方面1、前庭功能評估2、交感神經(jīng)評估3、本體感覺評估4、大腦代謝評估5、腸道營養(yǎng)評估......前庭的評估主要是耳鼻喉科的前庭功能檢查，包括：VAT、眼震圖、聽力測試、平衡測試、甩頭試驗等等剩下的評估主要是在康復科，如果你的醫(yī)生評估比較厲害的話，很快就可以找出你的問題第3步、治療方法對癥每一個治療方法應該針對的是你的評估結(jié)果，上個月的時候有一個4年的頭暈女性，50來歲，她的頭暈就是反復發(fā)作當時她其實已經(jīng)做了很多的治療，也是在我們科住院治療，但是效果不好，后來我給她評估后，直接就給她做了治療和訓練雖然當時改善不明顯，到第2天的時候，她的頭暈就好轉(zhuǎn)了很多，第4天的時候，她的頭暈已經(jīng)基本上不怎么暈了我的治療就做了一天，后面都是她自己的鍛煉和訓練。前庭的問題，你需要前庭的增益康復訓練，配合眼球訓練一起交感神經(jīng)問題，你需要抑制你交感神經(jīng)過度的興奮，補充植物硒，呼吸訓練和手指訓練為主本體感覺的問題，你需要強化平衡功能訓練，以及刺激你本體感覺的訓練大腦代謝問題，補充鎂元素，呼吸訓練一起做腸道營養(yǎng)的問題，補充液體的維生素D3或者姜黃素，調(diào)節(jié)你的飲食結(jié)構(gòu)第4步、自我鍛煉要精準你的評估出來的每一個問題，都有針對性的自我鍛煉關鍵是看你是否去做，當然最基礎的眼球訓練，因為這個是可以讓你的頭暈得到緩解在你還沒有找到好的方法的時候，是可以讓你長期去做的，眼球的訓練的視頻可以直接去我的朋友圈去找。第5步、飲食需要調(diào)整好頭暈的問題，一定要調(diào)節(jié)好你的飲食，你雖然已經(jīng)知道，但是你并沒有去做你沒有去執(zhí)行，再好的方法都無效的，只有你做了你才能看到效果首先，低鹽飲食，每天的鹽不超過3g其次，減少大米和面食的攝入，用五谷雜糧代替，每天是125g最后，多食水果，蘋果、梨子、香蕉等都可以，每天的量是250g你這些都做到了嗎？2020年06月24日5908
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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 尊敬的患者朋友： 您好！眩暈、頭暈患者就診前請注意以下幾點：瓊海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科甘壯欽1、請您就診時敘述此次就診的主要不舒服的或者需要醫(yī)生幫助解決的癥狀，而不應該一開口就說您患有什么病或者得了什么病。 比如說視物旋轉(zhuǎn)、視物晃動、頭暈、頭昏、不穩(wěn)感等，而不是一開口就說您有頸椎病、腦動脈供血不足、腦梗塞或者其他疾病，具體診斷是什么病需要經(jīng)過問診、床房查體和相關檢查后才能診斷。因為在臨床中，雖然有頸椎病或者腦動脈供血不足會引起頭暈，但是隨著循證醫(yī)學的發(fā)展以及醫(yī)學知識的不斷更新，頸椎病和腦動脈供血不足引起頭暈的病例卻很少很少的，頸椎病引起的眩暈更是罕見，而引起眩暈的疾病更多的是良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、前庭神經(jīng)炎、前庭性偏頭痛、后循環(huán)腦梗塞、梅尼埃病、前庭陣發(fā)癥、突發(fā)性耳聾伴頭暈等。2、為了節(jié)省您寶貴的時間，醫(yī)生問您發(fā)病多長時間？ 請您回答具體數(shù)字時間，因為不同疾病的發(fā)病持續(xù)時間也不一樣。比如回答20年，10年，3年，3個月，3天或者3小時等，而不要回答好幾年、好幾個月了、很長時間了、沒有多長時間、很久了、好久了、有點久了等。3、請說您是怎么樣的暈？因為您說的的暈跟醫(yī)生理解暈的概念可能不同。比如： 您看東西在旋轉(zhuǎn)嗎？ 您看東西在擺動/晃動嗎？ 您看東西傾斜/模糊/慢半拍嗎？ 您是否存在意識不清了/暈倒了？還是快要暈倒了？ 您所說的暈是不穩(wěn)感/頭重腳輕感/踩棉花感/海上行船感/暈車感嗎？ 還是只是頭暈/頭昏/頭脹/頭腦不清晰或者其他？4、請問您一共發(fā)作了多少次暈？ 請您回答具體數(shù)字，比如1次，3次，5次，10余次，20余次等，或者實在記不清了，說大于多少次等，而不要回答非常多次了、好多次了、很多次了、沒有多少次等。5、請您回答暈的發(fā)作頻率？是單次發(fā)作？還是長期頻繁發(fā)作？如果是頻繁發(fā)作，請您回答間隔多長時間發(fā)作1次，每次發(fā)作持續(xù)時間？長約持續(xù)時間？ 短約持續(xù)時間？請您說出大概的數(shù)字時間。6、請回憶您第1次暈的情景：當時您正在做什么事情的時候發(fā)作? 誘發(fā)因素？緩解因素？ 誘發(fā)因素：起臥床時/床上側(cè)翻身時/抬頭時/低頭時/頭部運動時/看到移動圖案及影像時/大聲說話時/周圍環(huán)境聲音大時/用力吸氣和呼氣時/從臥位突然站立時/排尿時/人群擁擠時/密閉空間環(huán)境時/高空時/女性患者月經(jīng)期時/睡眠障礙時/冷熱環(huán)境時/飲酒后/食物引起/走平路與坑洼路時/生氣或情緒激動時/壓力時/勞累時/藥物引起？ 緩解因素：關燈/安靜/休息？7、請您回憶最近1年發(fā)作次數(shù)，最后1次發(fā)作的時間和暈的情況。8、是否伴隨頭痛病史？ 頭痛與頭暈的關系：伴隨/無關/不定? 頭痛部位：（左/右/雙側(cè)/交替）顳部/額部/頂部/枕部/眶周/全頭部？ 性質(zhì)：搏動性痛/脹痛/鈍痛/悶痛/針刺樣痛/緊縮痛/游走性痛/其他？ 頭痛頻率及發(fā)作持續(xù)時間：間隔多長時間發(fā)作1次，每1次發(fā)作持續(xù)多長時間？長約持續(xù)多長時間？ 短約持續(xù)多長時間？請您回答大概的數(shù)字時間。 頭痛之前是否有：視物不清/視物變形/水波紋/云霧樣/欄柵樣/黑點/閃光點？ 是否伴有畏光、懼聲？ 是否伴有惡心、嘔吐？ 頭痛與以下是否有關：睡眠/情緒/月經(jīng)/壓力/勞累？ 9、您是否有以下神經(jīng)系統(tǒng)癥狀？ 意識障礙，視物重影，視物不清，口角歪斜，構(gòu)音不清，言語不流利，飲水嗆咳，（左/右/雙側(cè)）肢體無力，（左/右/雙側(cè)）肢體麻木，共濟運動不協(xié)調(diào)穩(wěn)準？ 10、您是否存在聽力下降、聽覺過敏，（左/右/雙側(cè)/交替）（持續(xù)/間斷）耳鳴，耳痛，耳悶？ 11、您是否存在頸部癥狀？ 頸部疼痛/僵硬/轉(zhuǎn)頸受限/轉(zhuǎn)頸疼痛？ 12、睡眠情況：入睡難/易醒/睡眠時間短/多夢/呼吸暫停/打鼾？ 13、記憶力下降、心悸、胸悶、食欲下降、體重下降、便秘、腹脹、腹瀉、解黑便？ 14、發(fā)病前2周內(nèi)是否有呼吸道感染、腸道感染、發(fā)熱病史； 15、既往病史： 高血壓病/糖尿病/高脂血癥/心臟病，（左/右/雙側(cè)）中耳炎，貧血，甲狀腺疾病，風濕免疫疾病，手術/外傷 ，藥物濫用史，暈車/暈船史？ 16、既往吸煙/飲酒嗜好史 17、家族史：眩暈/頭暈/偏頭痛/頭痛/家族性共濟失調(diào)？ 18、藥物過敏史？ 感謝您的認真閱讀，感謝你的信任、理解和配合，我也會盡我所能幫助您早日解除眩暈及頭暈的痛苦。 最后，祝您早日康復，生活愉快！2020年06月16日2056
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田琳主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 對頭暈特點的描述和分析對病因判斷很有幫助，掌握頭暈發(fā)作的臨床要點，甚至可以明確大約70-80%的眩暈病因，老年頭暈患者在就診時如何清晰、有條理地描述自己的病情呢？老年患者就診時，對頭暈的描述應該盡可能包含如下3方面的內(nèi)容： 首先詳細描述頭暈發(fā)作時的情況：是否存在自身或周圍靜態(tài)的物體旋轉(zhuǎn)、漂移、翻滾、沉浮等的異常感覺（運動幻覺）？是否有不能經(jīng)視覺判斷物體的空間位置的情況？（如表現(xiàn)為伸手取物時或者伸手過度撞到物體，或者伸的不夠或者過偏達不到目標；分不清幾個物體的空間位置，不能判斷那個物體離自己近，形狀相同的物體哪個大一些等等）是否有行走或站立時不穩(wěn)感（如腳下有“踩棉花感”，有要摔倒的感覺）？是否有頭重腳輕、頭昏腦脹、昏沉感？ 其次，了解一下頭暈發(fā)作的其他臨床特點：起病的特點，是急性還是慢性？頭暈是首次發(fā)作還是反復發(fā)作？頭暈癥狀持續(xù)時間有多長？頭暈癥狀是發(fā)作性的還是持續(xù)存在？頭暈發(fā)作有沒有誘發(fā)/加重因素？（如頭部或者身體姿勢變動、勞累、情緒波動、視覺影響等等）最后，說一下頭暈的其他相關情況1.有沒有加重或者緩解頭暈的因素？2.頭暈發(fā)作時是否伴有言語不清、肢體麻木或者活動不利、耳鳴、耳聾、頭痛、視物缺損或者黒朦等等？3.本人既往有哪些疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、耳部疾病、偏頭痛等等）？4.目前服用的藥物有哪些？（特別需要關注頭暈的發(fā)作是否與用藥有時間的相關性）2020年06月02日1372
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2020年05月25日1033
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李國民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第750篇原創(chuàng)文章。一、你頭暈治療多久了？今天早上有位朋友，在我的文章下面留言，他說他的頭暈好幾年了，檢查了ct磁共振，有頸椎病，筋膜問題做過小針刀，推拿，針灸都沒效果。吃了中藥、西藥，后腦勺天天涼、發(fā)麻發(fā)緊、發(fā)脹，他不知道該怎么去看其實你的頭暈，應該是治療了很久的，因為你做了很多的筋膜松解，為什么沒有效果呢？1、沒有找出問題其實你的頭暈治療沒效，是因為你還沒有找到問題在哪里你的問題一定不是筋膜的問題，因為你做了很多的筋膜松解，依然沒有效果2、評估不對你可能沒有評估，或者說你找的醫(yī)生不對針對于頭暈，你肯定有評估你的前庭、交感神經(jīng)、大腦代謝，如果你都沒有評估這些，那么不好意思，你的治療再多也沒用3、自我鍛煉沒有從你的整個的頭暈治療過程中，沒有看到你自己在做自我的鍛煉也許你做了，但是你的鍛煉并不是針對頭暈，你只是在網(wǎng)上隨便找個頸椎鍛煉在做，對嗎？二、不評估的危害如果說你的頭暈做了這么多，沒效果，只能說你沒有評估，或者評估的不夠精準1、治療沒效果如果針對于頭暈你不評估，那么你的治療肯定是沒效果的就像文章開頭咨詢的這個患者一樣，你治療是很多，但是都沒有針對頭暈的問題2、病程長如果你剛開始不評估，直接去做治療，治療沒效果，你的這個病程會越拖越久因為你一直沒有找到究竟問題在哪里，這個病幾年好不了是正常的，李醫(yī)生我見過最長30多年的3、越來越嚴重如果你僅僅只靠找個好的治療方法，就像徹底解決你的頭暈，那我勸你還是不要治療了因為頭暈的原因太多了，必須要各個擊破，否則你的頭暈只會越來越重，而且并發(fā)癥也會越多，比如后腦勺發(fā)緊發(fā)脹等等二、正確評估的好處1、治療有效果評估對了，問題找到了，你的治療方法是既定的，你說會不會有效果你可以去李醫(yī)生的朋友圈去看一看，頭暈的患者改善的最多，因為我都在指導他們的鍛煉2、減少折磨頭暈的是所有與頸椎相關癥狀中最難受的一個，疼痛、手麻、僵硬你尚且可以忍受但是頭暈了，你幾乎什么都做不了，直接是躺著或者休息所以當你的評估對了，你的治療才會有效果，才能讓你減少頭暈的折磨，讓你的頸椎身體舒服。3、避免加重你也不想你的頭暈那一天加重把，其實你心里還是挺害怕頭暈引起的腦梗腦出血的所以你一定要正確的評估，這樣才能讓你的頭暈早期治療好。四、她的頭暈改善只用了半個月今天和你分享的這個患者，是朋友介紹的，她是我們當?shù)氐耐诵莨と?，頭暈了10多年用她自己的話說，就是幾乎每天都是頭暈頭昏，尤其是起床或者低頭的時候，特別明顯她吃了很多的藥，去年來找我的時候，也是抱著試試看的心情我給她評估后，用了將近半小時的評估，她的問題主要前庭我的訓練也是這方面為主，前2天治療完之后，她的感覺不明顯，第三天過來的時候，她告訴我她的頭暈減少了50%左右一直這樣治療了將近半個月，她的頭暈基本上很少發(fā)生，我同時指導她的鍛煉和飲食，她也一直在做到上個月為止，她的頭暈依然保持很好，很少復發(fā)。你的頭暈有改善嗎？五、如何去正確的治療？其實針對這個頭暈的，你一定要知道評估是最重要的我曾經(jīng)的一個朋友和我聊天時，跟我說頭暈至少要看9個以上的醫(yī)生，才有可能會改善所以，你一定要按步驟來第一步、正確的檢查如果你看過我的文章，你一定要去檢查前庭功能，主要在耳鼻喉科前庭檢查包括VAT、眼震圖、聽力測試、平衡測試、冷熱水測試等等一定要盡可能查全面，因為只有這樣你的頭暈才能最終鎖定問題在哪里當然，我相信如果你有頭暈的話，你的頭暈CT或者磁共振肯定基本上都查了的，要排除腦血管病第二步、精準的評估頭暈的評估也是最多的，一定要評估清楚1、前庭的評估2、大腦代謝評估3、交感神經(jīng)評估4、腸道營養(yǎng)評估5、筋膜評估.......這幾個最基礎的評估肯定是要有的，你可以找這方面的?？漆t(yī)生，可以是康復科的醫(yī)生這些是你必須要去做的，只有評估清楚，綜合性的治療，你的頭暈才有可能治好，你會去做嗎？第三步、針對的治療如果你存在前庭的問題，那么你需要眼球訓練，前庭的增益康復訓練如果你是大腦代謝的問題，你需要練習呼吸訓練，調(diào)整你的睡眠，補充鎂元素等如果你是交感神經(jīng)問題，你需要調(diào)整神經(jīng)的節(jié)律，補充植物硒，手指訓練等如果你的腸道營養(yǎng)存在問題，你要補充維生素D3，姜黃素這些提高腸道營養(yǎng)的物質(zhì)筋膜的問題，需要做筋膜的松解，筋針、超聲波的治療。這些治療是需要綜合一起做的，你有哪個問題，你就做哪幾個治療你是這樣做的嗎？2020年05月22日2082
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