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李國民主治醫(yī)師 李國民：頭暈2、3年，一天到晚的暈暈乎乎，應該怎么治療？肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第748篇原創(chuàng)文章。一、你的頸椎病頭暈診斷對了嗎？前幾天，有位朋友咨詢，他的頭暈2、3年了，一天到晚的暈暈乎乎檢查做了少，頸椎頭部磁共振，頸部血管彩超，甲亢，心電圖等等這些都做了有人對他說是焦慮，有人說是頸椎引起的，有人說是供血不足，她治療了這么久沒效果，不知道怎么辦我覺得如果你是存在這個問題的話，最重要的一點就是誰治療有效果，誰就是對的，你說呢？為什么你看了這么久，還是沒效果呢？1、引起你頭暈的原因太多說句內(nèi)心話，引起頭暈的原因太多了，所以你的診斷不確定而且你不能說他們的診斷都錯了，有好幾種問題是通過你的癥狀直接評估，沒有客觀的檢查工具所以你的也不用這些診斷，更多的是需要評估2、沒有評估出你的問題在哪里只有評估出你的問題在哪里，你的頭暈治療才會有效果如果你看過我的朋友圈，你會發(fā)現(xiàn)，頭暈每天都有很多人在改善因為我只評估你的問題，針對問題進行訓練一周前，那個患者也是頭暈，她只做了一個訓練，她的癥狀就改善了很多，至少90%以上，很簡單的，你說呢3、你的治療基本上都是錯的我之所以說你的治療是錯的，因為你一直都在吃藥的路上迷茫，沒錯，頭暈治療有些是藥物治療的但是如果你吃藥沒效果呢，那是不是應該往另一個方向去治療，你不要總是按自己的方式治療二、治療好頭暈的好處1、舒服的生活頭暈基本上會影響你生活的方方面面，很多人都辭去了工作，因為很難受所以，治療好你的頭暈，是讓你自己擁有一個舒服的生活和工作2、減少頭暈的煩惱你剛開始頭暈，可能并不會覺得有什么不好，但是當你的頭暈持續(xù)了2、3年的時候我告訴你，你去醫(yī)院排個隊，都會讓你火冒三丈，因為你很焦慮如果你的頭暈改善了，你的這些煩惱都會煙消云散，你說呢？3、預防腦血管病頭暈是會導致非常多的并發(fā)癥，比較輕的有失眠、焦慮，當然重的就會有腦梗腦出血所以，頭暈一定要越早治療越好，不然你的后遺癥，是你無法承受的三、如何去正確治療呢？每次都講這個，估計你都聽煩了，但是有一點，你去做了嗎？如果你不去做，我告訴你，你的頭暈是不可能好轉(zhuǎn)的，前天和我的一個微友聊天，他也是頭暈，2018年就加了我的，當時給他的建議都告訴他了檢查他沒去做，治療沒去做，所以到現(xiàn)在為止，他的頭暈有加重了，你不去做，再好的治療都是沒用的1、檢查不管你是哪一種頭暈，頭部的檢查肯定是必不可少的，頭部的CT或磁共振，因為你必須要排除腦血管病如果你存在腦梗或者腦出血，那么肯定是需要去神經(jīng)內(nèi)科治療的如果不是，那么你的檢查就需要往其他的方向比如：耳鼻喉科的前庭功能檢查，包括VAT、眼震圖、平衡測試、聽力測試等等你可能會說，醫(yī)生看了一下說不用檢查，我建議你去查，最好是機器查的，因為人工檢查是很粗略的2、評估頭暈的評估，如果你經(jīng)?？次业闹辈ィ蛘呶业奈恼?，你應該知道筋膜評估、大腦代謝評估、交感神經(jīng)評估、腸道營養(yǎng)評估等等你可能會說很多人不會，這個你需要多去問幾個康復醫(yī)生你按照骨質(zhì)增生去治療的時候，全國那么多的醫(yī)院都去開藥吃讓你多找?guī)状慰祻涂漆t(yī)生評估，相對于你前面的各大醫(yī)院開藥吃，可以說是九牛一毛把3、治療只要你評估清楚了，你的治療就會很簡單昨天我的群里有個頭暈的患者，她是很早之前就咨詢我了，我當時認為她的飲食有問題她直接糾正飲食，她的癥狀就改善，所以你說是不是你只要你評估對了，治療就是水到渠成的事這個例子，你可以在我今天的朋友圈看到。筋膜的問題，直接去做筋膜松解，筋針、浮針、超聲波等等都可以大腦代謝和交感神經(jīng)的問題，補充微量元素植物硒，眼球訓練、呼吸訓練腸道營養(yǎng)的問題，我的建議是適量的姜黃素所以，你記住一定要評估清楚在治療，如果不評估，你把這些治療方法都用上去，也沒用你記住了嗎？你是不是擔心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年05月20日
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馬鑫主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 耳鼻喉科 暈的病人啊，有時有一個特別大的煩惱，就是在家的時候暈得天旋地轉(zhuǎn)，根本起不來床也沒法去醫(yī)院，可是等到醫(yī)院的時候呢，醫(yī)生在怎么檢查就一點兒也不暈，這時候怎么辦，嗯，有一些頭暈的疾病啊，的確會出現(xiàn)這個問題在發(fā)作期的時候特別嚴重，沒法起床醫(yī)生呢，就會根據(jù)間歇期的時候做一些檢查來推測你發(fā)病時候的情況，但是你也可以在發(fā)病的時候，讓你的家屬把你的眼球運動錄下來錄一下眼睛，因為前面我們已經(jīng)講過內(nèi)耳非常深，誰都看不見，但是如果他出現(xiàn)了問題，眼睛上就會有一定的反應，就會出現(xiàn)眼震，如果你把這些交給醫(yī)生看就會對診斷有很大的幫助。2020年05月20日843
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喬淑冬主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我今天呢，想跟大家說一說頭暈的患者怎么看病。 有的患者坐到你面前，在門診呃，說大夫我頭暈。 然后我說你什么時候開始的呃，整個暈法兒啊啊，這些想不起來了，那你把片子給我看看吧啊，我待會我忘帶了，嗯，那這樣呢，實際上呢就給大夫呢，提供了掃的信息呢，對看病不利。 呃，那么怎么樣呢。 首先，比方說是頭暈，嗯，那你就是說的你要是先總結(jié)好你頭暈多長時間啦，怎么個暈法有沒有天旋地轉(zhuǎn)的呃或者還有有沒有什么其它的癥狀，呃呃，在心里總結(jié)好了甚至呢可以寫到本上呃，那么其次呢就是你看你之前做的什么樣的檢查，比方說聽力的檢查呀化驗呀，CT啊，核磁啊，甚至出院小結(jié)呀，呃，把這些呢呃也提供給大夫呃，這樣的話呢，你的看病就會更有效大夫呢，能盡快的給你做出診斷和治療好，謝謝大家。2020年05月11日1025
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袁慶主任醫(yī)師 深圳大學總醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 大家好，我是袁慶，今天我們來聊聊什么樣的眩暈，首先應該去耳鼻喉科看提到眩暈這個臨床上很常見的癥狀，很多人會想到是不是頸椎病犯了血壓高了，或者腦梗腦出血了，但實際上70%-80%的天旋地轉(zhuǎn)的眩暈啊，是因為耳朵的病引起的，那我們該如何判斷自己是不是耳朵的病引起的眩暈呢，我們總結(jié)了以下三個訣竅，第一躺一起一翻身出現(xiàn)短暫的天旋地轉(zhuǎn)，多半是耳石癥，毫不猶豫去兒科。 第二，耳朵突然嗡嗡響，伴有聽力下降，而且還暈，趕緊去兒科第三，只有眩暈，沒有任何其他癥狀還是去兒科三個訣竅，您記住了嗎，謝謝關(guān)注。2020年04月28日1098
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冰丹副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 耳鼻喉科-頭頸外科 我們需要完成四組動作，并且綠眼睛的視頻，第一個是頭往一側(cè)轉(zhuǎn)45度，然后迅速的躺下，這個時候肩膀是被枕頭墊高的，所以頭是微微地掉下來一點點。 患者如果有頭暈，就請家屬迅速地拍攝眼睛的視頻，然后不暈了就迅速地做起，同樣也需要拍攝視頻。 等到不暈為止再做另外一側(cè)頭往右側(cè)轉(zhuǎn)45度再迅速躺下。 有暈，就需要拍視頻沒有暈就可以迅速做起。 接下來兩個動作是用枕頭將頭部墊高大概30度左右。 頭迅速往一側(cè)轉(zhuǎn)90度。 在此體位拍攝視頻，如果不暈可以不拍攝。 如果患者因為暈眼睛睜不開家屬還應該盡量把他的上眼皮給扒開呈現(xiàn)完整的眼部運動。 這是另外一個方向。2020年04月25日1229
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冰丹副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 耳鼻喉科-頭頸外科 朋友們，大家好，頭暈眩暈，有的時候還伴惡心，嘔吐，這是在我們?nèi)粘Ｉ钪谐３龅降臓顩r，那么大家知道這樣的情況之下一般應該看哪個科室嗎，可能很多朋友會說我遇到過這樣的情況，我可緊張了，很害怕，我立刻就打120，因為我怕是不是高血壓爆血管或者心梗也或者是頸椎病發(fā)啦等等。 但是其實很多人不知道引起頭暈眩暈，最常見的罪魁禍首是我們的耳朵，但是我們這里所說的耳朵并不是我們?nèi)粘？梢钥吹玫降倪@個耳廓或者是我們掏耳多能夠掏到的外耳道，而是再往深處走，跟我們的大腦緊密相連的內(nèi)耳內(nèi)耳是我們身體非常重要的一個器官，它既管聽力又管眩暈，下一節(jié)我們再來說為什么會這樣。2020年04月25日1570
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黎一兵副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 很多患者可能會進入頭暈治療選擇誤區(qū)，頭暈患者就診是一定要搞清如下問題： 1、頭暈還是頭昏。頭暈指的是眩暈，表現(xiàn)為空間定位的運動錯覺，換言之就是站不穩(wěn)或者自身旋轉(zhuǎn)搖晃的感覺，同時可以存在眼球震顫，惡心，嘔吐等交感癥狀，常由于前庭也就是耳朵內(nèi)部異常誘發(fā)。頭暈是頭沉，頭重腳輕的感覺。 2、癥狀和頸椎活動關(guān)系，如果頸椎做低頭后仰10次左右出現(xiàn)頭暈癥狀，通常是由于頸椎存在不穩(wěn)定。如果癥狀主要出現(xiàn)在坐立，翻身的過程中，常是由于前庭的疾病誘發(fā)，比如耳石癥 。3、癥狀持續(xù)時間，如果發(fā)作時間較長。常是由于腦部疾患誘發(fā)，而耳石癥或者頸椎失穩(wěn)常導致一過性癥狀。所以根據(jù)癥狀的表現(xiàn)方式，和頸椎活動關(guān)系以及持續(xù)時間，患者就可以很好的決定自己應該就診的科室了。2020年04月17日1024
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李國民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第709篇原創(chuàng)文章。一、你的頭暈走彎路了嗎？昨天有朋友，來自山東，他剛開始是脖子痛，貼了膏藥，沒過兩個月出現(xiàn)走路頭暈的癥狀當時做了頭部的磁共振，沒發(fā)現(xiàn)問題，然后又去做了頸椎的CT，問題也不是很大疼痛不算重，但是頭暈，走路感覺不協(xié)調(diào)，坐在就沒事你是不是也在疑惑，為什么頭部檢查和頸椎的堅持，都沒事，為什么還會頭暈，走路不穩(wěn)？因為你還有幾個關(guān)鍵的地方?jīng)]有檢查到1、你沒有查前庭功能對于前庭功能你可能很陌生，但是它卻是控制你頭暈和走路不穩(wěn)的中樞在耳朵的最里面，所以當你出現(xiàn)頭暈，走路不穩(wěn)是需要查耳鼻喉科的前庭功能有可能你以前有過中耳炎，或者有過聽力的減退，這些都可能造成前庭的問題2、你沒有做本體感覺評估本體感覺和平衡功能是密切相關(guān)，舉個很簡單的例子，你為什么能在很滑的地面上走不摔跤？這個時候就是你的本體感覺在起作用，因為你的腳去感覺周圍的環(huán)境如果這個出現(xiàn)了問題，那么你同樣會走路不協(xié)調(diào)3、你沒有評估大腦代謝你的頭暈當然需要評估大腦的代謝，你是不是大腦的空間定位出現(xiàn)了問題，你是不是因為昏昏沉沉才出現(xiàn)的這些問題如果有大腦代謝過程中神經(jīng)傳導的問題，這些是你用磁共振查不出來的可以通過醫(yī)生的評估出來的，你是不是沒有力氣，或者無精打采等等二、15天改善10多年的頭暈昨天在直播的時候我也分享了這個患者，她是一個退休的企業(yè)職工，她主要是頭暈，昏昏沉沉，有10來年了每天起床，做家務，或者洗碗的時候她的頭暈就會加重，治療了很久，你能想到的治療她都做了包括扎針，喝中藥，吃西藥，按摩等等，但是結(jié)果是都沒看到絲毫的效果當時她來找我的時候，我直接給她做了評估，最后鎖定了她的原因給她進行了相關(guān)的康復訓練，前面幾天的治療確實效果不明顯，但是到第5天的時候，她感覺她的頭暈，昏昏沉沉在改善她總共連續(xù)治療了半個月，我也讓她配合自我的鍛煉，她的頭暈昏昏沉沉，改善了很多，基本上來說很少出現(xiàn)后期我讓她持續(xù)的去做我教會她的鍛煉，到現(xiàn)在1年多的時間過去了，她的頭暈恢復的非常好，至少是改善95%以上你的頭暈呢三、頭暈應該如何去做其實頭暈最主要的康復，包括3個核心的步驟第一步、評估你可能覺得這兩個字很簡單，但是卻是治療你頭暈的關(guān)鍵你治療了多久，你是否有效果，你有做過頭暈的評估嗎？如果你都沒有，那么你頭暈到現(xiàn)在依然沒好就是最好的例證你可以多問幾個康復醫(yī)生，主要是會評估的醫(yī)生因為最主要的評估，包括前庭評估、本體感覺評估、交感神經(jīng)評估、大腦代謝評估、筋膜評估等等如果你的問題可以找出來，那么你的頭暈就在治愈的路上了第二步、治療治療是針對評估來，但是你記住不是所有的治療都上上去當你存在前庭問題的，你最需要的治療方法是前庭增益康復訓練你是筋膜問題引起的頭暈，那么筋膜的松解是你必不可少的步驟如果說你是筋膜的問題，但是你卻用前庭訓練的方法來治療，那么毫無疑問是沒效的一個方法針對一個評估結(jié)果，不能一來就是治療方法先上去第三步、飲食飲食對于頭暈的治療是基礎(chǔ)，正確的飲食才能起到事半功倍的效果首先，你應該減少大米和面食的量，用五谷雜糧代謝，只要是125g其次，你要減少食鹽的攝入，一般食鹽每天的攝入量不超過3g，避免零食最后，你需要補充充足的維生素，主要來自于水果，比如蘋果這些，量是250g你做到這些了嗎？你是不是擔心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年04月10日1354
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎病頭暈，花了10幾萬也沒治好，4步教你快速康復！肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第703篇原創(chuàng)文章。一、你的頸椎病花費多少錢了？昨天有位朋友咨詢我，她來自江西，她是通過朋友介紹加的我，她的情況有頸椎突出增生，壓迫硬膜囊她的癥狀主要就是頭暈，昏昏沉沉，她按摩針灸都沒有好，而且最近也一直砸加重，不知道用什么方法因為她貼膏藥、針灸、按摩所用的方法都用了，花費了十幾萬，就是沒有好，還是挺焦慮的其實針對于頭暈，昏昏沉沉，我說過需要評估，但是你可能至始至終都沒有去或者你沒有找到這方面的醫(yī)生，這也確實你治療沒效果的一個原因，雖然癥狀蠻久，但是還是可以改善的二、頭暈時間久的危害1、腦血管病腦血管病應該來說是頭暈的并發(fā)癥中，最容易出現(xiàn)的一個因為頭暈，昏昏沉沉都是出現(xiàn)在頭部，而且你的時間越久，你大腦的神經(jīng)越疲勞，這樣你的血管的影響就會更多久而久之，毫無疑問，腦血管病，腦梗、腦出血，這些就會隨之而來2、焦慮癥文章開頭提到的這位患者，其實她已經(jīng)有了焦慮癥的苗頭，因為她治療了很多方法，也花了很多錢你如果再找不到好的方法，那么你基本上會導致焦慮的，這是肯定的當焦慮出現(xiàn)的時候，那么你的治愈又困難了很多3、癱瘓其實這種情況，最常見的是壓迫脊髓，頸椎病壓迫脊髓也是最嚴重可能你沒有見過，李醫(yī)生我天天在醫(yī)院見的就非常的多，基本上很多都是癱瘓在床的，有一部分還大小便都不能自己解所以，當你有頸椎病的時候，一定要早期治療！三、治療好頭暈的好處1、少花錢我不知道你的頸椎病花了多少錢，文章開頭的這個患者是花了十幾萬，我相信這個不是最多的有一部分甚至花了幾十萬，也不見得好轉(zhuǎn)，所以早期治療好你的頸椎病是可以省下一大筆錢，你可以去旅游，可以去享受生活的樂趣，這樣不好嗎？2、預防癱瘓頭暈的治療過程中，評估是最為重要的，當你的評估準確了，你的治療也就正確了治療好你的頭暈，是可以讓你遠離焦慮，遠離煩惱，最重要的是遠離癱瘓，這個不是每一個可以承受的起的3、少走彎路你的頸椎病頭暈治療多久了，你看過多少醫(yī)生了，如果你看到這篇文章，我認為你至少看了10個醫(yī)生的醫(yī)生，對嗎？所以你治療好你的頭暈，最大好處，就是讓你少走了很多彎路，我的朋友圈中很多人都在按照步驟去做，他們也正在走向治愈的方向因為他們都少走了很多的彎路四、52歲家庭主婦15天改善頭暈去年年初的時候，有位家庭主婦，52歲，女性，是一名退休員工，她的主要癥狀就是頭暈，昏昏沉沉，有十多年了每次起床的時候，或者低頭做家務、洗碗拖地這些事情的時候，她的頭暈頭昏就會加重在這十多年的時間里，她一直都在治療，中藥也吃了不少，可以用麻袋裝了，針灸，按摩，敷膏藥這些也都做了但是令她失望的是，不管怎么治療就是沒有效果她是通過朋友介紹認識我的，她當時來找我的時候，我給她詳細的評估了，她的主要問題包括：前庭功能障礙、大腦代謝、交感神經(jīng)問題，這幾個問題是最大的我后面的治療都是圍繞這幾個方面，應該是治療不到1周的時候，她的頭昏就改善了一半左右后期我又鞏固治療了1周，確定她的頭昏，頭暈，沒有反復發(fā)作了，也就是說她已經(jīng)遠離了頭暈的困惱今年年初的時候，我問她頭暈的情況，她說恢復的非常好，1年的時間過去了，現(xiàn)在很少出現(xiàn)頭暈，基本上想干嘛就干嘛不用去擔心頭暈的發(fā)作，她的治療徹底改變了她整個人生。五、具體的操作步驟第一步、有醫(yī)生指導我覺得這一步很重要，如果你的整個治療過程中，都沒有醫(yī)生的指導，毫無疑問你的治療都是你自己在瞎治療因為你需要做什么樣的專科檢查，你需要做什么評估，都需要醫(yī)生告訴你，而不是你自己瞎捉摸如果你以為你自己按照自己的治療就可以好轉(zhuǎn)，那么你也不會到現(xiàn)在還在被頭暈頭昏困擾，你說呢？第二步、頭昏頭暈評估這里的評估，應該包括以下幾個方面，你可以對照一下，你是否做了這些評估1、前庭功能評估2、大腦代謝評估3、交感神經(jīng)評估4、平衡功能評估5、飲食結(jié)構(gòu)評估這5個評估是頭暈頭昏最基礎(chǔ)的評估，你只需要找?？频目祻歪t(yī)生，一般都是可以評估如果一個康復醫(yī)生不會，你就換一個，當然你可以把你的基礎(chǔ)情況，發(fā)過來我給你評估，這個也是非常快速的第三步、針對性治療如果你有前庭功能問題，就像我剛剛分享的這個患者一樣，我直接給她做了前庭增益性康復訓練，后期讓她持續(xù)的練習眼球訓練，到現(xiàn)在為止，她的頭暈都沒有發(fā)作如果存在大腦代謝問題，那么你需要補充植物硒，配合呼吸訓練，這個是基礎(chǔ)，必須要逐步的去改善交感神經(jīng)的問題，你需要調(diào)整神經(jīng)的節(jié)律，管理你的睡眠，同時你需要手指訓練、漱喉嚨訓練等等除了這些基礎(chǔ)的訓練之外，你還需要多注意你的細節(jié)，飲食是不是管控好了，是不是還有走路不穩(wěn)這些不舒服當然這些都是可以通過鍛煉，來改善，但是你去做了嗎？第四步、長期的堅持鍛煉我說過，如果你確實想治療好你的頭暈頭昏，這一定是一個持久戰(zhàn)因為你可以改善你的頭暈頭昏，但是你要知道這種是容易復發(fā)的，預防復發(fā)最好的辦法就是長期的堅持訓練長期的堅持自我鍛煉，我不知道你堅持了多久，也許你做了幾次，沒看到效果，你就自己停掉了這是你自己放棄你自己，我的朋友圈有很多人堅持了1年的，現(xiàn)在還在堅持，為什么？因為他們治療這樣才能徹底的治愈眼球訓練、呼吸訓練，你都做了嗎？還在堅持做嗎？你是不是擔心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年04月04日2224
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蘇永進副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 眩暈診療中，如何程序化詢問病史？ 下面提供個場景：相信這種情況很常見的。眩暈疾患病史復雜，尤其慢性眩暈，由于疾病病史較長，發(fā)作頻繁，使醫(yī)生往往難以下手，如何在盡可能短的時間內(nèi)抓到重點的病史？1、對于眩暈疾病的診斷，病史是最重要，病史詢問應包括以下 8個方面： 1 ）頭暈的性質(zhì)：眩暈？還是頭暈？ 眩暈更多的是有天旋地轉(zhuǎn)的感覺，或者本來不動的外界物體或自身出現(xiàn)運動的幻覺，更多與前庭系統(tǒng)損害相關(guān)。而頭暈往往沒有這種‘運動著’的感覺，主要是昏沉感。2）每次眩暈發(fā)作持續(xù)時間：其實就是轉(zhuǎn)圈持續(xù)的時間，此后的昏沉感不應計算在內(nèi)。比如持續(xù)數(shù)秒，常見的有： BPPV、前庭陣發(fā)癥（VP）數(shù)分鐘：后循環(huán)缺血（ TIA）、 VP；數(shù)十分鐘-數(shù)小時： Meniere ?。?MD）；數(shù)天-數(shù)周：前庭神經(jīng)元炎（ VN）、迷路炎、 PCI/后循環(huán)出血、 MS、突聾；偏頭痛性眩暈（VM 可變：數(shù)秒-天都有）；常反復發(fā)作，睡眠、情緒常是誘因。3）誘發(fā)因素：比如頭位改變 誘發(fā)，常見前庭系統(tǒng)問題：如 BPPV；MD；咳嗽、壓力或聲音變化：外淋巴瘺、 SSCD；特定場合、應激：精神源性。 4）發(fā)作次數(shù)：反復發(fā)作的疾病主要考慮： BPPV、 MV、 MD、 VP等。5）眩暈發(fā)作的時候或者前后伴隨的相關(guān)癥狀如：耳鳴、耳聾？頭痛？視物重影？言語障礙？共濟失調(diào)？6）既往史如：偏頭痛史，中耳炎史，高血壓、糖尿病等血管病因素，焦慮、抑郁等精神疾患史。 7）遺傳史:VM常見家族聚集傾向8）關(guān)注睡眠，睡眠往往是情緒的晴雨表；失眠往往代表焦慮，早醒常提示抑郁傾向2、嘗試程序化問診門診時間有限，掌握程序化問診，可以在最短的時間內(nèi)收集最有價值的信息，可以按以上1—8條的順序，逐條問診，掌握問診的主動權(quán)。3、示例1）中年女士，反復眩暈1周來診。A暈的時候看東西轉(zhuǎn)圈說明是眩暈而不是頭暈；B暈的時候，每次數(shù)秒到1分鐘。時間很短，說明BPPV，VM，VP，中樞性暈可能；C每天都會出現(xiàn)，起床躺下會暈，坐著不動沒事。說明前庭受刺激出問題，病變在前庭。D暈的時候，沒有耳鳴，沒有視物重影，沒有說話不清。說明中樞應該沒事。E平時沒有頭痛，父母子女也沒有頭痛。說明VM可能性在減小F沒有高血壓糖尿病等。說明VP、中樞性暈可能性在減少G最后還剩的就只有BPPV了，體位試驗就可以證實了…2）中年女士，反復眩暈3年，再發(fā)1周來診。A暈的時候看東西轉(zhuǎn)圈說明是眩暈而不是頭暈；B暈的時候，每次10幾分鐘到數(shù)小時。一般2-3天后就沒啥事了。時間10幾分鐘到數(shù)小時，說明VM，MD，中樞性眩暈的可能；C每天都會出現(xiàn)，起床躺下會暈，坐著不動沒事。說明前庭受刺激出問題，病變在前庭。D暈的時候，一邊耳朵耳鳴，但聽聲音沒啥事。說明MD可能性不太大。E沒有視物重影，沒有說話不清。說明中樞應該沒事。F平時有頭痛，父母子女也有頭痛。說明VM可能性在在增加G沒有高血壓糖尿病等。說明中樞性眩暈可能性在減少H睡眠時好時壞，睡不好了就容易頭痛，容易眩暈。說明情緒受到一定影響，睡眠也是誘發(fā)因素之一。那么剩下就是VM了…小結(jié)：掌握眩暈問診的核心問題，并程序化問診，勢必會在最短的時間內(nèi)獲得更多的信息，有助于更有效率的完成眩暈診療。2020年03月26日3375
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