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2022年10月19日
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 朱奶奶，77歲，江蘇省南通市人，因“反復(fù)頭暈胸悶”在當?shù)蒯t(yī)院做冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)其患有嚴重的冠心病，三根冠狀動脈都有80-90%的狹窄，并且無法通過冠脈支架來治療，建議趕緊到上海去做搭橋手術(shù)。朱奶奶及家人來到了上海市胸科醫(yī)院，找到了心外科張步升副主任醫(yī)師，很快安排了住院。經(jīng)過詳細的檢查，發(fā)現(xiàn)朱奶奶除了嚴重冠心病之外，還有高血壓，4年前因巨大腦部腫瘤做了開顱手術(shù)，頻發(fā)室性早搏（24小時內(nèi)發(fā)作3萬多次）。面對這樣高齡且有多種合并癥的患者，選擇哪種治療策略對患者更有利呢？經(jīng)過全面評估，且與患者家屬充分溝通后，決定為朱奶奶進行心臟不停跳下冠脈搭橋術(shù)。雖然開胸手術(shù)有一定風險，但效果是最好的。經(jīng)過詳細的術(shù)前準備后，手術(shù)如期進行。麻醉過程順利，手術(shù)在上午9點正式開始，開胸，取橋血管，鉗夾主動脈，吻合橋血管近端，翻動心臟位置，在心臟穩(wěn)定器輔助下吻合橋血管遠端，共搭橋3根，術(shù)中超聲測橋血管流量滿意，止血關(guān)胸，整個手術(shù)過程在3小時左右。因為朱奶奶以前做過腦腫瘤手術(shù)，本次術(shù)前頭顱CT提示腦部存在大片的軟化灶，我們術(shù)前擔心出現(xiàn)腦部并發(fā)癥，比如腦梗塞，腦出血等，術(shù)后3個小時左右朱奶奶就清醒了，這就讓手術(shù)團隊松了一口氣。術(shù)后第1天轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室，第4天下地散步，第9天康復(fù)出院，朱奶奶和家人都連說都沒想到恢復(fù)這么快。出院1周，家屬發(fā)來信息說，朱奶奶可以自己起床，出門散步了，傷口也愈合的很好。收到這樣的信息，我們手術(shù)團隊也倍感欣慰。記得我查房時常跟朱奶奶說的，江蘇南通是有名的長壽之鄉(xiāng)，你既做過開顱手術(shù)，又做過開胸手術(shù)，病都治好了，活到100歲完全可能。術(shù)后在監(jiān)護室剛脫離呼吸機的朱奶奶轉(zhuǎn)到普通病房的朱奶奶術(shù)后在樓道散步的朱奶奶出院時行動自如的朱奶奶20世紀60年代，美國Framingham等研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的危險因素包括年齡、性別、遺傳因素、吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏體力活動、精神壓力大、不健康飲食和大量飲酒等。冠心病治療方案包括藥物治療，冠脈支架，搭橋手術(shù)等。對于像朱奶奶這樣，多支冠脈彌漫性病變，顯然不適合藥物保守治療和冠脈支架，只有搭橋手術(shù)可以完全改善心臟的供血。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)，朱奶奶存在開顱手術(shù)史，頻發(fā)室性早搏，肺功能不全等，但經(jīng)過仔細的術(shù)前準備，也取得了滿意的治療效果。2022年10月14日598
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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 好的，那么今天的時間呢，已經(jīng)接近了，那么再來回答大家的一個問題啊，今天的問題啊，都很好啊，我覺得都問到點子上了啊，希望我提供的信息呢有所幫助。那么這個問題呢，是吃賽萊西布可以吃多久？那么通常來講呢，賽萊西布可以吃兩到三個月左右，那么這個經(jīng)驗?zāi)?，?shù)據(jù)呢，可能是基于一個大數(shù)據(jù)啊，比如說外國人他們一般開塞萊西布呢，可以開到六周兩三個月都是可以的。 啊是這樣，當然對于我們中國人來講呢，我不希望你吃這么多的藥，為什么啊，因為它是第一呢，它是有對癥的作用啊，另外呢，它還有一些副作用啊，長期吃呢，可能對胃口不好啊，當然有的人特別敏感，對心臟也不好啊，盡管這個藥呢，相對來說他的副作用并沒有那么大，所以呢，如果是頸椎不好呢。 當然用越少的藥片能夠解決他的問題是最好的啊，如果是需要吃很多藥片，說明這個病情呢，可能有點厲害，那這個時候做做核磁再去看一下。 還有呢，后面講吃賽萊西布和西貝林可以嘛，是可以的，但是要觀察癥狀，我們期待呢，在一到兩周呢，就會逐漸的好起來，停止用藥，通過其他的方式啊，熱敷啊，呃，理療啊。 或者是針灸啊，其他的一些物理治療來看一看，或者是藥膏也可以啊，不希望你吃太多的藥2022年10月14日39
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2022年09月30日154
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2022年09月28日818
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 M59歲，主因“頭暈10年，加重1月”，既往糖尿病、高血壓、腦梗病史。9月21日初診，刻下癥：時有頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，與體位無關(guān)，勞則加重，倦怠乏力，情緒低落，自汗，以頭部明顯，雙目干澀，胸悶，身癢，四肢煩疼，飲食一般，喜熱飲，入睡困難，眠淺易醒，午后犯困，二便正常。舌淡苔白膩。辨證脾胃氣虛，清陽不升，治法：益氣升陽，清利頭目，方以益氣聰明湯加減，藥物如下：生黃芪30g，黨參15g，升麻6g，葛根30g，炒蔓荊子15g，黃柏10g，炒白芍10g，炙甘草6g，天麻10g，柏子仁30g，石菖蒲10g，制遠志10g。7付，日一副，分兩次服。9月21日復(fù)診，頭暈明顯改善，自汗消失，胸悶、身癢、四肢煩疼已無，尚有入睡困難，眠淺易醒。效不更方，上方生黃芪加量至60g，并加用茯神、夜交藤養(yǎng)心安神以助眠。按：頭暈原因繁雜，不可一見腦梗病史，就謂血瘀，便處活血化瘀方藥，尚需辨證論治。宗《靈樞·口問》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄端貑枴づe痛論》：“勞則氣耗······勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣?！薄端貑枴づe痛論》：“有所勞倦，形氣衰少?！被颊邉诰脒^度，傷及脾胃，脾胃虛弱，清陽不升，故見頭暈、雙目干澀，勞則加重；氣虛不能固表，故見自汗；脾主肌肉四肢，脾虛精微不達四末，故見四肢煩疼；脾虛，氣血生化乏源，心神失養(yǎng)，故見入睡困難。益氣聰明湯出自《東垣試效方》，原方主治“治飲食不節(jié)，勞役形體，脾胃不足，得內(nèi)障耳鳴或多年目昏暗，視物不能。此藥能令目廣大，久服無內(nèi)外障、耳鳴耳聾之患。又令精神過倍元氣自益身輕體健，耳目聰明?！北痉郊佑锰炻?，為眩暈專藥，柏子仁養(yǎng)心安神，石菖蒲、制遠志安神益智開竅。諸藥并用，健脾胃，升清陽，暢氣機，故取得良效。2022年09月22日1004
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 眩暈是指自身或周圍物體的旋轉(zhuǎn)、傾斜的平衡失穩(wěn)的感覺，是一種運動錯覺，也是臨床常見之纏綿痼疾，根治頗難?！秲?nèi)經(jīng)》稱之為“?！薄ⅰ把Ｃ啊薄，F(xiàn)代醫(yī)學對其病因及發(fā)病機理的研究較為透徹，但其治療上依然未有大的進展。筆者的研究生指導老師安軍明主任醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)辨證施治的理論結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，形成了自己獨特的“三針一藥”的治療思路，臨床應(yīng)用療效顯著?，F(xiàn)介紹如下，與諸位同道分享。一、三針結(jié)合療效著安軍明主任醫(yī)師針灸治療眩暈病時經(jīng)常采用毫針、方氏頭針和火針結(jié)合療法以增強療效。1、毫針刺法??穴?。喊贂?、四神聰、風池、風府，肝陽上亢加太沖，氣血虧虛加足三里，腎虛精虧加太溪。操作方法：患者取俯伏臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，用0.30mm×50mm一次性毫針針刺上述穴位。安軍明主任醫(yī)師針灸治療眩暈病時善用百會和四神聰穴。他常講，督脈“上額交巔上，入絡(luò)腦”，百會穴為“三陽五會”，是激發(fā)督脈經(jīng)氣的重要穴位，四神聰位于百會穴前后左右各開1寸，為髓海所居，在治療精神情志相關(guān)的疾病方面有獨特的療效，可改善大腦血流量，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。安軍明主任醫(yī)師臨癥時常將百會穴與四神聰配合使用，用于頭痛、眩暈、失眠、健忘、癲癇等多種神志疾病的治療。風池是治療眩暈的要穴，具有醒腦開竅、祛風止眩的功效。風池、風府的深部為環(huán)、樞椎，椎動脈在此處發(fā)生重大曲折，并經(jīng)椎動脈溝穿過寰枕筋膜至枕骨大孔段，這一段椎動脈最容易受到壓迫，從而影響椎-基底動脈的供血引發(fā)眩暈。針刺風池、風府穴，可起到解除血管痙攣、擴張腦血管、改善腦部血供的作用，從而緩解了椎-基底動脈供血不足所引起的頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。2、方氏頭針??穴?。悍箢^、伏象上焦、倒臟上焦，平衡穴、聽覺穴等。操作方法：患者取坐位或臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，選用0.40mmx×13mm的一次性毫針。采用方氏頭針獨特的飛針直刺法進針，即用拇指、食指、中指在距離針尖半寸處將針夾緊，保持針體平直，垂直進針。以肩關(guān)節(jié)為軸，用上臂帶動前臂發(fā)力，以前臂帶動腕關(guān)節(jié)垂直用力，快速飛針，針尖刺透皮膚，直達骨膜。采用重壓震顫手法行針，手持針柄，給予適度的壓力至骨膜，使壓力持續(xù)傳遞即重壓手法；緊持針柄，手臂震顫由針體傳導至穴位即震顫手法?！端貑枴っ}要精微論篇》指出：“頭為精明之府?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅”，頭針對于各臟腑器官功能的調(diào)整具有重要意義。而長安方氏頭針是將祖國醫(yī)學的針灸學理論與現(xiàn)代醫(yī)學的大腦皮層功能定位理論有機結(jié)合，對腦源性疾病有著突出的療效。安軍明主任醫(yī)師作為方氏頭針的傳承人在針灸治療眩暈病時十分重視發(fā)揮方氏頭針的優(yōu)勢，通過刺激伏象頭、伏象上焦、倒臟上焦，平衡穴、聽覺穴等，臨床效果頗為顯著。3、火針點刺?穴取：風池、天柱、風府穴等。操作方法：患者取俯臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，選用0.5mmx25mm鎢錳合金火針，以右手拇、食指持火針針柄，左手持酒精燈，針體于酒精燈外焰處加熱至通紅，對準穴位迅速刺入，并快速出針，針刺深度和角度根據(jù)部位和胖瘦靈活應(yīng)用，隨后用消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血?；疳樄欧Q“淬刺”、“燔刺”,具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)的作用，安軍明主任醫(yī)師火針針刺上述腧穴，借助火力激發(fā)人體的陽氣，通過溫熱作用達到開門祛邪、補養(yǎng)氣血、滋養(yǎng)腦絡(luò)、定眩止暈的目的。天柱、風池乃治療“眩暈”的要穴，《針灸甲乙經(jīng)》云：“眩，頭痛重……項似拔……項直不可以顧……足不任身，痛欲折,天柱主之”，“頸痛項不得顧……引項筋攣不收，風池主之”?；疳槸煼ㄊ菍⑨橌w燒紅，然后刺入人體穴位，從而達到治療疾病的目的,是針與灸的有機結(jié)合。研究表明，火針能促進局部血液循環(huán)，消除或改善局部組織水腫、滲出、增生等病理變化?；疳樶槾田L池、天柱、風府穴等穴治療能擴張椎動脈,加速局部血液循環(huán)及新陳代謝,減輕局部組織水腫、炎癥和椎動脈壓迫,從而改善眩暈病的臨床癥狀。二、針藥并用，相得益彰?唐代孫思邈有云：“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也。針灸而不用藥，藥而不針灸，尤非良醫(yī)也……知針知藥，固是良醫(yī)?！卑曹娒髦魅吾t(yī)師通過大量臨床實踐觀察到，眩暈產(chǎn)生的原因是多方面的，臨床診療時應(yīng)查明病因，明確診斷，注意原發(fā)病的治療。他在針灸治療眩暈病的同時，不忘針藥結(jié)合，內(nèi)外同治。如眩暈病辨證為肝陽上亢者配合口服天麻鉤藤飲加減，痰濁中阻型用半夏白術(shù)天麻湯加減，氣血虧虛型方用歸脾湯加減，腎精不足型用左歸飲加減。安軍明主任醫(yī)師強調(diào)指出，眩暈病虛實夾雜，病情復(fù)雜，針灸治療雖有一定療效，但應(yīng)摒棄一根針主義，臨癥時需針藥并用，內(nèi)外同調(diào)。安軍明主任醫(yī)師在長期的臨床實踐中，總結(jié)出的“三針一藥”的中醫(yī)綜合療法治療眩暈病，取得了顯著的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科武文帆稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明2022年09月13日261
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 1、保持充足的睡眠。焦慮癥患者要調(diào)節(jié)好自己的生活方式，每天都保持充足的睡眠。2、放松心情。焦慮癥頭暈一般是由于過度緊張引起的，應(yīng)當放松心情，做一些自己喜歡做的事情，可以緩解精神壓力，緩解焦慮癥頭暈。3、去接觸大自然。焦慮癥患者應(yīng)當走出門去多接觸大自然，這樣能陶冶情操，使心胸更加寬闊4、多運動。能夠出汗的有氧運動可以使大腦釋放出令人愉悅的多巴胺等物質(zhì)，調(diào)節(jié)人的神經(jīng)遞質(zhì)功能。5、服用藥物。如果頭暈癥狀比較嚴重，可在醫(yī)生指導下服用丁螺環(huán)酮，阿普唑侖等抗焦慮的藥物，也可以配合服用一些抗抑郁的藥物，可使頭暈等不適癥狀消失。6、深呼吸。深呼吸可以緩解焦慮癥引起的頭暈，胸悶，心慌，呼吸急促，口干，出汗等。焦慮癥患者出現(xiàn)了頭暈的癥狀以后，要注意保持充足的睡眠，平時盡量不要熬夜。如果由于加班必須熬夜，一定要及時補覺，除此之外還要注意放松心情，多接觸大自然，多參加體育鍛煉，如果焦慮癥頭暈的癥狀特別嚴重，可以在醫(yī)生的指導下服用抗焦慮和抗抑郁的藥物。鏈接：https://m.baidu.com/bh/m/detail/ar_81796163721949228322022年08月30日1000
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 頸椎變直，硬脊膜囊受壓，頭暈，456突出，可以做手術(shù)嗎？該怎么治療？ 頸椎變直，硬脊膜囊壓迫受壓啊，頭暈的話不一定跟這個，呃，肩椎管內(nèi)的壓迫有關(guān)，因為椎管內(nèi)壓迫，它壓迫是脊髓，它表現(xiàn)為可以上肢的麻木，下肢的乏力，大小便的失禁，胸廓的果束感，這些都是可以表現(xiàn)出來的，但是頭暈的話，往往跟跟椎動脈啊，顱基底動脈血流啊，這些有關(guān)系，跟血壓血糖也有關(guān)系。 呃，頸椎的4556的突出，呃手術(shù)突出做手術(shù)是可以做的，但是你真的是頭暈是個頸椎導致的吧，如果是導致的，確定是這個問題，那可以做，如果是血管導致的，你做這個頸椎的這個把椎間盤取掉，或者做后路的椎管成性術(shù)，那這個是不合適的，關(guān)鍵是什么原因要先明確對吧，頭暈的，呃，導致頭暈的這個，呃疾病有很多，不一定是頸椎啊，對吧，頸椎只是一個備選項好吧。 腰椎。2022年08月27日115
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呂紅彬主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院保定醫(yī)院 中醫(yī)科 大家好，我是中醫(yī)呂紅彬，今天給大家分享一個病例，患者3月前突然出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈，其特點是頭暈而無目眩，在醫(yī)院診斷為腦供血不足，服藥治療后癥狀沒有好轉(zhuǎn)，于是來我這里看病，初診時我發(fā)現(xiàn)患者舌體胖大、舌質(zhì)暗、苔薄白，脈弦滑，并伴有食欲差，睡眠差的情況，中醫(yī)辨證屬于痰瘀阻滯，肝風內(nèi)擾，我采用化痰祛瘀熄風的中藥方給患者治療，并囑咐患者勞逸結(jié)合，飲食清淡。二診時患者頭暈癥狀減輕，并且發(fā)作次數(shù)減少，食欲變好，睡眠也逐漸有所改善，療效不錯沒患者很是開心，繼續(xù)治療，三診時，患者頭暈基本消失，病恢復(fù)良好，詢問我是否可以停藥，我讓患者繼續(xù)鞏固治療一段時間，以防再次復(fù)發(fā)。2022年08月16日287
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