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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：3個(gè)常見的誘因引起的頸椎病頭暈，改善了你就有效了！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1165篇原創(chuàng)文章。昨天有位朋友給我留言，他說他的頭暈病已經(jīng)困擾10幾年了每次發(fā)作住院都沒有找到原因，反反復(fù)復(fù)發(fā)作，自己很無奈其實(shí)針對(duì)頭暈這塊，首先要排除的心臟，還有腦血管的問題，所以你需要先去這些科室排除該做的檢查還是需要做的，比如頭部的MRI，心臟相關(guān)的檢查，這是必不可少的如果這些都沒有排除的話，那么你接下的治療是會(huì)沒效果的因?yàn)榇嬖谛哪X血管問題，它的治療是完全不一樣的，而且有些還比較嚴(yán)重，這方面的檢查一定是詳細(xì)的尤其是心臟，不僅僅是心臟彩超，有些是需要冠脈造影的，這些建議你多就診心內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科這個(gè)是避免不了的，你連基礎(chǔ)的都沒排除，舉個(gè)例子，如果你是心臟問題，你就說做了心電圖可以告訴你，這個(gè)根本就對(duì)心臟問題起不到判斷的作用，所以你沒查清楚如果說你排除了這兩方面的問題，那么你的問題會(huì)出現(xiàn)以下幾個(gè)方面：1、前庭問題這個(gè)是最常見的，也就是你的頭暈，是因?yàn)槟愕亩ㄎ徊粶?zhǔn)了就像手機(jī)的GPS系統(tǒng)一樣，如果壞了，那么手機(jī)就定位不了了同樣你的前庭，在你的耳朵里面，不能定位，你就開始頭暈了2、交感神經(jīng)問題這個(gè)是與你的供血有關(guān)系，如果你的供血不好，你的肝臟、你的心臟、你的重要內(nèi)臟器官都不能協(xié)調(diào)這個(gè)時(shí)候，同樣你會(huì)頭暈，這個(gè)常常是全身性的，而且需要評(píng)估才能知道其實(shí)很多人都有這個(gè)問題，只不過你沒有重視而已3、大腦代謝問題大腦代謝問題，是指你大腦的神經(jīng)代謝問題，而這個(gè)用磁共振是查不出來的多半與你的5-HT、多巴胺、Ach這些神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)系，這種必須要調(diào)整的不然你的頭暈會(huì)持續(xù)很多年，這也是比價(jià)常見的，前提是你必須要評(píng)估清楚不要盲目的治療，如果你是這個(gè)問題，你沒有應(yīng)對(duì)的措施也沒用20多天如何遠(yuǎn)離頭暈和你分享我的一個(gè)學(xué)員，當(dāng)時(shí)也是頭暈的很厲害，每次發(fā)作就什么事情都不想做才40幾歲，每次發(fā)作，都是用輪椅直接推到醫(yī)院，后面嚴(yán)重的時(shí)候，他都交代后事了也是機(jī)緣巧合把，看到我的文章過來咨詢，也參加我的評(píng)估，當(dāng)時(shí)是聽到其他人的評(píng)估還沒輪到他評(píng)估，他就開始按照方案去做了，應(yīng)該是過了20天左右，輪到他評(píng)估的時(shí)候他告訴我的是，他的頭暈已經(jīng)明顯的好轉(zhuǎn)，因?yàn)樗ㄟ^訓(xùn)練，通過膳食營(yíng)養(yǎng)劑僅僅這2個(gè)方面，已經(jīng)不怎么頭暈，那個(gè)月都沒怎么發(fā)作，關(guān)鍵是不用躺著床上了天天去公司上班，他是一個(gè)公司的管理，經(jīng)常挑員工的刺，這要是放在以前他做都不想做其實(shí)他就是一直堅(jiān)持的訓(xùn)練，這一點(diǎn)真的太重要了，而且現(xiàn)在還在堅(jiān)持但是你呢，什么都沒有做，而且你的不舒服還在加重如何去做呢？1、訓(xùn)練前庭前庭的訓(xùn)練，是評(píng)估出來了你存在前庭問題，比如耳鼻喉科的眼震圖、甩頭試驗(yàn)等等這里的訓(xùn)練，是有基礎(chǔ)的，尤其是眼球訓(xùn)練這個(gè)基礎(chǔ)，只有你這個(gè)基礎(chǔ)打好了你后面的訓(xùn)練才會(huì)有效果，比如前庭的康復(fù)訓(xùn)練，免疫的提升康復(fù)等等這些同時(shí)作用，才會(huì)有好轉(zhuǎn)，剛剛分享的這個(gè)患者，有部分就存在這個(gè)問題2、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)交感神經(jīng)，直接去眼科照眼底照片，動(dòng)脈：靜脈大于1：1.2，也就是靜脈大于1.2，基本上是存在這個(gè)問題的這個(gè)時(shí)候，你需要補(bǔ)充膳食的營(yíng)養(yǎng)劑，還需要增加交感神經(jīng)方面的訓(xùn)練比如漱喉嚨訓(xùn)練、手指訓(xùn)練，這些是很基礎(chǔ)的，后面還有迷走神經(jīng)活化訓(xùn)練等，這些是進(jìn)階的一步步來，第一步?jīng)]做，后面的效果也不會(huì)明顯3、改善大腦代謝這個(gè)需要你評(píng)估你的大腦神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，最常用的是神經(jīng)內(nèi)科，腦漲落分析圖這個(gè)檢查評(píng)估你的神經(jīng)相關(guān)的物質(zhì)代謝怎么樣，如果出現(xiàn)紊亂很多情況下你會(huì)頭暈，還會(huì)焦慮，最常用的鍛煉方法是眼球垂直訓(xùn)練，還有呼吸訓(xùn)練當(dāng)然前提是你有專業(yè)人士指導(dǎo)，你做的是對(duì)的，你不要想簡(jiǎn)單學(xué)一下就可以可以明確的告訴你，基本上你學(xué)不會(huì)，如果沒有專業(yè)人士的指導(dǎo)，這一塊很可能是你做了沒效果這其中還有很多的細(xì)節(jié)方面在里面，比如飲食，比如訓(xùn)練內(nèi)容的調(diào)整等等，沒有指導(dǎo)就沒有持續(xù)的效果你的頭暈是否有指導(dǎo)呢？2021年10月10日
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：9歲的小孩子頭昏頭暈，父母應(yīng)該怎么辦？做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1148篇原創(chuàng)文章。今天有好幾個(gè)咨詢，都是來提小孩子問的，最小的才9歲，最大的才20歲，剛剛開始上大學(xué)他們的小孩子，基本上都是頭昏，有時(shí)頭暈，伴有迷迷糊糊，學(xué)習(xí)不能聚精會(huì)神而且家長(zhǎng)都帶小孩去檢查過了，頭部的CT、磁共振，頸椎的磁共振，都是做了但是卻一點(diǎn)問題都沒有發(fā)現(xiàn)，頸椎其實(shí)也不嚴(yán)重，你想這么年輕，頸椎能差到哪里去其實(shí)我挺擔(dān)心的，因?yàn)榧议L(zhǎng)會(huì)走彎路，而且會(huì)過度的給小孩一些藥物但是他們的問題，是用藥物不能完全解決的，這樣就會(huì)造成1、頭昏頭暈越來越重2、失眠、焦慮隨之而來3、基本上都會(huì)休學(xué)如果你的小孩這么年輕就出現(xiàn)頭暈，或者頭昏，如果說你都沒有帶你的小孩就診正確那么他們的頭昏頭暈，一定會(huì)加重，一旦錯(cuò)過了幾年時(shí)間，或者發(fā)作了3、5年接下來可能面臨的是長(zhǎng)時(shí)間的頭暈頭昏，這種會(huì)伴隨小孩一生的隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，你的小孩還會(huì)出現(xiàn)失眠，生活壓力大，焦慮也會(huì)越來越重因?yàn)榛旧隙疾荒軐Ｐ牡膶W(xué)習(xí)，這樣一來，就不得不休學(xué)在家但是不管你怎么去看，就是找不到原因，改善不了這種頭昏頭暈這是一件挺苦惱的事情，有問題，卻找不到原因，最終你也不得不帶你的小孩去看心理科其實(shí)問題根本都不在這里，我曾經(jīng)有一個(gè)學(xué)員，也是20來歲，她的頭暈也挺厲害基本上能夠暈倒到地上的那種，所有的檢查做了一堆，任何的問題都沒發(fā)現(xiàn)最后給她評(píng)估，問題出在胃腸免疫，所以通過調(diào)理這些方面，當(dāng)時(shí)她的效果有70%多的改善但是還是需要一個(gè)長(zhǎng)期的過程，因?yàn)槲改c方面的問題，一般是半年以上而你的小孩，治療了幾個(gè)月，卻絲毫不見好轉(zhuǎn)，這里給你幾個(gè)建議希望你能夠去做到，這些也決定了你的小孩頭昏頭暈?zāi)芊窨焖俚幕謴?fù)首先，不要盲目就診就是當(dāng)你的小孩出現(xiàn)頭昏頭暈的時(shí)候，一定不要盲目去治療因?yàn)楹芸赡軙?huì)走彎路，而且會(huì)越治療越差，還有一點(diǎn)不要盲目的去吃藥這么小的小孩，藥物不一定非常有效這個(gè)時(shí)候，我的建議是多去康復(fù)科，或者多就診中醫(yī)類的醫(yī)生因?yàn)檫@一塊，你的小孩沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，找不到原因，必須要避免誤診或者避免錯(cuò)誤的就診，只會(huì)給孩子帶來更大的壓力其次，一定要評(píng)估如果你的小孩存在頭昏頭暈，一定要找專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估這一項(xiàng)直接決定了你小孩的康復(fù)，我的建議是能夠評(píng)估全最好比如：前庭功能評(píng)估、大腦代謝評(píng)估、睡眠評(píng)估、胃腸免疫評(píng)估、交感神經(jīng)評(píng)估等等這些我認(rèn)為比治療更加重要，你小孩的頭昏頭暈一直沒效果根源還是沒有弄清楚原因，一旦原因清楚了，治療就會(huì)顯得簡(jiǎn)單最后，治療加飲食對(duì)于小孩的頭昏頭暈，我建議你的治療應(yīng)該是以鍛煉和訓(xùn)練為主可以配合中醫(yī)的治療，中藥也是不錯(cuò)的選擇鍛煉和訓(xùn)練，針對(duì)你不同的原因，進(jìn)行規(guī)劃比如是前庭問題，那么就需要前庭訓(xùn)練、眼球訓(xùn)練、視覺追蹤訓(xùn)練等如果是交感神經(jīng)問題，需要迷走神經(jīng)活化訓(xùn)練、手指訓(xùn)練、漱喉嚨訓(xùn)練等這里還有一個(gè)重點(diǎn)是飲食，如果你忽略了飲食的作用那么你小孩的頭昏頭暈，就不能完全改善，這一點(diǎn)是最關(guān)鍵的最后評(píng)估后，醫(yī)生可以給你一個(gè)食譜，這個(gè)是起決定性作用的尤其是針對(duì)你小孩子的頭昏頭暈?zāi)闶沁@樣做的嗎？2021年09月23日795
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：頸椎病頭暈，走路不穩(wěn)，該怎么辦？做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1145篇原創(chuàng)文章。早上在直播的時(shí)候，有位朋友問她總是有頭暈，而且有走路不穩(wěn)，問我該做什么鍛煉其實(shí)針對(duì)這個(gè)問題，我分享過很多次了，重點(diǎn)是評(píng)估出來你的原因比較常見的原因有3個(gè)1、前庭問題2、頸椎不穩(wěn)3、本體感覺問題你的重點(diǎn)是往這3個(gè)方向去找，如果你評(píng)估對(duì)了，那么你的治療就是比較簡(jiǎn)單的你可能會(huì)想，我怎么知道呢？所以你需要找這方面的醫(yī)生給你評(píng)估你不要一上來就是做治療，去扎針，去理療，你的原因都沒找到，你扎針會(huì)有效果嗎？我舉個(gè)例子給你聽，如果你是本體感覺問題，也就是你自己不能感覺到你的位置在哪里你結(jié)果認(rèn)為是頸椎不穩(wěn)，所以你去做治療，治療都在頸椎上面結(jié)果你治療了5年，也許10年，回過頭來一看，天啦，沒有效果，而且還是走路不穩(wěn)，還是有頭暈?zāi)阆脒^這個(gè)結(jié)局沒有，你是用心治療了，但是你治療全治錯(cuò)了結(jié)局就是：1、沒效果2、白白花了10W+3、更多的癥狀出現(xiàn)如果你已經(jīng)治療了5年，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，你真的是這樣的雖然你努力在治療，但是治錯(cuò)了就是治錯(cuò)了，沒效果就是沒效果，這個(gè)彎路已經(jīng)形成了而且你雖然花了10w+，但是打水漂了，雖然不多把，但是拿這個(gè)錢去付個(gè)首付不好嗎？你不評(píng)估清楚，你的治療針對(duì)性不強(qiáng)，那么后面你的癥狀會(huì)更多你看一下你自己，現(xiàn)在是不是有失眠了，有焦慮了，有時(shí)還會(huì)有胸悶心跳快當(dāng)你出現(xiàn)這些的時(shí)候，其實(shí)已經(jīng)說明你的頸椎比較嚴(yán)重了因?yàn)槌霈F(xiàn)了交感神經(jīng)的問題，而且這種會(huì)持續(xù)影響你的治療效果這也是你為什么做了很多治療，沒看到一絲好轉(zhuǎn)的原因，因?yàn)槟銢]有調(diào)節(jié)你的交感神經(jīng)這個(gè)是與你的康復(fù)力、修復(fù)力密切相關(guān)的，你都不重視，你怎么可能會(huì)好轉(zhuǎn)呢？2019年秋天的時(shí)候，我的一個(gè)學(xué)員，是浙江的，她就是走路不穩(wěn)，頭蒙昏，她也是治療了很久她當(dāng)時(shí)出現(xiàn)這個(gè)不舒服的時(shí)候，大概是1年多時(shí)間，治療也治療這么久，一直都沒效果后面也是在網(wǎng)上找方法，無意間看到我的文章，就過來咨詢，和我約好時(shí)間面診當(dāng)時(shí)給她評(píng)估了將近半個(gè)小時(shí)，基本上鎖定她的問題就是本體感覺和前庭問題直接給了她方案去練習(xí)，練習(xí)了將近2個(gè)月左右，她的頭暈、走路不穩(wěn)就減輕了很多今年7月份和她視頻的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)她完全變了一個(gè)人，以前都是很內(nèi)向，而且總是拉著她愛人的手，還不能工作因?yàn)閾?dān)心什么時(shí)候就會(huì)暈倒，但是那天視頻的時(shí)候，看到她非常的自信，而且頸椎也好了很多基本上自己做家務(wù)，上班沒有什么不舒服，以前那個(gè)天天頭昏、走路不穩(wěn)的人，早就沒有這些癥狀了現(xiàn)在她幫她老公打理生意，基本上都沒有很大的問題，生活中基本上很少有頭昏、走路不穩(wěn)的出現(xiàn)其實(shí)就是給她評(píng)估了，然后給了她方案，直接去做，她就好轉(zhuǎn)了，重點(diǎn)是評(píng)估對(duì)了你的頸椎是否評(píng)估了呢？針對(duì)這幾個(gè)問題應(yīng)該如何鍛煉呢？1、前庭鍛煉前庭的鍛煉是比較難的，但是你可以先做基礎(chǔ)的比如眼球訓(xùn)練，如果你把這個(gè)做好了，依然是有效果的但是當(dāng)你鍛煉到一定度之后，你需要增加前庭增益康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)要補(bǔ)充一些膳食營(yíng)養(yǎng)劑同時(shí)做到這些，你的前庭才會(huì)康復(fù)的更好2、頸椎不穩(wěn)鍛煉頸椎不穩(wěn)，根源是存在小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，還有頸椎深層的肌肉力量不足這一塊，你需要多練習(xí)縮脖子訓(xùn)練，還有一點(diǎn)，如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有SET懸吊訓(xùn)練你可以直接去做，這個(gè)效果是比較持久的，如果沒有，你直接持續(xù)去做縮脖子訓(xùn)練可以把眼球訓(xùn)練加上去，這樣你的效果會(huì)更好3、本體感覺鍛煉這個(gè)推薦給你一個(gè)鍛煉方法，拋球訓(xùn)練剛剛分享給你的那個(gè)患者，她主要做的就是拋球訓(xùn)練持續(xù)的拋球，基本上做了有2個(gè)月，所以她的好轉(zhuǎn)是有原因的當(dāng)告訴你方法的時(shí)候，你要持續(xù)去做，不然是看不到效果的你是否做到了呢？2021年09月20日569
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：頸椎病頭暈，你不能忽視的飲食原則做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1140篇原創(chuàng)文章。昨天晚上在給我線上學(xué)員評(píng)估，有一位33歲的女性，來自廣東深圳她主要的不舒服是頭昏頭暈，昏沉不舒服，有幾年的時(shí)間了她是因?yàn)樵?jīng)有過妊娠高血壓，后面的話也比較嚴(yán)重住進(jìn)了ICU再后來就經(jīng)常的反復(fù)的頭暈和頭昏，其實(shí)這么年輕的女性，很多時(shí)候你出現(xiàn)問題要考慮3方面因素1、飲食問題2、環(huán)境問題3、訓(xùn)練問題我認(rèn)為這里面主要的是飲食問題，因?yàn)楫?dāng)你經(jīng)常性頭昏頭暈，你一定要注意你的飲食加上這位學(xué)員本身就有腸炎，說明什么問題？你雖然吃了很多的營(yíng)養(yǎng)品，或者比較營(yíng)養(yǎng)的東西，但是不見得你消化吸收了很多時(shí)候，是被腸道有害的細(xì)菌吸收了，所以你不清除他們，你再多的營(yíng)養(yǎng)也補(bǔ)不上這就是為什么我跟你說，胃腸功能同樣會(huì)影響你的頭暈?zāi)阋晃兜某运?，一味的治療，但是你從來都沒有注意你的胃腸功能，它是否能夠吸收呢其次，就是環(huán)境的問題，也就是你周圍的環(huán)境，我的這個(gè)學(xué)員，因?yàn)樯磉叺耐抡?qǐng)假了所以，她就需要增加一個(gè)工作量，這樣一來她的工作壓力增加，那么她的身體的腎上腺是不能承受的這樣一來，你的頭暈頭昏就會(huì)反復(fù)，甚或加重當(dāng)然這個(gè)環(huán)境也包括，你的處在的周圍環(huán)境，尤其是頭昏頭暈建議你不要長(zhǎng)時(shí)間待在封閉的房間，可以適當(dāng)?shù)耐獬鲆驗(yàn)檫@種比較狹小的空間，會(huì)給你的定位功能，前庭方面的功能受到影響這樣一來你的，頭昏頭暈會(huì)持續(xù)的加重所以，我的學(xué)員我都是建議多外出，比如快走、游泳都可以每天至少需要一定量的有氧運(yùn)動(dòng)，一般會(huì)讓你的心跳變快一些，這是有利你的頸椎頭暈恢復(fù)的最后，就是訓(xùn)練的問題，雖然我每天早上都有在帶你一起訓(xùn)練d但是如果你不重視起來，你的頸椎頭暈還是會(huì)反復(fù)發(fā)作，只有你每天堅(jiān)持做從基礎(chǔ)做起，才能有效的告別，如果你一味的選擇藥物，而沒有鍛煉和飲食調(diào)整那么，只能很遺憾告訴你，你還會(huì)繼續(xù)的5年10年的走彎路這在臨床上是很常見的，所以你必須要避免這種彎路，你想一下你的頭暈還要10年現(xiàn)在一天2、3次你都受不了了，更別說10年所以這些細(xì)節(jié)你都要仔細(xì)的做，尤其是你的飲食那么如何更有效的調(diào)節(jié)飲食呢？1、補(bǔ)充水果時(shí)間其實(shí)水果是你頭暈很好的營(yíng)養(yǎng)劑，你會(huì)覺得你每天都有吃但是你的時(shí)間正確嗎？你是不是每天都在堅(jiān)持吃，或者想起就吃，沒想起就不吃如果你是這樣的話，那你的水果補(bǔ)充也等于沒有補(bǔ)充水果，主要是給大腦補(bǔ)充糖原的，這個(gè)時(shí)間是有講究的一般像蘋果、香蕉這些，你都需要在兩餐之間補(bǔ)充，或者你的某一餐就是水果餐因?yàn)樵趦刹椭g，你的大腦是最缺糖分的，記住一定要從水果中來不要單純的和甜飲品，比如咖啡、奶茶，也不要食用過多的甜品添加劑這些東西會(huì)讓你的大腦迷糊加重，自然你的頭昏頭暈會(huì)加重天然的水果，本身具有清理的作用，尤其是有利于你大腦的恢復(fù)，改善頭暈這些不舒服2、清理腸道清理腸道是有步驟可循了，一般在早上是最好的清晨起來的第一杯白開水或者檸檬水，大概是300-500ml左右喝完這杯之后，一定要隔20分鐘左右，在選擇早餐，或者在早餐前20分鐘，你可以攝入一杯300ml左右的西芹汁這是你一天腸道的開始，早餐后你可以補(bǔ)充水果，一般是在10點(diǎn)左右但是記住，中餐之前不要攝入蛋白、肉類，這些會(huì)阻礙你腸道的清理作用3、不要讓大腦脫水這一點(diǎn)，是很多人忽略的，不要讓你的大腦缺水一般我給我的學(xué)員每天都是2000ml水，如果你不能補(bǔ)充這些那么你的大腦就會(huì)脫水，所以你會(huì)健忘，你會(huì)發(fā)現(xiàn)思維比較糊涂有時(shí)嚴(yán)重的你會(huì)頭昏，只要做什么事就開始發(fā)作，這種脫水是一定要糾正所以，如果你想你的頭昏頭暈快一點(diǎn)好，那么這幾點(diǎn)一定要做到！2021年09月15日438
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曾曉云主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 王大爺最近半年總覺得頭暈，有時(shí)候還有點(diǎn)不穩(wěn)的感覺，一到人多的地方心煩，頭暈也加重了，更別提跳廣場(chǎng)舞了。搞得王大爺心情也不好。聽人說這是頸椎病犯了，也是呀，年齡大了，按按頸椎就好了，于是就去隔壁按摩店找人按摩了頸椎。可是一個(gè)月過去了還是這樣，又聽說這是中風(fēng)前兆，于是王大爺就買了一些通血管的藥，一個(gè)月過去了，還是這樣時(shí)輕時(shí)重，老王心想不會(huì)得了啥大病，決定去大醫(yī)院看一看。 通過問診，醫(yī)生了解到老王半年前曾經(jīng)有過一次莫名其妙的眩暈，一周后莫名其妙的好了。查耳朵，查前庭，查神經(jīng)系統(tǒng)，最后給王大爺診斷為慢性主觀性頭暈。開了一種抗抑郁的藥，并讓他做前庭康復(fù)訓(xùn)練。王大爺表示不服，還在苦苦的詢問是不是頸椎??？是不是腦梗？醫(yī)生決定科普一下慢性主觀性頭暈這種常見的眩暈疾病。 慢性主觀性頭暈是眩暈門診常見的一種疾病，患者約占20%左右，僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈。這種眩暈以往有很多種名稱，如恐懼性位置性眩暈，視覺性眩暈等。2004年，Stab和Ruckenstein在上述研究基礎(chǔ)上將這一類無明確前庭功能障礙的慢性頭暈命名為慢性主觀性頭暈（chronic subjective dizziness, CSD）。 CSD可分為神經(jīng)-耳源性、心因性、交互性3種類型：(1)耳源性CSD，前庭神經(jīng)急性損傷或其他類似的發(fā)作性眩暈之前，患者無焦慮障礙病史，焦慮完全是耳神經(jīng)科疾病誘發(fā)的；(2)心因性CSD：患者無前庭疾病病史，在原發(fā)性焦慮障礙病程中出現(xiàn)頭暈；(3)交互性CSD：患者在出現(xiàn)頭暈癥狀之前已有焦慮障礙病史，或患者個(gè)性氣質(zhì)有焦慮易感性。 CSD有哪些特征呢？1. 主觀性頭暈或不穩(wěn)：持續(xù)（>3個(gè)月）感到非旋轉(zhuǎn)性頭暈，可能包括下述一種或一種以上模糊的描述：頭昏；頭重腳輕感；經(jīng)常感覺不穩(wěn)，但其他人感覺不明顯；感覺“頭內(nèi)部”旋轉(zhuǎn)，對(duì)周圍可見物體的運(yùn)動(dòng)沒有任何感知；感覺地板從下往上移動(dòng)；感覺自身與所處環(huán)境分離。 2. 對(duì)運(yùn)動(dòng)高度敏感：持續(xù)（>3個(gè)月)對(duì)自身運(yùn)動(dòng)高度敏感（沒有方向特異性）和對(duì)環(huán)境中物體移動(dòng)高度敏感。換句話說躺在床上或坐著的時(shí)候沒有什么不適，一旦走路或到車流、人流涌動(dòng)的地方就會(huì)很難受。 3. 視覺性眩暈：在有復(fù)雜視覺刺激的環(huán)境中（例如，雜貨店或購物中心）或完成精細(xì)的視覺任務(wù)時(shí)（例如，操作電腦）癥狀加重。大多數(shù)CSD患者（93%)有精神障礙，與其CSD癥狀顯著相關(guān)。 王大爺以前熱愛社交，廣場(chǎng)舞這種風(fēng)靡全球的舞蹈都能駕馭，性格開朗，所以排除后兩種情況。根據(jù)老王在出現(xiàn)慢性頭暈之前有過一次劇烈的眩暈發(fā)作的具體情況，應(yīng)該屬于耳源性的CSD。聽了這些老王似懂非懂的接受了醫(yī)生的診斷，不過老王更關(guān)心的是醫(yī)生如何治療他的病。 CSD的治療應(yīng)該個(gè)體化1. 前庭康復(fù)：前庭康復(fù)通過一系列有針對(duì)性的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位置覺、視覺和本體感覺對(duì)平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。。60％～80％的患者能通過前庭適應(yīng)性訓(xùn)練減少癥狀嚴(yán)重程度、增加日常活動(dòng)能力、減輕焦慮和抑郁。 2. 心理行為干預(yù)治療：（cognitive behavior therapy，CBT)是眩暈有恐懼心理、焦慮障礙患者明確有效的治療。但是對(duì)伴隨的軀體癥狀作用不大。 3. 藥物治療：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selectiveserotonin reuptake inhibitor，SSRI)和5-羥色胺去甲腎上腺素重吸收抑制劑是焦慮障礙的一線治療藥物。表明60％～70％的患者臨床癥狀均明顯減輕，其中超過80％的患者持續(xù)用藥至少8—12周，主要癥狀減輕50%，這些藥物包括鹽酸氟西汀、鹽酸舍曲林、鹽酸帕羅西汀、氫溴酸西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭、馬來酸氟伏沙明、度洛西汀等。 于是，王大爺開始了每天2次的前庭康復(fù)訓(xùn)練，并且每天服用舍曲林這種藥物，1個(gè)月后，王大爺?shù)念^暈癥狀緩解了不少，開始又有了信心，3個(gè)月后老頭暈癥狀完全消失了，王大爺又恢復(fù)了往日幸福的生活，廣場(chǎng)舞隊(duì)伍中又出現(xiàn)了王大爺?shù)纳碛?。醫(yī)生告訴王大爺如果能堅(jiān)持治療半年左右，王大爺有可能徹底治愈這個(gè)疾病。2021年08月05日4287
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徐興順主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在臨床上，神經(jīng)科醫(yī)生常常會(huì)遇到因?yàn)轭^暈而反復(fù)就醫(yī)的“老病人”，也就是那些經(jīng)常往返于各家醫(yī)院，各相關(guān)科室，看過多位專家，做了很多檢查，試了很多治療方式而始終無法達(dá)到滿意療效的一部分患者。但令人意外的是，這些病人的各項(xiàng)檢查結(jié)果往往基本沒有問題或提示的問題與其頭暈關(guān)系不大，解釋不了其頭暈的原因，反復(fù)嘗試的多種治療的效果也往往不理想。病人長(zhǎng)期苦惱于這種揮之不去的頭暈癥狀，而極大影響了生活質(zhì)量。 這些人的反復(fù)頭暈也有相似之處，往往都是在某一次嚴(yán)重的頭暈或一些較大情緒波動(dòng)事件之后出現(xiàn)，從此便留下了反反復(fù)復(fù)頭暈、昏沉的感覺，還有個(gè)特點(diǎn)就是，躺著或靜坐的時(shí)候不暈或是僅有輕微的頭暈，一旦站立起來或活動(dòng)行走時(shí)頭暈隨即出現(xiàn)或加重，雖說不至于摔倒，但自己總覺得“不穩(wěn)當(dāng)”，特別是在用眼的時(shí)候，如看書，看電影，特別是看到快速移動(dòng)的物體，如看馬路上快速駛過的汽車，頭暈癥狀也會(huì)加重。持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈 (persistent posturalperceptual dizziness, PPPD)上邊說的這種頭暈有一個(gè)既洋氣又拗口的名字——持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈（PPPD），這是一種慢性前庭功能障礙性疾病。這個(gè)病名是近年才確立下來的，不過人們對(duì)于這類疾病的認(rèn)識(shí)卻可以追溯到150多年前。早在 1870 年，三位德國(guó)醫(yī)生首先描述了一種疾病，即在復(fù)雜運(yùn)動(dòng)環(huán)境中，病人會(huì)出現(xiàn)頭暈等不適，伴有惡心、心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀，有些還會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，且病人會(huì)主動(dòng)躲避上述觸發(fā)癥狀的環(huán)境，但那個(gè)時(shí)候人們對(duì)這個(gè)病還認(rèn)識(shí)不清，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)臨床上有很多頭暈病人就屬于這種情況，且使用一般治療頭暈的方法收效甚微，但需要說明的是，并不是所有的反復(fù)頭暈都是PPPD，它也有它的特點(diǎn)： 1. 持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈（PPPD）首先是一個(gè)慢性病，病人的反復(fù)頭暈不適至少存在了3個(gè)月以上。 2. PPPD是前庭器官的問題，關(guān)于前庭器官，它位于于耳朵里，是重要的平衡器官，很多人可能不知道，我們的耳朵除了聽聲音外，還是重要的平衡器官，對(duì)于感知我們的身體運(yùn)動(dòng)信息意義重大。 3. PPPD是一種功能性疾病，這種叫法主要是和器質(zhì)性疾病相區(qū)別，打個(gè)比方，這是一種“軟件問題”，而沒有傷及“硬件”（具體的細(xì)胞/組織/器官），所以一般的檢查（CT、磁共振、彩超等）難以查及問題或查出的問題解釋不了病人的頭暈癥狀。舉個(gè)例子，有些人一緊張（如上臺(tái)演講）就想上廁所，甚至上吐下瀉，另外還有一些人一吹冷風(fēng)就犯頭痛，但如果沒有這些場(chǎng)景或環(huán)境刺激就啥事沒有，這就屬于功能性疾病。持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈（PPPD）常見嗎？因?yàn)镻PPD這個(gè)疾病本身是一個(gè)在2017年才正式確定下來的疾病名詞，所以具體的發(fā)病率情況并沒有明確，但是這類疾病在臨床上卻較為常見。在PPPD之前，有很多病人被診斷為慢性主觀性頭暈（CSD），根據(jù)現(xiàn)在的疾病分類，這個(gè)病屬于PPPD的范疇。據(jù)研究提示，在醫(yī)院或診所以前庭癥狀就診的病人中PPPD的流行率為15%~20％，PPPD在青年人頭暈中占第1位，在所有成年人中占第2位，僅次于耳石癥（BPPV）。這類疾病平均病程為4.5 年，最長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。出現(xiàn)哪些情況要懷疑持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈（PPPD）？1. 持續(xù)時(shí)間大于3個(gè)月以上的頭暈，且?guī)缀趺刻於紩灐?頭暈。一般是指朦朧、不清醒、頭脹頭沉頭昏，或是對(duì)于空間感覺不靈敏，也就是看東西模糊，但是好像也沒有明顯的視力問題。甚至有些病人會(huì)覺得自己的頭部或身體在緩慢運(yùn)動(dòng)的感覺，沒有固定的方向，也沒有“天旋地轉(zhuǎn)”的眩暈?zāi)敲磸?qiáng)烈。 不穩(wěn)。是當(dāng)病人在站立的時(shí)候出現(xiàn)搖晃的感覺，或走路時(shí)輕飄飄的感覺，覺得自己好像有往某一側(cè)傾斜，但真的行走時(shí)卻一般沒有往一邊走偏的情況。 時(shí)間。PPPD的病人在每個(gè)月的30 天中至少 15 天 出現(xiàn)上述頭暈、不穩(wěn)的癥狀，多數(shù)人幾乎天天有癥狀。2. 直立的姿勢(shì)；任意方向或位置的運(yùn)動(dòng)；受到移動(dòng)的視覺刺激或復(fù)雜的視覺環(huán)境等三種因素可使病人頭暈癥狀加重。 很多PPPD的病人，在站立、行走時(shí)，甚至在坐立時(shí)感覺頭暈癥狀會(huì)較為明顯，躺下后癥狀明顯減輕甚至消失。 很多PPPD病人無論是自己運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)運(yùn)動(dòng)），還是坐車，乘電梯等被動(dòng)暈動(dòng)，都會(huì)造成頭暈不同程度的加重且表現(xiàn)出隨運(yùn)動(dòng)的速度、持續(xù)時(shí)間和反復(fù)次數(shù)的增加而癥狀加重的特點(diǎn)。 很多PPPD病人在人流量大的地方，在空曠的場(chǎng)地或者看快速移動(dòng)的物體都會(huì)感覺不舒服，甚至看書、看手機(jī)屏幕時(shí)也會(huì)覺得頭暈加重。3. 在出現(xiàn)這種“持續(xù)性”的慢性頭暈之前，病人往往會(huì)因?yàn)槟炒渭毙猿霈F(xiàn)的頭暈而誘發(fā)。比如慢性頭暈在某次突發(fā)的且明顯的頭暈問題之后，如發(fā)生于耳石癥、梅尼埃病、頭外傷等問題后，還有些病人沒有明確的“誘因”，但仔細(xì)詢問，他們可能存在著焦慮情緒等心理問題。4. 長(zhǎng)期反復(fù)的慢性頭暈癥狀引起病人顯著的焦慮情緒或者功能障礙。表現(xiàn)為對(duì)于頭暈的恐懼與焦慮，由于害怕頭暈，不敢活動(dòng)，不愿出門，甚至不愿與人交流。夜間睡眠不佳，白天情緒不高。因?yàn)楹ε滤さ梗桓铱熳?、跑?dòng)，甚至需要他人攙扶或助步器輔助。5. 用其他的可引起頭暈的疾病解釋不了。也就是很多病人來院時(shí)抱怨的“看了多家醫(yī)院，看了多位醫(yī)生，做個(gè)各種檢查，都沒有確定我的頭暈到底是怎么回事！”哪些人容易得持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈（PPPD）？1. 年齡。PPPD的平均起病年齡為45歲左右，但青少年到中老年均可發(fā)病。2. 性別。有報(bào)道提示，女性病人占多數(shù)（具體數(shù)據(jù)不詳）。3. 相關(guān)疾病。在急性或陣發(fā)性前庭疾病之后，PPPD 有較高的發(fā)病率。如在前庭神經(jīng)炎、耳石癥、前庭性偏頭痛和梅尼埃綜合征等之后，容易出現(xiàn)PPPD癥狀。什么原因?qū)е铝薖PPD？1. 性格問題。這類病人往往有強(qiáng)迫人格、焦慮人格特征。如果性格彈性大、樂觀，在急性前庭綜合征后，發(fā)生持續(xù)性頭暈的危險(xiǎn)減小，提示某些人格特征是PPPD的危險(xiǎn)因素。在某次急性前庭綜合征后，有些人對(duì)頭暈出現(xiàn)高度焦慮，這類人往往將在 3~12 個(gè)月之后出現(xiàn)持續(xù)性頭暈。提示初始的焦慮反應(yīng)是發(fā)生PPPD的初始病理過程。2. 可能的姿勢(shì)控制改變。有研究提示，部分病人姿勢(shì)控制特點(diǎn)改變，表現(xiàn)為總是糾正姿勢(shì)，站立時(shí)下肢肌肉收縮，身體搖晃幅度變小。而在正常人中，只是在遇到平衡難度大的挑戰(zhàn)任務(wù)時(shí)，如站在高處，才采用這種姿勢(shì)控制辦法，這類病人卻在很容易做到的平衡姿勢(shì)時(shí)就不自覺的采用上述姿勢(shì)。3. 對(duì)視覺的過度依賴。部分病人在復(fù)雜的視覺環(huán)境中走路頭暈加重、搖晃幅度加大，可能是因?yàn)閷?duì)視覺依賴程度增大。人類保持平衡需要三大信息的平衡，視覺只是其中之一。4. 腦部活動(dòng)異常。部分病人腦功能磁共振顯示，刺激在頂島葉前庭皮質(zhì)、前島葉、齒狀核下部、海馬和前扣帶回等腦部的姿勢(shì)-平衡控制功能區(qū)引起的反應(yīng)較正常人減弱。PPPD如何治療？1. 心理治療。即向病人進(jìn)行疾病的宣傳教育，詳細(xì)的解釋精神心理問題導(dǎo)致持續(xù)的頭暈等軀體癥狀的原理。這一治療對(duì)于其他治療的順利開展很重要，能讓病人明白疾病并對(duì)治療醫(yī)生產(chǎn)生信任，讓較長(zhǎng)期的后續(xù)治療能夠得以順利完成。不過，心理治療對(duì)于病程時(shí)間較長(zhǎng)的PPPD作用不大，但如果在早期干預(yù)，可以降低發(fā)展為PPPD的概率。2. 藥物治療。主要是治療焦慮障礙的一些藥物。最常用的是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），如氟西汀、西酞普蘭、帕羅西汀、文拉法辛等。療程一般需要至少8-12周。不過前提是，正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生診斷或高度懷疑為PPPD的頭暈病人，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下按照正規(guī)的療程使用，這一點(diǎn)很關(guān)鍵也很重要。3. 前庭和平衡康復(fù)治療。傳統(tǒng)的康復(fù)治療包括平衡和步態(tài)鍛煉、凝視穩(wěn)定等，其通過特定的鍛煉促使神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)前庭功能的障礙做出相應(yīng)的代償。有研究提示，前庭康復(fù)幾乎對(duì)所有的PPPD病人均有不同程度的效果。4. 認(rèn)知行為治療。是一種通過改變病人思維和行為達(dá)到改變其不良認(rèn)知，以消除不良情緒和行為的治療方法。如果您確實(shí)常年頭暈不適，特別是反復(fù)出現(xiàn)頭暈、昏沉、不穩(wěn)癥狀，特別是躺著不暈一走就暈這種現(xiàn)象，建議您到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，讓專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生幫您判斷您是否是PPPD，盡早的啟動(dòng)正規(guī)的治療，是您走出頭暈陰霾的不二選擇。參考文獻(xiàn)與資料：1. Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. J Vestib Res 2017; 27:191.2. Dieterich M, Staab JP. Functional dizziness: from phobic postural vertigo and chronic subjective dizziness to persistent postural-perceptual dizziness. Curr Opin Neurol 2017; 30:107.姜樹軍,單希征.巴拉尼協(xié)會(huì)持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].北京醫(yī)學(xué),2018,40(01):69-72.2021年07月18日12437
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：頸椎病頭暈2年還不見效，做這幾個(gè)訓(xùn)練，每天3次！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1161篇原創(chuàng)文章。昨天做了2場(chǎng)直播，第一場(chǎng)是在某音，第二場(chǎng)是在視頻Hao給我的體會(huì)是，在某音只教基礎(chǔ)的方法鍛煉，在第二場(chǎng)是實(shí)戰(zhàn)指導(dǎo)我個(gè)人更喜歡第二場(chǎng)，因?yàn)樗麄兪菍?duì)李醫(yī)生我有了解的，不用去解釋的而在某音，有人還在質(zhì)疑這些是不是有效果，殊不知這些方法幫助了多少人所以，我覺得信任是最重要的，昨天晚上在第二場(chǎng)直播的，如果你在的話你會(huì)發(fā)現(xiàn)很多的朋友通過鍛煉改善了頸椎的問題，其中有一位網(wǎng)名睿智的朋友他剛開始頭暈厲害的是，都不敢出門，坐立不安這種情況，如果你也有頭暈，你也會(huì)有這些不舒服，他剛開始也是走了很多的彎路有些甚至被看成是焦慮癥了，后來在網(wǎng)上看到我的文章，來咨詢剛剛開始也是半信半疑，所以當(dāng)時(shí)是不信任的，通過接觸我的一些直播內(nèi)容慢慢開始熟悉，開始堅(jiān)定的去做自我鍛煉，現(xiàn)在的改變就是，如果你昨天在我的直播間，你可以看到他現(xiàn)在是想去哪就去哪，基本上不用擔(dān)心頭暈，你若有我的朋友圈，你可以去看看這些都是實(shí)實(shí)在在存在的，從因?yàn)轭^暈不敢出門，到想去哪就去哪里，你能想象他的改變嗎？如果你也想快速的好轉(zhuǎn)，建議也從基礎(chǔ)的訓(xùn)練開始做，他做了有效果，你也一樣他有效的原因1、聽話照做2、持續(xù)的訓(xùn)練3、有人指導(dǎo)其實(shí)剛剛的這位朋友有效，他看了文章，我給了他訓(xùn)練方法，他立馬就去做這是很快的，聽話照做，如果你不做，再多的方法也沒有用其次就是，他自己愿意吃的訓(xùn)練，每天都跟我打卡，每天都不停的堅(jiān)持然后，就是經(jīng)常咨詢我，每天都會(huì)來我的直播間，每天分享的東西也是不一樣的有些細(xì)節(jié)的東西，他聽進(jìn)去了，自然就會(huì)認(rèn)真去做你呢，你是否做了呢？可能你僅僅就是看看而已，這就是他為什么有效，你沒有效的原因所在你都不重視，你都用心做，怎么可能會(huì)好如果你也存在頭暈，去做這幾個(gè)基礎(chǔ)的訓(xùn)練1、眼球訓(xùn)練2、手指訓(xùn)練3、呼吸訓(xùn)練手指和呼吸訓(xùn)練，我昨天的文章已近分享過了你也可以來我直播間，或者網(wǎng)上搜一下這些頸椎鍛煉，按照步驟去做就可以了今天主要是分享眼球訓(xùn)練，為什么要分享這個(gè)因?yàn)檫@個(gè)鍛煉，有2個(gè)作用1.訓(xùn)練頸椎深層力量2.改善你前庭的問題你可能對(duì)頸椎力量可以理解，但是你對(duì)前庭并不了解，說直白一點(diǎn)就是你身體的GPS導(dǎo)航系統(tǒng)這個(gè)東西在你耳朵的最深處，你想一下，如果你的GPS 導(dǎo)航系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，那么你會(huì)不會(huì)暈所以，不要抱怨你的頭暈沒效果，你都沒有找到原因，你都沒有開始訓(xùn)練你怎么知道沒效果，剛剛分享的這個(gè)患者，他現(xiàn)在可以想去哪就去哪里，他也做了這個(gè)訓(xùn)練啊我相信他有效果，同樣對(duì)你也是有效果，3個(gè)步驟首先，在與你眼睛同高的墻壁上畫一個(gè)實(shí)心的圓點(diǎn)，可以坐著也可以站著做，圓點(diǎn)距離眼睛的距離1米左右，也就是1個(gè)手臂距離其次，你的眼睛盯著這個(gè)圓點(diǎn)不移動(dòng)，向左向右來回轉(zhuǎn)動(dòng)你的脖子，記住眼睛盯著這個(gè)圓點(diǎn)不離開最后，向左向右的幅度不超過30度，速度盡量慢一點(diǎn)每次可以做2分鐘，每天3次，做的時(shí)候是可以眨眼睛的這是最基礎(chǔ)的訓(xùn)練，如果你能做到每天打卡，你也會(huì)看到效果你能做到嗎？2021年07月16日602
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：頭暈改善90%，她是如何做到的？做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1135篇原創(chuàng)文章這幾天在做隨訪，當(dāng)然每次隨訪的人不多，只有幾十個(gè)，但是確實(shí)想更好的幫助頸椎病患者前幾天隨訪的有一個(gè)頭暈的患者，2019年認(rèn)識(shí)李醫(yī)生我的，來自廣東茂名，她是一名家庭主婦，50多歲剛好發(fā)病的時(shí)候，碰上了更年期，早幾年有過幾次眩暈，肩頸酸痛，兩腿無力做了頸椎的磁共振，發(fā)現(xiàn)了頸椎問題，剛開始1年多時(shí)間，用了中藥包，艾灸，膏藥等都起不了作用加上有時(shí)更年期，不知道如何治療，我給她的主要指導(dǎo)在2020年，她也有參加我的線上課前幾天問她的時(shí)候，她頭暈情況怎么樣，她的回復(fù)是頸椎咔咔響已經(jīng)消失了而且通過指導(dǎo)訓(xùn)練和鍛煉，她的頭暈好了有90%，現(xiàn)在每天藥吃的中藥也停掉了，其它方面都感覺很不錯(cuò)，真的是好了很多這些是她的原話，你可以去看一下我的朋友圈，有她的留言截屏我看了一下2019年開始認(rèn)識(shí)我，加了我之后，到現(xiàn)在有2年時(shí)間，指導(dǎo)最多的是2019年和2020年，這期間她的問題比較多而且每次遇到頭暈的康復(fù)問題，都有直接咨詢我她現(xiàn)在每天都在打卡練習(xí)，到今天有260天了，你要知道她的頭暈改善有90%了，但是她卻依然還在繼續(xù)的訓(xùn)練而你的頭暈不僅治療沒效果，你也拒絕去練習(xí)，這是你們之間的差別她的頭暈有效果取決2點(diǎn)1、專業(yè)的指導(dǎo)2、持續(xù)的訓(xùn)練因?yàn)樗看斡鲆娦碌膯栴}，包括在做訓(xùn)練的過程中，有任何的不舒服都會(huì)直接咨詢有時(shí)候做眼球訓(xùn)練有不舒服，有時(shí)候會(huì)有脖子疼痛，這些都是出現(xiàn)問題的時(shí)候我都是直接指導(dǎo)，只要她提出來的，基本上都會(huì)給她解答，相當(dāng)于我直接是她的私人康復(fù)醫(yī)生只要你是我的學(xué)員，我就會(huì)盡我所能去幫助你，但是前提是你必須去做前幾天另外一個(gè)學(xué)員，也是2019年的，同樣是頭暈、脖子疼痛，卻選擇了手術(shù)，做了手術(shù)之后癥狀沒有緩解，比原來也加重，其實(shí)我也有給她指導(dǎo)，但是她居然什么都沒做，而且還咨詢我訓(xùn)練怎么去做我瞬間就秒懂了，我給了你指導(dǎo)，你卻任何訓(xùn)練都不做，你在等天上掉餡餅，或者等中大獎(jiǎng)這種幾率太小了，你的頸椎頭暈不會(huì)自己好，核心就是靠你的鍛煉像剛剛這位朋友，她就是持續(xù)的在訓(xùn)練，到今天200多天了，其實(shí)她每天花在鍛煉上面的時(shí)間就是30分鐘左右這種持續(xù)的訓(xùn)練，是非常重要的，因?yàn)槟愕念^暈一定會(huì)有復(fù)發(fā)的要想不復(fù)發(fā)，或者復(fù)發(fā)的幾率降低，你唯一可以做的就是反復(fù)去訓(xùn)練，沒有其他的捷徑你可能會(huì)想去買貴一點(diǎn)的藥吃，即使有，也只能是暫時(shí)的，何況沒有她是如何訓(xùn)練的呢？其實(shí)這位學(xué)員的訓(xùn)練非常簡(jiǎn)單1、先解決誘發(fā)因素在早期她是有去治療的，因?yàn)樗祟^暈，還有耳鳴，肩頸僵硬疼痛、四肢的無力在她進(jìn)行頭暈的時(shí)候，都有直接告訴她怎么去治療她的這些癥狀，也會(huì)對(duì)頭暈造成一定的影響，所以疼痛、乏力，除了給她鍛煉還有給她治療方法的指導(dǎo)，比如筋膜松解2、基礎(chǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)的訓(xùn)練，主要是靠墻站立訓(xùn)練和眼球訓(xùn)練因?yàn)楸旧?，她的頸椎有變直、有退變，姿勢(shì)是肯定需要調(diào)整的還有就是要增加頸椎的力量，可惜你到現(xiàn)在都不愿意做，自然你就什么效果都沒有3、頭暈專業(yè)訓(xùn)練這里給她指導(dǎo)的主要是眼球的垂直訓(xùn)練，還是追蹤訓(xùn)練一個(gè)是調(diào)節(jié)她的供血的，一個(gè)是改善她的前庭的因?yàn)閺乃脑u(píng)估結(jié)果看，前庭的問題，肯定是有的，所以同時(shí)把供血訓(xùn)練上去雖然她的恢復(fù)慢了一些，到現(xiàn)在200多天，但是復(fù)發(fā)的很少，而且她還在持續(xù)的訓(xùn)練而你到現(xiàn)在為止，該頭暈還是頭暈，甚至還在加重，你卻還在不停的找治療方法你還不知道如何去治療，對(duì)嗎？2021年06月20日807
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呂亞峰副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 眩暈疾病科 在眾多的眩暈疾病中，有一類比較特別的疾病，表現(xiàn)為在聽到強(qiáng)聲或用力情況下出現(xiàn)的頭暈，這種疾病叫為“上半規(guī)管裂綜合征”。這類疾病雖然發(fā)病率不高，但由于其具有非常典型的臨床表現(xiàn)，有別于其他眩暈疾病，因此有必要介紹一下，大家遇到類似的癥狀時(shí)可以想到這一疾病，從而有針對(duì)性的診治，避免走彎路。一、特征性的臨床表現(xiàn)上半規(guī)管裂綜合征的典型表現(xiàn)是強(qiáng)聲或耳內(nèi)壓力變化誘發(fā)的眩暈。這種眩暈多是天旋地轉(zhuǎn)樣的感覺，也可表現(xiàn)為晃動(dòng)感，嚴(yán)重時(shí)伴惡心、嘔吐。持續(xù)時(shí)間依據(jù)誘發(fā)因素的持續(xù)時(shí)間而定，可以是較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)發(fā)作，也可以是數(shù)秒鐘的短暫發(fā)作。可誘發(fā)眩暈的強(qiáng)聲包括一切外源性的高強(qiáng)度聲音，比如汽笛、喇叭、音箱、叫喊、嬰兒哭聲、金屬摩擦聲等，也包括患者自己的高聲說話或叫喊。可引起耳內(nèi)壓力變化的因素包括直接的按壓耳道、用手挖耳、捏鼻摒氣等，也包括體內(nèi)壓力變化傳導(dǎo)至耳內(nèi)的情況，如用力、咳嗽、噴嚏、排便等。癥狀嚴(yán)重的患者會(huì)非常懼怕外界的聲音，耳道內(nèi)經(jīng)常性地放著隔聲耳塞以阻擋外界的聲音，同時(shí)也不敢大聲講話。由于懼怕咳嗽、排便等動(dòng)作誘發(fā)的頭暈，有些患者會(huì)刻意避免這些動(dòng)作，從而繼發(fā)肺部感染、便秘，甚至需要定期灌腸排便。另外，這一疾病還有另一個(gè)典型的表現(xiàn)，即內(nèi)源性聲敏感，表現(xiàn)為患者對(duì)自己身體內(nèi)部的聲音比較敏感。身體內(nèi)部的聲音除了上述提到的患者自己的說話聲外，主要是指一些正常情況下聽不到的身體內(nèi)部的細(xì)微的聲音，包括心跳聲、關(guān)節(jié)的摩擦聲、甚至眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的聲音。有些患者也會(huì)對(duì)吃飯時(shí)的咀嚼聲比較敏感。這些癥狀會(huì)使患者時(shí)時(shí)刻刻受到內(nèi)部噪音的折磨，嚴(yán)重影響其休息，甚至引發(fā)焦慮、抑郁等精神癥狀。二、發(fā)病的原理這一疾病發(fā)病的原因是由于人體內(nèi)耳器官中上半規(guī)管頂部的骨質(zhì)部分缺損，形成骨裂，從而引起的一種內(nèi)耳“第三窗”效應(yīng)。多余的“第三窗”使得聲波的振動(dòng)和壓力更容易進(jìn)入內(nèi)耳引起內(nèi)耳感受器的興奮。簡(jiǎn)單的可以解理為內(nèi)耳骨質(zhì)的局部缺損使得內(nèi)耳感受器（包括感受聲音的耳蝸和感受平衡的半規(guī)管）對(duì)聲音和壓力的敏感性增強(qiáng)從而呈現(xiàn)的一種過度敏感的狀態(tài)。而造成上半規(guī)管骨質(zhì)缺損的原因目前還不明確?？赡茉虬^部的外傷、先天性發(fā)育異常以及長(zhǎng)期的顱內(nèi)壓增高等。之所為在上半規(guī)管頂部發(fā)生骨質(zhì)缺損，是由于此處位于顳骨的邊緣，較內(nèi)耳的其他部位更為薄弱。同時(shí)此處上面緊鄰大腦，長(zhǎng)時(shí)間的顱內(nèi)高壓也可能使得骨質(zhì)吸收變薄。另外，除上半規(guī)管裂之外 ，內(nèi)耳的“第三窗”也可能發(fā)生在內(nèi)耳的其他部位，如水平半規(guī)管、后半規(guī)管或耳蝸等，可引起相似的臨床癥狀，但這些部位骨裂的發(fā)生機(jī)率顯著小于上半規(guī)管。三、診斷上半規(guī)管裂綜合征的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查是指通過高分辨率的CT檢查直接顯示上半規(guī)管的骨質(zhì)缺損。在實(shí)際情況中，由于上半規(guī)管的尺寸極小，目前的CT檢查技術(shù)的分辨率尚不能達(dá)到清晰顯示半規(guī)管骨壁的要求，很多情況下通過CT檢查不能完全區(qū)分骨質(zhì)的缺損和較薄的骨質(zhì)，最終的確定需要手術(shù)探查在顯微鏡下直接看到骨質(zhì)的缺損。四、治療在診斷明確的基礎(chǔ)上，上半規(guī)管裂綜合征可以通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療。手術(shù)的原理是通過修補(bǔ)骨質(zhì)的缺損或者阻斷骨裂部位的半規(guī)管與其他內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的聯(lián)系達(dá)到控制癥狀的目的。根據(jù)具體的情況，可以選擇從上方經(jīng)顱內(nèi)的修補(bǔ)或者 從下方經(jīng)耳后乳突的修補(bǔ)或阻塞。在手術(shù)的過程中，由于對(duì)內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)有一定的擾動(dòng)，可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳功能的輕度損傷，表現(xiàn)為術(shù)后一定程度的聽力下降或頭暈和不穩(wěn)。同時(shí)，全身麻醉以及耳內(nèi)的手術(shù)操作也存在麻醉意外、面癱、腦脊液漏、感染等風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于診斷尚不明確的患者，不建議直接進(jìn)行手術(shù)治療，可首先選擇改善眩暈癥狀、減輕內(nèi)耳壓力、避免誘發(fā)因素等保守治療方式。2021年06月14日4018
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：改善頭暈頭昏幾個(gè)細(xì)節(jié)，基本上你都忽略了！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1117篇原創(chuàng)文章早上起床的時(shí)候，洗漱完畢，就開始今天的檸檬水，我在制作的時(shí)候今天我換了一種蜂蜜，發(fā)現(xiàn)這個(gè)蜂蜜的味道比前幾天的要好，難怪前幾天加的蜂蜜要加好多今天的這種，我只加了2勺，前幾天加了很多，都感覺不怎么甜本身蜂蜜應(yīng)該是很甜的，所以還是需要加好一點(diǎn)的蜂蜜，這樣檸檬水的口感會(huì)好些我回過頭來想一想，發(fā)現(xiàn)生活中很多場(chǎng)景是何其相似的就好比你的頸椎病，你治療了很久都是時(shí)好時(shí)壞，當(dāng)你評(píng)估清楚的時(shí)候，你持續(xù)的做下去，你慢慢的就在持續(xù)的改善每個(gè)人的改善不一樣，你可能是80%，她可能90%，有些甚至是好轉(zhuǎn)所以選擇不一樣，治療的結(jié)果就會(huì)不一樣，昨天晚上我分享頭暈之胃腸免疫功能的時(shí)候其中就有一位朋友說，難怪每次頭暈的時(shí)候，胃就不舒服，胃有不舒服的時(shí)候，頭也會(huì)暈胃腸免疫功能差之所以會(huì)影響頭暈，主要是3個(gè)方面1、貧血影響2、幽門螺桿菌感染3、供血問題貧血是比較常見的影響頭暈的，很多人都會(huì)認(rèn)為自己不會(huì)貧血，但是你可以去查一下你從來都沒查過，當(dāng)然不會(huì)知道自己貧血，就像我自己一樣，我剛開始也以為我不會(huì)貧血但是我做了檢查之后，發(fā)現(xiàn)自己的這個(gè)項(xiàng)目還是離正常值差一點(diǎn)點(diǎn)所以這方面是需要引起重視的，頭暈并不是單單某一個(gè)方面的問題，是需要綜合治療另外一個(gè)，就是你有慢性胃炎，你有幽門螺桿菌的感染，這個(gè)其實(shí)在我國(guó)60%的人都是存在的只不過你沒有細(xì)查，這會(huì)直接導(dǎo)致你的胃腸免疫功能變差，因?yàn)槟悴荒苷５奈諣I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)自然時(shí)間久了，你的另外一個(gè)問題就出現(xiàn)了供血的問題營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不夠，供血就會(huì)變差，頭暈的發(fā)生也是遲早的事情這里還有一點(diǎn)就是飲食的原因，如果你同時(shí)大量的攝入脂肪、蛋白、糖類，如果很多的話那么你的營(yíng)養(yǎng)基本是吸收不了的，還會(huì)造成你的肝臟的負(fù)擔(dān)，肝臟的分解出現(xiàn)了問題你會(huì)經(jīng)常的出現(xiàn)飯后，或者午后傍晚的時(shí)候，會(huì)昏昏沉沉，所以飲食也是很重要的一環(huán)去年的時(shí)候，我有個(gè)學(xué)員，她也是1整年的頭昏頭暈，基本上是24小時(shí)的當(dāng)時(shí)評(píng)估她的免疫功能存在問題，所以就讓她從飲食方面，補(bǔ)充了膳食營(yíng)養(yǎng)劑，不到1個(gè)月的時(shí)間，她的頭昏沉就改善了90%現(xiàn)在她已經(jīng)正常的上班了，頭昏沉對(duì)她而言沒有任何的影響，雖然偶爾還會(huì)有不舒服，但是發(fā)作的很少了你也許也會(huì)看到很多人在我這里好轉(zhuǎn)，其實(shí)更加重要的是，你應(yīng)該要看出她的付出每天堅(jiān)持的訓(xùn)練，每天按計(jì)劃去操作，每天堅(jiān)持打卡，你基本上都沒做自然，你和她同時(shí)頭昏沉，你沒效果，而她通過付出，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)存在這幾個(gè)問題應(yīng)該如何做呢首先，糾正貧血貧血的糾正，你肯定要評(píng)估是否有貧血很多是存在缺鐵性貧血，這里是需要補(bǔ)充鐵劑的，如果你只是輕度的那么普通的糾正貧血的中成藥是可以的，有比較多的口服劑補(bǔ)充其次，祛除幽門螺桿菌如果你的幽門螺桿菌比較嚴(yán)重的話，那么你是需要用抗生素的但是這里有一點(diǎn)，你應(yīng)該配合排出幽門螺桿菌的治療這里，我曾經(jīng)介紹給我的學(xué)員一些方法，她都正在這樣去治療這種治療一般至少是1個(gè)月，而且這種細(xì)菌極容易復(fù)發(fā)最后，增加供血這里的供血，主要你的飲食要健康，多吃富含膳食纖維食物同一餐，你不能同時(shí)攝入高脂肪和高蛋白高糖的食物，可以每餐攝入一種這樣你肝臟的負(fù)擔(dān)會(huì)減輕很多，你同時(shí)補(bǔ)充綠葉蔬菜類，增加你的脂肪的消化含有膳食纖維多的食物，是具有天然的抗炎作用，就像我以前給你介紹的西芹、西蘭花、甘藍(lán)一樣如果你做到這幾點(diǎn)，那么你的胃腸免疫自然會(huì)提升，頭昏沉也會(huì)減輕你做到了嗎？2021年06月02日794
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