牙痛

怎樣區(qū)分三叉神經(jīng)痛和牙痛，患的到底是不是三叉神經(jīng)痛，應(yīng)該怎樣治療？姜海濤教授介紹：現(xiàn)實生活中確實有一部分三叉神經(jīng)痛患者誤以為自己患的是牙痛，盲目拔牙后疼痛仍然存在，關(guān)于三叉神經(jīng)痛與牙痛的區(qū)別？1、牙痛原因：齲齒、牙髓炎、牙根尖周炎、智齒發(fā)炎、殘根殘冠等牙病引起的。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性疼痛，到夜晚會明顯加重，遇到冷熱刺激也會更痛，疼痛部位深，有時不能準(zhǔn)確指出，無放電樣疼痛。治療：往往要看是什么原因引起的針對治療，一般消炎是必須的。2、三叉神經(jīng)痛原因：三叉神經(jīng)和面神經(jīng)等顱內(nèi)神經(jīng)根部被責(zé)任血管壓迫所致。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性疼痛，常見于中老年人，女性多，一側(cè)頭部，面部，鼻旁，下頜以及牙床周圍突發(fā)電擊樣疼痛，有如刀割、針刺、撕裂、燒灼般難以忍受，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后停止，過段時間又發(fā)作，吃飯、說話、洗臉、風(fēng)吹等觸碰都可以引發(fā)疼痛，真可謂一言不合就發(fā)作。治療：顯微血管減壓手術(shù)很多患者在服用卡馬西平后，由于副反應(yīng)而不得不停用藥物，便開始采用伽瑪?shù)丁⑸窠?jīng)阻滯等治療方法，期望能夠減輕疼痛，其實不然，由于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者一般都是由于責(zé)任血管及神經(jīng)騎跨導(dǎo)致，所以只是單純的止痛不是長久之計，如果想要徹底解除疼痛，還需要借助顯微血管減壓術(shù)將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離，方可達(dá)到根治的目的。

如何判斷是三叉神經(jīng)痛還是牙痛?相信大家對三叉神經(jīng)痛這種疾病都有所了解。然而在日常生活中三叉神經(jīng)痛人群逐漸增多，有的患者卻把三叉神經(jīng)痛誤以為是三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛與牙疼如何區(qū)別呢? 三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，是指發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的劇烈疼痛，疼痛多從頭面部，口腔，上頜等部位開始擴(kuò)散，多為單側(cè)，不會超過面部中線，表現(xiàn)為突然發(fā)作的刀割樣，電擊樣疼痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘。有的時候輕微碰觸鼻翼，頰部和舌可誘發(fā)疼痛，這些部位被稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。 該病的主要特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)、驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。 一旦觸碰三叉神經(jīng)痛的扳機(jī)點(diǎn)就會誘發(fā)疼痛，扳機(jī)點(diǎn)多在鼻翼旁、上唇及牙齒等處，一觸即發(fā)，以致不敢洗臉、刷牙、理發(fā)、大聲說話、甚至不敢進(jìn)食，面部口腔衛(wèi)生差、面色憔悴、情緒低落。進(jìn)食、說話、刷牙誘發(fā)扳機(jī)點(diǎn)。 有一部分患者把三叉神經(jīng)痛誤認(rèn)為是牙痛，那么如何判斷是牙痛還是三叉神經(jīng)痛呢? 有相當(dāng)一部分三叉神經(jīng)痛就是表現(xiàn)為牙痛，當(dāng)然也會牽涉到面部痛，牙齒也為三叉神經(jīng)的支配范圍。 牙痛和三叉神經(jīng)痛有的時候難以區(qū)分，因為上頜部同樣是三叉神經(jīng)的分布區(qū)。如果在口腔科沒有看到牙周炎和齲齒的話，考慮三叉神經(jīng)痛的可能性大。 從疼痛性質(zhì)來看，牙痛較為持續(xù)，三叉神經(jīng)痛多表現(xiàn)為突發(fā)突止閃電樣疼痛，拔了牙還會痛。頭顱MR檢查有助于三叉神經(jīng)痛的診斷。 主要判斷誤區(qū)情況： 誤拔好牙： 相當(dāng)一部分三叉神經(jīng)痛發(fā)作時表現(xiàn)為牙疼，誤以為拔掉牙齒就可緩解疼痛，結(jié)果拔掉了好牙，但疼痛的癥狀沒有改善。三叉神經(jīng)痛雖可表現(xiàn)為牙痛，但應(yīng)檢查牙齒有無齲齒發(fā)炎等表現(xiàn)。 用藥不對病因： 三叉神經(jīng)痛和我們平時所遇到的疼痛不同。三叉神經(jīng)痛是一種神經(jīng)痛，普通的抗炎止痛藥物對三叉神經(jīng)是無效的。三叉神經(jīng)痛的藥物治療首選是卡馬西平和奧卡西平。 藥物治療不能長期服用，對肝腎功能造成損害。三叉神經(jīng)痛患者可針對病因采取微血管減壓術(shù)治療。該手術(shù)技術(shù)成熟、操作簡單、效果好，是患者選擇好的治療方法。

一般牙痛和三叉神經(jīng)痛的區(qū)別 1、一般牙痛是先有牙病，再有牙疼。有齲齒、牙周炎等相關(guān)炎癥引起牙疼，治好了就不疼了。三叉神經(jīng)痛疼的地方不一定有牙病，即使有牙病，治療后，依然不能解決疼痛的問題。 2、一般牙痛受冷熱刺激病情會加重，三叉神經(jīng)痛的疼痛即使沒有冷熱等溫度刺激也會發(fā)生，張嘴就有可能會疼。 3、一般牙痛是持續(xù)性的疼痛，而三叉神經(jīng)痛則是一陣一陣的，疼痛不會持續(xù)。

甲硝唑是一種硝基咪唑類的抗生素，是針對厭氧菌的，所以第一：在吃甲硝唑的時候肯定是在醫(yī)生指導(dǎo)下，什么情況下用，什么情況下不用。第二個是急癥，比如說我們牙齒牙周化膿了，你又不方便來醫(yī)院的時候，急癥可以，還有就是好多患者都是牙疼，吃藥下去了，然后他就不治了，這種情況往往就是容易通過這種口服藥物遮蓋了這個現(xiàn)象。

我們好多人把牙齦疼和牙齒疼分不清楚，特別是比如牙周炎是一種慢性的鈍痛。比如牙齦發(fā)炎，看著明顯的牙齦紅腫出血，吃東西也會痛，那這種痛反復(fù)的發(fā)作，會導(dǎo)致牙齦的萎縮，牙槽骨的吸收，之后牙齒會脫落。那么比如像后面的智齒，智齒的冠周發(fā)炎，這種感染有順著下頜往頸部下方局部擴(kuò)散的可能性。這就是一些比較小方法來幫助大家判斷一下。

牙疼和腎病有關(guān)？牙疼和心臟有關(guān)？一顆壞牙甚至引起全身感染？孕期為什么會出現(xiàn)牙齒問題？拔智齒需要注意什么？具體的內(nèi)容可以點(diǎn)擊鏈接觀看CCTV-1綜合頻道生活圈欄目20200905期。牙疼可能和哪些疾病有關(guān)

有一位高血壓病患者，不久前的一天清晨，突感左邊牙齒劇痛，但口腔科醫(yī)生檢查牙齒、牙跟、牙齦均正常。后轉(zhuǎn)至心內(nèi)科，做心電圖發(fā)現(xiàn)是急性心肌梗死，經(jīng)我們心內(nèi)科醫(yī)生緊急搶救，做了急診的PCI手術(shù)及其他處置措施之后才脫離危險。 這種情況屬于一種典型的癥狀，異位性的心肌梗死，被我們醫(yī)生稱為“心源性牙痛”。那么，為什么會出現(xiàn)這種疼痛在牙齒，而病根兒在心臟呢？ 急性心肌梗死是冠心病的最嚴(yán)重類型，病人多有突然發(fā)作的胸骨后壓榨性疼痛，可持續(xù)半小時以上，舌下含化硝酸甘油或休息也不能緩解。胸口可以像被一塊大石頭壓住一樣而喘不過氣來，常伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感。 但有的冠心病患者發(fā)病時疼痛卻表現(xiàn)在牙齒和頜骨上，與急性牙齦炎、牙根痛很相似。 這種牙痛是急性心肌梗死的特殊類型，患者多以牙痛或頜部痛為首發(fā)癥狀，故極易誤診。盡管冠心病心肌梗死的患者可以出現(xiàn)牙痛，實際上我們在臨床工作當(dāng)中更多的是冠心病的另一常見類型即心絞痛的病人，也可以出現(xiàn)牙痛。機(jī)制是一樣的。無論是心肌缺血或者是心肌壞死，都可以出現(xiàn)牙痛。心臟的缺血壞死產(chǎn)生的疼痛傳導(dǎo)進(jìn)入到我們的大腦皮層，對于疼痛部位判斷的交叉，判斷的錯位造成的。這屬于一種牽扯痛。 這種錯位的牽扯痛多見于中老年人，往往有高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙病史。部分患者還有早發(fā)的冠心病家族史，也就是他的父母兄弟姐妹，在年齡不太大的時候出現(xiàn)冠心病或者心肌梗死。過度勞累或情緒激動、抽煙、寒冷常為誘因。 牙痛部位上下頜及牙部，左下頜后牙區(qū)多見一些，疼痛彌散，定位性差，可為陣發(fā)性劇痛、鈍痛或燒灼樣痛，合理的牙科治療對牙痛無效。 若牙痛與口腔檢查結(jié)果不符，而又無其他原因可解釋，或伴有不同程度的冠心病癥狀，或有高血壓病及冠心病史，口服止痛藥物無效時，均應(yīng)多加詢問病史，考慮有心源性牙痛可能。 一旦確診為心源性牙痛，應(yīng)立即終止口腔科治療，立即找心內(nèi)科醫(yī)生就診，病情緊急的應(yīng)該就地?fù)尵?。部分病人合并真正的牙科疾病必須治療的牙病則應(yīng)在冠心病心絞痛、心肌梗死癥狀完全緩解及心電圖改善后，在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以防發(fā)生嚴(yán)重的心血管意外。 作為我們普通患者來講，如果有出現(xiàn)牙痛的情況，我們也可以做一下自我的判斷。對于這種牙痛，來源于牙本身，還是來源于心臟，我們?nèi)绾巫鲎晕业呐袛嗄兀课覀兡芊褡约合茸鲆幌伦晕业蔫b別呢？ 首先，看一下我們的牙痛。是某一個牙的疼痛還是某幾個牙，或者是不能指明部位的疼痛？如果是某一個牙的疼痛，拿手或者是拿勺子碰一碰，敲一敲。這一個牙疼痛明顯加劇，往往是某一個牙的問題，往往是牙科本身的問題可能性大。還有用疼的這個牙咬東西，一咬就疼，牙這個地方一使力氣就疼，這種情況更多的是牙病造成的。另外在牙痛的同時，如果同時伴有疼痛牙周圍的軟組織的腫脹，這種情況下是牙科本身問題可能性更大一些。如果是好幾個牙的疼痛，甚至是一片疼痛，上頜或下頜的疼痛，這種情況下不一定完全是牙科的疾病，是來源于心臟的可能性是存在的。還有一種情況是牙痛與運(yùn)動之間的關(guān)系，如果我們一走路就牙痛，一著急就牙痛，休息下來緩解這種情況，更多的是心臟原因造成的癢痛。 第2個方面，要看一下患者的基本情況。如果患者本身就患有高血壓，高血脂，糖尿病，抽煙，早發(fā)的冠心病家族史等等的這些因素較多。出現(xiàn)牙痛的時候要當(dāng)心牙痛來源于心臟，來源于心絞痛和心肌梗死。如果患者上述危險因素較少，或者是沒有，或者是非常年輕出現(xiàn)，冠心病性質(zhì)的牙痛可能性就較小。 第三，對于分辨不清楚的患者，我們可以做一些簡單的心臟科檢查，做一個心電圖，查一個血，很多時候就能夠把冠心病引起的還是牙科引起的做一些基本的分辨。 對于我們患者自己不能夠判斷的一些情況，我們要及時的找醫(yī)生就診，特別是找有經(jīng)驗的心臟科醫(yī)生進(jìn)行判斷。

文章由大醫(yī)精誠·羅小醫(yī)（羅一郎醫(yī)生）原創(chuàng)“醫(yī)生，我牙疼，就是上火了，給我開點(diǎn)藥，我不治牙！”羅小醫(yī)又雙叒叕聽到這句話……噗……羅小醫(yī)被氣到重傷……彌留之際，羅小醫(yī)有本“武學(xué)秘籍”給各位愿意去了解口腔疾病的朋友，可以破除對于多年來“上火”對于口腔各大問題的錯誤印象。（PS：羅小醫(yī)深知祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，沒有任何針對中醫(yī)及中醫(yī)同道的意思，以下全是針對大眾常年錯誤的以“上火”自我錯診口腔疾病的情況糾正。）口腔破“火”九劍（鑒）第壹式：破牙疼式天下難過，唯疼不破——魯迅人類對于疼痛的恐懼與生俱來，那些能夠忍受常人不能忍受疼痛的人總是被冠以“強(qiáng)人”“猛人”“硬漢”等等稱謂。可是，有種疼痛怕是一般硬漢也難以忍受的，那就是牙疼。好多朋友動不動就把牙疼草率的歸于“上火”而想當(dāng)然的僅僅自己口服的藥物妄圖扛過去，甚至有些更生（shou）猛（zui）的朋友想著用時間擺平一切。結(jié)果呢……疼還是疼，停了藥也還是會疼，就算個別的牛人扛過去了，回首一看……慘不忍睹……為什么牙疼不能只考“清熱解火”藥物就搞定？因為牙的疼痛來源很特殊。牙齒中間是空的，里面住著的是柔弱的“牙神經(jīng)”（可以理解成一團(tuán)小鮮肉）細(xì)菌侵犯了牙神經(jīng)，無菌的環(huán)境就隨之破壞，鮮肉變成了爛肉、臭肉，還是那種會爛的流水、發(fā)泡的臭肉，產(chǎn)生大量的滲出，隨之牙髓腔內(nèi)壓力急劇升高。這里我們可以參照下皮膚的腫痛，皮膚一般腫起來1~2倍的時候人就覺得疼痛難受異常了，牙齒內(nèi)是8倍……這種痛，懷疑人生，刻骨銘心，賽過失戀，超過鋼鐵俠彈響指……那有人不服問了，為什么有人扛過去了反而不疼了呢？你是不是又忽悠人？那看看“扛過去”的人的結(jié)果吧……壓力太高，正向出不去就只能反向走了，感染到了牙根，出了根尖，牙槽骨、頜骨就被感染了……所以，牙疼不能“上火”了之！牙疼是病！是病要治！口腔破“火”九劍（鑒）第貳式：破齦腫式牙齦作為和牙齒直接相鄰直觀的口腔組織，是僅次于牙齒出鏡的明星，也是被“上火”一言蔽之耽誤治療的重災(zāi)區(qū)。牙齦腫的感覺相似但是成因很多，需要見招拆招：牙齒疼痛伴隨牙齦腫的，要考慮是牙髓炎癥加重為根尖周炎引起的疼痛，這種腫伴隨著咬牙疼痛、牙齒輕微松動、脈搏樣跳痛等等問題，解決方法——治牙。牙齦腫伴隨刷牙出血或者不動也出血多見牙齦炎，如果不是懷孕或者是長期服用個別慢性病藥物，多考慮口腔衛(wèi)生不好，解決方法——洗牙。局部牙齦腫伴隨疼痛，開口發(fā)現(xiàn)有腫的地方牙縫塞牙了，考慮是局部牙齦乳頭因嵌塞引起的齦乳頭炎。解決方法——剔牙（用牙線，別用牙簽），然后好好漱漱口。如果牙齒磕碰到了，過了一兩天相應(yīng)牙齦也腫起來了，考慮可能有牙外傷或牙槽骨損傷，解決方法——及時就醫(yī)，全面口腔檢查。牙齦腫的招數(shù)太多，無法一一枚舉，但總是不能是一句“上火”能糊弄過去的，需要認(rèn)認(rèn)真真的對待?？谇黄啤盎稹本艅Γㄨb）第叁式：破假牙式若是做了假牙，帶了一兩年或者是一兩天就牙齦腫、牙齒疼，那可不是“上火”了。鑒于市面上非法“假牙”治療大行其道，因此先要明確一件事：引用：《中華人民共和國刑法》第三百三十六條 【非法行醫(yī)罪】未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。所謂“鑲假牙”是醫(yī)療行為，受到相應(yīng)醫(yī)療法律管理，所以任何沒有資質(zhì)的“鑲假牙”治療都是違法的！違法的！違法的！一個正規(guī)的修復(fù)治療是有很多要求和要點(diǎn)的。一個真正的口腔修復(fù)醫(yī)生是要盡力重重磨難的。成為一個合格口腔醫(yī)生的付出不亞于西天取經(jīng)。沒有大局觀、精密度、健康性、美觀點(diǎn)的修復(fù)算不上一個好的修復(fù)。因此，口腔科修復(fù)治療的費(fèi)用普遍較高（正因如此，醫(yī)保也不報銷）。很多朋友往往單純圖個便宜就去一些不正規(guī)的機(jī)構(gòu)甚至地攤做了“假牙”。做了以后陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)了各種或輕或重的問題：做完牙后沒兩天，牙齦又紅又腫，像是塞牙了好久，恨不得把牙齒自己拔下來又或者做完牙后，被連接的牙齒松動了還有的做完牙沒幾天牙疼還有的是做完牙后一兩年自己的牙牙齦出現(xiàn)流膿甚至粘膜腫瘤、癌變的情況這都是被不良人士安裝了“不良修復(fù)體”。正確的牙齒修復(fù)應(yīng)該保證修復(fù)體的精密、功能、健康，做不到的修復(fù)都可以算是不良修復(fù)體。不良修復(fù)體會損害牙齦、牙槽骨、牙齒甚至是全身的健康。很多朋友往往遇到情況后找回鑲牙的人士被灌輸一句“上火”了之，甚至有些地攤鑲牙的根本找不到人去哪了。假牙鑲的不好引起的不舒服不能一句“上火”糊弄過去！一定要到正規(guī)、有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑲牙！今日先傳授劍法三式，我們改天繼續(xù)傳授后面幾式。附：《口腔破“火”九劍》全部招式，求關(guān)注、點(diǎn)贊、收藏口腔破“火”九劍（鑒）第壹式：破牙疼式口腔破“火”九劍（鑒）第貳式：破齦腫式口腔破“火”九劍（鑒）第叁式：破假牙式口腔破“火”九劍（鑒）第肆式：破牙出血式口腔破“火”九劍（鑒）第伍式：破牙松式口腔破“火”九劍（鑒）第陸式：破兒牙疼式口腔破“火”九劍（鑒）第柒式：破智齒式口腔破“火”九劍（鑒）第捌式：破口瘡式口腔破“火”九劍（鑒）第玖式：破開口疼式（引用圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除）

臨床上經(jīng)常遇到患者抱怨，我的牙好好的，怎么突然疼起來了？ 這種情況在后牙很常見。牙冠看似完整，牙冠上有一條黑黑的印記。為什么突然牙就出現(xiàn)了冷熱痛，自發(fā)痛。有些患者還會有咬物痛。 大家來看看這個黑黑的印記 低倍顯微鏡下就可以清晰的看到，隱裂紋順著牙體裂到了牙髓腔。因此，出現(xiàn)了牙髓癥狀，牙周癥狀。 臨床中需要根據(jù)顯微鏡下探查隱裂紋的深度，x線片判斷牙齒的預(yù)后。預(yù)后可期可以根管治療后及時牙冠修復(fù)。如果預(yù)后不佳可能需要拔出患牙。 造成牙隱裂的原因很多: 1創(chuàng)傷力是牙隱裂的最主要病因，當(dāng)患者牙尖斜度比較大時，正常咬合時所產(chǎn)生的水平分力也增加，形成創(chuàng)傷性力，使牙齒窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬，形成早期隱裂紋。在創(chuàng)傷性力的繼續(xù)作用下，裂紋逐漸向牙髓方向加深，最終形成真正的牙隱裂。 2牙結(jié)構(gòu)存在薄弱環(huán)節(jié)：這是牙隱裂的誘因，患者牙齒本身比較脆，抗裂強(qiáng)度低，而牙齒薄弱環(huán)節(jié)又是牙齒受力比較集中的部位。 3牙尖斜面大：患者牙齒咬合時向下的力會分解，牙尖斜面越大，牙齒所受到的水平的撕裂分力就越大，越容易造成牙隱裂。