斷指再植

治療前長手指再造一直都是手指再造領(lǐng)域的難題之一，我們采用3D打印數(shù)字化手指再造技術(shù)獲得了良好的效果，得到了患者的一致好評。治療中手術(shù)過程順利，術(shù)后再造手指成活良好。治療后治療后180天再造手指外觀及功能均得到良好的恢復(fù)。患者已經(jīng)回到原工作崗位。

治療前手為人類的重要勞動器官，拇指在手部非常重要，拇指功能占手部功能的40%，拇指缺損對手功能影響巨大。所以，拇指缺損是足趾移植再造的絕對適應(yīng)癥。這例拇指再造，采用了全形再造即美學(xué)再造的方法。治療后治療后365天1年后再造拇指功能外形極佳，取得滿意手術(shù)效果。

治療前患者為右手機器擠壓傷，手掌皮膚撕脫，手指多處骨折，血管，神經(jīng)斷裂，急診行骨折復(fù)位內(nèi)固定，血管，神經(jīng)修復(fù)，撕脫皮膚修復(fù)術(shù)，術(shù)后17天，手指成活，但撕脫皮膚部分壞死，行壞死皮膚清除，VSD負壓吸引術(shù)治療后治療后65天患者拆除內(nèi)固定后行系統(tǒng)性的康復(fù)鍛煉治療，屈伸指功能部分恢復(fù)，植皮皮膚成活良好治療后25天右手VSD拆除見肉芽生長良好，行清創(chuàng)擴創(chuàng)，手掌手背游離植皮、左下腹取皮，供區(qū)直接縫合，左手背皮耐克修復(fù)術(shù)治療后17天患者為右手機器擠壓傷，手掌皮膚撕脫，手指多處骨折，血管，神經(jīng)斷裂，急診行骨折復(fù)位內(nèi)固定，血管，神經(jīng)修復(fù)，撕脫皮膚修復(fù)術(shù)，術(shù)后17天，手指成活，但撕脫皮膚部分壞死，行壞死皮膚清除，VSD負壓吸引術(shù)

治療前四個半小時的手術(shù)，男孩十歲，右中指外傷后外院處理半個月壞死，行游離右姆甲瓣再造指尖，足部跖背皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。以后二期再整形一下指尖，就完美了。治療后治療后0天四個半小時的手術(shù)，男孩十歲，右中指外傷后外院處理半個月壞死，行游離右姆甲瓣再造指尖，足部跖背皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。以后二期再整形一下指尖，就完美了。

話說當(dāng)年楊過在成為神雕大俠之前被郭芙斬去左臂，然后騎上快馬一騎絕塵，沒有機會斷肢再植。有朋友會說當(dāng)年陳中偉尚未出生，還沒有斷肢再植技術(shù)，但依潘醫(yī)生的推斷，在天龍八部里面其實已經(jīng)有這樣的醫(yī)術(shù)了，那就是靈鷲宮。大家想想，最后阿紫的眼睛是誰治好的，那可是角膜移植??！而天龍八部發(fā)生在北宋、神雕俠侶發(fā)生在南宋，時間上靠前，所以技術(shù)早已問世。如果金庸大俠改寫神雕，還小龍女一個完整的楊過，在交通工具不發(fā)達的當(dāng)時，如何把楊過的斷臂送到靈鷲宮呢？這也是廣大朋友經(jīng)常問我的問題：如何保存斷肢？參考第九版《外科學(xué)》第六十章手外傷及斷肢（指）再植。標(biāo)準(zhǔn)的做法叫做“干燥冷藏保存法”。將離斷肢體用清潔敷料包好，放入塑料袋密封，再放入加蓋的容器內(nèi)，外周用冰塊保護，不能將肢體浸泡于任何溶液中。在生活中發(fā)生斷肢的現(xiàn)場往往不可能事先準(zhǔn)備好這些裝備，除非會算命，否則肯定措手不及。潘醫(yī)生遇到最多的是用面紙包來的，也有用布包的，還有直接放冰里的，最離譜的是放茶水里。前面的都還好，放茶水里基本上就沒救了。其實我們只要掌握幾個要點做法，就是對的：干燥：一定要保持干燥，不能接觸其他液體（其他液體都是低滲溶液，或者有腐蝕性），這就是為什么用塑料袋密封的原因。包括碘伏、酒精都不行，切記！冷藏：一定要低溫，很好理解，這樣可以減少組織的代謝，想想海鮮怎么運來的。隔離：與保存海鮮不同的是，不要直接接觸冰塊，防止凍傷。下面一個視頻，潘醫(yī)生演示一下如何用家里都有的東西正確保存手指：看了以上內(nèi)容，遙想如果郭芙用這個方法保存了楊過的手臂，又在6小時內(nèi)把楊過和手臂送到靈鷲宮，也許她和郭靖黃蓉也不會愧疚一生。郭襄在風(fēng)陵渡口初相見的神雕大俠也許是背著雙手若有所思，16年后小龍女在百花谷見到的就是一個完整的楊過。

拇指在手的功能中占有非常重要的部分，但是對修復(fù)的外觀、功能要求高，因此臨床上處理比較棘手。對于拇指缺失的修復(fù)，目前經(jīng)典的手術(shù)方案是切取足趾的組織進行拇指再造，具有保留了甲、關(guān)節(jié)活動、有較好的外觀的優(yōu)點，但是缺點是犧牲足趾的組織，甚至需要切取另外一個皮瓣覆蓋足趾，手術(shù)難度大、風(fēng)險大、創(chuàng)傷大，尤其是老年人，時常不能接受。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科俞芳然而拇指沒有足夠的長度，又影響著功能和外觀。對于不愿犧牲足趾的部分拇指缺損患者，我們采用臂外側(cè)嵌合穿支皮瓣移植，取得優(yōu)于傳統(tǒng)骨皮瓣移植（如髂骨皮瓣）的外形與功能效果，適用于不愿犧牲足部組織患者拇指I、II、III度缺損的再造。這是最近完成一個壓砸傷后拇指遠端壞死，用臂外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)，一個月后外觀和功能恢復(fù)良好。

嚴(yán)重的外傷/手指離斷再植壞死等情況，都會造成患者手指缺損，嚴(yán)重影響患者身心健康及手部功能。我院作為手外科六大中心，再造技術(shù)目前處于全國領(lǐng)先。而我參與的項目“超級顯微外科技術(shù)在指尖損傷修復(fù)中的應(yīng)用”獲2021年江蘇省衛(wèi)健委醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進獎二等獎。下面跟大家分享一例14歲小孩子拇指末節(jié)缺損再造病例通過隨訪的照片，能夠看到我們基于3D打印，再造的拇指接近正常形態(tài)