耳再造

???周三的耳整形與再造專病門診，來了一家子人，一看孩子就是右側(cè)三度小耳畸形，而且身高體重都符合要求，“你們是準(zhǔn)備來做耳朵的吧？”我開門見山地問。“我們是來問一下能不能打耳洞，提高聽力的！”家長的回答出乎我的意料，但又在情理之中。????原來，這一家子人從孩子出生的那一刻，發(fā)現(xiàn)孩子右邊耳朵只有一個(gè)耳垂，沒有耳洞，就自認(rèn)為孩子的那只耳朵沒有聽力，非常擔(dān)心孩子的成長發(fā)育會受影響。雖然，后來也發(fā)現(xiàn)孩子學(xué)語及發(fā)音等都沒有多大問題，但是這始終是一家人心里的一個(gè)坎！這不，聽說華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院整形美容外科開設(shè)了耳整形與再造?？崎T診，就一路找來，要求解決聽力問題了。???當(dāng)著家長的面，我讓孩子蒙上左邊的好耳朵，再問孩子:“你叫什么名字？”孩子怯生生地說出自己的名字。所以，我告訴他們，我們每個(gè)人的聽力有兩條傳導(dǎo)路線，一條是通過耳道，耳膜，中耳到內(nèi)耳的氣導(dǎo)聽力，是聽力傳導(dǎo)的主要途徑，占了聽力的60-70%;另一條路線是通過頭部的骨頭直接傳導(dǎo)到內(nèi)耳的骨導(dǎo)聽力，是聽力的次要途徑。雖然孩子右側(cè)的耳洞閉鎖了，但是耳朵不是聾的，沒有氣導(dǎo)聽力，但是骨導(dǎo)聽力還是存在的，只不過比正常耳朵要弱罷了！只要有一只耳朵是正常的，加上患側(cè)耳朵存在的部分聽力，孩子學(xué)說話，發(fā)音，交流，學(xué)習(xí)等基本上都不受影響，只是定位可能會差一點(diǎn)。聽力不是目前關(guān)注的重點(diǎn)，重點(diǎn)應(yīng)該關(guān)注孩子的耳朵外形！這是因?yàn)楹⒆右呀?jīng)上了小學(xué)，同學(xué)們發(fā)現(xiàn)孩子耳朵畸形后可能會給他取外號，并嘲笑他，孩子很容易出現(xiàn)自卑甚至自閉等心理問題，如果不予解決耳朵的外觀問題，心理問題可能會越來越嚴(yán)重，孩子可能會出現(xiàn)厭學(xué)逃學(xué)等情況。????“那到底要不要挖耳洞提高一下聽力呢？”家長還是比較糾結(jié)?！巴诙串?dāng)然可以，十幾年前耳鼻喉科經(jīng)常做這個(gè)手術(shù)，但是最近的大量隨訪數(shù)據(jù)表明，挖耳洞只能提高5-10分貝的聽力，對聽力的幫助非常有限！”我耐心地給他們解釋，“而且，挖耳洞有很多風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，打耳洞的時(shí)候會破壞局部的皮膚和筋膜等組織，產(chǎn)生大量的疤痕，會給后續(xù)的耳朵整形造成很大的麻煩，甚至?xí)?dǎo)致耳朵再造的失敗;其次，因?yàn)橛卸浠蔚暮⒆拥娘D骨通常也存在發(fā)育畸形，并由此導(dǎo)致顳骨里面的面神經(jīng)走行異常，如果面神經(jīng)不在常規(guī)的地方，在顳骨打洞的時(shí)候很有可能損傷并導(dǎo)致面癱，這個(gè)是最大的風(fēng)險(xiǎn);再次，因?yàn)楣穷^打洞后，表面需要用筋膜組織及皮膚覆蓋，皮膚即使成活得很好，也會因?yàn)榻钅ず推つw較為厚實(shí)而影響聲音的傳導(dǎo)，如果皮膚成活不好的話，那打的耳洞里就會出現(xiàn)感染，洗頭洗澡的水進(jìn)入耳洞后會流膿發(fā)臭，會給生活造成很大的麻煩;當(dāng)然，打耳洞需要兩次手術(shù)，四五萬的費(fèi)用也是一筆不小的開支！”????“不能打耳洞，那我們家孩子一輩子的聽力就只能這個(gè)樣子了嗎？”孩子的家長非常喪氣地問?！澳且膊皇堑?，只要經(jīng)濟(jì)條件好，等做完耳朵再造，我們還是可以給孩子在耳朵后面植入助聽器，可以提高孩子的骨傳導(dǎo)聽力，只是目前需要多花十幾萬。”我安慰道。????在我的解釋之下，一家子人終于明白了，對于他們家的孩子，目前耳朵的外形確實(shí)比聽力更重要:孩子目前聽力雖然受損，但是影響不大;挖耳洞后聽力提高不了多少，反而會有很大風(fēng)險(xiǎn)和麻煩;挖耳洞需要多做兩次手術(shù)，多花幾萬塊錢;以后經(jīng)濟(jì)允許還是可以通過手術(shù)提高聽力;目前最需要的是把孩子的耳朵做好，免得孩子自閉了！（注:部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除?。?/p>

1、《耳朵的重生》——上海高清科教紀(jì)錄片2、全耳郭再造的手術(shù)年齡選擇3、耳再造患者為什么要脫毛？4、再造的耳朵什么時(shí)候能碰水呢？5、雙側(cè)同期全耳廓再造術(shù)6、呵護(hù)小耳患者的心理健康7、如何讓瘢痕隱形8、“小耳長成”路上的護(hù)航員——手術(shù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)9、小耳朵“長大”之路10、耳畸形功能性再造（張?zhí)煊钪魅卧诰€直播回放）11、【感動】10歲女童耳再造術(shù)后1周舞動奇跡12、壹仟萬元！永達(dá)公益·耳聰目明，健康“童”行慈善項(xiàng)目啟動啦！13、耳畸形門診高頻問答（1）14、耳畸形門診高頻問答（2）

治療前19歲男孩，先天性小耳畸形，耳道閉鎖，直埋法耳再造一期術(shù)后即刻，直埋法耳再造不需要打擴(kuò)張器，手術(shù)分兩期進(jìn)行，時(shí)間短，恢復(fù)快，適合耳后皮膚松薄的患者。耳屏后側(cè)加深，在視覺上可以有類似耳道的效果。一期術(shù)后4到6個(gè)月行二期立耳手術(shù)。治療后治療后即刻

治療前患者為耳垂型小耳畸形，皮膚條件較好，年齡在青春發(fā)育期，軟骨量較為充裕，女孩子愛美希望可以減少疤痕，最終定為全包法耳再造。治療后治療后120天術(shù)后4個(gè)月皮膚擴(kuò)張完成治療后730天術(shù)后恢復(fù)兩年來復(fù)查，形態(tài)美觀，沒有變形吸收，雙側(cè)對稱，耳后和胸口的疤痕幾乎不可見。

治療前患者為典型的耳垂型小耳畸形，年齡合適，皮膚條件好，軟骨條件好，配合成熟的耳再造技術(shù)，就可以達(dá)到滿意的結(jié)果。治療后治療后360天第二期術(shù)后4個(gè)月左右，恢復(fù)的很好治療后300天第二期術(shù)后3個(gè)月左右，已經(jīng)消腫大半治療后240天患者做完第二期一個(gè)月了，耳朵上還有少許痂皮，耳朵腫脹還比較明顯。但輪廓已經(jīng)很好看了治療后210天第一期術(shù)后耳朵已經(jīng)有了外觀但是還沒有凸現(xiàn)度，恢復(fù)半年以上患者來做第二期手術(shù)，這是第二期手術(shù)前的樣子。

治療前患者男，6歲，先天性左耳畸形，郭樹忠教授面診后建議可以采用全包法進(jìn)行耳再造?；颊咴诿嬖\郭樹忠教授后，就當(dāng)天決定進(jìn)行了全包法耳再造的一期手術(shù)：埋置擴(kuò)張器。整個(gè)手術(shù)過程大概30分鐘左右，孩子術(shù)后第二天就開心的滿院和朋友們玩兒了。治療后治療后93天患者在入院第二天安排了二期手術(shù)，教授根據(jù)患者手術(shù)時(shí)的情況，采取了二三期合并的方式。手術(shù)全過程為三個(gè)多小時(shí)，完成的十分非常順利。圖為患者患耳的術(shù)后即刻照，耳部輪廓非常清晰，耳后的顱耳溝也很漂亮。治療后92天圖為患者注水?dāng)U張三個(gè)月左右后，來院準(zhǔn)備做耳再造第二期手術(shù)，此時(shí)皮膚的量已經(jīng)擴(kuò)張的很充分，皮膚也已變薄。注水期間，醫(yī)護(hù)人員與患者及家長保持緊密聯(lián)系，指導(dǎo)家長順利的完成注水。郭樹忠教授面診后決定進(jìn)行二期手術(shù)。治療后2天圖為患者一期手術(shù)后第3天，此時(shí)已經(jīng)拔出引流管，患者可以出院了。郭樹忠教授改良后的擴(kuò)張器閥門是外置的，在患者出院前醫(yī)護(hù)人員將注水方法教授給了患者家屬，患者家長可在家給患者注水。注水期間，醫(yī)護(hù)人員與患者家長保持密切溝通，保證患者家長能隨時(shí)反饋患者情況，消除患者家長的擔(dān)憂。治療后0天患者男，6歲，先天性左耳畸形，郭樹忠教授面診后建議可以采用全包法進(jìn)行耳再造。患者在面診郭樹忠教授后，就當(dāng)天決定進(jìn)行了全包法耳再造的一期手術(shù)：埋置擴(kuò)張器。整個(gè)手術(shù)過程大概30分鐘左右，孩子術(shù)后第二天就開心的滿院和朋友們玩兒了。

術(shù)前診斷：左側(cè)先天性小耳畸形?？魄闆r：左側(cè)外耳廓發(fā)育異常，耳廓缺損嚴(yán)重，僅殘存耳垂軟組織和一小肉墜，外耳道閉鎖。耳前皮膚有一附耳。右側(cè)耳廓發(fā)育正常?；颊咧髟V：患者自幼小耳畸形25年，自覺影響容貌美觀。手術(shù)名稱：左小耳畸形擴(kuò)張全包法肋軟骨耳再造手術(shù)過程：2021年8月行一期手術(shù)，在左側(cè)殘耳乳突區(qū)埋置一個(gè)擴(kuò)張器，每周定期注水10-15ml，注水養(yǎng)皮8個(gè)月。今年4月回院行二期手術(shù)。切取一側(cè)第6~8肋軟骨，根據(jù)右側(cè)耳朵大小雕刻一個(gè)大小約為30mm53mm的軟骨支架。取出擴(kuò)張器，完全去除左側(cè)殘耳軟骨贅生物，殘留軟組織轉(zhuǎn)位當(dāng)做耳垂，將雕刻好的肋軟骨支架植入皮瓣袋內(nèi)，調(diào)整位置，軟骨支架與基底部縫合固定，切口分層縫合，留置負(fù)壓吸引使表面皮瓣與軟骨支架貼合。手術(shù)效果：二期術(shù)后即刻耳廓有輕微紅腫，輪廓美觀，對耳輪明顯，耳甲腔、耳舟深度、廣度適宜。二期術(shù)后一個(gè)月仍有輕微腫脹，但外形良好，顱耳溝明顯，遠(yuǎn)看幾乎看不出來，效果滿意。

耳朵再造主要指的是外耳的再造,也就是我們耳廓再造,主要是針對于嚴(yán)重的小耳畸形的患者或者是無耳患者。對于這樣的患者,一側(cè)沒耳朵或者是兩側(cè)耳朵的畸形,對生活都有很大的困擾,希望有一個(gè)接近正常的耳朵,耳廓再造的就是給這樣的患者再造一個(gè)接近正常的耳朵。使用的方式目前來說主要是兩種,一種是使用人工材料,還有一種就是使用自體軟骨。使用自體軟骨需要將自己的一側(cè)的肋軟骨取出三根,雕刻成耳軟骨的形狀再植入患側(cè)的皮膚下,再通過植皮、立耳來塑造一個(gè)接近正常的耳朵。使用人工材料的就是不取肋軟骨，而是使用人工的支架材料直接植入皮下，同期可以立耳來營造一個(gè)這個(gè)接近正常的耳朵。耳再造看得出來嗎？再造的耳朵好不好看跟醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做出來的耳朵完全可以達(dá)到逼真的程度。