耳再造

作者：童華?審核：張?zhí)煊???????大多數(shù)小耳畸形患者或家長(zhǎng)們對(duì)耳再造的手術(shù)流程已經(jīng)有所了解（如果還不清楚請(qǐng)閱讀我們的往期科普文章：耳再造必讀），其中就包括在一期手術(shù)前完成4-6次術(shù)區(qū)激光脫毛。???????但臨床工作中我們時(shí)不時(shí)還會(huì)遇到一些患者沒有很好的完成術(shù)區(qū)脫毛，導(dǎo)致再造耳廓的美觀程度受到不小影響?！凹?xì)節(jié)決定成敗”，對(duì)于耳再造這類技術(shù)復(fù)雜、治療周期長(zhǎng)的手術(shù)來說更是如此?；颊吆图议L(zhǎng)朋友們需要重視術(shù)前與術(shù)后的每一個(gè)環(huán)節(jié)，才能獲得最佳的手術(shù)效果。今天我們談?wù)勑g(shù)前激光脫毛的問題，這個(gè)環(huán)節(jié)容易被一些患者或家長(zhǎng)忽視。???????小耳畸形患病側(cè)耳廓通常被稱作殘耳，它的形態(tài)比正常耳廓小很多，意味著其包含的軟骨和皮膚量都較少。耳再造手術(shù)中由醫(yī)生先雕刻一個(gè)新的耳廓軟骨支架，然后植入到患側(cè)手術(shù)區(qū)域。這時(shí)問題來了：包裹軟骨支架的“衣服”不夠怎么辦？為此，手術(shù)醫(yī)生們找到了一個(gè)比較理想的解決方法。他們借用殘耳的“隔壁鄰居”——耳后區(qū)域頭皮一起參與形成新的耳廓。醫(yī)學(xué)難題的解決并不容易，經(jīng)常會(huì)面臨顧此失彼的情況。頭皮作為耳廓的新“衣服”固然安全耐用，但它表面又粗又密的頭發(fā)也會(huì)被一起帶到耳朵上。這個(gè)問題又該怎么辦呢？???????伴隨科技進(jìn)步而誕生的激光脫毛儀器就是解決以上難題的答案。激光照射皮膚后產(chǎn)生選擇性光熱效應(yīng)，毛發(fā)所含黑色素越多則其根部的毛囊受到的熱損傷程度就越重，但皮膚中其它不含黑色素的結(jié)構(gòu)則不會(huì)受到傷害。熱損傷達(dá)到一定閾值時(shí)毛囊發(fā)生永久損害，這個(gè)毛囊以后就不會(huì)再長(zhǎng)出毛發(fā)了。毛囊實(shí)行輪休工作模式，即單個(gè)毛囊長(zhǎng)出一根頭發(fā)會(huì)維持大約2年的生長(zhǎng)時(shí)間，隨后這根頭發(fā)自然脫落，毛囊進(jìn)入大約3個(gè)月的休息潛伏狀態(tài)。因此，每次激光治療只能把活躍生長(zhǎng)的毛囊破壞，處于休眠狀態(tài)的另外一部分毛囊不受影響。經(jīng)過4-6次、6-8個(gè)月時(shí)間的反復(fù)治療，才能保證活躍生長(zhǎng)和休眠狀態(tài)的毛囊都被有效“殲滅”。???????鑒于以上原理，小耳患者要不折不扣的規(guī)范完成足夠次數(shù)的脫毛治療。在一期手術(shù)前殘耳后上方區(qū)域的頭皮是光滑平整的，進(jìn)行激光脫毛時(shí)治療手具可以很好的貼合頭皮進(jìn)行高效治療，此時(shí)期脫毛效果較好。由于術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間太短或者其它各種原因，許多患者沒有在術(shù)前完成脫毛療程，錯(cuò)失最佳的治療窗口期。耳再造一期和二期手術(shù)后，頭皮緊緊包裹著軟骨支架，形成溝壑起伏的三維形態(tài)，即使選擇最小尺寸的激光手具頭也無法與這些部位的皮膚完全貼合，激光能量就不能全部輸送到皮膚深處發(fā)揮治療效果。如果增大激光能量又會(huì)對(duì)嬌嫩的耳廓皮膚產(chǎn)生損傷，形成兩難的局面。這種情況下即使經(jīng)歷更多次的激光治療，也較難取得理想的脫毛效果。???因此，小耳患者和家長(zhǎng)們請(qǐng)一定記得，手術(shù)前需要規(guī)范完成激光脫毛，不留遺憾！

1、《耳朵的重生》——上海高清科教紀(jì)錄片2、全耳郭再造的手術(shù)年齡選擇3、耳再造患者為什么要脫毛？4、再造的耳朵什么時(shí)候能碰水呢？5、雙側(cè)同期全耳廓再造術(shù)6、呵護(hù)小耳患者的心理健康7、如何讓瘢痕隱形8、“小耳長(zhǎng)成”路上的護(hù)航員——手術(shù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)9、小耳朵“長(zhǎng)大”之路10、耳畸形功能性再造（張?zhí)煊钪魅卧诰€直播回放）11、【感動(dòng)】10歲女童耳再造術(shù)后1周舞動(dòng)奇跡12、壹仟萬元！永達(dá)公益·耳聰目明，健康“童”行慈善項(xiàng)目啟動(dòng)啦！13、耳畸形門診高頻問答（1）14、耳畸形門診高頻問答（2）

治療前19歲男孩，先天性小耳畸形，耳道閉鎖，直埋法耳再造一期術(shù)后即刻，直埋法耳再造不需要打擴(kuò)張器，手術(shù)分兩期進(jìn)行，時(shí)間短，恢復(fù)快，適合耳后皮膚松薄的患者。耳屏后側(cè)加深，在視覺上可以有類似耳道的效果。一期術(shù)后4到6個(gè)月行二期立耳手術(shù)。治療后治療后即刻

治療前患者為耳垂型小耳畸形，皮膚條件較好，年齡在青春發(fā)育期，軟骨量較為充裕，女孩子愛美希望可以減少疤痕，最終定為全包法耳再造。治療后治療后120天術(shù)后4個(gè)月皮膚擴(kuò)張完成治療后730天術(shù)后恢復(fù)兩年來復(fù)查，形態(tài)美觀，沒有變形吸收，雙側(cè)對(duì)稱，耳后和胸口的疤痕幾乎不可見。

治療前患者為典型的耳垂型小耳畸形，年齡合適，皮膚條件好，軟骨條件好，配合成熟的耳再造技術(shù)，就可以達(dá)到滿意的結(jié)果。治療后治療后360天第二期術(shù)后4個(gè)月左右，恢復(fù)的很好治療后300天第二期術(shù)后3個(gè)月左右，已經(jīng)消腫大半治療后240天患者做完第二期一個(gè)月了，耳朵上還有少許痂皮，耳朵腫脹還比較明顯。但輪廓已經(jīng)很好看了治療后210天第一期術(shù)后耳朵已經(jīng)有了外觀但是還沒有凸現(xiàn)度，恢復(fù)半年以上患者來做第二期手術(shù)，這是第二期手術(shù)前的樣子。

治療前患者男，6歲，先天性左耳畸形，郭樹忠教授面診后建議可以采用全包法進(jìn)行耳再造?；颊咴诿嬖\郭樹忠教授后，就當(dāng)天決定進(jìn)行了全包法耳再造的一期手術(shù)：埋置擴(kuò)張器。整個(gè)手術(shù)過程大概30分鐘左右，孩子術(shù)后第二天就開心的滿院和朋友們玩兒了。治療后治療后93天患者在入院第二天安排了二期手術(shù)，教授根據(jù)患者手術(shù)時(shí)的情況，采取了二三期合并的方式。手術(shù)全過程為三個(gè)多小時(shí)，完成的十分非常順利。圖為患者患耳的術(shù)后即刻照，耳部輪廓非常清晰，耳后的顱耳溝也很漂亮。治療后92天圖為患者注水?dāng)U張三個(gè)月左右后，來院準(zhǔn)備做耳再造第二期手術(shù)，此時(shí)皮膚的量已經(jīng)擴(kuò)張的很充分，皮膚也已變薄。注水期間，醫(yī)護(hù)人員與患者及家長(zhǎng)保持緊密聯(lián)系，指導(dǎo)家長(zhǎng)順利的完成注水。郭樹忠教授面診后決定進(jìn)行二期手術(shù)。治療后2天圖為患者一期手術(shù)后第3天，此時(shí)已經(jīng)拔出引流管，患者可以出院了。郭樹忠教授改良后的擴(kuò)張器閥門是外置的，在患者出院前醫(yī)護(hù)人員將注水方法教授給了患者家屬，患者家長(zhǎng)可在家給患者注水。注水期間，醫(yī)護(hù)人員與患者家長(zhǎng)保持密切溝通，保證患者家長(zhǎng)能隨時(shí)反饋患者情況，消除患者家長(zhǎng)的擔(dān)憂。治療后0天患者男，6歲，先天性左耳畸形，郭樹忠教授面診后建議可以采用全包法進(jìn)行耳再造?；颊咴诿嬖\郭樹忠教授后，就當(dāng)天決定進(jìn)行了全包法耳再造的一期手術(shù)：埋置擴(kuò)張器。整個(gè)手術(shù)過程大概30分鐘左右，孩子術(shù)后第二天就開心的滿院和朋友們玩兒了。

術(shù)前診斷：左側(cè)先天性小耳畸形?？魄闆r：左側(cè)外耳廓發(fā)育異常，耳廓缺損嚴(yán)重，僅殘存耳垂軟組織和一小肉墜，外耳道閉鎖。耳前皮膚有一附耳。右側(cè)耳廓發(fā)育正常?；颊咧髟V：患者自幼小耳畸形25年，自覺影響容貌美觀。手術(shù)名稱：左小耳畸形擴(kuò)張全包法肋軟骨耳再造手術(shù)過程：2021年8月行一期手術(shù)，在左側(cè)殘耳乳突區(qū)埋置一個(gè)擴(kuò)張器，每周定期注水10-15ml，注水養(yǎng)皮8個(gè)月。今年4月回院行二期手術(shù)。切取一側(cè)第6~8肋軟骨，根據(jù)右側(cè)耳朵大小雕刻一個(gè)大小約為30mm53mm的軟骨支架。取出擴(kuò)張器，完全去除左側(cè)殘耳軟骨贅生物，殘留軟組織轉(zhuǎn)位當(dāng)做耳垂，將雕刻好的肋軟骨支架植入皮瓣袋內(nèi)，調(diào)整位置，軟骨支架與基底部縫合固定，切口分層縫合，留置負(fù)壓吸引使表面皮瓣與軟骨支架貼合。手術(shù)效果：二期術(shù)后即刻耳廓有輕微紅腫，輪廓美觀，對(duì)耳輪明顯，耳甲腔、耳舟深度、廣度適宜。二期術(shù)后一個(gè)月仍有輕微腫脹，但外形良好，顱耳溝明顯，遠(yuǎn)看幾乎看不出來，效果滿意。

耳朵再造主要指的是外耳的再造,也就是我們耳廓再造,主要是針對(duì)于嚴(yán)重的小耳畸形的患者或者是無耳患者。對(duì)于這樣的患者,一側(cè)沒耳朵或者是兩側(cè)耳朵的畸形,對(duì)生活都有很大的困擾,希望有一個(gè)接近正常的耳朵,耳廓再造的就是給這樣的患者再造一個(gè)接近正常的耳朵。使用的方式目前來說主要是兩種,一種是使用人工材料,還有一種就是使用自體軟骨。使用自體軟骨需要將自己的一側(cè)的肋軟骨取出三根,雕刻成耳軟骨的形狀再植入患側(cè)的皮膚下,再通過植皮、立耳來塑造一個(gè)接近正常的耳朵。使用人工材料的就是不取肋軟骨，而是使用人工的支架材料直接植入皮下，同期可以立耳來營(yíng)造一個(gè)這個(gè)接近正常的耳朵。耳再造看得出來嗎？再造的耳朵好不好看跟醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做出來的耳朵完全可以達(dá)到逼真的程度。