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朱磊副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 口腔科 呃，顯微根管跟普通根管的區(qū)別啊，就是以下這幾點，首先呢，顯微根管呢，它可以把整個治療的那個視野啊放大到3~20倍，這個時候我們在顯微鏡下是非常的清晰，那么針對一些疑難的一些根管，比如說根管的鈣化了，根管的斷針等等啊，這些情況我們就是能夠更方便的呃，更容易的進行操作，比如說我們找不到根管口，那么通過顯完根管，你可能可以也看得到，看得到啊等等，那另外一個呢，就是說顯微根管呢，它的它有一個很很亮的一個光源，這個時候呢，整個視野里面很清晰，那么就避免了有一些情況下，我們由于視野的視野里面不夠亮，而后我們沒有看到一些東西，比如說根管的遺漏，在這種情況下，那么這就顯得根管，我們就能夠不遺漏根管，是不是可以針對一些一爛根管進行操作，提高成功率？2024年09月18日
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閆亮主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 疼痛是做根管治療的一個指征，但是有些患者疑惑為什么我的牙齒不痛也要做。這個問題涉及到牙齒的齲壞程度以及根尖周的狀態(tài)。有些患者在臨床中拍片后發(fā)現(xiàn)牙齒齲壞接近牙髓腔，但是患者自我感覺只是酸痛甚至是沒有什么感覺，但在跟醫(yī)生交流中又被告知存在做根管之間的可能，覺得不可理解。我們在治療齲病時是需要磨除齲壞組織，這個磨除不單要去除明顯的齲壞組織還有著色較為明顯的軟齲，但這就可能存在穿髓的風險，去齲的意外穿髓較為常見，治療方法也因人而異。但是對于深齲，細菌或代謝產物有可能以感染至牙髓，發(fā)生牙髓炎的表現(xiàn)只是會推后一段時間。所以存在充填后發(fā)生牙髓炎的情況。還有一類為患者發(fā)生過酸痛或較為低的痛感，在詢問病史時自覺沒什么痛感，但當去除齲壞后，會發(fā)現(xiàn)牙冠部的牙髓有壞死，但是根髓有活力，對外界刺激反應遲鈍，表現(xiàn)為酸痛。所以患者的自我感覺與臨床存在實際偏差。2024年08月25日252
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貝嘉駿醫(yī)師 開平市中心醫(yī)院 口腔科 根管治療和補牙都是常見的牙齒修復方法，但它們在治療的原理、適用情況和操作過程等方面存在一些區(qū)別。一、治療原理補牙是指使用填充材料修復牙齒的缺損或齲壞部分，以恢復牙齒的形態(tài)和功能。補牙主要是針對牙齒表面的齲壞或輕微缺損，通過去除腐質，填充合適的材料來修復牙齒。根管治療則是一種更深入的治療方法。當牙齒的牙髓（包含神經和血管的部分）受到感染或損傷時，根管治療被用于清除感染的牙髓組織，并填充根管系統(tǒng)，以預防感染的再次發(fā)生。二、適用情況補牙通常適用于牙齒的淺層齲壞或小面積缺損，牙齒的牙髓尚未受到感染。例如，齲齒、牙齒磨損等情況可以通過補牙來修復。根管治療則適用于更嚴重的牙齒問題，如深度齲壞、牙髓感染、牙髓炎等。它是在牙齒內部進行的治療，旨在保留受感染的牙齒，避免拔牙。三、操作過程補牙的操作相對簡單。牙醫(yī)會先去除牙齒上的腐質，然后選擇合適的補牙材料，如復合樹脂、銀汞合金等，填充牙齒缺損部分，最后進行磨光和調整。根管治療則是一個較為復雜的過程。首先，牙醫(yī)會在牙齒上鉆一個小孔，進入根管系統(tǒng)。然后，使用特殊工具清除感染的牙髓組織，并對根管進行清潔和消毒。最后，根管被填充材料封閉，并可能需要進行牙冠修復來保護牙齒。四、治療時間和次數(shù)補牙一般可以在一次就診中完成，治療時間相對較短。根管治療可能需要多次就診，因為它包括多個步驟，如牙髓清除、根管消毒和填充等。治療時間較長，通常需要幾周甚至幾個月的時間。五、疼痛程度補牙通常在局部麻醉下進行，過程中可能會有輕微的不適，但一般不會有明顯的疼痛。根管治療在治療過程中可能會引起一定程度的疼痛，但牙醫(yī)會采取適當?shù)穆樽泶胧﹣頊p輕不適。需要注意的是，具體的治療方案應根據個體的牙齒狀況和醫(yī)生的建議來確定。在選擇補牙或根管治療時，醫(yī)生會綜合考慮牙齒的損壞程度、牙髓狀態(tài)以及患者的整體口腔健康狀況。對于牙齒問題，及時就診并接受專業(yè)的治療是維護口腔健康的重要措施。無論是補牙還是根管治療，都能幫助我們保持牙齒的健康和功能，提高生活質量。2024年03月16日317
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彭靖園副主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔修復科 尊敬的患者（家屬）：臨床醫(yī)師會根據您的實際患病情況為您制定最適合您的治療方案，同時我們也需要您的積極配合，以達到理想的治療效果。請在接受治療前仔細閱讀以下內容：一、充填治療1、適用于修復較小范圍內的齲壞、外傷、磨損等原因造成的牙齒缺損，范圍較大的牙齒缺損可能已累及牙髓，治療前須拍攝X片明確診斷，曾治療過或在其他醫(yī)院治療到一半的牙齒，重新治療前必須拍攝X片，了解以往治療情況。必要時需使用顯微鏡幫助確定是否存在髓腔穿孔或者隱裂，以明確診斷并制定最佳治療方案。2、因牙齒缺損的程度、部位以及充填材料的種類不同，不同患牙會發(fā)生不同的治療費用。必要時需在顯微鏡下操作。牙體缺損充填治療后數(shù)日至數(shù)周內，患牙有輕冷熱敏感癥狀多屬正常反應，一般可自行緩解。3、為盡量保存活髓，對于不能診斷為牙髓炎的深齲，醫(yī)生按常規(guī)進行蓋髓和充填治療，如果充填后出現(xiàn)敏感癥狀長期無好轉或有疼痛加重、自發(fā)痛、咬合痛，則可能有牙髓炎癥，需及時復診，采用其他方法繼續(xù)治療。4、缺損較大的牙齒、固位較差的牙齒（如切緣缺損、切角缺損），充填后可能出現(xiàn)充填材料折斷、脫落，發(fā)生此種情況醫(yī)生將換用其他材料或改用其他方法進一步治療，則可能增加新的治療費用。二、根管治療1、當牙髓（牙神經）發(fā)生病變、壞死時，可試行根管治療保存患牙。治療過程中為緩解疼痛，可能需配合局部麻醉，請避免空腹并如實告知您的全身情況及過敏史。注射局麻藥后短時間內可能出現(xiàn)心跳加快等不適癥狀，一般平臥后可自行緩解。局部麻醉后可能出現(xiàn)局部血腫和張口受限，可自行緩解，冷敷或理療可促進癥狀減輕。2、根管治療包括根管預備、消毒、充填等較多步驟，需要多次復診并拍攝數(shù)張X片才能完成。在治療期間可能出現(xiàn)疼痛不適，多屬術后正常反應，請您遵醫(yī)囑按預約時間復診。如疼痛嚴重，伴有局部腫脹和全身反應（如發(fā)熱），應及時就診，非正常門診時間可到急診科行急診處理。為保證根管治療的效果，根管治療一般由首診醫(yī)師完成整個治療過程。3、根管治療時如遇到復雜根管：根管彎曲、狹窄、鈣化不通、根管口位置不明，器械折斷、側穿、曾經不良根管治療或其他特殊情況時，治療難度和風險增大，需要使用顯微鏡、超聲治療儀等特殊器械或材料，治療的時間和費用也會相應增加。對于無法擴通的復雜根管，不應強求治療，復雜根管治療中可能發(fā)生的器械折斷情況，不可強行要求取出折斷器械，該器械可作為根管充填材料的一部分留在根管中，不會對機體有害。4、牙髓病變壞死的牙齒抗折能力會降低（尤其是隱裂牙），容易牙齒劈裂導致拔牙。因此在根管治療期間以及治療后均請避免使用患牙咀嚼硬物，并遵醫(yī)囑及時行冠修復。5、牙髓治療后，機體有一個修復適應過程，短期內會有部分患者感覺不適，可采取觀察的方法，或遵照醫(yī)囑及時復診。少數(shù)病例會治療失敗，尤其是隱裂牙和曾經根管治療的牙齒，確為常規(guī)治療無法治愈的患牙，必要時須中止治療并拔除患牙。三、自費項目1、根管治療中，醫(yī)生需要用到根管專用鎳鈦器械、根管充填和封閉材料，其中機用鎳鈦銼、牙膠尖（天津加發(fā)）、根管充填材料（愛汝特/IRSP）為自費項目。2、樹脂充填修復中，醫(yī)生會根據您的病情需要，為您制定相應的診療計劃，選擇合適的材料，以下項目為自費項目：后牙樹脂充填修復術（802272）、后牙分層色樹脂充填術（802273）、牙體缺陷修復術（500079）（個人賬戶）、蓋髓材料（801944）。請您了解治療須知，知情同意后進行治療。2023年11月03日224
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 還有的問題。 我家孩子七周半，已經根管治療過了，現(xiàn)在側面發(fā)炎有膿包，不疼怎么辦？ 好的，這個問題也是一個比較好的問題了，孩子七周半。 根管治療之后，我們說乳牙的根管治療，或者說任何牙齒的根管治療吧，都不可能是百分百的成功。 那么乳牙根管治療之后，如果再一次側面發(fā)炎，根尖發(fā)炎，有膿包，呃，這種情況建議你去拍一個X光片看一看。 可以進行二次根管再治療，也就是在這種情況下，是有慢性的根尖炎癥再一次發(fā)作了。我們可以進行。 重新做根管治療。 如果拍片之后根尖炎癥非常嚴重，我們通過再次根管治療，或者說根尖炎癥特別嚴重，已經影響到了恒牙的生長發(fā)育等等，在這樣的情況下，有可能考慮要拔掉這樣的乳牙。 避免對恒牙造成影響，所以你的情況呢，我建議你去到兒童牙科進一步拍片看一看，確定根尖炎癥的情況，再確定是二次做根管治療，還是直接拔掉這個牙齒。 要考慮的是，如果這個牙齒拔掉，我們看下面牙的發(fā)育情況，如果在短期內它可能出了，那么這種情況不需要做間細保持器，如果在三個月六個月以后才能夠萌出，那要考慮做間細保持器。 好，這位朋友的問題，孩子七周半，已經根管治療過了，現(xiàn)在側面又2023年02月27日58
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楊善麟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 口腔科 小朋友的乳牙發(fā)生了齲塊，一般沒有什么疼痛，是不需要做根管治療的，但是呢，如果乳牙病變范圍比較大，齲病發(fā)展比較深，引起劇烈的疼痛，乳牙存在牙根尖，牙髓病變等情況，是要及時進行乳牙根管治療的，這樣不僅僅保護乳牙根尖組織的健康，而且能夠防止乳牙根尖的一個炎癥加重，從而影響恒牙的發(fā)育。有些家長可能沒有引起重視，并沒有帶小朋友及時就醫(yī)，這樣會造成恒牙的損傷，導致乳牙過早的脫落，導致牙列不齊，還有很多家長對孩子的乳牙根管治療有一定的顧慮，擔心會不會影響恒牙的降，其實大可放心，事實上呢，乳牙跟恒牙完全是獨立的兩副牙齒，乳牙的根管治療對恒。 它的發(fā)育和萌出是沒有任何的影響的。2023年02月23日125
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