宮頸錐切術(shù)

?????宮頸錐形切除術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸病變的一種常用手術(shù)方式，適用于宮頸上皮發(fā)生高級(jí)別病變時(shí)，應(yīng)用利普刀或冷刀將宮頸病變組織做錐形切除。???宮頸錐切的目的體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是明確診斷，確定宮頸病變的嚴(yán)重程度；二是為了治療，也就是切除病變的宮頸組織，阻斷宮頸癌的發(fā)生。???術(shù)后標(biāo)本需要做病理檢查，了解切緣是否有病變組織，如果陰性，可以術(shù)后3—6個(gè)月復(fù)查T(mén)CT和Hpv。如果切緣陽(yáng)性責(zé)需要重新手術(shù)，必要時(shí)需行子宮切除術(shù)。????術(shù)后要注意保持會(huì)陰清潔，避免感染。術(shù)后1周左右，結(jié)痂脫落會(huì)出現(xiàn)少量的陰道出血，持續(xù)3周左右，術(shù)后痊愈需要2—3個(gè)月。????手術(shù)切緣陽(yáng)性的患者，病變進(jìn)展和復(fù)發(fā)的幾率增大。切緣陰性的也不能保證宮頸內(nèi)沒(méi)有殘留的病變，其殘留病變的發(fā)生率與病變的嚴(yán)重程度成正比，但發(fā)生的機(jī)會(huì)較切緣陽(yáng)性患者低。重要的是宮頸腺體受累和病變的多中心性（多灶性，跳躍性分布）是錐切后病變殘留或復(fù)發(fā)的決定性因素。

LEEP術(shù)即宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)，是采用高頻環(huán)形電凝刀將宮頸病變的組織切除，可有效治療宮頸病變并預(yù)防宮頸癌，是目前較為常用的治療宮頸病變的手術(shù)方法。?Leep術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？術(shù)中出血少；可獲得完整切除的宮頸病變組織；不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查；手術(shù)操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短（手術(shù)時(shí)間平均5分鐘）；疼痛輕（不需要麻醉），安全、恢復(fù)快，不需要住院，并發(fā)癥少；使用設(shè)備成本低，手術(shù)費(fèi)用少。Leep術(shù)對(duì)懷孕有影響嗎？LEEP術(shù)是對(duì)宮頸局部病變組織切除，保留了患者生育功能，也不會(huì)留下難看的瘢痕。但是很多人擔(dān)心術(shù)后懷孕會(huì)不會(huì)出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全、不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)等問(wèn)題。對(duì)于這些擔(dān)心是可以理解的。部分研究認(rèn)為L(zhǎng)EEP可能會(huì)增加不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、順產(chǎn)宮頸撕裂等風(fēng)險(xiǎn)，但這種風(fēng)險(xiǎn)較低，與個(gè)人體質(zhì)及手術(shù)范圍大小有關(guān)。手術(shù)適應(yīng)癥：1.宮頸癌前病變；2.宮頸lsil持續(xù)2年以上；3.細(xì)胞學(xué)持續(xù)Asc-h或hsil，但陰道鏡沒(méi)有異常或三型轉(zhuǎn)化區(qū)，可以做診斷性leep。手術(shù)禁忌癥：1.內(nèi)外生殖器急性炎癥；2.急性盆腔炎發(fā)作期；3.嚴(yán)重心、肝、腎疾病、血液病等；4.宮頸浸潤(rùn)癌。手術(shù)并發(fā)癥：1.損傷陰道壁2.出血3.術(shù)后宮頸管狹窄4.感染5.宮頸機(jī)能不全術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，體格檢查以及婦科檢查；術(shù)前明確診斷，包括HPV、細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和組織病理學(xué)；完善治療前檢查，包括白帶化驗(yàn)、血常規(guī)、凝血功能、傳染病檢查、心電圖、陰超等；?術(shù)前1周內(nèi)禁止性生活；月經(jīng)干凈3天后進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)前無(wú)需空腹，最好有一位家屬陪同；術(shù)前應(yīng)排便、排尿；術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后休息半小時(shí)，如無(wú)不適再離院。術(shù)后一周內(nèi)大多數(shù)無(wú)陰道出血或不適。術(shù)后一周左右會(huì)出現(xiàn)淡黃色水樣分泌物，這是由于宮頸電切后形成的創(chuàng)面經(jīng)過(guò)電凝碳化后組織脫水、滲液，一般無(wú)異味。這時(shí)要注意保持外陰清潔、干燥，避免因?yàn)榫植啃l(wèi)生環(huán)境差，而引起細(xì)菌感染；如分泌物增多伴異味可考慮感染可能，需用抗生素；如發(fā)熱或盆腔痛需至醫(yī)院就診。術(shù)后一周后創(chuàng)面脫痂出血，新鮮創(chuàng)面組織新生成的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)陰道少許流血。此時(shí)注意外陰清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。這時(shí)需避免重體力勞動(dòng)，以免引起出血。如出現(xiàn)陰道流血量多，超過(guò)月經(jīng)量最多的那一天，則需要及時(shí)醫(yī)院就診。術(shù)后觀察月經(jīng)是否正常，如果月經(jīng)量明顯減少，甚至停經(jīng)，或伴有下腹痛，有可能是宮頸管粘連導(dǎo)致月經(jīng)血不能排出，隨時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)注意適當(dāng)休息，避免過(guò)度疲勞、免疫力下降而誘發(fā)感染。術(shù)后2-3月之內(nèi)禁止性生活以及盆浴，不要自行使用陰道栓或進(jìn)行陰道沖洗。術(shù)后7天和術(shù)后1個(gè)月需至宮頸科復(fù)診，了解術(shù)后病理結(jié)果，同時(shí)婦科檢查了解宮頸創(chuàng)面愈合情況。

1、術(shù)后可有少量陰道流血，持續(xù)二周左右，屬于正?，F(xiàn)象，若陰道流血時(shí)間長(zhǎng)、超過(guò)月經(jīng)量或有發(fā)熱、劇烈腹痛、分泌物異味等及時(shí)去醫(yī)院就診；2、術(shù)后保持會(huì)陰部清潔，注意休息，保持大便通暢，避免長(zhǎng)時(shí)間坐馬桶，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及騎車；3、禁止性生活及盆浴3月；4、術(shù)后1月、3月、6月復(fù)診，之后每半年復(fù)診直至5年，5年后每年復(fù)診一次。