宮頸錐切術(shù)

我都做了TCT，為啥還要做陰道鏡？ 我都做了陰道鏡，做了活檢，為啥還要錐切，錐切是啥？切完，我的宮頸是不是就沒了 冷刀？熱刀？錐切？不懂，我只知道要補(bǔ)一刀 什么是宮頸錐切？ 宮頸錐切即宮頸錐形切除術(shù)，通過復(fù)合碘染色后，把宮頸病變組織錐形切除，分為冷刀錐切、LEEP術(shù)（宮頸環(huán)形電切術(shù)，俗稱熱刀），及激光錐切。 今天我們重點(diǎn)講一下臨床應(yīng)用最為廣泛的宮頸LEEP術(shù) LLEP（宮頸環(huán)形電切法）是通過電極尖端產(chǎn)生的高頻電磁波在病灶產(chǎn)生強(qiáng)大能量，導(dǎo)致蛋白變性及組織細(xì)胞壞死，來完成各種切割、止血等手術(shù)目的。宮頸環(huán)形電切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，出血及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。 什么情況需要做診斷性宮頸錐切？ 1. 宮頸活檢結(jié)果為宮頸原位癌，浸潤(rùn)癌可疑，需確定病變范圍及有無浸潤(rùn)癌 2. 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡活檢不符合：細(xì)胞學(xué)有LSIL、HSIL甚至惡性細(xì)胞，宮頸活檢陰性，需排除內(nèi)生型宮頸癌 3. 細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)活檢提示宮頸腺上皮存在癌前病變或癌變 4. 細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)活檢可疑宮頸浸潤(rùn)癌 什么情況需要做治療性宮頸錐切？ 1.宮頸原位鱗癌、原位腺癌 2.有生育要求的IA期宮頸浸潤(rùn)癌 宮頸錐切術(shù)后有什么風(fēng)險(xiǎn)？ 1.出血：術(shù)后2周痂皮脫落出血 2.感染：局部傷口感染 3.宮頸管狹窄、粘連：導(dǎo)致痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕 4.宮頸機(jī)能不全：切除深度大于15mm，宮頸機(jī)能不全發(fā)生率增加，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn) 5.宮頸錐切術(shù)后懷孕時(shí)機(jī)：宮頸錐切術(shù)后宮頸再生修復(fù)需6個(gè)月完成，切完，并不是說宮頸沒了！建議術(shù)后6月再考慮妊娠，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)小 宮頸錐切LEEP術(shù)怎么做？ 1.靜脈麻醉，操作方便，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快（睡一覺，5分鐘結(jié)束；第二天出院） 2.LEEP錐切術(shù)過程中選擇高頻電波刀（30-40W）進(jìn)行手術(shù)操作，并對(duì)宮頸組織實(shí)施環(huán)形切除，手術(shù)范圍根據(jù)染色后病變范圍而定，手術(shù)深度一般＞1cm 3.LEEP錐切術(shù)可防止術(shù)后瘢痕產(chǎn)生，對(duì)術(shù)后宮頸美觀程度影響較小 4.為了防止術(shù)后出血，可在術(shù)后宮頸創(chuàng)面填塞紗條壓迫止血，術(shù)后第二天取出 關(guān)于宮頸LEEP術(shù)后還需進(jìn)一步隨訪HPV和TCT，更多內(nèi)容關(guān)注我們另一篇文章：有多少HPV感染，總是沒完沒了 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天

1.什么是冷刀錐切(CKC)? 宮頸錐切是宮頸錐形切除術(shù)的簡(jiǎn)稱，也稱為“冷刀”錐切。也就是圓錐形切除宮頸的一部分，完整地切除容易發(fā)生病變的宮頸柱狀上皮和鱗狀上皮的移行帶，然后做全面的病理檢查，以確定宮頸病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。 冷刀，就是用傳統(tǒng)的手術(shù)刀片來切割，它是相對(duì)利普(LEEP)、激光或者電刀來說的，因?yàn)楹竺孢@幾種切割工具在工作時(shí)都要產(chǎn)生熱量，而用手術(shù)刀切割時(shí)不產(chǎn)生熱量，所以，叫做冷刀。 冷刀錐切一直被認(rèn)為是宮頸錐切領(lǐng)域的“金標(biāo)準(zhǔn)”。優(yōu)點(diǎn)是可以一次性切除足夠大的、完整的宮頸標(biāo)本用于組織病理學(xué)診斷，邊緣病變的切凈率較高。而且，由于是使用手術(shù)刀切除，沒有熱量，切緣組織不受電熱反應(yīng)的破壞，病理醫(yī)生更容易判斷邊緣到底有沒有病變。需要在手術(shù)室進(jìn)行靜脈麻醉。 2.什么是LEEP刀？ LEEP刀是通過高頻電圈刀(其實(shí)也就是一根通電的鋼絲)，邊切邊凝，一般進(jìn)行局部麻醉。特點(diǎn)是手術(shù)快，術(shù)中出血少，缺點(diǎn)是切緣容易被LEEP的電流破壞，可能影響病理診斷，術(shù)后結(jié)痂恢復(fù)，可能出現(xiàn)結(jié)痂脫落出血。 3.什么是銳扶刀 銳扶刀是使用結(jié)構(gòu)小巧的介入電極，將具有組織相容性且無輻射的射頻治療源介入到病變組織，產(chǎn)生振蕩、摩擦及高熱從而起到組織變性壞死。采取人體阻抗監(jiān)測(cè)技術(shù)，手術(shù)期間不易出血、不結(jié)痂。這是其最大優(yōu)點(diǎn)。 4.宮頸癌前病變分為哪幾個(gè)級(jí)別？ 通常宮頸癌前病變，也就是宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN由輕到重分為CIN1，CIN2和CIN3三個(gè)級(jí)別。目前更多的將其分為L(zhǎng)SIL（低級(jí)別上皮內(nèi)瘤樣變）和HSIL(高級(jí)別上皮內(nèi)瘤樣變）。不是太好理解，那就打個(gè)比方。如果將宮頸上皮的全層看作一面墻，畫出三條線將它從地板到天花板分為三個(gè)等分。通常而言，異常細(xì)胞是從地板(基底膜)往上開始發(fā)展的。如果異常細(xì)胞所占的地盤沒有超過下1/3，病變就稱為CIN1。如果超過1/3但沒有超過了2/3，就稱為CIN2，如果超過了2/3，就稱為CIN3了。 而目前結(jié)合免疫組化染色如p16，ki-67等可識(shí)別出CIN2中的一部分為L(zhǎng)SIL（CIN2,p16-）,一部分為HSIL(CIN2,p16+）。 所有HSIL(高級(jí)別上皮內(nèi)瘤樣變）原則上均應(yīng)該進(jìn)一步手術(shù)（少數(shù)特殊情況除外）。 5、怎么選擇做冷刀CKC還是LEEP還是銳扶刀？ 這取決于患者病情及術(shù)者的評(píng)估。如果是CIN3，病變呈多灶性且廣泛，最好冷刀錐切。如果是不能排除有浸潤(rùn)癌，或者浸潤(rùn)深度不詳，也建議冷刀錐切，目的是更為準(zhǔn)確地判斷切緣情況，或者判斷腫瘤浸潤(rùn)深度，以確定疾病的嚴(yán)重程度，也就是分期。另外，如果因分娩以后宮頸形態(tài)很不對(duì)稱或有粘連，或者陰道壁極度松弛，或者哺乳期血運(yùn)豐富容易出血，也都建議冷刀錐切。 我們醫(yī)院采取冷刀錐切與銳扶刀結(jié)合的方式，最大程度發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，出血少、結(jié)痂少、術(shù)后恢復(fù)快。 6、錐切對(duì)未來懷孕有影響嗎? 宮頸錐切對(duì)宮頸的影響主要是使宮頸部分縮短。每個(gè)人宮頸長(zhǎng)度本身也有差別，平均3.5-4cm，錐切的深度取決于患者年齡及病情。宮頸錐切本身并不影響精子和卵子的結(jié)合過程。影響宮頸機(jī)能不全的風(fēng)險(xiǎn)與切除病變的范圍大小、剩余宮頸的長(zhǎng)度以及宮頸本身的機(jī)能狀態(tài)有關(guān)。而同樣的范圍冷刀錐切和LEEP手術(shù)對(duì)宮頸的影響相似。沒有做過宮頸錐切的患者有一小部分也會(huì)發(fā)生宮頸機(jī)能不全。實(shí)際上，與一般沒有接受過宮頸手術(shù)的婦女相比，接受過宮頸手術(shù)的婦女懷孕后更小心謹(jǐn)慎一些，會(huì)部分抵消對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響。 因此，做出手術(shù)的決定主要取決于患者的病情。倘若病情需要進(jìn)行宮頸錐切手術(shù)，而因?yàn)閷?duì)未來可能潛在的不確定的影響而拒絕手術(shù)，可能得不償失。

1.宮頸錐切是什么？ 宮頸錐切術(shù)是經(jīng)陰道錐形切除宮頸病變組織，達(dá)到明確診斷，去除病灶的目的。 2.HPV病毒可否通過宮頸錐切清除？HPV病毒可感染外陰、陰道、宮頸，且HPV感染多為多灶性感染，錐切手術(shù)目的是切除病灶，不等于清除HPV病毒。若術(shù)后HPV病毒持續(xù)感染，則增加錐切術(shù)后病變復(fù)發(fā)、癌變、二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 3.已經(jīng)陰道鏡活檢病理，為什么還需要錐切？ 活檢病理的病理取的是“點(diǎn)”，是微小的組織塊，錐切病理切除的是“體”，錐切病灶組織需要送檢到病理科進(jìn)行詳細(xì)分析，連續(xù)12點(diǎn)切片，更全面、準(zhǔn)確地進(jìn)行疾病診斷。也是宮頸病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 4、宮頸錐切術(shù)能解決什么問題？ 宮頸錐切術(shù)擬切除陰道鏡活檢提示的高級(jí)別的上皮內(nèi)瘤變。 5、宮頸錐切術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 一般在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行手術(shù)，避開月經(jīng)期、哺乳期手術(shù)。術(shù)前要進(jìn)行簡(jiǎn)單化驗(yàn)檢查：傳染病檢查（包括乙肝、HIV、HCV、RPR等），肝功、腎功、心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型初篩、白帶常規(guī)等。充分的心理準(zhǔn)備，注意休息，保持充足的睡眠。基本生活用品 5.宮頸錐切手術(shù)相關(guān) （1）麻醉：一般為靜脈麻醉，在開始麻醉時(shí)靜脈血管可能會(huì)有一過性刺痛酸脹之感，手術(shù)結(jié)束會(huì)聽到麻醉師喚醒。 （2）手術(shù)時(shí)間：視患者宮頸情況，一般半小時(shí)至1小時(shí)時(shí)間不等。 （3）術(shù)前保持情緒穩(wěn)定。 （4）術(shù)后有出血、感染可能，術(shù)后需遵醫(yī)囑口服抗生素。 （5）術(shù)后回到病房，約2h后即可下地活動(dòng)及正常飲食。適當(dāng)活動(dòng)，避免增加腹壓勞動(dòng)。 （6）術(shù)后可能有一過性頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、小腹墜痛（類似痛經(jīng)）等不適感，多可自行恢復(fù)。 6.宮頸錐切術(shù)后須知 （1）注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免感染，全休肆周，避免增加腹壓勞動(dòng)。（2）術(shù)后1周至2周出現(xiàn)少許陰道流血，可能為創(chuàng)面脫痂所致，不用過于緊張，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道出血量多于月經(jīng)量，及時(shí)門診/急診就診。 （3）禁止同房、盆浴、游泳叁月；（4）術(shù)后一個(gè)月后門診復(fù)查； （5）定期隨訪TCT、HPV，對(duì)于高級(jí)別病變，至少隨訪25年； （6）術(shù)后觀察期間如發(fā)生發(fā)熱、腹痛及陰道排液異味、陰道流血多（明顯多于平素月經(jīng)量）等不適及時(shí)隨診。

1 術(shù)后陰道有少量出血、流液屬正常范圍，但出血超過平素月經(jīng)第二天量，陰道分泌物異味，需及時(shí)來院就診。 2 術(shù)后【2周-3周】為創(chuàng)面脫痂期，有突然出鮮血可能，如量多及時(shí)來院。 3. 術(shù)后禁盆浴及性生活2月，可淋??；禁服活血類藥物、食品及劇烈活動(dòng)。 4. 術(shù)后保持外陰清潔，注意休息及營(yíng)養(yǎng)。 5. CIN患者術(shù)后仍需宮頸疾病專病門診定期隨訪。 6. 按醫(yī)囑術(shù)后定時(shí)服用藥物。 7. 術(shù)后2周攜帶病歷卡及發(fā)票于門診一樓總服務(wù)臺(tái)取病理報(bào)告，其后掛宮頸專病號(hào)復(fù)診。 8. 【下次復(fù)診時(shí)間為術(shù)后兩周復(fù)查，我的出診時(shí)間是周一下午，周二下午、周三下午、周五下午掛宮頸專病號(hào)?！?9. 有疑問可在我的網(wǎng)上診室隨時(shí)聯(lián)系我。

親愛的患者朋友，我是陸春雪醫(yī)生，以下是我院門診宮頸LEEP錐切術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)最佳時(shí)間：月經(jīng)后2-5天月經(jīng)剛結(jié)束時(shí)，您得來查陰道微生態(tài)，如有異常及時(shí)用藥調(diào)整術(shù)前應(yīng)該有近期的陰式彩超報(bào)告單（測(cè)量宮頸長(zhǎng)度、前后徑，以及全面了解女性內(nèi)生殖器官解剖狀況）術(shù)前應(yīng)該有在我院查的血型報(bào)告單術(shù)前應(yīng)該有在我院近半年查的肝炎病毒（含乙肝、丙肝）、艾滋病、梅毒檢測(cè)報(bào)告單術(shù)前應(yīng)該有在我院近1個(gè)月的查血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、心電圖報(bào)告單術(shù)前應(yīng)該有近1周的新冠病毒檢測(cè)報(bào)告單根據(jù)患者具體情況，個(gè)別患者可能還會(huì)有檢查加項(xiàng)術(shù)前會(huì)給您口服抗生素預(yù)防感染手術(shù)是在局麻下做，所以手術(shù)當(dāng)天可以進(jìn)食后來院，要帶家屬來院哦，以方便我們遇到特殊情況時(shí)聯(lián)系您的家屬預(yù)祝手術(shù)順利！祝您早日康復(fù)！

外科醫(yī)生一般都愿意在同行面前分享和開講大型手術(shù)，我卻要在這里和公眾談?wù)剫D產(chǎn)科的幾個(gè)小手術(shù)。手術(shù)雖小，也有講究。【卵巢囊腫剔除術(shù)】對(duì)于卵巢囊腫剔除，如果適合通過腹腔鏡手術(shù)，個(gè)人建議手術(shù)時(shí)在肚子上多切開一個(gè)0.5厘米長(zhǎng)的小口，尤其對(duì)于沒有懷孕生子、沒有性生活、需要很好保護(hù)卵巢功能的患者。目前有人追求單孔（臍孔）甚至無孔（經(jīng)胃腸道）腹腔鏡手術(shù)，多一個(gè)小切口可能會(huì)使腹壁的美觀程度有所下降，但個(gè)人認(rèn)為在傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡的基礎(chǔ)上多一個(gè)小切口是有用的。為什么呢？第一，多一個(gè)孔，就相當(dāng)于多出了一只手。不但剝離囊腫更得心應(yīng)手，需要縫合止血修補(bǔ)的時(shí)候也更方便（后面會(huì)提到）。第二，當(dāng)卵巢創(chuàng)面出血的時(shí)候，可以通過一個(gè)孔用水不停沖洗，小的出血會(huì)自然停止。就像在生活中如果牙齦出血或者鼻子出血的時(shí)候，并不都需要縫合，也不需要電凝，用水沖沖就可以止血了。第三，即使用水沖洗的辦法不能止血，在創(chuàng)面不是血肉模糊而是較為清爽干凈的情況下，點(diǎn)狀精確止血而不是盲目片狀電凝止血，對(duì)卵巢功能的損傷會(huì)相對(duì)小一些。第四，如果必要，可以減少甚至不用電凝來止血，而通過傳統(tǒng)的縫合方法來止血?？p合過程中，多出來的一個(gè)孔就像多了一只手，很有幫助。當(dāng)然，到底是多孔還是單孔，蘿卜青菜，各有所愛?！咀訉m肌瘤剔除】對(duì)于子宮肌瘤，是切除子宮還是剔除肌瘤，如果剔除肌瘤，是用傳統(tǒng)的開腹還是用微創(chuàng)的腹腔鏡，需要結(jié)合肌瘤位置、數(shù)目、生育要求等情況，綜合考慮。可以參考下面兩篇文章：是切除子宮還是剔除肌瘤 和 是開腹剔除還是微創(chuàng)剔除個(gè)人而言，我傾向于：第一， 在可能的情況下，設(shè)法剔除肌瘤而保留子宮。因?yàn)?，子宮給女人帶了每月一次的生理現(xiàn)象，為家庭帶來了孩子，帶來了歡笑，即使不再有功能了，也是一個(gè)隨身攜帶的“高級(jí)古董”，不能因?yàn)槟挲g大了、生小孩了、犯了錯(cuò)誤了（子宮肌瘤或其他良性疾?。汀耙坏肚小钡亟o割了。盡管女性切除子宮后不會(huì)變成男人、不會(huì)迅速衰老、也不會(huì)影響性生活，但是，子宮切除后留下的空地兒，一定會(huì)有腸管來填充。換句話說，部分腸管需要搬一下家，并適應(yīng)新的環(huán)境。對(duì)于大多數(shù)人而言，腸管會(huì)很快適應(yīng)新環(huán)境。然而，會(huì)有少部分人手術(shù)后因創(chuàng)面粘連等原因，腸道功能恢復(fù)困難，加上心理上有對(duì)失去子宮的“委屈”，會(huì)產(chǎn)生種種難以解釋的不舒服（特別聲明，這只是個(gè)人觀點(diǎn)，請(qǐng)批判性閱讀）。所以，只要病情允許、只有條件具備、只要能排除肌瘤惡變的可能，對(duì)于希望保留子宮的婦女，我都盡力而為保留子宮。第二，如果患者沒有再生育愿望但希望保留子宮，可以嘗試腹腔鏡剔除肌瘤。如果決定用腹腔鏡肌瘤剔除，我同樣愿意在腹部多開一個(gè)小孔，原因仍然是為了多出一只手，剔除肌瘤的時(shí)候更順手，更方便，縫合也更順手，更嚴(yán)實(shí)。【子宮頸錐切】宮頸錐切的全稱是子宮頸錐形切除術(shù)，也就是圓錐形的切除子宮頸的一部分（三分之一到四分之一），完整切除最容易發(fā)生宮頸癌和癌前病變的那一部分---宮頸柱狀上皮和鱗狀上皮交接處（移行帶）。宮頸錐切是子宮頸癌前病變和早期子宮頸癌診斷和治療中的關(guān)鍵手術(shù)，既可以起到進(jìn)一步診斷的作用，對(duì)部分患者又可以起到治療作用。手術(shù)很小，卻也容易惹麻煩，比如出血和宮頸管粘連。吳鳴教授是這個(gè)星球上宮頸癌手術(shù)的絕對(duì)大咖之一，卻對(duì)宮頸錐切非常重視。10年之前，我基于他的心得，總結(jié)發(fā)表了5篇正經(jīng)的學(xué)術(shù)論文。經(jīng)過吳大夫的改進(jìn)后，宮頸錐切的術(shù)后出血和宮頸管粘連的發(fā)生率大為下降。我自己在宮頸錐切方面也小有貢獻(xiàn)（盡管沒有得到公認(rèn)）。我設(shè)計(jì)了錐切專用刀和譚氏油紗卷。前者讓手術(shù)大夫下刀的時(shí)候更順手，而后者讓主管大夫術(shù)后取出用于壓迫止血的油紗卷的時(shí)候更方便。除了冷刀（也就是傳統(tǒng)的手術(shù)刀）之外，宮頸錐切還可以使用高頻電圈刀（稱為L(zhǎng)EEP利普刀），也可以使用改良的普通電刀。雖然我總結(jié)發(fā)表了改良電刀宮頸錐切的的文章，但最近我畫風(fēng)有些變了，重新推崇冷刀錐切，因?yàn)樗倪吘壐蓛翡J利，更有利于病理醫(yī)生診斷。當(dāng)然，是冷刀、電刀還是LEEP刀，各有利弊，需要根據(jù)病人的病情況來決定。題外話手術(shù)需要到什么醫(yī)院做？我傾向于這樣認(rèn)為：大的手術(shù)、惡性腫瘤的手術(shù)、或者內(nèi)外科合并癥多，還是建議去大型的、有專業(yè)治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，即使排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，也是值得的；中型手術(shù)或者小手術(shù)，如果沒有合并癥，卻一個(gè)勁兒往三甲大醫(yī)院擠，就值得商榷了。您或許可以通過各種途徑擠進(jìn)去，但從某種程度而言，仍然占用了稀缺的醫(yī)療資源，會(huì)讓最需要的病人受傷。做手術(shù)到底是追廟（醫(yī)院）還是追和尚（醫(yī)生）？我同樣認(rèn)為，大型手術(shù)、合并癥多的手術(shù)，追和尚的同時(shí)還是要追廟。不是說大和尚在小廟里不能做這個(gè)手術(shù)，而是小廟的保障水平畢竟不如大廟。相反，小的、沒有合并癥的手術(shù)，也許可以追和尚。相關(guān)部門正在各地建立疑難病診治中心，據(jù)傳以后三甲醫(yī)院逐漸會(huì)不開普通門診。這當(dāng)然是好事兒！但我也有些擔(dān)心，即使是三甲醫(yī)院，低年資醫(yī)生也不太可能一上來就做大手術(shù)和復(fù)雜手術(shù)，總得讓他們有先做小手術(shù)的機(jī)會(huì)吧？也許，醫(yī)聯(lián)體、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療等是出路。

子宮頸錐形切除術(shù)（即宮頸錐切術(shù)）是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)方式，是治療宮頸病變重要手段之一，是指從由外向內(nèi)錐形切除部分宮頸組織，主要需要切除宮頸移行帶，部分或全部宮頸管組織。該手術(shù)一方面切除組織做病理檢查以確診病變，另一方面也是切除病變組織的一種治療方法，同時(shí)，因?yàn)樵撌中g(shù)可對(duì)有宮頸病變患者保留生育其功能，所以在臨床被廣泛運(yùn)用。 子宮頸錐形切除術(shù)現(xiàn)臨床常用的手術(shù)方案有以下兩種： 宮頸環(huán)形電切術(shù)(loop electrosurgical excisional procedure,LEEP) 宮頸冷刀錐切術(shù)（cold knife conization,CKC） （一） 診斷性錐切適用于： 1.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（宮頸TCT刷片結(jié)果）多次找到惡性細(xì)胞，而陰道鏡宮頸多處活檢及分段診刮均未發(fā)現(xiàn)癌灶者，需要做宮頸錐切來進(jìn)一步明確診斷。 2.陰道鏡檢查不滿意，無法完全暴露宮頸移行帶，包括鱗-柱交界。 3.陰道鏡無法看到宮頸病變的邊界，或病灶位于宮頸管內(nèi)，超出陰道鏡能檢查到的范圍。 4.細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證據(jù)表明宮頸腺上皮存在癌前病變或癌變（懷疑宮頸腺癌者）。 5.細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和活組織檢查結(jié)果不一致。 6.宮頸活檢病理為CIN，但無法明確排除宮頸微小浸潤(rùn)癌或浸潤(rùn)癌，可根據(jù)宮頸錐形切除后病檢來確定病變累及程度及決定手術(shù)范圍。 7.宮頸管診刮發(fā)現(xiàn)CIN或?qū)m頸浸潤(rùn)癌。 （二）治療性宮頸錐切適用于： 1.活檢證實(shí)的CIN2、CIN3。 2.宮頸原位癌。 3.宮頸癌IA1期需要保留生育功能者。 （三）禁忌癥： 1.生殖器官急慢性炎癥，月經(jīng)期。 2.有血液病等出血傾向者。 寫在文末。 隨著社會(huì)的開放，宮頸癌作為生殖系統(tǒng)腫瘤位居榜首。宮頸上皮內(nèi)病變（Cervical intraepithelial lesion CIN）病人在逐漸年輕化，宮頸病變治療也趨于保守。近年來，隨著宮頸癌三級(jí)預(yù)防的全面開展，很多早期宮頸癌的患者被發(fā)現(xiàn)，通過宮頸錐形切除術(shù)，挽救了生命，甚至保留了子宮，依然可以生育。 在這里呼吁廣大女性朋友，路道千萬(wàn)條，健康第一條，宮頸癌篩查，TCT和HPV，篩查不規(guī)范，親人兩行淚。 下圖為2020年ACS（美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)）關(guān)于宮頸癌篩查的指南。

專家簡(jiǎn)介：武欣，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)臨床型博士畢業(yè)。擅長(zhǎng)宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌的手術(shù)及綜合治療，特別是宮頸癌保留生育功能、保留神經(jīng)精準(zhǔn)手術(shù)及質(zhì)子重離子治療，卵巢癌及內(nèi)膜癌手術(shù)及術(shù)后個(gè)體化化療及靶向綜合治療；各型癌前病變及子宮肌瘤、卵巢囊腫的手術(shù)治療。宮頸癌是給女性健康帶來重大威脅的惡性腫瘤之一，隨著健康意識(shí)的不斷提升，很多女性朋友在體檢時(shí)都會(huì)查一下宮頸。有時(shí)查出宮頸異常后，醫(yī)生可能會(huì)建議做宮頸錐切，什么是宮頸錐切？有什么作用？一起來了解一下吧。1、什么是宮頸錐切術(shù)？有什么用？宮頸是子宮與陰道的交界處，由于宮頸處的表面只有一層柱狀上皮細(xì)胞，比較脆弱，與外界的接觸較多，因此很容易磨損，磨損了就需要補(bǔ)上，于是宮頸的上皮細(xì)胞經(jīng)常需要復(fù)制，復(fù)制得多了，再加上一些病毒從中作祟，時(shí)間一長(zhǎng)就容易發(fā)生癌變，這就是宮頸癌易發(fā)的原因。檢查宮頸有沒有癌變，最常用的方法就是用陰道鏡看看這部分的細(xì)胞形態(tài)，但有時(shí)候光通過陰道鏡不能確定是否發(fā)生癌變，或者已經(jīng)確定有癌變了需要切除，這時(shí)候就需要用到宮頸錐切術(shù)了。宮頸錐形切除術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)，就是由外向內(nèi)成圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。其目的一方面是為了進(jìn)一步病理檢查，確診宮頸病變程度；另一方面也是宮頸病變的一種治療方法。2、什么情況下需要做宮頸錐切？上面提到了，宮頸錐切既是治療手段也是診斷手段。癌癥的確診是一個(gè)很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程，需要多方面的證據(jù)共同確定，在宮頸癌的診斷中，如果細(xì)胞學(xué)、陰道鏡等檢查發(fā)現(xiàn)了可疑現(xiàn)象，但是又無法明確，這時(shí)就需要用到宮頸錐切了。常見的有以下幾種情況：（1）宮頸細(xì)胞學(xué)或陰道鏡顯示為CINII或CINIII（即中度或重度的宮頸癌前病變）；（2）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變），陰道鏡檢查陰性或不滿意；（3）主要病灶位于宮頸管內(nèi)或高度宮頸病變延伸入頸管內(nèi)，超出陰道鏡檢查的范圍；（4）細(xì)胞學(xué)、陰道鏡懷疑宮頸浸潤(rùn)癌，但活檢病理未能證實(shí)者；（5）年輕患者CIN或原位癌要求保留生育功能者；3、哪些人不適合宮頸錐切術(shù)？宮頸錐切應(yīng)用很廣、作用也很強(qiáng)大，但是并不是所有人都能進(jìn)行宮頸錐切：如果處于宮頸或者陰道的急性炎癥期則不適合做宮頸錐切，當(dāng)然月經(jīng)期也不能做。有一些全身疾病也會(huì)影響宮頸錐切，比如出血性疾病，嚴(yán)重的心臟或者肺部疾病，醫(yī)生會(huì)全面評(píng)估后決定是否適合做錐切。低級(jí)別病變（LSIL）以激光治療為主，行宮頸錐切需謹(jǐn)慎。4、宮頸錐切術(shù)有哪些方式？有何區(qū)別？宮頸錐切術(shù)最常見的方法有兩種，其區(qū)別主要體現(xiàn)在切除的工具上：一種是leep刀，另一種為冷刀錐切，也就是用手術(shù)刀切除。Leep刀的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，門診即可完成，術(shù)后可提供組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，術(shù)后并發(fā)癥少；缺點(diǎn)是術(shù)后提供的組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查時(shí)，切緣定位困難，并有電熱效應(yīng)現(xiàn)象，可影響切緣的病理學(xué)診斷。但技術(shù)嫻熟的手術(shù)醫(yī)生可以在不影響切緣病理的情況下施行LEEP術(shù)。冷刀錐切的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)設(shè)備要求簡(jiǎn)單，可提供完整的手術(shù)標(biāo)本且質(zhì)量好，沒有熱損傷；缺點(diǎn)是需要住院及麻醉下進(jìn)行，術(shù)中、術(shù)后出血多，易感染，宮頸管狹窄、宮頸機(jī)能不全、早產(chǎn)等術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥多，且切除標(biāo)本大小形態(tài)不易標(biāo)準(zhǔn)化。具體選擇依不同醫(yī)院的配備和醫(yī)生的技術(shù)優(yōu)勢(shì)而定。5、宮頸錐切術(shù)前術(shù)后都要注意些什么？宮頸錐切最好選在月經(jīng)后3~7天進(jìn)行手術(shù)，可減少出血及減少感染機(jī)會(huì)，術(shù)前應(yīng)化驗(yàn)血型、血常規(guī)及出凝血時(shí)間，術(shù)前3天以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗陰道、宮頸，每日1次。手術(shù)后患者應(yīng)減少活動(dòng)，避免勞累，以防出血，出血量多（超過月經(jīng)量），應(yīng)及時(shí)就診；術(shù)后還應(yīng)注意預(yù)防感染，可以預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止同房和盆??；術(shù)后注意觀察月經(jīng)情況：愈合過程中可能發(fā)生宮頸粘連等并發(fā)癥。因此，宮頸錐切術(shù)后應(yīng)密切注意月經(jīng)來潮情況，如果出現(xiàn)經(jīng)行不暢、月經(jīng)量少，或伴有明顯的腹痛，應(yīng)及時(shí)就診。6、宮頸錐切術(shù)做完就高枕無憂了嗎？宮頸錐切術(shù)可不是切完就完事了，畢竟癌癥可不是鬧著玩的，宮頸錐切雖然清楚了當(dāng)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，但是這種風(fēng)險(xiǎn)總是陰魂不散的，術(shù)后的定期隨訪和長(zhǎng)期管理非常必要。建議術(shù)后1個(gè)月檢查愈合，三個(gè)月檢查宮頸修復(fù)，后每6個(gè)月一次HPV和TCT，有異常情況陰道鏡，完全轉(zhuǎn)陰后每年正常體檢一次即可。