宮腔鏡

宮腔鏡手術(shù)經(jīng)自然腔道進(jìn)行，具有視野清晰、病變辨識度高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、日間手術(shù)可開展等優(yōu)點，在各級醫(yī)院普及度較高。尤其在不孕癥輔助生殖領(lǐng)域，宮腔鏡檢查或手術(shù)幾乎成了患者必須面對的一道坎。但由于很多患者對于宮腔鏡了解不多，往往會產(chǎn)生誤解，給自己帶來不必要的緊張和焦慮。在此，淺談一下宮腔鏡手術(shù)認(rèn)識誤區(qū)。1、宮腔鏡會損傷內(nèi)膜，更不容易懷上宮腔鏡檢查或手術(shù)是在直視下進(jìn)行，僅限于內(nèi)膜功能層操作，對內(nèi)膜的影響遠(yuǎn)小于人流、清宮、診刮等手術(shù)。即使切割手術(shù)，醫(yī)生也會采用損傷最小的線性切開，或者冷刀切開，不會損傷內(nèi)膜，更與內(nèi)膜變薄、內(nèi)膜不長、月經(jīng)量減少沒有關(guān)系。宮腔鏡術(shù)后短期內(nèi)月經(jīng)可能紊亂，原因較多，一般1~2個周期后恢復(fù)正常。宮腔鏡檢查還可以搔刮刺激內(nèi)膜，有利于胚胎著床。上述現(xiàn)象的出現(xiàn)可能與降調(diào)用藥、避孕藥、年齡增長、卵巢功能、B超時機及測量誤差、偶發(fā)或心理因素等有關(guān)。2、進(jìn)行手術(shù)后沒成功備孕，說明手術(shù)沒用有一些女性是因為長時間不孕而進(jìn)行宮腔鏡，甚至有些女性是通過宮腔鏡來幫助自己懷孕，所以有很多不孕的女性將宮腔鏡作為最后的救命稻草，認(rèn)為進(jìn)行檢查后一定能夠讓自己受孕，卻不知懷孕是一個比較復(fù)雜的過程，它需要卵子、精子以及女性的身體條件相結(jié)合，并不是進(jìn)行一次宮腔鏡檢查后就能夠讓女性成功受孕。所以在進(jìn)行手術(shù)后成就不能懷孕不一定是宮腔鏡的問題，有可能是男性的精子問題或者是女性身體素質(zhì)導(dǎo)致。3、宮腔鏡手術(shù)只能在月經(jīng)干凈后一個星期內(nèi)進(jìn)行有很多女性想要進(jìn)行宮腔鏡檢查的時候，醫(yī)生都會建議在月經(jīng)后的一個星期內(nèi)進(jìn)行檢查比較好，所以有很多女性就認(rèn)為宮腔鏡只能在月經(jīng)干凈后檢查。但其實這只是一個建議時間，女性并不一定需要在這個時間段進(jìn)行，在病情需要時，只要避過月經(jīng)期就可以進(jìn)行。溫馨提示，雖然宮腔鏡檢查在近些年的使用比較廣，而且它也能夠準(zhǔn)確幫助診斷宮腔內(nèi)的疾病以及治療一些婦科疾病，但女性在需要進(jìn)行檢查的時候要了解一些注意點，而且對于宮腔鏡的一些誤區(qū)也要了解，這樣才能讓自己在對待宮腔鏡的時候不會茫然，也能更加科學(xué)安全的進(jìn)行，在提高準(zhǔn)確性的同時也能防止在術(shù)后出現(xiàn)其他問題。4、宮腔鏡分粘術(shù)，不會復(fù)發(fā)，不需復(fù)查宮腔粘連幾乎是不孕癥的頑疾，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，幾乎沒有一種預(yù)防粘連復(fù)發(fā)的措施是特定有效的：藥物、節(jié)育環(huán)、球囊、防粘劑、羊膜、干細(xì)胞等都有使用，方法越多，糾結(jié)也越多，效果可想而知。宮腔鏡分粘術(shù)后唯一確定是否復(fù)發(fā)的有效手段還是宮腔鏡，所以宮腔鏡分粘術(shù)后，可能需近期宮腔鏡復(fù)查，大部分患者會越分越好，少部分會越分越糟，甚至閉經(jīng)，這與宮腔粘連嚴(yán)重程度及殘留內(nèi)膜多少有關(guān)。宮腔鏡復(fù)查次數(shù)沒有上限。5、粘膜下肌瘤不可能多次手術(shù)粘膜下肌瘤肯定對胚胎著床有影響，甚至一些肌壁間肌瘤在宮腔鏡下也能觀察到子宮收縮時迅速凸向?qū)m腔。子宮縱膈對胚胎的影響存在爭議，但反復(fù)著床失敗或流產(chǎn)的病人主張切除子宮縱膈。在B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)下，粘膜下肌瘤手術(shù)大多能一次完成，少部分較大的Ⅱ型肌瘤可能需二次手術(shù)。殘留肌瘤等待子宮收縮，待其突向?qū)m腔后再次手術(shù)。子宮縱膈術(shù)后復(fù)查，B超檢查常提示不全縱膈存在，可能是殘留縱膈，也可能與子宮的異常形態(tài)有關(guān)，不一定是真正的子宮縱膈。如果殘留中膈大于1.5cm，可以再做一次手術(shù)。多次手術(shù)的目的是徹底去除病灶，保證手術(shù)安全，防止子宮穿孔。6、電刀手術(shù)對內(nèi)膜損傷很大宮腔鏡下的切割操作方法很多，帶電能的有單雙極電切環(huán)、單雙極電凝針，不帶電能的有半硬微型剪、硬質(zhì)微型剪和冷刀。不管哪種器械操作都主張線性切開，局部去除病灶，宮腔成形也是在內(nèi)膜下切開的肌層進(jìn)行，對內(nèi)膜的損傷很小，更不會有大片的內(nèi)膜喪失。所以，電刀和冷刀手術(shù)對內(nèi)膜的影響沒有區(qū)別，術(shù)后ART成功率或自然妊娠率均無差別。用哪種器械根據(jù)病情交給醫(yī)生決定。7、宮腔鏡術(shù)后3-6個月才能妊娠內(nèi)膜的修復(fù)功能很強大，甚至粘膜下肌瘤宮腔鏡術(shù)后一月復(fù)查，內(nèi)膜已完全覆蓋巨大的切割創(chuàng)面。亦有研究顯示稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后盡快備孕比休息3~6個月后備孕，成功率更高。所以，對于不孕癥患者，宮腔操作后月經(jīng)恢復(fù)就應(yīng)盡快備孕，不要浪費時間、浪費年齡、浪費卵泡，生育年齡是有限的。

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治療前患者馬,今早孕藥流，藥流術(shù)后當(dāng)天未行清宮術(shù)，術(shù)后第22天至婦科門診復(fù)查B超提示宮內(nèi)殘留，血HCG未下降至正常。（以下照片為血HCG報告及經(jīng)陰B超。）治療中行宮腔鏡下殘留物切除術(shù)，手術(shù)順利，出血20名L，清出宮內(nèi)殘留物，清出組織物大小基本與B超提示大小相符。（圖1為術(shù)前宮腔鏡照片，見子宮前壁附著宮內(nèi)殘留物；圖2術(shù)后宮腔鏡照片，子宮前壁未見宮內(nèi)殘留物；圖3是宮內(nèi)殘留物，蛻膜樣組織物。）治療后治療后即刻手術(shù)順利，當(dāng)日出院。