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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 整個(gè)延長(zhǎng)矯形過(guò)程中手術(shù)固然重要，術(shù)后康復(fù)鍛煉，保持上下肢各個(gè)關(guān)節(jié)正常的功能是整個(gè)肢體延長(zhǎng)矯形中的重要組成部分，達(dá)到預(yù)期的長(zhǎng)度是治療成功的一半，而保持關(guān)節(jié)功能則是治療成功的另一半。由于術(shù)中對(duì)肌肉的損傷, 延長(zhǎng)過(guò)程中對(duì)肌肉、韌帶與肌健的牽拉,可引起組織粘連、肌肉萎縮及肌力下降一級(jí)以上,關(guān)節(jié)韌帶攣縮等。早期的靜、動(dòng)態(tài)性肌肉收縮練習(xí)可增強(qiáng)肌力,防止肌肉萎縮,為以后的肌力恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。所以，要求每一位患者必須做好術(shù)后康復(fù)功能鍛煉。 原則：患肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，即開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉的次數(shù)以病人不感到疲勞為宜，活動(dòng)范圍視患兒情況及忍受力循序漸進(jìn)的進(jìn)行，盡早安全的關(guān)節(jié)活動(dòng)并進(jìn)行肌力訓(xùn)練，可促進(jìn)患兒的早期康復(fù)。練習(xí)前的按摩可起到改善血液淋巴循環(huán),消除肌肉疲勞、緊張、痙攣和減輕疼痛, 滑利關(guān)節(jié)的作用。若患兒無(wú)法自行完成功能鍛煉，可由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員或家屬給予患兒被動(dòng)功能鍛煉1.術(shù)后早期取平臥位,抬高患肢,以減少滲血,促進(jìn)靜脈回流,消除水腫,減輕疼痛。2.肌力鍛煉：抗阻“勾腳”：坐床上，腿伸直，皮筋一端固定于床頭等處，另一端套在腳尖上，抗橡皮筋阻力完成“勾腳”動(dòng)作。于最高位置保持一定時(shí)間或完成動(dòng)作為1次，至少20-30次/組，4組/日。此練習(xí)主要加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)背屈肌肌力，鍛煉脛骨前肌，提高踝關(guān)節(jié)控制能力及前后向穩(wěn)定性?？棺琛翱嚹_”：坐床上，腿伸直，皮筋一端握手中固定，另一端套在腳尖上，抗橡皮筋阻力完成“繃腳”動(dòng)作，即腳尖用力向下踩。于最高位置保持一定時(shí)間或完成動(dòng)作為1次，至少20-30次/組，4組/日。此練習(xí)主要加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)跖屈肌肌力，鍛煉小腿三頭肌，提高踝關(guān)節(jié)蹬踏力量，控制能力及前后向穩(wěn)定性。 圖 抗阻“勾腳” 圖 抗阻“繃腳”3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉.1）踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)可以增加小腿三頭肌及跟腱的牽引應(yīng)力,防止原有足踝部畸形加重或避免出現(xiàn)足踝部新的畸形，一般在極限處保持10-20秒，至少4 組/日，20-30次/組，也可在支架下使用矯形鞋使足與小腿呈90度，幫助預(yù)防足下垂。跖屈：足尖下垂，足背向小腿前面遠(yuǎn)離，足尖與小腿之間的角度大于90度。圖 跖屈鍛煉背伸：足尖上抬，足背向小腿前面靠攏，足尖與小腿之間的角度小于90度。 圖 背伸鍛煉內(nèi)外翻：腿伸出，膝關(guān)節(jié)下墊枕頭，腿保持稍屈曲的姿勢(shì)，緩慢，用力，最大限度地使足尖向內(nèi)外分別運(yùn)動(dòng)圖 足內(nèi)外翻鍛煉2）膝關(guān)節(jié)：平臥位，進(jìn)行伸屈膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，以緩慢練習(xí)小幅度的屈曲功能為主。雙手抱起大腿下段,以輕柔的被動(dòng)方式,緩慢練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸功能,休息時(shí)保持伸直位。至少4 組/日 , 20-30次/組，膝關(guān)節(jié)屈曲以達(dá)到90度為佳。 圖 膝屈伸3）股直肌運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，下肢伸直抬高，維持3-5秒后放下，2組/天，5-8次/組。圖 直腿抬高4.下床站立：待患肢水腫消退后，停止脛骨延長(zhǎng)后，根據(jù)復(fù)查新生骨生成情況，遵醫(yī)囑帶架下床站立，以改善肢體血液淋巴循環(huán),促進(jìn)肌力恢復(fù),又可以增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)新陳代謝。練習(xí)時(shí)使用雙拐、平行杠或扶床架等支撐物。站立前先做膝、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng) 10-20min ,下床時(shí)健肢先著地,站立時(shí)盡量以全足掌著地。站立時(shí)間以不引起截骨端劇烈疼痛或自覺(jué)疲勞為度。5.負(fù)重鍛煉：停止脛骨延長(zhǎng)后開(kāi)始進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，患肢負(fù)重量由小到大,步行距離由近至遠(yuǎn)，患肢承受體重的多少，根據(jù)自我感覺(jué)調(diào)整，幅度由小至大，力度由弱至強(qiáng), 時(shí)間由短到長(zhǎng),以不引起截骨端劇烈疼痛或自覺(jué)疲勞為度。行走：患兒行走應(yīng)從持拐步行逐漸過(guò)渡到棄拐步行步態(tài)：要注意糾正步態(tài)的訓(xùn)練, 患者可原地踏步, 或在他人指導(dǎo)下行走,有條件者可利用姿勢(shì)矯正鏡，讓患者看著鏡子有意識(shí)地控制跋行步態(tài)。糾正步態(tài)訓(xùn)練的目的在于改變患者長(zhǎng)期跛行在大腦皮層的運(yùn)動(dòng)中樞形成的“動(dòng)力定型”, 使大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞逐步形成新的“動(dòng)力定型”。負(fù)重：步行時(shí)盡量以全足著地，步履慢而穩(wěn)。行走耐力訓(xùn)練：行走耐力訓(xùn)練是術(shù)后提高患肢行走能力，增強(qiáng)心肺乃至整體耐力的重要措施。耐力訓(xùn)練必須循序漸進(jìn),持之以恒，并與日常生活密切結(jié)合方能收到較好的效果。要逐漸增加行走時(shí)間、距離及難度 (如上下樓梯、 走斜坡等)。2021年03月31日
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李旭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 小兒骨科 外固定支架主要用于不適合使用內(nèi)固定，需要使用外固定，需要進(jìn)行肢體延長(zhǎng)等（如：肢體不等長(zhǎng)需要延長(zhǎng)、污染的開(kāi)放性骨折、肘內(nèi)翻、尺骨連續(xù)癥、孟氏骨折、難治性（復(fù)雜大齡）的馬蹄內(nèi)翻足、嚴(yán)重的骨盆骨折等）這一類疾病的小朋友中。外固定支架一般分為以下兩種：Orthofix外固定支架和Ilizarov外固定架135編輯器Orthofix外固定支架Orthofix外固定支架主要適用于Ⅱ或Ⅲ度開(kāi)放性骨折損傷；骨折伴肢體嚴(yán)重?zé)齻还钦酆笮枰M(jìn)一步交腿皮瓣、游離皮瓣和其他重建過(guò)程；骨折后有嚴(yán)重骨缺損或需維持肢體長(zhǎng)度；肢體延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)融合；骨折后有或懷疑骨折不愈合等情況。Orthofix外固定支架的術(shù)后護(hù)理：1. 患兒術(shù)后返回病房，讓孩子處于平臥位，抬高患肢15~20cm，用軟墊墊起，足跟部懸空，以促進(jìn)靜脈及淋巴回流，防止或減輕孩子患肢腫脹。2.定時(shí)觀察患肢端的血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、動(dòng)脈博動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、手足活動(dòng)情況；定時(shí)觀察患肢有無(wú)偏移、成角、扭轉(zhuǎn)、不勻稱等；定時(shí)檢查螺帽、螺桿有無(wú)松動(dòng)；每天用0.5%碘伏消毒針眼處2~3次，局部紅腫處可涂2%碘酊；保持切口敷料清潔、干燥、密切觀察針眼處有無(wú)滲液紅腫。功能鍛煉1.術(shù)后第1周：麻醉完全清醒后即可指導(dǎo)患兒進(jìn)行患側(cè)足趾及踝關(guān)節(jié)的屈曲和背伸活動(dòng)，鼓勵(lì)患兒活動(dòng)雙上肢及健側(cè)下肢蹬床。術(shù)后第二天指導(dǎo)患兒進(jìn)行大腿、小腿肌肉等長(zhǎng)收縮，讓患兒伸直患肢并繃緊足尖，肌肉收縮3~5秒后放松，反復(fù)練習(xí)數(shù)十次，3~4次/天2.術(shù)后2~4周：現(xiàn)在床邊做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，再逐漸下床活動(dòng)。正確的行走方法為：患肢先行、重心前移；單拐行走時(shí)，拐的支撐與患肢要一致。3.術(shù)后5~6周：?jiǎn)瓮戎饾u負(fù)重，待X片顯示骨折完全愈合后，可棄拐行走。Ilizarov外固定架Ilizarov外固定架主要用于治療兒童下肢畸形，矯正肢體畸形或肢體延長(zhǎng)；促進(jìn)骨生長(zhǎng)和鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)。Ilizarov外固定架的術(shù)后護(hù)理：1.觀察患肢的皮膚感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢循環(huán)情況，并與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比。2.觀察患肢有無(wú)偏移、成角、扭轉(zhuǎn)、不勻稱等。3.觀察針眼處有無(wú)滲液、紅腫。4.讓患兒處于仰臥，抬高患肢30°，置于準(zhǔn)備好的枕墊上，以便于靜脈回流、減輕腫脹；足跟部懸空，預(yù)防骨突處壓瘡。操作要點(diǎn)：1.定期檢查螺帽、螺桿有無(wú)松動(dòng)，鋼板張力是否降低。檢查鋼針?biāo)删o度，保持鋼針張力，保持針道清潔、干燥。2.每天用0.5%碘伏消毒針眼處2~3次，局部紅腫處可涂2%碘酊。3.術(shù)后7天開(kāi)始延長(zhǎng)肢體，每日1mm，分4次完成。延長(zhǎng)過(guò)程中，協(xié)助醫(yī)生每2周拍片1次，復(fù)查骨端的愈合情況，隨時(shí)調(diào)節(jié)速度，確保每日1mm的延長(zhǎng)。功能鍛煉1.每日做膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)2次，以免引起膝關(guān)節(jié)屈曲和足馬蹄畸形，并用繃帶套住患肢足部，讓患兒經(jīng)常牽拉繃帶帶動(dòng)足背伸活動(dòng)，防止跟腱攣縮。2.術(shù)后1周內(nèi)在床上進(jìn)行功能鍛煉。開(kāi)始鍛煉時(shí)間稍短，5~10分鐘/次，2~3次/天，以后逐漸增加鍛煉的時(shí)間及次數(shù)。3.術(shù)后第2周起扶持患兒下床帶支架下地負(fù)重站立，并逐漸鍛煉帶支架行走。注意事項(xiàng)為避免足部或前足下垂，應(yīng)穿著特制鞋子或者綁上木板。本文系李旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月13日10798
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焦紹鋒主任醫(yī)師 國(guó)家康復(fù)醫(yī)院 矯形骨科 做了下肢（大腿、小腿）延長(zhǎng)的小朋友們，請(qǐng)仔細(xì)閱讀如下內(nèi)容：下肢延長(zhǎng)的療程包括手術(shù)期、延長(zhǎng)期、新骨礦化期。從手術(shù)日開(kāi)始直至肢體功能完全恢復(fù)正常前，都是治療或康復(fù)過(guò)程，特別是延長(zhǎng)期和康復(fù)期，不管是住院或院外患者必須嚴(yán)格、認(rèn)真地遵守有關(guān)治療原則和康復(fù)要求。一、延長(zhǎng)前期指從出手術(shù)室到開(kāi)始延長(zhǎng)這段時(shí)間。出手術(shù)室當(dāng)天，因麻醉的原因，需要平臥并禁食6小時(shí)，主要是預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，如果胃內(nèi)有食物，更容易嘔吐，更嚴(yán)重的時(shí)，嘔吐時(shí)如果不太清醒，將嘔吐物吸入氣管，將是致命的，所以一定要聽(tīng)話，術(shù)后禁食。術(shù)前禁食也是這個(gè)道理。一般術(shù)后6個(gè)小時(shí)完全清醒后就沒(méi)事了，如果你有足夠的疼痛耐受力，你可以在床上隨便動(dòng)，做你想做的事情。術(shù)后第三天就可以下床活動(dòng)了，當(dāng)然要扶雙拐或者助行器，手術(shù)的腿可以踩地，也可以使力踩，至于使多大力，我也不知道，你想用多大力就用多大力，反正是踩不壞的，只要?jiǎng)e使勁摔就行了。如果你沒(méi)用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后第二天下地也是可以的。一般術(shù)后第七天拍片子復(fù)查，然后就進(jìn)入延長(zhǎng)期了。二、延長(zhǎng)期指從開(kāi)始延長(zhǎng)（一般是術(shù)后第8天）到延長(zhǎng)結(jié)束。1、防治針孔感染：帶外固定架期間要保持床、被、衣服等用品的清潔和個(gè)人衛(wèi)生。要保持肢體、針孔周圍皮膚和延長(zhǎng)器的清潔、干燥；千萬(wàn)不要用手去扣針孔周圍的痂皮，千萬(wàn)不要，千萬(wàn)不要！一旦出現(xiàn)針孔周圍皮膚紅腫，一般臥床休息，抬高患肢，減少活動(dòng)，口服抗菌素后會(huì)很快好轉(zhuǎn)，必要時(shí)也可適當(dāng)減慢延長(zhǎng)速度或停止延長(zhǎng)3~5天。如果出現(xiàn)針孔周圍皮膚糜爛，針孔流膿，體溫升高等全身癥狀時(shí)須及時(shí)與我聯(lián)系。2、嚴(yán)格控制延長(zhǎng)速度：延長(zhǎng)速度必須嚴(yán)格按醫(yī)生的要求進(jìn)行，16歲以上成年人術(shù)后第8天開(kāi)始延長(zhǎng)1mm/天，分為6-8次（一般主管醫(yī)生會(huì)教會(huì)你）。延長(zhǎng)1cm（10天）后，減少為0.7mm/天。少年兒童可適當(dāng)加快，具體的延長(zhǎng)速度應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的囑咐，不得任意加快延長(zhǎng)速度，以免加重延長(zhǎng)期不良癥狀反應(yīng)，以及發(fā)生遲延愈合、骨不連等嚴(yán)重并發(fā)癥。3、進(jìn)行積極、有益的功能鍛煉：在肢體延長(zhǎng)過(guò)程中可能出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限現(xiàn)象，如踝關(guān)節(jié)背伸困難，以及膝關(guān)節(jié)伸直困難等現(xiàn)象。特別是到延長(zhǎng)5cm以上時(shí)較為明顯。因此，治療期和康復(fù)期必須按醫(yī)生要求保持正確的體位、姿勢(shì)，以及進(jìn)行適度的肢體與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。具體方法如下：（1）床上鍛煉：術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)行直腿抬高、外展、踩、蹋及勾足尖等自主運(yùn)動(dòng)。也可由他人進(jìn)行足部的手法推拿按摩。在延長(zhǎng)期的白天無(wú)論是臥床或坐立時(shí)均必須保持膝關(guān)節(jié)處于伸進(jìn)位。（2）離床運(yùn)動(dòng)：每天堅(jiān)持進(jìn)行站立、踏步、行走運(yùn)動(dòng)，扶助行器部分或完全負(fù)重行走（3）行走姿勢(shì)：行走時(shí)身體要垂直，足放平，足跟著地，膝、踝關(guān)節(jié)輕微伸屈緩步行走。（4）足下垂的防治：輕度足下垂術(shù)后通過(guò)積極的鍛煉可逐步恢復(fù)正常，但在延長(zhǎng)期和康復(fù)期仍要進(jìn)行積極的踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。小腿延長(zhǎng)超過(guò)5cm時(shí)，可有不同程度的足下垂，有時(shí)須行跟腱延長(zhǎng)術(shù)矯正。（5）大腿延長(zhǎng)超過(guò)5cm,可能會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小，屈膝畸形等問(wèn)題，應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)生的監(jiān)控下進(jìn)行延長(zhǎng)（定期復(fù)查），必要時(shí)停止延長(zhǎng)，或者小腿穿針跨膝關(guān)節(jié)固定后再繼續(xù)延長(zhǎng)。因?yàn)橐坏┫リP(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，結(jié)果會(huì)比較嚴(yán)重，而且不易處理，容易留下終身的后遺癥。三、新骨礦化期：指延長(zhǎng)結(jié)束，到拆除外固定器這段時(shí)間。雖然骨頭已經(jīng)被拉開(kāi)到我們需要的長(zhǎng)度，但是被拉開(kāi)的位置的新生骨還很軟，我們成為骨痂（jia）,這段新生骨需要不斷地進(jìn)行鈣的沉積而逐漸變硬，只有軟骨頭長(zhǎng)成硬骨頭，才能支撐體重，才能拆除外固定器。這個(gè)時(shí)間段的長(zhǎng)短因人而異，有的人骨頭長(zhǎng)的快，時(shí)間就短；有的人骨頭長(zhǎng)的慢，時(shí)間就長(zhǎng)。但是時(shí)間的長(zhǎng)短也跟一下因素有關(guān)，所以要仔細(xì)閱讀并按照以下要求執(zhí)行：1、正確使用患肢：延長(zhǎng)結(jié)束以后鍛煉行走使步態(tài)逐步恢復(fù)正常，增加全身性運(yùn)動(dòng)，逐步適應(yīng)生活和工作對(duì)肢體功能的運(yùn)動(dòng)要求，使下肢各種功能恢復(fù)到接近正常水平，但要防止外力和扭轉(zhuǎn)損傷，在2年內(nèi)不要進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的體育運(yùn)動(dòng)。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：多食富有高蛋白、高鈣以及由多種維生素和微量元素的食品。盡量減少脂肪的攝入，避免體重大幅度增加（千萬(wàn)不要吃胖，否則骨頭不長(zhǎng)）；避免過(guò)度飲用骨頭湯。3、外固定器需要逐步拆除，也就是待骨頭生長(zhǎng)到一定硬度以后，先拆掉幾根鋼針，這樣就可以讓骨頭多受力，給它壓力它就生長(zhǎng)，更關(guān)鍵的是這種情況下生長(zhǎng)出來(lái)的新骨質(zhì)量更好，強(qiáng)度更大，不容易在拆除架子后再骨折。所以不要跟醫(yī)生討價(jià)還價(jià)，找各種借口想一次性拆除。4、如果是大腿延長(zhǎng)，而且在延長(zhǎng)期間做了跨膝關(guān)節(jié)固定，也就是小腿也上了架子，那么在延長(zhǎng)結(jié)束1個(gè)月左右，就可以拆除小腿的架子，這樣更能練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；如果是小腿延長(zhǎng)做了跨踝關(guān)節(jié)固定，也就是腳上也上了架子，那么在延長(zhǎng)結(jié)束1個(gè)月就可以拆掉腳上的架子，這樣更有利于行走和穿鞋鍛煉。四、意外情況的處理1、治療期間，任何摔傷均要及時(shí)通知主治醫(yī)生，已排除骨折等意外損傷；2、有時(shí)（很少數(shù)）會(huì)出現(xiàn)術(shù)中截骨不完全（沒(méi)有完全截?cái)啵谛g(shù)后早期延長(zhǎng)時(shí)，骨頭被突然拉斷，突然出現(xiàn)劇烈疼痛，病人往往會(huì)聽(tīng)到骨頭被拉斷的聲音。不要驚慌，趕緊臥床休息，可以找主治醫(yī)生開(kāi)止疼針或口服止疼藥，這種疼痛很快就會(huì)過(guò)去，繼續(xù)延長(zhǎng)即可；3、新生骨礦化不良的處理：延長(zhǎng)過(guò)程中或結(jié)束后，若新骨礦化不良，要根據(jù)醫(yī)生的建議，及時(shí)處理，至于如何處理，要因病情而異，聽(tīng)從醫(yī)生安排即可。五、整個(gè)治療期間要保持良好心態(tài)，嚴(yán)禁飲酒、吸煙和過(guò)分辛辣的食物，可適當(dāng)進(jìn)行唱歌、跳舞等保持心情愉悅的文體活動(dòng)。最后祝每一位肢體延長(zhǎng)的病友療程順利，早日康復(fù)！本文系焦紹鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月26日15564
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