骨缺損

??髖臼骨缺損分型評估旨在為手術(shù)醫(yī)生提供更為具體的解剖信息，初步評估手術(shù)患者可能保留骨量的多寡。美國拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心髖關(guān)節(jié)專家WayneG.Paprosky根據(jù)髖臼側(cè)骨缺損的不同程度提出了髖臼側(cè)骨缺損的Paprosky分型。Paprosky分型評估骨缺損程度依據(jù)術(shù)前X線骨盆正位片中髖臼側(cè)假體移位程度，髖臼前后柱、髖臼內(nèi)側(cè)壁及上緣狀況。不同于其他分型系統(tǒng)依據(jù)總體骨丟失進(jìn)行分型，Paprosky分型系統(tǒng)以解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，對髖臼側(cè)不同結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的骨缺損及髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心移位程度作出評估，為髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)時(shí)髖臼重建所需植骨、內(nèi)固定方式及內(nèi)置物選擇提供參考。（1）I型指極少量骨量丟失，髖臼承重結(jié)構(gòu)及前后柱完整，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心無移位；（2）Ⅱ型指中等骨量丟失，髖臼上緣及內(nèi)側(cè)壁骨量丟失而前后柱完整，旋轉(zhuǎn)中心移位＜3cm，髖臼緣不完整而仍能支撐髖臼杯半球結(jié)構(gòu)Ⅱa型指旋轉(zhuǎn)中心上移＜3cm，髖臼頂部結(jié)構(gòu)完整；Ⅱb型指旋轉(zhuǎn)中心出現(xiàn)上移及內(nèi)移，髖臼上緣有缺損；Ⅱc型指旋轉(zhuǎn)中心內(nèi)移，髖臼內(nèi)側(cè)壁骨缺損；（3）Ⅲ型指存在嚴(yán)重骨缺損，同時(shí)累及髖臼周圍所有承重結(jié)構(gòu)，旋轉(zhuǎn)中心移位＞3cm，并常伴有骨盆不連續(xù)Ⅲa型指中重度骨缺損，累及整個(gè)髖臼緣及髖臼后柱，旋轉(zhuǎn)中心向側(cè)上方移位，30％～60％承重骨骨量丟失；Ⅲb型指重度骨缺損，累及整個(gè)髖臼緣及前后柱，旋轉(zhuǎn)中心向內(nèi)七移位，60％以上承重骨骨量丟失。

自從有療外固定骨搬移治療各種原因的骨缺損，何時(shí)去除外固定就成為醫(yī)患共同關(guān)心的焦點(diǎn)問題，令人困惑的是，同樣一個(gè)病人的現(xiàn)狀，很可能不同的醫(yī)師給出不同的評估結(jié)論，今天的短文來告訴大家，如何來評估是否可以去除外固定架？每一個(gè)問題都有一個(gè)核心的實(shí)質(zhì)，抓住這個(gè)問題的實(shí)質(zhì)就能知道解決的辦法，那么，評估是否可以去除外固定架的問題核心是什么？是看骨質(zhì)生長狀況嗎？答案：不全是，應(yīng)該是骨質(zhì)的力學(xué)性能。通俗的講就是看骨質(zhì)自身能不能承重。那么怎么評估骨質(zhì)的力學(xué)性能？理論上很簡單，測試一下不就知道了，問題是到目前為止我們還沒有能活體測試骨質(zhì)力學(xué)性能的設(shè)備，即便有，我們也不能解決每個(gè)人非常個(gè)性化的難題，那么我們就沒有一個(gè)方法來解決這一問題，告訴大家，我們有一套完整有效方法，按照這套方法一般都能得出較為科學(xué)的評估結(jié)果。1、看時(shí)間節(jié)點(diǎn)。骨質(zhì)生長成熟有其自己規(guī)律，骨搬移病人新生骨質(zhì)再生成熟一般是每厘米需要2個(gè)月2、拍片檢查影像表現(xiàn)，這個(gè)看兩個(gè)方面，一個(gè)是新生骨質(zhì)的密度，另一方面看新生骨質(zhì)的外圍皮質(zhì)化程度，一般是新生骨質(zhì)的全部部位骨密度接近周圍正常骨質(zhì)，外圍皮質(zhì)正側(cè)位顯示4個(gè)面有3個(gè)達(dá)到接近正常部位的皮質(zhì)化，這就預(yù)示該段骨質(zhì)力學(xué)性能接近正常骨質(zhì)。這里尤其要注意的中段部位的表現(xiàn)，應(yīng)為中段往往是最后成熟的節(jié)段，3、活體載荷試驗(yàn)。這個(gè)是決定能否去除外架的最為實(shí)際意義的測試，不需要儀器，需要患者自我感受。我們要求的是：下肢達(dá)到帶外架完全負(fù)重活動(dòng)連續(xù)行走1000米左右無異常，去除外架前完全解除外架固定試驗(yàn)?zāi)苷Ｘ?fù)重行走無異常，上肢是能帶外架能完成日常家務(wù)工作無異常，去除外架前完全解除外架固定試驗(yàn)?zāi)茌p微持重?zé)o異常。滿足前2項(xiàng)是可以去除外架的基礎(chǔ)，第3項(xiàng)是關(guān)鍵。每一項(xiàng)技術(shù)都有自身優(yōu)缺點(diǎn)，外固定骨搬移也不例外你，他有很多具體的問題，針眼疼痛感染問題，不同階段如何帶外架活動(dòng)鍛煉，怎么保證拉伸部位能長出新生骨質(zhì)，以及該吃點(diǎn)什么對骨質(zhì)生長有利，外加去除后要不要其它保護(hù)措施，等等許多本文沒有介紹扔需要科普回答的問題，以后有時(shí)間再來回答。非常感謝感興趣閱讀此文的朋友!

由骨髓炎、骨腫瘤和開放性骨折所致的長骨大段骨缺損，如治療不當(dāng)，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力。為恢復(fù)肢體長度、矯正肢體畸形，骨科醫(yī)師必須在控制感染、防止腫瘤復(fù)發(fā)與避免增大骨缺損之間找出平衡點(diǎn)，因此，如何重建肢體的連續(xù)性和恢復(fù)患肢功能成為骨科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)。對于各種原因引起的長骨大段骨缺損，應(yīng)用Ilizarov骨搬移技術(shù)，能有效避免內(nèi)固定所引起的感染等并發(fā)癥，同時(shí)還能有效恢復(fù)肢體長度。許多學(xué)者對應(yīng)用骨搬移技術(shù)治療長骨大段骨缺損在基礎(chǔ)理論上和臨床實(shí)踐上進(jìn)行了大量研究，并取得了良好的臨床療效。但是，經(jīng)典的骨搬移技術(shù)治療骨缺損同樣存在對接點(diǎn)愈合困難這一治療難點(diǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0-73%，總體呈較高水平。壹：對接點(diǎn)的概述對接點(diǎn)源于經(jīng)典的骨搬移技術(shù)治療骨缺損。在治療過程中首先應(yīng)用外固定裝置給予患肢骨骼確切的穩(wěn)定性，取骨缺損上下端的一段活骨，通過外固定架上的可移動(dòng)裝置，按照既定的方向和頻率、合適的速度牽伸截取的活骨，逐漸填補(bǔ)骨缺損，當(dāng)搬移骨與對應(yīng)骨的殘端會(huì)聚時(shí)，所形成的區(qū)域即為對接點(diǎn)Dockingsite。對接點(diǎn)的骨化愈合時(shí)間被認(rèn)為是決定骨搬移治療周期長短的關(guān)鍵，骨搬移技術(shù)在治療骨缺損過程中主要有兩種骨形成方式，截骨后牽伸所形成的新生骨區(qū)稱為“牽拉性骨再生”，搬移骨填補(bǔ)骨缺損達(dá)對接點(diǎn)時(shí)的骨形成方式稱為“引導(dǎo)性再生”或出現(xiàn)“哈爾濱現(xiàn)象”。Ilizarov骨搬移技術(shù)治療長骨大段骨缺損的有效方法，但治療過程中同樣存在對接點(diǎn)不愈合的治療難點(diǎn)。受限于地域不同、樣本量的大小、隨訪時(shí)間的長短以及個(gè)體差異，不同學(xué)者對對接點(diǎn)不愈合發(fā)生率的報(bào)道也不同（10%-50%）。雖然清創(chuàng)植骨術(shù)是治療對接點(diǎn)不愈合的有效方法，但卻存在著增加治療時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用等缺點(diǎn)，如何獲得對接點(diǎn)的牢固愈合和縮短治療時(shí)間是目前治療對接點(diǎn)不愈合亟須解決的問題。貳：對接點(diǎn)不愈合的原因?qū)狱c(diǎn)的愈合是一個(gè)十分復(fù)雜的生物學(xué)過程，不同于胚胎骨發(fā)育及骨折修復(fù)過程，目前的生物學(xué)機(jī)制尚未完全闡明。不同的年齡、是否合并基礎(chǔ)疾病、吸煙、患者的依從性和主觀能動(dòng)性等諸多因素對對接點(diǎn)的愈合都有影響。對合端（dockingsite）是骨搬移牽張期結(jié)束時(shí)，搬移骨塊與殘留骨端會(huì)合所形成的區(qū)域，對合端不愈合為骨搬移并發(fā)癥之一。嗜煙、軟組織缺損、骨搬移距離＞7cm、外固定帶架時(shí)間＞12個(gè)月及感染復(fù)發(fā)是骨搬移技術(shù)治療后對合端不愈合的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。導(dǎo)致對合端不愈合的因素包括：1.力學(xué)因素：長期使用外固定架造成應(yīng)力遮擋使對合端骨組織缺乏應(yīng)力刺激，斷端髓腔封閉形成硬化骨，接觸后骨愈合過程表現(xiàn)為停滯狀態(tài)。2.接觸不良：多發(fā)生在脛骨骨搬移過程中。由于脛骨存在生理性彎曲，而骨搬移過程中為機(jī)械性直線搬移，因此搬移骨段常常與目標(biāo)骨段對位不良。該原因在大范圍缺損中更為常見。此外，斷端不平整，遠(yuǎn)近端不匹配也是導(dǎo)致對合端接觸面積小引起不愈合的原因之一。3.軟組織插入：骨缺損部位缺乏支撐，局部皮膚或周圍軟組織嵌入。4.血液供應(yīng)不良：脛骨中下段血運(yùn)較差，合并皮膚軟組織缺損等情況加重局部缺血。5.感染復(fù)發(fā)導(dǎo)致骨生長停滯。6.截骨術(shù)與對合端接觸間隔時(shí)間過長，間隙內(nèi)由纖維組織占據(jù)，形成纖維帽阻擋對合端骨質(zhì)接觸。叁：對接點(diǎn)不愈合的預(yù)防1.定時(shí)術(shù)后X射線復(fù)查可及時(shí)觀察截骨延長區(qū)新生骨痂的生長狀況以及搬移骨是否偏于長骨軸線，對糾正搬移骨的偏移具有重要價(jià)值。2.對接點(diǎn)處加壓是促進(jìn)對接點(diǎn)的愈合有效方法，當(dāng)搬移骨達(dá)對接點(diǎn)時(shí)，繼續(xù)以既定的方向和速度向遠(yuǎn)端牽伸三四天；3.聯(lián)合應(yīng)用骨搬移和髓內(nèi)釘技術(shù)治療長骨骨缺損，認(rèn)為內(nèi)外結(jié)合既可維持患肢的長度和穩(wěn)定性，減少外固定裝置的佩帶時(shí)間，還可增加臨近關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，避免搬移骨的軸向偏移；4.封閉負(fù)壓引流技術(shù)既可改善局部血供、減輕局部組織的水腫，還可促進(jìn)肉芽組織的生長，避免與外界的交叉感染，有效的促進(jìn)對接點(diǎn)的骨性愈合5.短縮延長術(shù)可有效避免對接點(diǎn)不愈合的發(fā)生，感染壞死組織的整段切除可在局部制造一個(gè)新鮮的骨折微環(huán)境，機(jī)體會(huì)分泌各種生長因子來啟動(dòng)骨愈合過程。但是一期骨短縮時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)血管危象等棘手問題，應(yīng)馬上恢復(fù)肢體長度，待局部組織炎癥反應(yīng)減輕后再行短縮。6.使用泰勒外固定支架行骨搬移技術(shù)治療骨缺損，因?yàn)樘├胀夤潭ㄖЪ芸赏ㄟ^電腦軟件設(shè)計(jì)調(diào)整參數(shù)，在三維空間準(zhǔn)確有效的矯正搬移骨在軟組織通道內(nèi)的偏移，增大對接點(diǎn)兩端骨的接觸面積，減少對接點(diǎn)不愈合的發(fā)生。肆：對接點(diǎn)不愈合的治療隨著Ilizarov骨搬移技術(shù)治療長骨大段骨缺損的廣泛應(yīng)用，對骨搬移并發(fā)癥對接點(diǎn)不愈合的處理也變得熟悉起來。積極主動(dòng)的治療對接點(diǎn)不愈合，可縮短治療時(shí)間，減輕患者的痛苦。目前治療對接點(diǎn)不愈合的方法有生物物理治療、保守治療和手術(shù)治療。1.生物物理治療生物物理學(xué)方法均為非侵入性治療，使用方便，并發(fā)癥少，治療費(fèi)用低廉且無手術(shù)并發(fā)癥，臨床應(yīng)用亦較為廣泛。其主要有高壓氧、電磁刺激、振動(dòng)沖擊波治療等。2.保守治療對接點(diǎn)不愈合的保守治療操作簡便、創(chuàng)傷小，是治療對接點(diǎn)難愈合的有效方法。（1）加壓法是治療對接點(diǎn)不愈合的最常用的方法，即按照既定的方向以每周2次，每次0.25mm，連續(xù)3個(gè)月的方法將對接點(diǎn)處加壓。柴明祥等認(rèn)為物理加壓和部分負(fù)重生理加壓，可通過肌肉增加局部血液供應(yīng)量，可有效促進(jìn)對接點(diǎn)骨化愈合。對接點(diǎn)處加壓既可使嵌入的軟組織發(fā)生缺血壞死，還可增加對接點(diǎn)處兩端骨組織的接觸面積。但是應(yīng)用此種方法受很多因素的限制，對接點(diǎn)處皮膚和皮下組織的嵌入是使用加壓法的禁忌證，而且在骨搬移過程中，搬移骨經(jīng)常發(fā)生偏移，造成對接點(diǎn)處對接不良，盡管用恒定的速度將對接點(diǎn)處加壓，但不能完全將嵌入的軟組織移除。（2）“手風(fēng)琴技術(shù)”(交替牽拉、壓縮的方法)是治療對接點(diǎn)不愈合的另一種常用保守治療方法。即先以1mm/d的速度牽伸延長對接點(diǎn)，逐漸達(dá)10mm，然后再以相同的速度壓縮返回原位，對接點(diǎn)的骨端逐漸加壓接觸。但應(yīng)用手風(fēng)琴技術(shù)會(huì)加重患者的痛苦且延長治療周期。機(jī)械刺激引起低氧狀態(tài)誘發(fā)VEGF高表達(dá)可能是“手風(fēng)琴技術(shù)”治療對合端不愈合的機(jī)制之一。3.手術(shù)治療保守治療對接點(diǎn)不愈合3個(gè)月后，對接點(diǎn)處仍達(dá)不到骨性愈合，可行切開手術(shù)治療。手術(shù)治療是目前處理對接點(diǎn)不愈合最直接、最有效的治療方法。對接點(diǎn)的不愈合是由于搬移骨的偏移、軟組織的嵌入，造成局部軟組織纖維瘢痕化、缺血。因而，對對接點(diǎn)周圍缺血軟組織、硬化骨的切除，暴露新鮮皮質(zhì)骨，能為對接點(diǎn)的愈合創(chuàng)造良好的局部微環(huán)境。但大部分患者對接點(diǎn)處局部軟組織條件較差，對接點(diǎn)的局部切開植骨增加了患肢感染的風(fēng)險(xiǎn)和切口不愈合的概率，手術(shù)治療對術(shù)者和患者均是挑戰(zhàn)。Hatzokos等認(rèn)為在對接點(diǎn)處注入自體骨髓和去礦化的骨基質(zhì)可刺激機(jī)體釋放更多的成骨活性物質(zhì)，從而加速對接點(diǎn)的骨化愈合。Robinson等應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡將對接點(diǎn)處清創(chuàng)，手術(shù)簡單、微創(chuàng)、安全、有效，避免了軟組織的再干擾，增加骨髓干細(xì)胞在對接點(diǎn)處的濃度，是治療對接點(diǎn)不愈合的有效方法。Giotakis等認(rèn)為骨皮質(zhì)剝脫術(shù)也可促進(jìn)對接點(diǎn)的愈合。骨皮質(zhì)剝脫術(shù)不破壞剝離的小骨片與骨膜、肌肉等原固有組織附著，相當(dāng)于帶血管的骨移植，皮質(zhì)剝脫相當(dāng)于在對接點(diǎn)處形成多個(gè)微型骨折，重新啟動(dòng)了骨愈合過程，可有效加速對接點(diǎn)的愈合。對接點(diǎn)不愈合的在治療時(shí)爭論最多的是對接點(diǎn)的植骨問題。很多學(xué)者對處理對接點(diǎn)不愈合是否植骨提出了自己的觀點(diǎn)。如果對接點(diǎn)兩端接觸面積較大并能夠加壓，加壓即可促進(jìn)對接點(diǎn)達(dá)到骨性愈合，而且對接點(diǎn)的切開植骨可破壞局部軟組織的血運(yùn)。因?yàn)橹补窃黾恿藢狱c(diǎn)處鈣的沉積，促進(jìn)原始骨痂的重建，起到了爬行替代作用。研究認(rèn)為植骨是治療對接點(diǎn)不愈合的金鑰匙，植入骨可發(fā)揮骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)的作用，加速血管和新骨的形成，還可縮短治療周期，減輕患者因佩帶外固定裝置帶來的痛苦。此外，應(yīng)用外源性骨生長刺激因子如骨形態(tài)發(fā)生蛋白，雖可刺激新骨生成和骨折的愈合，但能否促進(jìn)對接點(diǎn)的愈合尚需進(jìn)一步的研究。伍：總結(jié)對接點(diǎn)的愈合周期被認(rèn)為是決定骨搬移治療周期長短的關(guān)鍵。針對對接點(diǎn)的愈合困難，各臨床醫(yī)師有不同的側(cè)重處理辦法，有的側(cè)重于預(yù)防，有的側(cè)重于生物治療，有的側(cè)重于手術(shù)干預(yù)。目前治療對接點(diǎn)不愈合的方法有生物物理治療、保守治療和手術(shù)治療。骨皮質(zhì)剝脫術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)等微創(chuàng)治療方式的出現(xiàn)，為對接點(diǎn)不愈合的治療提供了更多的選擇，而如何促進(jìn)對接點(diǎn)的骨化愈合、縮短治療周期是進(jìn)一步研究的重點(diǎn)問題。

北京衛(wèi)視《生命緣》欄目播出5歲孩子修復(fù)頭骨的特別節(jié)目：5歲男孩高空墜落顱骨缺損，航空總醫(yī)院穆蒼山主任團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用3D打印技術(shù)進(jìn)行顱骨“拼圖”，為孩子實(shí)現(xiàn)完美顱骨修復(fù)整形。系列節(jié)目之六：顱骨缺損成心頭困擾，5歲男孩無法上學(xué)

AMICChondro-Gide軟骨基質(zhì)I/III型膠原纖維支架聯(lián)合微骨折技術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損3國際軟骨再生與關(guān)節(jié)保留協(xié)會(huì)自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨再生(AMIC?)全層軟骨損傷，即延伸到軟骨下骨的損傷，很少自發(fā)愈合，通常需要延長的愈合期。大多數(shù)全層軟骨病變需要介入治療，通常是手術(shù)治療。骨髓刺激技術(shù)，例如微骨折（本網(wǎng)站其他地方描述），用于將骨髓干細(xì)胞從下層的骨髓基質(zhì)中釋放出來。產(chǎn)生的上層血凝塊中含有未分化的軟骨細(xì)胞前體細(xì)胞，稱為骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(MSCs)，可以幫助軟骨再生。上層血凝塊覆蓋有一層膜，以保護(hù)MSC并將它們固定在適當(dāng)?shù)奈恢茫ㄟ@是AMIC設(shè)計(jì)的思路）。受到膜保護(hù)的上層血凝塊是MSCs分化和生長以及以均勻和功能方式軟骨再生的完美環(huán)境，在此期間膜可被再吸收。這種新組織最終可以形成透明狀軟骨，即使在專業(yè)運(yùn)動(dòng)人士中也能恢復(fù)正常活動(dòng)。自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨再生(AMIC?)是一項(xiàng)首先在德國開發(fā)的技術(shù)，然后于2000年代初在瑞士率先使用，以幫助治愈軟骨損傷。它具有自體軟骨細(xì)胞植入等技術(shù)的一些優(yōu)點(diǎn)，但避免了軟骨細(xì)胞的冗長和復(fù)雜的體外培養(yǎng)和第二次外科手術(shù)的要求。AMIC?方法可用于承重關(guān)節(jié)，例如踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，臨床研究顯示良好的效果，在術(shù)后10年及以上有顯著功能改善和療效成功。結(jié)合骨移植，AMIC?甚至可用于病變可能涉及相當(dāng)深度的軟骨下骨的嚴(yán)重病例，例如剝離性骨軟骨炎(OCD)。目標(biāo)受眾：本文適用于任何關(guān)節(jié)軟骨受損的人士及其家人，他們想了解自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨形成，以及對軟骨問題感興趣的任何人。什么是自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨再生(AMIC?)？AMIC?是一種修復(fù)深層軟骨和軟骨下骨病變的一步法手術(shù)。如果您的外科醫(yī)生認(rèn)為AMIC?是您受損軟骨的正確治療方式，您將接受關(guān)節(jié)手術(shù)治療。這種手術(shù)通常在全身麻醉或脊髓麻醉下進(jìn)行。AMIC?可以通過關(guān)節(jié)鏡或開放式手術(shù)進(jìn)行。在此手術(shù)期間，您的外科醫(yī)生將移除受損的軟骨。然后將骨骼進(jìn)行微骨折或鉆孔，以促進(jìn)受控水平的出血并從骨骼和骨髓中釋放骨髓干細(xì)胞MSC。這一步稱為骨髓刺激術(shù)。如果手術(shù)在此時(shí)停止，這種方法將是標(biāo)準(zhǔn)的微骨折。然而，在AMIC?中，一種特殊設(shè)計(jì)的豬膠原蛋白膜被切割成完美地貼合在準(zhǔn)備好的軟骨缺損內(nèi)，被放置在出血的骨軟骨表面上。根據(jù)外科醫(yī)生的偏好、修復(fù)的目的和軟骨下骨的受累程度，用纖維蛋白膠將其固定到位或在其周圍縫合。在膜下，含有骨髓干細(xì)胞MSC的受保護(hù)上層血凝塊隨后在骨表面形成。這個(gè)由膜的存在建立的生物室有助于身體刺激軟骨細(xì)胞的生長，并有利于軟骨組織的再生。自體基質(zhì)誘導(dǎo)軟骨再生(AMIC?)的優(yōu)勢是什么？?AMIC?是一步法手術(shù)操作。在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)細(xì)胞沒有延遲，不需要第二次外科操作。植入物會(huì)被身體自然吸收。?在許多情況下，AMIC?可以通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)操作下進(jìn)行。?AMIC?是一種成熟的治療方法，具有持久、長期的效果。10年前接受治療的患者仍然從治療中受益，與手術(shù)前相比，疼痛減輕且癥狀更少。?不適合單獨(dú)用微骨折處理的大面積軟骨缺損可以用AMIC?處理。臨床研究表明，在大面積軟骨損傷中，AMIC?比單獨(dú)使用微骨折產(chǎn)生更好的結(jié)果。?AMIC?是一種修復(fù)軟骨損傷的經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。自體基質(zhì)誘導(dǎo)軟骨再生(AMIC?)的缺點(diǎn)是什么？AMIC?不適用于以下患者：?已知對豬膠原蛋白過敏。?手術(shù)部位的急性或慢性感染。?急性或慢性炎癥性關(guān)節(jié)病。并發(fā)癥：與所有外科手術(shù)一樣，AMIC?手術(shù)期間可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。常見問題(FAQ)AMIC治療將持續(xù)多長時(shí)間？研究表明，長達(dá)10年前接受AMIC?的患者仍然表現(xiàn)良好。我什么時(shí)候可以恢復(fù)正?；顒?dòng)？術(shù)后康復(fù)計(jì)劃始終由醫(yī)生制定，沒有適用于所有患者的通用指南。在許多情況下，患者能夠在手術(shù)后的幾天內(nèi)開始在手術(shù)關(guān)節(jié)上部分負(fù)重。大約6周后可以嘗試完全負(fù)重。應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，大多數(shù)患者應(yīng)能在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)體育活動(dòng)。AutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)Full-thicknesscartilagedamage,thatis,damagethatextendstotheunderlyingsubchondralbone,rarelyhealsspontaneouslyandoftenrequiresextendedhealingperiods.Mostfull-depthchondrallesionswillrequireaninterventionaltherapy,usuallysurgery.Bonemarrowstimulatingtechniques,suchasmicrofracturing(describedelsewhereonthiswebsite),areusedtofreecellsfromtheunderlyingbone.Theresultantsuperclotcontainsundifferentiatedchondrocyteprecursorcells,knownasmesenchymalstemcells(MSCs),whichcanhelpregeneratecartilage.ThesuperclotiscoveredwithamembranetoprotecttheMSCsandkeeptheminplace.Thesuperclot,protectedbythemembrane,isaperfectenvironmentforthedifferentiationandgrowthofMSCsandtheregenerationofthecartilageinanevenandfunctionalmanner,duringwhichtimethemembraneisresorbed.Thisnewtissuecaneventuallyformhyaline-likecartilage,allowingresumptionofnormalactivityeveninsportprofessionals.AutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)isatechniquefirstdevelopedinGermanyandthenpioneeredinSwitzerlandintheearly2000stohelphealcartilagedamage.Ithassomeoftheadvantagesoftechniquessuchasautologouschondrocyteimplantation,butavoidsthelengthyandcomplicatedinvitroculturingofcartilagecells(chondrocytes)andtherequirementforasecondsurgicalprocedure.TheAMIC?methodcanbeusedinload-bearingjoints,suchastheankle,kneeandhip,andclinicalstudieshaveshowngoodresultswithsignificantimprovementandsuccessouttoandbeyond10yearspost-surgery.Incombinationwithbonegrafting,AMIC?canevenbeusedinseverecaseswherealesionmayinvolvethesubchondralbonetoaconsiderabledepth,suchasosteochondritisdissecans(OCD).IntendedaudienceThisarticleisintendedforanyonesufferingfromdamagetotheirarticularcartilageandtheirfamilieswhowouldliketofindoutaboutautologousmatrix-inducedchondrogenesis,aswellasanyoneinterestedincartilageproblems.WhatisAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)?AMIC?isasingle-stepsurgerytorepairdeepchondralandsubchondrallesions.IfyoursurgeonconsidersthatAMIC?isthecorrecttreatmentprocedureforyourinjury,youwillundergosurgeryonyourjoint.Thissurgeryisusuallyperformedundergeneralorspinalanaesthetic.AMIC?maybeperformedarthroscopicallyorinanopensurgery.Duringthissurgery,yoursurgeonwillremovethedamagedcartilage.Thebonewillthenbemicrofractured,ordrilled,toencourageacontrolledlevelofbleedingandtoreleaseMSCsfromtheboneandbonemarrow.Thisstepiscalledbonemarrowstimulation.Ifthesurgeryweretostopatthispoint,thisapproachwouldbestandardmicrofracture.However,inAMIC?,aspeciallydesignedporcinecollagenmembrane,cuttofitperfectlywithinthepreparedchondraldefect,isplacedoverthebleedingbonesurface.Itisheldinplacewithfibringlueorissuturedarounditsperiphery,dependinguponsurgeonpreference,theintentoftherepair,andthelevelofinvolvementofthesubchondralbone.UnderthemembraneaprotectedsuperclotcontainingMSCsthenformsonthebonesurface.Thisbiologicalchamber,establishedbythepresenceofthemembrane,helpsthebodytostimulatechondrocytegrowthandisconducivetotheregenerationofcartilagetissue.FiguresAMICWhataretheadvantagesanddisadvantagesofAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)?WhataretheadvantagesofAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)?·AMIC?isaone-stepprocedure.Thereisnodelaywhilecellsareculturedinalaboratory,andnosecondoperationisneeded.Theimplantisnaturallyresorbedbythebody.·AMIC?canbeperformedarthroscopicallyinmanycases.·AMIC?isanestablishedtreatmentwithdurable,long-termresults.Patientswhoweretreatedupto10yearsagoarestillbenefittingfromthetreatment,withreducedpainandfewersymptomscomparedwithbeforethesurgery.·LargedefectswhicharenotsuitablefortreatmentwithmicrofracturealonecanbetreatedwithAMIC?.ClinicalstudieshaveshownthatAMIC?resultsinbetteroutcomesthanmicrofracturealoneinlargecartilagelesions.·AMIC?isacost-effectivetreatmentforrepairingcartilagelesions.WhatarethedisadvantagesofAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)?AMIC?shouldnotbeusedinpatientswith:·aknownallergytoporcinecollagen·acuteorchronicinfectionatsurgicalsite·acuteorchronicinflammatoryjointdiseaseComplications:Aswithallsurgicalprocedures,complicationscanoccurduringtheAMIC?procedure.FrequentlyAskedQuestions(FAQs)HowlongwilltheAMICtreatmentlast?StudieshaveshownthatpatientswhounderwentAMIC?upto10yearsagoarestilldoingwell.WhencanIresumemynormalactivities?Therehabilitationprogramisalwayscustomizedbythephysician,therearenogeneralguidelinesthatcanbeappliedtoallpatients.Inmanycasespatientsareabletobeginpartialweightbearingontheoperatedjointwithinafewdaysofsurgery.Fullweightbearingcanbeattemptedafterapproximately6weeks.Activityshouldbeincreasedgradually,andmostpatientsshouldbeabletoresumesportingactivitieswithin6months.進(jìn)一步閱讀FurtherreadingTherehavebeenanumberofstudiesevaluatingtheoutcomesofAMIC?.Somekeypapersarelistedbelow:·KaiserN,JacobiM,KusanoT,JakobR,GautierE,PetekD.Clinicalresults10yearsafterAMICintheknee.SwissMedWkly2015;145(Suppl.219):FM145.·KusanoT,JakobRP,GautierE,MagnussenRA,HoogewoudH,JacobiM.Treatmentofisolatedchondralandosteochondraldefectsinthekneebyautologousmatrix-inducedchondrogenesis.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc2012;20:2109–15.·LeeYHD,SuzerF,ThermannH.Autologousmatrix-inducedchondrogenesisintheknee:Areview.Cartilage2014;5:145–53.·WiewiorskiM,WernerL,PaulJ,AndersonAE,BargA,ValderrabanoV.Sportsactivityafterreconstructionofosteochondrallesionsofthetaluswithautologousspongiosagraftsandautologousmatrix-inducedchondrogenesis.AmJSportsMed2016;44:2651–8.·VolzM,SchaumburgerJ,FrickH,GrifkaJ,AndersS.Arandomizedcontrolledtrialdemonstratingsustainedbenefitofautologousmatrix-inducedchondrogenesisovermicrofractureatfiveyears.IntOrthop2017;41:797–804.KeywordsAMIC,autologousmatrix-inducedchondrogenesis,Cartilage圖片與文字來源ICRS:https://cartilage.org/patient/about-cartilage/cartilage-repair/amic/AutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)|PatientEducation(cartilage.org).

AMICChondro-Gide軟骨基質(zhì)I/III型膠原纖維支架聯(lián)合微骨折技術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損22個(gè)手術(shù)案例自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨再生(Autologousmatrix-inducedchondrogenesis,AMIC)手術(shù)是一步法修復(fù)軟骨缺損的技術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡下評估軟骨損傷并決定進(jìn)行AMIC手術(shù)后，進(jìn)行微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)切開術(shù)。用于修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的全關(guān)節(jié)鏡AMIC手術(shù)已經(jīng)報(bào)道。[4]AutologousMatrixInducedChondrogenesis(AMIC)surgeryisasinglestepprocedure.AfterarthroscopicevaluationofthecartilagedamageanddecisionforanAMICprocedureaminiarthrotomyisperformed.Anall-arthroscopicAMICprocedureforrepairofcartilagedefectsofthekneeisalsopossible.[4]?首先，暴露并清理成形原軟骨缺損，目的是小心去除所有不穩(wěn)定的退化軟骨，包括鈣化的軟骨下層。然后，使用無菌可壓模材料（例如鋁箔）獲取缺陷的印記（尺寸大小/形狀），并將其轉(zhuǎn)移到待切割成形的膠原膜上。接著，外科醫(yī)生用特殊的錐子在軟骨下骨板上制造微小的孔/骨折（微骨折手術(shù)）。血液和骨髓（含有骨髓基質(zhì)干細(xì)胞）被釋放形成含有軟骨形成元素的血凝塊。通過纖維蛋白膠（自體或市售）或縫合將正確尺寸的膠原膜貼附于微骨折區(qū)域。通過關(guān)節(jié)的屈曲，驗(yàn)證了膠原膜的穩(wěn)定固定，最后關(guān)閉傷口。Firstthecartilagedefectisexposedandcleanedwherebyallunstabledegeneratedcartilage,includingthecalcifiedcartilagelayer,arecarefullyremoved.Animprintofthedefectisthentakenusingasterilemoldablematerial(e.g.aluminiumfoil)andtransferredtothecollagenmembranewhichiscuttoshape.Thesurgeonthencreatestinyholes/fracturesinthesubchondralboneplate(microfracturing)withaspecialawl.Bloodandbonemarrow(containingstemcells)arereleasedformingabloodclotwhichcontainscartilageformingelements.Thecorrectlysizedcollagenmembraneisaddedtothemicrofracturedareaeitherbyfibringlue(autologousorcommerciallyavailable)orsuturing.Throughflexionofthejoint,thestablepositioningofthemembraneisverifiedandthewoundisclosed.?1.暴露并清理成形原軟骨缺損，目的是小心去除所有不穩(wěn)定的退化軟骨，包括鈣化的軟骨下層?2.使用無菌可壓模材料（例如鋁箔）獲取缺陷的印記（尺寸大小/形狀），并將其轉(zhuǎn)移到待切割成形的膠原膜上?3.外科醫(yī)生用特殊的錐子在軟骨下骨板上制造微小的孔/骨折（微骨折手術(shù)）?4.通過纖維蛋白膠（自體或市售）或縫合將正確尺寸的膠原膜貼附于微骨折區(qū)域5.血液和骨髓（含有骨髓基質(zhì)干細(xì)胞）被釋放形成含有軟骨形成元素的血凝塊??AMIC手術(shù)滿意結(jié)果的基本要求是遵守嚴(yán)格的治療計(jì)劃。存在指南和建議，盡管它們必須適應(yīng)個(gè)體患者的需求。AnessentialrequirementforsatisfyingoutcomeoftheAMICsurgeryisthecompliancetoastrictphysicaltherapyprogram.Guidelinesandrecommendationsexist,thoughtheyhavetobeadaptedtotheindividualpatientsneeds.?AMIC手術(shù)由Behrens于2003年首次提出。它旨在將微骨折手術(shù)的使用范圍擴(kuò)大到>2.5cm2的較大軟骨病變。[5]已經(jīng)研究了AMIC在自體軟骨細(xì)胞植入(ACI)中的臨床效率，這是另一種用于較大軟骨損傷的軟骨修復(fù)技術(shù)。[6][7][8]HistoryTheAMICprocedurewasfirstproposedbyBehrensin2003.itaimstoextendtheuseofmicrofracturesurgerytolargercartilagelesions>2.5cm2.[5]Itsclinicalefficiencyinautologouschondrocyteimplantation(ACI),anothercartilagerepairtechniqueforlargercartilagelesions,hasbeenstudied.[6][7][8]?一般來說，無論使用何種技術(shù)，已經(jīng)確定了各種已知會(huì)影響軟骨修復(fù)后結(jié)果的因素。其中包括個(gè)體和年齡、關(guān)節(jié)軟骨缺損的大小和位置、手術(shù)技術(shù)和術(shù)后康復(fù)方案。[9][10]后者被發(fā)現(xiàn)對于微骨折手術(shù)特別重要，對于AMIC也是會(huì)如此[11]Ingeneralvariousfactorshavebeenidentifiedknowntoinfluencetheresultaftercartilagerepairregardlessofthetechniqueused.Amongstthemarethespeciesandageoftheindividual,thesizeandlocalizationofthearticularcartilagedefect,thesurgicaltechnique,andthepostoperativerehabilitationprotocol.[9][10]ThelatterhasbeenfoundespeciallyimportantformicrofracturesurgeryandthereforeforAMIC.[11]?微骨折手術(shù)的基本程序是JRSteadman在80年代末和90年代初開發(fā)的。這是一種臨床報(bào)告療效確切的針對較小面積的軟骨病變的軟骨修復(fù)的一線治療選擇。[12][13][14]AMIC的發(fā)展旨在改善微骨折手術(shù)的一些不足之處，例如隨著時(shí)間的推移修復(fù)軟骨功能退化和軟骨缺損面積較大的問題。[15]ThebasicprocedureofMicrofracturesurgerywasdevelopedbyJRSteadmaninthelate80’sandearly90’s.Itisawelldocumentedcartilagerepairtechniqueandfirstlinetreatmentoptionforsmallcartilagelesions.[12][13][14]AMICevolvedwiththeaimtoimprovesomeoftheshortfallsofmicrofracturesurgeryasforinstancevariablerepaircartilagevolumeandfunctionaldeteriorationovertime.[15]???????References?Shaikh,N;Seah,MKT;Khan,WS(18July2017)."Systematicreviewontheuseofautologousmatrix-inducedchondrogenesisfortherepairofarticularcartilagedefectsinpatients".WorldJournalofOrthopedics.8(7):588–601.doi:10.5312/wjo.v8.i7.588.PMC5534408.PMID28808630.?"DeutschePatent-undMarkenamt(DPMA),registration#30255356".2002-11-11.Retrieved2013-01-25.?"WorldIntellectualPropertyOrganization(WIPO),registration#840373".2004-08-18.Retrieved2013-01-25.?Piontek,Tomasz;Ciemniewska-GorzelaKinga;SzulcAndrzej;NaczkJakub;S?omczykowskiMicha?(30August2011)."All-arthroscopicAMICprocedureforrepairofcartilagedefectsoftheknee".KneeSurgery,SportsTraumatology,Arthroscopy.20(5):922–925.doi:10.1007/s00167-011-1657-z.ISSN0942-2056.PMC3332359.PMID21910000.?BehrensP.,P.(2005)."MatrixgekoppelteMikrofrakturierung".Arthroskopie.18(3):193–197.doi:10.1007/s00142-005-0316-0.S2CID30000568.?GomollAH,ProbstC,FarrJ,ColeBJ,MinasT(November2009)."UseofatypeI/IIIbilayercollagenmembranedecreasesreoperationratesforsymptomatichypertrophyafterautologouschondrocyteimplantation".AmJSportsMed.37Suppl1:20S–23S.doi:10.1177/0363546509348477.ISSN0363-5465.PMID19841142.S2CID206524323.?SteinwachsM,KreuzPC(April2007)."AutologouschondrocyteimplantationinchondraldefectsofthekneewithatypeI/IIIcollagenmembrane:Aprospectivestudywitha3-yearfollow-up".Arthroscopy.23(4):381–387.doi:10.1016/j.arthro.2006.12.003.ISSN1526-32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病例簡介患者:吳某，女，26歲主訴:發(fā)現(xiàn)左側(cè)骨盆腫物3月余現(xiàn)病史:患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)左髖部疼痛，至外院行MRI示左側(cè)髂骨骨質(zhì)改變，巨大軟組織塊形成。后來我科門診完善髖關(guān)節(jié)MR增強(qiáng)掃描提示：左側(cè)髂骨翼占位，考慮惡性骨腫瘤可能性大。穿刺活檢提示尤文肉瘤，遂行術(shù)前局部放療和化療，復(fù)查提示骨盆腫瘤明顯縮小，今為手術(shù)治療復(fù)診，門診以“骨盆惡性腫瘤（左）”收入院。目前診斷:骨盆惡性腫瘤（左）術(shù)前討論:患者腫瘤累及骨盆I+II區(qū)，局部軟組織塊較大，術(shù)前行放療+化療，疼痛癥狀緩解明顯，復(fù)查MRI提示腫瘤體積和周圍水腫反應(yīng)帶減小。術(shù)前根據(jù)腫瘤范圍，我們設(shè)計(jì)了3D打印半骨盆假體，同時(shí)截骨面處設(shè)計(jì)骨小梁結(jié)構(gòu)，利于中長期的骨長入，保證患者骨盆環(huán)的完整性和穩(wěn)定性，期望患者有更好的遠(yuǎn)期假體功能和使用壽命。擬行骨盆I+II區(qū)腫瘤切除+半骨盆置換術(shù)，術(shù)前行介入栓塞減少術(shù)中出血。術(shù)前檢查髖關(guān)節(jié)MRI:左側(cè)髂骨翼可見骨質(zhì)破壞，周圍見軟組織腫塊影，呈不均勻等長T1、壓脂像高信號(hào)影，大小約39mm×41mm×55mm，較術(shù)前MR所示（大小約85mm×67mm×74mm）明顯減小。骨盆三維CT：左側(cè)髂骨翼可見溶骨性骨質(zhì)破壞影，邊緣見骨膜反應(yīng)，周圍見軟組織腫塊影，其內(nèi)密度不均，大小較術(shù)前CT所示范圍縮小。假體設(shè)計(jì)導(dǎo)板安裝、腫瘤切除術(shù)中仔細(xì)游離軟組織包塊于盆腔臟器，暴露左側(cè)骨盆后，安裝導(dǎo)板，按照術(shù)前設(shè)計(jì)進(jìn)行截骨，完整切除I+II區(qū)骨盆腫瘤，歷時(shí)4個(gè)小時(shí)，術(shù)中出血800ml，效果滿意！骨盆重建病例總結(jié)?????骨盆腫瘤切除重建手術(shù)屬于骨腫瘤專業(yè)乃至骨科專業(yè)手術(shù)中難度最大、風(fēng)險(xiǎn)最高的一類。骨盆腫瘤約占原發(fā)骨腫瘤的3%-4%。其中軟骨系統(tǒng)腫瘤最為多見，其次為骨巨細(xì)胞瘤、成骨肉瘤、尤文肉瘤等。骨盆惡性腫瘤常潛在發(fā)展，從第一次出現(xiàn)癥狀到診斷明確有時(shí)需要很長時(shí)間。由于骨盆位置較深，腫瘤早期很難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，腫瘤體積已較大，因而手術(shù)切除相當(dāng)困難。骨盆腫瘤血供豐富，手術(shù)出血多、難度大。其次，骨盆形態(tài)特殊、解剖復(fù)雜，切除腫瘤的同時(shí)，需要重建骨盆形態(tài)和功能，技術(shù)要求高。?????3D打印技術(shù)的出現(xiàn)，使骨腫瘤的精準(zhǔn)有限切除成為了可能，3D打印制造技術(shù)能夠有效適形匹配骨腫瘤，尤其骨盆腫瘤切除后骨缺損的形態(tài)，通過假體-骨接觸面的特殊制造技術(shù)促進(jìn)假體-骨整合，解決了骨腫瘤切除后大段骨關(guān)節(jié)缺損重建的現(xiàn)有問題，在功能重建上比常規(guī)假體優(yōu)勢明顯。3D打印假體也使骨腫瘤切除重建進(jìn)入“個(gè)性化治療—量體裁衣”時(shí)代。?????此病例中我們在保證腫瘤切除邊界的前提下，將左側(cè)骨盆I+II區(qū)腫瘤進(jìn)行切除，利用3D打印的半骨盆假體進(jìn)行骨缺損重建，同時(shí)截骨面處設(shè)計(jì)骨小梁結(jié)構(gòu)，利于中長期的骨長入，最大程度的保護(hù)患者骨盆髖關(guān)節(jié)的功能。?????近年來，青大附院骨腫瘤科在岳斌主任的帶領(lǐng)下，已完成大量3D打印適配性假體置換手術(shù)，涵蓋了骨盆骶骨、肩肘關(guān)節(jié)、髖膝關(guān)節(jié)等，利用個(gè)性化3D打印假體，術(shù)中精準(zhǔn)化截骨，在保證腫瘤切除邊界的前提下盡可能保留患肢功能，極大改善了患者的生存質(zhì)量，延長了患者的生存期，目前已成為我科的特色醫(yī)療技術(shù)之一。

一般在做了去骨瓣減壓手術(shù)后三個(gè)月左右才能做顱骨修補(bǔ)，那么在修補(bǔ)前的日子里家長應(yīng)該怎么護(hù)理患兒？怎么才能避免產(chǎn)生因顱骨缺損相關(guān)的并發(fā)癥？一、在術(shù)后早期，當(dāng)病情穩(wěn)定從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回普通病房后，要注意觀察切口縫合處皮膚有沒有愈合異常，可以趁換藥的時(shí)候觀察，切口皮膚局部有沒有發(fā)黑？有沒有滲液？換下的紗布是不是干的？術(shù)后早期因?yàn)槟X腫脹，皮膚張力高，縫合處皮膚容易缺血而愈合不良甚至發(fā)生壞死。如果切口處一直都是干燥的，皮膚顏色也跟其他正常頭皮一致，就沒有問題。否則要盡早處理，因?yàn)轭^皮下面沒有顱骨，直接就是腦組織，一旦切口處感染，細(xì)菌很可能擴(kuò)散到下面的腦實(shí)質(zhì)。二、要注意觀察缺損處的頭皮的張力。術(shù)后早期因?yàn)槟X水腫的存在，即使去除了骨瓣，顱骨缺損區(qū)域的腦子還是鼓鼓的，皮膚張力還是比較高，摸上去感覺有點(diǎn)硬實(shí)。當(dāng)摸上去感覺有點(diǎn)軟時(shí)，就應(yīng)該做個(gè)彈性的布套，像帽子一樣套在頭上，務(wù)必把整個(gè)顱骨缺損區(qū)域都罩住，這個(gè)彈性布套必須有好幾層，松緊適合，一方面能剛好彌補(bǔ)缺損的顱骨對大腦的承托，防止這個(gè)部位的腦子膨出骨窗外，但是又不能太緊，否則反而對腦實(shí)質(zhì)形成了過度壓迫，腦子受壓后缺血，不利于腦恢復(fù)。特別是當(dāng)孩子意識(shí)清醒能頭部轉(zhuǎn)動(dòng)甚至下床活動(dòng)，這個(gè)彈性布套相當(dāng)于“保護(hù)頭盔”更是必不可少，否則缺損部位的腦子沒有了顱骨保護(hù)，只靠一層薄薄的頭皮，不僅很容易碰撞受傷出血，而且腦子因?yàn)闆]有足夠的承托而容易外鼓，造成腦結(jié)構(gòu)變形，更嚴(yán)重的是容易形成硬膜下積液、局部囊腫形成、甚至腦積水等并發(fā)癥。所以，合適的狀態(tài)是戴上彈性布套后，外觀看起來頭型基本正?；蚵晕⒐囊稽c(diǎn)點(diǎn)。很多地方因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，術(shù)后都疏忽了囑孩子戴布套或正確的方法，往往硬膜下積液和腦積水的并發(fā)癥發(fā)生率比較高。三、因?yàn)樾g(shù)前的腦水腫程度不同，所以術(shù)后腦水腫消退的時(shí)間也有個(gè)體化差異。當(dāng)原先凸出于缺損處骨窗的腦子開始有點(diǎn)內(nèi)陷的時(shí)候，就是修補(bǔ)顱骨的時(shí)機(jī)到了。根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)，原則是盡早修補(bǔ)顱骨，恢復(fù)顱腔完整、閉合的狀態(tài)，既是為后續(xù)的康復(fù)治療再上一個(gè)臺(tái)階打下基礎(chǔ)，從長遠(yuǎn)看也是有利于腦發(fā)育的。四、如果在等待做顱骨修補(bǔ)的過程中發(fā)生了腦積水，不要輕易就做分流手術(shù)，因?yàn)橛酗B骨缺損，顱腔不是封閉的，顱內(nèi)壓力不穩(wěn)定，容易受體位變動(dòng)以及大氣壓的影響，術(shù)后分流管壓力很難調(diào)到一個(gè)合適的檔位，更可怕的是分流后極有可能形成反向疝（原先像山包鼓起的腦子，做了分流后就凹下去像一個(gè)碗），就算把分流管壓力調(diào)到最高，也很難改善。所以，可以先試著戴彈性布套，實(shí)在不行就同時(shí)做顱骨修補(bǔ)手術(shù)，在缺損的另一邊放分流管。是不是必須緊急做分流手術(shù)，有一個(gè)參考指標(biāo)，就是觀察人的意識(shí)狀態(tài)。如果腦室擴(kuò)張的同時(shí)，意識(shí)狀態(tài)很明顯的慢慢變差（原先清醒的又變得意識(shí)模糊，原先能自主睜眼對外界有反應(yīng)的又變得沒反應(yīng)），那就說明腦積水壓力高，必須盡快做分流；如果精神狀態(tài)一直很穩(wěn)定，甚至還每天有進(jìn)步，可以先試著戴彈性布套，戴上后還是根據(jù)意識(shí)狀況的變化情況判斷是否還需要做分流手術(shù)，同時(shí)也要復(fù)查磁共振（CT有輻射，盡量少做），觀察腦室大小有沒有變化。五、彈性布套盡量24小時(shí)戴著，但要定期觀察局部皮膚是否受壓損傷，取下觀察、清潔皮膚后，布套后要盡快重新戴上。各位家長朋友如果有這方面的疑問，歡迎在線或者來我門診咨詢。門診地點(diǎn)：浙江省杭州市濱江區(qū)濱盛路3333號(hào)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院門診時(shí)間：周二全天；周五下午掛號(hào)方式：網(wǎng)上預(yù)約或者114電話預(yù)約、現(xiàn)場加號(hào)。歡迎點(diǎn)擊瀏覽我的原創(chuàng)科普文章：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=9184845860關(guān)于兒童顱骨修補(bǔ)手術(shù)的幾個(gè)注意點(diǎn)https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6232004731兒童做顱骨修補(bǔ)手術(shù)用鈦板還是Peek材料？