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馮云主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 眼角膜可分為五層，內(nèi)皮層是最內(nèi)側(cè)的一層，也是五層中最容易“生病”的一層?？赡芎芏嗳藭?huì)想，為什么不是角膜的最外層容易生病，而是最內(nèi)層容易生??？?jī)?nèi)皮層生病了會(huì)怎么樣？醫(yī)生所說(shuō)的角膜內(nèi)皮移植，是只移植內(nèi)皮這一層嗎？我們先來(lái)了解一下，為什么內(nèi)皮層容易發(fā)生病變，而內(nèi)皮層失代償又是什么意思呢？?jī)?nèi)皮層由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)皮細(xì)胞不能再生，隨著年齡增長(zhǎng)細(xì)胞數(shù)量會(huì)逐漸減少。并且，外傷、病毒感染甚至眼科手術(shù)都會(huì)造成內(nèi)皮細(xì)胞的減少。在減少的初期，人體會(huì)把鄰近的細(xì)胞增大，用降低密度的方式將空隙填滿（代償）。如圖所示，內(nèi)皮細(xì)胞具有角膜-房水屏障功能，就像一個(gè)水泵一樣，不斷地將基質(zhì)層中的水分子抽走，使基質(zhì)處在脫水狀態(tài)而保持透明。因此它的功能是否正常，關(guān)系到整個(gè)角膜能否透明。當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量由于疾病原因減少到一定程度時(shí)，就不足以將多余的水泵出，即內(nèi)皮細(xì)胞失去代償?shù)哪芰?。此時(shí)，角膜會(huì)出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重的角膜表面還會(huì)鼓出大泡。一旦角膜上的大泡被磨破，患者就會(huì)有眼睛疼、磨得慌、畏光流淚等癥狀，需要進(jìn)行角膜移植。如果內(nèi)皮細(xì)胞失代償，是單獨(dú)移植內(nèi)皮層嗎？所謂的角膜內(nèi)皮移植并不是單純地移植內(nèi)皮層，內(nèi)皮層是由一個(gè)個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成的，它們要附著在后彈力層上面；而后彈力層非常薄，很難與基質(zhì)層分離，所以一些移植片還會(huì)帶有一些基質(zhì)。根據(jù)移植片是否帶有基質(zhì)層、以及帶有的基質(zhì)層厚度的不同，內(nèi)皮移植手術(shù)方式也不同。一種方式是使用微小角膜內(nèi)皮刀將供體的內(nèi)皮層和后彈力層，再加上一定厚度的基質(zhì)層剝離下來(lái)，一起移植到患者的眼內(nèi)（稱(chēng)為DSAEK，即自動(dòng)角膜刀取材內(nèi)皮移植術(shù)），這種方式的移植片厚度在150~300微米。國(guó)外常見(jiàn)的做法是單純移植內(nèi)皮層和后彈力層（稱(chēng)為DMEK，即角膜后彈力層移植），移植片相對(duì)來(lái)說(shuō)更薄，但后彈力層太薄容易發(fā)生卷曲，取材時(shí)會(huì)造成一定的失敗率，在我國(guó)材料奇缺的情況下不是好的選擇，另外由于植片蜷曲，在術(shù)中展開(kāi)平復(fù)過(guò)程中角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失也比較多。北京大學(xué)第三醫(yī)院目前開(kāi)展的是帶有超薄基質(zhì)的方式——Ultra DSEK（即超薄角膜內(nèi)皮移植術(shù)），植片厚度為50~70微米，比傳統(tǒng)DSAEK手術(shù)的移植片更薄，同時(shí)又避免了單純移植內(nèi)皮層和后彈力層導(dǎo)致的卷曲問(wèn)題，手術(shù)的成功率較高。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年06月19日
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馮云主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 角膜移植這個(gè)詞相信大家都聽(tīng)過(guò)，總是能夠在新聞里聽(tīng)到誰(shuí)捐獻(xiàn)了角膜，成功地讓一個(gè)角膜病變的患者重見(jiàn)光明的消息。但是，角膜到底長(zhǎng)在眼睛的哪個(gè)位置，你真的了解嗎？角膜移植又是怎么一回事呢？下面就給你講講角膜和角膜移植的那些事。薄薄的角膜竟然有5層人的眼球構(gòu)造十分精細(xì)，主要由眼球壁和內(nèi)容物構(gòu)成。如圖所示，在眼球的外周有3層膜，由內(nèi)向外分別為視網(wǎng)膜、血管色素膜和纖維膜。其中，角膜和鞏膜構(gòu)成了外層的纖維膜：角膜是一層透明的膜，位于黑眼球的表面；鞏膜呈瓷白色，即我們所說(shuō)的白眼球。如果把眼睛比作相機(jī)，角膜就是鏡頭?？瓷先ポp薄透明的角膜，實(shí)際上卻能夠分成5層，由外向內(nèi)依次為：上皮細(xì)胞層、前彈力層(又稱(chēng)Bowman膜)、基質(zhì)層、后彈力層(又稱(chēng)Descemet膜)、內(nèi)皮細(xì)胞層。那么，常說(shuō)的角膜移植是把這五層全部換掉嗎？如何移植，要看病變部位目前，角膜移植方式主要有穿透性角膜移植（全板層移植）、板層角膜移植和角膜內(nèi)皮移植。具體采用哪種移植方式，要看病變侵害到角膜的哪一層。如果病變是從角膜前面進(jìn)軍，那么上皮層最先被攻擊，如果上皮層和前彈力層、甚至基質(zhì)層全都淪陷，就要3層都更換，這種移植方式就叫做板層移植。如果病變從前到后將角膜各層全部攻破，就要5層全部更換，就叫做穿透性角膜移植。但是，病變往往很狡猾，多數(shù)是從后往前包抄，最里面的內(nèi)皮層最先受害。以前，對(duì)于內(nèi)皮層受損的患者，即便前面的幾層沒(méi)有病變，也要將角膜全層移植，才能達(dá)到更換內(nèi)皮的效果。近年來(lái)逐漸發(fā)展出了一種創(chuàng)傷更小的角膜移植方式——角膜內(nèi)皮移植。對(duì)于單純內(nèi)皮受損的患者，就不需將角膜整個(gè)掀開(kāi)移植，只需在角膜邊緣開(kāi)一個(gè)小口，移植內(nèi)皮層及后彈力層（內(nèi)皮細(xì)胞附著在上面）即可，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，是一種“微創(chuàng)”的角膜移植方式。小知識(shí)：上皮層由5~7層的細(xì)胞組成，細(xì)胞相互連接構(gòu)成致密堅(jiān)固的屏障，可阻止大部分微生物的侵入，阻止淚液等液體和電解質(zhì)進(jìn)入基質(zhì)層，使角膜處于相對(duì)脫水的狀態(tài)。前彈力層由膠原纖維組成，不能與基質(zhì)層分離，層上有小孔，角膜神經(jīng)由此到達(dá)上皮；該層不能再生，損壞后會(huì)成為不透明的疤痕組織?；|(zhì)層占整個(gè)角膜厚度的90%，由膠原纖維構(gòu)成200~250個(gè)板層，板層相互重疊在一起。板層與角膜表面平行，板層與板層之間也平行，保證了角膜的透明性；并且，層狀結(jié)構(gòu)使角膜容易被剝離。后彈力層是角膜內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜，很容易與相鄰的基質(zhì)層及內(nèi)皮細(xì)胞分離，后彈力層堅(jiān)固，對(duì)化學(xué)物質(zhì)和病理?yè)p害的抵抗力強(qiáng)。內(nèi)皮層是一層內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞起到一個(gè)水泵的作用，使角膜內(nèi)的水分達(dá)到一個(gè)平衡狀態(tài)，保持角膜水潤(rùn)和透明，這層細(xì)胞一旦受損不能再生。內(nèi)皮細(xì)胞的密度隨年齡增大而減低，也會(huì)因損傷、炎癥、眼部手術(shù)而引起細(xì)胞丟失。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年06月19日7195
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洪晶主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 角膜移植手術(shù)本身僅僅是角膜移植的一部分，術(shù)后的處理和自我保健更是角膜移植手術(shù)成功的重要內(nèi)容。（1）定期復(fù)查：請(qǐng)遵照醫(yī)囑定期復(fù)診，緊急情況隨時(shí)復(fù)診。緊急情況包括：a.突然出現(xiàn)視物不清，視力下降。b.突然出現(xiàn)眼痛、眼磨、眼紅、流淚、畏光。c.手術(shù)眼受到外部的創(chuàng)傷。d.突然出現(xiàn)的眼部其它不適。（2）角膜縫線拆除的時(shí)間：縫線松動(dòng)需要隨時(shí)拆除，成人一般術(shù)后6個(gè)月開(kāi)始調(diào)整縫線，改善視力。原則1年拆除全部縫線，每個(gè)患者的具體情況（如年齡及病情的恢復(fù)等）不同，拆線的時(shí)間有所不同。（3）如果不能到我院及時(shí)就診，應(yīng)馬上到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，有條件者最好能回我院復(fù)診。一般處理方法是：百力特眼藥水，每2小時(shí)一次；2%環(huán)孢霉素眼藥水，每天4次；典必殊眼藥膏，每天睡前一次；甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注，約3天后可根據(jù)移植片恢復(fù)透明情況，改為口服激素，逐漸減量，眼部繼續(xù)滴藥，但次數(shù)逐漸減少。（4）滴眼藥水時(shí)滴管頭不要碰到角膜移植片，兩種以上的眼藥水要交替使用，每次間隔幾分鐘，以保證藥物在眼內(nèi)的濃度。滴眼劑宜放于陰涼避光處。（5） 飲食注意：少吃辛辣等刺激性食物，忌煙酒，食品無(wú)絕對(duì)禁忌。（6） 活動(dòng)與休息：術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免眼部外傷，應(yīng)戴護(hù)目鏡。2015年05月25日12529
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余繼鋒主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 角膜移植是目前組織移植中成功率最高的手術(shù)，但仍有多種因素可以使角膜移植的排斥率大大增高。究竟什么樣的人需要角膜移植呢？ 角膜移植主要用于炎癥、外傷所致的角膜白斑，遺傳相關(guān)的先天性角膜發(fā)育異常病人，角膜病變嚴(yán)重影響了患者的視力和日常生活，只有角膜移植才能帶來(lái)光明的希望。 角膜移植就是把捐獻(xiàn)的透明角膜移植到受傷的角膜上，從而達(dá)到治療疾病的目的，但是目前受困于捐獻(xiàn)角膜數(shù)量的限制，全國(guó)每年的手術(shù)例數(shù)僅有5000例左右，而與之對(duì)比的是，我國(guó)需要進(jìn)行角膜移植的患者大約有400萬(wàn)人。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在的角膜移植有很多不同的手術(shù)方法，根據(jù)病人的不同情況，醫(yī)生會(huì)選取穿透性或是板層，或是內(nèi)皮移植等不同的方式。但是目的只有一個(gè)，就是用最簡(jiǎn)單的辦法、最小的代價(jià)讓患者獲取最為滿意的手術(shù)效果。 同樣的道理，醫(yī)學(xué)也有很多局限性和不能解決的問(wèn)題。角膜移植手術(shù)以后會(huì)有各種各樣的并發(fā)癥，需要患者定期到門(mén)診檢查，不能自己覺(jué)得沒(méi)事就再也不去醫(yī)院了，往往等到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)一切都晚了。手術(shù)成功并不代表疾病就完全治愈，手術(shù)僅僅是萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步，很多角膜移植的患者需要終生用藥，定期到門(mén)診檢查，還有很多患者可能要進(jìn)行二次、三次甚至更多次的手術(shù)。2013年11月05日3914
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馬林主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 屈光與角膜病科 首先，年齡應(yīng)在1~75歲，性別不限，死亡至摘除時(shí)間為6小時(shí)以?xún)?nèi)最好；其次，捐獻(xiàn)者未接受過(guò)角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障及青光眼等前節(jié)手術(shù)，無(wú)眼部活動(dòng)性炎癥，無(wú)眼部腫瘤等癥。活動(dòng)性腦炎、肝炎、感染性心內(nèi)膜炎等活動(dòng)性炎癥及白血病、狂犬病、敗血癥等均為絕對(duì)禁忌癥。（詳情可登陸天津市眼科醫(yī)院網(wǎng)站http://www.oio.com.cn查詢(xún)）。2011年08月15日12231
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徐建江主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼表疾病學(xué)科 作者 徐建江 （版權(quán)所有，如引用請(qǐng)標(biāo)明本網(wǎng)頁(yè)） 角膜移植手術(shù)是角膜病致盲患者重見(jiàn)光明的唯一方法。目前隨著角膜移植手術(shù)技術(shù)、設(shè)備等的不斷進(jìn)步，角膜移植已經(jīng)為大批的角膜盲患者重新帶來(lái)了光明。下面就讓我們來(lái)了解一下有哪些致盲性角膜病和角膜移植的相關(guān)知識(shí)。1、有哪些致盲性角膜?。?致盲性角膜病有很多種。包括：圓錐角膜、角膜營(yíng)養(yǎng)不良、角膜炎或角膜潰瘍愈合后遺留的角膜白斑，外傷性角膜瘢痕、大泡性角膜病變、藥物不能控制的各種角膜潰瘍、眼睛化學(xué)傷和熱灼傷等多種疾病。2、什么是角膜移植？ 角膜移植是角膜病致盲患者提高視力的唯一辦法。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，角膜移植就是利用捐獻(xiàn)者的透明角膜來(lái)替代病人混濁病變的角膜，從而達(dá)到提高視力和治療角膜病的目的。角膜移植從手術(shù)方式上來(lái)分可以分為穿透性角膜移植和板層角膜移植。穿透性角膜移植適于病變累及全層角膜的患者，板層角膜移植適合于角膜病變未累及角膜全層的患者。下面顯示的就是角膜移植手術(shù)前后的照片。3、角膜移植會(huì)排斥嗎？ 角膜移植作為組織器官移植，由于使用了來(lái)自他人的角膜，確實(shí)存在排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。但是角膜本身沒(méi)有血管，因此角膜移植是目前成功率最高的移植手術(shù)，例如圓錐角膜、角膜營(yíng)養(yǎng)不良等疾病角膜移植后90%以上都不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)。但是對(duì)于有血管的角膜病患者來(lái)說(shuō)，尤其是眼部熱灼傷和化學(xué)傷的患者眼球表面血管化，屬于高危角膜移植，手術(shù)后排斥反應(yīng)發(fā)生率較高，要加強(qiáng)局部和全身免疫抑制劑的應(yīng)用。4、角膜移植術(shù)后要長(zhǎng)期用藥嗎？ 為防止排斥反應(yīng)的發(fā)生，角膜移植手術(shù)后會(huì)常規(guī)使用免疫抑制劑藥物，包括激素、環(huán)孢霉素、FK506滴眼液等局部用藥，對(duì)于高?；颊哌€需口服免疫抑制劑如環(huán)孢霉素等。角膜移植手術(shù)后1月到6個(gè)月時(shí)排斥反應(yīng)發(fā)生率較高，因此在這段時(shí)間內(nèi)患者要根據(jù)醫(yī)生的要求定期隨訪，并堅(jiān)持用藥。一般半年以后排斥反應(yīng)發(fā)生可能明顯減少，可以根據(jù)醫(yī)生的要求逐步減少用藥次數(shù)直至停藥。角膜移植術(shù)后患者切記一定要按照醫(yī)生的要求用藥和定期隨訪，不可自行停藥。5、角膜移植手術(shù)后何時(shí)拆線呢？角膜移植手術(shù)一般在術(shù)后一年左右可以拆線。但對(duì)于一些特殊情況例如縫線松動(dòng)、感染、新生血管長(zhǎng)入等情況則可提前拆線，減輕眼睛的刺激和炎癥反應(yīng)，減少排斥反應(yīng)的發(fā)生。不過(guò)角膜移植手術(shù)后的縫線并非一定在一年時(shí)拆除，如果手術(shù)后視力較好、縫線沒(méi)有松動(dòng)或其它相關(guān)問(wèn)題，并不急于拆除，患者不要有急于拆線的心態(tài)，認(rèn)為只有拆了線才算手術(shù)最終成功了，這種想法是沒(méi)有道理的。另外，兒童角膜移植與成人不同的是拆線一般在手術(shù)后的1-4月內(nèi)進(jìn)行。6、角膜移植手術(shù)后會(huì)發(fā)生哪些可能的并發(fā)癥？角膜移植是目前成功率最高的移植，但是任何手術(shù)都有可能發(fā)生的并發(fā)癥。并發(fā)癥并不可怕，正確認(rèn)識(shí)這些可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?，絕大多數(shù)并發(fā)癥都是可以治好的。下面是角膜移植手術(shù)后可能出現(xiàn)的主要并發(fā)癥：[1] 角膜移植術(shù)后排出反應(yīng)：病人突然感到眼睛紅、疼痛、視物模糊，這時(shí)首先要想到可能發(fā)生排斥反應(yīng)了，可以先用激素滴眼液、環(huán)孢霉素滴眼液點(diǎn)眼治療，并盡快來(lái)醫(yī)院復(fù)診，找到手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的救治，如果及時(shí)救治大部分排斥反應(yīng)是可以治療好的。[2] 角膜移植術(shù)后高眼壓：手術(shù)后早期由于組織水腫、炎癥反應(yīng)等情況可導(dǎo)致高眼壓發(fā)生，而出現(xiàn)眼脹、眼痛甚至頭痛等情況。因此手術(shù)后要密切觀察眼壓，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)用降眼壓藥物治療，否則高眼壓會(huì)壓迫眼睛的視神經(jīng)，導(dǎo)致失明。另外，手術(shù)后為了消炎及抗排斥反應(yīng)所用的激素眼藥水也會(huì)導(dǎo)致激素性青光眼，所以角膜移植手術(shù)后一定要定期測(cè)量眼壓，最少2周測(cè)量一次，如果來(lái)我院不方便，可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)量，一旦發(fā)現(xiàn)眼壓升高及時(shí)治療或調(diào)換藥物。[3] 角膜原發(fā)病復(fù)發(fā)：有些角膜病角膜移植以后原發(fā)病仍可能復(fù)發(fā)，如病毒性角膜炎、真菌性角膜炎等疾病。一旦發(fā)現(xiàn)情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療原發(fā)病，這樣可以防止原發(fā)病復(fù)發(fā)導(dǎo)致的角膜移植手術(shù)失敗。[4] 角膜移植術(shù)后散光：由于手術(shù)縫線松緊、傷口對(duì)合等多方面原因，角膜移植手術(shù)后患者均會(huì)有不同程度的散光，影響視力，后期可根據(jù)情況進(jìn)行縫線調(diào)整，或配鏡調(diào)整。[5] 角膜傷口裂開(kāi)：角膜移植手術(shù)后角膜不能承受過(guò)大的力，如不小心碰傷眼睛、劇烈咳嗽、甚至用力提重物均會(huì)導(dǎo)致角膜傷口裂開(kāi)，一旦發(fā)生，需及時(shí)趕來(lái)我院進(jìn)行必要的修補(bǔ)治療。[6] 縫線松脫：角膜移植手術(shù)后縫線松動(dòng)會(huì)產(chǎn)生眼部異物感、眼紅和分泌物增多等情況。出現(xiàn)上述情況應(yīng)到醫(yī)院就診，拆除松動(dòng)的縫線，避免引起感染、排斥等并發(fā)癥。拆除后醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況決定是否需要重縫。7、角膜移植手術(shù)前后應(yīng)注意哪些問(wèn)題？角膜移植手術(shù)前若有咳嗽、哮喘等疾病應(yīng)提前告知醫(yī)生，手術(shù)中患者要保持頭部不動(dòng)，而且不能屏氣和咳嗽。手術(shù)后早期應(yīng)戴眼罩避免眼部碰傷，不要?jiǎng)×铱人?，并保持大便順暢。術(shù)后飲食無(wú)特殊禁忌，忌辛辣刺激的食物，忌煙酒；宜清淡，多吃軟食及易消化的食物，多吃水果、蔬菜；保持大便通暢，睡眠充足，保持樂(lè)觀和輕松的心態(tài)，利于手術(shù)后的恢復(fù)。2011年04月05日16679
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赫天耕主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 眼科 角膜移植術(shù)是用人類(lèi)的透明角膜材料，替換病變的不透明角膜，以達(dá)到增進(jìn)視力或治療某些角膜疾患的眼顯微外科手術(shù)，因?yàn)榻悄け旧聿缓堋Ｌ幱凇懊庖呱饷狻钡匚?，使角膜移植的成功率位于其他同種異體器官移植之首。角膜的材料大多取自新鮮尸體（供體），以不超過(guò)死后12小時(shí)（冬季或及時(shí)冷藏），角膜上皮完整，基質(zhì)透明，厚度不變者為佳，如將新鮮角膜材料經(jīng)保存液或深低溫特殊處理，則可保持?jǐn)?shù)天或數(shù)周后待用。角膜移植大體可分穿透與板層二種。穿透角膜移植是用一定直徑的環(huán)鉆，鉆去有病變?nèi)珜咏悄ぃ缓笥猛瑯涌趶交蚵源笠恍┑沫h(huán)鉆，鉆取供主角膜片，作10-0尼龍線嚴(yán)密地縫于受主角膜上，最后注射林格氏溶液形成前房，防止虹膜前粘連。板層角膜移植只切除有病變的角膜淺層組織，深層比較完好的受主角膜仍然保留，然后取同樣大小和厚度的供主角膜前層角膜片，縫于受主角膜的創(chuàng)面上。板層角膜移植不穿透前房，屬于眼外手術(shù)，一般不擾動(dòng)眼內(nèi)組織。移植片能否成活，不被排斥而保持透明，取決于多種原因，同種異體組織間的相容性抗體，占有重要地位，選用人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）相互匹配的供主材料，可減少術(shù)后的排異反應(yīng)，受主角膜本身的條件和手術(shù)技巧，也在很大程度上影響著角膜移植的最終結(jié)果。受主角膜的新生血管多疤痕組織厚而廣泛或伴有虹膜前粘連，手術(shù)時(shí)組織損傷過(guò)多等等都會(huì)增加排異反應(yīng)的機(jī)會(huì)，使移植片變?yōu)榛鞚幔g(shù)后一定時(shí)間內(nèi)給予皮質(zhì)類(lèi)固醇治療，可減少排異反應(yīng)。70年代末，隨著10-0尼龍縫線、扁型鏟針、高精密度手術(shù)顯微鏡、抗免疫排斥反應(yīng)藥物以及手術(shù)角膜計(jì)和角膜地形圖的相繼問(wèn)世及應(yīng)用，使光學(xué)性角膜移植術(shù)在我國(guó)得到了 廣泛的開(kāi)展。同時(shí)對(duì)治療性角膜移植術(shù)及聯(lián)合手術(shù)的療效進(jìn)行了大量相關(guān)性的研究。隨著新器械設(shè)備的引入和應(yīng)用，光學(xué)性角膜移植術(shù)的成功率及光學(xué)效果均有所提高選，擇板層或穿透性角膜移植術(shù)或眼球前段重建術(shù)，可有效地控制感染，保存眼球，挽留殘存視力。研究中發(fā)現(xiàn)，單純皰疹性角膜潰瘍療效最佳，其次為細(xì)菌性角膜潰瘍。角膜內(nèi)皮失代償（大泡性角膜?。┳罱K的治療方法為行穿透性角膜移植術(shù)，以更換失代償?shù)慕悄?nèi)皮，恢復(fù)角膜的正常厚度及透明度。術(shù)中植片與植床切取的方法的改良，及光學(xué)中心的對(duì)合、瞳孔的形成、手術(shù)角膜計(jì)的應(yīng)用和術(shù)后角膜地形圖指導(dǎo)下的選擇性拆線等技術(shù)的研究，在一定程度上提高了手術(shù)的光學(xué)效果。板層角膜移植術(shù)角膜切削技法的改進(jìn)，如層間注入粘彈劑和（或）空氣分離板層角膜，或在僅有淺層角膜混濁病變時(shí)采用自動(dòng)板層角膜切削成型刀來(lái)切取植片和植床，以減輕角膜植床與植片之間界面的粗糙，將部分和全厚板層角膜移植術(shù)用于臨床，取得了較好的療效。采用角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障摘除術(shù)或抗青光眼手術(shù)和在臨時(shí)人工角膜下行前后段聯(lián)合手術(shù)對(duì)于常規(guī)手術(shù)不能有效控制的嚴(yán)重眼外傷者，可及時(shí)挽救患眼。人工角膜技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展及展望。近年國(guó)外研究人員用人體細(xì)胞成功地培育出人工眼角膜，其外形和機(jī)能與人真正的眼角膜一模一樣,將可以變成人體眼角膜的替代品，有朝一日可用于角膜移植手術(shù)。人工角膜是為取代角膜瘢痕等混濁病變組織而用異質(zhì)成形材料制成的一種特殊屈光裝置，通過(guò)手術(shù)植人患眼，以期達(dá)到增視、治療或觀察眼內(nèi)情況等目的。許多科學(xué)家設(shè)計(jì)了無(wú)數(shù)的人工角膜，取得了不同程度的成功。但目前異質(zhì)材料與生物組織之間的相容性一直是影響人工角膜手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素。由于它是不宜接受角膜移植或術(shù)后失敗的角膜盲的患者復(fù)明的唯一希望，因此越來(lái)越受到人們的重視。目前極具潛力的是混合人工角膜。未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)為利用自體的角膜細(xì)胞，通過(guò)組織培養(yǎng)的方法，得到培養(yǎng)的自體角膜片進(jìn)行角膜移植，既可以解決供體來(lái)源的問(wèn)題，又可以解決排斥反應(yīng)的問(wèn)題。所以混合人工角膜的成功將為角膜組織工程技術(shù)奠定良好的基礎(chǔ)。2011年03月23日3093
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肖瑛主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 角膜移植手術(shù)前：對(duì)自己的病情和角膜移植手術(shù)的知識(shí)有大體的了解，以便和醫(yī)生能更好的溝通交流。保持情緒開(kāi)朗，樂(lè)觀，保證充足的睡眠與休息，戒煙酒預(yù)防感冒并保持排便通暢。角膜移植手術(shù)后：１．配戴眼罩以防擦傷或意外碰撞，不要用力眨眼或揉眼以免增加眼球壓力；２．應(yīng)避免用力或做劇烈運(yùn)動(dòng)，咳嗽和打噴嚏時(shí)可以運(yùn)用張口深呼吸加以控制。３．手術(shù)后飲食不必刻意增加雞蛋、魚(yú)、雞鴨等高蛋白質(zhì)的攝入，應(yīng)多食新鮮蔬果及補(bǔ)充維生素，少吃辛辣刺激及油膩的食物。４．手術(shù)后一周內(nèi)不宜低頭洗頭，一個(gè)月內(nèi)不要淋浴或游泳，以免臟水入眼引起感染。5．出院后還需滴眼藥水，一般需三個(gè)月左右。用藥前應(yīng)洗凈雙手，將藥液滴在結(jié)膜囊內(nèi)，不要直接滴在角膜上，藥瓶不要接觸眼球，并注意不要用力壓迫眼球，以免引起眼球穿孔。先滴抗生素眼藥水，后滴營(yíng)養(yǎng)上皮的眼藥水、藥膏，滴眼藥要按時(shí)，每次每眼滴1～2滴，兩種藥物之間要有適當(dāng)間隔時(shí)間，滴藥后閉目平臥5分鐘，以利藥物的吸收。眼藥水要注意保存在陰涼避光處，如發(fā)現(xiàn)藥液有變色、沉淀等現(xiàn)象，應(yīng)棄之不用。6．為防止免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生，角膜移植術(shù)后病人需用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物，部分受體角膜條件差的病人用藥時(shí)間很長(zhǎng)。由于這些藥物的副作用較多，用藥時(shí)間、方法和劑量要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不能隨意加減，更不能隨意停藥，以防激素反跳等不良反應(yīng)。7．記得定期復(fù)查，出院后每周一次，一個(gè)月后可改為每月一次，三個(gè)月后進(jìn)行屈光檢查。8、患者應(yīng)留意角膜植片排斥的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)眼部不適、充血、視物模糊、畏光、角膜移植片混濁等很可能是出現(xiàn)排斥反應(yīng)，要立即和醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)就診。以上一些就是關(guān)于角膜移植手術(shù)的護(hù)理小知識(shí)，希望能為您提供一些幫助。本文系肖瑛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年07月12日7760
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 眼角膜移植 定義：將患病的眼角膜組織切除，而置換清澈、正常功能的眼角膜之手術(shù)。適應(yīng)癥： 1.角膜的疾病使角膜由透明而變混濁，由光滑而呈凹凸不平。有些疾病使角膜彎曲度改變，無(wú)法正常聚光，影響視力。 2.哪些眼疾可施行眼角膜移植： 角膜白斑、角膜斑翳、圓錐角膜、青光眼或人工晶體手術(shù)后引起水泡性角膜癥、角膜營(yíng)養(yǎng)不良癥以及某些形態(tài)角膜潰瘍等皆可施行角膜移植。更多圓錐角膜治療進(jìn)展及治療視頻、專(zhuān)家介紹：1：http://byeglasses.com/2：www.baobaoeye.com2010年01月12日6026
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 眼角膜移植術(shù)如何施行： 1.首先將捐獻(xiàn)者眼球于死后一到數(shù)小時(shí)內(nèi)摘除（最久不可超過(guò)12小時(shí)）所使用器械及手術(shù)過(guò)程均需無(wú)菌。2.捐獻(xiàn)者眼角膜除前述某些情形是不適合拿來(lái)做移植外，一般健康的角膜在手術(shù)前可用特殊儀器測(cè)量角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目，一般而言每立方毫米內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目需大于2000個(gè)以上才行。3.至于接受移植者而言，若角膜病灶無(wú)表層血管浸潤(rùn)或僅有少許者，其手術(shù)成功率可達(dá)90﹪。若有深層血管浸潤(rùn)或合并有青光眼者，成功率減至60﹪。若角膜病灶因灼傷或極度血管浸潤(rùn)或合并嚴(yán)重角膜炎，其成功率只有30﹪。4.所以做角膜移植術(shù)前，需仔細(xì)檢查捐獻(xiàn)者以及接受者雙方眼角膜之情況，作為手術(shù)結(jié)果的預(yù)估。2010年01月12日5856
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