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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 建議手術(shù)盡量保留甲狀腺功能，主要有以下原因，維持正常生理功能，甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，它分泌的甲狀腺激素對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝、神經(jīng)系統(tǒng)、興奮性等諸多生理功能起著關(guān)鍵調(diào)節(jié)作用。若甲狀腺功能嚴(yán)重受損，可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力下降、代謝率降低、精神萎靡等多種問題。 減少術(shù)后并發(fā)癥。 甲狀腺功能得以保留，可顯著降低術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生甲減，患者往往需要長(zhǎng)期甚至終身服用甲狀腺激素替代藥物來(lái)維持身體正常功能，給患者帶來(lái)不便和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。 保留甲狀腺功能能讓患者在術(shù)后保持相對(duì)正常的身體狀態(tài)，無(wú)需頻繁進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測(cè)和藥物劑量調(diào)整，生活質(zhì)量得以提高，能更好的回歸正常生活和工作。并非所有甲狀腺手術(shù)都能保留甲狀腺功能，具體情況需根據(jù)患者的病情、甲狀腺病變的性質(zhì)和范圍等因素，由醫(yī)生綜合評(píng)估后決定。04月30日
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阮劍副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 得了甲狀腺疾病需要手術(shù)治療時(shí)，在網(wǎng)上查相關(guān)的知識(shí)、找熟人打聽、多家醫(yī)院反復(fù)看診后，各種信息紛亂繁雜，甚至辦了住院手續(xù)后，仍然一知半解，不知道該選擇哪種手術(shù)方式，這該如何是好？今天三甲醫(yī)院甲狀腺?？频膶＜襾?lái)幫你解決這個(gè)困擾。選擇手術(shù)方案如同進(jìn)餐館點(diǎn)餐一樣，需要看自己的口味偏好、店家有什么特色菜，同時(shí)這些特色菜是否合自己的口味；而選擇手術(shù)方式主要依據(jù)則為自身病情適合需要哪類手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生比較擅長(zhǎng)哪類手術(shù)以及醫(yī)生擅長(zhǎng)的領(lǐng)域是否適合自己的病情。隨著技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，腔鏡甲狀腺手術(shù)也越來(lái)越普及，很多人手術(shù)前在選擇傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡手術(shù)二者之間反復(fù)糾結(jié)拿不定主意，今天我就來(lái)為大家詳細(xì)介紹一下目前國(guó)內(nèi)常見腔鏡甲狀腺手術(shù)方式，也是我們科都已開展得非常成熟的手術(shù)方式。每種腔鏡方式都有不同的適應(yīng)證和禁忌證。如果大家得了甲狀腺疾病需要手術(shù)，希望這篇文章能夠幫到你，看看你適合哪些腔鏡甲狀腺手術(shù)方式，然后再根據(jù)自己的意愿進(jìn)行選擇。手術(shù)方式一：經(jīng)胸前或經(jīng)乳暈入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)：手術(shù)方式簡(jiǎn)介:在胸前或乳暈處做兩個(gè)5mm和一個(gè)10mm的小切口，通過從胸部到達(dá)頸部的皮下隧道，在高清放大腔鏡視野下，利用特殊的腔鏡器械來(lái)完成手術(shù)操作。此手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)視野開闊，可完成較大甲狀腺或腫物的切除；可完成頸側(cè)方有較少轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)清掃。缺點(diǎn)：因胸骨和鎖骨遮擋，胸鎖骨平面以下的淋巴結(jié)清掃有一定困難；胸部可能會(huì)留下小的疤痕。1.適合病情：①早中期2cm以內(nèi)的甲狀腺癌，沒有侵犯周圍重要器官如氣管、食管、大血管、喉返神經(jīng)等；②8cm以內(nèi)的甲狀腺良性腫物；③三度以內(nèi)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥。2.不適合的病情：①中晚期甲狀腺癌，或者甲狀腺髓樣癌；頸部側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多，而且淋巴結(jié)有明顯融合或液化；②術(shù)前影響學(xué)檢查顯示中央?yún)^(qū)有低位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③胸骨、鎖骨畸形，或者胸骨、鎖骨明顯高聳；④不能接受在乳暈或胸部留下小的疤痕。手術(shù)方式二：經(jīng)口腔前庭入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)：手術(shù)方式簡(jiǎn)介：在口腔前庭粘膜處做三個(gè)5mm小切口，左側(cè)腋窩做一個(gè)10mm小切口；或者在口腔前庭粘膜處做兩個(gè)5mm和一個(gè)2cm小切口，通過從口腔到達(dá)頸部的皮下隧道，在高清放大腔鏡視野下，利用特殊的腔鏡器械來(lái)完成手術(shù)操作。此手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)：體表完全不留痕跡或者僅在腋窩的隱蔽部位留下一個(gè)小的痕跡；甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃360度無(wú)死角；從口腔到甲狀腺皮下隧道距離短，創(chuàng)傷較小。缺點(diǎn)：頸側(cè)方部分區(qū)域難以顯露，不適合側(cè)方有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。1.適合病情：①早期2cm以內(nèi)的甲狀腺癌，沒有氣管、食管、大血管、喉返神經(jīng)侵犯，沒有頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移②6cm以內(nèi)的甲狀腺良性腫物；③二度以內(nèi)的甲狀腺功能亢進(jìn)。2.不適合的情況：①中晚期甲狀腺癌，或者甲狀腺髓樣癌；②下頜骨畸形或者有下頜骨手術(shù)史或者下巴有假體植入；③口腔炎癥急性期。手術(shù)方式三：經(jīng)腋窩入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)：手術(shù)方式簡(jiǎn)介：在腋窩順皮紋處做一個(gè)4cm切口，建立從腋窩到達(dá)頸部的皮下隧道，然后用特制拉鉤維持手術(shù)腔隙，在高清放大腔鏡視野下，利用特殊的腔鏡器械來(lái)完成手術(shù)操作。此手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)：腋頸通道不破壞頸部表層肌肉，術(shù)后頸部的舒適度很高。缺點(diǎn)：因胸骨和鎖骨遮擋，胸鎖骨平面以下的淋巴結(jié)清掃有一定困難，且處理對(duì)側(cè)甲狀腺較困難，不適合需要進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺手術(shù)的患者。1.適合病情：①早中期2cm以內(nèi)的甲狀腺癌，沒有侵犯周圍重要器官如氣管、食管、大血管、喉返神經(jīng)等；②8cm以內(nèi)的甲狀腺良性腫物；③三度以內(nèi)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥。2.不適合的情況：①中晚期甲狀腺癌，或者甲狀腺髓樣癌；②中央?yún)^(qū)有低位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的；③胸骨、鎖骨畸形，或者胸骨、鎖骨明顯高聳的；④手術(shù)需要同時(shí)處理雙側(cè)甲狀腺或雙側(cè)淋巴結(jié)的。手術(shù)方式四：頸部小切口腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)：手術(shù)方式簡(jiǎn)介：在頸部順著皮膚紋理處做一個(gè)2-3cm左右的小切口，如果需要做頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃，則將切口適當(dāng)延長(zhǎng)至4-5cm，在腔鏡的輔助視野下，來(lái)完成手術(shù)操作。此手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)適應(yīng)證很廣，適合大部分早中期甲狀腺癌、大部分良性腫物及二度以內(nèi)的甲狀腺功能亢進(jìn)患者。頸部切口比常規(guī)甲狀腺手術(shù)切口略短。缺點(diǎn)：頸部要留下一道2-3cm左右的疤痕。1.適合病情：①早中期甲狀腺癌；沒有明顯氣管、食管、大血管侵犯；②6cm以內(nèi)的甲狀腺良性腫物。2.不適合的情況：①晚期甲狀腺癌；②三度甲狀腺功能亢進(jìn)；③嚴(yán)重疤痕體質(zhì)患者。我科從2006年開始開展經(jīng)胸前入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)，2008年開始開展頸部小切口腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)，2016年開始開展全乳暈入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)，2017年開始開展經(jīng)口腔前庭入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)，2021年開始開展經(jīng)腋窩入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)，目前已成功完成1000余例全腔鏡甲狀腺手術(shù)，完成4000余例頸部小切口腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)，在各種入路的甲狀腺腔鏡手術(shù)方面都有豐富的經(jīng)驗(yàn)。我們提倡根據(jù)患者病情和個(gè)人意愿，提供手術(shù)切除范圍和手術(shù)入路的個(gè)體化選擇方案，遵循腫瘤根治第一、功能保護(hù)第二、微創(chuàng)美容第三的原則，竭誠(chéng)滿足廣大患者治病同時(shí)兼顧頸部美容的心愿。2022年05月14日728
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 呃，甲狀腺手術(shù)其實(shí)也，呃分情況吧，呃，因?yàn)槠鋵?shí)真正說吃藥有兩個(gè)因素，第一個(gè)是這種手術(shù)之手術(shù)之后他病理是什么情況，比如說是不是講是良性的還是惡性的，另一種是切了多少，比如說是一個(gè)良性的疾病啊，只切了腫瘤，或者只切了結(jié)節(jié)，甲列腺保留的很多，這種情況啊，其實(shí)是可以不吃藥的，如果說是切的很多，比如說甲狀腺全切掉了，那肯定是以后，呃需要長(zhǎng)期服藥，呃另一種是啥呢？就是呃雖然切的不少，但是呢，甲狀腺留的也很多，同時(shí)是良性的啊，良性的呢，呃手術(shù)之后如果說功能夠用是可以不吃，當(dāng)然說甚至有甲狀腺癌，我們也有也有一些人就是過幾年以后能停藥，嗯。2022年04月03日472
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王子璋副主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 “醫(yī)生，手術(shù)會(huì)不會(huì)失?。俊?“醫(yī)生，手術(shù)成功嗎？” 臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到患者問及這樣的問題。 可能是因?yàn)椋娨晞±锝?jīng)常這樣演...... 但是，確實(shí)隔行如隔山，對(duì)于有些外科手術(shù)，是存在成功或者失敗的問題。但是對(duì)于甲狀腺手術(shù)，一般情況下，不存在成功或者失敗的選項(xiàng)，因?yàn)?，可以說95%朝上都能成功（切除腫瘤）。所以，應(yīng)該換個(gè)問法：“醫(yī)生，喉返神經(jīng)保全了嗎？” 什么是喉返神經(jīng)？ 喉返神經(jīng)是喉部的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)肌肉，最主要的功能就是支配聲帶的運(yùn)動(dòng)（打開、閉合、調(diào)節(jié)聲帶的張力），喉返神經(jīng)有左、右之分，左邊支配左側(cè)聲帶，右邊支配右邊聲帶。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致同側(cè)聲帶麻痹：聲嘶嘶啞、發(fā)音費(fèi)力，而雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致患者呼吸困難甚至窒息。 從解剖圖片可以看出，喉返神經(jīng)就在甲狀腺的內(nèi)后方，氣管食管溝中，跟甲狀腺有密切的關(guān)系。但是，解剖圖歸解剖圖，不是說光憑想象把甲狀腺一掀翻起來(lái)，喉返神經(jīng)就乖乖的顯露在你眼前了。它的旁邊還有很多微小到中等大小的血管、脂肪和淋巴組織，在解剖的過程中可能撕裂血管，局部出血影響視野，而盲目的鉗夾止血可能夾到神經(jīng)而損傷。體型偏胖的人局部脂肪堆積較多較厚，也會(huì)導(dǎo)致尋找顯露神經(jīng)困難。 國(guó)內(nèi)外大部分學(xué)者的研究認(rèn)為，在手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)可以大大降低喉返神經(jīng)損傷的概率，什么叫顯露喉返神經(jīng)呢，就是你需要尋找并看到它。雖然不找到它也行，直接切除腺體，但是這樣盲目的操作會(huì)大大增加神經(jīng)損傷的概率。 因此，在甲狀腺手術(shù)中，解剖顯露保護(hù)好喉返神經(jīng)是外科醫(yī)生最需要注意的環(huán)節(jié)。可以說，單純的甲狀腺切除術(shù)，把喉返神經(jīng)保全，手術(shù)已經(jīng)成功了1/3（另2/3后面再講）。專業(yè)的頭頸外科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)應(yīng)該對(duì)局部解剖了然于胸，仔細(xì)尋找到喉返神經(jīng)，細(xì)致小心的解剖分離保護(hù)好它，再切除腺體和腫瘤。不管是甲狀腺左葉還是右葉的切除，或者是甲狀腺全部切除，都是一樣。一旦損傷，可能造成患者手術(shù)后的聲音嘶啞、發(fā)音費(fèi)力（并不是啞巴不能發(fā)聲了）。這種損傷分為暫時(shí)性的損傷和永久性的損傷，前者是在手術(shù)的解剖過程中對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生了騷擾（如牽拉、鉗夾、熱傳導(dǎo)等等），一般是可逆性的損傷，手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，但是恢復(fù)一段時(shí)間，口服一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物即可恢復(fù)。而后者是一種不可逆的損傷（如切斷等），即便再將斷端吻合也無(wú)法恢復(fù)，手術(shù)后持續(xù)聲音嘶啞、發(fā)音費(fèi)力，一般這種情況過幾個(gè)月機(jī)體會(huì)適應(yīng)并產(chǎn)生代償機(jī)制，但是聲音無(wú)法完全恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定的損害。 總體來(lái)講，甲狀腺術(shù)后單側(cè)喉返神經(jīng)損傷的概率＜5%，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷的概率＜1%。所以，對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)說，損傷的概率是很小。而有些患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性的聲音嘶啞會(huì)異常擔(dān)心：“是不是我的聲音不會(huì)恢復(fù)了”？其實(shí)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺術(shù)后暫時(shí)性的喉返神經(jīng)損傷率為5%~6%，永久性損傷率為0.2% ~2.3%，所以部分患者經(jīng)過一定時(shí)間的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，是會(huì)好轉(zhuǎn)的，不用太過擔(dān)心。但是再次手術(shù)的患者，喉返神經(jīng)損傷的概率可以達(dá)到15%-35%。所以，一定要找有經(jīng)驗(yàn)的頭頸科醫(yī)生進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，否則要么是解剖功夫不熟練可能損傷神經(jīng)，要么腫瘤切除不干凈需要二次手術(shù)，這些都會(huì)大大增加神經(jīng)損傷的發(fā)生率。2022年01月16日441
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 最近門診許多患者咨詢，手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間能注射新冠疫苗，甲狀腺乳腺外科手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，身體恢復(fù)快，一個(gè)月后身體機(jī)能基本達(dá)到術(shù)前狀態(tài)，個(gè)別基礎(chǔ)狀態(tài)差的患者可能時(shí)間延長(zhǎng)，注射新冠疫苗是允許的，目前國(guó)內(nèi)新冠疫苗都是經(jīng)過國(guó)家嚴(yán)格控制的，質(zhì)量有保證，安全性是放心的，不要因?yàn)槭敲赓M(fèi)的，就懷疑它！2021年07月04日1286
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董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 甲狀腺切除后是不是免疫力下降，其實(shí)甲狀腺切除以后會(huì)不會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，我們覺得這個(gè)問題有可能是潛在是存在的，因?yàn)槲覀冎兰谞钕倌兀且环N內(nèi)部泌器官，就是它的主要功能是產(chǎn)生儲(chǔ)存分泌甲狀腺激素，但是呢，它受這個(gè)，呃，這個(gè)垂體這個(gè)分泌的促進(jìn)甲狀腺激素的這個(gè)調(diào)節(jié)，垂體呢又受下丘腦分泌的促甲狀腺釋放激素的調(diào)節(jié)，所以說這個(gè)我們叫甲狀腺這個(gè)分泌這個(gè)軸，這個(gè)軸呢和性腺軸，還有這個(gè)糖皮的激素軸，這三個(gè)軸呢，是都是在一塊的，所以說呢，甲狀腺這個(gè)切除以后呢，它對(duì)這個(gè)軸，這個(gè)反復(fù)反復(fù)的影響，會(huì)不會(huì)影響到這個(gè)這個(gè)腸壁的激素軸和這個(gè)性腺軸呢，也許會(huì)有一定的影響，所以說我們?yōu)槭裁次覀儯?，得甲狀腺癌的女性，或者得乳腺癌的女性呢，同時(shí)過段時(shí)又發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌，預(yù)發(fā)性的乳腺癌呢，我覺得有可能會(huì)。 會(huì)跟這一方面有關(guān)系，可能具體的現(xiàn)在機(jī)制還不明確，還是不確，不確定的到底會(huì)不會(huì)對(duì)我們免疫系統(tǒng)有影響，那有可能會(huì)對(duì)其他的這個(gè)內(nèi)分泌會(huì)有影響，所以說呢，假如這個(gè)問題還需要進(jìn)一步探討，我們也可能需要做一些更多的這個(gè)臨床研究和和進(jìn)一步去明確。2021年06月29日1403
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董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 甲狀腺切除一側(cè)之后會(huì)對(duì)身體有什么影響？甲狀腺的腺液切除了，原來(lái)來(lái)說對(duì)身體可能應(yīng)該說是沒有多大影響，但是呢，短期內(nèi)有可能會(huì)出現(xiàn)甲管的異常，就會(huì)加減，所以呢，我們對(duì)腺液切除的這種良性病灶呢，我們可能短期內(nèi)需要，那這個(gè)替代一部一部分治療，那如果是惡性的這種甲狀腺腺液的切除呢，我們可能需要做TS抑制治療，那當(dāng)然如果良性的，我們替代治療一段時(shí)間，可以簡(jiǎn)慢慢減單停藥，如果是惡性的話，我可能需要替代同時(shí)加TSNG的治療，三年到五年，也可以慢慢慢的緩慢的減量停藥，假如說沒有存在其他部位的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)情況下，也可以做這種，呃，減量停藥的這種處理，所以說呢，甲狀腺腺液?jiǎn)蝹?cè)腺液的切除對(duì)人類影響應(yīng)該是比較小的，或者影響不夠大的，所以呢，我們?cè)谂R床過程中，能保存一側(cè)液，盡量保存一側(cè)液，使病人盡量術(shù)后少服藥，盡量少。 保服這個(gè)做原生大片，這個(gè)量盡量能小一些，也是服的時(shí)間能短一些，所以說呢，腺葉切除呢，總體來(lái)說對(duì)人體影響應(yīng)該是不會(huì)很大，特別是良性腫瘤，我們可能需要短期內(nèi)替代治療一部分時(shí)間，或一兩個(gè)月半年那就可以了。2021年06月29日971
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彭友副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺術(shù)后的患者朋友們大家好！ 在甲狀腺手術(shù)后為什么要長(zhǎng)期服用左甲狀腺素呢？ 對(duì)于絕大部分手術(shù)后的甲友們來(lái)說，術(shù)后需要長(zhǎng)期甚至終身服用左甲狀腺素。這是為了兩個(gè)目的： 第一個(gè)是因?yàn)槟愕募谞钕俦磺谐蛘卟糠智谐耍Ｓ嗟募谞钕俳M織分泌甲狀腺激素的能力不足，沒有辦法供應(yīng)整個(gè)身體的需求，只能通過外源性藥物來(lái)做替代，補(bǔ)充缺失的這部分甲狀腺素。 第二個(gè)是因?yàn)榉米蠹谞钕偎乜梢越档痛贵w分泌的TSH，也就是促甲狀腺激素的水平。TSH會(huì)促進(jìn)甲狀腺腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，把它的水平抑制下去就可以在一定程度上抑制甲狀腺癌的復(fù)發(fā)，臨床上說的TSH抑制治療就是這個(gè)意思。因此，大家一定要嚴(yán)格按時(shí)、按量服用左甲狀腺素。 那怎么服用左甲狀腺素最好呢？ 這里有三個(gè)要點(diǎn)：首先是盡量避免睡前服用，左甲狀腺素對(duì)心臟有一定興奮作用，而且一般在服用后約五個(gè)小時(shí)內(nèi)就會(huì)達(dá)到一個(gè)最高濃度，所以睡前服用會(huì)造成失眠或者半夜醒來(lái)。其次是服用時(shí)要空腹，防止食物影響藥物的吸收。最后是一次性服用完當(dāng)天劑量，不需要分次服用。 所以目前普遍認(rèn)為服用左甲狀腺素的最佳方式是在早上，空腹，用清水將一日劑量一次性服用完畢，然后一般來(lái)說至少要間隔半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)內(nèi)再吃早餐。 當(dāng)然，這只是一般情況，左甲狀腺素和食物之間互相的影響很大，根據(jù)事物的不同，這個(gè)間隔也需要調(diào)整。比如維生素、補(bǔ)品類間隔1小時(shí)，富含鈣鐵的食物間隔2個(gè)小時(shí)，豆類、奶類食物要間隔4個(gè)小時(shí)。還有比如像高膳食纖維素食物、濃咖啡或者葡萄柚等等對(duì)左甲狀腺素的吸收也有影響，最好能間隔2～4個(gè)小時(shí)。這些食物禁忌在網(wǎng)絡(luò)上也可以查看到的，希望甲友們?cè)谌粘Ｉ钪卸喽嘧⒁狻?彭友 杭州市第一人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師擅長(zhǎng)甲狀腺與甲狀旁腺疾病的外科治療，以及其它頸部疾病和多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤綜合癥的診斷及外科治療。 好大夫醫(yī)生工作室網(wǎng)址： https://pengu.haodf.com/2021年05月21日1955
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羅勛鵬副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 甲狀腺外科 健康宣傳手冊(cè)甲狀腺切除術(shù)概述甲狀腺切除術(shù)是通過手術(shù)切除全部或部分甲狀腺的手術(shù)。甲狀腺是位于頸部底部的蝴蝶狀腺體。它會(huì)產(chǎn)生激素，這些激素控制著您的新陳代謝的各個(gè)方面，從心率到燃燒卡路里的速度。甲狀腺切除術(shù)用于治療甲狀腺疾病，例如癌癥，甲狀腺的非癌性腫大（甲狀腺腫大）和甲狀腺活動(dòng)過度（甲狀腺功能亢進(jìn)）。甲狀腺切除術(shù)中甲狀腺的切除量取決于手術(shù)原因。如果您只需要摘除一部分甲狀腺（部分甲狀腺切除術(shù)），則在手術(shù)后，甲狀腺可能會(huì)正常工作。如果您的整個(gè)甲狀腺都被切除（或近全部甲狀腺切除術(shù)），則您需要每天接受甲狀腺激素治療以替代甲狀腺的自然功能。為什么要做如果您患有以下情況，您的醫(yī)生可能建議您進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)：· 甲狀腺癌。癌癥是甲狀腺切除術(shù)的最常見原因。如果您患有甲狀腺癌，則將大部分（或者全部）甲狀腺切除可能是一種治療選擇?！?甲狀腺（甲狀腺腫）的非癌性增大。如果甲狀腺腫大不舒服或?qū)е潞粑щy或吞咽困難，或者在某些情況下甲狀腺腫導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，則可以選擇去除全部或部分甲狀腺?！?甲狀腺過度活躍（甲狀腺功能亢進(jìn)）。甲狀腺功能亢進(jìn)是甲狀腺分泌過多激素甲狀腺素的一種情況。如果您在使用抗甲狀腺藥物時(shí)遇到問題，并且不想進(jìn)行放射性碘治療，則可以選擇甲狀腺切除術(shù)?！?不確定或可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)。在從穿刺活檢樣本中檢測(cè)出一些甲狀腺結(jié)節(jié)后，就無(wú)法將其鑒定為癌變或非癌變。如果結(jié)節(jié)患癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，醫(yī)生可能建議患有這些結(jié)節(jié)的人進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)。風(fēng)險(xiǎn)性甲狀腺切除術(shù)通常是安全的。但是，與任何手術(shù)一樣，甲狀腺切除術(shù)有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。潛在的并發(fā)癥包括：· 出血?！?感染?！?手術(shù)損傷或甲狀旁腺切除引起的甲狀旁腺激素水平低（甲狀旁腺功能低下）。這些腺體位于甲狀腺后面，可調(diào)節(jié)血鈣。甲狀旁腺功能低下會(huì)由于血鈣水平低而引起麻木，刺痛或痙攣?！?由出血引起的氣道阻塞?！?由于神經(jīng)損傷而導(dǎo)致永久性的聲音嘶啞或音調(diào)減弱。你如何準(zhǔn)備食物和藥物如果您患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，您的醫(yī)生可能會(huì)開藥（例如碘溶液）以控制甲狀腺功能并降低術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。您也可能需要在手術(shù)當(dāng)天前的一段時(shí)間內(nèi)避免進(jìn)食和飲水，以免引起麻醉并發(fā)癥。您的醫(yī)生將提供具體說明。其他注意事項(xiàng)在進(jìn)行預(yù)定的手術(shù)之前，請(qǐng)一位朋友或親人在手術(shù)當(dāng)天幫助您及術(shù)后幫助您回家。確保將珠寶和貴重物品留在家中。您能期待什么手術(shù)之前外科醫(yī)生通常在全身麻醉期間進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)，因此您在手術(shù)過程中不會(huì)神志清醒。麻醉師或麻醉師以麻醉氣體的形式為您提供麻醉藥物-通過面罩呼吸-或?qū)⒁后w藥物注入靜脈。然后，將呼吸管放置在您的氣管中，以在整個(gè)過程中協(xié)助呼吸。外科團(tuán)隊(duì)在您的身體上放置了幾臺(tái)監(jiān)視器，以確保整個(gè)過程中您的心率，血壓和血氧保持在安全水平。這些監(jiān)護(hù)儀在您的手臂上包括一個(gè)血壓袖帶，并且心臟監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線連接到您的胸部。手術(shù)中一旦您失去知覺，外科醫(yī)生就會(huì)在您的頸部中心（或其它隱蔽部位）做一個(gè)切口。它通常可以放置在皮膚的折痕中，在傷口愈合后很難看到。然后根據(jù)手術(shù)原因切除全部或部分甲狀腺。如果您因甲狀腺癌而進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)，那么外科醫(yī)生可能還會(huì)檢查并去除甲狀腺周圍的淋巴結(jié)。甲狀腺切除術(shù)通常需要一到兩個(gè)小時(shí)?？赡苄枰ㄙM(fèi)更多或更少的時(shí)間，具體取決于所需手術(shù)的程度。甲狀腺切除術(shù)有幾種方法，包括：· 常規(guī)甲狀腺切除術(shù)。這種方法涉及在頸部中央切開一個(gè)切口，以直接進(jìn)入甲狀腺。大多數(shù)人將可能是此程序的候選人?！?經(jīng)口甲狀腺切除術(shù)。這種方法通過在口腔內(nèi)使用切口避免了頸部切口。· 其它途徑的腔鏡甲狀腺切除術(shù)。這種方法在頸部或腋窩使用較小的切口。手術(shù)器械和小型攝像機(jī)通過切口插入。相機(jī)會(huì)指導(dǎo)您的外科醫(yī)生完成整個(gè)過程。手術(shù)之后手術(shù)后，您被轉(zhuǎn)移到康復(fù)室，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)將監(jiān)視您從手術(shù)和麻醉中的康復(fù)情況。一旦完全清醒，您將被轉(zhuǎn)移到病房。有些人可能需要在頸部切口下方放置一個(gè)引流管。通常在手術(shù)后的早晨將引流管清除。甲狀腺切除術(shù)后，少數(shù)人可能會(huì)感到頸部疼痛以及聲音嘶啞或微弱。這并不一定意味著控制聲帶的神經(jīng)受到永久性損害。這些癥狀通常是短期的，可能是由于在手術(shù)過程中插入氣管的呼吸管引起的刺激，或者是由于手術(shù)引起的神經(jīng)刺激引起的。手術(shù)后您將可以照常飲食。根據(jù)您的手術(shù)類型，您可能可以在手術(shù)后觀察一天就回家，或者醫(yī)生可能建議您在醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)2-3天不等。當(dāng)您回家時(shí)，通?？梢苑祷氐匠Ｒ?guī)活動(dòng)。請(qǐng)至少等待10天到兩周，然后再進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，例如舉重或劇烈運(yùn)動(dòng)。手術(shù)疤痕消失可能需要一年的時(shí)間。您的醫(yī)生可能建議使用防曬霜，以最大程度地減少疤痕引起的明顯影響。結(jié)果甲狀腺切除術(shù)的長(zhǎng)期效果取決于切除了多少甲狀腺。甲狀腺部分切除術(shù)如果僅去除一部分甲狀腺，則其余部分通常會(huì)承擔(dān)整個(gè)甲狀腺的功能。因此，您可能不需要甲狀腺激素治療。完全甲狀腺切除術(shù)如果您的整個(gè)甲狀腺都被移除，您的身體將無(wú)法制造甲狀腺激素。如果不進(jìn)行代替，您會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能低下（甲狀腺功能減退）的體征和癥狀。因此，您需要每天服用一次含有合成甲狀腺激素左甲狀腺素（優(yōu)甲樂等）的藥丸。這種激素替代物與您的甲狀腺通常產(chǎn)生的激素相同，并具有所有相同的功能。您的醫(yī)生將對(duì)您的血液進(jìn)行測(cè)試，以了解您需要補(bǔ)充多少甲狀腺激素。2021年03月02日2666
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