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盛須仁主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 甲狀腺手術(shù)(如甲狀腺部分切除、全切或淋巴結(jié)清掃)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等疾病的重要手段。但手術(shù)并非治療的終點(diǎn),術(shù)后規(guī)律復(fù)查是確保療效、預(yù)防復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將詳細(xì)講解甲狀腺手術(shù)后復(fù)查的注意事項(xiàng),幫助患者科學(xué)管理健康。一、術(shù)后復(fù)查的核心時(shí)間點(diǎn)首次復(fù)查(術(shù)后1-3個(gè)月)重點(diǎn)評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況:檢查切口愈合情況、甲狀腺功能狀態(tài)、甲狀旁腺功能(尤其是全切術(shù)后患者)。調(diào)整藥物劑量:若術(shù)后需服用左甲狀腺素鈉片(如雷替斯、優(yōu)甲樂等),需根據(jù)TSH(促甲狀腺激素)水平調(diào)整劑量,以抑制腫瘤復(fù)發(fā)(甲狀腺癌患者)或糾正甲減。長(zhǎng)期隨訪(術(shù)后6個(gè)月至終身)甲狀腺癌患者:術(shù)后第1年每3-6個(gè)月復(fù)查一次,病情穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)至每年1次。良性病變患者:每年復(fù)查1次,監(jiān)測(cè)剩余甲狀腺組織功能及有無新發(fā)結(jié)節(jié)。二、復(fù)查必查項(xiàng)目解析甲狀腺功能檢查TSH、FT3、FT4:評(píng)估甲狀腺激素水平,指導(dǎo)優(yōu)甲樂劑量調(diào)整。甲狀腺癌患者需根據(jù)病情將TSH控制在較低水平(如低?;颊逿SH<0.5mU/L,高?;颊咝韪停?。最佳TSH抑制目標(biāo)需兼顧患者的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和TSH抑制治療的副作用風(fēng)險(xiǎn),制定個(gè)體化的目標(biāo)。所以,敲重點(diǎn):術(shù)后復(fù)查一定要帶手術(shù)后的病理報(bào)告提供給主治醫(yī)生?。?!詢問醫(yī)生是否需要調(diào)藥一定是需要病理報(bào)告以及甲狀腺功能檢查結(jié)果的?。?!甲狀腺球蛋白(Tg):全切術(shù)后患者需監(jiān)測(cè)Tg水平,若升高可能提示復(fù)發(fā)(需結(jié)合抗甲狀腺球蛋白抗體TgAb排除干擾)。甲狀旁腺功能及電解質(zhì)血鈣、血磷、甲狀旁腺激素(PTH):全切或中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃患者術(shù)后易出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性低鈣血癥,需及時(shí)補(bǔ)鈣或維生素D。影像學(xué)檢查頸部超聲:篩查殘留甲狀腺組織、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā),建議術(shù)后每6-12個(gè)月檢查一次。CT/MRI或碘-131全身掃描(視病情需要):用于評(píng)估中高危甲狀腺癌患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。三、生活管理:復(fù)查之外的日常細(xì)節(jié)藥物服用規(guī)范優(yōu)甲樂需空腹服用(晨起餐前1小時(shí)),避免與鈣劑、鐵劑、豆制品同服。漏服需及時(shí)補(bǔ)服。飲食與營養(yǎng)低碘或適碘飲食:甲狀腺癌術(shù)后行碘-131治療前需嚴(yán)格低碘飲食;日??烧5怙嬍?,但避免長(zhǎng)期過量食用含碘高的食物(如大量海帶、紫菜)。低鈣風(fēng)險(xiǎn)患者:多攝入奶制品、豆制品、肉類及蛋類、綠葉蔬菜等富含鈣質(zhì)的食物,必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑。傷口與頸部活動(dòng)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免頸部過度后仰或劇烈運(yùn)動(dòng),防止瘢痕增生。切口紅腫、滲液需及時(shí)就診。心理與情緒調(diào)節(jié)術(shù)后可能出現(xiàn)疲勞、情緒波動(dòng)(與甲功異常相關(guān)),及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整藥物。四、警惕這些“危險(xiǎn)信號(hào)”以下情況需立即就醫(yī),無需等待復(fù)查時(shí)間:手足麻木、抽搐:提示低鈣血癥,可能需緊急補(bǔ)鈣。頸部突發(fā)腫塊、呼吸困難:需排除血腫或復(fù)發(fā)壓迫。乏力、浮腫、體重驟增:可能為甲減未糾正。心悸、手抖、消瘦:警惕藥物過量導(dǎo)致甲亢。五、患者常見疑問解答“復(fù)查當(dāng)天優(yōu)甲樂需要吃嗎?”常規(guī)復(fù)查甲狀腺功能時(shí),無需停服優(yōu)甲樂,優(yōu)甲樂(左甲狀腺素鈉)的半衰期約7天,血藥濃度長(zhǎng)期保持穩(wěn)定。復(fù)查目的是評(píng)估日常服藥狀態(tài)下的激素水平,因此建議按常規(guī)服藥后抽血,以反映真實(shí)治療情況?!俺檠?dāng)天能否吃早飯”單純行甲功檢查無需嚴(yán)格空腹:飲食對(duì)甲狀腺激素(TSH、FT3、FT4)的檢測(cè)結(jié)果影響較小,如要求同時(shí)查肝功能、血脂、血糖等則需要空腹抽血?!皟?yōu)甲樂需要終身吃嗎?”全切患者需終身服藥;甲狀腺部分切除者可視情況在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥,但需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能?!凹谞钕侔┬g(shù)后可以懷孕嗎?”病情穩(wěn)定、TSH控制達(dá)標(biāo)后可以妊娠,但需在主治醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥量?!皬?fù)查正常為何還要長(zhǎng)期隨訪?”甲狀腺癌(尤其乳頭狀癌)復(fù)發(fā)可能延遲至10年后,終身隨訪可早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。結(jié)語甲狀腺手術(shù)后的復(fù)查是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”,需醫(yī)患共同配合。通過規(guī)范隨訪、精準(zhǔn)用藥和健康生活,絕大多數(shù)患者可與常人無異,享受高質(zhì)量生活。請(qǐng)牢記:每一次復(fù)查,都是對(duì)健康的主動(dòng)守護(hù)。作者寄語:作為甲狀腺外科醫(yī)生,我深知患者對(duì)術(shù)后生活的擔(dān)憂。希望本文能幫助您明晰復(fù)查要點(diǎn),減少焦慮,科學(xué)康復(fù)。如有疑問,請(qǐng)隨時(shí)與您的主治醫(yī)生溝通,個(gè)體化方案才是最佳選擇!04月01日
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盛須仁主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 引言甲狀腺手術(shù)(包括頸部淋巴結(jié)清掃術(shù))是治療甲狀腺癌、結(jié)節(jié)等疾病的重要方式。術(shù)后科學(xué)康復(fù)不僅能加速恢復(fù),還能減少頸部僵硬、瘢痕粘連等問題。本文從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、飲食管理、心理調(diào)節(jié)三方面,為您提供實(shí)用建議。一、術(shù)后早期(0-2周):保護(hù)傷口,逐步活動(dòng)目標(biāo):減少出血風(fēng)險(xiǎn),維持基本頸部活動(dòng)。傷口護(hù)理保持傷口干燥,避免感染。如使用引流管,需注意避免牽拉,由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)拔管時(shí)間?;A(chǔ)活動(dòng)肩部放松:術(shù)后第1天可坐起,緩慢聳肩、前后轉(zhuǎn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)(避免過度后仰)。頸部微動(dòng):術(shù)后3天起,在無痛范圍內(nèi)輕輕點(diǎn)頭、左右轉(zhuǎn)頭(幅度≤30°)。禁忌:避免突然轉(zhuǎn)頭、提重物、劇烈咳嗽(可手扶頸部減輕震動(dòng))。二、中期康復(fù)(2-6周):恢復(fù)頸部功能目標(biāo):改善頸部僵硬,預(yù)防瘢痕粘連。頸部拉伸訓(xùn)練(每日2-3次,每次5分鐘)左右側(cè)屈:緩慢將耳朵靠向肩膀,保持5秒,換邊。前后屈伸:低頭看腳尖→抬頭看天花板,動(dòng)作輕柔。米字訓(xùn)練:用下巴寫"米"字,幅度逐步增至45°旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練:向左/右緩慢轉(zhuǎn)頭至最大角度,停留3秒。(注意:以輕微牽拉感為宜,避免疼痛!)瘢痕管理手術(shù)后2周或拆線后1周,可使用硅酮類祛疤產(chǎn)品,配合指腹按摩(順瘢痕方向輕壓)。避免陽光直射瘢痕,減少色素沉著。三、長(zhǎng)期康復(fù)(6周后):強(qiáng)化肌肉,回歸生活目標(biāo):恢復(fù)頸部力量,適應(yīng)正?;顒?dòng)??棺栌?xùn)練徒手對(duì)抗:手掌抵住前額,頭向前用力,手向后抵抗,保持5秒(同理練習(xí)后仰、側(cè)方)。肩背訓(xùn)練:靠墻站立做“投降”動(dòng)作(屈肘90°,上下滑動(dòng)),改善圓肩體態(tài)。有氧運(yùn)動(dòng)術(shù)后2個(gè)月可逐步恢復(fù)快走、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)(如籃球)。四、飲食與營養(yǎng)支持術(shù)后1周內(nèi)選擇溫涼流質(zhì)/半流質(zhì)(如蔬菜瘦肉粥、蒸蛋等),減少吞咽疼痛。避免辛辣、過熱食物刺激傷口。長(zhǎng)期飲食甲狀腺全切患者需遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑(預(yù)防甲狀旁腺功能減退)。均衡攝入蛋白質(zhì)(魚、蛋、瘦肉、奶、豆制品等)、維生素(深色蔬菜、水果等),促進(jìn)組織修復(fù)。五、心理調(diào)適與隨訪應(yīng)對(duì)焦慮術(shù)后聲音嘶?。ê矸瞪窠?jīng)暫時(shí)性損傷)多在3-6個(gè)月恢復(fù),可通過發(fā)聲訓(xùn)練改善。加入患者互助小組,分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。定期復(fù)查術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能、頸部超聲,調(diào)整藥量(如雷替斯、優(yōu)甲樂、加衡等)。特別提醒:何時(shí)需就醫(yī)?出現(xiàn)以下情況立即聯(lián)系醫(yī)生:頸部迅速腫脹、呼吸困難(警惕出血或血腫)。手腳麻木、抽搐(低鈣血癥信號(hào))。發(fā)熱、傷口滲液、紅腫等(感染可能)。結(jié)語甲狀腺術(shù)后康復(fù)需“循序漸進(jìn)+醫(yī)患配合+堅(jiān)持不懈”。科學(xué)的訓(xùn)練與護(hù)理不僅能加速恢復(fù),還可提升生活質(zhì)量。請(qǐng)根據(jù)自身情況調(diào)整方案,并與主治醫(yī)生保持溝通。※本文內(nèi)容基于一般醫(yī)學(xué)知識(shí)撰寫,僅供參考,不能替代個(gè)體化診療方案?!颊咝g(shù)后恢復(fù)存在個(gè)體差異,具體康復(fù)訓(xùn)練需由主診醫(yī)生評(píng)估后制定?!t(yī)學(xué)指南可能隨研究進(jìn)展更新,請(qǐng)以最新臨床意見為準(zhǔn)。03月26日
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官,罹患甲狀腺疾病進(jìn)行手術(shù)后,需要注意的細(xì)節(jié)有很多,我們總結(jié)了臨床工作中患者最關(guān)心的六個(gè)方面:傷口管理、康復(fù)鍛煉、飲食、激素替代治療(左甲狀腺素片)、補(bǔ)鈣、隨訪復(fù)查,一次性給您講清楚。1.出院3-5日后,紗布或敷料自行摘除;2.頸部避免過伸和劇烈運(yùn)動(dòng);3.一般術(shù)后7日內(nèi)切口保持干燥,7日后可洗澡;4.術(shù)后一周內(nèi)若出現(xiàn)突發(fā)的切口出血、頸部腫脹、疼痛、發(fā)熱、呼吸困難,應(yīng)緊急就診。功能鍛煉應(yīng)在術(shù)后1周開始并持續(xù)至術(shù)后3個(gè)月,練習(xí)如下:低頭和抬頭,低頭時(shí)盡可能下頜貼近胸壁,抬頭時(shí)頭向后仰;轉(zhuǎn)動(dòng)頸部,左右轉(zhuǎn)動(dòng)接近90度角;左右屈頸,耳貼近肩膀。連續(xù)上述動(dòng)作,每次至少5遍,動(dòng)作幅度由小及大,剛開始避免幅度過大。術(shù)后5日可正常飲食,宜食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的食物,避免進(jìn)食過熱過冷食物,避免進(jìn)食辛辣刺激性食物;少吃海鮮、含碘鹽等含碘量高的食物。1.優(yōu)甲樂應(yīng)每天早餐前半小時(shí)服用,如有遺漏,可當(dāng)日晚餐后補(bǔ)齊;2.某些食物會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收,建議隔開進(jìn)食,如濃咖啡、含鐵、鈣食物間隔2小時(shí)服用,牛奶、豆?jié){需間隔4小時(shí)服用;3.很多常用藥物也會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收,建議隔開服用,如:鈣片(如鈣爾奇)、鐵劑(如速力菲)、質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)、胃粘膜保護(hù)劑(如達(dá)喜)等,間隔2小時(shí)以上服用。1.可服用能幫助鈣吸收的藥物:維生素D3及其相關(guān)制劑如阿法骨化醇、骨化三醇等;2.避免服用與鈣劑配伍禁忌的藥物:洋地黃類藥物如地高辛、西地蘭,鈣劑會(huì)增加其毒性;3.避免服用影響鈣吸收的食物:大量飲酒、高濃度咖啡以及吸煙都會(huì)影響鈣的吸收,另外,大量進(jìn)食富含纖維素的食物,富含草酸的果蔬,富含磷酸鹽的海鮮,均會(huì)影響鈣的吸收;4.選擇合適的鈣劑:普通人群可選含鈣量高的無機(jī)鈣如碳酸鈣。缺乏胃酸者如老年人無機(jī)鈣吸收差,建議服用有機(jī)酸鈣如枸櫞酸鈣。慢性腎功能衰竭患者,常合并高磷血癥,宜選用碳酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣,既可補(bǔ)鈣,也可作高磷血癥的磷結(jié)合劑,以降低血磷濃度;5.術(shù)后一月內(nèi)若出現(xiàn)面部、手足麻木,甚至抽搐,應(yīng)及時(shí)就診。1.首次復(fù)診時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月,復(fù)查的項(xiàng)目包括甲狀腺功能、甲狀旁腺素、血鈣、磷等;排除“甲旁減”后每個(gè)月僅需復(fù)查甲狀腺功能以調(diào)整優(yōu)甲樂劑量,直至達(dá)到目標(biāo)劑量,之后1年內(nèi)每2-3個(gè)月復(fù)查一次,2年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查一次,2-5年內(nèi)每6-12月復(fù)查一次,5年后每年復(fù)查一次;一般術(shù)后3個(gè)月左右可將優(yōu)甲樂劑量調(diào)整到位,若未調(diào)整到位或出現(xiàn)波動(dòng),建議每個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能;2.術(shù)后3個(gè)月首次復(fù)查超聲以評(píng)估殘余甲狀腺和頸部淋巴結(jié)情況,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)1年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查一次,3年內(nèi)每6-12個(gè)月復(fù)查一次,3年后每年復(fù)查一次;3.甲狀腺癌術(shù)后患者必要時(shí)完善肝臟超聲以及胸部CT以排除肝、肺轉(zhuǎn)移,如有骨痛癥狀須檢查骨掃描除外骨轉(zhuǎn)移。2024年07月28日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺術(shù)后心慌脫發(fā),你中招了嗎?俺也一樣,俺也一樣,很多復(fù)診的病人啊,會(huì)跟肺醫(yī)生說啊,誒自己甲狀腺切除以后啊,因?yàn)榉昧俗蠹谞钕偎剽c片,會(huì)出現(xiàn)明顯的心慌啊,脫發(fā)這些問題啊,會(huì)不會(huì)對(duì)我們自身有什么影響,應(yīng)該怎么處理呢?今天肺升就來和大家解釋一下為什么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問題,通常啊,服用左甲狀心素鈉以后,為什么會(huì)出現(xiàn)心慌,實(shí)際上啊,除了心慌以外啊,有些人可能還有啊失眠啊,焦慮啊,脫發(fā)等等不舒服,這是因?yàn)樽竽_能性出鈉和與人體分泌的甲狀腺激素,它是同一種物質(zhì),為人體呢提供一個(gè)能量,維持新陳代謝。不過呢,甲狀腺患者說活除了補(bǔ)充日常生活需要的這個(gè)激素量以外啊,還要抑制甲狀腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。因此這部分人群服用的藥物劑量呢,往往。 它是需要超標(biāo)的,達(dá)到類似甲亢的狀態(tài),因而就會(huì)出現(xiàn)了心慌、手抖,怕熱、多汗,失眠、焦慮等等,那么當(dāng)我們出現(xiàn)這些狀況以后啊,應(yīng)該怎么辦呢?一部分患者呢,出現(xiàn)這些癥狀后呢,可能會(huì)擅自減少藥量,這其實(shí)是不可取的,我們一般建議啊,當(dāng)以上癥狀很明顯的時(shí)候呢,就應(yīng)該復(fù)查甲狀腺功能,明確一下藥量是不是真的吃多了,再根據(jù)甲狀腺功能的具體情況調(diào)整一下左甲狀腺素鈉的劑量,如果甲狀腺功能出現(xiàn)異常,考慮到2024年04月18日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺術(shù)后啥時(shí)候可以運(yùn)動(dòng)?現(xiàn)在,很多朋友都有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣,一旦要做甲狀腺手術(shù),他們就會(huì)問:‘費(fèi)醫(yī)生,甲狀腺手術(shù)后什么時(shí)候可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)?’我就會(huì)問:“你平時(shí)都做什么運(yùn)動(dòng)?”有人說瑜伽、普拉提,還有人喜歡擼鐵、跑步。當(dāng)下的甲狀腺手術(shù)都傾向于微創(chuàng)化和個(gè)體化治療;不管是開放性手術(shù)還是腔鏡手術(shù),醫(yī)生已經(jīng)很少用傳統(tǒng)的打結(jié)縫扎等方法來止血了。所以手術(shù)創(chuàng)傷比以前更小、恢復(fù)更快。但是,剛剛做過甲狀腺手術(shù)后的1—2天左右,還是盡量不要進(jìn)行劇烈的、快速的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng),防止出血。手術(shù)2天以后,局部的情況相對(duì)來講會(huì)更加穩(wěn)定,可以逐漸進(jìn)行輕輕的轉(zhuǎn)頭、低頭、抬頭等動(dòng)作,日常生活基本不受影響。隨著進(jìn)一步的康復(fù),患者可以適度、適量地開展進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng),包括正常的轉(zhuǎn)頭、低頭、抬頭等。基本上,患者在甲狀腺術(shù)后一周都可以逐步恢復(fù)到正常的生活狀態(tài),為了減少疤痕對(duì)頸部的影響,費(fèi)醫(yī)生建議要多做做頸部康復(fù)操。術(shù)后一個(gè)月,不是很劇烈的運(yùn)動(dòng),象慢跑、瑜伽都可以恢復(fù),不過還是要適量、適度、循序漸進(jìn),注意頸部動(dòng)作不要太過度。一般來說,患者在術(shù)后三個(gè)月能完全恢復(fù)到術(shù)前的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。還有一個(gè)問題,就是消融病人,一般修養(yǎng)一周時(shí)間,正常活動(dòng)都不影響,一個(gè)月后,劇烈運(yùn)動(dòng)也是可以參加。2024年04月01日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺術(shù)后必須補(bǔ)鈣嗎?我在門診經(jīng)常會(huì)遇到復(fù)診的病人前來咨詢,問“費(fèi)醫(yī)生,為什么他們甲狀腺術(shù)后要吃鈣片,而我沒有呢?”其實(shí),甲狀腺術(shù)后補(bǔ)鈣,是根據(jù)甲狀旁腺功能決定的,今天費(fèi)醫(yī)生就和大家仔細(xì)講一講,甲狀腺術(shù)后補(bǔ)鈣的問題。甲狀腺術(shù)后補(bǔ)鈣是因?yàn)榈外}血癥,而低鈣血癥與甲狀旁腺功能減退密切相關(guān)。導(dǎo)致旁腺功能減退的原因有很多,最常見的危險(xiǎn)因素就是甲狀腺是否全切。甲狀腺切除手術(shù)范圍越大,術(shù)后發(fā)生甲狀旁腺功能減退的比率越高,發(fā)生低鈣血癥的可能性也就越大。根據(jù)臨床大部分?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明,?99.9%以上都是一過性甲狀旁腺功能減退,是可以完全恢復(fù)的。一旦發(fā)生甲狀旁腺功能減退,術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予足量的鈣劑,預(yù)防并治療低鈣血癥及低鈣癥狀的發(fā)生,因此,甲狀腺全切術(shù)后,我們一般會(huì)補(bǔ)充鈣劑。對(duì)于甲狀腺全切術(shù)后旁腺受損的患者,需要長(zhǎng)期補(bǔ)鈣,并且最好選用碳酸鈣與活性維生素D3混合的復(fù)方制劑,其中吸收最好的是片劑。部分臨床數(shù)據(jù)表示,長(zhǎng)期大量補(bǔ)鈣會(huì)引起便秘,腎功能不良患者由于鈣的排泄受影響會(huì)形成結(jié)石,長(zhǎng)期大量攝入乳酸鈣可引起疲勞,大量碳酸鈣可能出現(xiàn)高鈣血癥、惡心、嘔吐及乏力等。因此,術(shù)后旁腺受損補(bǔ)鈣的患者,“適量”顯得尤為重要,術(shù)后補(bǔ)鈣需定期檢測(cè)血清鈣水平。另外,甲狀腺術(shù)后需要服用左甲狀腺素鈉片的患者,應(yīng)在服藥至少2小時(shí)之后再服用鈣劑。2024年03月08日
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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 腺體血管外科 甲狀腺癌患者術(shù)后補(bǔ)鈣的策略和方法一、多曬太陽勤鍛煉體內(nèi)維生素D的主要來源于皮膚中的7-脫氫膽固醇,它經(jīng)紫外線照射后生成維生素D3,可以增進(jìn)鈣在腸道中的吸收。多鍛煉能夠獲得更高的骨量?jī)?chǔ)存,同時(shí)能避免骨量丟失過快的現(xiàn)象發(fā)生。二、食物補(bǔ)鈣最好的藥物就是食物,富含鈣的食物有:奶:各種牛奶、酸奶、奶酪。菜:西蘭花、甘藍(lán)、大白菜等綠葉菜。豆:豆類、鹵水或豆腐。果:堅(jiān)果等。(敲黑板:補(bǔ)充牛奶雞蛋豆?jié){時(shí),請(qǐng)一定要注意和優(yōu)甲樂服用時(shí)間間隔4小時(shí))三、藥物補(bǔ)鈣(1)單純的服用鈣劑對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松沒有明顯的幫助,反而會(huì)增加結(jié)石和心血管系統(tǒng)鈣化的風(fēng)險(xiǎn),即“異位鈣化”。(2)維生素D和鈣的組合是傳統(tǒng)有效的組合。維生素D可以促進(jìn)腸吸收鈣入血。(3)手術(shù)切除了產(chǎn)生降鈣素的濾泡旁細(xì)胞,甲狀腺術(shù)后患者是降鈣素缺乏,骨頭缺少“看門人—降鈣素”導(dǎo)致的缺鈣,需要注意的是:降鈣素?zé)o口服補(bǔ)充劑,但可以同時(shí)服用一些抗骨質(zhì)疏松藥物如維生素K2類等。因此應(yīng)采用:飲食+鍛煉+曬太陽+鈣劑+維生素D3+維生素K2聯(lián)合措施,就可以完整構(gòu)建腸鈣-血鈣-骨鈣的轉(zhuǎn)化,從而提升骨量,增加骨密度。2024年01月30日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 甲狀腺腫瘤、甲狀腺癌是較常見的疾病,手術(shù)治療具有良好的療效,術(shù)后做好規(guī)范護(hù)理能有效預(yù)防并發(fā)癥等的發(fā)生,甲狀腺疾病患者術(shù)后都需要注意什么?1.注意手術(shù)傷口有無滲血,有無感染,有無發(fā)熱等異常情況。術(shù)后每日記錄引流量,每日早晨8時(shí)記錄,引流量連續(xù)兩天小于15ml可拔除(期間不需要換藥,拔管一起換)。2.術(shù)后3-5天內(nèi)避頸部劇烈活動(dòng),清淡飲食為主。3.術(shù)后2周后可行頸部鍛煉,比如頭部畫“米”字運(yùn)動(dòng)。需堅(jiān)持半年以上,避免頸部癱痕。4.注意觀察是否存在顏面及下肢水腫、納差、貧血等相關(guān)表現(xiàn),若出現(xiàn)上述癥狀,可能提示甲狀腺手術(shù)后繼發(fā)了甲狀腺功能減退癥,屬于甲狀腺手術(shù)后的常見并發(fā)癥。此時(shí)需使用甲狀腺素片(優(yōu)甲樂)進(jìn)行治療,以替代體內(nèi)缺乏的甲狀腺素,從而改善甲狀腺功能減退癥所導(dǎo)致的相關(guān)癥狀和體征。需長(zhǎng)期口服優(yōu)甲樂,每日清晨空腹口服,半小時(shí)后進(jìn)食以及其他藥物。5.甲狀腺手術(shù)后的病人,若出現(xiàn)肢體抽搐,提示存在缺鈣,要考慮存在甲狀旁腺功能減退,這也是術(shù)后常見并發(fā)癥,需定期進(jìn)行血鈣檢測(cè),術(shù)后口服鈣劑,碳酸D3,2袋/次(單側(cè)切除);3次/日(全切)。若有手足、顏面部麻木、抽搐癥狀,需加頓口服??诜腔寄z囊,早晚一粒,2周后無麻木、抽搐癥狀方可停服。6.術(shù)后一月后門診復(fù)查,根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果如需進(jìn)行碘131治療。建議甲狀腺手術(shù)以后每3-6個(gè)月做一次甲狀腺功能檢測(cè),以及甲狀腺的超聲檢查。7.出院2周后辦理出院手續(xù)。綜上所述,術(shù)后及時(shí)遵循醫(yī)生的建議,注意各個(gè)方面,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2024年01月09日
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王波主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺手術(shù)是一種常見的內(nèi)分泌外科手術(shù),用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢、甲狀腺癌等疾病。手術(shù)后,由于切口的創(chuàng)傷和淋巴管的堵塞,可能會(huì)導(dǎo)致頸部和面部的皮膚水腫,影響美觀和康復(fù)。那么,有沒有什么簡(jiǎn)單有效的方法可以幫助消除手術(shù)后的皮膚水腫呢?答案是有的,那就是使用芒硝。芒硝是一種中藥材,有利尿、消腫、清熱、解毒等功效,可以用于治療水腫、熱毒、咽喉腫痛等癥。芒硝可以外用,具體方法如下:外用法:將芒硝粉末適量放入紗布袋(建議選擇絲襪)中,敷在頸部和面部的水腫部位,睡覺或平時(shí)均可持續(xù)敷著,外周適當(dāng)固定。為了增加敷貼效果,建議將紗布袋裝填厚度控制在1-2厘米左右,并使用干凈的絲袋包裹(比如絲襪)。一般在手術(shù)后第4-7天使用,2-3天即可有明顯的效果。使用芒硝進(jìn)行甲狀腺手術(shù)后的皮膚消腫,既簡(jiǎn)單又有效,可以加速創(chuàng)口愈合,減少感染風(fēng)險(xiǎn),提高生活質(zhì)量。但是,請(qǐng)注意,這種方法僅適合輕度的腫脹,請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)下使用。如果局部腫脹明顯,影響呼吸的,不適合使用芒硝,請(qǐng)及時(shí)到最近的醫(yī)院就診。(1)王波副教授簡(jiǎn)介(2)返回甲狀腺外科主頁王波福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科福建省甲狀腺癌臨床研究中心2023年06月10日
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 排除術(shù)后一個(gè)月,脖子有點(diǎn)腫,這個(gè)是正常的,很多人呢,我們碰到這種稍微年長(zhǎng)一點(diǎn)的病人哈,特別是相對(duì)比較肥胖的,呃,就是頸前區(qū)肉,呃,組織肉,脂肪比較多的,在做頸前切口的時(shí)候,上下,上下分離皮瓣,把脂肪切開,肌肉切開,分離,皮瓣剝離開,才能看得到生命的甲狀腺組織,緊節(jié)的組織,才能做手術(shù),在分離剝離皮瓣的這個(gè)過程當(dāng)中呢,會(huì)引起局部的組織水腫,回流上海。 啊,你走路走快了,拐了腳也要腫幾天,跟別人打架,一拳打在臉上還腫幾天,所以這個(gè)頸前的組織水腫,它也是會(huì)有的啊,這個(gè)倒影響不大,只要沒有分泌物,不是那種炎癥引起的紅腫,這種都沒有關(guān)系,自己會(huì)消腫。 這很正常。 甲狀腺切面形態(tài)大小正常,實(shí)質(zhì)回升不均,見到0.4到0.7的低回。2022年07月06日
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