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盛須仁主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 引言甲狀腺手術(shù)（包括頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)）是治療甲狀腺癌、結(jié)節(jié)等疾病的重要方式。術(shù)后科學(xué)康復(fù)不僅能加速恢復(fù)，還能減少頸部僵硬、瘢痕粘連等問(wèn)題。本文從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、飲食管理、心理調(diào)節(jié)三方面，為您提供實(shí)用建議。一、術(shù)后早期（0-2周）：保護(hù)傷口，逐步活動(dòng)目標(biāo)：減少出血風(fēng)險(xiǎn)，維持基本頸部活動(dòng)。傷口護(hù)理保持傷口干燥，避免感染。如使用引流管，需注意避免牽拉，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)拔管時(shí)間?；A(chǔ)活動(dòng)肩部放松：術(shù)后第1天可坐起，緩慢聳肩、前后轉(zhuǎn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)（避免過(guò)度后仰）。頸部微動(dòng)：術(shù)后3天起，在無(wú)痛范圍內(nèi)輕輕點(diǎn)頭、左右轉(zhuǎn)頭（幅度≤30°）。禁忌：避免突然轉(zhuǎn)頭、提重物、劇烈咳嗽（可手扶頸部減輕震動(dòng)）。二、中期康復(fù)（2-6周）：恢復(fù)頸部功能目標(biāo)：改善頸部僵硬，預(yù)防瘢痕粘連。頸部拉伸訓(xùn)練（每日2-3次，每次5分鐘）左右側(cè)屈：緩慢將耳朵靠向肩膀，保持5秒，換邊。前后屈伸：低頭看腳尖→抬頭看天花板，動(dòng)作輕柔。米字訓(xùn)練：用下巴寫(xiě)"米"字，幅度逐步增至45°旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：向左/右緩慢轉(zhuǎn)頭至最大角度，停留3秒。（注意：以輕微牽拉感為宜，避免疼痛！）瘢痕管理手術(shù)后2周或拆線后1周，可使用硅酮類祛疤產(chǎn)品，配合指腹按摩（順瘢痕方向輕壓）。避免陽(yáng)光直射瘢痕，減少色素沉著。三、長(zhǎng)期康復(fù)（6周后）：強(qiáng)化肌肉，回歸生活目標(biāo)：恢復(fù)頸部力量，適應(yīng)正?；顒?dòng)?？棺栌?xùn)練徒手對(duì)抗：手掌抵住前額，頭向前用力，手向后抵抗，保持5秒（同理練習(xí)后仰、側(cè)方）。肩背訓(xùn)練：靠墻站立做“投降”動(dòng)作（屈肘90°，上下滑動(dòng)），改善圓肩體態(tài)。有氧運(yùn)動(dòng)術(shù)后2個(gè)月可逐步恢復(fù)快走、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)（如籃球）。四、飲食與營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后1周內(nèi)選擇溫涼流質(zhì)/半流質(zhì)（如蔬菜瘦肉粥、蒸蛋等），減少吞咽疼痛。避免辛辣、過(guò)熱食物刺激傷口。長(zhǎng)期飲食甲狀腺全切患者需遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑（預(yù)防甲狀旁腺功能減退）。均衡攝入蛋白質(zhì)（魚(yú)、蛋、瘦肉、奶、豆制品等）、維生素（深色蔬菜、水果等），促進(jìn)組織修復(fù)。五、心理調(diào)適與隨訪應(yīng)對(duì)焦慮術(shù)后聲音嘶?。ê矸瞪窠?jīng)暫時(shí)性損傷）多在3-6個(gè)月恢復(fù)，可通過(guò)發(fā)聲訓(xùn)練改善。加入患者互助小組，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。定期復(fù)查術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能、頸部超聲，調(diào)整藥量（如雷替斯、優(yōu)甲樂(lè)、加衡等）。特別提醒：何時(shí)需就醫(yī)？出現(xiàn)以下情況立即聯(lián)系醫(yī)生：頸部迅速腫脹、呼吸困難（警惕出血或血腫）。手腳麻木、抽搐（低鈣血癥信號(hào)）。發(fā)熱、傷口滲液、紅腫等（感染可能）。結(jié)語(yǔ)甲狀腺術(shù)后康復(fù)需“循序漸進(jìn)+醫(yī)患配合+堅(jiān)持不懈”?？茖W(xué)的訓(xùn)練與護(hù)理不僅能加速恢復(fù)，還可提升生活質(zhì)量。請(qǐng)根據(jù)自身情況調(diào)整方案，并與主治醫(yī)生保持溝通?！疚膬?nèi)容基于一般醫(yī)學(xué)知識(shí)撰寫(xiě)，僅供參考，不能替代個(gè)體化診療方案?！颊咝g(shù)后恢復(fù)存在個(gè)體差異，具體康復(fù)訓(xùn)練需由主診醫(yī)生評(píng)估后制定。※醫(yī)學(xué)指南可能隨研究進(jìn)展更新，請(qǐng)以最新臨床意見(jiàn)為準(zhǔn)。03月26日
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黃恒飛主治醫(yī)師 崇左市人民醫(yī)院 普通外科 血供豐富且位于頸部咽喉關(guān)鍵部位因此在術(shù)后往往因害怕疼痛和出血而避免進(jìn)行肩頸部活動(dòng)進(jìn)而出現(xiàn)低頭姿態(tài)或“身轉(zhuǎn)而頭不轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象為了緩解這一現(xiàn)象并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，適量的康復(fù)功能鍛煉顯得尤為重要。以下鍛煉能有效防止傷口愈合過(guò)程中的纖維組織與周圍組織發(fā)生粘連，減少組織攣縮，從而幫助患者實(shí)現(xiàn)更好的康復(fù)效果。術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)01第一階段：術(shù)后1-5天體位與休息：雙臂自然下垂，放松肩部，保持挺胸姿態(tài)。上肢屈伸運(yùn)動(dòng)：頻次：每次5分鐘頻率：每日三次頸部運(yùn)動(dòng)：動(dòng)作：放松頸部，進(jìn)行頭頸部的左右側(cè)轉(zhuǎn)及偏頭運(yùn)動(dòng)。幅度：每次轉(zhuǎn)動(dòng)不超過(guò)15°。保持時(shí)間：每個(gè)動(dòng)作保持15秒。頻率：左右交替進(jìn)行，10個(gè)循環(huán)為一次，每日三次。注意事項(xiàng)：動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，需輕柔緩慢，避免用力。02第二階段：術(shù)后5-20天在第一階段的基礎(chǔ)上增加：肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：聳肩運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行肩部上下聳動(dòng)。肩關(guān)節(jié)前后運(yùn)動(dòng)：向前向后各旋轉(zhuǎn)15秒，增加肩部靈活性。平舉運(yùn)動(dòng)：前平舉：雙臂前平舉，保持15秒。后平舉：雙臂后平舉，保持15秒。側(cè)平舉：雙臂向兩側(cè)平舉，保持15秒。以上5個(gè)運(yùn)動(dòng)為一組，每次做5組，每日進(jìn)行三次。頸部功能鍛煉：下頜貼近胸壁：下頜盡量貼近鎖骨，保持5秒。頭部后仰：在術(shù)后2周開(kāi)始，緩慢抬頭至平視水平，再緩慢后仰15度。左右側(cè)彎：頸部向左右側(cè)彎20-25度，每次保持5秒。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：頸部順時(shí)針和逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，每圈10-15秒，各轉(zhuǎn)一圈。每次進(jìn)行5組頸部鍛煉，每日三次。注意事項(xiàng)：肩頸活動(dòng)應(yīng)交替進(jìn)行。動(dòng)作仍需緩慢、小幅度、輕柔，盡量放松頸部和肩部肌肉。03第三階段：術(shù)后20天以后繼續(xù)第二階段的功能鍛煉方案，在此基礎(chǔ)上，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的幅度及力量。最終目標(biāo)：達(dá)到自身耐受水平的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保康復(fù)效果最佳。注意事項(xiàng)：在增加運(yùn)動(dòng)幅度和力量時(shí)，務(wù)必根據(jù)自身感受和身體反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。如出現(xiàn)不適或疼痛，應(yīng)立即停止鍛煉，并咨詢醫(yī)生意見(jiàn)。2024年02月22日306
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秦連進(jìn)主任醫(yī)師 湖州市第一人民醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 甲狀腺手術(shù)后可能出現(xiàn)頸部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常，感覺(jué)異常包括頸部皮膚感覺(jué)異常（麻木、刺痛、針扎感或螞蟻在爬）、頸部卡壓（壓迫）感、上下吞咽時(shí)費(fèi)勁、咽部異物感、喉嚨里老是有痰而難以咳出（注意上述均需排除術(shù)前就有這些異常感覺(jué)），運(yùn)動(dòng)異常主要是吞咽時(shí)皮膚與氣管一起上下移動(dòng)（氣管-皮膚聯(lián)動(dòng)）。 上述頸部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常，主要是手術(shù)是切斷了頸部纖細(xì)的感覺(jué)神經(jīng)（無(wú)法避免的）、切口下各層次間的粘連、疤痕增生等引起的。術(shù)后早期功能鍛煉可以改善上述情況，主要是術(shù)后兩周后開(kāi)始（劃重點(diǎn)：術(shù)后兩周才可以鍛煉，過(guò)早鍛煉可能引起出血）的“米”字操，具體步驟是：將頭向上、向后仰，保持后仰姿勢(shì)的同時(shí)不斷做吞咽動(dòng)作；1分鐘后向左后仰頭，同樣保持左后仰姿勢(shì)的同時(shí)不斷做吞咽動(dòng)作；1分鐘后向右后仰頭，同樣保持右后仰姿勢(shì)的同時(shí)不斷做吞咽動(dòng)作。反復(fù)循環(huán)15分鐘，每日三次，持之以恒。注意：后仰后保持姿勢(shì)不變，不是不停地點(diǎn)頭（不斷點(diǎn)頭沒(méi)有牽拉作用、還會(huì)暈），頸椎病、眩暈癥和高齡等不適合上述功能鍛煉。 低頭多做吞咽動(dòng)作也可以部分改善癥狀，但效果稍遜色一些，對(duì)于有頸椎病、眩暈癥等不適合后仰者也是不錯(cuò)的辦法。2020年04月19日2324
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謝秋萍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺術(shù)后功能訓(xùn)練的意義： 很多患者會(huì)在術(shù)后不敢運(yùn)動(dòng)或不能正確訓(xùn)練頸，胸背部及雙臂，不敢正常發(fā)聲發(fā)音，這會(huì)導(dǎo)致術(shù)后3-6個(gè)月后，頸部禁錮感，手臂運(yùn)動(dòng)障礙，呼吸不暢感覺(jué)明顯，其實(shí)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是局部功能訓(xùn)練的最佳時(shí)期，如何正確，到位的訓(xùn)練非常重要。 接下來(lái)的系列極簡(jiǎn)科普中，我將介紹各種入路甲狀腺術(shù)后的頸部，前胸背部及雙臂和簡(jiǎn)單發(fā)聲訓(xùn)練的方法及適用患者人群。 發(fā)聲訓(xùn)練： 動(dòng)作1：大拇指和食指捏住喉結(jié)兩側(cè)，用力發(fā)“啊~~”，“伊~~”長(zhǎng)音。每組重復(fù)3-5min鐘。 動(dòng)作2：清清喉嚨動(dòng)作，“咳咳”聲，每組3-5min鐘 適用患者： 術(shù)后有聲音嘶啞，飲水咳嗽的患者。堅(jiān)持訓(xùn)練每日2-3次，每次重復(fù)動(dòng)作1和2 2-3次。 頸部功能訓(xùn)練： 動(dòng)作1：頸前區(qū)運(yùn)動(dòng) 雙手前臂背后環(huán)抱，下沉雙肩，挺胸，含腹。頭部后仰壓縮后頸部，感覺(jué)前頸部拉伸感合適位置，維持15s。重復(fù)5次動(dòng)作。 動(dòng)作2：雙側(cè)頸側(cè)區(qū)運(yùn)動(dòng) 雙手前臂背后環(huán)抱，下沉雙肩，挺胸，含腹。頭部左側(cè)，左耳去努力貼近左肩，注意不要聳肩，感受右側(cè)頸側(cè)區(qū)牽拉合適位置，維持15s。重復(fù)5次動(dòng)作。 同樣重復(fù)左側(cè)牽拉。 動(dòng)作3：頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 雙手前臂背后環(huán)抱，下沉雙肩，挺胸，含腹。頭部左轉(zhuǎn)，下巴去努力貼近左肩，注意不要聳肩，感受右側(cè)頸側(cè)區(qū)旋轉(zhuǎn)合適位置，維持15s。重復(fù)5次動(dòng)作。 同樣重復(fù)左側(cè)旋轉(zhuǎn)。 動(dòng)作4：頸部前伸運(yùn)動(dòng) 雙手前臂背后環(huán)抱，下沉雙肩，挺胸，含腹。頭部前伸，后縮，后縮時(shí)有雙下巴感覺(jué)。（類似于唐伯虎點(diǎn)秋香里周星馳敲唱時(shí)宣萱的伸頭縮頭動(dòng)作：）至合適位置。重復(fù)5次動(dòng)作。 注意點(diǎn)：動(dòng)作到自己合適的位置，逐步訓(xùn)練加大幅度。每天2-3次訓(xùn)練。 適用患者： 所有甲狀腺術(shù)后患者，手術(shù)后一周開(kāi)始 訓(xùn)練 堅(jiān)持3-6個(gè)月，逐漸增加訓(xùn)練幅度。無(wú)論是何種入路，何種手術(shù)范圍。 如果您覺(jué)得我的宣教有用，歡迎在我首頁(yè)投票。敬請(qǐng)期待后期經(jīng)胸腔鏡，經(jīng)口腔鏡，機(jī)器人手術(shù)，頸側(cè)區(qū)清掃后的功能訓(xùn)練篇及視頻篇。2020年03月25日5773
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謝芳副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 普通外科三病區(qū)（甲乳外科） 甲狀腺切除或同時(shí)行頸部淋巴結(jié)清掃的病人，手術(shù)范圍較大，創(chuàng)傷恢復(fù)后局部會(huì)出現(xiàn)粘連，嚴(yán)重者出現(xiàn)患側(cè)肩部的肌肉萎縮和肩下垂等癥狀，所以要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕? 術(shù)后2周內(nèi)要保持患肢高于健肢，以糾正肩下垂的趨勢(shì)?；謴?fù)肩部、頸部肌肉功能的康復(fù)訓(xùn)練，要在術(shù)后一周開(kāi)始，出院后至少堅(jiān)持3個(gè)月。 練習(xí)如下動(dòng)作： 1、 低頭和抬頭：低頭時(shí)盡可能下頜貼近胸壁，抬頭時(shí)頭向后仰 2、 轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，左右轉(zhuǎn)動(dòng)接近90度角 3、 左右屈頸，耳貼近肩頭 連續(xù)做以上動(dòng)作，每次至少10遍，動(dòng)作幅度有小及大，鍛煉時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。 另外要做肩的升降練習(xí)、背收練習(xí)和上肢的前后擺動(dòng)練習(xí)、旋轉(zhuǎn)練習(xí)等。 逐步增加練習(xí)的時(shí)間和次數(shù)。每天至少練習(xí)2次。如果配合理療、按摩等，效果會(huì)更好。 頸部及甲狀腺患者術(shù)后如何進(jìn)行頸肩功能鍛煉 一、練習(xí)用患側(cè)手臂越過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)耳，并練習(xí)將雙手放于頸后，開(kāi)始可低頭位，逐漸到抬頭挺胸位，3次/天，3-5分鐘/次。 二、練習(xí)肩關(guān)節(jié)功能，包括梳頭運(yùn)動(dòng)、聳肩運(yùn)動(dòng)，3次/天，3-5分鐘/次。 三、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)鍛煉。 鍛煉方法： （1）頸部功能鍛煉，術(shù)后1-2個(gè)月時(shí)，開(kāi)始練習(xí)頸部，做“米”字型運(yùn)動(dòng)，如前、后、左、右、左前、左后、右前、右后。 （2）肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括聳肩、前舉、后伸、側(cè)舉、內(nèi)收、內(nèi)旋和外轉(zhuǎn)等7項(xiàng)動(dòng)作，為避免患側(cè)與健側(cè)差別，應(yīng)共同用力；每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)3次/天，3-5分鐘/次。開(kāi)始宜緩慢，不要用力。頸部要盡量放松，肌肉不宜緊張。 （3）臂部功能鍛煉，包括屈肘運(yùn)動(dòng)、抬舉運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)、繞頭運(yùn)動(dòng)、劃臂運(yùn)動(dòng)，3次/天，3-5分鐘/次。增強(qiáng)肌力的康復(fù)鍛煉，直到頸肩部功能完全恢復(fù)。除繼續(xù)上述的鍛煉外，還進(jìn)行力量練習(xí)。包括抬高肩臂運(yùn)動(dòng)、提舉重物運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸伸展運(yùn)動(dòng)，3次/天，3-5分鐘/次?？祻?fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，鍛煉的內(nèi)容應(yīng)逐漸增加。2020年03月22日3106
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陳晨副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 普外科 甲狀腺術(shù)后組織瘢痕攣縮，對(duì)頸部外觀和頸部肌群功能的恢復(fù)存在不利影響。肩臂綜合征是甲狀腺癌手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，特別是針對(duì)側(cè)頸清的病人。有研究表明，甲狀腺癌患者術(shù)后早期進(jìn)行頸部功能鍛煉，有利于緩解頸部僵硬、減少瘢痕攣縮的發(fā)生 ，但大部分患者由于害怕疼痛或者缺乏相關(guān)知識(shí)，早期行頸部功能鍛煉的依從性差，長(zhǎng)時(shí)間的低頭姿勢(shì)越發(fā)加重了頸部僵硬不適。 關(guān)于甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)練習(xí)，我們推薦三階練習(xí)法： 第一階段（術(shù)后第1～5天）： 上肢屈伸運(yùn)動(dòng)，3次／日，5～10分／次。頸部向左向右15°側(cè)彎，每個(gè)動(dòng)作保持15秒，左右交替進(jìn)行，10個(gè)循環(huán)為一次，3次／日。 第二階段（術(shù)后5～20d）： 增加肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括聳肩、前平舉、后伸30°、側(cè)平舉4項(xiàng)動(dòng)作，前舉、后伸、側(cè)舉每個(gè)動(dòng)作保持15秒，連續(xù)聳肩15秒，4項(xiàng)動(dòng)作為一組，每次做5組，3次／日。 增加頸部功能鍛煉，包括前屈（盡量貼近胸壁）、抬頭（至平視水平）、左右側(cè)彎20～25°，每項(xiàng)保持15秒，左右旋轉(zhuǎn)（10～15秒一圈，順逆時(shí)針各轉(zhuǎn)一次）。4項(xiàng)動(dòng)作為一組，每次做5組，3次／日。 頸部活動(dòng)和肩部活動(dòng)交替進(jìn)行，此階段動(dòng)作宜緩慢、小幅度、輕柔，且盡量放松頸部肌肉。 第三階段： 繼續(xù)第二階段的功能鍛煉方案，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的幅度及力量：頸部左右側(cè)彎≥30；后仰15°并逐漸增加；肩關(guān)節(jié)后伸≥30°。2020年03月11日13034
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞的問(wèn)題在術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)該如訓(xùn)練呢？1、首先掌握腹式呼吸1）放松躺臥2）一手放在腹部一手放在胸口3）感受吸氣時(shí)肚子鼓起，呼氣時(shí)肚子下癟4）熟練掌握后可側(cè)臥訓(xùn)練，然后過(guò)度到坐位訓(xùn)練，最后站位腹式呼吸訓(xùn)練。2、腹式呼吸發(fā)聲1）吸氣肚子鼓起，然后緩緩地發(fā)一個(gè)“烏”2）感受肚子在發(fā)音是慢慢癟下去3）吸氣肚子鼓起，從1數(shù)到104）吸氣肚子鼓起，朗讀小短句5）平時(shí)正常交談時(shí)也使用復(fù)式呼吸說(shuō)話**先從仰臥位開(kāi)始訓(xùn)練，熟練后坐位訓(xùn)練，最后站位訓(xùn)練。一月后至康復(fù)科門(mén)診進(jìn)行嗓音復(fù)查及進(jìn)一步的嗓音訓(xùn)練2020年02月18日3309
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