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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 近期門診有關(guān)節(jié)置換需求的患者多次咨詢髖關(guān)節(jié)假體和相關(guān)費(fèi)用，再就是近期國家要相繼出臺(tái)人工關(guān)節(jié)假體集中采購的政策和福利（原價(jià)幾萬元降到幾千元），據(jù)了解，預(yù)計(jì)2022年3月至4月份，患者可以用上降價(jià)后的人工關(guān)節(jié)集采產(chǎn)品。因此簡(jiǎn)單做一些相關(guān)介紹:目前患者的髖關(guān)節(jié)置換植入物假體常用材料主要是:金屬材料、聚乙烯材料、陶瓷材料。金屬材料：以其良好的力學(xué)性能、易加工性和可靠性在人工關(guān)節(jié)材料中被廣泛應(yīng)用，常用來制作結(jié)構(gòu)復(fù)雜和必須承受很大力量的人工關(guān)節(jié)。但制作金屬摩擦面的材料都是重金屬，磨損下來的重金屬離子會(huì)不會(huì)對(duì)人體造成傷害目前還沒有最后的定論。聚乙烯材料：有超高分、高耐磨，用于骨水泥型髖臼或髖臼的內(nèi)杯，是一種超耐磨的“塑料”。但磨損顆粒能誘發(fā)巨噬細(xì)胞反應(yīng)，導(dǎo)致骨溶解，是關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期松動(dòng)的主要原因。陶瓷材料：具有良好的生物相容性，還有超高硬度、耐磨性和耐蝕性，能夠解決金屬和高分子假體材料的磨損顆粒引起的骨溶解問題;而且陶瓷還可以克服假體在體內(nèi)釋放金屬離子的問題。髖關(guān)節(jié)假體摩擦界面分類目前髖關(guān)節(jié)置換假體的摩擦界面大致可以分為：陶瓷頭對(duì)陶瓷、陶瓷頭對(duì)聚乙烯、金屬頭對(duì)聚乙烯、金屬頭對(duì)金屬。陶瓷頭+陶瓷杯：費(fèi)用會(huì)相對(duì)高些。這個(gè)組合的主要優(yōu)點(diǎn)是相對(duì)更耐磨。在陶瓷與陶瓷摩擦?xí)r，同樣的負(fù)荷，磨損相對(duì)金屬界面小很多，而因磨損殘留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的微小顆粒也極其少，基本不會(huì)出現(xiàn)身體對(duì)磨損顆粒發(fā)生排斥反應(yīng)。但陶瓷比較脆，在劇烈活動(dòng)或姿勢(shì)不當(dāng)?shù)那闆r下，極少數(shù)有陶瓷破裂的風(fēng)險(xiǎn)。有極少數(shù)病人在活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)“咯吱”的陶瓷摩擦產(chǎn)生的異響。金屬頭+聚乙烯杯：應(yīng)用歷史較長，是比較經(jīng)典的組合。金屬對(duì)超高分子聚乙烯，一般不會(huì)出現(xiàn)在活動(dòng)有異常的響聲，也不會(huì)有碎裂等情況。極少數(shù)敏感的病人，會(huì)對(duì)磨損下來的碎屑產(chǎn)生反應(yīng)，引起磨損碎屑周圍炎癥發(fā)生反應(yīng)，而逐漸出現(xiàn)假體周圍疼痛，假體松動(dòng)等。金屬頭+金屬襯套：已淘汰陶瓷頭對(duì)聚乙烯：陶瓷頭比金屬更硬，是最耐劃傷的植入材料。目前關(guān)節(jié)置換手術(shù)中使用的陶瓷，它堅(jiān)硬、耐劃傷、超光滑的表面可以大大降低聚乙烯摩擦界面的磨損率。這種植入物的潛在磨損率小于金屬對(duì)聚乙烯，換句話說，陶瓷對(duì)聚乙烯要比金屬對(duì)聚乙烯理論上來說，更耐磨!髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換，這兩者手術(shù)費(fèi)用也會(huì)有一定的差別。按照常規(guī)用國產(chǎn)的關(guān)節(jié)假體，全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)費(fèi)用大約在55000-60000元左右，而半髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)費(fèi)用大約在45000-50000元左右，但是具體的手術(shù)費(fèi)用與病人本身的身體條件，和原有基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。最后國家開展人工關(guān)節(jié)集中帶量采購，有關(guān)節(jié)置換需求的患者可以再等等進(jìn)一步等降價(jià)后再進(jìn)行手術(shù)。2021年09月15日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頭壞死在需要做手術(shù)的時(shí)候經(jīng)常咨詢的一個(gè)問題，就是他這個(gè)手術(shù)做下來以后，醫(yī)保能給報(bào)銷嗎？首先告訴大家的是，醫(yī)保是國家的法定制度，任何一個(gè)參加醫(yī)保的居民都有權(quán)利進(jìn)行報(bào)銷。所以不存在不給報(bào)銷的情況，也沒有任何一個(gè)醫(yī)保部門敢于拒保。不過呢，各個(gè)省市的經(jīng)濟(jì)狀況不同，醫(yī)保政策制定的不同，必然決定了其報(bào)銷比例以及報(bào)銷方式的不同。經(jīng)濟(jì)條件好的地方呢，肯定是報(bào)銷的會(huì)多一些，經(jīng)濟(jì)條件差的地方呢，一般報(bào)銷的比例會(huì)低一些。據(jù)我所知，以前在我們這里就醫(yī)的患者，多數(shù)情況下，跨省異地就醫(yī)的報(bào)銷比例，在4成左右，而省內(nèi)異地的患者比例相對(duì)較高，廣州本地的比例就更高了，享受單病種政策報(bào)銷，大概能報(bào)銷六七成。很多患者來到我們這做手術(shù)啊，屬于異地就醫(yī)，至于是能夠聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，還是將病案資料拿回去報(bào)銷。這個(gè)各地醫(yī)保的政策是不一樣的。需要大家去咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保局。2021年04月24日4081
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 當(dāng)股骨頭壞死的患者進(jìn)入到第3期或者是第4期的時(shí)候，需要做關(guān)節(jié)置換，有一個(gè)問題呢就提上日程，這個(gè)問題就是換一個(gè)人工髖關(guān)節(jié)到底需要多少錢？進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在不同級(jí)別的醫(yī)院，在不同的省市，價(jià)格可能會(huì)有所差別。我先跟大家聲明的是，這種差別不是醫(yī)院的自主行為定價(jià)，而是由各地的物價(jià)局以及醫(yī)院的招標(biāo)情況所決定的。但是總體來講呢，全國大部分省市這種差別不會(huì)很大。主要差別在于不同等級(jí)的醫(yī)院之間，花費(fèi)是不相同的。關(guān)節(jié)置換的費(fèi)用其實(shí)分兩部分，第1部分就是住院費(fèi)，前面也提到了，住院費(fèi)主要是由物價(jià)局的定價(jià)所決定的，不同級(jí)別的醫(yī)院其收費(fèi)是不相同的，從一兩萬到兩三萬不等。除了這部分費(fèi)用，髖關(guān)節(jié)置換還需要支付人工髖關(guān)節(jié)的商品費(fèi)用，這部分費(fèi)用主要是和材料以及假體設(shè)計(jì)，涂層等多種因素有關(guān)，不同的材料價(jià)格不同，從1萬多到十幾萬的都有。一般來講金屬關(guān)節(jié)是最便宜的，半陶瓷稍貴，全陶瓷關(guān)節(jié)最貴。所以整體的花費(fèi)就由這兩部分費(fèi)用的加和所構(gòu)成。在省級(jí)三甲醫(yī)院總的花費(fèi)區(qū)間應(yīng)該是在從4五萬到十幾萬之間。很多人會(huì)問，價(jià)格這么多，怎么去選關(guān)節(jié)呢？如同其他所有的商品一樣，昂貴的關(guān)節(jié)，性價(jià)比一定不是最高，但是便宜的關(guān)節(jié)一定不是最好的，在這一點(diǎn)上我覺得是不能夠去單純追求性價(jià)比的，因?yàn)楫吘谷斯りP(guān)節(jié)要植入體內(nèi)一輩子。2021年04月24日2632
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李慧武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)置換知多少近期，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科李慧武主任受上海電視臺(tái)邀請(qǐng)，作為《名醫(yī)大會(huì)診》欄目特邀嘉賓，為觀眾解答了髖關(guān)節(jié)置換的有關(guān)問題?，F(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容記錄如下：好多病人X線及CT提示髖關(guān)節(jié)及腰椎均有不同程度問題，如何鑒別？李主任：很多病人會(huì)有髖痛和腰痛同時(shí)存在，甚至髖痛、腰痛、膝痛同時(shí)存在。需要探尋疼痛的主因到底來源于髖部還是腰部。有一個(gè)辦法是通過局部封閉判斷疼痛主要來源于髖還是來源于腰。我使用麻藥將髖關(guān)節(jié)麻住，相當(dāng)于讓髖關(guān)節(jié)的疼痛暫時(shí)壓制住，看是否還有殘余的疼痛或者疼痛是否有改善。如果原有疼痛明顯改善了甚至消失了則說明疼痛的主要來源是髖關(guān)節(jié)。如果尚有殘余疼痛，即疼痛沒有明顯改善或緩解則說明疼痛主要來源于腰部。現(xiàn)場(chǎng)觀眾：髖、腰均疼痛時(shí)選擇封閉髖關(guān)節(jié)而不是腰椎，是不是因?yàn)榇蝮y關(guān)節(jié)比較安全？李主任：好問題！腰椎就像人的電線總閘，如果我先封閉腰椎，則會(huì)把整個(gè)下肢的癥狀都覆蓋，所以即便病人存在髖關(guān)節(jié)問題也會(huì)被掩蓋住。李主任：想在家區(qū)分一下毛病來源于髖關(guān)節(jié)還是腰，有一個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單的方法，腰痛的癥狀往往是放電樣疼痛，疼痛從腰部放電一樣延伸到小腿甚至腳底。而髖關(guān)節(jié)的疼痛部位往往在臀部，大腿的外側(cè)或者前方即腹股溝的位置，而且髖關(guān)節(jié)疾病的疼痛部位一般不會(huì)超過膝關(guān)節(jié)?，F(xiàn)場(chǎng)觀眾：髖關(guān)節(jié)置換假體壽命只有15年？過一陣會(huì)再壞么？李主任：如果是合金塑料材質(zhì)等其他材質(zhì)則相對(duì)較短，10年以上。如果是陶瓷假體，那么其耐磨性很高，實(shí)驗(yàn)室條件下模擬每個(gè)人每年走的步數(shù)，這樣的反復(fù)磨損可以超過一百年，但是日常生活中使用壽命三十年左右?，F(xiàn)場(chǎng)觀眾：手術(shù)做完以后走路耐力不會(huì)有影響吧？哪些動(dòng)作不能做？李主任：要看是髖關(guān)節(jié)置換，還是膝關(guān)節(jié)置換?？傮w來說，術(shù)后一般日常生活還有旅游、漫步、登山、騎車、游泳等負(fù)荷較輕的運(yùn)動(dòng)不受影響。對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換患者，術(shù)后不要做髖關(guān)節(jié)極度屈曲以后再往里收的動(dòng)作，即不要做平時(shí)多見的“二郎腿”動(dòng)作。其他動(dòng)作，包括下蹲撿撿東西都可以的。膝關(guān)節(jié)置換的患者一般沒有明顯的受限動(dòng)作，但是我也想提醒各位，人工關(guān)節(jié)畢竟是醫(yī)生給你的關(guān)節(jié)，不是父母給你的關(guān)節(jié)，所以做完人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，多多少少都會(huì)有一點(diǎn)比不上自己原有關(guān)節(jié)的地方，且用且珍惜?，F(xiàn)場(chǎng)觀眾：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)費(fèi)用多少？李主任：從2萬到6萬不等。上海市本地患者有一部分可以進(jìn)醫(yī)?！，F(xiàn)場(chǎng)觀眾：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是否很大？李主任：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)自上世紀(jì)五六十年代就已經(jīng)出現(xiàn)了，歷經(jīng)近70年的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)際上是很成熟的手術(shù)?，F(xiàn)場(chǎng)觀眾：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要開膛破肚么？從哪里切口？李主任：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科領(lǐng)域不算是大手術(shù)，一般在髖關(guān)節(jié)周圍，不是開膛破肚，切口一般在10cm~15cm之間?，F(xiàn)場(chǎng)觀眾：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有沒有年齡限制？比如多少歲以上能做或者說多少歲以上不能再做這個(gè)手術(shù)了？李主任：我們對(duì)于患者年齡的范圍在逐漸放寬，我們以前認(rèn)為患者五、六十歲以上才考慮人工關(guān)節(jié)置換，以期他這一生就換這一次。隨著患者年齡的年輕化以及材料學(xué)的發(fā)展，有可能患者50歲不到也可以考慮髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量，我不能因?yàn)槭褂脡勖档臀业纳钯|(zhì)量。而且有可能再過三十年醫(yī)療技術(shù)發(fā)展到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也是微創(chuàng)小手術(shù)了。很難預(yù)料未來的情況，所以我建議生活在當(dāng)下，生活在眼前?，F(xiàn)場(chǎng)觀眾：保髖手術(shù)的適用人群？李主任：“保髖手術(shù)”實(shí)際是一個(gè)廣泛的概念，它包括各種各樣的手術(shù)，比如髖臼周圍截骨術(shù)。髖臼周圍截骨手術(shù)我們希望患者的年齡在四十歲以內(nèi)，年紀(jì)大的患者不建議做髖臼周圍截骨手術(shù)，因?yàn)槟昙o(jì)大的患者骨折愈合能力相對(duì)來說較弱，而且年紀(jì)大的患者可以直接進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)而不需要做髖臼周圍截骨手術(shù)。2020年02月12日2615
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 好髖關(guān)節(jié)置換的費(fèi)用呢，是大家比較關(guān)心的一個(gè)問題，這個(gè)費(fèi)用一般來講，我們把它分成兩個(gè)部分，第一部分就是我們購買這個(gè)人工髖關(guān)節(jié)的費(fèi)用，這一部分費(fèi)用呢，跟距關(guān)節(jié)材料的不一樣，根據(jù)這個(gè)關(guān)節(jié)是進(jìn)口的還是國產(chǎn)的不一樣，那么它的費(fèi)用是不一樣的。 那最便宜的關(guān)節(jié)可能還1萬塊錢都不到最貴的關(guān)節(jié)可能都要十幾萬，那這中間是有很大差別的主要是跟這個(gè)關(guān)節(jié)的材料是有關(guān)系的，因?yàn)殛P(guān)節(jié)的材料決定了病人的這個(gè)使用壽命。 所以在不同的年齡層次，我們選擇的關(guān)節(jié)是不一樣的那么另外一個(gè)方面呢，就是這個(gè)整個(gè)住院費(fèi)用，它包括了手術(shù)費(fèi)麻醉費(fèi)藥費(fèi)啊，方方面面的一些費(fèi)用，這部分費(fèi)用在不同級(jí)別的醫(yī)院就不太一樣，在三甲醫(yī)院可能需要兩三萬塊錢，那么對(duì)于一些級(jí)別比較低的醫(yī)院可能只需要一兩萬塊錢就解決問題了，所以這兩部分費(fèi)用加在一起，通常情況下，如果最便宜的來說，能夠做下來，一個(gè)髖關(guān)節(jié)置換可能需要三四萬塊錢。 那最貴的情況呢，可能是需要到十幾萬都有啊，不同的人群，不同的經(jīng)濟(jì)條件那么不同的年齡，我們選擇的關(guān)節(jié)是不一樣的，那么它所產(chǎn)生的費(fèi)用是不同的，大家就根據(jù)自己的條件來個(gè)體化的選擇。 咳咳。2020年12月30日1009
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科的偉大發(fā)明，是治療髖關(guān)節(jié)末期疾病的“終極”解決方案，也是臨床療效最可靠的骨科手術(shù)之一。2018年全國手術(shù)量已接近500000例，其根本療效在于能夠迅速解除關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)畸形，從而提高患者的生活質(zhì)量。在各個(gè)省市，地區(qū)均有開展，假體種類也數(shù)十種之多。但是對(duì)于缺乏醫(yī)療知識(shí)患者，如何在有限的時(shí)間根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適自己的假體仍是個(gè)巨大考驗(yàn)，尤其在大型三甲醫(yī)院，假體類型可謂琳瑯滿目。因此，本文將目前人工髖關(guān)節(jié)假體的種類做簡(jiǎn)要介紹，希望您在手術(shù)前做到心中有數(shù)，并與您的主管醫(yī)生在術(shù)前做充分討論，選擇既滿意且價(jià)格合適的關(guān)節(jié)假體，盡可能達(dá)到稱心如意。2019年09月14日7013
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