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韋標(biāo)方主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 骨科 假如得了股骨頭壞死，做完關(guān)節(jié)置換就萬事大吉了嗎？NO!為確保手術(shù)效果，減少并發(fā)癥。這幾點(diǎn)是必須知道的。在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)后一個月內(nèi)不要長時間的保持坐姿，可能會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，.術(shù)后當(dāng)天中藥外敷，減少關(guān)節(jié)水腫。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，術(shù)后當(dāng)天或第二天下地活動。傷口沒有完全愈合，不要進(jìn)行沐浴，等到傷口愈合拆線3天后再淋浴，淋浴過程中最好不要站立，術(shù)后大多身體協(xié)調(diào)能力較差，謹(jǐn)防摔倒，可以改為坐在凳子上洗。半年內(nèi)避免內(nèi)收內(nèi)旋關(guān)節(jié)，術(shù)后3周內(nèi)可以拄拐行走，逐漸過渡到單拐，棄拐時間因人而異，若行走平穩(wěn)無疼痛，可棄拐行走，術(shù)后前3個月按時門診復(fù)查。多喝水，多吃新鮮水果蔬菜，補(bǔ)充蛋白、維生素、鈣。應(yīng)注意清淡，以菜粥、面條湯等流質(zhì)或半流質(zhì)的食物為佳。預(yù)防血栓，術(shù)后35天應(yīng)用抗凝藥物一天也不能少！控制體重，減少人工關(guān)節(jié)磨損。若出現(xiàn)發(fā)熱，必須及時到門診復(fù)查。鍛煉下肢肌肉、定期復(fù)查下肢血管超聲等。積極鍛煉關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，可以預(yù)防意外摔倒和深靜脈血栓，更好地保護(hù)髖關(guān)節(jié)。韋標(biāo)方，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，科主任山東省臨床精品特色?？茙ь^人，山東省中醫(yī)藥重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人，臨沂市有突出貢獻(xiàn)中青年專家，臨沂市衛(wèi)生領(lǐng)軍人物。專業(yè)特長：從事股骨頭壞死的專業(yè)臨床研究36年，尤其擅長髖關(guān)節(jié)病，尤其股骨頭壞死的“保髖”治療及人工髖關(guān)節(jié)置換，采用微創(chuàng)人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)，創(chuàng)傷小、下地早、出血少、并發(fā)癥少、住院時間短等。門診時間：周二上午（知名專家）張維民，濱州醫(yī)學(xué)院2020級在讀碩士研究生，師從韋標(biāo)方教授，從事微創(chuàng)人工關(guān)節(jié)置換。2021年02月07日
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劉乃澄副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)是人體中最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，由一個球（股骨頭）和一個窩（髖臼）兩部分組成髖關(guān)節(jié)表面覆蓋著一層白色、透明、光滑的軟骨，同時關(guān)節(jié)囊內(nèi)能夠分泌少量滑液，以減少關(guān)節(jié)內(nèi)的摩擦，使您運(yùn)動靈活并且沒有疼痛。髖關(guān)節(jié)受損后，軟骨變形、磨損，將會出現(xiàn)中重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，嚴(yán)重影響您的日常生活和工作。通過其他非手術(shù)治療無法緩解癥狀者可實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)：已成為治療終末期髖關(guān)節(jié)疾病安全、有效的手段，應(yīng)用人工材料制作的全髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)置入人體以代替病損的自體關(guān)節(jié)，從而恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。然而，除了精準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)外，圍術(shù)期的加速康復(fù)也同樣是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)的重要部分，是患者獲得獨(dú)立生活能力的關(guān)鍵。加速康復(fù)在圍術(shù)期管理的關(guān)鍵是減少出血，減少創(chuàng)傷反應(yīng)。做到無血、無栓、無腫、無痛、無感、無管、無吐、無帶。從而使患者和家屬減少對手術(shù)的恐懼和焦慮，從而提高手術(shù)安全性和患者滿意度，做到愉悅手術(shù)，佳舒康復(fù)。其主要內(nèi)容包括以下內(nèi)容：1. 患者宣教、預(yù)康復(fù)可減少住院時間和增加患者滿意度，保障患者知情權(quán)和選擇權(quán)。主要內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)一體進(jìn)行視頻宣教，介紹手術(shù)過程，如何控制疼痛，如何緩解焦慮，何時出院。術(shù)前預(yù)康復(fù)包括心肺功能（深呼吸、咳嗽訓(xùn)練、上樓訓(xùn)練、6 分鐘步行實(shí)驗(yàn)）和肢體肌力鍛煉（主動肌力鍛煉和關(guān)節(jié)功能鍛煉）。2. 圍術(shù)期營養(yǎng)圍術(shù)期營養(yǎng)不良（低蛋白血癥）會導(dǎo)致傷口延期愈合，增加術(shù)后傷口感染風(fēng)險，延長住院時間。3. 手術(shù)當(dāng)日飲食管理術(shù)前 2-4h 飲用術(shù)前營養(yǎng)湯，緩解患者長時間禁食帶來的不適，同時不影響術(shù)后血糖以及胰島素敏感性，且不增加麻醉風(fēng)險。4. 圍術(shù)期限制性輸液對于高血壓、心臟病等合并癥多，機(jī)體代謝功能退化等中老年人，應(yīng)限制性輸液——生理需要量+術(shù)中丟失+術(shù)后攝入缺失量（約為 800～1000 mL）。5. 術(shù)前、術(shù)后貧血處理術(shù)前糾正貧血，術(shù)中、術(shù)后減少出血，同時術(shù)后糾正貧血。Hb<70 g/L 時應(yīng)該輸血，Hb<80 g/L 時有貧血癥狀者輸血，Hb<100 g/L 時靜脈鐵劑+EPO，Hb>100 g/L，口服鐵劑。6. 應(yīng)用氨甲環(huán)酸應(yīng)用氨甲環(huán)酸可以有效減少圍術(shù)期隱性失血以及血紅蛋白丟失，同時減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)腫脹以及疼痛，縮短住院時間，促進(jìn)加速康復(fù)的實(shí)施。7. 優(yōu)化手術(shù)操作技術(shù)時刻保持微創(chuàng)理念，在確保手術(shù)順利完成的同時盡可能縮小手術(shù)切口，做到組織損傷小、出血少、生理機(jī)能影響小，微創(chuàng)操作的理念應(yīng)該貫穿全過程。8. 預(yù)防下肢深靜脈血栓骨科大手術(shù)后早期是下肢深靜脈血栓的高風(fēng)險期，術(shù)后有效的止血會導(dǎo)致血栓風(fēng)險增加，應(yīng)在傷口出血趨于停止時開始應(yīng)用抗凝藥物。9. 優(yōu)化鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜睡眠術(shù)前術(shù)后行抗炎、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、鎮(zhèn)靜四聯(lián)一體管理；術(shù)中行切口周圍麻藥注射、鎮(zhèn)痛、聯(lián)合股神經(jīng)或隱神經(jīng)阻滯；出院后口服消炎鎮(zhèn)痛藥。10.傷口管理——減輕炎癥反應(yīng)傷口常見滲液、滲血或淺層感染等并發(fā)癥，預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作，傷口皮下脂肪清除以及局部使用氨甲環(huán)酸。12. 預(yù)防惡心、嘔吐關(guān)節(jié)置換術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為 49.6%，可以通過預(yù)防體位、藥物使用（術(shù)中使用地塞米松10mg，術(shù)后選用昂丹司瓊或莫沙必利）等減少惡心嘔吐的發(fā)生率。13. 選擇性引流管 對于微創(chuàng)或關(guān)節(jié)囊內(nèi)操作，無關(guān)節(jié)囊外操作或矯正畸形的患者可以不安引流管；對于畸形重、創(chuàng)面滲血明顯的患者可以安放引流管。14. 選擇性導(dǎo)尿管對于手術(shù)時間短于1.5小時，手術(shù)出血量少于200 mL的，可以不安置導(dǎo)尿管；其他病人應(yīng)選擇性安置導(dǎo)尿管。15. 康復(fù)鍛煉目前認(rèn)為關(guān)節(jié)置換加速康復(fù)中功能鍛煉的基本共識為：良好的鎮(zhèn)痛措施，術(shù)前宣教與預(yù)康復(fù)，增加肌肉力量，手術(shù)當(dāng)天床上及床下功能鍛煉?？祻?fù)計(jì)劃應(yīng)遵循個體化、漸進(jìn)性和全面性原則。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練一、床上康復(fù)運(yùn)動目的：恢復(fù)肌肉力量和促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的形成。1、雙腿之間放一軟枕，保持髖關(guān)節(jié)外展10-20度，防止假體脫位。2、屈伸踝關(guān)節(jié)練習(xí)，仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，直腿抬高運(yùn)動。3、股四頭肌練習(xí)，繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，維持5-10秒。4、屈髖屈膝練習(xí)，滑動足跟使膝關(guān)節(jié)盡可能彎曲，髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度。5、髖外展練習(xí)，患肢伸直，繃緊肌肉，緩慢外展至40-45度，而后內(nèi)收，不要超過中線，避免內(nèi)收內(nèi)旋。二、站立訓(xùn)練目的：以期恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動度，和增強(qiáng)下肢肌肉力量1、協(xié)助患者抬高床頭，靜坐5分鐘，患側(cè)肢體先下床，雙手拉住床頭掛環(huán)，健肢順勢移到床邊，保持手術(shù)肢體和軀干在一條線上，禁止扭轉(zhuǎn)患肢，調(diào)整坐姿靜坐5分鐘。2、調(diào)整助行器高度，平腕關(guān)節(jié)，雙腳與肩同寬，手握助行器支撐站立，身體不要向前傾，助行器放置在前方10厘米處，先邁患肢，健肢跟上，健肢觸到床邊。三、上下樓梯目的：有助于髖關(guān)節(jié)力量和運(yùn)動，正常能力的恢復(fù)2020年07月04日2281
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朱錦宇主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 骨科 對于接受人工髖關(guān)節(jié)置換的患者來說，了解術(shù)后感染和假體失敗的風(fēng)險，并在術(shù)后進(jìn)行自我監(jiān)測是至關(guān)重要的。首先，一定要聽從自己手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)以防止術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位。第二，髖關(guān)節(jié)假體周圍感染也需要再次手術(shù)。身體其它部位的感染一定要及時治療，某些牙科操作和其它手術(shù)前一定要服用預(yù)防性抗生素。第三，人工關(guān)節(jié)假體使用過程中會出現(xiàn)磨損，假體的自然磨損通常不會引起疼痛或不適。因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后定期復(fù)查非常重要。我建議您術(shù)后每年復(fù)查一次，進(jìn)行簡單的查體和X光片檢查。一旦發(fā)現(xiàn)假體過度磨損和/或骨缺損，必須密切監(jiān)測，及時接受翻修手術(shù)。2020年03月18日1575
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包洪衛(wèi)主任醫(yī)師 靖江市人民醫(yī)院 骨科 “DAA微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換”是通過微創(chuàng)的直接前方入路（簡稱DAA），所進(jìn)行的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。關(guān)心我們科室的朋友，會經(jīng)常看到我在朋友圈曬各種手術(shù)相關(guān)的照片，也有困惑的：這個技術(shù)好，為什么人家都不做？情況是：只要對病人有利，我們就去改變。現(xiàn)在，我們走得快了一點(diǎn)，相信大部分同行會趕上來，DAA將會成為關(guān)節(jié)置換的主流入路?！菊f 明】下圖是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的幾個入路（老百姓說的刀口），本質(zhì)上、比如說半年以后，手術(shù)的效果沒有明顯區(qū)別！【手術(shù)入路】髖關(guān)節(jié)是人體主要的大關(guān)節(jié)，是上下連接的樞紐，周圍大量肌肉、韌帶、血管神經(jīng)。手術(shù)就是從不同的組織間隙，通過”前方、前外側(cè)和后外側(cè)”三種主流的徑路完成操作。后外側(cè)入路目前也最常使用，本人熟練使用了十多年；DAA入路即“直接前方入路”，（也叫Hueter入路），使用者日眾，在美國已經(jīng)達(dá)到手術(shù)量的40%，而我國DAA的使用只占極少比例。使用“平臥位DAA”的更少，而將這技術(shù)運(yùn)用到幾乎所有髖關(guān)節(jié)置換的，就只剩下圈內(nèi)所知的十幾個醫(yī)生了。我理解，只有在高難手術(shù)中能夠熟練使用，才說明你對此項(xiàng)技術(shù)的掌握程度，也才能更好地運(yùn)用到常規(guī)手術(shù)?！娟P(guān)節(jié)假體】可以想象成一個軸承、當(dāng)髖關(guān)節(jié)壞了，比如股骨頭壞死、股骨頸骨折，關(guān)節(jié)一旦不能正常使用，就需要手術(shù)。將人工關(guān)節(jié)假體放到恰當(dāng)?shù)奈恢?。如下圖：【問題來了】各個入路的最終效果都差不多，既然這樣，微創(chuàng)是否就是個噱頭？本人1998年在江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)修回醫(yī)院，我院從99年規(guī)模開展髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。那個時候，關(guān)節(jié)置換手術(shù)后需要臥床三個月，現(xiàn)在當(dāng)然不需要了，但是還有許多禁忌：不能下蹲、不能側(cè)臥、不能穿襪子，走路、上廁所、坐椅子都要當(dāng)心等等。接觸過髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的朋友一定對下面這些圖“心存敬畏”，這些危險或困難是必須的經(jīng)歷嗎???手術(shù)之余，我們也一直在思考，有沒有一種技術(shù)能改變這些，長達(dá)幾個月的活動限制，與加速康復(fù)的理念不符，許多高齡患者大創(chuàng)傷、長時間活動受限制可能降低生存幾率，也降低了生活質(zhì)量、加重了家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)。直到四五年前，我們接觸到DAA微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換的技術(shù)。DAA在初次的置換手術(shù)中幾乎完美。唯一的缺點(diǎn)就是，技術(shù)開展的早期，并發(fā)癥發(fā)生率高，但這跟主刀醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)曲線、技術(shù)不熟練相關(guān)，完全可以克服。于是我們不斷外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修，于是開始入門、不斷進(jìn)步、手術(shù)效果越來越好，于是對DAA愛不釋手......準(zhǔn)備這篇小文章時，查看電腦中的學(xué)習(xí)、手術(shù)和康復(fù)隨訪的圖片，居然積累了上萬張，這些照片讓我記起爬坡的艱辛、更加欣慰于患者開心的笑容?！綝AA和常規(guī)入路】DAA能夠快速康復(fù)，幾乎不受限制地正常活動，得益于圖中對肌肉的保護(hù)。示意圖顯示的不同手術(shù)階段，肌肉保護(hù)的情況，這也為手術(shù)后，早期不受限制地康復(fù)鍛煉打下了基礎(chǔ)。當(dāng)然，實(shí)際操作中其實(shí)只有這么個小刀口，從肌肉間隙扒開一個縫、完成手術(shù)，再合上。不切斷肌肉、不容易脫位這一優(yōu)點(diǎn)，是其他入路無法達(dá)到的?！酒脚P位和側(cè)臥位】平臥位手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)前一篇短文講到假體使用年限的影響因素，其中重要的一條就是假體的精確安放。假體安裝的角度以幾度計(jì)。常規(guī)入路都采用側(cè)臥位，手術(shù)消毒鋪完手術(shù)巾、留給醫(yī)生的就是十幾二十公分的刀口，身體其他部位都蓋在手術(shù)單下，手術(shù)操作造成骨盆的俯仰、前后傾斜、手術(shù)前手術(shù)中位置的變化無法精確掌控、甚至無法察覺。有點(diǎn)像站在小船上的槍手瞄準(zhǔn)遠(yuǎn)方的靶子，準(zhǔn)or不準(zhǔn)？平臥位則完全避免了這一缺點(diǎn)，手術(shù)達(dá)到了可控、精準(zhǔn)。還有一個好處就是平臥位對心肺功能影響小，便于觀察、方便搶救，使麻醉風(fēng)險大大降低?！疚?chuàng)】點(diǎn)擊！-----一組快速康復(fù)圖片可以看到的損傷，可以想見的微創(chuàng)。不斷肌肉，精準(zhǔn)操作，減少出血，快速康復(fù)。【成果】通過對DAA研究的不斷深入，我們對手術(shù)各個環(huán)節(jié)都進(jìn)行了改進(jìn)優(yōu)化，除了讓病人得到“加速康復(fù)”的益處，科室學(xué)術(shù)氛圍也日趨濃厚，鍛煉了隊(duì)伍。相關(guān)成果獲得泰州新技術(shù)引進(jìn)一等獎，SCI文章的不斷發(fā)表顯示了技術(shù)的先進(jìn)性得到國外同行的認(rèn)可。2020年02月27日5021
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王馭愷主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-創(chuàng)傷外科 早期預(yù)防脫位注意事項(xiàng)預(yù)防THA術(shù)后脫位的措施，患者必須長期遵守。 這些預(yù)防措施對所有患者在術(shù)后6周內(nèi)尤為重要。 1 任何時候患者不得做大腿或膝蓋交叉的動作（二郎腿或者剪刀腿）。坐著時，雙腳可以交叉，但大腿或膝蓋不能。 2 患者任何時候都不得將髖關(guān)節(jié)屈曲超過90度。坐著時膝蓋永遠(yuǎn)不要高于臀部。站立或坐下時腰部向前彎曲也不應(yīng)超過90度。 3 患者不應(yīng)讓臀部或大腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。只要大腿和髕骨（膝蓋）正對前方或輕度外旋，腳趾就可以指向內(nèi)（足內(nèi)旋）。 患側(cè)肢體站立并將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)等于是髖部內(nèi)旋，所以這個動作在頭6周內(nèi)必須避免。 4 患者應(yīng)避免提重物（不超過10-20公斤）。在術(shù)后最初的6周后，偶爾可以提重物。 5 術(shù)后超過6周，患者可以坐下髖關(guān)節(jié)屈曲超過90度，伸手膝蓋之間穿襪子。只是用來坐下穿襪子這個動作，不推薦雙腿外旋且坐下超過90度穿襪子。2020年02月23日4817
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 陳主任，我還有幾個月才能手術(shù)呢，這段時間我能做點(diǎn)什么嗎，可以做的事情很多呀，對于我們大部分的患者來講，有必要減減體重。 對于一個髖關(guān)節(jié)正常人來講肉一點(diǎn)似乎沒啥問題，但是我們的關(guān)系就不一樣了，看看正常的髖關(guān)節(jié)髖臼把戶頭蓋得很嚴(yán)實(shí)啊，精力很分散的，均勻地分布于整個骨頭，但是發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)呢，負(fù)重面兒小右傾斜。 那么負(fù)重的時候。 英利會集中在關(guān)節(jié)的前外側(cè)緣兒。 如果說我們的關(guān)節(jié)像是個動車一樣力量本來就很足而又很穩(wěn)狀態(tài)就會又平穩(wěn)，又安全。 但是呢，如果這個車本來就是他缺陷負(fù)重量又很大，我們可以預(yù)想到一定會出現(xiàn)問題的。 我?guī)啄昵霸?jīng)三個月把體重減過40斤，后面我會告訴大家方法。 抖音關(guān)注寶換成或者在好大夫在線搜索我的名字得到更多有用的信息靠譜。2020年02月07日2413
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 日常生活注意事項(xiàng)：1.床上轉(zhuǎn)移：應(yīng)從手術(shù)側(cè)離床，保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)保持外展位。2.坐位：術(shù)后第一個月內(nèi)坐位的時間不能超過1小時，不能坐過低的椅子、沙發(fā)，雙腳不能交叉，不能蹺二郎腿，屈髖不能超過90度（肚子與大腿之間的角度）。3.入廁：身體先后傾，患腿往前伸直，緩慢坐到坐便器上，應(yīng)注意屈髖不能超過90°（肚子與大腿之間的角度）。4.取物：術(shù)后三個月不能彎腰撿東西。5.乘車：身體先后傾，患腿往前伸直，緩慢坐到車座上，應(yīng)注意屈髖不能超過90°（肚子與大腿之間的角度）。6.淋浴：傷口愈合后，輔持可靠可進(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。7.穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲。特別注意：為了防止術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生,術(shù)后3個月內(nèi),患肢內(nèi)旋、內(nèi)收超過中線；屈髖超過90°等動作均屬禁忌。故在訓(xùn)練過程中應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)在以下各種體位時應(yīng)注意：側(cè)臥時雙膝之間應(yīng)放一個枕頭。坐在床上時身體不能前彎去拉棉被。坐位時腳不能交叉。低的椅子、馬桶不能坐。從椅子上站起時,不能向前彎腰站起。站立時腳尖不能向內(nèi)。站立時身體不能過度前彎(甚至觸地)。避免手術(shù)側(cè)臥位。全髖置換術(shù)后禁忌：術(shù)后正常現(xiàn)象1.傷口周圍可能會出現(xiàn)“麻木感”或者“過電樣”竄痛，不影響日常起居和康復(fù)訓(xùn)練，這種現(xiàn)象3個月后可自動消失。2.術(shù)后3個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)有腫脹和發(fā)熱感覺，這種癥狀3個月后可自動消失。3.術(shù)后走路發(fā)僵或者不自然，通過功能訓(xùn)練，兩個月內(nèi)可逐漸消失。4.由于術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、肌肉僵硬、關(guān)節(jié)高度改變會感覺兩只腳長短不一樣，通過功能訓(xùn)練3個月后可自動消失。注意：所有功能鍛煉都應(yīng)在疼痛可以忍受下進(jìn)行，達(dá)到當(dāng)前康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)方可進(jìn)入下一康復(fù)階段，如果活動中出現(xiàn)紅腫熱痛等情況應(yīng)立即停止，等不適感消失后可適當(dāng)減低頻率和強(qiáng)度繼續(xù)訓(xùn)練，每次功能鍛煉之后都應(yīng)該在髖關(guān)節(jié)周圍處冰敷10~15分鐘。術(shù)后第一階段：急性期治療（1~5天）目標(biāo)：減輕水腫和疼痛，預(yù)防下肢肌肉萎縮，獨(dú)立的轉(zhuǎn)移及安全的上下床、座椅、馬桶，用助行器在平地上獨(dú)立行走，了解并遵守全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的注意事項(xiàng)。1.踝泵仰臥位，腳跟墊高20cm，稍用力做踝背伸動作維持10秒，再緩慢做踝趾屈動作10秒。每個小時做20個。2.股四頭肌等長收縮在仰臥位下，繃緊大腿前方肌肉，將膝蓋往下壓緊床面，保持10秒，緩慢放松，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒，每天2次。3.臀肌等長收縮在仰臥位下，夾緊兩側(cè)臀部（兩側(cè)肌肉收縮時骨盆會略有抬高），保持5秒，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。4.下肢活動訓(xùn)練在仰臥位下，腳跟沿床面往臀部方向滑動，到小腿屈曲至45°停住保持5秒，再緩慢將小腿沿床面伸直，10個一組，每次做3組，每天2次。5.髖關(guān)節(jié)外展活動訓(xùn)練在仰臥位下雙下肢沿床面緩慢水平往兩側(cè)打開，再緩慢收回。10個一組，每次做2~3組，每組之間休息30秒。每天2~3次。6.股四頭肌訓(xùn)練在坐位下（身體稍后傾，大腿與腹部之間的角度不超過90°），小腿做全范圍的活動，并在伸直末端保持5秒，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒每天2次(可根據(jù)自身耐受情況綁一沙袋)。7.站立位抬腳在站立位（前方有可支撐物保護(hù)），雙下肢交替抬起大腿（不超過90°），在抬起末端保持3秒，再緩慢放下，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。8.站立位髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練在站立位，髖關(guān)節(jié)外后伸展不超過15°，保持3秒，再緩慢收回，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。9.站立位髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練在站立位，髖關(guān)節(jié)外展，保持3秒，再緩慢收回，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。10.微蹲訓(xùn)練站立位，雙腳與肩同寬，腳尖、膝蓋朝向正前方，緩緩屈膝30°（腳尖不超過膝蓋，腰背挺直），保持10秒，再緩慢站起，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。注意事項(xiàng)：避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，內(nèi)收超過中線，內(nèi)旋超過中立位，一次性長時間坐位不超過1小時，避免將墊枕置于膝下以防止髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，仰臥位時應(yīng)使用外展墊枕?？祻?fù)標(biāo)準(zhǔn)：能夠在助行器輔助下實(shí)現(xiàn)對稱性步態(tài)。術(shù)后第二階段（第2~10周）目標(biāo)：在輔助裝置下使步態(tài)正?；?，獨(dú)立進(jìn)行日?；顒?.哈殼式運(yùn)動側(cè)臥位，屈膝，患側(cè)在上，緩緩將膝蓋向上打開（像打開的貝殼一樣），在終末端保持5秒，再緩慢放下，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒，每天2次。2.站立位髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練在站立位，緩慢將一側(cè)大腿往外展開（臀部保持不動，收腹，身體不扭轉(zhuǎn)），保持在終末端保持5秒，再緩慢收回，12個一組，每次做2組，每組之間休息30秒。每天2次。3.站立位髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練在站立位，髖關(guān)節(jié)外后伸展不超過15°，保持3秒，再緩慢收回，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。4.橋式運(yùn)動仰臥位，雙下肢屈膝90°，緩慢將臀部從床面抬離，終末端保持5秒，再緩慢收回，12個一組，每次做5組，每組之間休息30秒。每天2~3次。5.微蹲訓(xùn)練站立位，雙腳與肩同寬，腳尖、膝蓋朝向正前方，緩緩屈膝30°（腳尖不超過膝蓋，腰背挺直），保持10秒，再緩慢站起，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。注意事項(xiàng)：避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，內(nèi)收超過中線，內(nèi)旋超過中立位，一次性長時間坐位不超過1小時，仰臥位時應(yīng)使用外展墊枕，避免雙腿交替性怕樓梯?？祻?fù)標(biāo)準(zhǔn)：無輔助下正常步態(tài)，可登上10cm的臺階。術(shù)后第三階段（第10~14周）目標(biāo)：交替性上下樓梯，能夠獨(dú)立完成下身穿戴，包括穿脫鞋襪，可進(jìn)行特俗功能性活動（自行車、游泳），此時訓(xùn)練每周可進(jìn)行1~2次。1.側(cè)向臺階訓(xùn)練在站立位下，患腿站在臺階上，屈髖20°，健側(cè)腳緩緩從臺階下落，再緩慢抬起（抬頭挺胸收腹），12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。2.交替上下臺階練習(xí)雙腳交替上下臺階，（抬頭挺胸收腹），12個一組，每次做2組，每組之間休息30秒。每天2次。3.貼壁滾球微蹲訓(xùn)練在站立位，靠墻微端（雙腳與肩同寬），在后背與墻之間夾一球，緩慢下蹲，緩緩屈膝30°（腳尖不超過膝蓋，腰背挺直），保持10秒，再緩慢站起，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。4.橋式運(yùn)動仰臥位，雙下肢屈膝90°，緩慢將臀部從床面抬離，終末端保持5秒，再緩慢收回，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。5.直腿抬高在仰臥位下，健側(cè)下肢屈膝90°，患側(cè)下肢在伸膝狀態(tài)下，將大腿抬離床面20~30公分，終末端保持5秒，再緩慢收回，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。6.平衡/本體感覺訓(xùn)練雙腿和單腿動態(tài)活動（15~20分鐘）。7.功率自行車（20~30分鐘，可去健身房）8. 雙側(cè)蹬腿/單側(cè)等腿練習(xí)（15個一組，每次3~5組，可去健身房）。注意事項(xiàng)：避免在疼痛下進(jìn)行日常生活活動及治療性訓(xùn)練。輔具使用：確定手杖高度的方法：（1）身體直立，以肘關(guān)節(jié)屈曲30°，腕關(guān)節(jié)背屈約30°的狀態(tài)握住手杖；（2）使手杖頭位于腳尖前方和外側(cè)方直角距離各15cm處的位置。確定腋杖高度的方法：（1）取站立位，將腋杖放在腋下，與腋窩保持3~4cm（2指）的距離；（2）兩側(cè)拐杖分別置于腳尖前方和外側(cè)方直角距離各15cm處；（3）肘關(guān)節(jié)屈曲約30°，手柄部位與大轉(zhuǎn)子高度相同。平地行走健側(cè)手扶手杖，站穩(wěn)→手杖和患肢同時向前邁步→健腿跟上。上樓梯雙手撐住腋杖→好腿先上臺階，站穩(wěn)→雙側(cè)腋杖和患肢一起跟上，站穩(wěn)。下樓梯雙手撐住腋杖→雙側(cè)腋杖和患腿先下臺階，撐穩(wěn)→健腿跟上。1.密切觀察傷口情況，若出現(xiàn)傷口紅腫熱現(xiàn)象，請及時就診。2.訓(xùn)練中，訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，不要出現(xiàn)過度疲勞。3.行走運(yùn)動循序漸進(jìn)，逐漸增加。2020年02月05日4294
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姚志城主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 骨科 Q1：手術(shù)后什么時候可以出院？A：根據(jù)病人不同的恢復(fù)情況，出院之前需要達(dá)到以下目標(biāo)：①自己可以自由的上下床；②控制好疼痛的癥狀；③可以自己吃喝，使用衛(wèi)生間；④使用輔助器械（拐杖，助步器等）的情況下可以走路，可以上下兩到三個臺階；⑤可以一些簡單康復(fù)運(yùn)動；⑥學(xué)會使用一些可以防止髖部損傷和促進(jìn)愈合的裝置和措施。Q2：術(shù)后應(yīng)該做的運(yùn)動？A：患者術(shù)后不要運(yùn)動過多，不要操之過急。手術(shù)腿承重時需要使用拐杖或者助步器；術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練至少要持續(xù)數(shù)月，有時可以使用靜止式自行車進(jìn)行肌肉強(qiáng)度的訓(xùn)練，保持髖關(guān)節(jié)的靈活性。游泳是一項(xiàng)對于髖關(guān)節(jié)術(shù)后的病人非常好的運(yùn)動，拆線后傷口愈合之后就可以開始進(jìn)行游泳運(yùn)動。不推薦慢跑，長跑，壁球，網(wǎng)球等運(yùn)動作為康復(fù)運(yùn)動。Q3：術(shù)后不應(yīng)該的動作？A：①至少6-8周之內(nèi)不要蹺二郎腿或交叉雙腿；②不要做一些會使膝關(guān)節(jié)高于髖部的運(yùn)動，例如不要左矮板凳；③坐下時不要過度前傾；④坐立時不要彎腰撿東西；⑤俯身時不要讓腳尖過度內(nèi)收或者過度外展；⑥腰部的彎曲不要超過90度。⑦勿側(cè)臥于患側(cè)（如臥健側(cè)應(yīng)雙膝間放一軟枕）Q4：術(shù)后飲食需要注意什么問題？A：①術(shù)后一般正常飲食即可，可能需要增加鐵和維生素的攝入量。②需要注意的是有些病人有出現(xiàn)血栓的風(fēng)險的時候可能會服用一些抗凝藥，比如華法林等，服用時需要限制維生素K和含維生素K的食物的攝入。③術(shù)后仍需要大量喝水，但是需要限制咖啡和酒精的攝入。④需要控制體重，因?yàn)轶w重增加會導(dǎo)致關(guān)節(jié)承重增加。Q5：手術(shù)之后有哪些并發(fā)癥？A：①發(fā)熱，寒戰(zhàn)，傷口處紅腫熱痛，休息和活動時都有疼痛時，這些癥狀提示可能有傷口的感染；注意保持術(shù)口干潔，避免感染。②大小腿出現(xiàn)與傷口無關(guān)的疼痛，突然胸痛，不伴有咳嗽的胸部局部疼痛，這些癥狀提示可能有血栓形成；出現(xiàn)以上癥狀的時候一定要及時告訴醫(yī)生及護(hù)士。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性非常小，但是如果出現(xiàn)并發(fā)癥對術(shù)后的回復(fù)可能會有影響。Q6：傷口腫脹怎么辦？A：手術(shù)后輕至中度的腫脹可能持續(xù)3-6個月，可以輕度太高手術(shù)的腿或者局部冰敷，穿壓力襪可能對局部腫脹也有效果。但是如果出現(xiàn)新的腫脹，或者腫脹變得嚴(yán)重，要及時就醫(yī)，這有可能是出現(xiàn)血栓的先兆。Q7：怎樣護(hù)理傷口？A：保持傷口的清潔和干燥，不要洗澡及淋浴，由醫(yī)生經(jīng)常更換傷口輔料。Q8：出院后的康復(fù)鍛煉有用嗎？A：非常有用，手術(shù)成功只是一半，另外的一半就是靠術(shù)后的康復(fù)，非常重要，一定不能忽視?；颊叱鲈旱臅r候醫(yī)生或者護(hù)士一半都會交代應(yīng)該怎樣鍛煉。在患者的術(shù)后康復(fù)中，應(yīng)遵循個體化、漸進(jìn)性、全面性三個原則，除了患肢鍛煉，同時注重健肢、上肢主動活動，呼吸訓(xùn)練以及心理咨詢，使患者消除憂慮，增強(qiáng)生活信心。通過康復(fù)可以促進(jìn)患者恢復(fù)體力，增加肌力，增大關(guān)節(jié)活動度，降低術(shù)后并發(fā)癥，使患者的運(yùn)動和日常生活能力獲得最大限度的恢復(fù)。Q9：出院后需要注意什么問題？A：①術(shù)后的一段時間需要盡量減少樓梯的使用；②把日常需要用到的東西（比如手機(jī)，遙控器，眼鏡，水杯等）放在比較容易拿到的地方，使自己不用踮腳或者彎腰才能拿到；③移除自己活動區(qū)域的一些可能使自己跌倒的東西，比如說，小地毯，小板凳等；④給自己買個舒適的椅子，最好是比較堅(jiān)固，比平常的椅子稍微高一點(diǎn)的椅子，這種椅子比又低又軟的椅子安全，舒服，利于康復(fù)；⑤在浴室裝一個椅子，扶手等，如果可能的話，墊高馬桶的坐墊；⑥所以重要的就是不要經(jīng)常做彎腰的動作。2020年01月21日1785
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朱康歸主管康復(fù)師 臺州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 Q: 日常生活注意事項(xiàng) A: 1.床上轉(zhuǎn)移：應(yīng)從手術(shù)側(cè)離床，保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)保持外展位。 2.坐位：術(shù)后第一個月內(nèi)坐位的時間不能超過1小時，不能坐過低的椅子、沙發(fā)，雙腳不能交叉，不能蹺二郎腿，屈髖不能超過90度（肚子與大腿之間的角度）。 3.入廁：身體先后傾，患腿往前伸直，緩慢坐到坐便器上，應(yīng)注意屈髖不能超過90°（肚子與大腿之間的角度）。 4.取物：術(shù)后三個月不能彎腰撿東西。 5.乘車：身體先后傾，患腿往前伸直，緩慢坐到車座上，應(yīng)注意屈髖不能超過90°（肚子與大腿之間的角度）。 6.淋?。簜谟虾螅o持可靠可進(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。 7.穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲。 特別注意 為了防止術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生,術(shù)后3個月內(nèi),患肢內(nèi)旋、內(nèi)收超過中線；屈髖超過90°等動作均屬禁忌。故在訓(xùn)練過程中應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)在以下各種體位時應(yīng)注意： 側(cè)臥時雙膝之間應(yīng)放一個枕頭。 坐在床上時身體不能前彎去拉棉被。 坐位時腳不能交叉。 低的椅子、馬桶不能坐。 從椅子上站起時,不能向前彎腰站起。 站立時腳尖不能向內(nèi)。 站立時身體不能過度前彎(甚至觸地)。 避免手術(shù)側(cè)臥位。 全髖置換術(shù)后禁忌 術(shù)后正?，F(xiàn)象 1.傷口周圍可能會出現(xiàn)“麻木感”或者“過電樣”竄痛，不影響日常起居和康復(fù)訓(xùn)練，這種現(xiàn)象3個月后可自動消失。 2.術(shù)后3個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)有腫脹和發(fā)熱感覺，這種癥狀3個月后可自動消失。 3.術(shù)后走路發(fā)僵或者不自然，通過功能訓(xùn)練，兩個月內(nèi)可逐漸消失。 4.由于術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、肌肉僵硬、關(guān)節(jié)高度改變會感覺兩只腳長短不一樣，通過功能訓(xùn)練3個月后可自動消失。 注意： 所有功能鍛煉都應(yīng)在疼痛可以忍受下進(jìn)行，達(dá)到當(dāng)前康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)方可進(jìn)入下一康復(fù)階段，如果活動中出現(xiàn)紅腫熱痛等情況應(yīng)立即停止，等不適感消失后可適當(dāng)減低頻率和強(qiáng)度繼續(xù)訓(xùn)練，每次功能鍛煉之后都應(yīng)該在髖關(guān)節(jié)周圍處冰敷10~15分鐘。 術(shù)后第一階段 急性期治療（1~5天） 目標(biāo)：減輕水腫和疼痛，預(yù)防下肢肌肉萎縮，獨(dú)立的轉(zhuǎn)移及安全的上下床、座椅、馬桶，用助行器在平地上獨(dú)立行走，了解并遵守全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的注意事項(xiàng)。 1. 踝泵 仰臥位，腳跟墊高20cm，稍用力做踝背伸動作維持10秒，再緩慢做踝趾屈動作10秒。每個小時做20個。 2. 股四頭肌等長收縮 在仰臥位下，繃緊大腿前方肌肉，將膝蓋往下壓緊床面，保持10秒，緩慢放松，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒，每天2次。 3. 臀肌等長收縮 在仰臥位下，夾緊兩側(cè)臀部（兩側(cè)肌肉收縮時骨盆會略有抬高），保持5秒，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。 4. 下肢活動訓(xùn)練 在仰臥位下，腳跟沿床面往臀部方向滑動，到小腿屈曲至45°停住保持5秒，再緩慢將小腿沿床面伸直，10個一組，每次做3組，每天2次。 5. 髖關(guān)節(jié)外展活動訓(xùn)練 在仰臥位下雙下肢沿床面緩慢水平往兩側(cè)打開，再緩慢收回。10個一組，每次做2~3組，每組之間休息30秒。每天2~3次。 6. 股四頭肌訓(xùn)練 在坐位下（身體稍后傾，大腿與腹部之間的角度不超過90°），小腿做全范圍的活動，并在伸直末端保持5秒，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒每天2次(可根據(jù)自身耐受情況綁一沙袋)。 7. 站立位抬腳 在站立位（前方有可支撐物保護(hù)），雙下肢交替抬起大腿（不超過90°），在抬起末端保持3秒，再緩慢放下，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。 8. 站立位髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練 在站立位，髖關(guān)節(jié)外后伸展不超過15°，保持3秒，再緩慢收回，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。 9. 站立位髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練 在站立位，髖關(guān)節(jié)外展，保持3秒，再緩慢收回，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。 10. 微蹲訓(xùn)練 站立位，雙腳與肩同寬，腳尖、膝蓋朝向正前方，緩緩屈膝30°（腳尖不超過膝蓋，腰背挺直），保持10秒，再緩慢站起，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。 注意事項(xiàng)：避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，內(nèi)收超過中線，內(nèi)旋超過中立位，一次性長時間坐位不超過1小時，避免將墊枕置于膝下以防止髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，仰臥位時應(yīng)使用外展墊枕。 康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：能夠在助行器輔助下實(shí)現(xiàn)對稱性步態(tài)。2020年01月08日3950
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