-
王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 關(guān)節(jié)置換手術(shù)后其實(shí)是能干活的，有一些非常極端的例子就是很多，有些運(yùn)動(dòng)員在做完關(guān)節(jié)置換以后他還能去跳芭蕾舞，還能去去溜冰，還可能去滑雪，但這是比較極端的例子，我們一般來講不會(huì)建議病人去做這些非常危險(xiǎn)的動(dòng)作，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)置換術(shù)后，我們比較擔(dān)心的一個(gè)問題就是拖尾，通常情況下，在手術(shù)中我們會(huì)測(cè)試關(guān)節(jié)假體的位置以及有沒有脫位的風(fēng)險(xiǎn)，在控制他良好的。 脫位的風(fēng)險(xiǎn)比較低的情況下，我們才會(huì)縫合傷口，但是即使在這種情況下，出現(xiàn)這種異常外力的情況下出現(xiàn)脫位的可能性就比較大，那么所以我們不建議做這些非常劇烈的一些運(yùn)動(dòng)，但對(duì)于干活來講呢，其實(shí)也是一樣的干活，就是很劇烈的一些，這個(gè)體力活呢，不建議大家干，但一般的工作辦公室工作開車啊，或者是一些比較輕的體力勞動(dòng)種菜，那么養(yǎng)殖這些都沒有問題呃，但是比較重的，比如說呃。 這個(gè)在工地上那個(gè)臺(tái)中彈吶，或者是這樣的一個(gè)拉車啊，這樣的非常劇烈的一些重體力勞動(dòng)呢，就不太建議大家去去做，為什么呢，因?yàn)殛P(guān)節(jié)假體它是有使用壽命的呢，即使說是這個(gè)你使用很好的材料，但是同樣的材料，在不同的使用方法下它的壽命一定是不同的，就像同一輛車不同的人開有些人開這個(gè)城市的道路很平坦，有些人到2020年12月30日
1767
0
1
-
蔡俊豐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病?？?/a> 股骨頭壞死，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，股骨頸骨折嚴(yán)重的都需要髖關(guān)節(jié)置換，近期很多人問我髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多久能恢復(fù)，我回答的話，就要看手術(shù)入路了。現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)很成熟了，一個(gè)小時(shí)能完成也不是問題，不輸血，不放引流，不插導(dǎo)尿管都是可以做到的。術(shù)后第一天下地走路絕大多數(shù)的病人都能做到。但是要想術(shù)后兩三天棄拐行走，能穿襪子，術(shù)后四五天出院乘坐私家車的話，可能只有前入路的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)了（就是臨床常說的DAA髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。目前國內(nèi)絕大多數(shù)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)都是后入路，手術(shù)簡(jiǎn)單快速，但是因?yàn)闀?huì)切斷后方的肌肉，術(shù)后有一定的后脫位的風(fēng)險(xiǎn)，所以術(shù)后醫(yī)生往往會(huì)叮囑在術(shù)后數(shù)月內(nèi)不能側(cè)睡，不能穿襪子，馬桶要墊高，不能盤腿，側(cè)睡膝關(guān)節(jié)之間要墊枕頭防止下肢交叉，出院都是叫救護(hù)車回家的。在這種情況下，恢復(fù)是比較慢的，即使能行走，也是扶著拐杖，生活之中處處注意，防止脫位，需要二三個(gè)月的時(shí)間才能恢復(fù)。而DAA，也就是前入路的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口在前方，不切斷肌肉，是真正意義上的微創(chuàng)，因?yàn)椴黄茐暮蠓浇Y(jié)構(gòu)，所以基本不會(huì)后脫位，術(shù)后體位不受限制，翻身，上馬桶，穿襪子都是可以的，出院還可以乘坐小轎車，身體好的話術(shù)后一周都可以接近常人，可以達(dá)到真正意義上的快速康復(fù)。上海市東方醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科開展DAA髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多年，是上海最早開展DAA髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的醫(yī)院之一，技術(shù)已成熟，可以為廣大的需要髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人提供最好的關(guān)節(jié)置換。蔡俊豐，上海市東方醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。擅長微創(chuàng)髖膝關(guān)節(jié)置換（DAA），微創(chuàng)肩膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。中國髖關(guān)節(jié)外科學(xué)術(shù)大會(huì)比賽三等獎(jiǎng)，滬杭關(guān)節(jié)高峰論壇學(xué)術(shù)比賽中獲一等獎(jiǎng)，題目《原位重建后結(jié)構(gòu)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后穩(wěn)定性中的作用》。第一屆“紫菁杯”全國關(guān)節(jié)外科優(yōu)秀醫(yī)師手術(shù)技藝大賽-上海站一等獎(jiǎng)，第四屆“術(shù)者榮耀”骨科規(guī)范化精選比賽全國二等獎(jiǎng)，2019年職工科技創(chuàng)新評(píng)選獲先進(jìn)操作法入圍獎(jiǎng)，題目“DAA（直接前入路）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2019年12月16日3975
0
0
-
2019年11月19日4437
1
4
-
2019年11月19日3492
1
2
-
2019年11月19日2984
1
0
-
楊序程副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 做完髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，出院后應(yīng)注意哪些？哪些動(dòng)作能做，哪些動(dòng)作不能做？傷口周圍出現(xiàn)麻木感還有時(shí)不時(shí)的疼痛感，正常嗎？今天，湘雅醫(yī)院關(guān)節(jié)外科楊序程醫(yī)生就來聊一聊患者最關(guān)心的髖關(guān)節(jié)術(shù)后的注意事項(xiàng)“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，在出院后的日常生活中，要注意遵循90°原則，即各種日常動(dòng)作避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲超過90°。”楊序程醫(yī)生說，下面是關(guān)于生活小細(xì)節(jié)的一些詳細(xì)介紹。● 日常生活注意事項(xiàng)① 床上轉(zhuǎn)移應(yīng)從手術(shù)側(cè)離床，保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)保持外展位。② 坐位術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)坐的時(shí)間不宜過長，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，雙腳不能交叉，不能蹺二郎腿，前彎身不要超過90度，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸。③ 如廁身體先后傾，患腿往前伸直，緩慢坐到坐便器上，應(yīng)注意屈髖不能超過90°。④ 取物術(shù)后三個(gè)月不能彎腰撿東西。⑤乘車身體先后傾，患腿往前伸直，緩慢坐到車座上，應(yīng)注意屈髖不能超過90°。⑥沐浴傷口愈合后，可進(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的危險(xiǎn)，故可坐一個(gè)高凳子，噴頭為可移動(dòng)的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個(gè)帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。⑦ 穿脫鞋襪請(qǐng)別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲。楊醫(yī)生特別提醒，為了防止術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，患肢內(nèi)旋、內(nèi)收超過中線、屈髖超過90°等動(dòng)作均屬禁忌。在訓(xùn)練過程中以下各種體位時(shí)應(yīng)特別注意：1側(cè)臥時(shí)雙膝之間應(yīng)放一個(gè)枕頭；2坐在床上時(shí)身體不能前彎去拉棉被；3坐位時(shí)腳不能交叉；4低的椅子、馬桶不能坐；5從椅子上站起時(shí),不能向前彎腰站起；6站立時(shí)腳尖不能向內(nèi)；7站立時(shí)身體不能過度前彎(甚至觸地)；8避免手術(shù)側(cè)臥位?！?術(shù)后正?，F(xiàn)象患者出院后傷口周圍疼痛正常嗎？傷口周圍可能會(huì)出現(xiàn)“麻木感”或者“過電樣”竄痛，不影響日常起居和康復(fù)訓(xùn)練，這種現(xiàn)象3個(gè)月后可逐漸消失。楊醫(yī)生患者術(shù)后鍛煉走路時(shí)，膝蓋不舒服是怎么回事？術(shù)后3個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)有疼痛和腫脹感覺，一般與術(shù)后張力增高，肌肉缺乏鍛煉攣縮有關(guān)楊醫(yī)生患者還有感覺走路發(fā)僵，兩只腳長短不一樣，正常嗎？由于術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、肌肉僵硬、關(guān)節(jié)高度改變會(huì)感覺兩只腳長短不一樣，走路不自然或者發(fā)僵，通過功能訓(xùn)練，3個(gè)月后可逐漸消失。楊醫(yī)生楊序程醫(yī)生提醒，所有功能鍛煉都應(yīng)在疼痛可以忍受下進(jìn)行，達(dá)到當(dāng)前康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)方可進(jìn)入下一康復(fù)階段，如果活動(dòng)中出現(xiàn)紅腫熱痛等情況應(yīng)立即停止；等不適感消失后可適當(dāng)減低頻率和強(qiáng)度繼續(xù)訓(xùn)練，每次功能鍛煉之后都應(yīng)該在髖關(guān)節(jié)周圍處冰敷10~15分鐘。楊序程，中共黨員，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師、副研究員，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)關(guān)節(jié)學(xué)組秘書、 中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)傷害分會(huì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)傷害學(xué)組委員，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年骨科分會(huì)保膝學(xué)組委員。擅長髖膝關(guān)節(jié)疾病及畸形的診療，年主刀關(guān)節(jié)置換及HTO手術(shù)400臺(tái)次。曾于法國、德國、意大利、荷蘭、奧地利、日本、韓國、香港等地多次進(jìn)修、學(xué)習(xí)交流。曾獲骨科最強(qiáng)戰(zhàn)隊(duì)臨床挑戰(zhàn)賽全國總決賽冠軍。近年來主持國家自然科學(xué)青年基金課題1項(xiàng)，湖南省自然科學(xué)基金課題1項(xiàng)，中南大學(xué)校級(jí)課題1項(xiàng)，參與國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)，以參與人獲湖南省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)1項(xiàng)，中南大學(xué)醫(yī)療新技術(shù)獎(jiǎng)2項(xiàng)。以第一作者發(fā)表論文8篇，其中SCI 5篇，獲國家發(fā)明專利2項(xiàng)，獲實(shí)用新型專利5項(xiàng)，參與實(shí)用新型專利6項(xiàng)。2019年10月14日21156
0
1
-
郭萬首主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 全髖關(guān)節(jié)置換出現(xiàn)在20世紀(jì)60年代，我國在1980年以后開展全髖關(guān)節(jié)置換。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)非常成熟，手術(shù)效果肯定，是治療嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、骨壞死等疾病最有效方式之一。我國每年有數(shù)百萬的患者接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 全髖關(guān)節(jié)置換是對(duì)髖臼和股骨頭的表面都加以置換，髖關(guān)節(jié)假體是由股骨部分和髖臼部分所組成，股骨部分為一球頭嵌在骨干上，髖臼部分具有一臼杯能讓球頭置于其中，Co-Cr和Ti-Al-V被用來制造股骨部分，UHMWPE則覆蓋臼杯，每一制造商都有各種骨干長度和設(shè)計(jì)類。常用的人工關(guān)節(jié)植入材料有：①金屬合金；②高分子材料；③陶瓷材料。常用的金屬可分為鈦基（鈦及鈦合金）、鈷基（鈷鉻、鈷鎳合金、鈷鉻鉬等）和鐵基（不銹鋼）3類。高分子材料是指超高分子聚乙烯，主要制作髖臼杯假體及髖臼杯假體內(nèi)襯。氧化鋁、氧化鋯陶瓷惰性穩(wěn)定性好，在人工關(guān)節(jié)中可用于人工全髖關(guān)節(jié)的頭臼部分。根據(jù)人工全髖關(guān)節(jié)頭臼的不同材料，其關(guān)節(jié)面的組成部分有：①金屬－聚乙烯；②陶瓷－聚乙烯；③金屬－金屬；④陶瓷－陶瓷。其中前兩種組合是目前常用的方式。近些年來，后兩種組合的使用越來越多。● 手術(shù)適應(yīng)證 1、原則上，60歲以上的老年人，膝關(guān)節(jié)X線片上有嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞，因關(guān)節(jié)有畸形和/或?qū)\縮、不穩(wěn)定而發(fā)生顯著疼痛、站立或行走功能障礙者，都是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥者； 2、手術(shù)的目的，首先解除疼痛，其次是改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度。根據(jù)病人的病情、年齡、職業(yè)、體重、精神狀態(tài)等情況，確定手術(shù)適應(yīng)癥； 3、原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及其他一些非化膿性關(guān)節(jié)病的后期； 4、40~60歲的男性骨關(guān)節(jié)炎患者，如果必須從事體力勞動(dòng)，適于行截骨術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。同樣年齡的類風(fēng)關(guān)患者，由于疼痛和畸形而活動(dòng)障礙，為改善生活質(zhì)量，也是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥； 5、股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端的骨腫瘤，有條件保存肢體者，可以在作瘤段切除后，用特殊假體作人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。 人工全髖關(guān)節(jié)置換指征：選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)應(yīng)考慮： 1、全身健康狀況：有無心臟、肺、腦系統(tǒng)的并發(fā)癥，能否承受手術(shù)； 2、年齡：目前有放寬手術(shù)年齡的趨勢(shì)； 3、職業(yè)：對(duì)強(qiáng)體力勞動(dòng)者。最好不行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 4、病人要求：原則上以解除疼痛，糾正畸形，改進(jìn)功能為目的； 5、髖部骨質(zhì)質(zhì)量；指征：首先解除髖關(guān)節(jié)疼痛，其次是改進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能； 1、陳舊性股骨頸骨折：頭臼均已破壞并疼痛，影響功能者； 2、股骨頭缺血性壞死：包括外傷性、特發(fā)性、可的松式酒精中毒引起的股骨頭缺血性壞死；Ⅰ、Ⅱ期可行頭頸部鉆孔減壓、粗隆區(qū)旋轉(zhuǎn)截骨等手術(shù)，對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期股骨頭缺血性壞死，股骨頭已塌陷、變形、髖臼已有破壞者，可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 3、退行性骨關(guān)節(jié)炎：多見于老年人，對(duì)于有嚴(yán)重疼痛的骨關(guān)節(jié)炎，人工股骨頭置換效果不佳，應(yīng)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 4、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎：多見于較年輕的患者，由于： 1）、不可耐受的髖部疼痛或因強(qiáng)直而活動(dòng)嚴(yán)重受限； 2）、髖關(guān)節(jié)的畸形常引起其他關(guān)節(jié)的并發(fā)畸形； 3）、由于髖部關(guān)節(jié)囊及肌肉等軟組織攣縮和纖維化，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小，病人雖然年齡較輕，但其生理年齡老化應(yīng)放寬年齡限制，提早行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 5、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直：髖關(guān)節(jié)痛是最主要的手術(shù)指征。單側(cè)髖關(guān)節(jié)生理位置強(qiáng)直而無疼痛者不是手術(shù)指征；未完全骨性強(qiáng)直的髖關(guān)節(jié)，而有疼痛及畸形的可行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 6、慢性髖關(guān)節(jié)脫位：主要包括先天性髖關(guān)節(jié)脫位，髖臼發(fā)育不良以及因創(chuàng)傷感染導(dǎo)致的陳舊性脫位；髖關(guān)節(jié)半脫位并有髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，病人疼痛或失去功能，45歲以上的患者可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 7、關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例，包括截骨術(shù)后，頭頸切除術(shù)后以及雙杯人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病例。再置換手術(shù)的主要指征是髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度差或?yàn)榱苏{(diào)節(jié)肢體長度并不是手術(shù)適應(yīng)癥，而進(jìn)行再置換的手術(shù)指征是： 1）、假體松動(dòng)引起的髖關(guān)節(jié)疼痛； 2）、假體柄部折斷； 3）、假體脫位，手法復(fù)位失敗者； 4）、假體造成髖臼磨損而致中心性脫位并有疼痛者； 手術(shù)造成假體柄穿出股骨干者，如無疼痛者是手術(shù)相對(duì)適應(yīng)癥；8、骨腫瘤：位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫瘤，如：骨巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤，可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，如病變波及大粗隆，則應(yīng)用特制的人工髖關(guān)節(jié)?！?術(shù)前準(zhǔn)備包括選擇手術(shù)方式、選擇假體、指導(dǎo)康復(fù)和判斷預(yù)后。 1.充分考慮病人的年齡、性別、職業(yè)、體重、生活習(xí)慣以及日?；顒?dòng)量等諸多因素，為病人選擇合理的術(shù)式和假體； 2.需要近期拍攝的兩側(cè)髖關(guān)節(jié)的前后位片、患側(cè)正位片、患側(cè)側(cè)位片、髖關(guān)節(jié)的股骨外展內(nèi)旋15°位片。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)的前后位片，可以進(jìn)行正常側(cè)和患側(cè)的對(duì)照，并判斷骨盆有無側(cè)傾和前傾?；紓?cè)正位，要求帶標(biāo)記攝片，即在大腿外側(cè)，大粗隆遠(yuǎn)端粘貼一個(gè)250px金屬標(biāo)記的尺子，這樣可以了解X線放大誤差，較正確的測(cè)量髖臼和髓腔的大小?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)的側(cè)位片，可以觀察髖關(guān)節(jié)的頭臼覆蓋；髖關(guān)節(jié)的外展內(nèi)旋15°位拍片，以便更好地觀察股骨頸的情況；3.觀察髖關(guān)節(jié)X線片時(shí)應(yīng)注意髖臼的深度以及估值是否有足夠厚度，髖臼前后壁有無缺損。注意股骨頭頸的長度及髓腔的寬窄，以決定準(zhǔn)備相應(yīng)的人工假體。 4.了解病人的全身情況，化驗(yàn)檢查心、肺、肝、腎功能，并作好全身體檢； 5.作好嚴(yán)密的術(shù)前設(shè)計(jì)，包括假體的類型、規(guī)格和安置的位置； 6.術(shù)前常規(guī)給抗生素，禁忌在患處注射，以防感染。術(shù)前一日備皮；術(shù)前當(dāng)夜灌腸；術(shù)前12小時(shí)禁食； 7.股骨頸骨折者可考慮術(shù)前皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，先糾正骨折遠(yuǎn)端的向上移位和解除髖關(guān)節(jié)周圍肌群攣縮，以便術(shù)中復(fù)位及減少術(shù)后并發(fā)癥。● 手術(shù)操作過程簡(jiǎn)介全髖關(guān)節(jié)置換具體過程如下：手術(shù)在腰麻或全麻下進(jìn)行。醫(yī)生沿著臀部作一個(gè)切口，暴露髖關(guān)節(jié)。切除病變破壞的股骨頭和髖關(guān)節(jié)窩。將高強(qiáng)度合金的股骨頭和金屬桿置入股骨，將超高分子聚乙烯臼窩置入擴(kuò)大了的骨盆關(guān)節(jié)凹內(nèi)。將人工關(guān)節(jié)固定好（常用一種特殊的水泥固定），將骨附近的肌肉和肌腱復(fù)位，最后關(guān)閉切口。必要時(shí)術(shù)中放置一條細(xì)引流管以排出關(guān)節(jié)區(qū)殘余的積血。術(shù)后病人髖部包扎敷料，回病房輸液康復(fù)。術(shù)后注意事項(xiàng) 1、手術(shù)后保持仰臥位，患肢置于外展位，側(cè)臥位時(shí)應(yīng)該在兩腿之間放置軟墊。術(shù)后24～72小時(shí)拔除引流，術(shù)后要始終避免深蹲和雙下肢交叉的動(dòng)作； 2、術(shù)后搬動(dòng)要小心，下肢伸直，保持外展中立位。防止內(nèi)收、內(nèi)旋以免脫位； 3、術(shù)后常規(guī)使用抗生素24小時(shí)，使用引流或?qū)蚩梢赃m當(dāng)延長； 4、如術(shù)中放置引流管，一般24-48小時(shí)拔除； 5、術(shù)后常規(guī)拍X線片，檢查手術(shù)的效果，假體的位置，也便于術(shù)后隨診。 6、術(shù)后即可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，以防深靜脈栓塞。并逐漸增大主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍，可結(jié)合CMP鍛煉關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肢體功能。術(shù)后前2天座在椅子上離床1小時(shí)，每天2次，術(shù)后3天可扶拐非負(fù)重行走，術(shù)后1周可扶拐部分負(fù)重行走，術(shù)后14日拆線；術(shù)后6周后可棄拐完全負(fù)重行走，鍛煉過程可輔以理療。棄拐后仍應(yīng)注意避免過度活動(dòng)和損傷。如有疼痛、局部炎癥等出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)隨診治療，總之，應(yīng)注意節(jié)制負(fù)重。患者應(yīng)知曉：任何植入物的承受負(fù)荷的能力都不能與健康骨相比。 7、嚴(yán)格定期隨診，每2～3個(gè)月1次，以便指導(dǎo)鍛煉。定期攝X線片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如有疼痛、炎癥，應(yīng)查找原因，及時(shí)處理。X線片檢查應(yīng)注意觀察有無骨與骨水泥或骨水泥與柄之間透亮帶，柄折斷，骨水泥折斷，柄端與髓腔內(nèi)側(cè)的關(guān)系，假體下沉，股骨距吸收，股骨上端內(nèi)側(cè)骨水泥裂開，骨質(zhì)吸收等。 轉(zhuǎn)自：郭萬首骨科網(wǎng)2019年09月25日6679
0
0
-
杜琳副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及材料科學(xué)的進(jìn)步，許多因?yàn)橐莆还晒穷i骨折、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等疾病的患者接受了人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。手術(shù)后有什么注意事項(xiàng)，如何進(jìn)行科學(xué)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，是醫(yī)患雙方需要共同關(guān)注并努力的，只有重視這些問題，才能真正發(fā)揮髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的療效，促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，使患者盡快恢復(fù)日?；顒?dòng)能力。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練總體上應(yīng)注重科學(xué)性、個(gè)體化、循序漸進(jìn)的原則，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)是恢復(fù)患者基本的日常生活活動(dòng)，尤其著重注意避免容易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)動(dòng)作。1. 臥床的正確體位：手術(shù)后應(yīng)該怎么躺呢，多數(shù)時(shí)間要保持仰臥位，同時(shí)在兩腿之間要放一個(gè)枕頭，防止手術(shù)側(cè)的腿過度內(nèi)旋，如果側(cè)臥的時(shí)候，需要健側(cè)側(cè)臥，也就是手術(shù)側(cè)的腿在上面，同時(shí)兩腿之間夾好枕頭，以降低髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)。臥床時(shí)兩腿之間夾個(gè)枕頭建議持續(xù)至術(shù)后6周，術(shù)后6周能患側(cè)腿在下側(cè)臥。2. 踝泵訓(xùn)練：手術(shù)結(jié)束、麻醉清醒后就可以開始進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，即主動(dòng)屈伸足趾及踝關(guān)節(jié)，通過肌肉的主動(dòng)收縮，促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，就像水泵一樣，減輕下肢的腫脹，同時(shí)有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。具體的訓(xùn)練方法為平躺時(shí)患側(cè)下肢伸直，踝關(guān)節(jié)做最大限度的背伸和跖屈，即朝著頭的方向勾腳尖及向相反方向的伸腳尖，同時(shí)保持小腿肌肉繃緊，每組屈和伸的動(dòng)作持續(xù)5至10秒，每次進(jìn)行20至30組，每天進(jìn)行3次訓(xùn)練。3.肌力訓(xùn)練：手術(shù)結(jié)束、麻醉清醒后就可開始進(jìn)行，包括股四頭肌和臀肌的等長收縮訓(xùn)練，即自主地來回繃緊和放松大腿及臀部肌肉，每天進(jìn)行三組訓(xùn)練，每組收縮放松50次。等長收縮訓(xùn)練的同時(shí)也可以嘗試患側(cè)下肢的直腿抬高訓(xùn)練，即平躺情況下患側(cè)下肢略外展，進(jìn)行抬高脫離床面，與床面約呈30至40度夾角，維持3至5秒鐘，每天可進(jìn)行三組訓(xùn)練，每組50次。4.早期部分負(fù)重訓(xùn)練：如果情況許可早期下地，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可以利用助行器進(jìn)行部分負(fù)重及交替步態(tài)訓(xùn)練，可先從平臥位到半臥位，再從坐位到立位逐漸過渡適應(yīng)，最后在助行器輔助下進(jìn)行部分負(fù)重行走，整個(gè)訓(xùn)練過程需要有人陪護(hù)，嚴(yán)防跌倒的發(fā)生。一般初次下床后可先在床邊扶著助行器站立5至10分鐘，如不明顯不適可在圍繞床周圍行走幾步，之后在逐漸過渡到撐助行器在房間及走廊內(nèi)行走訓(xùn)練，每日可訓(xùn)練3至4次，每次以不超過30分鐘為宜，活動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加，理想條件下可以在室內(nèi)助行器輔助下持續(xù)行走120米。助行器包括半環(huán)形助步器、拐杖等，具體選擇根據(jù)患者年齡及身體情況等。半環(huán)形助步器是首選，能夠增加支撐點(diǎn)，顯著緩解下肢負(fù)荷并提供最大的穩(wěn)定性，但半環(huán)形助步器需要雙手使用，所以持物或其他一些自助活動(dòng)會(huì)受到影響，另外半環(huán)形助步器不能順利通過門廊，也不便于上下樓梯使用。與標(biāo)準(zhǔn)的半環(huán)形助步器相比，帶滾輪的助步器可以更方便地自我調(diào)節(jié)行走速度，多數(shù)患者在部分負(fù)重訓(xùn)練中可以很容易地從助步器轉(zhuǎn)換到拐杖或手杖。腋拐或前臂拐杖更適合較年輕、較敏捷的患者。但拐杖的穩(wěn)定性較差，使用時(shí)需要患者具有良好的下肢力量和整體平衡控制能力。如果使用手杖，通常用在健側(cè)。5.日常基本生活活動(dòng)訓(xùn)練：接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，原來看似極為普通的日?；旧罨顒?dòng)也變得有些特殊了。這其中導(dǎo)致發(fā)生變化的重要原因就是每個(gè)活動(dòng)都要注意避免容易導(dǎo)致人工髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位的動(dòng)作。所有特殊遵循一個(gè)簡(jiǎn)單的原則，就是做手術(shù)一側(cè)的大腿和軀干的夾角不能小于90度。（1）如何上下床：下床時(shí)將助行器放在健側(cè)腿旁邊，向床邊移動(dòng)身體現(xiàn)讓好腿下床，順勢(shì)將開刀的腿移到床下，借助好腿和雙上肢支撐的力量站起來。上床時(shí)如果床面較高，先讓健側(cè)屁股坐到床沿上，然后在雙上肢的支撐下緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)身體，依次讓好腿和開刀的腿上床，如果床面不高，應(yīng)向前跨出好腿，略呈弓步，減少手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的屈曲，在雙上肢支撐床面的幫助下先讓好腿一側(cè)的屁股坐到床沿上，然后再緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)身體，依次讓好腿和開刀的腿上床。（2）如何從站到坐或坐到站：坐下時(shí)慢慢將身體后移直到好腿接觸到椅子，在上肢抓住扶手支撐幫助下，一邊保持開刀的腿向前伸出，一邊慢慢坐下，避免身體前傾。站起來時(shí)先讓身子移到椅子邊沿，將開刀的腿向前伸出，同時(shí)借助上肢支撐站起來。（3）如何坐：不能坐太矮的椅子、沙發(fā)，不能蹺二郎腿，不能盤腿坐，不能同一個(gè)姿勢(shì)久坐，建議坐半小時(shí)左右要起來稍微活動(dòng)一下。（4）如何上廁所：不能蹲著上廁所，馬桶高度不能太低，如果馬桶高度比較低的話要改裝馬桶。（5）如何穿衣、穿鞋及穿襪：穿衣、穿鞋和穿襪最好能在家屬的幫助下進(jìn)行，如果是自己獨(dú)立完成，則需要輔助裝置。穿褲時(shí)先患側(cè)再健側(cè)，以長柄鉗或穿衣輔助器勾住褲頭，放低至地面，先伸直患肢，并把褲管套上，然后穿另外一邊，把褲頭拉高至大腿，站起來把褲子穿好。脫褲時(shí)，把褲頭推至低過臀部，慢慢坐下，將褲推至過膝，先把好腿抽出，然后用長柄鉗或穿衣輔助器把另一邊褲腿抽出，切勿提高開刀的一側(cè)腿或彎身脫褲。穿襪時(shí)要在伸髖屈膝時(shí)進(jìn)行。穿無需系鞋帶的鞋，用長柄鞋拔，不用彎腰提鞋。（6）如何洗澡：在傷口愈合之后可以洗澡，站著或者坐著洗澡都可以，要注意防滑、防摔跤，坐著洗澡時(shí)髖關(guān)節(jié)彎曲也不能超過90°，涂抹沐浴露時(shí)最好使用具有長柄的浴球，不要彎腰、深蹲或者彎曲髖關(guān)節(jié)涂抹，最好使用淋浴，不要坐在浴盆里洗澡，以防止發(fā)生意外。（7）如何撿東西：最好是讓別人幫助撿，如果是自己撿的話，要注意不能彎腰，應(yīng)向前跨出好腿，呈弓步，開刀的一側(cè)髖關(guān)節(jié)微屈，俯身撿物。（8）如何上下樓：上樓梯時(shí)，先讓好腿邁上臺(tái)階，再讓開刀的腿邁上臺(tái)階；下樓梯時(shí)，先將雙拐移向下一個(gè)階梯，再讓開刀的腿邁下臺(tái)階，最后讓好腿邁下到同一級(jí)臺(tái)階。6.出院后的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合實(shí)際情況，通常人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1周左右就可以出院了，出院后注意均衡飲食，促進(jìn)身體盡快恢復(fù)，通?；颊咄ㄟ^康復(fù)訓(xùn)練，可以達(dá)到或接近如下治療目標(biāo)：（1）術(shù)后6周達(dá)到關(guān)節(jié)全程主動(dòng)的活動(dòng)。（2）術(shù)后6周能夠駕駛汽車。（3）術(shù)后6周能患側(cè)在下側(cè)臥。（4）術(shù)后12周能自主行走（對(duì)于術(shù)前不需要助行器的患者應(yīng)該脫離助行器）。（5）術(shù)后12周能恢復(fù)大部分休閑體育活動(dòng)，例如室內(nèi)跳舞、騎自行車、快走、游泳。總之，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是長期的，循序漸進(jìn)的，需要耐心、細(xì)心，在康復(fù)過程中遇到問題多與醫(yī)生溝通，醫(yī)患相互配合是有利于恢復(fù)的。2018年08月24日15568
14
22
-
2018年04月08日33120
14
16
相關(guān)科普號(hào)
程文俊醫(yī)生的科普號(hào)
程文俊 主任醫(yī)師
武漢市第四醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
5271粉絲24.3萬閱讀
康飛科醫(yī)生的科普號(hào)
康飛科 主治醫(yī)師
西京醫(yī)院
骨一科（關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)損傷科）
401粉絲8112閱讀
邢劍醫(yī)生的科普號(hào)
邢劍 主管技師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)中心
3594粉絲59.7萬閱讀