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郭建斌副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 關(guān)節(jié)病醫(yī)院 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已成為治療各種疾病導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)毀損病變的重要手段，精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合完美的術(shù)后康復(fù)鍛煉，才能獲得最理想的效果。通過(guò)科學(xué)的鍛煉可以達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和恢復(fù)步行能力的目的。術(shù)后臥床時(shí)鍛煉方法按摩：對(duì)患肢做由足至大腿的按摩（每天5～10次，每次按摩10分鐘）屈伸踝關(guān)節(jié)：足用力做上鉤和下踩動(dòng)作（每隔2-3小時(shí)50次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒）髖關(guān)節(jié)術(shù)后注意事項(xiàng)◆平臥時(shí)患肢應(yīng)外展，不可內(nèi)收，內(nèi)旋，少向患側(cè)臥位，多向健側(cè)臥位，兩腿間夾枕頭或者墊子平臥時(shí)患肢應(yīng)外不可交叉雙腿◆坐位時(shí)，髖關(guān)節(jié)應(yīng)大于90°，起身時(shí)不可過(guò)度屈曲身體，彎腰不能超過(guò)90°?！粽玖r(shí)，患側(cè)髖不可過(guò)度外展，不做過(guò)度內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋動(dòng)作站立時(shí)不要將患肢交叉到對(duì)側(cè)，不可過(guò)度內(nèi)旋，外旋◆不盤腿，不坐矮板凳、不做屈曲穿鞋、穿襪動(dòng)作不可盤腿坐◆四不做：不做深蹲、盤腿、坐矮板凳和軟沙發(fā)、不蹺二郎腿◆上下樓梯方法：上樓梯時(shí)，健側(cè)先上，下樓梯時(shí)，患側(cè)先下健側(cè)先上，患側(cè)先下安全是非常重要的，摔倒有時(shí)可能會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果，使之前的努力前功盡棄。因此在進(jìn)行任何康復(fù)鍛煉的時(shí)候都需要小心。術(shù)后早期尤其需要注意，必須有人陪同完成。2022年12月11日
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吳華副主任康復(fù)師 嘉興市第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)鍛煉有風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)患者朋友謹(jǐn)慎選擇訓(xùn)練方法。如有不適，請(qǐng)門診隨診。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療?？崎T診時(shí)間：星期二上午；星期二上午；星期二上午（是本人，好大夫上可申請(qǐng)加號(hào)或問(wèn)診）術(shù)后第1周術(shù)后當(dāng)日即穿“丁字鞋”，術(shù)后第2天開始進(jìn)行膝部按摩，可進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)和抗阻活動(dòng)。術(shù)后3~5天行患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，并且進(jìn)行患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。通過(guò)雙肘支撐，在他人幫助下或雙手握住床上方的吊環(huán)挺起上半身，臀部抬離床面，保持10~15s，重復(fù)5~10次。術(shù)后第5天，在膝下墊枕使髖彎曲10°~20°，然后以膝部為支點(diǎn)做挺髖動(dòng)作，即抬臀動(dòng)作。術(shù)后第2周鼓勵(lì)患者在無(wú)痛范圍下進(jìn)行主動(dòng)的患髖膝屈伸能力訓(xùn)練；屈髖度數(shù)為45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患側(cè)足跟置于空心圓墊上在滑板上做下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，在無(wú)痛范圍內(nèi)加強(qiáng)患側(cè)髖周圍肌群和股四頭肌的力量性訓(xùn)練；可逐漸抬高床頭的高度，直至患者能在床上半坐位，外側(cè)入路切口的患者，半坐時(shí)間逐漸延長(zhǎng)（30~60min）。一天可重復(fù)進(jìn)行多次，為坐站練習(xí)做好準(zhǔn)備。有條件可用直立床訓(xùn)練；繼續(xù)進(jìn)行床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，包括：半坐―躺轉(zhuǎn)換練習(xí)、坐―站轉(zhuǎn)換練習(xí)、臥―站體位轉(zhuǎn)換、在平行杠或四腳助行器內(nèi)進(jìn)行健腿支撐三點(diǎn)式步行，轉(zhuǎn)體訓(xùn)練等。術(shù)后第3周做四點(diǎn)支撐半橋運(yùn)動(dòng)，即在雙肘及雙下肢屈曲位支撐下抬臀并在空中保持10s，重復(fù)進(jìn)行10~20次，每個(gè)動(dòng)作要求緩慢進(jìn)行；加強(qiáng)步行訓(xùn)練，開始在平行杠內(nèi)進(jìn)行，將步行周期中的擺動(dòng)期和支撐期分解進(jìn)行，分別進(jìn)行前后交替邁步訓(xùn)練，并逐漸過(guò)渡到步行訓(xùn)練；平行杠內(nèi)的步行平穩(wěn)順利，則應(yīng)過(guò)渡到拐杖步行，有條件進(jìn)行減重步行；繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，不斷提高患側(cè)下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些輔助設(shè)備獨(dú)立完成日常的穿褲、穿鞋襪、洗澡、移動(dòng)、取物等，以減少患者患髖的彎曲度數(shù)；必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立，讓患者盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便患者完成動(dòng)作。術(shù)后4周~3個(gè)月逐漸改善患髖的活動(dòng)范圍，增加患髖的負(fù)重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接近正常水平，達(dá)到全面康復(fù)的目的。注意在3個(gè)月內(nèi)，持拐步行、過(guò)障礙時(shí)患者腿僅為觸地式部分負(fù)重，上下樓梯活動(dòng)，要求健腿先上，患腿先下，以減少髖的彎曲和負(fù)重，還可以在運(yùn)動(dòng)平板上進(jìn)一步改善步態(tài)、步速和步行的距離，提高患者實(shí)地步行的能力，最后過(guò)渡到棄杖步行。特別提醒注意禁忌動(dòng)作，術(shù)后的前兩個(gè)月內(nèi)，是否有意無(wú)意經(jīng)常做出內(nèi)收，內(nèi)旋，外旋等禁忌動(dòng)作，有的話到醫(yī)院拍片確認(rèn)股骨頭的穩(wěn)定性，沒(méi)有問(wèn)題再定如何康復(fù)。各階段的訓(xùn)練方法0-4周等長(zhǎng)收縮01在術(shù)后早期0-4周，就需開始激活受傷處肌肉，令神經(jīng)重新支配。等長(zhǎng)收縮在這一期可以很好的改善肌肉抑制的情況。等長(zhǎng)收縮是指肌肉在收縮時(shí)，肌肉的長(zhǎng)度不變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，只是肌肉內(nèi)部張力增加。（如圖）抗重力訓(xùn)練02當(dāng)肌肉能完成不錯(cuò)的等長(zhǎng)收縮時(shí)，便可增加負(fù)荷，抗自身重力進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練（如下圖）?？棺栌?xùn)練03當(dāng)自重直腿抬高訓(xùn)練無(wú)伸膝滯后（如下圖）表現(xiàn)，便可增加負(fù)重，進(jìn)入到抗外部重力的直腿抬高環(huán)節(jié)。此時(shí)可以選擇彈力帶或者沙袋作為抗阻訓(xùn)練的負(fù)荷工具。注意：此圖為伸膝滯后現(xiàn)象，直腿抬高訓(xùn)練要將腿伸直進(jìn)入術(shù)后第二期8-16周，可加入更為功能性的力量訓(xùn)練。此期力量訓(xùn)練需首先獲得正確的下肢力線排列，確保沒(méi)有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻與內(nèi)旋。功能性力量訓(xùn)練01低高度的上下臺(tái)階訓(xùn)練可以是這一期的功能性力量訓(xùn)練的第一步?；颊咭部梢詮目繅o蹲訓(xùn)練、深蹲訓(xùn)練（GIF）、箭步蹲訓(xùn)練（GIF）中獲得更具功能性的力量訓(xùn)練。（如圖）上下臺(tái)階訓(xùn)練：靠墻靜蹲:深蹲:腘繩肌力量訓(xùn)練01在這一期，腘繩肌開始從取腱的損傷中慢慢恢復(fù)回來(lái)，因此也同時(shí)需要關(guān)注腘繩肌的力量訓(xùn)練?？梢赃x擇雙腿臀橋、單腿臀橋以及與各種負(fù)重的結(jié)合訓(xùn)練。雙腿臀橋：?jiǎn)瓮韧螛颍盒⊥群髠?cè)力量訓(xùn)練02最后可以加上小腿后側(cè)的肌力訓(xùn)練，可以選擇雙腿提踵、單腿提踵加以訓(xùn)練。雙腿提踵：力量訓(xùn)練的原則力量訓(xùn)練的原則是重量、訓(xùn)練的組數(shù)、休息的時(shí)長(zhǎng)、單次訓(xùn)練的次數(shù)的選擇。每個(gè)動(dòng)作20次，3組，一天訓(xùn)練三回。結(jié)合自身情況，聽(tīng)從康復(fù)師的專業(yè)指導(dǎo)，避免過(guò)度或者劇烈運(yùn)動(dòng)，造成不必要的疼痛、腫脹，甚至再次損傷。2022年11月29日332
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 負(fù)壓引流管于術(shù)后24～48小時(shí)拔除。術(shù)后每三天換藥，術(shù)后兩周拆線，注意無(wú)菌操作。非骨水泥型全髖置換術(shù)術(shù)后臥床，患肢置于外展、旋轉(zhuǎn)中立位，可通過(guò)搖床調(diào)整軀干位置而被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)。應(yīng)在半臥位放置便盆以防髖過(guò)伸。1～3天后靠助行器或雙柺不負(fù)重或部分負(fù)重站立和活動(dòng)，此后逐步增加活動(dòng)范圍和負(fù)重程度，一般6周使用單拐或手杖。骨水泥型全髖置換術(shù)術(shù)后1～3天下地練習(xí)站立和行走，術(shù)后2周由雙拐漸改為單拐行走，以后逐漸棄拐。2022年11月12日366
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 術(shù)后第1天:鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)肢體，在床上簡(jiǎn)單活動(dòng)，如足趾與踝部上鉤和下彎功能鍛煉術(shù)后第2天:逐步開始伸直和彎曲膝關(guān)節(jié)，直腿抬高，床邊坐起、扶持下站起、少量床邊行走術(shù)后2周:拆除切口縫線術(shù)后4~6周:開始扶拐部分負(fù)重行走·術(shù)后2個(gè)月:棄拐完全負(fù)重行走術(shù)后3個(gè)月:可以進(jìn)行輕度的體育運(yùn)動(dòng)及下蹲活動(dòng)術(shù)后6個(gè)月:可進(jìn)行正常體育運(yùn)動(dòng)2022年11月11日136
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劉寧主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后6個(gè)月功能鍛練非常重要！髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第2～3個(gè)月開始加強(qiáng)功能鍛煉這個(gè)是術(shù)后二～三個(gè)開始的訓(xùn)練方案，彈力圈10磅，每個(gè)動(dòng)作停留10秒做10個(gè)，早中晚都要訓(xùn)練。功能鍛練非常重要，早中晚分別進(jìn)行一組，每次20-30分鐘！切記行走功能不能替代功能訓(xùn)練！2022年11月07日388
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 PAO截骨術(shù)后1雙腳踝泵訓(xùn)練2股四頭肌鍛煉-平臥位3股四頭肌鍛煉-坐位4蚌式運(yùn)動(dòng)5側(cè)臥位-側(cè)抬大腿6側(cè)臥位-側(cè)抬大腿-2,加強(qiáng)鍛煉（5公斤彈力帶）7大腿繃緊后方抬起鍛煉8單腿后伸9單腿后伸-加強(qiáng)鍛煉（5公斤彈力帶）10單屈髖-雙屈髖11仰臥位-足踝部滾動(dòng)鍛煉12非負(fù)重蹲起鍛煉13站立位,大腿伸直向側(cè)方抬起鍛煉（外展肌群：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張?。?4大腿側(cè)后伸直抬起鍛煉（后伸肌群：臀大肌）15雙下肢前后交叉鍛煉（內(nèi)收肌群：長(zhǎng)收肌、大收肌、恥骨肌等）16核心肌群訓(xùn)練模塊-1：靠墻蹲起鍛煉16核心肌群訓(xùn)練模塊-2：靠墻蹲起鍛煉17核心肌群訓(xùn)練模塊-1——太極式蹲起鍛煉18改良平板支撐訓(xùn)練19核心肌群訓(xùn)練模塊-3——站立伸腿、屈髖屈膝20核心肌群訓(xùn)練模塊-4——弓步箭步蹲式訓(xùn)練2022年09月18日3684
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前一種徹底治療股骨頭壞死，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，消除疼痛，恢復(fù)患者行走功能的手術(shù)。成功的外科手術(shù)固然可以治療髖關(guān)節(jié)的病變，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，但是，無(wú)論是髖關(guān)節(jié)正常功能的實(shí)現(xiàn)，還是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果的維持，都離不開術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者提高髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)下肢肌肉力量，逐步適應(yīng)正常行走。在手術(shù)后的不同時(shí)期，由于患肢恢復(fù)情況不同，康復(fù)訓(xùn)練的方式也不同。手術(shù)當(dāng)天體位：翻身訓(xùn)練：圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃1.踝泵運(yùn)動(dòng)：患者有節(jié)奏地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈、伸活動(dòng)，在屈曲位和背伸位各停留5秒鐘。屈伸為1組，上下午各500組。2.股四頭肌等長(zhǎng)收縮：患者取仰臥位，繃緊大腿前方肌肉，將膝蓋往下壓緊床面，保持5-10秒，再緩慢放松，10個(gè)/組，上下午各2組。3.直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，患側(cè)下肢在伸膝狀態(tài)下，將大腿抬離床面20~30公分，終末端保持5秒，再恢復(fù)至起始位，10個(gè)/組，上下午各2組。4.屈髖訓(xùn)練：患者取仰臥位，腳跟沿床面往臀部方向滑動(dòng)，到小腿屈曲至最大角度，停住保持5秒，再恢復(fù)至起始位，10個(gè)/組，上下午各2組。5.橋式運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，雙下肢屈膝90°，緩慢將臀部從床面抬離，終末端保持5秒，再恢復(fù)至起始位，10個(gè)/組，上下午各2組。6.起身-坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：7.重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：患者取站立位，雙腳與肩同寬，逐漸將重心由健腿轉(zhuǎn)移至患腿，再將重心維持在正中，站立訓(xùn)練為5-10min/次，2-3次/天。8.提踵訓(xùn)練：患者取站立位，保持膝關(guān)節(jié)伸直，踮起腳尖直至后腳跟抬至最高點(diǎn)，保持5-10秒，再緩慢放松，10個(gè)/組，上下午各2組。9.扶拐步行訓(xùn)練：患者扶助行器進(jìn)行步行訓(xùn)練，使用三點(diǎn)步態(tài)，即先出助行器，再邁患肢，后邁健肢，扶拐步行訓(xùn)練為10-15min/次，2-3次/天。10.上廁所訓(xùn)練：2022年08月04日584
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年06月07日345
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張會(huì)文副主任醫(yī)師 唐山市第二醫(yī)院 手外科 術(shù)后1-3日，主要以肌肉的靜力收縮和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主，如股四頭肌訓(xùn)練、距小腿關(guān)節(jié)跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)、髕骨推移運(yùn)動(dòng)、臀肌收縮運(yùn)動(dòng)等。每個(gè)動(dòng)作保持10秒，再放松，重復(fù)練習(xí)。術(shù)后4-6日，主要是加強(qiáng)肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)。直腿抬高運(yùn)動(dòng)：仰臥位，下肢伸直抬高，足跟離床20cm，在空中作停留數(shù)秒，以后停頓時(shí)間逐漸增加，以患者不感到疲勞為度。抬臀運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙手支撐身體，抬高臀部10cm,保持?jǐn)?shù)秒。屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)：仰臥位，醫(yī)生一手托患者膝下，一手托足跟，在不引起疼痛的情況下作屈髖、屈膝活動(dòng)，但屈髖應(yīng)小于45度。術(shù)后第8日，患者疼痛已減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶修復(fù)，以離床訓(xùn)練為主。但行生物型假體置換患者應(yīng)在14日以后或更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行離床訓(xùn)練。臥位到座位訓(xùn)練：雙手撐起，患肢外展，屈髖小于45度，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至床邊，座位到站位訓(xùn)練，患者移至床邊，健腿先著地，患側(cè)傷肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺寬站立，2分鐘即可。站位到行走訓(xùn)練：患肢不負(fù)重行走，一般不超過(guò)15分鐘。出院后，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥，取平臥或半臥位看，不要將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位體位，如交叉雙腿，坐矮椅或沙發(fā)，屈膝而坐，彎腰拾物，突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品等，應(yīng)坐加高的便盆，保持下肢中立外展位，6-8周內(nèi)屈髖不要超過(guò)90度。應(yīng)當(dāng)使用拐杖至無(wú)痛或跛行時(shí)，方可棄拐。避免重體力活動(dòng)及需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如跑、跳等，可行散步、游泳等。2022年05月28日206
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