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丘滄泉主任醫(yī)師 上杭縣中醫(yī)院 骨傷科 做了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸下地行走，但還需要積極配合康復(fù)功能鍛煉，只有這樣才能發(fā)揮關(guān)節(jié)置換手術(shù)最好后的效果，減少相關(guān)并發(fā)癥，使關(guān)節(jié)功能得到良好的恢復(fù)。下面就給大家詳細介紹一下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練吧！一、體位1、臥位手術(shù)后3個月內(nèi)以平臥為主，平臥時，患肢保持足趾向上、大腿分開的外展中立位?？砷g斷性在膝關(guān)節(jié)后方墊一薄軟枕，減輕下肢持續(xù)伸直的疲勞感。住院期間護士會使用枕頭或防旋鞋幫助維持體位。手術(shù)兩周后，可定時健側(cè)臥，但兩腿中間必須放置枕頭，保持患肢外展位。手術(shù)3月后，經(jīng)醫(yī)生評估髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量及活動協(xié)調(diào)性滿意后，允許無特別限制的側(cè)臥。2、坐位術(shù)后第1天起，即可根據(jù)病人精神和體力等具體狀況，可抬高床頭半坐臥位坐起。手術(shù)后2~3天，可坐至床邊或適當高度的椅上，并可允許患者使用馬桶。坐位時，兩腿對稱分開，雙髖保持外展，軀干與大腿的夾角大于90度。注意膝關(guān)節(jié)分開的距離應(yīng)大于雙足分開的距離，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。不可架二郎腿。術(shù)后2個月內(nèi)，不宜久坐，否則易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疲勞，如術(shù)前存在屈髖畸形，也不容易矯正。3、站立術(shù)后2~3天可以下床，在助行器或拐杖保護下站立活動。站立時，應(yīng)挺胸抬頭，目視前方，雙下肢對稱分開約20~30cm，足尖朝前。禁止雙下肢交叉。4、下蹲術(shù)后經(jīng)過康復(fù)鍛煉，絕大多數(shù)病人在1個月內(nèi)屈髖功能可達90度，這已能滿足大多數(shù)日常生活、工作的要求，但在術(shù)后2個月內(nèi)，要求屈髖不要超過90度。經(jīng)進一步鍛煉，部分病人屈髖可超過90度，甚至能夠完全下蹲，但在術(shù)后半年內(nèi)不要深蹲，以后也不主張刻意深蹲。二、負重通常情況下術(shù)后6~8周內(nèi)可以使用助行器或雙拐保護下部分負重，然后過渡到單拐、手杖，3個月后棄杖完全負重。具體負重時間要根據(jù)術(shù)中實際情況確定，請詳細咨詢你的手術(shù)主刀醫(yī)師。三、助行器及拐杖使用指導(dǎo)1、助行器適用于初期的行走訓(xùn)練，尤其適宜老年人。待下肢力量逐步提高，步行時能良好控制身體重心后，逐步過渡到雙拐、單拐、手杖，最后棄拐行走。2、使用助行器步行時，雙手持助行器向前移動，雙上肢支撐體重的同時，邁出術(shù)側(cè)下肢，然后助行器與術(shù)側(cè)下肢同時負重，健側(cè)下肢跟進。3、使用雙拐步行時，雙拐與術(shù)側(cè)下肢同時邁出，三點負重，然后健側(cè)下肢跟進并向前邁出一步。4、使用單拐或手杖步行時，拐杖或手杖握于健側(cè)，與術(shù)側(cè)下肢同時邁出，兩點負重，然后健側(cè)下肢跟進并向前邁出一步。5、使用雙拐上樓梯時，拐杖與術(shù)側(cè)下肢留在原地，健側(cè)下肢先上；下樓梯時，健側(cè)下肢留在原地，拐杖與術(shù)側(cè)下肢先下。四、訓(xùn)練方法1、早期轉(zhuǎn)移訓(xùn)練坐臥位轉(zhuǎn)移術(shù)后2~3天內(nèi)，主要通過床頭抬高下降完成。2~3天后，可通過床梁吊桿輔助逐步過渡到獨立完成。上下床轉(zhuǎn)移：手術(shù)后2~3天，開始下床活動。下床時，先雙手支撐身體坐起，將患側(cè)下肢移至床邊，保持身體略后傾和患側(cè)下肢伸直及外展狀態(tài)，慢慢轉(zhuǎn)動身體，使雙下肢移出床邊，健側(cè)下肢先下地，然后扶助行器站起。坐立位轉(zhuǎn)移：患側(cè)下肢前伸，雙手支撐扶手，身體重心前移，健側(cè)下肢主要用力，扶助行器站起。2、床上鍛煉深呼吸訓(xùn)練：用鼻深吸入空氣，憋氣3~5秒后，用口將氣呼出，有痰時用力將痰咳出。術(shù)后第1天開始進行。踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：平臥或半坐臥位，先用力背伸踝關(guān)節(jié)，維持3~5秒后放松，再用力跖屈踝關(guān)節(jié)，同樣維持3~5秒后放松。術(shù)后第1天開始進行。大腿及臀部肌肉等長收縮訓(xùn)練：包括股四頭肌、腘繩肌、臀大肌和臀中肌。平臥或半坐臥位，用力收縮上述肌肉，維持3~5秒后放松。術(shù)后第1天開始進行。伸膝訓(xùn)練：平臥或半坐臥位，膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，屈膝20~30度，以膝關(guān)節(jié)為支點，將足跟抬離床面，盡量將膝關(guān)節(jié)伸直，維持3~5秒后緩慢放下。術(shù)后第2天開始進行。屈髖訓(xùn)練：平臥或半坐臥位，足跟不離開床面，保持膝關(guān)節(jié)向上，小腿向臀部緩慢回縮，屈曲髖關(guān)節(jié)45~60度，然后伸直。術(shù)后2天內(nèi)在護理人員幫助下被動練習(xí)，3~4天后主動練習(xí)，并可逐步施加一定阻力。髖外展訓(xùn)練：平臥或半坐臥位，保持足趾向上，挺直膝關(guān)節(jié)，整個下肢盡量向外展開，然后再內(nèi)收至原來位置。術(shù)后2天內(nèi)在護理人員幫助下被動練習(xí)，3~4天后主動練習(xí)。側(cè)臥髖外展訓(xùn)練：健側(cè)臥位，雙下肢伸直，兩膝關(guān)節(jié)之間墊一軟枕，保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)略外展狀態(tài)，向上盡量抬高術(shù)側(cè)下肢，維持2~3秒后放下。術(shù)后2周可在護理人員保護下開始進行。如無人保護，則術(shù)后3個月才可進行。3、坐位鍛煉伸屈膝訓(xùn)練：小腿自然垂于床邊，身體后靠在靠枕上，用力將膝關(guān)節(jié)伸直，維持3~5秒后緩慢放下，然后用力向后屈膝關(guān)節(jié)，同樣維持3~5秒。術(shù)后3~4天后開始進行，并可在足背逐步增加負荷訓(xùn)練。伸髖訓(xùn)練：斜坐于床邊，雙足著地，雙手在床面支撐，向前將臀部抬離床邊，維持3~5秒后放下。術(shù)后1周開始進行。旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：坐于凳上，雙足分開，雙膝合攏，練習(xí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋功能；雙足并攏，雙膝分開，練習(xí)髖關(guān)節(jié)外旋功能。術(shù)后2個月開始進行。4、立位鍛煉伸髖訓(xùn)練：挺胸抬頭，將術(shù)側(cè)下肢伸直向后抬起，維持3~5秒后緩慢放下。術(shù)后1周開始進行。屈髖訓(xùn)練：挺胸抬頭，將術(shù)側(cè)下肢屈膝向上盡量抬高，保持膝關(guān)節(jié)向前，維持3~5秒后緩慢放下。術(shù)后1周開始進行。髖外展訓(xùn)練：挺胸抬頭，將術(shù)側(cè)下肢伸直盡量向外展開，維持3~5秒后緩慢放下。術(shù)后1周開始進行。半蹲訓(xùn)練：雙手扶穩(wěn)定物或背靠墻站立，雙足分開與肩同寬，足尖向正前方，緩慢下蹲30~45度，維持5~10秒后站起。術(shù)后4周開始進行。單腿站立訓(xùn)練：雙手支撐桌面維持穩(wěn)定，術(shù)側(cè)下肢單腿站立，逐漸減少手部用力，直至雙手離開桌面，維持30~60秒。術(shù)后6周開始進行?！境鲈褐笇?dǎo)】一、家居條件的一些要求1、家中無坐廁或坐廁高度不足應(yīng)準備坐便器；有條件時最好在衛(wèi)生間、浴室安裝扶手；準備適當高度、帶扶手和靠背的座椅及適當高度的床鋪，這些措施目的在于便于病人坐、立姿勢的轉(zhuǎn)換和保證坐位時屈髖不超過90度。2、病人常用的物品盡量擺放在伸手能及的位置，避免取物時過多的體位轉(zhuǎn)移及身體過渡旋轉(zhuǎn)。準備長桿輔助器方便病人拾取地上的物品。二、病人活動鍛煉及日常生活需牢記的事項1、避免容易導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)脫位的體位和動作，如雙腿交叉、坐矮凳、翹二郎腿、下蹲、不正確的彎腰拾物、不正確的穿鞋襪等。2、嚴格遵醫(yī)囑限制負重至必要時間，當髖關(guān)節(jié)無疼痛及明顯跛行時方可棄拐。3、為減輕人工髖關(guān)節(jié)磨損，避免過早松動，應(yīng)注意：?嚴格控制體重?盡量減少每天上下樓梯的頻率和上下樓的層數(shù)?單次行走距離不宜超過1公里，如需長距離步行或外出旅游，建議使用手杖?避免重體力勞動及需要髖關(guān)節(jié)較大運動范圍及反復(fù)承受沖擊性負荷的劇烈運動，如跑步、打球等?適宜的體育鍛煉，如游泳、騎車等，有利于增強肌力，提高髖關(guān)節(jié)運動的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性和敏感性，有利于控制骨質(zhì)疏松，減少人工髖關(guān)節(jié)異常受力。4、出現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。5、保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，提高體質(zhì)，注意預(yù)防并及時控制感染，身體其它部位的任何輕微感染，如咽炎、牙齦炎、毛囊炎等均不可忽視，應(yīng)及時治療，以減少人工髖關(guān)節(jié)受累的可能性；同樣在接受其他手術(shù)及有創(chuàng)性治療措施前，如拔牙、扁桃體摘除、插導(dǎo)尿管等，應(yīng)將人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史告知醫(yī)生，及時預(yù)防性使用抗生素。三、定期復(fù)查堅持定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并進行相應(yīng)的處理，保持人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)遠期療效非常重要。復(fù)查內(nèi)容主要包括體格檢查和X線檢查，醫(yī)生將根據(jù)復(fù)查的情況，對進一步的鍛煉和需注意的事項進行針對性的指導(dǎo)。復(fù)查安排：第1年術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月；第2年每半年1次，以后每年1次。2022年05月13日
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 1．術(shù)前康復(fù)??手術(shù)前向病人解釋手術(shù)情況，介紹術(shù)后康復(fù)方案，教會病人進行踝泵收縮、股四頭肌、腘繩肌、臀肌等長收縮動作，增強下肢及上肢的肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換，教病人扶拐用3點或4點步態(tài)走路。介紹術(shù)后應(yīng)避免的動作及體位。心理指導(dǎo)，消除病人對手術(shù)的恐懼及對康復(fù)的畏難情緒。2．術(shù)后康復(fù)??（1）術(shù)后2－3個月之內(nèi)應(yīng)避免的動作及體位a．內(nèi)收，術(shù)后患髖內(nèi)收易使人工關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后床上體位應(yīng)保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，并在患肢外側(cè)放一枕頭以防止髖關(guān)節(jié)外旋。ｂ．“翹二郎腿”，下蹲穿鞋及類似動作。ｃ．患髖伸直、內(nèi)收外旋位，如臥位向健側(cè)翻身。ｄ．6－8周內(nèi)屈髖大于90度。??（2）肌力訓(xùn)練??術(shù)后第1天開始進行患肢踝泵運動、股四頭肌，腘繩肌及臀肌的等長收縮訓(xùn)練。雙上肢及健側(cè)下肢的肌肉力量訓(xùn)練，盡早開始呼吸訓(xùn)練并持續(xù)堅持下去。術(shù)后第5—6天開始伸膝訓(xùn)練，患肢外展，抬高臀部即橋式運動訓(xùn)練。術(shù)后第7天開始直腿抬高訓(xùn)練，站立位腘繩肌開鏈訓(xùn)練。酌情逐步開展股四頭肌，腘繩肌，及臀肌的抗阻肌力訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練要在無痛的情況下進行，根據(jù)病人的情況酌情不斷增加訓(xùn)練的頻率及強度。??（3）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練??雙上肢及健側(cè)下肢諸關(guān)節(jié)每天進行3－4次主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。術(shù)后2－3天開始患髖的被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，術(shù)后第5—6天開始主動屈曲膝和髖及髖外展訓(xùn)練。但屈髖不能大于90度，避免內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈動作。??（4）負重及體位轉(zhuǎn)移??術(shù)后第2—3天，訓(xùn)練臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。術(shù)后第5—6天，從床上到椅子轉(zhuǎn)移。術(shù)后第7天，扶兩拐站立，訓(xùn)練扶雙拐或步行器行走。非骨水泥型20%負重，6周之后逐漸增加到100%負重。骨水泥型可100%負重；混合型根據(jù)病人的疼痛情況酌情參照非骨水泥型負重。術(shù)后2周出院，達到患肢肌力Ⅳ－Ⅴ級，患髖關(guān)節(jié)伸屈0度－90度，骨水泥固定組能扶拐負重行走，非骨水泥固定組扶拐部分負重行走，基本生活自理。3．出院后康復(fù)???一般醫(yī)院在人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后2周出院，出院前應(yīng)進行肌力，ROM，行走能力等評定。教會病人家庭訓(xùn)練方案，包括繼續(xù)強化肌力、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)本體感覺、平衡功能及日常生活能力的訓(xùn)練。要強調(diào)術(shù)后應(yīng)避免的動作及體位，為了保證康復(fù)質(zhì)量術(shù)后3個月內(nèi)每周返院康復(fù)治療1－2次。??術(shù)后3個月日常生活完全自理，逐漸恢復(fù)體育活動，病人可以根據(jù)自身情況進行散步，游泳，跳慢步交誼舞，高爾夫球，但應(yīng)該避免劇烈的運動。術(shù)后康復(fù)注意事項??人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌力訓(xùn)練術(shù)后康復(fù)最重要的部分。我們強調(diào)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后要盡早開始肌力訓(xùn)練，術(shù)后第1天即開始在無痛的情況下進行患肢踝關(guān)節(jié)全范圍屈伸運動，股四頭肌，腘繩肌，及臀肌的等長收縮訓(xùn)練。術(shù)后第7天骨水泥型可開始100%負重；非骨水泥型20%負重，6周之后逐漸增加到100%負重。根據(jù)病人的情況酌情不斷增加肌力訓(xùn)練的頻率、強度及進行抗阻肌力訓(xùn)練。使病人的髖周肌力盡早得以恢復(fù)，早期肌力訓(xùn)練還可以促進下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。??關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練在手術(shù)后疼痛減輕就應(yīng)進行，訓(xùn)練早期要避免易使人工關(guān)節(jié)脫位的動作及體位。??人工髖關(guān)節(jié)置換由于手術(shù)的入路、人工假體的類型及假體固定方式均有不同，加上患者的個體差異，康復(fù)治療一定要因人而異，具體操作中應(yīng)多與手術(shù)醫(yī)師溝通，這樣才能安全有效的進行康復(fù)治療。2022年01月30日409
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郭永昌副主任醫(yī)師 安陽市第二人民醫(yī)院 骨科 人工髖關(guān)節(jié)置換 （一）概念 人工髖關(guān)節(jié)置換是指用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體髖關(guān)節(jié)的形態(tài)，構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科手術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。 （二）適應(yīng)癥 （1）陳舊性股骨頸骨折，退行性骨關(guān)節(jié)炎等疾病導(dǎo)致的股骨頭或髖臼破壞； （2）炎癥、結(jié)核、腫瘤等疾病導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，髖關(guān)節(jié)疼痛； （3）各種原因?qū)е碌墓晒穷^缺血性壞死，慢性或先天性髖關(guān)節(jié)脫位及先天性髖臼發(fā)育不良。 康復(fù)的目的 （1）保證和鞏固手術(shù)治療效果； （2）恢復(fù)被破壞的關(guān)節(jié)功能，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和骨的負重能力； （3）增強關(guān)節(jié)周圍的肌群力量，防止肌肉萎縮，減少和消除并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展； （4）提高生活質(zhì)量。 康復(fù)功能鍛煉 （一）術(shù)后患者的搬運 （1）術(shù)后轉(zhuǎn)運：在麻醉作用未消失前因肌肉松弛而容易脫位。關(guān)鍵是正確的搬運和保持良好的體位，搬運時要避免過度屈曲，內(nèi)收及內(nèi)旋，或伸直位內(nèi)收外旋，保持患肢髖部的穩(wěn)定性。（三人輔助搬運法、四人搬運法）； （2）正確使用便器：術(shù)后使用牽引床，健肢屈曲，雙上肢拉吊環(huán)。托起整個髖關(guān)節(jié)，使得髖關(guān)節(jié)受力的均衡性和全面性，從健側(cè)平行放入便盆，在腰背部墊一軟枕。 （二）術(shù)后早期平臥鍛煉 早期鍛煉對促進患肢血運，防止下肢靜脈栓塞形成起著十分重要的作用。同時對下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也非常關(guān)鍵。當手術(shù)結(jié)束，病 人清醒后，就可以進行如下鍛煉。 指導(dǎo)患者進行雙下肢各關(guān)節(jié)主動活動和肌力練習(xí)包括： （1）進行膝部按摩，加強對髕骨的推動和擠壓，同時進行髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)后部及小腿后部的按摩與擠壓，防止關(guān)節(jié)粘連，改善患側(cè)下肢血液循環(huán)。健肢直腿抬高、髖膝踝抗阻屈伸運動。根據(jù)患者的體力情況而定，每天2—3次。 （2）足部運動：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療程，可術(shù)后馬上做踝旋轉(zhuǎn)動作，活動踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。 做鍛煉時，患者應(yīng)仰臥，下肢分開。 （三）術(shù)后早期康復(fù)程序 （1）術(shù)后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10-20度，防止搬運時脫位； （2）術(shù)后當天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位。或者繼續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷； （3）術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈畸形； （4）術(shù)后48小時根據(jù)病人情況選擇拔除引流管； （5）拔除引流管后經(jīng)X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動（CPM機）向主動輔助活動，到完全主動活動過度。 （四）術(shù)后頭三天的康復(fù)方案 麻醉恢復(fù)后，鼓勵患者踝關(guān)節(jié)主動屈伸，促進血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。 （五）第四天-第七天康復(fù)方案 （1）髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部； （2）股四頭肌的等張練習(xí)； （3）上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。 注意點：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位。 開始生活能力的訓(xùn)練，主要是練習(xí)床上移動，在他人幫助下進行，向側(cè)方移動：患者健腿彎曲用力支撐床面，同時雙手肘也支撐床面或用手握住床上的吊環(huán)抬起臀部，他人在患者一側(cè)拖住臀部，另一手拖住膝部，使患腿與臀部同時托起。在健腿用力下，身體和患肢同步向側(cè)方移動。注意切忌身體向患側(cè)移動時下肢仍固定不動而造成患髖內(nèi)收。 （六）術(shù)后一周開始的康復(fù) （1）床上練習(xí)： 1） 作髖關(guān)節(jié)半屈曲位的主動或主動抗阻力屈髖練習(xí)；術(shù)后7天后，如無特殊情況，可允許病人翻身； 2） 吊帶輔助練習(xí)：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)； 3） 患者可以自助髖、膝關(guān)節(jié)屈伸。 （2）坐位練習(xí)： 1）坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。如果坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)； 2）坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下； 3）屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子。 （3）如何下地： 1）術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后一周即可以下地進行康復(fù)訓(xùn)練； 2）多孔表面骨長入型假體，則至少在術(shù)后6周才能開始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)該根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少2月。 將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋。 將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體。 健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立 （4）如何站立練習(xí) 后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)和屈髖肌群；外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌。 屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾。 （5）如何用步行器邁步行走 先用步行器輔助行走，待重心穩(wěn)定；先將步行器擺在身體前20厘米處；先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上，如此循環(huán)。 （6）如何上下樓梯 上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階；下樓時先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階。 （七）患者負重時間 （1）骨水泥假體患者：術(shù)后一周患者在扶拐杖下逐漸負重； （2）混合型固定：術(shù)后一周可部分負重，最多20kg，3周負重重量可逐漸增加，術(shù)后6周內(nèi)需扶拐杖； （3）非骨水泥假體患者：術(shù)后至少6周患肢才可部分負重，6個月以后達到完全負重。 注意：骨質(zhì)疏松、假體周圍骨折負重視具體情況。 家庭康復(fù)指導(dǎo) （1）睡姿：術(shù)后3個月內(nèi)以平臥或半臥位為主，建議患側(cè)臥位，健側(cè)臥位時兩腿間安置一軟枕，不可交疊雙腳； （2）入廁：不可蹲著，最好使用馬桶或者坐便器，站起來及坐下時先要把患肢伸直，健肢再慢慢屈膝坐下； （3）坐姿：避免坐矮倚或過軟的沙發(fā)，軀干勿過于前傾，髖關(guān)節(jié)彎曲不宜超過90°，坐的時間最好不要超過45分鐘，不要坐蹺二郎腿動作； （4）從地上拾物：把患肢放在身后，然后跪下取物，可以避免關(guān)節(jié)過度屈曲，不可彎腰屈髖拾東西； （5）穿鞋：可以手扶適當高度的家具或者床邊，把患肢體向后屈起，然后穿鞋，切忌蹲下，最好穿不用系鞋帶的鞋子； （6）運動：可以輕微體育活動，如游泳（仰泳），散步、打太極拳、保健操。不宜劇烈運動或者勞損性高的運動，如跑步。爬山、跳躍類的運動，控制體重。 注意事項 （1）術(shù)后6周內(nèi)不要開車，因術(shù)后初期肌肉反應(yīng)能力減弱，對駕駛安全性有影響； （2）在通過機場安檢時。身體內(nèi)放人假體會發(fā)出警報，可以要求醫(yī)生出具相關(guān)證明； （3）術(shù)后8周內(nèi)避免性生活。2021年08月22日1339
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 坐位時身體向后靠腿向前伸伸，第三部分日常生活指導(dǎo)。 甲甲體的保護的不可過度扭曲關(guān)節(jié)，避免劇烈運動，選擇合適的運動，長途步行時，應(yīng)使用助行器臉關(guān)節(jié)負荷過重，注意控制體重。 避免扭動下肢。 下車時換置先下。 在家人的陪伴下出門散步健康指導(dǎo)師取物品十進制膝蓋一彎曲患肢伸直于后面站立或坐下時雙腿分開坐以高度要夠最好有扶手，必要時升高毛孔坐位休息時先鋪好被子再上床更換臥位時，雙腿之間應(yīng)加枕頭，避免患肢內(nèi)收經(jīng)濟姿勢，雙腿交叉或翹腳類八字戰(zhàn)法椅子太低，沒有扶手馬桶太低啦，屈伸拉被子或穿襪子。 翻身時勿側(cè)躺時，雙腿中間沒有夾枕頭，謝謝關(guān)注財富您。2021年08月02日576
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 后的康復(fù)指導(dǎo)，我們從以下幾個方面一起學(xué)習(xí)。 第一部分，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是把完整的人工髖關(guān)節(jié)或半髖關(guān)節(jié)固定在正常的骨質(zhì)上，從而取代病變的關(guān)節(jié)，能很大限度恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動和正常功能。 髖關(guān)節(jié)是球關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)。接下來讓我們一起看看手術(shù)過程首先切除股骨頭和一層髖關(guān)節(jié)窩，然后將金屬股骨頭桿插入股骨，將關(guān)節(jié)窩置入擴大的骨盆。關(guān)節(jié)窩第二部分術(shù)后康復(fù)鍛煉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后當天，患者取仰臥位，抬高下肢，在髖關(guān)節(jié)無旋轉(zhuǎn)的情況下，取輕度外展中立位，在雙腿中間加貼行枕麻醉，清醒后鼓勵患。 患者進行床上功能鍛煉，如踝蹦運動，有節(jié)奏的進行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，屈伸依次為一組踝旋轉(zhuǎn)運動，活動腳踝，先向另一組轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每組五個。 術(shù)后第一天就可以下地站立和行走了。行走前需站穩(wěn)，扶好助形器，移動柱形器，緩之伸直，向前邁足跟先著地。臥位到座位時，由雙手支撐坐起，屈健腿，伸換腿，利用雙手和健腿支撐力將換肢移至床旁，移動健側(cè)坐在床旁，注意移動時患肢盡量伸直。座位到站位，患者扶住行氣，移至床旁，見腿著地，換腿在前觸地，上肢主雙拐，利用健腿和雙拐的支撐力挺髖站立，注意換肢不負重。站位到行2021年08月02日516
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萬大千副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)外科 一、心理康復(fù)指導(dǎo) 我們認為應(yīng)把心理康復(fù)作為機能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進和推動機能康復(fù)，調(diào)動積極的心理因素，使其主觀能動地參與機能康復(fù)的訓(xùn)練。本組病例患者均飽受疾病的折磨，有較強的恢復(fù)肢體功能的欲望，且希望“刀到病除”，故手術(shù)前后較多出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉進度盲目超前并隨意活動；二是過于謹慎，擔心活動后致手術(shù)失敗。故手術(shù)前后應(yīng)注意詳細了解患者的心態(tài)反應(yīng)，一方面鼓勵患者增強康復(fù)的信心，另一方面介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項。對急于求成者指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進，量力而行；對過于謹慎者則設(shè)法消除其疑慮，鼓勵并幫助其進行鍛煉，最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進行康復(fù)訓(xùn)練。 二、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 目的是使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項。 1 體位指導(dǎo) 向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位?？善脚P或半臥位，但患髖屈曲＜45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時準備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。 2 訓(xùn)練引體向上運動 平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個抬高，臀部離床，停頓5～10 s后放下。 3 訓(xùn)練床上排便 目的是防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。注意放置便盆時，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過多使用便盆，增加髖部運動。 4 指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法 等長收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時要求足跟離床20 cm、空中停頓5～10 s后放松。 5 關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練 指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關(guān)節(jié)屈曲度2021年07月13日608
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)周圍分成肌肉軟組織、髖關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，手術(shù)做的過程主要是把已經(jīng)病變的骨性結(jié)構(gòu)進行人工關(guān)節(jié)的替代，對于肌肉周圍的肌肉軟組織因為手術(shù)操作的過程對肌肉軟組織有破壞，所以手術(shù)以后功能訓(xùn)練是非常重要的部分。建議手術(shù)以后的功能鍛煉分為兩個部分，早期的功能訓(xùn)練和晚期的功能訓(xùn)練。對于早期的功能訓(xùn)練，主要是加強周圍肌肉的鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓，因為深靜脈血栓是因為肌肉收縮的比較少，血液在血管里面形成了血栓，是非常嚴重的并發(fā)癥，所以術(shù)后早期病人清醒以后，要求病人進行肌肉的等長收縮，包括踝關(guān)節(jié)的活動，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的輕度的活動，通過肌肉收縮能讓肌肉運動。在早期的并發(fā)癥排除以后，進行主動的功能訓(xùn)練，主動的功能訓(xùn)練主要是包括以下方：1、直腿抬高鍛煉；2、側(cè)臥位的抬高分腿訓(xùn)練；3、站立位的髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練。通過上述訓(xùn)練的方法，盡量增強髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的穩(wěn)定性，盡快的恢復(fù)正常的生活。另外通過肌肉的鍛煉，患者還可以達到最好的功能恢復(fù)。當然，最終的功能訓(xùn)練的方案要根據(jù)每個人個體化的方案，所以也建議根據(jù)自己恢復(fù)的情況，定期到醫(yī)院進行復(fù)診，主刀醫(yī)生會根據(jù)恢復(fù)情況做相應(yīng)的調(diào)整，達到最好的效果。2021年07月04日865
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 髖關(guān)節(jié)手術(shù)如果是做人工關(guān)節(jié)置換，早期盡量不要負全重，負重可以漸漸增加。另外做適當?shù)年P(guān)節(jié)的活動和小腿和大腿的肌肉收縮，防止血栓的發(fā)生。再一個就是負重漸漸增加，1個月的時候可以負25%，2個月負50%，3個月的時候負75%，滿3個月就可以扔掉拐了。另外在治療期間不要深蹲，不要做小于90°的髖關(guān)節(jié)的屈曲，這樣可以最大限度地避免早期的脫位。到3個月以后就可以做一些下蹲的訓(xùn)練和側(cè)臥位的訓(xùn)練。早期睡覺的時候要避免側(cè)臥位和患肢在上的動作。2021年06月24日818
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于德剛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 出院以后，要保持一定的活動，但不能操之過急，活動量逐步增加。1.術(shù)后短期內(nèi)避免做下蹲以及穿鞋、穿襪等動作；通常在手術(shù)6周后，可以逐步過渡到穿鞋、穿襪、散步、慢跑步、游泳、跳舞、騎車等活動。2.術(shù)后短期內(nèi)上下樓梯要注意。在開始時最好要借助拐杖；上下樓梯時需要注意“好上壞下”，即上樓時健側(cè)的腿先上，下樓時手術(shù)側(cè)的腿先下，做到兩步一個臺階。逐步過渡到人工關(guān)節(jié)和骨頭的結(jié)合牢固，肌肉力量增加，可以扔掉拐杖。3.術(shù)后短期內(nèi)，髖關(guān)節(jié)屈曲不要超過90°，不建議坐矮的椅凳和普通的馬桶；選擇帶扶手的椅子，便于雙手輔助支撐起坐；可以選擇簡易的便攜式坐便器。6周后可以做坐矮的椅凳和普通的馬桶，但不建議深蹲活動，比如蹲廁。4.術(shù)后短期內(nèi)，不建議“蹺二郎腿”、盤腿等動作，這些導(dǎo)致是關(guān)節(jié)脫位的危險動作。5.術(shù)后可以側(cè)身睡覺。術(shù)后短期之內(nèi)，翻身時兩腿之間先夾住一個枕頭，然后才可以翻身。等關(guān)節(jié)囊和肌肉長結(jié)實了，就不需要這些輔助保護了。祝您健康！愿您能夠健步如飛！2021年03月24日1932
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包倪榮副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常有病友問我，為什么好幾個月了，我穿襪子還是不行？應(yīng)該說，穿襪子這個日常動作看似簡單，其實對髖膝關(guān)節(jié)的活動度、肌肉力量都有較高的要求，一般較為肥胖的正常人穿個襪子還會氣喘吁吁的，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動尤其是屈髖（俗稱抬腿）功能有一定受限，強行抬到極限還有誘發(fā)疼痛，其次關(guān)節(jié)周圍肌力恢復(fù)比較慢，造成屈髖無力也是導(dǎo)致穿襪子困難的原因。所以想術(shù)后早點恢復(fù)穿鞋子和襪子的能力，可以在關(guān)節(jié)活動度和髖周肌力方面下功夫。鍛煉的方法主要有是1、弓步訓(xùn)練，包括平地正弓步、屈髖下壓（患側(cè)腳抬到椅子上，用上半身的力量下壓），注意循序漸進，椅子高度由低到高的順序，以防關(guān)節(jié)周圍疼痛甚至脫位；2、髖周肌力強化，可以通過站立位屈髖（向前抬腿）、側(cè)向抬腿和后向抬腿來加強肌力，膝關(guān)節(jié)保持伸直，動作要慢起滿落，目的是讓髖周肌肉酸脹。等你能夠在坐位輕松抬起下肢，就能隨意的夠到腳尖穿上襪子和鞋子了。2021年02月13日4210
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