漏斗胸矯正術

最近，病房里住進了幾個漏斗胸（主要表現(xiàn)是胸壁凹陷，見下圖）的小伙子，正值14、5歲青春年少，卻被這種毛病困擾，孩子自卑，家長焦慮，不知道如何是好，作為醫(yī)生，非常能理解孩子和家長的焦急心情。這里，正好向大家普及一下漏斗胸微創(chuàng)手術的基本知識。圖1：典型漏斗胸表現(xiàn)。“漏斗胸”是什么？漏斗胸是一種較為常見的先天性的前胸壁異常生長，男性為主，在出生時就存在但往往在青春期之前不發(fā)展。最常見的表現(xiàn)為胸部杯型凹陷。輕度的漏斗胸并不影響正常的功能，但是嚴重情況可能會損害心臟和呼吸功能，造成患者不適，如運動后氣短、耐力減低、疲勞、胸部疼痛、心跳不規(guī)則等。并導致胸部和背部疼痛。同時，由于這種胸壁畸形多在青春期出現(xiàn)，正值患者身心發(fā)育的敏感時期，可能會對孩子造成負面的心理社會影響（社交焦慮，自卑，消極，不容忍，挫折，甚至抑郁），因此需要引起足夠的重視。圖2：漏斗胸的CT表現(xiàn)（縱隔窗）發(fā)現(xiàn)“漏斗胸”怎么辦？過去，胸骨矯形術創(chuàng)傷較大，因此除非漏斗胸已經(jīng)嚴重影響患者心肺功能，通常輕度的漏斗胸可不需要矯正手術，評估漏斗胸的嚴重程度通常要進行CT掃描，肺功能檢查和心臟檢查。在進行CT掃描后，測量Haller指數(shù)：即胸腔內側的水平距離和前后徑（椎骨和胸骨之間的最短距離）的比率。 Haller指數(shù)大于3.25通常被認為是嚴重的漏斗胸，而正常胸部的指數(shù)是2.5。然而，現(xiàn)在隨著技術的進步，胸廓矯形可以通過微創(chuàng)的方式完成，患者創(chuàng)傷小、恢復快、效果好，經(jīng)過手術的患者身心健康均能得到改善，漏斗胸的微創(chuàng)矯正術越來越普遍。Nuss手術就是目前應用最普遍，效果最好的微創(chuàng)矯形手術之一。什么是Nuss手術？1987年，總部位于弗吉尼亞州諾?？藘和t(yī)院（Children’s hospital of King’s daughters）的Donald Nuss醫(yī)生最早進行了漏斗胸的微創(chuàng)修復術，此后人們就以Nuss醫(yī)生的名字命名了該手術。該手術通過兩側胸壁的切口在胸骨下方置入一到兩個彎曲鋼板。將鋼板翻轉至凸出位置，將胸骨外推，矯正畸形。當胸骨固定成型后（通常為2-3年后），再通過手術將桿移除。為保證手術安全及鋼板的位置合適，術中通常要通過胸腔鏡進行引導。最初，Nuss手術只推薦給10歲以下的兒童使用，但是，越來越多的案例顯示，這種手術對10歲以上，甚至30-40歲的患者也有很好的效果，術后評估往往顯示肺功能顯著改善，運動耐量也會增加。圖3. Nuss手術后胸部X片圖像雖然聽上去有點恐怖，但是Nuss手術其實是一項非常安全的手術，術后并發(fā)癥的發(fā)生率不高，最常見的是氣胸，其他可能的并發(fā)癥包括感染、鋼板移位等，這些并發(fā)癥通常都可以在醫(yī)院得到安全的處理。超過99%的患者對手術后外形和心理的改善都是滿意的，且類似畸形很少再發(fā)。著名的病例圖4. 左圖：美國游泳選手Cody Miller（出生于1992年）他在2016年獲得了奧運金牌。右圖：美國模特Miles McMillan（生于1989年）Nuss手術的術后恢復Nuss術的恢復時間一般為三到五天，取決于患者的年齡、活動水平、是否有術后并發(fā)癥。隨后在家中克服痛苦，并讓他們定居。術后可能有短暫的胸部疼痛不適，這種疼痛可能會影響睡眠，通?？梢匀淌埽ㄟ^口服鎮(zhèn)痛藥可以控制，并且通常在幾個星期到一個月內明顯改善。術后六個星期內應限制劇烈的體力活動，例如跑步或舉重（10kg內）。步行鍛煉和呼吸練習有助于術后恢復。最終，幾乎所有的病人在手術完全康復后，自信心和身體形象都有明顯的改善。Nuss鋼板取出Nuss手術置入的鋼板通常在2-4年后摘除，通常年齡越大需要矯正時間越長。摘除時需要再次住院手術。圖5. Nuss術后照片，胸骨恢復到正常位置。最后，希望最近住院的患者都能順利康復，迎接嶄新的人生！本文系醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

漏斗胸術后注意事項：1、漏斗胸術后3天左右，在床上平臥；2、漏斗胸術后一周內不屈曲、不轉動胸腰，不滾翻；3、漏斗胸術后一月內背部保持挺直，兩月內不彎腰搬重物，三月內不要進行劇烈運動；4、漏斗胸術后睡覺盡量平臥；5、漏斗胸術后避免外傷及劇烈運動；6、漏斗胸術后支架一般于術后2~4年以后視具體情況取出；7、青少年漏斗胸術后，寒假，暑假，每半年，定期門診復查了解病情變化；8、漏斗胸術后如遇外傷后出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛，需要立即就診并拍胸部正側位X片