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王策副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)術(shù)是針對腦外傷導(dǎo)致頭顱缺損而對頭顱進(jìn)行修補(bǔ)的一種神經(jīng)外科常見的手術(shù)。顱骨缺損的時間愈長，顱骨缺損綜合征及繼發(fā)性腦損害的發(fā)生率愈高。為了恢復(fù)顱腔的密閉性，保持生理性顱內(nèi)壓穩(wěn)定，減輕顱骨缺損綜合征。對顱骨缺損直徑在3厘米以上，無肌肉覆蓋，無禁忌證者都應(yīng)行顱骨修補(bǔ)。一般認(rèn)為開顱術(shù)后6個月后修補(bǔ)為宜。顱骨修補(bǔ)建議選用合適的修補(bǔ)材料，當(dāng)前臨床上應(yīng)用新型的PEEK材料做為修補(bǔ)材料。PEEK能夠完全恢復(fù)顱骨的解剖結(jié)構(gòu)，另外這種PEEK材料是仿生骨，可以與自體顱骨高度相融，并且在彈性、傳導(dǎo)熱量、堅(jiān)硬度、穩(wěn)定性等方面都和自體顱骨性能相當(dāng)，尤其是對于兒童患者，能夠較好地適應(yīng)自體顱骨的生長發(fā)育。當(dāng)然在顱骨修補(bǔ)術(shù)后有些注意事項(xiàng)需要注意下，拆線1個月后方能洗頭，勿抓破修補(bǔ)部位皮膚防止感染，忌進(jìn)行劇烈運(yùn)動，避免外力撞擊所修補(bǔ)顱骨部位。在平時的生活中多吃一些蛋白類的食物，應(yīng)戒煙戒酒，進(jìn)食富含高蛋白、維生素及粗纖維飲食，避免辛辣刺激性食物，禁煙酒、咖啡、濃茶，合理安排作息時間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以促進(jìn)切口的生長愈合。2022年03月15日
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 人的身體其實(shí)就像是一臺機(jī)器，機(jī)器上的零件損壞了機(jī)器就不能正常工作，而人體也是的，當(dāng)身體上某個部位出現(xiàn)問題時，那對整個身體都是會有一些影響的。顱骨就是一組很重要的骨骼，它起到了保護(hù)和支撐頭面部的作用，可顱骨缺損這一問題經(jīng)常發(fā)生，這就需要引起重視了。顱骨缺損后外貌形象受影響是肯定的，不過顱骨缺損引起的健康問題更是不容忽視。一旦顱骨缺損，顱內(nèi)環(huán)境和顱內(nèi)壓都會相應(yīng)的發(fā)生改變，腦脊液循環(huán)和大腦血液循環(huán)更是會受影響，這樣患者身體上就會出現(xiàn)各種不適癥狀，比如說頭暈、肢體無力、情緒繁雜，嚴(yán)重的還會引起癲癇等。在神經(jīng)外科中，解決顱骨缺損比較直接的辦法就是做顱骨修補(bǔ)手術(shù)那么，顱骨修補(bǔ)后能干重活嗎？顱骨修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)常規(guī)手術(shù)，技術(shù)也相當(dāng)成熟，很多地方的大醫(yī)院都能做。但是，做顱骨修補(bǔ)手術(shù)要特別注重材料的選擇，材料先對了手術(shù)后的恢復(fù)才會更好，效果也會更佳。目前大多數(shù)醫(yī)院都是采用的鈦網(wǎng)材料，它比以往的材料進(jìn)步了許多，但因?yàn)槭且环N金屬材料，采用的是覆蓋式修補(bǔ)方式，術(shù)后有些問題都不能避免。繼鈦網(wǎng)材料之后，一種更先進(jìn)的新型材料出現(xiàn)了，那就是聚醚醚酮peek材料，它克服了鈦網(wǎng)材料的不足，術(shù)后的恢復(fù)很不錯。我們團(tuán)隊(duì)就采用了peek材料來為患者開展手術(shù)，而且我們還進(jìn)行了技術(shù)革新和材料升級，在手術(shù)中引入了美容整形理念，使得手術(shù)效果更自然美觀。那么，顱骨修補(bǔ)后能干重活嗎？這是很多患者都擔(dān)心的，其實(shí)只要恢復(fù)得好，顱骨修補(bǔ)手術(shù)后是可以做適當(dāng)?shù)捏w力勞動的，但也要勞逸結(jié)合，注意飲食和睡眠等，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。2022年02月19日292
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趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患者對于神經(jīng)外科手術(shù)后到底應(yīng)不應(yīng)該早期下床活動以及如何活動存在很多疑問呢？下面就讓我來為大家答疑解惑 01 # 所謂的術(shù)后靜養(yǎng)真的對嗎？# 大部分患者認(rèn)為大腦是身體的司令部，開顱手術(shù)后害怕下床活動會影響大腦的恢復(fù)，認(rèn)為術(shù)后應(yīng)該臥床靜養(yǎng)，而且術(shù)后會頭痛、頭暈，就更不敢下床活動了。其實(shí)不然，我們要摒棄 “術(shù)后患者應(yīng)臥床休息，降低身體消耗”的傳統(tǒng)理念。 大家可不要小看臥床不動，它可是會帶來諸多危害的。接下來就讓我們看看臥床不動對術(shù)后康復(fù)的影響。 1. 術(shù)后長期臥床會導(dǎo)致肌肉萎縮。主要是因?yàn)榛顒恿啃×耍瑱C(jī)體蛋白合成就會減少，尤其是下肢的肌肉含量明顯減少，隨著尿氮排泄增加，胰島素抵抗影響微循環(huán)功能，促進(jìn)蛋白水解酶活性，增加肌肉蛋白的水解，簡單來說就是長期臥床會導(dǎo)致蛋白合成減少，同時又增加蛋白的分解，從而導(dǎo)致肌肉的萎縮、肌力下降，最終使得活動能力減弱，這就是為什么人會越不活動越?jīng)]有力氣。 2. 術(shù)后長期臥床易形成血栓。不活動時血液循環(huán)會變慢，尤其是我們下肢的血液回流速度減慢，當(dāng)血液處于高凝狀態(tài)時，就會增加下肢深靜脈血栓形成的幾率。 3. 術(shù)后長期臥床容易導(dǎo)致墜積性肺炎。躺在床上時，我們的胸廓運(yùn)動就會受限，咳嗽能力下降，這樣不利于把痰液咳出去，痰液在肺內(nèi)堆積，就會形成墜積性肺炎。 除了這些，臥床不動還會造成壓力性損傷、腹脹、食欲不振等。因此在病情允許的情況下要早期下床活動。 02 # 術(shù)后下床的時機(jī)是什么時候呢？# 總說早期活動，那么這個早期到底是指什么時候呢？目前早期活動還沒有一個明確的規(guī)定，早期活動具體開展的時間要根據(jù)患者具體的情況來確定，病情的評估是早期下床活動的基礎(chǔ)。國外有些研究提倡將早期下床活動定為術(shù)后第1天從床上坐起、站立、行走和椅子入座，有些研究則將早期下床活動定為手術(shù)當(dāng)天離床活動，手術(shù)后第1天在病房走廊步行。在我國快速康復(fù)指南中指出術(shù)后第1天就可以下床活動。而對于神經(jīng)外科開顱術(shù)后的患者在生命體征平穩(wěn)、無劇烈疼痛、頭部無引流管、無疲勞及病情允許的情況下，經(jīng)過主管醫(yī)生及護(hù)士對患者下床活動的全面評估，一般術(shù)后24h后即可練習(xí)下床活動。 03 # 早期下床活動都有哪些形式呢？# 《中國神經(jīng)外科術(shù)后加速康復(fù)外科（ERAS）專家共識》中指出，患者麻醉清醒后，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員評估，即可進(jìn)行早期床上活動，如下肢屈曲、踝泵運(yùn)動、抬臀、翻身等肢體功能鍛煉，以提高患者的機(jī)體耐受性。術(shù)后第 1天，由醫(yī)護(hù)人員評估后指導(dǎo)患者在床上端坐、床旁坐起、床旁站立活動，可協(xié)助患者下床活動。根據(jù)患者的自身狀況逐漸增加活動量，并制定量化目標(biāo)，在活動期間由醫(yī)護(hù)人員或家屬全程陪護(hù)，以保證患者的安全。 在這里交給您一個小技巧，活動時您可以使用手機(jī)的運(yùn)動記錄功能或者智能手環(huán)，設(shè)定第一天的目標(biāo)，第二天再設(shè)定一個目標(biāo)，每天完成之后可以給自己一個小獎勵，增強(qiáng)信心，同時還可以增加活動的樂趣。 04 # 早期下床活動有哪些必要性呢？# 術(shù)后早期下床活動被認(rèn)為是加速康復(fù)外科理念中很重要的一項(xiàng)干預(yù)內(nèi)容，可以促進(jìn)外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)、改善全身血液循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合、減少肺部并發(fā)癥及下肢靜脈血栓（DVT）的形成，減輕頭部水腫，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而縮短住院時間、減少住院費(fèi)用，更重要的是能夠增強(qiáng)患者的自我康復(fù)能力。對于脊柱手術(shù)的患者術(shù)后早期活動還可維持脊柱的相對穩(wěn)定性和靈活性，通過恢復(fù)肌肉強(qiáng)度和耐力，加快血液循環(huán)，降低炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物蓄積，防止神經(jīng)根粘連。 05 # 第一次下床活動需要注意什么呢？# 患者術(shù)后臥床時間長，第一次下床前一定要進(jìn)行評估： 患者評估：有無引流管、生命體征、意識、瞳孔、肌力、是否有頭暈、乏力等不適主訴、是否存在下肢靜脈血栓以及患者此時是否想下床等。 環(huán)境評估:患者首次下床活動需有醫(yī)護(hù)人員陪伴，環(huán)境寬敞、明亮、地面干燥不濕滑、床周圍無雜物、衣服合身，準(zhǔn)備合腳的防滑鞋。 時間選擇：早晨輸液前和下午輸液后。 活動范圍：床上活動→床旁活動→室內(nèi)活動→室外活動。 病情觀察：活動時做到“三個一分鐘”，即躺一分鐘、坐一分鐘、站一分鐘。首次下床注意體位性低血壓，觀察病人的面色，脈搏，呼吸，有無頭暈、氣促、心悸等，注意傾聽患者的主訴。 活動原則：下床活動需循序漸進(jìn)，逐漸延長時間和次數(shù)，切不可過度。2021年12月18日633
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 在乘坐飛機(jī)的過程中，尤其是起飛、降落，機(jī)艙內(nèi)壓力產(chǎn)生變化，很多人的耳朵、耳骨膜會產(chǎn)生明顯的癥狀反應(yīng)，如耳鳴、耳朵背氣、耳鼓膜內(nèi)陷或膨出等。對于顱骨缺損的患者來說，在沒有進(jìn)行顱骨修補(bǔ)之前，顱骨缺損的局部只有皮膚覆蓋，皮膚下就是腦組織，這種情況很容易受到外界大氣壓力的作用，如果壓力變化很大，患者可能會出現(xiàn)頭暈、頭疼的癥狀，嚴(yán)重患者還會出現(xiàn)癲癇。所以，存在顱骨缺損還未修補(bǔ)的患者，盡量避免乘坐飛機(jī)，待顱骨修補(bǔ)完成后可以放心乘坐。2021年10月28日311
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損修補(bǔ)后和正常人有什么區(qū)別？這是很多患者有疑慮的事情。擔(dān)心修補(bǔ)后還是回歸不到正常人的生活狀態(tài)中。這其實(shí)和修補(bǔ)選擇的材料有直接關(guān)系。在這里我著重介紹一下peek顱骨修補(bǔ)材料。該材料也被稱為聚醚醚酮。最佳的材料選擇：聚醚醚酮材料是臨床上最適合做修補(bǔ)材料的選擇。患者在進(jìn)行了peek材料顱骨修補(bǔ)后與正常人無異。這是由于聚醚醚酮的組織相容性和人體有很好接融?；颊呋静粫a(chǎn)生排斥反應(yīng)。且舒適度更高、厚度也更加強(qiáng)。和人體顱骨相似。尤其對于兒童患者，它能更好地適應(yīng)人體自生顱骨的生長發(fā)育。并且它的感染率和排斥率也會更低。最重要的一點(diǎn)，患者不用擔(dān)心手術(shù)會對外形造成什么影響，用聚醚醚酮材料修補(bǔ)的話可以精準(zhǔn)提取三維數(shù)據(jù)，制造出和患者骨窗結(jié)構(gòu)的個性化修補(bǔ)材料。手術(shù)會給患者帶來什么好處：堅(jiān)硬的顱骨修補(bǔ)材料可以有效避免大腦受到外力的撞擊。顱骨修補(bǔ)還有助于改善大腦供血障礙、腦脊液循環(huán)異常等問題。顱骨缺損的時間愈長，顱骨缺損綜合征及繼發(fā)性腦損害的發(fā)生率愈高。而且顱骨缺損還會導(dǎo)致顱骨缺損區(qū)形狀改變，頭皮受大氣壓的影響，使其內(nèi)陷壓迫腦組織。所以為了恢復(fù)顱腔的密閉性，保持生理性顱內(nèi)壓穩(wěn)定，減輕顱骨缺損綜合征。顱骨缺損后，應(yīng)盡早修補(bǔ)顱骨，避免以上癥狀出現(xiàn)，威脅患者健康。顱骨修復(fù)手術(shù)過程1：首先需要對患者頭顱進(jìn)行三維CT掃描，提取精準(zhǔn)的三維數(shù)據(jù)，進(jìn)行三維重建，3D打印制作出完全符合骨窗結(jié)構(gòu)的個性化PEEK修補(bǔ)材料。2：手術(shù)中切開頭皮，仔細(xì)分離各層組織，暴露出骨窗，然后將材料精準(zhǔn)貼合于骨窗，調(diào)整復(fù)位后。3：以特制的搭片螺釘固定良好，縫合各層皮膚，手術(shù)就完成了。4：術(shù)后注意給予抗生素預(yù)防感染、止血及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療;注意觀察患者術(shù)腔引流量變化，定期換藥、觀察切口愈合情況。也就是說顱骨修補(bǔ)選擇合適的修補(bǔ)材料后，在進(jìn)行手術(shù)恢復(fù)后，和正常人是沒有區(qū)別的。不僅是從外觀上看不出破綻，顱骨承壓能力也和正常人相當(dāng)，患者也就不用再擔(dān)心缺損可能造成的危險(xiǎn)了。2020年09月11日2464
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2020年08月29日912
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顱骨修補(bǔ)術(shù)相關(guān)科普號
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