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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 顱骨修補(bǔ)手術(shù)之后呢，有什么需要注意的，在這里呢，給大家科普一下，顱骨修補(bǔ)手術(shù)之后呢，首先呢，要注意手術(shù)的切口，因為呢，它的這個切口假如說愈合不良，或者是切口又裂開了，導(dǎo)致胎板或者修補(bǔ)材料的外露呢，這會導(dǎo)致手術(shù)的失敗。再有呢，就是要注意它有沒有皮下積液的形成，這個頭皮有沒有和這個腦子表面貼合住啊，通過復(fù)查CT來注意這方面。再有呢，如果假如說用太網(wǎng)的話，平常一定要小心，不要磕碰，有的時候呢，它磕碰了之后呢，太網(wǎng)它比較薄，一磕碰呢，可能會磕一個大包，或者是導(dǎo)致這個材料的移位。還有呢，用太網(wǎng)的時候呢，避免在這個烈日下暴曬或者是高溫的工作，不能時間特別長，因為它會導(dǎo)熱。所以說呢，有以上的幾點(diǎn)需要大家注意。2020年08月07日
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 意識障礙患者在發(fā)病初期常因嚴(yán)重顱腦損傷行去骨瓣減壓手術(shù)。顱骨的缺損為后期治療和康復(fù)帶來障礙。我們總結(jié)了有關(guān)問題，根據(jù)文獻(xiàn)報道及本中心的經(jīng)驗，回答如下： 一、昏迷病人是否可以做顱骨修補(bǔ)？全身情況穩(wěn)定，頭皮條件良好的昏迷患者，可以做顱骨修補(bǔ)。 二、顱骨修補(bǔ)有什么意義？1.保護(hù)腦組織，減少腦挫傷風(fēng)險； 2.改善腦脊液循環(huán)、改善腦部血流、促進(jìn)腦功能恢復(fù)； 3.整形，恢復(fù)外觀。 三、顱骨修補(bǔ)什么時間做？無硬性要求，推薦早期做。2018年美國一項薈萃研究分析了528例顱骨修補(bǔ)患者。分為去骨瓣手術(shù)后90天內(nèi)修補(bǔ)（早期）組，和90天后修補(bǔ)（晚期）組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期顱骨修補(bǔ)患者腦功能的恢復(fù)更好。 四、顱骨修補(bǔ)使用什么材料？可使用自體骨、金屬（鈦合金）網(wǎng)、聚醚醚酮（PEEK）材料等。 自體骨符合人體生理特性，但對保存條件要求較高，使用受限； 鈦網(wǎng)是目前國內(nèi)使用最廣泛的修補(bǔ)材料，性價比高。具有易塑形，重量輕，生物相容性及化學(xué)穩(wěn)定性好等特點(diǎn)； PEEK材料是新型人體骨骼替代材料，較鈦網(wǎng)具有更理想的絕緣性、隔熱性，已有少數(shù)單位開始使用，但價格昂貴。 五、昏迷患者顱骨修補(bǔ)的并發(fā)癥及風(fēng)險有哪些？并發(fā)癥發(fā)生率總體不高。包括切口愈合不佳、感染、硬膜外積液、腦內(nèi)出血、腦積水、意識水平的波動等。需要醫(yī)生在術(shù)前根據(jù)患者病情具體評估。 六、顱骨減壓窗內(nèi)容物膨出，可否直接修補(bǔ)手術(shù)？大多數(shù)可以。腦膨出的原因包括腦腫脹、腦積水、硬膜下積液（水囊）等原因，常與顱骨缺損、腦脊液循環(huán)通路不暢有關(guān)。顱骨修補(bǔ)有利于解決上述問題。我們通常在術(shù)前通過腰穿等方式釋放腦脊液，減少顱腔內(nèi)容物容積，創(chuàng)造顱骨修補(bǔ)條件。必要時在修補(bǔ)手術(shù)同時留置腦脊液外引流，術(shù)后做引流管夾閉試驗確保安全拔管。多數(shù)患者顱骨修補(bǔ)術(shù)后顱內(nèi)壓保持正常且沒有腦積水表現(xiàn)。 七、顱骨修補(bǔ)術(shù)后腦積水如何處理？顱骨修補(bǔ)術(shù)后經(jīng)影像及腦脊液釋放試驗等方法確診為腦積水的，可以行腦室腹腔分流手術(shù)。特別需要指出的是，由于昏迷病人常有腦萎縮所致的腦室擴(kuò)大（又稱腦外積水），有時在片子上很難鑒別，故不應(yīng)單純依靠影像學(xué)表現(xiàn)診斷腦積水。 八、先做腦室腹腔分流手術(shù)對顱骨修補(bǔ)術(shù)有無影響？有一定影響。研究表明顱骨修補(bǔ)術(shù)前做腦室腹腔分流術(shù)特別是使用了不可調(diào)壓的分流裝置，可增加手術(shù)后皮下積液的發(fā)生率。 九、顱骨修補(bǔ)后對昏迷病人后期檢查治療有何影響及注意事項？以鈦網(wǎng)為例，顱骨修補(bǔ)術(shù)后可以做腦部核磁共振、CT、腦電圖等檢查，但修補(bǔ)區(qū)域的局部腦電信號會受到影響。單側(cè)顱骨缺損在修補(bǔ)后，對側(cè)的經(jīng)顱磁刺激等治療可以照常進(jìn)行。后期康復(fù)治療和生活之中，應(yīng)保護(hù)患者，避免顱骨修補(bǔ)區(qū)域受暴力撞擊，否則可能引起頭皮破損或修補(bǔ)材料變形。2020年04月01日3098
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 顱骨修復(fù)手術(shù)是神經(jīng)外科中一種常規(guī)手術(shù)。生活中存在很多危險因素可能導(dǎo)致顱骨缺損，無論哪種原因所導(dǎo)致，都可能帶來生命健康的隱患，所以需要及時進(jìn)行顱骨修復(fù)。一些患者問顱骨修復(fù)手術(shù)后需要注意事項，其實(shí)不僅是術(shù)后，術(shù)前、術(shù)中都需要注意一些事項。 修復(fù)術(shù)前注意事項 在因為各種原因?qū)е嘛B骨缺損后，首先是要注意安全問題，一定要避免劇烈運(yùn)動，避免磕碰，以免腦組織受到外界傷害；其次是如果因顱腦損傷導(dǎo)致功能障礙癥狀，要及時進(jìn)行藥物或康復(fù)治療；另外，顱骨缺損患者心理上可能受到一定創(chuàng)傷，要注意對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。還有最重要的一點(diǎn)就是要注意顱骨修補(bǔ)的時機(jī)，正常情況下應(yīng)在缺損后2-3個月及時進(jìn)行顱骨修復(fù)。 修復(fù)手術(shù)注意事項 修復(fù)手術(shù)的注意事項主要是醫(yī)生要關(guān)注的，而患者和家屬要做的就是選擇好的醫(yī)院和醫(yī)生。我們團(tuán)隊在顱骨修復(fù)整形方面技術(shù)實(shí)力雄厚，臨床經(jīng)驗豐富，我們已開展了數(shù)百例聚醚醚酮PEEK顱骨修復(fù)手術(shù)。而且團(tuán)隊不斷進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)升級，目前已經(jīng)擁有4項技術(shù)革新。我們在PEEK顱骨修復(fù)術(shù)中會特別注意對顳肌的保護(hù)，對各層組織的分離復(fù)位，我們還對PEEK材料進(jìn)行了特殊的設(shè)計，除了常規(guī)的依據(jù)患者頭顱三維重建設(shè)計，我們對材料厚度、網(wǎng)孔孔徑進(jìn)行了個性化設(shè)計，保證組織活性，預(yù)防顳肌萎縮，還在材料邊緣設(shè)計了凹槽，便于搭片固定，防止頭皮磨損等等。 修復(fù)術(shù)后注意事項 顱骨修復(fù)手術(shù)后，像其他外科手術(shù)一樣，術(shù)后要注意預(yù)防感染，按期換藥，按時服藥，按其拆線等等。出院后注意飲食營養(yǎng)均衡，注意休息，避免過度勞累。另外要注意保護(hù)好頭皮，短期內(nèi)不要去抓撓，兩周內(nèi)最好不要洗頭，以免感染。如出現(xiàn)問題要及時就醫(yī)治療，不要擅自處置。2019年06月21日2427
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