腦積水分流術(shù)

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從患者決定接受手術(shù)的手術(shù)治療開始,到手術(shù)治療直至基本康復，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。圍手術(shù)期計劃包括術(shù)前的檢查和準備、手術(shù)的計劃和執(zhí)行、術(shù)后的治療和康復等。神經(jīng)外科手術(shù)往往風險大，并發(fā)癥多，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生不僅要有嫻熟的手術(shù)技巧，還應重視圍手術(shù)期的處理。系統(tǒng)的圍手術(shù)期處理計劃是神經(jīng)外科手術(shù)成功的前提和保障。1.術(shù)前的檢查和準備任何神經(jīng)外科手術(shù)都應進取可能的準備和規(guī)劃。這其中涉及對患者全身情況的評估出、完善和疾病相關(guān)的影像學檢查、患者心理和生理的準備、術(shù)前的醫(yī)患溝通、手術(shù)計劃的制定、手術(shù)器械和設(shè)備的準備等。手術(shù)醫(yī)生也要對手術(shù)中可能需要的技術(shù)及潛在的手術(shù)風險進行充分的考慮，這樣可以保證為患者提供更安全和有效的治療。1.1全身檢查 術(shù)前通過詢問病史、體格檢查、實驗室檢查和其他輔助檢查對患者的全身情況進行全面了解，以判定患者是否能夠耐受手術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查（肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖等）、傳染病檢測（傳染性肝病、艾滋病、梅毒等）、出凝血功能測定、血型鑒定、交叉配合實驗、以及胸片和心電圖，60歲以上的患者加做心臟彩超和肺功能檢查，鞍區(qū)腫瘤患者需檢查內(nèi)分泌功能。此外了解患者既往的疾病史、藥物敏感史等，并對患者相關(guān)的社會和家庭因素進行必要的調(diào)查也有十分重要的意義。1.2?？茩z查 通常情況下，神經(jīng)外科的患者都常規(guī)行頭顱CT檢查，根據(jù)病情選擇MRI檢查和血管造影等。脊髓疾病的患者需拍攝脊柱正、側(cè)位X片。其他檢查例如經(jīng)顱多普勒、電測聽、腦干誘發(fā)電位、腦電圖和正電子發(fā)射體層掃描（PET）等可視病情需要進行檢查。1.3診斷與鑒別診斷手術(shù)前需明確病變的定位診斷（病變的部位）和定性診斷（病變的性質(zhì)）。術(shù)前診斷越明確對手術(shù)的效果越清晰1.4特殊情況的準備經(jīng)過常規(guī)檢查和系統(tǒng)回顧，有些患者可能會暴露一些問題，如果患者伴有系統(tǒng)性疾病或重大并發(fā)癥，將會影響患者對手術(shù)的耐受，增加手術(shù)的風險。因此，在術(shù)前應對這些情況進行充分的準備。（1）營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良的患者往往伴有貧血，攜氧能力較差，抵抗力也較差，容易并發(fā)感染，其低蛋白狀態(tài)又會影響手術(shù)切口愈合。所以我們在術(shù)前應當盡量改善和優(yōu)化患者的營養(yǎng)狀況。如果患者術(shù)前血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平偏低,或者3個月內(nèi)體重下降超過10%,則需請營養(yǎng)師會診進行營養(yǎng)支持，通過腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)改善其營養(yǎng)狀態(tài)。（2）凝血功能障礙 神經(jīng)外科手術(shù)對凝血的要求較高，因此如果術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)血小板水平偏低，凝血酶原時間、部分凝血活酶時間和出血時間等異常，必須積極尋找原因并糾正。特別要指出的是，部分患者在術(shù)前使用抗凝藥物或者抗血小板聚集藥物治療其他疾病，為了消除這些藥物對手術(shù)的影響，需要在手術(shù)前1周停止服用。（3）心臟病 由于心臟疾病會增加神經(jīng)外科手術(shù)的死亡率，因此，對于有心臟疾病或者存在高危因素的患者，在術(shù)前必須由心內(nèi)科和麻醉科醫(yī)生進行風險評估。除了心電圖，進一步應行運動平板實驗、心臟彩超、核醫(yī)學檢查或者冠脈造影檢查等，這都是評估心臟風險的有效手段。（4）高血壓 血壓過高不僅會造成腦血管意外，也會給神經(jīng)外科術(shù)中的止血造成困難。如果是擇期手術(shù)，要求將血壓控制在160 /100mmHg以內(nèi)，并多次檢測后再行手術(shù)治療。（5）呼吸功能障礙 可能會給手術(shù)中的麻醉造成各種困難，多見于伴有哮喘或者慢性阻塞性肺疾病的患者，他們術(shù)后并發(fā)肺部感染、肺不張和低氧血癥的風險增加。同時，缺氧狀態(tài)也會造成顱內(nèi)壓力增高，不利于神經(jīng)外科疾病患者的恢復。如果發(fā)現(xiàn)呼吸功能不全，可行血氣分析和肺功能檢查來評判肺部疾病的嚴重程度，并與麻醉科和呼吸科醫(yī)生協(xié)商，在術(shù)前積極控制肺部感染，使用支氣管擴張劑等。（6）糖尿病 糖尿病會引起機體代謝紊亂，患者抵抗力下降、容易發(fā)生感染、組織修復能力差，影響傷口愈合。因此，術(shù)前應控制血糖，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。（7）其他 輕微的肝功能不全不影響患者的手術(shù)耐受力，但如果肝功能已經(jīng)失代償，應在處理后再行擇期手術(shù)。腎功能不全患者停用有腎功能損害的藥物，包括滲透性利尿劑，必要時需要在透析的保護下再進行手術(shù)。女性患者月經(jīng)來潮時應延期手術(shù)。2手術(shù)的計劃和實施 患者入院后，根據(jù)手術(shù)的輕重緩急將手術(shù)分為：（1）急診手術(shù)：例如顱內(nèi)血腫清除、腦積水引流或形成腦疝的腦腫瘤切除術(shù)等，這些手術(shù)要求進行必要的檢查后，在最短時間內(nèi)實施手術(shù)，挽救生命；（2） 限期手術(shù)：例如一些惡性腫瘤的切除術(shù)，或其他一些進展較快疾病的手術(shù)，需要在一定期限內(nèi)完善術(shù)前檢查，進行手術(shù)干預；（3）擇期手術(shù)：例如一些進展緩慢的良性腫瘤切除，或者顱骨缺損修補手術(shù)，可以在準備充分的基礎(chǔ)上，選擇合適的手術(shù)時間進行手術(shù)。不論是何種手術(shù)，都應當在術(shù)前詳細詢問病史，全面又有針對性檢查，以求盡可能明確診斷，從而做出合理的手術(shù)計劃。3.術(shù)后的治療和注意事項 手術(shù)治療能否達到預期效果,除了實施正確的手術(shù)方案和精細的手術(shù)操作外，術(shù)后積極的治療和護理，妥善認真的傷口管理，也是至關(guān)重要的。手術(shù)之后，病人要努力配合醫(yī)護人員，預防術(shù)后并發(fā)癥和不良后果的發(fā)生。參考文獻：《現(xiàn)代神經(jīng)外科學第二版》主編周良輔

腦室－腹腔分流術(shù)（Ventriculo-peritoneal Shunt，簡稱V-P分流）是一種古老的手術(shù)方式，盡管有近百年的歷史，但目前仍然是腦積水治療中的一種重要方法。V-P分流術(shù)適用于絕大多數(shù)的腦積水（除了感染、出血急性期引起的腦積水），它的原理是將腦室內(nèi)過多的腦脊液經(jīng)人工管路引流至腹腔，利用腹膜強大的吸收能力將其吸收。經(jīng)過上百年的探索，目前使用的管子是由硅膠做成的，安全無排異，而腹腔是最佳的幫助吸收腦脊液的地方。其他曾嘗試過后來被放棄的置管部位包括胸腔、膀胱等，在特殊情況不能放在腹腔時（如腹腔做過手術(shù)引起粘連、包裹、感染等），可以把管子放在上腔靜脈或者心房，稱為腦室-心房分流（Ventricle-atrium shunt，簡稱V-A分流）。在青春期兒童，如果腦室和腰池的腦脊液相通，也可以把分流管一端放在腰池，另一端放在腹腔，稱為腰池-腹腔分流（Lumbar - abdominal shunt，簡稱L-P分流）。目前國內(nèi)主要的品牌包括德國貝朗（Braun）公司下面的蛇牌（Aesculap），美國的英特格拉（Integra，前身是美國強生公司的Codman），美國的美敦力（Medtronic）和法國的索菲薩（Sophysa）分流管。不同公司生產(chǎn)的分流管有著細節(jié)上的差異，但大體相同。下面以德國蛇牌分流管為例，介紹一下分流管的構(gòu)造。 分流管包括腦室端，儲液囊、分流泵、單向閥、腹腔端。腦室端：置入腦室，通常是側(cè)腦室，管頭圓鈍，帶有諸多細小的側(cè)孔。通過顱骨鉆孔和腦室穿刺置入到側(cè)腦室。儲液囊：可以在體表摸到，用于幫助判斷分流管是否通暢，正常情況下是像按壓鼻尖一樣，可以按下并迅速彈起。按下后不能迅速彈起則提示分流管不通了。還可以通過經(jīng)皮膚穿刺儲液囊，抽取腦脊液，進行相關(guān)化驗檢查。分流泵：控制分流管的壓力，目前國內(nèi)多是可調(diào)壓的分流泵，可以在體外使用無創(chuàng)的方式調(diào)節(jié)泵的壓力，來控制分流量的多少。壓力一般從40mmH2O到200mmH2O不等。磁場對多數(shù)分流管的泵壓力設(shè)定值會產(chǎn)生一定影響，目前蛇牌的分流泵可以承受3.0T核磁的磁場不受影響，而目前國內(nèi)其他品牌的分流管在做完核磁檢查后需要從新檢查調(diào)節(jié)分流泵的壓力。單向閥：用于控制腦脊液從腦室向腹腔單方向流動，避免反流。同時有抗虹吸的作用，避免過度引流。此裝置往往在設(shè)計時就被結(jié)合到分流泵中。腹腔端：腹腔端較長，一般經(jīng)耳后、頸部、胸部、腹部經(jīng)建立皮下隧道至腹部，可以通過小切口或者穿刺把腹腔端置入腹腔。在腹腔內(nèi)的長度為20-40cm不等，以適應兒童生長發(fā)育。 分流手術(shù)雖然適用于絕大多數(shù)腦積水，但是這個手術(shù)最大的問題就是會有一些并發(fā)癥，而且發(fā)生率還是比較高的。粗略而言，并發(fā)癥發(fā)生的幾率約超過20%，在2歲以內(nèi)的腦積水V-P分流的孩子超過30%。并發(fā)癥的種類多達幾十種。僅是腦室腹腔分流術(shù)的并發(fā)癥就可以寫一本書。法國的M.Choux教授等于1982年出版的《分流和分流的問題》一書，共228頁由于分流手術(shù)是在兒童體內(nèi)植入了外來物（即便排異反應很?。黠@改變原有的腦脊液循環(huán)，而且基本都是終生不拔除分流管，醫(yī)生將管子放入孩子體內(nèi)后，這根管子能否和孩子現(xiàn)在的狀態(tài)及長期的未來相適應、相匹配——很多地方是醫(yī)生無法完全控制的。所以，分流管有較大概率出現(xiàn)各種問題，也就是并發(fā)癥。大約90%的并發(fā)癥出現(xiàn)在10%的患兒身上，也就是說一旦出了并發(fā)癥，后續(xù)反復出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更高。各種分流相關(guān)并發(fā)癥包括感染、出血、分流管梗阻、分流管斷裂、硬膜下積液、裂隙腦室綜合征、腹腔包裹、腹腔積液、消化道或泌尿道穿孔、皮下積液等等，其中最嚴重的并發(fā)癥是分流感染，被稱為“最昂貴的感染”，發(fā)生率為1%－7%。一旦出現(xiàn)感染，多數(shù)情況需要徹底拔除分流管，臨時放置外引流管控制感染，尋求再次手術(shù)時機，因而往往需要很長的住院時間、多次的手術(shù)、巨大的醫(yī)療花費才能解決問題。在兒童V-P分流手術(shù)中，另一個常見的并發(fā)癥是過度分流引起的各種問題。過度分流帶給兒童的問題遠大于分流不足，因而兒童腦積水要非常注意避免過度分流。過度分流在短期內(nèi)可出現(xiàn)硬膜下積液，嚴重的積液常需要外引流，甚至再放一根硬膜下-腹腔分流管。在低齡患兒中，過度分流在遠期可引起更加嚴重的裂隙腦室綜合征。裂隙腦室綜合征指長時間過度引流后，腦室極度縮小，并引起腦室壁順應性下降，從而導致極小的腦室壓迫分流管腦室端，使分流管間斷出現(xiàn)不通暢的情況，可引起急性顱高壓和明顯頭痛、嘔吐。臨床上，裂隙腦室綜合癥的處理很棘手。所以為了避免過度分流，常常將分流管的初始壓力設(shè)定的比較高，同時使用可調(diào)壓分流管，逐步下調(diào)壓力，直到達到與患兒相匹配的、適合的壓力。上圖為裂隙腦室綜合征患兒影像，分別為術(shù)前，術(shù)后5個月，術(shù)后10個月，術(shù)后1年。此外，分流管梗阻也很常見。梗阻在分流管全程都可能出現(xiàn)。腦室端梗阻往往是由于患兒腦組織發(fā)育造成管頭位置不良，或者被脈絡(luò)叢包裹。分流泵區(qū)域的梗阻，可能是由于長時間腦脊液內(nèi)雜質(zhì)堵塞造成的。在腹腔端，可出現(xiàn)腹腔包裹性積液，或者腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜包裹或炎癥阻塞。分流管梗阻后，常需要手術(shù)探查并更換分流管發(fā)生梗阻的部位，甚至完全更換新的分流管。但即使再次更換，也不能完全防止再次梗阻的出現(xiàn)。腦室腹腔分流術(shù)家屬常見問題解答：問：可不可以不在體內(nèi)放置管子？答：有部分孩子為中腦導水管或者四腦室堵塞所致腦積水，腦脊液吸收功能正常，可以考慮行腦室造瘺，在腦室間為腦脊液開辟一條新的流動途徑，繞開了堵塞通路，恢復腦脊液循環(huán)達到治療腦積水的目的。大概有2/3以上的患兒腦積水可以嘗試腦室造瘺，但不同情況的腦積水行腦室造瘺的有效率也不一樣，總體來講有效率約2/3。醫(yī)生會根據(jù)患兒具體病情分析，選擇合適的方案。問：嬰兒做完分流術(shù)后回家后，如何觀察頭圍和前囟門？答：由于嬰兒腦積水分流術(shù)后的腦脊液體積及顱內(nèi)壓力變化可以非?？?，在出院回家后，家長需要繼續(xù)觀察頭圍和前囟門大小及張力。應該每周進行記錄。觀察方式如下：正常情況，頭圍短期內(nèi)不明顯增加，或者增加速度不超過正常嬰兒頭圍增長速度。前囟門逐漸變小，張力不高（輕觸囟門，硬度相當于鼻尖）。問：腦室腹腔分流管是不是能夠取出來？答：除了分流管梗阻或感染等原因，出于治療目的必需要取出來之外，總體來講只有一小部分患兒的分流管會有計劃的取出來。首先，患兒腦積水已經(jīng)痊愈，該分流管已經(jīng)完全不起作用， 并且讓分流管徹底不工作以后（調(diào)高壓力），患兒仍然沒有任何腦積水的癥狀，才可以考慮去除。同時，家長也要了解，拔出腦室腹腔分流管常常有一定的風險，尤其是當分流管放置時間較長時，風險較大，如腦室端已經(jīng)和脈絡(luò)叢粘連，拔除時可能導致腦部出血等，所以一般并不建議拔管，家屬確有需求時需謹慎評估利弊。問：孩子做完手術(shù)后發(fā)熱是感染了嗎？答：不一定，術(shù)后由于手術(shù)操作所致部分組織損傷，會出現(xiàn)吸收熱，一般表現(xiàn)為傍晚體溫升高，但低于38.5℃。低齡患兒術(shù)后發(fā)熱是比較常見的，多數(shù)在三日左右自行恢復。而分流管感染相關(guān)的發(fā)熱往往出現(xiàn)在術(shù)后3天以后，表現(xiàn)為長時間、反復發(fā)熱，體溫高于38.5℃。問：孩子的引流管需要更換么？答：多數(shù)不需要。在為孩子進行腦室－腹腔分流術(shù)時，醫(yī)生通常會在腹腔端預留出較長的管路，放置在腹腔中，多數(shù)可滿足患兒身高增長的需要。特殊情況下，可能因留置腹腔端長度不夠，而出現(xiàn)管路移出腹腔的情況，或者由于孩童生長過程中發(fā)生引流管局部粘連牽扯皮膚，甚至出現(xiàn)分流管被拽斷的情況，此時需更換分流管。問：孩子做完腦室腹腔分流術(shù)后是否需要定期復查？答：定期復查是必要的，往往需要根據(jù)復查結(jié)果確定調(diào)壓方案，隨時調(diào)整引流不足或過度引流情況。特別是當患兒出現(xiàn)嘔吐、頭痛等情況時，需要及時復查以排除分流管障礙。問：放置腦室腹腔分流對孩子正常學習上體育課有什么影響嗎？答：放置腦室腹腔分流管對孩子正常學習、生活無影響，可以參加正常的體育鍛煉。

一關(guān)于腦積水分流手術(shù)我需要了解什么？腦積水是神經(jīng)外科常見疾病，也是腦外傷、腦出血后非常常見的并發(fā)癥。分流手術(shù)是目前治療腦積水最主要的手段，包括多種手術(shù)方式，最常見的有側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)、腰大池-腹腔分流術(shù)和側(cè)腦室-心房分流術(shù)。分流手術(shù)是通過分流管將中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多余的腦脊液轉(zhuǎn)移到腹腔等其他臟器來治療腦積水。二是不是做完分流手術(shù)，腦積水就治好了？導致腦積水的原因有很多種，分流手術(shù)可以治療絕大多數(shù)的腦積水，但是有部分腦積水有明確的病因，比如腫瘤，分流手術(shù)只能暫時緩解癥狀，還是需要通過其他方式繼續(xù)治療。分流手術(shù)是一種并發(fā)癥較高的手術(shù)，比如術(shù)后的感染、分流管堵塞、分流不足等等，有一些并發(fā)癥甚至是在手術(shù)后幾個月或者幾年才出現(xiàn)，因此手術(shù)后仍需要長期的隨訪，觀察分流的效果，如果有并發(fā)癥也要及時處理。三分流手術(shù)后是不是要定期調(diào)整分流壓力？定壓分流管不需要調(diào)整分流壓力，目前大多數(shù)醫(yī)院采用可調(diào)壓分流管來治療腦積水，對比以往的定壓分流管，可調(diào)壓分流管使得分流手術(shù)變得更加安全和有效。可調(diào)壓分流管需要通過幾次調(diào)整把分流壓力調(diào)整到最適合患者的檔位，醫(yī)生會根據(jù)患者的臨床癥狀、頭顱CT/MRI的表現(xiàn)來決定調(diào)壓的策略。如果分流手術(shù)后需要做磁共振，一定要了解分流管是否有抗磁功能，如果沒有抗磁的功能，每次做完磁共振都需要重新調(diào)整壓力。四分流手術(shù)后還有什么需要注意的？分流手術(shù)后仍需要定期到主管醫(yī)生處復診，觀察手術(shù)的效果，有的患者還要根據(jù)情況決定是否調(diào)整分流管的壓力，尤其是手術(shù)后3個月到半年內(nèi)。有的患者會到異地復診，要了解手術(shù)時用的是哪一種品牌的分流管，因為不同品牌的分流管，調(diào)壓的方式是不一樣的。可調(diào)壓分流管，還要知道最近一次調(diào)整的分流壓力。有一些分流管的并發(fā)癥可能會在手術(shù)后很長時間才會發(fā)生，我就遇見過10年后才發(fā)生分流管堵塞，造成病人嚴重頭痛甚至昏迷的情況，所以一定要關(guān)注病人的身體狀態(tài)，有疑問時一定要及時就診。

腦室腹腔分流術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，腦積水會導致智能障礙、行動障礙以及尿便障礙等，嚴重影響患者日常生活和行動。腦室腹腔分流術(shù)是一種常見的治療腦積水技術(shù)，手術(shù)原理為，在腦室端引流管通過顱骨鉆孔插入腦室內(nèi)，引流管接上分流閥門(控制腦脊液流出速度)，再連接腹腔端引流管，引流管經(jīng)皮下打一隧道放置入腹腔。對于腦積水治療，大多數(shù)專家還是比較認可這一項技術(shù)，然而很多患者及家屬與此同時也擔心，腦積水分流手術(shù)后會有后遺癥嗎？中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院神經(jīng)外科陳紅偉腦積水分流手術(shù)后遺癥經(jīng)臨床實踐研究表明，腦積水分流術(shù)可能會引發(fā)一些后遺癥。分流管發(fā)生感染是腦室腹腔分流手術(shù)常見的，也是后果較為嚴重的一個后遺癥，因為一旦發(fā)生感染，微生物容易潛藏在分流管的縫隙里，抗生素藥不容易到達，極易導致感染加重，最終迫不得已拔掉分流管。分流管堵塞、穿刺損傷、分流管途經(jīng)部位皮膚破潰也是分流術(shù)后容易發(fā)生的一些后遺癥。很多患者看到腦積水分流術(shù)后存在這么多問題，內(nèi)心變得十分恐懼，對治療也失去信心。在現(xiàn)代醫(yī)學如此發(fā)達的今天，專家已經(jīng)有足夠的能力避免腦積水分流術(shù)后存在的并發(fā)癥。中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院歷經(jīng)四十余年發(fā)展，在一大批學科帶頭人和專家?guī)ьI(lǐng)下，打造了一支結(jié)構(gòu)合理、具有競爭力的人才梯隊。腦脊液科總結(jié)出一套先進特色診療技術(shù)，有效治療各種腦積水，同時還可以很好避免術(shù)后堵塞、感染等問題，這無疑為廣大腦積水患者點燃希望之火。

腦積水典型癥狀為頭痛、下肢無力、起步或步態(tài)站立不穩(wěn)、尿失禁、共濟失調(diào)、反應遲鈍、進行性自主語言軀體活動減少，可伴有眩暈及癲癇發(fā)作。該患者既往有腦外傷繼發(fā)腦積水手術(shù)史，腦外傷繼發(fā)癲癇，平素服藥控制良好，近兩月出現(xiàn)癲癇發(fā)作增多，于我院復查頭顱CT提示腦積水改變，三腦室擴張，側(cè)腦室擴張右側(cè)更著，左側(cè)側(cè)腦室引流管在位，右側(cè)顱骨修補術(shù)后改變。結(jié)合腦電圖檢查清醒期背景見右側(cè)前頭部近持續(xù)慢波腦電圖見清醒期間歇期放電右前頭部棘-慢波腦電圖見睡眠期間歇期放電右側(cè)前頭部棘-慢波、多棘-慢波腦電圖見睡眠期雙側(cè)前頭部棘-慢波、多棘-慢波出現(xiàn)，兩側(cè)不同步對比既往頭顱CT片示腦積水較前加重，腦電圖見放電雙側(cè)前頭部，右側(cè)著，請神經(jīng)外科看過病人后給予調(diào)整壓力泵，患者發(fā)作緩解，抗癲癇藥物暫不變。腦積水患者術(shù)后如行壓力泵調(diào)節(jié)，需定期復查，了解腦積水變化，腦積水嚴重可能影響癲癇發(fā)作，癲癇的治療不僅僅靠藥物，還需要積極尋找病因，解除病因是治療的關(guān)鍵。

2004年以后，在對腦積水分流術(shù)后非感染性腦脊液分流管梗阻堵塞并發(fā)癥的治療研究中，研制出了一整套獨特的治療技術(shù)，因此獲得了近于100%的分流管不再發(fā)生梗阻性治愈的世界突破性成果。腦脊液分流管非感染性梗阻堵塞并發(fā)癥的治療技術(shù)，是除腦積水分流術(shù)和腦室外引流術(shù)性顱內(nèi)感染并發(fā)癥治療技術(shù)之外的另一種腦積水分流術(shù)十分必要的補救性技術(shù)，完全有理由認為是促進腦積水整體治療水平提高的又一重要貢獻。我們連續(xù)成功治療了100余例腦室腹腔分流術(shù)后分流管堵塞并發(fā)癥，除一例原腹腔外傷手術(shù)后嚴重腹腔粘連者改用成功的腦室胸腔分流術(shù)之外，全部再次成功完成最終的腦室腹腔分流術(shù)，根本克服了腦室腹腔分流術(shù)分流管并發(fā)癥不可克服的“世界難題”，患者因此獲得高質(zhì)量的最小致殘和最大康復的機會。另一方面我們根據(jù)大量臨床病例資料總結(jié)還得出另一方面的結(jié)論：至目前為止，僅單純根據(jù)腦脊液循環(huán)動力學理論采用對付非感染性腦脊液分流管梗阻堵塞并發(fā)癥的所有方法，不僅都幾乎無效，反而還有再引起腦脊液分流術(shù)性顱內(nèi)感染的高度危險性?，F(xiàn)在面對分流管并發(fā)癥的常見根本性錯誤方法如下：1、分流管調(diào)整術(shù)2、分流管零件或整體的更換術(shù)3、在保留原來分流管不動的基礎(chǔ)上再放置一條或多條分流管的方法4、采用每天逐漸增多次數(shù)的分流管泵按壓方法5、單純先將分流管腹腔段拔出變成腦脊液的體外引流然后待“腦脊液化驗正常”后再度進行分流術(shù)的處理方法6、將原來至腹腔性手術(shù)改變?yōu)橹路歉骨恍泽w腔或部位的腦室腦脊液分流術(shù)：如采用腦室上矢狀竇分流術(shù)，或腦室心房分流術(shù)等7、對腦脊液分流管腹腔段或端發(fā)生梗阻的病例，再利用腹腔鏡技術(shù)將分流管腹腔段“更準確” 地放置于腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜所接觸不到的部位的做法8、對腦脊液分流管腦室段或端發(fā)生梗阻的病例，用腦室鏡輔助性更準確地將分流管腦室段“放置在腦室內(nèi)遠離脈絡(luò)叢的部位”的做法9、改用神經(jīng)內(nèi)鏡或腦室鏡式第三腦室造口術(shù)方法10、改用神經(jīng)內(nèi)鏡或腦室鏡式脈絡(luò)叢燒灼術(shù)的方法。通過克服腦室腹腔分流術(shù)后分流管堵塞并發(fā)癥的缺點，使得絕大多數(shù)腦積水尤其是繼發(fā)于腦外傷、動脈瘤破裂等疾病之后發(fā)生的腦積水，可以獲得十分滿意的療效，具有前所未有的重大意義。