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葛明旭副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 做完DBS手術(shù)的患者可能都有這樣的疑問：我的頭和脖子還能不能自由活動(dòng)？會(huì)不會(huì)把皮下的導(dǎo)線拉壞了？別慌，今天我們就來聊一聊DBS手術(shù)患者關(guān)心的頭頸部適應(yīng)性問題一、?為什么會(huì)有牽拉感？如果大家觀察接受過DBS手術(shù)的患者，就會(huì)發(fā)現(xiàn)在他/她的耳后、額頭和胸部有線樣的疤痕，而實(shí)際上，還有我們?nèi)庋劭床坏降氖中g(shù)創(chuàng)面。比如在頸部，盡管大家沒有看到任何疤痕，但在手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)在患者的皮下建立一個(gè)“通道”，作用是什么呢？原來是將延伸導(dǎo)線從胸部穿到耳后，連接植入在患者頭部的電極和胸部的電池。和手術(shù)切口一樣，皮下“通道”創(chuàng)面的復(fù)原需要經(jīng)歷正常的疤痕反應(yīng)。在這個(gè)過程中，疤痕會(huì)收縮，患者就會(huì)產(chǎn)生皮膚牽拉的不適感。一般來說，患者頸部的延伸導(dǎo)線在術(shù)后三個(gè)月左右會(huì)被周圍的纖維組織包裹固定，大家可以想象下，就是幫導(dǎo)線穿了件衣服。所以，我們建議患者在術(shù)后應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些頸部活動(dòng)，一方面是避免導(dǎo)線周圍形成的纖維鞘過短，盡量讓穿的衣服大些，一方面也起到松解粘連和痙攣的軟組織的作用。二、?不敢轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部？別怕！很多患者術(shù)后不敢轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部，一方面是因?yàn)樾g(shù)后早期的疼痛，另一方面是害怕活動(dòng)后導(dǎo)線會(huì)斷裂或是害怕牽拉會(huì)導(dǎo)致電極被拔出。其實(shí)大家不必?fù)?dān)心。醫(yī)生在手術(shù)中會(huì)特意做一個(gè)小測(cè)試：下拉延伸導(dǎo)線觀察電極接頭是否會(huì)下滑。如果發(fā)現(xiàn)有患者頸部和胸前皮下組織松弛，電極接頭出現(xiàn)下滑，則會(huì)把電極接頭用鈦片固定在頭部的顱骨上，所以不必?fù)?dān)心術(shù)后頸部活動(dòng)時(shí)導(dǎo)線下滑移位。其次，連接胸部及耳后的延伸導(dǎo)線長(zhǎng)度和延伸性充足，所以不必?fù)?dān)心術(shù)后的頸部活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)線斷裂。三、?實(shí)用的頸部適應(yīng)性鍛煉避開早期的出血期，患者在術(shù)后1周就可以開始頸部的適應(yīng)性鍛煉了。在這里，向大家介紹幾個(gè)簡(jiǎn)單實(shí)用的練習(xí)動(dòng)作：1.低頭和抬頭：低頭時(shí)盡可能下頜貼近胸壁，再抬頭向后仰抬頭時(shí)頭向后仰；2.轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，左右轉(zhuǎn)動(dòng)接近90度；3.左右屈頸，耳貼近肩頭。這里還需要溫馨提示下大家：1.連續(xù)做以上動(dòng)作，每次至少10遍，動(dòng)作幅度由小及大，動(dòng)作緩慢，鍛煉時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。2.多數(shù)患者可以通過頸部的活動(dòng)鍛煉來緩解頸部的牽拉不適感。2024年04月30日
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李殿友主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 呃，每天耗電量大，嗯，一天充電要充四五十分鐘，不知道是什么原因啊？呃，是這樣的，我們?cè)诰耦惣膊±锩婺?，需要的刺激參?shù)是很高的啊，這里面耗電量大。 嗯，充是充電時(shí)間要長(zhǎng)一些。 呃，還有一個(gè)是說，如果你充電之后擺放的位置不好。 啊，擺放的位置不好的話，充電的效率低。 比如說你擺擺正的話，8個(gè)格，滿格充電的話20分鐘，如果你只有4個(gè)格充電，你可能就要充一個(gè)小時(shí)啊。 這兩方面的原因，一個(gè)是耗電，耗電量大，你充的位置放的好，它也會(huì)耗時(shí)，還有一個(gè)你沒有擺放好，信號(hào)沒有沒有對(duì)齊，有的人希望啊，喜歡躺著充，充著睡著了就滑到一邊去了，就根本40分鐘，40分鐘，但你有效的充電時(shí)間很短啊，這里要注意啊。2024年04月16日93
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、術(shù)后1周1、拆線：術(shù)后1周拆線。2、預(yù)防感染：頭部傷口拆線后4周內(nèi)不能沾水，需要保持傷口清潔。嚴(yán)禁抓撓手術(shù)切口。如果手術(shù)切口出現(xiàn)局部紅腫熱痛等癥狀，請(qǐng)立即就醫(yī)。3、微損毀效應(yīng)：腦起搏器的刺激電極植入腦內(nèi)之后，會(huì)對(duì)周圍的細(xì)胞產(chǎn)生刺激，從而造成局部組織水腫，引起與“毀損術(shù)”類似的效果，這個(gè)效果會(huì)使癥狀有所減輕，甚至完全消失。但這并不是腦起搏器的治療效果，因?yàn)榇藭r(shí)的腦起搏器并沒有開機(jī)，當(dāng)然也不會(huì)釋放電刺激產(chǎn)生治療效果?！拔p效應(yīng)”會(huì)在術(shù)后幾天到一周左右消失，患者會(huì)回到手術(shù)治療之前的狀態(tài)，這是非常正常的現(xiàn)象，無需為此擔(dān)心。二、術(shù)后4周需要來調(diào)控門診開機(jī)：1、時(shí)間：術(shù)后4周需要來調(diào)控門診開啟腦起搏器。2、注意事項(xiàng)：①開機(jī)一般在上午，通常情況下，開機(jī)前12小時(shí)患者需停用抗帕金森病藥物，但停用藥物后患者會(huì)感到難受不適，甚至行走不便，所以需要有家屬陪同。②開機(jī)前可以吃早餐，但要注意不要吃過多的蛋白質(zhì)類，如豆?jié){、牛奶等，會(huì)影響后續(xù)藥物的吸收。③首次開機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)生會(huì)調(diào)試不同的參數(shù)，記錄患者對(duì)不同觸點(diǎn)的作用和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。同時(shí)，因評(píng)估中可能需要患者數(shù)次起身、行走，患者最好穿輕便的衣服和鞋子。家屬還應(yīng)帶好水和日常分量的抗帕金森藥物，以便在調(diào)試完成后服用。④開機(jī)后根據(jù)治療位點(diǎn)以及適應(yīng)性不同，個(gè)別患者可能需要留院觀察1天。⑤開機(jī)后的3-6個(gè)月內(nèi)，建議復(fù)診，調(diào)整腦起搏器參數(shù)。同時(shí)調(diào)整抗帕金森病藥物的劑量和種類，以達(dá)到合適的治療效果。此后可以每半年或一年復(fù)查一次。三、術(shù)后運(yùn)動(dòng)：1、術(shù)后應(yīng)該堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如打太極拳，做力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，積極參加社會(huì)活動(dòng)等，這樣也有助于癥狀的改善，保持運(yùn)動(dòng)功能和愉悅的心情。2、正常的頸部活動(dòng)可以進(jìn)行，比如日常的扭頭等，但是應(yīng)該避免頸部的過度屈伸運(yùn)動(dòng)，避免過度牽拉植入系統(tǒng)的部件。突然、過度或反復(fù)低頭、頸部扭轉(zhuǎn)有可能導(dǎo)致部件破損或移位。3、避免反復(fù)觸摸、揉搓刺激系統(tǒng)部件（刺激器、電極、導(dǎo)線），這樣有可能導(dǎo)致部件損壞或皮膚磨損。四、術(shù)后注意防磁，日常生活一般都不會(huì)受很大影響。電視、冰箱、電磁爐、手機(jī)、收音機(jī)等日常家用電器設(shè)備可以正常使用，超市、地鐵等安檢設(shè)備一般可正常通過。但是要避免靠近產(chǎn)生強(qiáng)電磁場(chǎng)的場(chǎng)所，如高壓變電站附近、大型音響設(shè)備等場(chǎng)所。五、術(shù)后醫(yī)療檢查項(xiàng)目，一般不受影響，如：X片，B超，CT等，腦起搏器在開機(jī)狀態(tài)下可以正常進(jìn)行檢查。心電圖檢查時(shí)建議關(guān)機(jī)、鉆牙治療時(shí)建議關(guān)機(jī)。未明確說明是否可做核磁的腦起搏器，需要在檢查前咨詢手術(shù)醫(yī)生。六、術(shù)后服用藥物的注意事項(xiàng)：1、腦起搏器雖然療效顯著，但不能完全取代藥物，多數(shù)患者術(shù)后藥物劑量可減少30%—70%，極少數(shù)患者無需服藥。（僅針對(duì)帕金森病患者）2、術(shù)后1—3個(gè)月腦起搏器參數(shù)還沒有調(diào)整到最佳參數(shù)，患者應(yīng)該按照之前自己服藥的種類和劑量服藥，不能減少藥量。如果患者的治療情況良好，3—6個(gè)月之后可以在醫(yī)生輔助下逐步減少藥量，但切忌突然停藥。3、需要注意的是，術(shù)后避免盲目追求減藥，藥物的調(diào)整是以保證癥狀改善和良好的生活質(zhì)量為前提，否則不建議隨便減少藥量。七、對(duì)于可充電設(shè)備的患者，建議每周固定時(shí)間充一次電。這樣通過觀察電量的消耗比例是否穩(wěn)定，同時(shí)結(jié)合癥狀的變化可以初步判斷設(shè)備是否出現(xiàn)保護(hù)性關(guān)機(jī)或其他異常。八、重要提醒：DBS腦深部電極植入術(shù)是目前帕金森、梅杰綜合征、特發(fā)性震顫等運(yùn)動(dòng)障礙性疾病患者最先進(jìn)的控制和改善癥狀的方法，但是對(duì)于患者來說，并不能把所有的期望都寄托于起搏器本身，開機(jī)以后還需要積極配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以及藥物和起搏器參數(shù)的調(diào)整，并且要通過良好的自我管理，穩(wěn)定自己的情緒，保持愉悅的情緒才能更好的改善生活質(zhì)量，享受美好的人生。2022年11月17日1589
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多帕金森病患者以為做了DBS手術(shù)之后就不用再管了，藥也可以不用吃了，或者也不知道做過手術(shù)后還要注意些什么，其實(shí)DBS術(shù)后管理是帕金森病治療的重要組成部分，甚至決定是否能夠達(dá)到最佳的治療效果，且術(shù)后管理的過程遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于手術(shù)植入的過程，患者需要有足夠的耐心。術(shù)后程控患者在術(shù)后還沒開機(jī)的時(shí)間里，因?yàn)殡姌O植入產(chǎn)生的“微毀損效果”，會(huì)讓患者表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)癥狀改善，所以開始首次開機(jī)和程控一般會(huì)在術(shù)后1個(gè)月后，開機(jī)后，需要調(diào)整各種刺激的參數(shù)，通常稱為“程控”，程控通常在藥物“關(guān)”的狀態(tài)下進(jìn)行，開機(jī)程控前一晚需停用抗帕金森病藥物，有的患者如果不能耐受整晚停藥，可以根據(jù)自己情況調(diào)整，但要保證開機(jī)時(shí)處在藥效基本消失的狀態(tài)，程控過程包括選擇最佳的刺激電極觸點(diǎn)、評(píng)價(jià)刺激效果、評(píng)價(jià)副作用、明確治療窗以及設(shè)計(jì)刺激參數(shù)，如果在程控過程中，患者身體出現(xiàn)肌肉痙攣、復(fù)視、情緒改變等異常，需及時(shí)告知程控的醫(yī)生，以便醫(yī)生準(zhǔn)確的調(diào)整。藥物調(diào)整左旋多巴類藥物應(yīng)逐漸減少，尤其是長(zhǎng)期且大劑量服用左旋多巴的患者應(yīng)避免突然停藥，因?yàn)榭赡墚a(chǎn)生運(yùn)動(dòng)不能的危象，另外，還需要注意在藥物減少過程中可能出現(xiàn)一些非運(yùn)動(dòng)癥狀，如淡漠，快感缺乏，意志力缺乏，甚至抑郁等，所以藥物的調(diào)整一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自己隨意加減藥物，并且藥物的服用時(shí)間也一定要搞清楚，哪些藥在飯前吃，哪些藥在飯后吃。DBS術(shù)后患者教育術(shù)后患者的程控在數(shù)月至一年中可能需要反復(fù)多次進(jìn)行，以便使DBS手術(shù)的效果達(dá)到最佳，同藥物的協(xié)同治療趨于完美。由于體內(nèi)的DBS植入裝置，日常生活中患者要避免靠近磁場(chǎng)；正常生活不會(huì)受到影響，電冰箱、電磁爐、微波爐、電烤箱等在正常的操作距離可以使用；如果發(fā)生意外關(guān)機(jī)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生開機(jī)恢復(fù)參數(shù)。2022年10月11日182
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王雪原副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 乘坐高鐵或者上飛機(jī)之前是需要安檢的，很多超市門口也都安裝了安檢設(shè)備，身上帶有金屬的物品都能探測(cè)出來。癲癇患者做完腦起搏器手術(shù)之后，體內(nèi)既有埋置在顱內(nèi)的刺激電極，胸部皮膚下面還埋著刺激器，在通過安檢門或是接觸金屬探測(cè)器時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)就沒有問題了： 1.如有可能，請(qǐng)求繞開此類設(shè)備，向安檢人員出示患者識(shí)別卡（術(shù)后廠家會(huì)郵寄給患者登記地址的一張身份證大小的卡片），要求安檢人員手工檢查； 2.如果必須通過這些設(shè)備，請(qǐng)按照下列方式穿過：（1）若有兩扇安檢門，盡量從安檢門的正中間走過；（2）若只有一扇安檢門，應(yīng)為通過時(shí)盡量遠(yuǎn)離安檢門框。 3.快速通過安檢門，不要在其中逗留。 4.出遠(yuǎn)門是盡量帶著患者控制儀（跟BB機(jī)大小類似），如果懷疑腦起搏器被意外關(guān)閉，能夠查看起搏器狀態(tài)并打開。2021年11月14日1485
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王麒副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者植入腦起搏器后，哪些檢查可以做，哪些檢查不能做呢，有哪些注意事項(xiàng)呢？ 日常檢查有以下注意事項(xiàng): 1. 做X光及CT檢查時(shí)，不需要關(guān)閉腦起搏器 2．心電圖檢查需要關(guān)閉腦起搏器，不然有可能影響心電圖的結(jié)果 3. 檢查性超聲不要緊（B超、心臟彩超），治療性超聲需慎重（體外碎石） 4. 3.0T核磁成像嚴(yán)格禁止，1.5T核磁請(qǐng)咨詢手術(shù)醫(yī)師或器械廠商，并且盡量在做DBS手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行核磁檢查。 5．可以進(jìn)行放射治療，建議放射源不要對(duì)準(zhǔn)植入部位。 6．若要做其他部位外科手術(shù)，建議向植入醫(yī)生或器械商電話咨詢，并且在手術(shù)前告知主刀醫(yī)師已植入腦起搏器，請(qǐng)您的主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，并且避免術(shù)中電刀等電外科手術(shù)器械對(duì)刺激器造成傷害。 7．植入其他設(shè)備，當(dāng)需要植入如心臟起搏器，植入式心臟除顫器或者人工耳蝸時(shí)，各設(shè)備可能影響彼此功能?；颊邞?yīng)告知醫(yī)師已植入腦起搏器，具體治療方案應(yīng)由主治醫(yī)師進(jìn)行決定。 8.除顫儀的使用，急救時(shí)，應(yīng)首先考慮生命安全。體外除顫器可能會(huì)損壞腦起搏器。除顫后，請(qǐng)與主治醫(yī)師聯(lián)系，確認(rèn)腦起搏器還是否正常工作。2021年10月20日1000
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李鵬主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 神經(jīng)外科 手術(shù)后的患者如何吃藥？這是所有患者都非常關(guān)心的問題。眾所周知，多數(shù)患者在接受DBS治療術(shù)后，都可以不同程度地較少口服藥物劑量，由于個(gè)體差異性，目前神經(jīng)科學(xué)界尚未制定帕金森病患者DBS術(shù)后藥物調(diào)整的標(biāo)準(zhǔn)方案。但絕大多數(shù)學(xué)者均贊同以下幾個(gè)基本原則：1、 緩慢和分次小劑量調(diào)整藥物2、 根據(jù)患者具體情況決定藥物調(diào)整方案3、 按照最佳刺激效果和最小藥物劑量原則，聯(lián)動(dòng)調(diào)整藥物和刺激參數(shù)因此，術(shù)后藥物調(diào)整其實(shí)是個(gè)很專業(yè)、很復(fù)雜的過程。而且隨著患者病情的波動(dòng)，也需要做一些相應(yīng)的調(diào)整。通常，在開機(jī)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，告知患者藥物的具體調(diào)整方案。在這里，我們?yōu)榛颊咛岢鰩讉€(gè)調(diào)整藥物的小建議，供參考。n首次開機(jī)程控后的患者，如沒有出現(xiàn)明顯異動(dòng)癥狀，開機(jī)后不要調(diào)整藥物劑量n如果服藥后明顯異動(dòng)，可以嘗試逐漸減少左旋多巴類藥物劑量（美多芭/息寧等），通常每次減少藥物劑量不超過四分之一n通常開機(jī)4周以后，如癥狀控制滿意，無明顯開關(guān)現(xiàn)象，可逐漸嘗試減少藥物，但每次調(diào)整藥物幅度原則上不超過原來服用量的四分之一n每次調(diào)整藥物劑量后，如無特殊不良反應(yīng)，應(yīng)至少維持一周以上，再進(jìn)行第二次藥物調(diào)整n減藥順序因人而異，在減藥過程中，還需配合刺激參數(shù)的調(diào)整，以達(dá)到最佳療效n無論任何情況下的藥物調(diào)整，都應(yīng)咨詢專業(yè)人員后再做調(diào)整，以確保安全最后，需要提醒各位帕友一點(diǎn)，也是最重要的一點(diǎn)：絕對(duì)不可以自行決定快速停止服用帕金森病藥物！快速停藥，可能誘發(fā)嚴(yán)重的“撤藥綜合癥”（又叫“惡性綜合癥”）。2019年11月12日2274
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冼文彪副主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 大家在DBS術(shù)后安享腦起搏器帶來益處的同時(shí)，平日里生活中，大家是不是想了解一些腦起搏器的安全防護(hù)知識(shí)。同時(shí)，部分患者可能需要到醫(yī)院檢查甚至接受其他手術(shù)或小操作，腦起搏器術(shù)后如何與不一定不了解這種裝置的醫(yī)生進(jìn)行溝通？ 有些患者可能會(huì)問，“能去拔牙或補(bǔ)牙嗎？”，“要做其他手術(shù)該怎么辦？”，“能檢查磁共振嗎？”，“電磁爐能用嗎？”，“如何通過各種安檢通道？” 如果您對(duì)上面的問題仍然存在疑慮，可以仔細(xì)閱讀本篇文章，將指導(dǎo)您如何保護(hù)好體內(nèi)的起搏器。就算有些專業(yè)內(nèi)容看不懂也沒關(guān)系，把本文收藏，需要時(shí)直接把這篇文章打開給醫(yī)生或檢查人員觀看即可。 一、最常見的問題匯總1.牙科就診須知：可以進(jìn)行拔牙和補(bǔ)牙等操作，如果需要使用牙科鉆頭，需要關(guān)閉腦起搏器（先平躺后再關(guān)閉，避免造成行走不便，操作結(jié)束后記得重新打開腦起搏器），鉆頭需與刺激器的距離保持 15 厘米以上。如果不需使用鉆頭，只是簡(jiǎn)單的操作，可無需關(guān)閉腦起搏器，操作手法需溫柔，不要壓迫胸部和頸部有裝置和導(dǎo)線的部位。 2.要進(jìn)行其他手術(shù)怎么辦：術(shù)前需告知醫(yī)生體內(nèi)有腦起搏器，避免術(shù)中壓迫這些部位。很多手術(shù)都會(huì)用到電凝刀。電凝會(huì)損壞電極，導(dǎo)線或刺激器。電凝也能暫時(shí)抑制刺激器的輸出和/或使刺激器處于開機(jī)復(fù)位狀態(tài)（輸出為 0，電壓=0V），導(dǎo)致必須重新程控。電凝也能在電極/導(dǎo)線部位產(chǎn)生感應(yīng)電流，從而導(dǎo)致進(jìn)一步損傷。 請(qǐng)按以下步驟使用電凝： （1）使用電凝前關(guān)閉刺激器。 （2）只推薦使用雙極電凝。 （3）如果必須使用單極電凝： ①不要使用高電壓模式； ②能量設(shè)置越低越好； ③盡量使電路（接地板）遠(yuǎn)離刺激器，導(dǎo)線和電極。 3.能檢查磁共振嗎：如果其他檢查能代替，盡量不檢查磁共振。不規(guī)范的MRI 檢查可能會(huì)使植入的裝置和電極移位，發(fā)熱或損壞。目前的腦起搏器只允許使用場(chǎng)強(qiáng)為 1.5T 的 MRI 系統(tǒng)（3.0T禁用）。只允許頭部掃描，禁止全身（尤其是胸部） MRI 掃描。選擇成像參數(shù)，將吸收系數(shù)控制在 0.01W/kg 范圍內(nèi)。 如果檢查過程中感覺到任何疼痛、不適、植入部件發(fā)熱及其他問題，立即中斷 MRI 操作。 （1）檢查MRI前準(zhǔn)備：病人需要在掃描前更改刺激參數(shù)，因此需要持有程控儀的醫(yī)師協(xié)助病人做檢查前準(zhǔn)備。請(qǐng)?jiān)谟涗洰?dāng)前治療參數(shù)之后，將刺激電壓設(shè)定為 0V，同時(shí)將腦起搏器關(guān)機(jī)。 （2）檢查MRI后操作：將腦起搏器開機(jī)，把刺激參數(shù)調(diào)節(jié)到 MRI 之前的數(shù)值，確認(rèn)腦起搏器功能良好。 （3）注意事項(xiàng)：如果懷疑或已確認(rèn)電極斷裂的病人不能進(jìn)行 MRI 檢查，因?yàn)閿嗔巡课坏慕M織可能被感應(yīng)電流灼傷。對(duì)于嚴(yán)重震顫病人要慎重決定是否做 MRI，因?yàn)楫?dāng)腦起搏器關(guān)機(jī)之后，病人震顫癥狀加重，MRI 成像會(huì)不清楚，必要時(shí)需使用藥物控制震顫。 4.如何通過安檢裝置： 5.禁用透熱療法：植入了腦起搏器的的患者不能接受短波熱療、微波熱療、超聲熱療以及目前一切被稱為“熱療”的療法。熱療儀發(fā)出的能量可以通過植入的系統(tǒng)傳遞到電極植入部位而造成嚴(yán)重的組織損傷，甚至可能危及生命。 二、日常生活和辦公環(huán)境中的電磁干擾大部分家用電器，在正常工作狀態(tài)并正確接地的情況下，不會(huì)干擾神經(jīng)刺激器。如果患者懷疑神經(jīng)刺激器受到了家電的影響，應(yīng)該按以下步驟進(jìn)行檢驗(yàn)： 1. 遠(yuǎn)離該電器。 2. 如有可能，關(guān)閉該電器。 3. 如有必要，使用控制磁鐵或病人程控儀開機(jī)或關(guān)機(jī)。 4. 將癥狀告訴電器的主人或操作員。 如果上述步驟不能證實(shí)或排除電磁干擾的存在，或患者懷疑電磁干擾已經(jīng)使治療中斷，那就應(yīng)該聯(lián)系醫(yī)師解決問題。 三、在注意防護(hù)的的情況下，以下電磁干擾源是安全的：（1）冷凍機(jī)，冰箱，磁力防風(fēng)門：不要倚靠在這些門的磁片上。 （2）射頻干擾：模擬或數(shù)字式手機(jī)，AM/FM 收音機(jī)，無繩電話和傳統(tǒng)有線電話等設(shè)備里可能有永磁體。與這些設(shè)備保持至少 10 公分的距離才能防止異常的開關(guān)。 （3）家中或車?yán)锏牧Ⅲw聲喇叭和無線電廣播：不要讓這些物品靠近或觸碰神經(jīng)刺激器植入的部位。 （4）電動(dòng)縫紉機(jī)或吹風(fēng)機(jī)：使馬達(dá)遠(yuǎn)離神經(jīng)刺激器。 （5）計(jì)算機(jī)磁盤驅(qū)動(dòng)器：在修理計(jì)算機(jī)或給計(jì)算機(jī)添加新部件時(shí)，要使刺激器遠(yuǎn)離磁盤驅(qū)動(dòng)器。因?yàn)樗膹?qiáng)磁性開啟或關(guān)閉機(jī)器。 （6）電磁灶：在爐子打開時(shí)，請(qǐng)將刺激器遠(yuǎn)離爐灶。 （7）電動(dòng)工具：不要讓神經(jīng)刺激器，電極，導(dǎo)線靠近工具的馬達(dá)。電動(dòng)工具有一定危險(xiǎn)性，因?yàn)轳R達(dá)可能影響刺激器的正常工作，因而在使用時(shí)應(yīng)小心。 日?；顒?dòng)中應(yīng)避開以下設(shè)備或環(huán)境： 無線電天線 電焊設(shè)備 熱阻焊設(shè)備 塑料工業(yè)中的熱熔槍 電氣化煉鋼爐 高壓電（防護(hù)區(qū)外是安全的） 廣播電視發(fā)射塔（防護(hù)區(qū)外是安全的） 微波通訊中繼站（防護(hù)區(qū)外是安全的） 線性功率放大器 大功率業(yè)余無線電發(fā)射器 電泳設(shè)備 磁鐵及其他能夠產(chǎn)生強(qiáng)磁場(chǎng)的設(shè)備 消磁設(shè)備 四、家庭磁療設(shè)備注意事項(xiàng)建議盡量不要使用帶有磁性的床墊、毛毯、護(hù)腕、護(hù)肘或其他磁療設(shè)備。腦起搏器內(nèi)設(shè)有磁性簧片開關(guān)，以上磁性設(shè)備會(huì)在無意中打開或關(guān)閉刺激器。在必須使用磁療設(shè)備的情況下，建議病人將磁療設(shè)備放在距離刺激器 25 厘米以外的地方。10 高斯以內(nèi)的磁場(chǎng)強(qiáng)度一般不會(huì)影響刺激器。 五、醫(yī)院中沒有電磁干擾的檢查設(shè)備以下醫(yī)學(xué)檢查過程一般不會(huì)影響植入系統(tǒng)： （1）計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT 或 CAT） （2）X 線拍片 / 透視（但是在乳房 X 線透視之類的檢查中，機(jī)器受到擠壓，可能影響機(jī)器的功能） （3）腦磁圖（MEG） （4）正電子發(fā)射斷層掃描（PET） 以下治療，如果按照下述操作規(guī)范執(zhí)行，一般不會(huì)影響植入的刺激系統(tǒng)。 （1）骨生長(zhǎng)刺激器：將外磁場(chǎng)型骨生長(zhǎng)刺激器的線圈放在距離神經(jīng)刺激器 / 電極 45 厘米以外的地方。不論使用外置式或植入式骨生長(zhǎng)刺激器，都要使骨刺激器和神經(jīng)刺激器能夠獨(dú)立工作。 （2）超聲探頭：關(guān)閉神經(jīng)刺激器，超聲探頭與刺激器的距離保持 15 厘米以上。 診斷超聲（如頸動(dòng)脈多普勒）：植入式神經(jīng)刺激系統(tǒng)一般不會(huì)影響超聲的診斷功能。為了盡可能減少可能的圖像變形，關(guān)閉刺激器并使探頭距離神經(jīng)刺激系統(tǒng) 15 厘米以上。 （3）電針：盡量不使用，如使用需關(guān)閉刺激器，電針頭與刺激器距離 15 厘米以上。 （4）體內(nèi)植入其他設(shè)備的相互作用：當(dāng)需要植入另一個(gè)設(shè)備時(shí)（如心臟起搏器、除顫器或電子耳蝸），分別負(fù)責(zé)兩種治療的醫(yī)師應(yīng)該在一起討論兩個(gè)設(shè)備之間存在的沖突。神經(jīng)刺激器發(fā)出的電脈沖可能會(huì)影響其他植入設(shè)備的傳入功能，進(jìn)而導(dǎo)致錯(cuò)誤的輸出。 按照以下步驟細(xì)心調(diào)控，能夠使每個(gè)設(shè)備的功能得到優(yōu)化。 ①神經(jīng)刺激器和其他植入設(shè)備不應(yīng)置于胸部的同側(cè)。 ② 神經(jīng)刺激器應(yīng)調(diào)成雙極刺激模式。 ③檢查兩種植入設(shè)備，確保其均可獨(dú)立工作。 ④DBS 控制器或磁鐵會(huì)影響其他植入設(shè)備的正常工作?；颊邞?yīng)避免使用 DBS 控制器或磁鐵去調(diào)節(jié)另一個(gè)設(shè)備（如心臟起搏器）。 （5）激光治療：關(guān)閉腦起搏器，不要將激光對(duì)準(zhǔn)刺激系統(tǒng)。 （6）高壓氧艙：高壓氧艙的壓力不應(yīng)大于 2.0 個(gè)絕對(duì)大氣壓（ATA）或 29.4 磅/平方英寸（psia）。超過這一限度就會(huì)影響腦起搏器。在高壓氧治療之前，病人應(yīng)咨詢醫(yī)生。 （7）放射治療：不要將鈷 60 或伽瑪射線等高放射源對(duì)準(zhǔn) DBS 系統(tǒng)。如果需要在 DBS 系統(tǒng)附近進(jìn)行放療，可將鉛屏蔽罩蓋在 DBS 系統(tǒng)上以防止放射損傷。 （8）非植入式神經(jīng)刺激器（TENS）：禁止將外刺激器的電極置于任何能夠?qū)㈦娏鱾鲗?dǎo)至 DBS 系統(tǒng)的部位。如果患者感覺到 TENS 可能干擾了植入系統(tǒng)的工作，應(yīng)該告訴醫(yī)師來解決問題。 （9）某些需要壓迫刺激器的 X 線檢查（如乳房 X 線片）：在照相過程中過度壓迫刺激器可能會(huì)損壞刺激器或使系統(tǒng)斷路，導(dǎo)致必須進(jìn)行手術(shù)修復(fù)或更換部件。應(yīng)調(diào)節(jié) X 線設(shè)備以限制刺激器所受的壓力。 六、以下治療會(huì)損壞或干擾腦起搏器1.心臟除顫/電復(fù)律：當(dāng)患者房顫或室顫時(shí)，首先應(yīng)考慮其生命延續(xù)。外除顫或電復(fù)律會(huì)損壞神經(jīng)刺激系統(tǒng)。建議醫(yī)師不要將除顫電極板過于靠近刺激器。當(dāng)必須使用外除顫或電復(fù)律時(shí)，按照下述步驟盡量把通過刺激器和電極--導(dǎo)線系統(tǒng)的電流降到最低。 （1）除顫電極板離神經(jīng)刺激器越遠(yuǎn)越好。 （2）除顫板之間的連線與刺激器系統(tǒng)成直角。 （3）使用最低的臨床能量輸出方式（瓦特 秒）。 除顫之后要檢查神經(jīng)刺激系統(tǒng)的功能。 除顫或電復(fù)律可能在刺激系統(tǒng)的電極/導(dǎo)線部位產(chǎn)生感應(yīng)電流，造成身體的危害。 2.高能超聲/震波碎石：腦起搏器術(shù)后患者不宜接受高能超聲設(shè)備（如體外液電震波碎石）的治療。如果必須使用震波碎石，不要將能量波束集中在距離刺激器 15 厘米的范圍內(nèi)。 3.電（磁）刺激治療精神?。簩?duì)于腦起搏器術(shù)后患者，應(yīng)用電磁設(shè)備治療精神?。ㄈ珉娦菘?，經(jīng)顱磁刺激等）是否安全尚不明確。 4.射頻（RF）/ 微波消融術(shù)：對(duì)于腦起搏器術(shù)后患者，應(yīng)用射頻（RF）/ 微波消融術(shù)的安全性尚不明確。這些治療在神經(jīng)刺激系統(tǒng)內(nèi)（特別是電極部位）產(chǎn)生的感應(yīng)電流會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱，可能會(huì)損傷組織。 腦起搏器術(shù)后運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1.過度屈伸的運(yùn)動(dòng)：病人應(yīng)避免過度牽拉植入系統(tǒng)的部件。突然、過度、或反復(fù)低頭，頸部扭轉(zhuǎn)，跳躍或伸展都可導(dǎo)致部件斷裂或移位。部件斷裂或移位會(huì)導(dǎo)致刺激中斷、不連續(xù)、斷裂部位刺激刺激感、手術(shù)更換電極或調(diào)整位置。尤其避免過度彎曲頸部。 2.反復(fù)觸摸植入部件（Twiddler’s 征）——患者不要反復(fù)觸摸、揉搓刺激系統(tǒng)部件（刺激器、電極、導(dǎo)線或骨孔），這樣會(huì)導(dǎo)致部件損壞或皮膚磨損。 3.患者活動(dòng)/環(huán)境預(yù)防：患者在活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意避免靠近產(chǎn)生強(qiáng)電磁場(chǎng)的設(shè)備?？拷鼜?qiáng)電磁干擾源會(huì)使刺激器打開或關(guān)閉。因?yàn)殡姵叵幕蚱渌?，刺激系統(tǒng)也會(huì)意外關(guān)閉。因此應(yīng)該告訴患者，在癥狀突然加重的情況下，哪些活動(dòng)可能有危險(xiǎn)。 4.潛水：潛水深度不應(yīng)超過 33 英尺，高壓氧艙的壓力不應(yīng)大于 2.0 個(gè)絕對(duì)大氣壓（ATA）或 29.4 磅/平方英寸（psia）。超過這一限度就會(huì)操作神經(jīng)刺激器。在潛水或高壓氧治療之前，病人應(yīng)咨詢醫(yī)生。2019年10月04日12136
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