人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

患者完成髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，出院需要注意以下方面內(nèi)容：1、保護下進行功能鍛煉，避免跌倒：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于手術(shù)的影響，下肢力量和靈活度會出現(xiàn)一過性的降低，可以通過逐漸增加下肢的功能訓(xùn)練來加速康復(fù)。常見的鍛煉的動作，包括：（1）踝泵訓(xùn)練：患肢放在床上盡量伸直，腳趾均往頭側(cè)背伸到最大限度，將腿上的肌肉盡量繃緊，堅持5~10秒鐘，然后放松，再繼續(xù)練習(xí)，每組進行20次，每天進行2～3組。（2）滑板訓(xùn)練：患肢放在床上，由伸直狀態(tài)，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)至最大程度，注意屈曲過程中腳跟不要離開床面。堅持5-10秒鐘，再緩慢伸直后放松。再繼續(xù)練習(xí)，每組進行20次，每天進行2-3組。（3）臥位和坐位直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，稍稍抬起并保持5-10秒鐘，慢慢放下直到您感覺大腿肌肉有些疲勞。您也可以在坐位進行此項練習(xí)，坐位時伸直繃緊膝關(guān)節(jié)保持5-10秒就可以，不需要刻意抬高。（4）扶拐行走：患者開始行走的時候用輔助設(shè)施，比如助行器（推薦）或者雙拐，以免摔倒。（5）扶窗臺原地踏步：雙臂伸展，雙手扶窗臺，身體離開墻面一定距離，身后有人進行保護。原地雙腳輪流抬離地面，注意保持挺胸抬頭，雙腳高度和節(jié)奏盡量一致。每組進行50次，每天進行3-6組。（6）上下臺階訓(xùn)練：可以先用書本、地秤或其他物品模擬臺階，原地進行上下臺階訓(xùn)練。訓(xùn)練時,上臺階先上健側(cè),后上患側(cè);下臺階先下患側(cè),再下健側(cè)。這樣在上下臺階時,向心和離心的主要工作都交給健側(cè)。患側(cè)逐漸適應(yīng)壓力后,再正常上下臺階。每組進行20次，每天2-3組。（7）自由行走：當(dāng)患者覺得自己比較自如的時候，才可以把輔助器械去掉，可以有人跟隨進行自由行走練習(xí)。根據(jù)體力逐漸增加距離，開始時盡量選擇平坦路面。一定注意避免過早脫離保護，出現(xiàn)由于打軟腿或者頭暈時，意外跌倒。功能恢復(fù)性鍛煉一定要根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)進度，要循序漸進，緩慢增加，切不可操之過急。鍛煉過程中，一定要做好防護，避免摔跤?？梢悦刻爝m度增加一定的活動量，讓他每天的康復(fù)有所收益。如果鍛煉后覺得有不適或疼痛，應(yīng)該充分休息，觀察是否緩解。適當(dāng)減少活動量。如果持續(xù)不緩解，應(yīng)該考慮提前門診復(fù)查。2、一定要注意防止做可能脫位的動作。比如：深彎腰穿鞋穿襪子，盤腿、深蹲，坐矮凳子或翹二郎腿等髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、過度屈曲（＞90°）的動作（如圖所示）。健側(cè)臥位時兩腿中間要夾個墊子，主要是讓做完手術(shù)的腿不能與另一個腿交叉，預(yù)防脫位。脫位是術(shù)后早期常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)容易反復(fù)脫位。髖關(guān)節(jié)患者，尤其是老年患者，術(shù)后早期3個月，傷口疼痛和不適緩解后，但深方組織愈合欠佳，容易不經(jīng)意間做出可能脫位的動作，造成脫位。最好的預(yù)防措施是定期的提醒，如果能把相應(yīng)的示意圖打印貼在顯眼的位置就更好了。3、出院時傷口敷料保護，建議出院兩周門診復(fù)查，查看傷口情況，再揭掉敷料。出院時傷口表面的敷料無特殊情況，可以單純觀察，而不用自行更換。髖關(guān)節(jié)傷口皮膚愈合一般需要兩周，但深方組織愈合需要更久時間。一般建議在術(shù)后1個月之內(nèi)傷口不要直接著水，可以考慮避開傷口，溫水擦浴。如果發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛或滲出，要隨時來醫(yī)院就診；4、術(shù)后由于活動度降低，要注意控制體重，體重太大對于髖關(guān)節(jié)的壽命有影響；糖尿病患者需要定期監(jiān)測血糖水平，通常要求空腹在7mmol/L左右，餐后2小時在8-10mmol/L之間。如果血糖水平過高，容易增加傷口和假體周圍感染的風(fēng)險；如果血糖過低，隨著活動量增加，容易出現(xiàn)低血糖頭暈，增加跌倒風(fēng)險。高血壓患者需要定期監(jiān)測血壓波動情況。尤其是起床活動時需要三個一分鐘，臥到坐、坐到站、站到走，避免體位改變，引起血壓降低，出現(xiàn)頭暈、意外跌倒等情況（這也是再次骨折常見的原因）。住院期間因為手術(shù)原因，常見病的口服藥等可能進行了調(diào)整，術(shù)后2周復(fù)查時，可以同時掛相應(yīng)內(nèi)科，進行藥物的調(diào)整。比如：糖尿病平時是口服藥，手術(shù)時用的胰島素，術(shù)后可以到內(nèi)分泌門診復(fù)查，調(diào)整回口服藥或者根據(jù)醫(yī)生建議進行調(diào)整。5、骨質(zhì)疏松的防治：股骨頸骨折是常見的骨質(zhì)疏松骨折，髖關(guān)節(jié)術(shù)后也存在進行性骨丟失的問題。所以骨質(zhì)疏松的防治，是髖關(guān)節(jié)手術(shù)后不可忽視的問題。通常出院帶藥中會包含鈣片、骨化三醇等抗骨質(zhì)疏松藥物，需要按時服用。除了藥物外，患者補鈣還可以通過曬太陽，以及食用含鈣高的食品，比如牛奶、酸奶、豆制品、芝麻醬等方法。6、飲食方面，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后，并沒有明確的飲食禁忌。但通常來說，由于術(shù)后免疫力相對降低，建議避免辛辣刺激或者容易引起過敏的食物，比如海鮮等。吸煙會增加傷口和深方感染風(fēng)險，飲酒會增加消化道出血風(fēng)險，術(shù)后都是禁止的。食物建議可以盡量多樣化，應(yīng)該吃營養(yǎng)比較全面的、高蛋白、富含維生素、容易消化的食物；如果有便秘習(xí)慣可以給一定的通便藥，比如：麻仁軟膠囊、乳果糖等。7、一般建議患者出院后2周到門診樓二樓20或21診室骨科門診復(fù)查。可以掛周五上午門診安帥或者周二三五上午馮明利骨科專家門診號，掛號可以通過微信小程序（宣武醫(yī)院）、114、宣武醫(yī)院APP預(yù)約，也可以當(dāng)天到自助機或窗口掛號，必要時也可以到診室加號。之后是6周、12周、半年、一年、每年，以便能夠定期了解患者的恢復(fù)情況，以及人工關(guān)節(jié)的變化情況，進一步指導(dǎo)患者的康復(fù)。早期復(fù)查的內(nèi)容主要包括：傷口愈合情況、人工關(guān)節(jié)的位置變化情況、功能鍛煉的指導(dǎo)、出院帶藥的調(diào)整、功能評分等方面。中長期復(fù)查的內(nèi)容主要是：功能鍛煉的指導(dǎo)、人工關(guān)節(jié)的情況和功能評分等方面，以便早期發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)使用過程中的問題，早期處理。

股骨偏距（Offset)：股骨頭旋轉(zhuǎn)中心與股骨解剖軸線的垂直距離。建立合適的股骨偏距是術(shù)后功能恢復(fù)的重要因素。（Offset過長：外展肌緊張，股骨頭壓力高，活動受限，疼痛，假體易松動；Offset過短：外展肌松弛、無力，活動受限，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，假體易松動）

術(shù)前骨盆X線--判斷何種疾病，每種病變都有其特殊的手術(shù)對策和規(guī)劃>原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎>股骨頭壞死>發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良>其他兒童青少年髖關(guān)節(jié)疾病后遺癥>髖臼內(nèi)陷>強直性脊柱炎>炎性關(guān)節(jié)病>外傷后遺癥>感染后遺癥?

●患者自身存在活動性感染灶股骨近端或髖臼側(cè)有惡性腫瘤·股骨近端骨質(zhì)質(zhì)量較差、嚴重骨質(zhì)疏松·股骨頭多發(fā)囊變且直徑大于1厘米·股骨頭缺血壞死超過50%嚴重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良神經(jīng)肌肉疾病影響手術(shù)效果者·育齡婦女中重度腎功能不全、金屬過敏、自身免疫抑制等患者

·年齡小于65歲、活動較多、骨質(zhì)良好，要求盡快恢復(fù)患髖功能的患者股骨頭壞死:股骨頭壞死面積小于30%但尚處于穩(wěn)定期的患者髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎:伴疼痛和關(guān)節(jié)活動減小的患者創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死:髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

大部分老百姓和患者大多關(guān)心股骨頭和內(nèi)襯能磨損多少年【也就是能用多久】，磨損的關(guān)鍵其實是建立在髖臼、股骨柄能否與骨床牢固結(jié)合、融為一體的基礎(chǔ)上——假體表面處理技術(shù)至關(guān)重要。某進口品牌髖臼假體的做工：某國產(chǎn)品牌髖臼假體的做工：隨著我國和平穩(wěn)定的繁榮和發(fā)展，經(jīng)濟實力生產(chǎn)力水平的持續(xù)提高，國產(chǎn)品牌技術(shù)工藝也在不斷崛起甚至超越。

關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后6個月功能鍛練非常重要！髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第2～3個月開始加強功能鍛煉這個是術(shù)后二～三個開始的訓(xùn)練方案，彈力圈10磅，每個動作停留10秒做10個，早中晚都要訓(xùn)練。功能鍛練非常重要，早中晚分別進行一組，每次20-30分鐘！切記行走功能不能替代功能訓(xùn)練！

微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換，手術(shù)當(dāng)天下地活動。不放引流管，不置尿管，不輸血?？焖倏祻?fù)：以最小創(chuàng)傷，獲得最大程度的康復(fù)！臨沂市人民醫(yī)院股骨頭科是山東省股骨頭壞死診療聯(lián)盟發(fā)起單位，學(xué)科帶頭人韋標方主任攻關(guān)團隊，診療各類病人十萬余例，打造成“山東省適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣基地”，為全省基層醫(yī)院培養(yǎng)大批實用技術(shù)人才。本文是韋標方醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。