人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)分期置換（系列)這是一個(gè)女性病人，左側(cè)為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，DDH，右側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，病人找到我后給與制定治療方案，采取一次住院分期關(guān)節(jié)置換的方法。評(píng)估后給與左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中看到取出的左側(cè)股骨頭術(shù)后片一周后病人全身情況恢復(fù)，給與右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中看到右側(cè)股骨頭，這個(gè)股骨頭如果不說(shuō)是股骨頭你還敢認(rèn)嗎？術(shù)后片

專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

本文原載于北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科無(wú)論何種外科手術(shù)對(duì)機(jī)體均是一種創(chuàng)傷，可引起機(jī)體一系列的代謝改變。在經(jīng)歷手術(shù)后，短期內(nèi)機(jī)體處于高消耗、高代謝狀態(tài)，如何通過(guò)合理膳食達(dá)到全面均衡營(yíng)養(yǎng)是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，也是提高免疫、減少術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生，以利于傷口（或切口）快速愈合的重要影響因素。然而，面對(duì)“術(shù)后該吃什么、該怎么吃？”仍是患者的一大難題。干飯人，干飯魂。怎樣合理“干飯”才能恢復(fù)“精氣神”？您的術(shù)后飲食疑問(wèn)，有專業(yè)運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)師為您解答。關(guān)于吃的那些事兒1、關(guān)節(jié)手術(shù)后吃牛蹄筋這類的食物有用嗎？營(yíng)養(yǎng)師回答：可以吃，牛蹄筋是富含膠原蛋白且脂肪含量很低的一種食物。常吃富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物對(duì)骨健康有益。但是需要注意的，多吃并不能加速骨關(guān)節(jié)術(shù)后愈合。術(shù)后需要全面且均衡地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，切勿單一、過(guò)量飲食。2、術(shù)后吃辛辣食物、吃雞、蛋、魚(yú)蝦等“發(fā)物”會(huì)影響傷口愈合嗎？營(yíng)養(yǎng)師回答：影響術(shù)后傷口愈合的因素主要分兩類，局部因素和全身因素。感染是術(shù)后傷口愈合的天敵，而無(wú)菌和保持清潔、干燥是防治感染的關(guān)鍵。此外，年齡、基礎(chǔ)疾?。ɡ?，糖尿?。⒚庖吡Φ拖拢ɡ?，艾滋病等免疫缺陷）、長(zhǎng)期服用某些藥物（例如，糖皮質(zhì)激素等）等因素可能會(huì)影響傷口的愈合。目前沒(méi)有證據(jù)表明上述“發(fā)物”會(huì)影響傷口愈合。稱雞蛋、雞肉、魚(yú)蝦等為“發(fā)物”可能與食物過(guò)敏有關(guān)。針對(duì)平素為過(guò)敏體質(zhì)的患者，應(yīng)避免或者減少食用；平時(shí)無(wú)過(guò)敏可適量或增加攝入量，因?yàn)槠湄S富的蛋白質(zhì)有助于傷口的愈合。關(guān)于辛辣食物，對(duì)于平時(shí)喜好辛辣食物且腸胃功能良好者，可以適量食用，但避免過(guò)量；對(duì)于胃腸功能紊亂者，應(yīng)避免吃辛辣食物。3、減肥期間下肢關(guān)節(jié)手術(shù)，術(shù)后吃得太少是否對(duì)康復(fù)有影響？營(yíng)養(yǎng)師回答：“吃的太少”可能會(huì)不利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)后患者需要充足的能量、蛋白質(zhì)和各種營(yíng)養(yǎng)素以促進(jìn)傷口的愈合。如果在恢復(fù)期間為了減肥過(guò)度節(jié)食，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后骨骼、韌帶等延遲愈合。但也切忌術(shù)后“大補(bǔ)”，“大補(bǔ)”可能導(dǎo)致能量和脂肪等攝入過(guò)多，加重肥胖，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)重增加，不利于癥狀改善。所以，減肥患者下肢關(guān)節(jié)術(shù)后，應(yīng)當(dāng)適量控制飲食的總能量，限制脂肪的攝入，但需要增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入。具體到每個(gè)人的有針對(duì)性的個(gè)體營(yíng)養(yǎng)方案，請(qǐng)咨詢臨床營(yíng)養(yǎng)師。關(guān)節(jié)術(shù)后合理營(yíng)養(yǎng)的建議怎樣的“干飯”對(duì)于術(shù)后患者是合理的呢？關(guān)節(jié)術(shù)后的一般的營(yíng)養(yǎng)膳食建議：膳食多樣化、合理搭配；堅(jiān)持平衡膳食原則。1、適量攝入谷薯類，粗細(xì)搭配每天攝入不低于200g的谷薯類，其可提供豐富的碳水化合物，足量的碳水化合物可以節(jié)約蛋白質(zhì)的利用。換句話說(shuō)，蛋白質(zhì)更高的“使命”是來(lái)合成組織，加快術(shù)后的組織修復(fù)，如果碳水化合物攝入不足，機(jī)體可能就會(huì)分解蛋白質(zhì)用來(lái)供能。2、多吃牛奶中國(guó)居民膳食指南建議每日攝入300ml牛奶，在術(shù)后可以增加到500ml左右。奶制品不僅提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而且還富含鈣、磷和鉀，鈣和磷在體內(nèi)結(jié)合形成羥基磷灰石鈣和碳酸鈣，是骨骼的重要組成成分，是骨骼“支撐者”。3、多吃蔬菜、水果和豆制品蔬菜和水果不僅可提供豐富的膳食纖維，防止便秘，維持腸道健康，還可提供豐富的維生素和礦物質(zhì)。綠葉蔬菜是“鎂”的良好食物來(lái)源，鎂在骨骼的形成中起到重要的作用，鎂缺乏時(shí)，骨質(zhì)變脆，更易斷裂；長(zhǎng)期缺鎂，還會(huì)導(dǎo)致維生素D缺乏，影響骨骼健康。深綠色蔬菜也富含維生素K，維生素K的存在有利于腸道對(duì)鈣和鎂的吸收，其在維持正常的骨鈣代謝中起到重要作用。此外，新鮮蔬菜、水果是維生素C的主要來(lái)源，維生素C在膠原的形成過(guò)程中有促進(jìn)作用。大豆及其制品不僅含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣，還含有大豆異黃酮，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。4、適量攝入蛋、瘦肉和魚(yú)蛋、肉、魚(yú)是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源。術(shù)后保證充足的蛋白質(zhì)攝入，可有助于傷口和組織的修復(fù)。此外，蛋白質(zhì)中的氨基酸和多肽有利于鈣的吸收。如果長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足，會(huì)導(dǎo)致傷后愈合不良或新骨形成延緩，還易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。但是蛋白質(zhì)攝取過(guò)多時(shí)，會(huì)造成含硫氨基酸攝入過(guò)多,會(huì)使人體血液酸度增加，加速骨骼中鈣的溶解，尿鈣丟失增多，從而易引起骨質(zhì)疏松。5、清淡飲食，少鹽、控糖、忌酒適量的鹽、糖、咖啡和酒精的攝入會(huì)抑制鈣的吸收或促進(jìn)其排泄。研究表明，每天多攝入2.5g鈉鹽，每年可能流失1%的骨鈣。經(jīng)常食用添加糖，如白砂糖、紅糖、冰糖、蔗糖等，每日攝入超過(guò)50g，鈣的流失就會(huì)顯著增加。此外，高鹽膳食與骨質(zhì)疏松、胃癌、高血壓等疾病呈正相關(guān)，糖攝入量增加也是肥胖的誘因，肥胖是骨關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，所以，飲食應(yīng)清淡少鹽，不喝含糖飲料。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持平衡合理膳食，對(duì)于身體康復(fù)是十分重要且不可忽視的事情！參考文獻(xiàn)：[1]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì):中國(guó)居民膳食指南（2016）.北京:人民衛(wèi)生出版社;2016.[2]楊月欣；葛可佑:中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū)(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社;2019.[3]顧景范,杜壽玢,郭長(zhǎng)江:現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)（第2版）.北京:科學(xué)出版社;2009.[4]KwonSJ,HaYC,ParkY:Highdietarysodiumintakeisassociatedwithlowbonemassinpostmenopausalwomen:KoreaNationalHealthandNutritionExaminationSurvey,2008-2011.OsteoporosInt2017,28(4):1445-1452.[5]ParkSM,JoungJY,ChoYY,SohnSY,HurKY,KimJH,KimSW,ChungJH,LeeMK,MinYK:EffectofhighdietarysodiumonboneturnovermarkersandurinarycalciumexcretioninKoreanpostmenopausalwomenwithlowbonemass.EurJClinNutr2015,69(3):361-366.