人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　對于需要面臨全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患友而言，在門診咨詢和術(shù)前談話中，出于對手術(shù)的擔(dān)心和憂慮，經(jīng)常要問的一個問題是全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)都有哪些并發(fā)癥。在回答這個問題之前，先大致了解一下我們專業(yè)人士對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的評價：①上世紀(jì)骨科里程碑式的進(jìn)展之一；②為各類晚期髖關(guān)節(jié)疾?。ò钦郏┳钣行У闹委熓侄?；③技術(shù)走向成熟。這也是在告訴大家全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)相對成熟，手術(shù)效果令人滿意，里程碑式的進(jìn)展，因此，大體的手術(shù)的效果是令人依賴的?！　∪魏问挛锒加袑α⒌囊幻?，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)也是如此，畢竟是一個大手術(shù)（骨科手術(shù)分級為IV級手術(shù)，最高級別），任何手術(shù)都存在一定的手術(shù)并發(fā)癥。今天，就和大家聊聊全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥?！　?.手術(shù)中的風(fēng)險，這包含麻醉意外、麻藥過敏反應(yīng)，甚至超敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及生命；心、腦血管等隱性疾病或其他內(nèi)科隱性疾病的突發(fā)導(dǎo)致的意外、嚴(yán)重者可危及生命；可能發(fā)生創(chuàng)傷性休克、輸血后反應(yīng)引起的過敏性休克、大出血、脂肪栓塞、深靜脈血栓、肺栓導(dǎo)致的意外、嚴(yán)重者可危及生命等。手術(shù)前會例行體格檢查，盡量排查手術(shù)風(fēng)險，根據(jù)檢查結(jié)果，會告知您手術(shù)風(fēng)險，但總體而言，手術(shù)的風(fēng)險概率相對較低，如同我和乘坐飛機發(fā)生墜機事故一樣，所以不要過余擔(dān)心，這是一般手術(shù)都會涉及的風(fēng)險。經(jīng)過術(shù)前風(fēng)險評估后，每年我們科室都有90歲以上的患友接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。　　2.血管神經(jīng)損傷：圖1，2是髖關(guān)節(jié)周邊的神經(jīng)、血管分布圖。手術(shù)需避開重要的神經(jīng)、血管，以免造成不可逆的損傷，最常見的坐骨神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者可致下肢近似癱瘓。這種并發(fā)癥在大的?？浦行暮苌儆龅?，即便是存在解剖變異，但是，在復(fù)雜的初次置換手術(shù)、翻修手術(shù)中可能會遇到，另外，術(shù)后的血腫壓迫也可能導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷?！　?.傷口愈合不良（圖3）：肥胖患者、糖尿病患者、老年患者等可能會遇到，一般經(jīng)過精心換藥都能有好的結(jié)果，只是傷口延期愈合。　　4.術(shù)中骨折（圖4-1）：包括髖臼周圍骨折，股骨側(cè)骨折。這是因為假體安裝的特點決定的。髖臼假體的安裝類似于膨脹釘原理，早期需要壓配穩(wěn)定，髖臼假體安裝時，髖臼的骨質(zhì)會膨脹，骨質(zhì)過于疏松或脆性大，在膨脹過程中就有可能發(fā)生骨折。股骨側(cè)的假體安裝，有點象我們買鞋子試鞋子大小。例如我們臨床常用的Corail柄，從8號到20號，有11個型號（圖4-2），手術(shù)中我們從小號開始，嘗試哪一個型號最適合股骨，如果剛好是一個確定的型號，一般很少形成骨折，如果是兩號之間，例如９號和１０號都似乎合適，在選擇一款最合適型號時，如果因為骨質(zhì)過度疏松或骨質(zhì)脆性比較大，就有可能形成骨折。有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，發(fā)生骨折的概率相對要小。在我們臨床工作中，術(shù)中骨折發(fā)生的概率很少有，即使有發(fā)生，多數(shù)為骨裂，鋼絲捆扎便可，對術(shù)后的康復(fù)沒有太大的影響?！　　　?.雙下肢不等長（圖5－1）：因為假體不是專門定制的，加上個體上的解剖差異（髖內(nèi)翻，髖外翻），骨質(zhì)質(zhì)量等諸多因素的影響，要做到完全等長幾乎是不可能的事情，而雙下肢等長是每一位關(guān)節(jié)外科醫(yī)師所追求的目標(biāo)。?？评碚撋先萑屉p下肢1.5cm的差異，視為等長。在我們這里，經(jīng)過精心的術(shù)前計劃，絕大多數(shù)患者盡量做到0.5cm以內(nèi)的偏差，對后期下肢功能幾乎無影響（圖5－2）。　　6.術(shù)后脫位（圖6-1）：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位概率大概3－6%，屬于常見并發(fā)癥，是每一位患者都需要防范的并發(fā)癥。要了解脫位，首先我們要了解一下人工關(guān)節(jié)置換的原理，如圖６-2所示，人工髖關(guān)節(jié)假體的組成是三明治式的組配形式，兩邊的髖臼假體、股骨柄假體最終和人體的骨組織會長成一體圖6-3，但中間的球頭和髖臼內(nèi)襯接觸部類似于機械軸承，沒有固定，是活動部份(圖6-4)，當(dāng)關(guān)節(jié)活動度一定角度時，這個部份是可以分離的，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的脫位。影響脫位的因素主要有：①人工假體安裝位置不理想，以致脫位風(fēng)險高；②髖周疾病因素，如臀中肌功能缺失，肌無力等；③患者自身人為因素：因為老年癡呆、遺忘、癲癇發(fā)作等，做了一些過度屈髖旋轉(zhuǎn)動作而導(dǎo)致脫位。在臨床實際工作中，因為國內(nèi)絕大多數(shù)患者手術(shù)做的后外側(cè)入路，多數(shù)表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后脫位，我們遇到最常見的脫位動作是上廁所坐馬桶轉(zhuǎn)身拿手紙時（極度的屈髖加旋轉(zhuǎn)），坐床邊轉(zhuǎn)身拿物品（屈髖旋轉(zhuǎn)），早期坐矮凳子，矮沙發(fā)（極度屈髖），彎腰撿東西（過度屈髖），早期穿褲子、襪子，睡覺翻身等。這些動作的特點是：過度屈髖，旋轉(zhuǎn)，另外一點是下肢內(nèi)收。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，尤其是術(shù)后早期半年內(nèi)，對髖關(guān)節(jié)的活動范圍是有嚴(yán)格限制的，按醫(yī)生的要求來進(jìn)行術(shù)后的功能訓(xùn)練，脫位的風(fēng)險還是挺小的。在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下康復(fù)，患者后期還是可以下蹲、穿鞋襪、快慢走、上下山和游泳的?！　?.感染（圖7-1,2）：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生率大約為0.5－2%，處理相對棘手，多數(shù)患者需要數(shù)次手術(shù)才能最終解決問題，最嚴(yán)生的后果甚至是截肢。正因為如此，關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染我們稱之為災(zāi)難性后果，是每一位專科醫(yī)生和患者都不想遇到的事情。正因為如此，對于每一臺關(guān)節(jié)置換手術(shù)，我們的無菌的要求很高。對于患友而言，能做的是術(shù)后感染預(yù)防環(huán)節(jié)，主要是預(yù)防血源性感染，也就是說細(xì)菌可以通過血液感染到關(guān)節(jié)。對于每一位關(guān)節(jié)置換的患者，如牙齦發(fā)炎紅腫時、拔牙、甲溝炎、皮膚丹毒、毛囊膿腫、咳膿黃痰、腸鏡檢查、各類外科手術(shù)等最好預(yù)防應(yīng)用抗生素，以避免血源性感染。尤其是當(dāng)患有糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，免疫系統(tǒng)疾病的時候，更應(yīng)當(dāng)注意。另外，如果懷疑感染，最好找?？漆t(yī)師就診，而不是在診所打打抗生素，關(guān)節(jié)感染的早期診斷和治療是非常重要的，多數(shù)的單純抗生素治療是無效的，只會延誤病情?！　?.血栓：血栓多半為下肢深靜脈血栓，髖關(guān)節(jié)置換是骨科大手術(shù)，術(shù)后如果不行血栓預(yù)防，下肢深靜脈血栓的發(fā)性率很高，達(dá)42－57%，致命性肺栓的發(fā)生率1－2%，因此，圍手術(shù)期血栓的預(yù)防非常重要，一般推薦預(yù)防時間延續(xù)到術(shù)后35天。血栓的常規(guī)預(yù)防，只能將血栓的發(fā)生率盡可能降到最低，并不能完全阻止血栓的發(fā)生。對于患者而言，需要做的事情是在醫(yī)生的指導(dǎo)下行血栓的綜合性預(yù)防。9.術(shù)后疼痛：術(shù)后早期會常規(guī)鎮(zhèn)痛治療，采用多模式的鎮(zhèn)痛方式，總體而言，多數(shù)患者能耐受術(shù)后疼痛，少數(shù)患者需服用1－2周鎮(zhèn)痛藥物。10.異位骨化(圖8)：有一定發(fā)生比例，但概率不高，多數(shù)患者無明顯癥狀，僅有少數(shù)患者需手術(shù)干預(yù)。因為沒有好的預(yù)防措施，因此無需特別預(yù)防?！　?1.假體周圍骨折（圖9-1,2,3）：根據(jù)骨折的類型，采取不同的手術(shù)方案，有些患者假體需取出重新放置假體，手術(shù)較單純的骨折要復(fù)雜很多，因此，關(guān)節(jié)置換術(shù)后日常要多加小心，避免摔跤，建議非必要不要騎單電動車。　　12.關(guān)節(jié)假體松動（圖10-1,2,3）：正常的人工關(guān)節(jié)應(yīng)和骨質(zhì)長為一體，但因為骨質(zhì)疏松、時間久遠(yuǎn)等原因，固定失效，便發(fā)生假體松動，典型的特點是開步痛，簡而言知是坐著、躺著一般不痛，一走就痛。這種情況一般是通過手術(shù)來解決?！　　　?3.骨溶解（圖11）：顧名思義，指骨頭溶掉了。這種情況一般是假體使用快到年限了才會發(fā)生，也有些為超敏反應(yīng)的患友。也因如此，人工關(guān)節(jié)才有使用年限一說。發(fā)生原因是人工關(guān)節(jié)在活動時因為“軸承”部的摩擦?xí)a(chǎn)生磨損碎屑，隨著人工關(guān)節(jié)使用年限越長，這種碎屑越來越多，繼而引起炎性細(xì)胞反應(yīng)，將關(guān)節(jié)周邊的骨質(zhì)吞噬，繼而引起假體松動失效。在臨床中，我們多見到的是早期的人工假體在使用15年左右出現(xiàn)上述情況。癥狀輕的，只需更換關(guān)節(jié)假體中的部件即可；但是癥狀嚴(yán)重的，需重新更換新的假體，手術(shù)會變得復(fù)雜。事實上對于患友而言，所要做的是定期門診復(fù)診，有酸脹不舒服時即時復(fù)診即可。一般而言，置換術(shù)后10年以內(nèi)２年一次門診復(fù)診即可，置換術(shù)后10年以后１年一次復(fù)診。需特別說明的是，目前的人工假體已經(jīng)明顯優(yōu)于１０年前的假體（普通墊片），目前多采用的是超耐磨墊片，使用年限一般可達(dá)15－20年以上，甚至更久?！　　　∩厦媪信e了一些全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最為常見的一些并發(fā)癥，多數(shù)患友會一臉懵圈，怎么會有這么多，那么手術(shù)還敢做嗎？事實上有些藥物說明書上列舉的并發(fā)癥不下100多種，讓人無從下口。因此，這些需要?？漆t(yī)生來指導(dǎo)?？傮w而言，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個相對成熟的手術(shù)，在大的?？漆t(yī)院，屬日常的常規(guī)手術(shù)，手術(shù)效果滿意度可達(dá)90－95%以上?；加研枰龅氖潜M量選擇一個相對專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊來完成手術(shù)，配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后功能訓(xùn)練和術(shù)后隨訪工作，將手術(shù)并發(fā)癥概率降到最低。好的手術(shù)效果和功能既是患友的需求，同時也是每一位專業(yè)醫(yī)生的追求。

全髖關(guān)節(jié)置換的摩擦界面目前可分為軟對硬和硬對硬2種，目前最常用的界面選擇主要有3種：1.金屬對聚乙烯，2.陶瓷對聚乙烯，3.陶瓷對陶瓷。當(dāng)醫(yī)生讓病人選擇時，病人不是很理解，經(jīng)常會問那種好？怎么選？我們首先要弄清楚醫(yī)生讓我們選擇的是哪兩個部分，就是下圖所圈起來的部分。究竟選哪個界面好？我們先看關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)。我國尚沒有關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)，首先看澳大利亞的關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)。我們甚至發(fā)現(xiàn)，只要用的聚乙烯是高交聯(lián)聚乙烯，金屬對聚乙烯和陶對聚乙烯的表現(xiàn)比陶對陶還要好！其成本也較陶對陶低。所以只選對的，不選貴的。我們再看看國外的醫(yī)生和患者現(xiàn)在怎么選吧。這是2021年發(fā)表在JOA雜志上的文章。第2張圖片是文章中的圖片，通過其我們可以看到，越來越多的病人選擇陶對聚乙烯！為什么？我們再來看看每種界面的缺點，如下圖所示。不難看出，隨著高交聯(lián)聚乙烯的臨床使用，現(xiàn)在可以回答上述問題了。1.高交聯(lián)聚乙烯更耐磨2.陶對陶會導(dǎo)致響聲、更嚴(yán)重的會導(dǎo)致陶瓷碎裂（見下圖）3.硬對軟界面更符合關(guān)節(jié)的“哲學(xué)”。你現(xiàn)在知道怎么選了嗎？

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并不會影響你重回以前的生活狀態(tài)。你可能照樣正常的生活，行走，爬樓，開車或者更進(jìn)一步的體育活動。所以置換后你照樣可能去旅行度假。當(dāng)然在一些病人中，你可能需要適當(dāng)調(diào)整你的日常生活。髖膝關(guān)節(jié)置換是一種復(fù)雜的手術(shù)。所以術(shù)后充分的恢復(fù)時間是需要的。 如果術(shù)后恢復(fù)順利的話，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一個月開車是完全沒有問題的。但開車前你要感覺足夠好，并且要練習(xí)坐位時的腳踩油門剎車踏板的動作。如果你剛嘗試時就感到痛甚至坐1小時就感到酸，那我們也建議你暫時不要去開車，你需要充分的休息以達(dá)到康復(fù)。否則開車將會有危險。 術(shù)后多長時間可以開車呢？ 我們通常建議術(shù)后最初四周內(nèi)暫時不要去開車。同時三周內(nèi)不也不建議你即便是作為乘客進(jìn)行旅行。因為進(jìn)出汽車的活動方式會牽引正在愈合的組織可能會影響恢復(fù)。而術(shù)后長時間的開車也不建議，特別是引起酸痛或者關(guān)節(jié)不適的話。 髖關(guān)節(jié)置換后多久可以旅行？ 關(guān)節(jié)置換后，你完全可以繼續(xù)你原來計劃的旅行。置換決不會讓你無法實現(xiàn)原有的旅行愿望。通常我們建議你術(shù)后三個月后再考慮長距離旅行，但是在旅行時也要留足時間來讓你的手術(shù)的關(guān)節(jié)休息，并且嚴(yán)格按照術(shù)后需要的鍛煉方法進(jìn)行每天的鍛煉，而且對于一些需長時間行走的地方，如果你術(shù)后時間不長，你要考慮適當(dāng)休息，可以用手杖借力行走。 什么時候可以坐飛機？ 建議是最好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后三個月再考慮坐飛機，特別是長時間的飛行可能讓你置于深靜脈血栓的風(fēng)險中。當(dāng)然你也可以考慮做一些事情來減輕風(fēng)險的發(fā)生:進(jìn)行輕度的下肢鍛煉，機艙里短暫的行走活動或者穿彈力襪。 當(dāng)然對于一些翻修的病人，或者特別復(fù)雜的關(guān)節(jié)病患者，術(shù)后什么時候可以做什么事，最好的建議就是和您的手術(shù)醫(yī)生交流溝通。不要輕易自行嘗試一些自認(rèn)為可以的活動。

專家簡介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)會上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會運動醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運動醫(yī)學(xué)學(xué)會)委員。

72歲的許先生（化名），2年因“股骨頸骨折”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后髖部疼痛改善，行走功能改善。 3月前右髖部再次出現(xiàn)行走不適，活動行走時癥狀加重，伴髖關(guān)節(jié)縮短。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診拍片顯示：右髖人工關(guān)節(jié)髖臼松動，下沉。 為求進(jìn)一步治療，他來到上海市第六人民醫(yī)院求診。 入院后經(jīng)過詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，右髖可見一長約15cm縱行手術(shù)疤痕。 髖關(guān)節(jié)縮短畸形，髖關(guān)節(jié)壓痛點位于腹股溝中點。雙下肢長度相差2cm。 關(guān)節(jié)外科劉萬軍主任介紹到，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)為股骨頭壞死，股骨頸骨折，成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等，原本十分難治的骨科疾病帶來了治療的希望，但這也不是一勞永逸的手術(shù)。 隨著時間的推移，關(guān)節(jié)假體可能出現(xiàn)松動、感染和假體周圍骨折的情況，因而需要施行進(jìn)一步的翻修手術(shù)。 考慮到許先生的年紀(jì)，手術(shù)存在一定風(fēng)險。相對于常規(guī)初次置換術(shù)，由于手術(shù)造成軟組織瘢痕及骨質(zhì)的缺損，髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)在手術(shù)技術(shù)上更加復(fù)雜、困難，手術(shù)時間長且失血量多，而手術(shù)效果往往不及第一次手術(shù)。 這些特點使得對髖關(guān)節(jié)翻修技術(shù)要求高。在完善手術(shù)方案及術(shù)前檢查后，劉萬軍主任團(tuán)隊為許先生成功取出右側(cè)髖關(guān)節(jié)假體并行假體翻修術(shù)。 術(shù)中取右髖后外側(cè)原切口，充分暴露關(guān)節(jié)假體后，見原假體松動。 取出原假體，使用髖臼磨處理髖臼，安裝已選好的假體。 然后處理股骨髓腔，并選用好的股骨柄置入固定，安裝股骨頭。復(fù)位。 術(shù)中出血500ml，予以輸血治療，手術(shù)順利。 術(shù)后老人疼痛感明顯減輕，關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)中。 劉萬軍主任指出，許多因素會影響到人工髖關(guān)節(jié)的使用，其中材料工藝、手術(shù)技術(shù)、自身使用是關(guān)鍵。 首先是人工關(guān)節(jié)本身的質(zhì)量好壞，包括假體設(shè)計理念、材料質(zhì)量、制作工藝水平等。 其次，人工關(guān)節(jié)的使用壽命與醫(yī)生的技術(shù)水平和先進(jìn)理念也有很大關(guān)系。 因此，選擇專業(yè)度高、經(jīng)驗豐富、理念先進(jìn)的醫(yī)生是術(shù)后效果的保證。 第三就是患者自身使用情況，不建議人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者做劇烈的活動，對于肥胖患者也需減重。 另外就是要重視盡量避免暴力的意外事件發(fā)生。 拓展閱讀 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù) 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，就是做過人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，因為各種原因?qū)е氯斯ぜ袤w失效，需要進(jìn)一步植入新的假體，重建髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的一種手術(shù)。 廣義來講翻修手術(shù)的適應(yīng)證是指通過翻修手術(shù)可以解決的各種原因引起的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、功能障礙。它主要包括：無菌性松動、感染、反復(fù)脫位、伴有假體松動的假體周圍骨折、假體斷裂、髖臼內(nèi)襯嚴(yán)重磨損、進(jìn)行性骨溶解、雙下肢嚴(yán)重不等長等，其中由于無菌性松動需行假體翻修手術(shù)的最為常見，占目前髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)總量的60%～70%。有統(tǒng)計顯示翻修術(shù)目前已占到髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的18%～25%。 如何保護(hù)人工髖關(guān)節(jié)？ 1.術(shù)后早期嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，按照醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，避免深蹲、髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)旋等動作，預(yù)防術(shù)后早期脫位。 2.在日常生活中，需要避免重體力勞動以及劇烈運動，避免關(guān)節(jié)假體過度磨損，也要避免跌倒或暴力外傷導(dǎo)致假體周圍骨折或假體斷裂等。存在骨質(zhì)疏松的患者，需要進(jìn)行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療。 3.細(xì)菌的血行性傳播是關(guān)節(jié)感染的重要原因，在關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，若出現(xiàn)感冒發(fā)熱、咳嗽咳痰、牙疼、局部組織紅腫等可疑細(xì)菌感染的癥狀，請盡早到醫(yī)療機構(gòu)就診，合理使用抗菌藥物治療，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)假體周圍感染。 專家簡介 上海市第六人民醫(yī)院 劉萬軍主任 主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師； 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，臨港院區(qū)關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人 現(xiàn)擔(dān)任美國骨創(chuàng)傷骨科學(xué)會（OTA）國際會員，亞洲創(chuàng)傷骨科學(xué)會（AADO）會員，上海關(guān)節(jié)外科學(xué)組委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)委員會委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)工程研究會理事，上海市骨關(guān)節(jié)及運動醫(yī)學(xué)臨床康復(fù)專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會關(guān)節(jié)外科學(xué)組膝關(guān)節(jié)專業(yè)組委員，上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會骨科專業(yè)委員會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會第八屆委員會保膝專家委員會常務(wù)委員，《中華創(chuàng)傷骨科雜志》通訊編委。 先后在新加坡中央醫(yī)院、法國南特醫(yī)院和法國圣馬洛醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，2010年7月結(jié)束了美國哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院（MGH）近兩年的留學(xué)生活回國，在哈佛大學(xué)期間主攻各類關(guān)節(jié)疾病的診治以及人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。回國后繼續(xù)從事人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以及骨關(guān)節(jié)疾病的基礎(chǔ)研究工作，主持上海市關(guān)于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的課題。已在各類骨科專業(yè)學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文40余篇，參編醫(yī)學(xué)專著4部，副主譯譯著2部。多次應(yīng)邀參加國際會議。主持省級課題1項，主持并完成市級計劃課題6項，獲省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎3項，市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等3項，醫(yī)學(xué)院科技進(jìn)步一等獎1項。 擅長疾?。?1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）； 2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)； 3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)； 4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)； 5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折； 6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)好神奇，是怎么一回事？有一些病患朋友非常感興趣，一句兩句也說不清晰，我找了一個醫(yī)生培訓(xùn)的動畫視頻，大家感興趣可以了解一下。大約需要10多分鐘，如果感覺困頓及時關(guān)閉，免得打擾了你的好心情。可以使用兩倍數(shù)，關(guān)閉聲音，看個大概，滿足一下你的好奇心。

微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)不再是想象？工作中經(jīng)常會碰到髖關(guān)節(jié)疼痛行走困難，需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換的情況。病人和家屬問：做人工髖關(guān)節(jié)置換，可以微創(chuàng)手術(shù)？什么時候可以下地走路？手術(shù)后髖關(guān)節(jié)會脫位嗎？隨著年齡的增長，壽命延長，很多老年人不可避免會碰到髖關(guān)節(jié)周圍的骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。需要緩解疼痛，改善行走能力，提高生活質(zhì)量。進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換是骨科近一百年來最成功、有效的治療手段。自早期的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)以來，許多學(xué)者已描述了許多不同的手術(shù)暴露方法。希望將感染、血栓形成和脫位的風(fēng)險降至最低。1.經(jīng)典的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)（THR）經(jīng)典的傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。整體的10年的優(yōu)良率可以達(dá)到90-95%；15-20年的優(yōu)良率可以達(dá)到85%以上，幾乎可以解決所有的髖關(guān)節(jié)疾病的問題。1.1手術(shù)過程如下：1.2傳統(tǒng)THR手術(shù)后的注意事項美中不足的是早期需要病人手術(shù)后充分配合，避免發(fā)生關(guān)節(jié)脫位！需要牢記：“不能屈髖大于90°；不能蹲著上廁所；不能翹二郎腿”。1.3傳統(tǒng)后外側(cè)THR手術(shù)后為什么有早期的脫位？傳統(tǒng)后路進(jìn)行THR脫位率較高，預(yù)估原因之一與后關(guān)節(jié)囊和短外旋肌的切斷分離有關(guān)。短外旋肌（梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、上下孖肌和股方?。?，主要功能是在髖關(guān)節(jié)活動時將股骨頭固定在髖臼內(nèi)，共同形髖關(guān)節(jié)后方的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)后路進(jìn)行THR采用后入路取側(cè)臥位，切斷髖關(guān)節(jié)短外旋肌（孖肌肉、閉孔內(nèi)肌和股方?。?、梨狀肌。T或H形切開關(guān)節(jié)囊，松解上方關(guān)節(jié)囊和下方關(guān)節(jié)囊，同時破壞了髖關(guān)節(jié)后方的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。2.微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)從20世紀(jì)90年代開始，對手術(shù)方法進(jìn)行了進(jìn)一步修改，盡可能減少軟組織剝離和對正常健康的周圍結(jié)構(gòu)的損傷。集中于有限手術(shù)切除，限制可視化導(dǎo)致了術(shù)中的技術(shù)錯誤?；颊呤芤鎯H為美觀效果。大致可區(qū)分了直接前方入路(DAA)、微創(chuàng)后側(cè)入路、后側(cè)MIS和直接上方入路(DSA)。如下圖所示：用于直接前方入路（白色）、微型后方入路（深藍(lán)色）、傳統(tǒng)后方入路（深藍(lán)色+紅色延伸）、直接上方入路（綠色）和SuperPath?入路（紫色）的皮膚切口。3.微創(chuàng)SuperPath入路THA技術(shù)采用直接上方入路(DSA)保留髖關(guān)節(jié)所有短外旋肌、梨狀肌或聯(lián)合肌腱；結(jié)合輔助通道切口(PATH?)的創(chuàng)新的手術(shù)技術(shù)，不切除或切斷任何肌肉或肌腱。SuperPath入路沒有常規(guī)手術(shù)入路的術(shù)后髖部活動限制，完全保留關(guān)節(jié)囊的完整性，并且通過套管可以直接對髖臼側(cè)處理和假體植入。4.術(shù)后的康復(fù)SuperPath入路沒有常規(guī)手術(shù)入路的術(shù)后髖部活動限制，完全保留關(guān)節(jié)囊的完整性。沒有術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動限制，幾乎沒有脫位的發(fā)現(xiàn)，減少住院時間。具有在手術(shù)當(dāng)天下地行走的可能。手術(shù)后的個人結(jié)果和活動水平各不相同，取決于許多因素，包括年齡、體重和以前的活動水平。手術(shù)有風(fēng)險和相關(guān)恢復(fù)時間，有些患者不應(yīng)該接受手術(shù)。需要由你的醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)評估，結(jié)合你的實際情況后采用。健康無痛，生活自理的高質(zhì)量生活是我們共同的追求。

近期門診有關(guān)節(jié)置換需求的患者多次咨詢髖關(guān)節(jié)假體和相關(guān)費用，再就是近期國家要相繼出臺人工關(guān)節(jié)假體集中采購的政策和福利（原價幾萬元降到幾千元），據(jù)了解，預(yù)計2022年3月至4月份，患者可以用上降價后的人工關(guān)節(jié)集采產(chǎn)品。因此簡單做一些相關(guān)介紹:目前患者的髖關(guān)節(jié)置換植入物假體常用材料主要是:金屬材料、聚乙烯材料、陶瓷材料。金屬材料：以其良好的力學(xué)性能、易加工性和可靠性在人工關(guān)節(jié)材料中被廣泛應(yīng)用，常用來制作結(jié)構(gòu)復(fù)雜和必須承受很大力量的人工關(guān)節(jié)。但制作金屬摩擦面的材料都是重金屬，磨損下來的重金屬離子會不會對人體造成傷害目前還沒有最后的定論。聚乙烯材料：有超高分、高耐磨，用于骨水泥型髖臼或髖臼的內(nèi)杯，是一種超耐磨的“塑料”。但磨損顆粒能誘發(fā)巨噬細(xì)胞反應(yīng)，導(dǎo)致骨溶解，是關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期松動的主要原因。陶瓷材料：具有良好的生物相容性，還有超高硬度、耐磨性和耐蝕性，能夠解決金屬和高分子假體材料的磨損顆粒引起的骨溶解問題;而且陶瓷還可以克服假體在體內(nèi)釋放金屬離子的問題。髖關(guān)節(jié)假體摩擦界面分類目前髖關(guān)節(jié)置換假體的摩擦界面大致可以分為：陶瓷頭對陶瓷、陶瓷頭對聚乙烯、金屬頭對聚乙烯、金屬頭對金屬。陶瓷頭+陶瓷杯：費用會相對高些。這個組合的主要優(yōu)點是相對更耐磨。在陶瓷與陶瓷摩擦?xí)r，同樣的負(fù)荷，磨損相對金屬界面小很多，而因磨損殘留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的微小顆粒也極其少，基本不會出現(xiàn)身體對磨損顆粒發(fā)生排斥反應(yīng)。但陶瓷比較脆，在劇烈活動或姿勢不當(dāng)?shù)那闆r下，極少數(shù)有陶瓷破裂的風(fēng)險。有極少數(shù)病人在活動時會出現(xiàn)“咯吱”的陶瓷摩擦產(chǎn)生的異響。金屬頭+聚乙烯杯：應(yīng)用歷史較長，是比較經(jīng)典的組合。金屬對超高分子聚乙烯，一般不會出現(xiàn)在活動有異常的響聲，也不會有碎裂等情況。極少數(shù)敏感的病人，會對磨損下來的碎屑產(chǎn)生反應(yīng)，引起磨損碎屑周圍炎癥發(fā)生反應(yīng)，而逐漸出現(xiàn)假體周圍疼痛，假體松動等。金屬頭+金屬襯套：已淘汰陶瓷頭對聚乙烯：陶瓷頭比金屬更硬，是最耐劃傷的植入材料。目前關(guān)節(jié)置換手術(shù)中使用的陶瓷，它堅硬、耐劃傷、超光滑的表面可以大大降低聚乙烯摩擦界面的磨損率。這種植入物的潛在磨損率小于金屬對聚乙烯，換句話說，陶瓷對聚乙烯要比金屬對聚乙烯理論上來說，更耐磨!髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換，這兩者手術(shù)費用也會有一定的差別。按照常規(guī)用國產(chǎn)的關(guān)節(jié)假體，全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)費用大約在55000-60000元左右，而半髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)費用大約在45000-50000元左右，但是具體的手術(shù)費用與病人本身的身體條件，和原有基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。最后國家開展人工關(guān)節(jié)集中帶量采購，有關(guān)節(jié)置換需求的患者可以再等等進(jìn)一步等降價后再進(jìn)行手術(shù)。

1.髖關(guān)節(jié)為什么會疼痛？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫： 髖關(guān)節(jié)是人工非常重要的關(guān)節(jié)，由髖臼、股骨頭、以及周圍關(guān)節(jié)囊、韌帶等結(jié)構(gòu)構(gòu)成。髖臼和股骨頭表面覆蓋有厚度2mm的軟骨，正常的髖關(guān)節(jié)匹配度非常完美，能夠圍繞股骨頭中心做同心圓運動，并且關(guān)節(jié)腔有關(guān)節(jié)液起潤滑作用，所以平時我們似乎感覺不到它的存在。 但是髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變了，比如炎癥、股骨頭壞死、軟骨退變或者外傷等等情況，機體會釋放炎癥因子等物質(zhì)，刺激關(guān)節(jié)腔里的滑膜等組織，神經(jīng)信號傳導(dǎo)大腦，告訴主人，我的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，需要就醫(yī)處理了。如果病變未得到即時處理，病變加重，可能會進(jìn)一步破壞軟骨和軟骨下骨質(zhì)，嚴(yán)重者出現(xiàn)股骨頭變形、軟骨及骨質(zhì)破壞等不可逆的病變。這時候疼痛會更加嚴(yán)重，出現(xiàn)跛行、甚至長短腿、不能行走，嚴(yán)重影響生活和工作。2.什么情況下需要做人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：晚期的骨關(guān)節(jié)炎、Ⅲ-Ⅳ期的股骨頭壞死、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、強直性脊柱炎導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)強直影響生活者、髖關(guān)節(jié)感染或結(jié)合導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能喪失者都可以通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、恢復(fù)行走能力、解除疼痛。 3.什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。 人工關(guān)節(jié)發(fā)展至今已有100余年的歷史了。經(jīng)過不斷的技術(shù)迭代，目前人工關(guān)節(jié)，尤其人工髖關(guān)節(jié)的材料、技術(shù)已經(jīng)非常成熟了。人工關(guān)節(jié)是最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)明之一，它解決了眾多關(guān)節(jié)疾病患者的病痛，幫助其恢復(fù)正常行走能力。4.人工髖關(guān)節(jié)由什么材料組成，使用壽命是多少年？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：完整的人工髖關(guān)節(jié)由髖臼杯、髖臼內(nèi)襯、股骨柄、股骨頭、螺釘?shù)炔考M成。髖臼杯一般由鈷鉻鉬合金、鈦合金或鉭合金制成。股骨柄一般由鈷鉻鉬合金制成。髖臼內(nèi)襯有陶瓷內(nèi)襯和高分子聚乙烯內(nèi)襯兩種，可根據(jù)需要選擇，一般年輕患者，活動量較多的選用陶瓷內(nèi)襯。股骨頭也有陶瓷頭和鈷鉻鉬合金兩種材質(zhì)可選擇，年輕患者選用陶瓷頭較合適，老年人可選用金屬頭。 對于年輕患者，推薦使用陶瓷內(nèi)襯和陶瓷頭的配對組合，它的摩擦系數(shù)最低，耐用性最好，一般可以使用30-40年。較年長的患者推薦使用高分子聚乙烯和陶瓷頭的配對組合，一般可以使用25-30年。對于高齡患者，可以使用高分子聚乙烯和金屬頭的配對組合，一般使用壽命15-20年。當(dāng)然每個人的活動量不同，假體的使用壽命也會有不同差異。5.人工髖關(guān)節(jié)置換有什么手術(shù)入路？各有什么優(yōu)缺點？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有多個入路可用。我最常用的是微創(chuàng)DSA入路（直接上方入路）、微創(chuàng)DAA入路（直接前方入路）、微創(chuàng)DAA比基尼入路（直接前方比基尼入路）、后外側(cè)入路、外側(cè)入路。根據(jù)患者的不同情況選用不同的入路，可讓患者達(dá)到更壞康復(fù)和最佳治療效果。 微創(chuàng)DSA入路和微創(chuàng)DAA比基尼入路的手術(shù)疤痕可被內(nèi)褲遮蓋，就算穿著泳衣也不用擔(dān)心疤痕外露，特別適合于愛美的年輕女性患者。6.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)費用是多少？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：普通的初次髖關(guān)節(jié)置換的人工關(guān)節(jié)的材料費用在4-6萬之間，不同材質(zhì)的關(guān)節(jié)價格各有不同，陶瓷內(nèi)襯+陶瓷頭最耐用，但費用最貴；高分子聚乙烯內(nèi)襯+陶瓷頭也比較耐用，費用稍低；高分子聚乙烯內(nèi)襯+金屬頭費用最低，使用壽命也有10余年。7.術(shù)后多久可以下地行走和出院？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：我采用微創(chuàng)的DSA入口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，一般麻醉消退后即可下地行走，個別患者最快于術(shù)后2小時就可下地行走。采用傳統(tǒng)的后外側(cè)入路患者，一般術(shù)后第二天也可以下地行走。大多數(shù)患者可于術(shù)后2-5天扶助行器或手杖出院回家。8.術(shù)前需要準(zhǔn)備什么？術(shù)后有什么注意事項？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：對于有高血壓、糖尿病的患者，需要調(diào)整血壓和血糖穩(wěn)定。有長期服用氯吡格雷抗凝、服用利血平降血壓的患者，需要停藥1周，并用其他藥物替代治療。氯吡格雷會增加術(shù)中術(shù)后的風(fēng)險，利血平會增加術(shù)中血壓不穩(wěn)定風(fēng)險。使用免疫抑制劑的患者需根據(jù)風(fēng)濕病情況調(diào)整用藥。 采用后外側(cè)的患者，術(shù)后3月內(nèi)要避免坐矮凳，盤腿、下蹲等動作，避免脫位。采用微創(chuàng)DSA或DAA的患者則無明顯禁忌，只要避免關(guān)節(jié)的極限動作即可。術(shù)后如有 蛀牙、傷口或其他皮膚的破損，均要即時就醫(yī)處理，避免感染發(fā)生。馬澤濤，男，副主任醫(yī)師，北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科。從事髖、膝骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治20余年，有豐富的臨床經(jīng)驗。曾往北京、香港、日本等地學(xué)習(xí)，積極引進(jìn)國外先進(jìn)治療理念和技術(shù)。擅長微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)翻修術(shù)。在深圳地區(qū)率先開展活動平臺單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和DSA入路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、功能好等優(yōu)點。

DSA的全稱是Direct Superior Approach，中文為直接上方入路。Eytan教授稱DSA為現(xiàn)代后側(cè)入路，給予了很高評價。相比較傳統(tǒng)的后外側(cè)入路，它具有切口小、保留髂脛束和重要肌肉的優(yōu)點。髖關(guān)節(jié)置換的微創(chuàng)DSA直接上方入路最早由美國的Stephen Murphy博士于2002-2003年發(fā)明并開發(fā)的技術(shù)，相關(guān)器械和工具于2005年和2006年獲得專利。到目前為止他使用該技術(shù)完成超過數(shù)千例髖關(guān)節(jié)置換。傳統(tǒng)的外側(cè)入路，需要切斷1/3臀中肌和髂脛束，術(shù)后跛行發(fā)生率高，不太符合現(xiàn)代微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換觀念。后外側(cè)入路，需要切斷梨狀肌及全部外旋肌和髂脛束，切開關(guān)節(jié)囊，術(shù)后脫位率較高，早期需要需要動作保護(hù)，術(shù)后脫位率高。DSA直接上方入路不切開髂脛束和外旋肌，只需要從梨狀肌和臀中肌間隙分離，術(shù)后還可以原位縫合修復(fù)關(guān)節(jié)囊，使手術(shù)的損傷降到最低。文獻(xiàn)報道DSA人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位率很低，住院費用最低，住院時間短、恢復(fù)更快。由于切口小，操作空間很有限，對手術(shù)的要比較高。目前國內(nèi)開展的醫(yī)院并不多。北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科是能夠開展此DSA微創(chuàng)全髖置換術(shù)的少數(shù)科室之一。