人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

一、心理康復(fù)指導(dǎo)　我們認(rèn)為應(yīng)把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)，調(diào)動(dòng)積極的心理因素，使其主觀能動(dòng)地參與機(jī)能康復(fù)的訓(xùn)練。本組病例患者均飽受疾病的折磨，有較強(qiáng)的恢復(fù)肢體功能的欲望，且希望“刀到病除”，故手術(shù)前后較多出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉進(jìn)度盲目超前并隨意活動(dòng)；二是過(guò)于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗。故手術(shù)前后應(yīng)注意詳細(xì)了解患者的心態(tài)反應(yīng)，一方面鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，另一方面介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)。對(duì)急于求成者指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進(jìn)，量力而行；對(duì)過(guò)于謹(jǐn)慎者則設(shè)法消除其疑慮，鼓勵(lì)并幫助其進(jìn)行鍛煉，最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 　　二、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練　目的是使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)。 　　1　體位指導(dǎo)　向患者說(shuō)明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位?？善脚P或半臥位，但患髖屈曲＜45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。 　　2　訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng)　平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個(gè)抬高，臀部離床，停頓5～10 s后放下。 　　3　訓(xùn)練床上排便　目的是防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。注意放置便盆時(shí)，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過(guò)多使用便盆，增加髖部運(yùn)動(dòng)。 　　4　指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法　等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床20 cm、空中停頓5～10 s后放松。 　　5　關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練　指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，患肢屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲度

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后一般通過(guò)早期的訓(xùn)練和康復(fù)治療，一般情況下就是3個(gè)月以后就可以棄拐，恢復(fù)正常的活動(dòng)，就可以基本上能做很多動(dòng)作了。這時(shí)候大概要持續(xù)3個(gè)月，如果3個(gè)月功能恢復(fù)的不是特別好，那么到半年至1年的時(shí)候很多病人又能得到進(jìn)一步的康復(fù)。

髖關(guān)節(jié)手術(shù)如果是做人工關(guān)節(jié)置換，早期盡量不要負(fù)全重，負(fù)重可以漸漸增加。另外做適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)的活動(dòng)和小腿和大腿的肌肉收縮，防止血栓的發(fā)生。再一個(gè)就是負(fù)重漸漸增加，1個(gè)月的時(shí)候可以負(fù)25%，2個(gè)月負(fù)50%，3個(gè)月的時(shí)候負(fù)75%，滿(mǎn)3個(gè)月就可以扔掉拐了。另外在治療期間不要深蹲，不要做小于90°的髖關(guān)節(jié)的屈曲，這樣可以最大限度地避免早期的脫位。到3個(gè)月以后就可以做一些下蹲的訓(xùn)練和側(cè)臥位的訓(xùn)練。早期睡覺(jué)的時(shí)候要避免側(cè)臥位和患肢在上的動(dòng)作。

當(dāng)病人髖關(guān)節(jié)有病變做了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后，最早期就是讓病人在床上，手術(shù)1-2天的時(shí)候就開(kāi)始做下肢肌肉的功能訓(xùn)練，主要是伸腳和屈腳，做小腿肌肉的收縮訓(xùn)練，另外抬小腿、抬大腿來(lái)練大腿的肌肉收縮訓(xùn)練。整個(gè)的肌肉收縮的訓(xùn)練是為了防止靜臥在床形成下肢血栓，另外就是病人拔了管以后，一般24-48小時(shí)后鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。一旦病人下床了能夠部分負(fù)重了，那么形成下肢血栓的概率就大大下降，這個(gè)時(shí)候需要病人下床活動(dòng)的。再一個(gè)就是病人在整個(gè)的術(shù)后短期內(nèi)要避免側(cè)臥位睡覺(jué)，也就是說(shuō)患肢不能在上，如果要在上,清醒的時(shí)候可以加個(gè)枕頭,睡覺(jué)的時(shí)候就盡量避免患肢在上，因?yàn)橛械臅r(shí)候枕頭會(huì)滑落，屈髖的情況會(huì)加重，屈髖內(nèi)收的情況可能發(fā)生，容易造成髖關(guān)節(jié)的脫位。再一個(gè)就是手術(shù)以后不要讓病人屈髖超過(guò)90°，也就是避免做盤(pán)腿等動(dòng)作，到3個(gè)月以后漸漸地可以負(fù)全重了，這時(shí)候可以棄拐行走，可以練習(xí)下蹲和側(cè)臥位睡覺(jué)。這個(gè)時(shí)候治療就得到了一個(gè)很好的保障。通過(guò)這些康復(fù)訓(xùn)練，病人也能得到最快地恢復(fù)。

很多網(wǎng)友都會(huì)向我提一個(gè)問(wèn)題，王醫(yī)生，為什么我的手術(shù)醫(yī)生跟我說(shuō)，做完手術(shù)以后是不能深蹲的，而你的病人都是可以深蹲的？我相信很多做過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者都會(huì)有這樣的疑問(wèn)。首先跟大家講了，髖關(guān)節(jié)置換以后進(jìn)行深蹲確實(shí)是存在脫位的風(fēng)險(xiǎn)的，醫(yī)生告訴你不要深蹲，是為了將這種發(fā)生脫位的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。實(shí)際上呢，在醫(yī)生實(shí)施手術(shù)的時(shí)候，已經(jīng)進(jìn)行了各項(xiàng)體位的測(cè)試來(lái)判斷會(huì)不會(huì)出現(xiàn)脫位，包括深蹲這種體位也在手術(shù)中進(jìn)行了模擬，理論上，如果手術(shù)中這些極限體位的測(cè)試不發(fā)生問(wèn)題，手術(shù)后一般不會(huì)發(fā)生脫位。另外呢手術(shù)后深蹲會(huì)不會(huì)發(fā)生脫位，還和手術(shù)入路有關(guān)系，我們這里所采用的是直接外側(cè)和前外側(cè)入路，這種入路，對(duì)于后側(cè)的組織結(jié)構(gòu)沒(méi)有一個(gè)明顯的破壞，你手術(shù)后深蹲的時(shí)候啊，后方組織結(jié)構(gòu)很完整，對(duì)關(guān)節(jié)的軟組織保護(hù)能力就很強(qiáng)，所以我們這種入路相較于國(guó)內(nèi)90%的醫(yī)生所采用的后外側(cè)入路，相比呢脫位的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)低很多。對(duì)于實(shí)施了后外側(cè)入路手術(shù)的患者呢，由于后側(cè)的關(guān)節(jié)囊以及肌肉都受到一定程度的破壞，所以在下蹲的時(shí)候后方結(jié)構(gòu)比較薄弱，容易發(fā)生后脫位，采用后外側(cè)入路手術(shù)的醫(yī)生呢，多數(shù)情況下是不建議患者進(jìn)行深蹲的。雖然我們所采用的入路在后脫位的概率上要低很多，但是一般來(lái)講，我們也不太建議患者在6個(gè)月內(nèi)經(jīng)常進(jìn)行深蹲，因?yàn)檫@樣的話(huà)就會(huì)造成局部軟組織的拉伸變軟，使得穩(wěn)定性下降。另外呢，在6個(gè)月內(nèi)，關(guān)節(jié)假體和骨組織之間的生物愈合還沒(méi)有達(dá)到一個(gè)非常牢固的程度，經(jīng)常性的極限運(yùn)動(dòng)使得應(yīng)力的增加，微動(dòng)發(fā)生就會(huì)使得這種生物融合可能會(huì)出現(xiàn)一定的松動(dòng)概率。所以呢，下蹲有風(fēng)險(xiǎn)，大家需謹(jǐn)慎。

髖關(guān)節(jié)置換是外科手術(shù)史上最成功的手術(shù)術(shù)式，能夠有效的緩解疼痛，但是對(duì)髖關(guān)節(jié)置換最關(guān)心的是假體的使用年限。假體的使用年限跟很多因素有關(guān)系，其中最重要的是假體的使用材料?，F(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)最早使用的材料叫金屬對(duì)聚乙烯，即通俗的理解為金屬對(duì)塑料的材料，這類(lèi)材料用的時(shí)間相對(duì)比較短，大概只有10年左右。隨著科技的進(jìn)步，目前用的比較多的還有以下選擇：1、金屬對(duì)聚乙烯；2、陶瓷對(duì)聚乙烯的材料；3、陶瓷對(duì)陶瓷的材料。在選擇假體材料的時(shí)候，要綜合很多因素的考慮，最主要的還是患者年齡，因?yàn)樯鲜霾牧系膮^(qū)別，當(dāng)然價(jià)格是很重要的區(qū)別，但是相對(duì)更重要的是假體的使用年限，目前認(rèn)為陶瓷對(duì)陶瓷的材料最耐磨，使用時(shí)間最長(zhǎng)可以用到25-30年。陶瓷對(duì)聚乙烯的材料相比，陶瓷對(duì)陶瓷的使用年限長(zhǎng)一點(diǎn)，大概在20年左右，金屬對(duì)聚乙烯的使用年限在15年左右。所以對(duì)于年齡比較大的患者，因?yàn)榛顒?dòng)量比較低，陶瓷對(duì)聚乙烯或者金屬對(duì)聚乙烯足夠使用，但是對(duì)于年紀(jì)比較輕的患者，比如30-40歲，因?yàn)楣晒穷^壞死需要早期做人工關(guān)節(jié)置換的年輕患者，為了維持最長(zhǎng)的使用壽命，尤其要?jiǎng)×业倪\(yùn)動(dòng)或者干重體力活的患者，對(duì)于這類(lèi)患者，建議還是選擇陶瓷對(duì)陶瓷的材料。