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林國鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 普外科 乳房重建適合于因各種原因準備或已經(jīng)接受乳房切除的女性，或因為保乳手術(shù)導致乳房明顯變形的患者。乳房重建可以幫助乳腺癌患者重塑乳房外形、輪廓、解剖標志，恢復身體外形的完整性，并盡量實現(xiàn)兩側(cè)乳房外形基本對稱。一、乳房重建的類型乳房重建的類型：根據(jù)重建的時機，乳房重建可以分為即刻重建、延期重建及分期即刻乳房重建3類。1.即刻重建：乳房重建可以在全乳切除的同時，通過一次麻醉過程完成。其優(yōu)點主要有：可以保留乳房原有的重要解剖結(jié)構(gòu)，如乳房下皺襞、乳房皮膚甚至乳頭乳暈；節(jié)省手術(shù)費用，患者不會經(jīng)歷失去乳房的痛苦。2.延期重建：乳房重建也可以在全乳切除術(shù)后的數(shù)月或數(shù)年后進行。延期重建中受區(qū)的組織條件相對較差，患者經(jīng)受了失去乳房的痛苦，對乳房重建有明確需求和心理準備，通常不會影響乳腺癌的治療；但是需要多次手術(shù)，才能達到理想的美容效果。3.分期即刻乳房重建：如果乳房全切術(shù)前無法確定是否術(shù)后需要放療，可先植入擴張器，根據(jù)術(shù)后病理學診斷和輔助治療等情況，擇期更換永久乳房假體或選擇自體組織乳房重建。這種通過兩個階段完成的乳房重建。二、植入物乳房重建法（假體重建法）植入物乳房重建占所有乳房重建手術(shù)的66%。優(yōu)點：手術(shù)時間較短，術(shù)后恢復快，沒有供區(qū)瘢痕，且對于外科醫(yī)生的技術(shù)要求低于自體組織重建。缺點：是重建后乳房的輪廓、質(zhì)地不夠自然，對稱性不理想，對放療的耐受性較差等。植入物乳房重建分為：一步法重建和擴張器-假體置換兩步法重建。一步法：重建適合皮膚缺損較小、皮下組織厚度足夠的病人。兩步法：乳房重建適應證較廣，應用率遠高于一步法。隨著醫(yī)學材料的發(fā)展,脫細胞真皮（ADM）、鈦網(wǎng)等補片也在植入物重建中得到廣泛使使用。一步法與兩步法相比孰優(yōu)孰劣仍需要臨床驗證。Dikmans等開展了一項前瞻性隨機對照研究，探究一步法ADM聯(lián)合植入物重建和兩步法重建的安全性，結(jié)果顯示一步法有更高的手術(shù)并發(fā)癥、再次手術(shù)及植入物取出發(fā)生風險。傳統(tǒng)的植入物重建是將假體置于胸大肌后方。近年來，胸肌前植入物重建也迅速普及。將假體用ADM或Tiloop等合成補片包裹后直接置于胸大肌前方，能夠完整保留胸大肌，減少術(shù)后疼痛和肌肉異常收縮，降低包囊攣縮率，但目前仍缺乏大樣本長期安全數(shù)據(jù)?？傮w來說，胸肌前植入物重建是一種安全易行、個體化乳房重建技術(shù)，術(shù)前審慎選擇病人，并充分告知植入物和各類補片的優(yōu)缺點，術(shù)中準確判斷皮瓣質(zhì)量，選擇匹配的假體和材料等都是胸肌前植入物重建成功的重要因素。三、乳房假體安全嗎？1.硅凝膠是安全的嗎？我國市場上的硅膠乳房假體填充物都是硅凝膠，硅凝膠是醫(yī)學領(lǐng)域中研究最深入的材料之一，并已通過了嚴格的安全性試驗，廣泛運用于醫(yī)、藥學和食品工業(yè)及許多醫(yī)用儀器中，例如起博器、心臟瓣膜、縫合材料、潤滑劑、皮下縫針及注射器和血袋的表層。在日常生活中，部分食品、護膚化妝品和嬰兒護理產(chǎn)品中也含有硅凝膠成分。所以，現(xiàn)在乳房重建使用的假體，長期植入人體是安全的。2.硅凝膠影響復查嗎？有患者朋友擔心硅凝膠假體植入后可能影響乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，科學家們也做了相應的研究。Nedumpara等研究了乳腺重建術(shù)組和常規(guī)乳房切除術(shù)組的兩組病人，術(shù)后發(fā)現(xiàn)復發(fā)病灶的中位時間距離手術(shù)的間隔分別為25個月和22個月，結(jié)果顯示即使腫瘤復發(fā)，重建術(shù)也沒有耽誤復發(fā)的發(fā)現(xiàn)。目前研究結(jié)果證實只要定期復查，并選擇合適的檢查設(shè)備進行隨訪，這種危險是很低的。3.一點國內(nèi)暫未出現(xiàn)過的風險近年來文獻報道一種與乳房硅膠假體相關(guān)的罕見T細胞淋巴瘤（后面會講），稱為間變性大細胞淋巴瘤（ALCL），國內(nèi)尚未見報道；如果患者在假體重建多年后出現(xiàn)突發(fā)的乳房疼痛、腫塊、腫脹，應予以重視。四、假體重建是否影響后續(xù)治療假體重建一般不影響后續(xù)乳腺癌的綜合治療。正常情況下，后續(xù)治療都能如期順利進行，對乳腺癌的預后也不造成影響。但是假體可能影響后續(xù)的胸部X射線檢查：中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院副主任醫(yī)師王克明認為：乳房假體是不能夠放療的。由于硅凝膠假體其分子量較大，呈膠凍狀，并且手感比較接近人體正常組織。但其實硅膠及硅凝膠的乳房假體影響X線的穿透，故用其隆乳后，對乳房及胸部的X線檢查會有所影響。五、放療是否影響假體？在《乳腺癌術(shù)后乳房重建中國專家共識（2019版）》中提到：當計劃行乳房重建時，重建手術(shù)可延遲至放療結(jié)束后進行，也可在乳房切除時置入組織擴張器，待放療結(jié)束后再取出擴張器并更換假體完成重建（二步法）。在《中國浸潤性乳腺癌診治臨床實踐指南（2022版）》中提到：放療與乳房重建順序備受爭議，不同的治療順序各有利弊，專家組認為腫瘤安全性應該作為制定治療決策的第一考量要素。下面是部分專家的研究，不過不是專家共識，但是也可以參考，我按照時間的前后順序來說明：吉林省腫瘤醫(yī)院的劉天博等2019年11月發(fā)表在《智慧健康》（是由中華人民共和國工業(yè)和信息化部主管、主辦的中央國家級專業(yè)期刊）的結(jié)論乳腺癌術(shù)后進行乳房重建與放射治療不會出現(xiàn)矛盾，對改善患者的生存質(zhì)量有較好的幫助。研究病例的樣本為80例?更多細節(jié)講起來就多了。大家主要知道結(jié)論就好，簡單易懂。大連市中心醫(yī)院放射治療科?丁田貴，等發(fā)表在《中華腫瘤防治雜志》（這個雜志是國家衛(wèi)健委主管,是中華預防醫(yī)學會優(yōu)秀期刊）２０１９年３月，題為《硅膠假體隆乳后乳腺癌保乳術(shù)后放射治療療效評估》的研究結(jié)論是：目前臨床資料顯示，保留假體不影響保乳術(shù)后調(diào)強放療質(zhì)量，未增加放射反應發(fā)生率。樣本是276例。六、假體能用多久？1.乳房假體植入體內(nèi)后多久會破裂？目前并沒有明確的答案。符合手術(shù)操作技術(shù)規(guī)范的新植入的正規(guī)假體，在沒有發(fā)生嚴重外力擠壓及其他強烈暴力因素情況下，發(fā)生破裂的幾率很小。但是，隨著假體植入時間的延長，假體在體內(nèi)逐漸發(fā)生老化，假體的破裂幾率就會明顯增加。FDA的調(diào)查數(shù)據(jù)明確顯示，乳房硅凝膠假體在移植10年以后，發(fā)生破裂的幾率明顯增加。另外，如果是劣質(zhì)的不正規(guī)的假體產(chǎn)品，破裂的風險則會更高。2.假體有破裂風險，是不是應該在一定時限取出？美國FDA在假體隆胸相關(guān)指南中明確指出，乳房假體并不是終生植入物，并且任何假體的生產(chǎn)廠家在其產(chǎn)品說明中均未保證假體可在體內(nèi)放置終生，所以，假體可能無法伴隨終生。但是，目前沒有任何國家的醫(yī)療管理機構(gòu)或者是假體生產(chǎn)廠家對植入體內(nèi)的硅凝膠乳房假體提出明確的年限規(guī)定，也沒有給出一個必須取出假體的明確時間期限。這就使得醫(yī)生們一直無法解答乳房假體到底在植入多久后應該被取出。但可以肯定的是，一旦假體破裂，或者發(fā)生其他假體植入相關(guān)并發(fā)癥，引起不適，是建議取出假體或置換新的假體的。3.術(shù)后應該怎么避免加速假體破裂？首先，當然是要注意不要暴力損傷假體，比如大力按摩或撞擊乳房等。然后，要充分認識到假體老化是隨時間推移的必然現(xiàn)象，認真做好術(shù)后復查，及時發(fā)現(xiàn)假體破裂，并采取措施是十分必要的。美國FDA在其2020年指南中提出，對于假體植入后無不適的患者，建議應在硅凝膠乳房假體植入后的5到6年進行常規(guī)的磁共振成像或超聲掃描，篩查破裂，之后每2到3年定期篩查一次。在實際臨床工作中，我們建議術(shù)后早期1月、3月、6月、1年常規(guī)復查，對于長期植入假體的患者，尤其是植入年限較長者，盡量每年進行系統(tǒng)的復查，以及時排查假體破裂及其他并發(fā)癥的可能。七、乳腺癌術(shù)后植入假體多久能適應？乳腺癌手術(shù)后植入假體一般3-6個月能適應。乳腺癌手術(shù)中植入假體的適應期一般取決于個人體質(zhì)和術(shù)后護理等多種因素。如果自身身體狀況良好，術(shù)后注意局部護理，適應期會相對較短，大約三個月。如果自身身體素質(zhì)相對較差，術(shù)后不注意局部護理則適應時間將相對較長，約為六個月。保持健康的心理狀態(tài)和樂觀的情緒有利于調(diào)節(jié)正常的內(nèi)分泌活動，為防止感染，需要及時換藥。八、假體重建的常見并發(fā)癥假體重建的并發(fā)癥發(fā)生概率比較低。一般而言，主要有術(shù)后感染、積液、皮瓣壞死及切口裂開，假體移位、假體破裂、包膜攣縮及假體取出等。大多數(shù)并發(fā)癥，都能通過及時處理而恢復，僅有極少部分不能恢復而影響外形或傷口愈合，會面臨假體取出。九、重要并發(fā)癥：包膜攣縮1.什么是包膜攣縮??包膜是在假體植入后人體在假體周圍產(chǎn)生的一層膜性組織，它是人體對異物的一種自然反應，對于限制假體移位、將假體與身體隔離有很重要的作用。包膜的厚薄與彈性對隆乳術(shù)的手感起著決定性作用。對大多數(shù)人來說包膜本身很薄，基本不影響手感。如果人體對假體的反應過大，包膜會不斷增生，變得很厚并壓縮假體使手感變差，造成乳房外觀畸形、疼痛、手感硬，這種情況便是包膜攣縮。2.隆乳術(shù)后Baker分級診斷標準Ⅰ級：乳房柔軟Ⅱ級：輕度變硬，可觸及乳房假體，但外表不明顯Ⅲ級：中度變硬，易觸及乳房假體，并能從外表看出Ⅳ級：嚴重變硬，疼痛敏感，假體扭曲3.引發(fā)包膜攣縮的原因引發(fā)包膜攣縮的原因：一般認為與血腫、感染、剝離腔隙過小、假體質(zhì)量不佳及自身體質(zhì)有關(guān)，或是綜合性因素引發(fā)。假體豐胸包膜攣縮的原因，就是因為手術(shù)過程中，創(chuàng)傷大出血多。有的豐胸假體十幾萬、二十幾萬，但是仍然無法防止包膜攣縮，術(shù)后手感不好，究其原因，就是由于手術(shù)操作粗暴，血腫機化所造成。根據(jù)假體的質(zhì)量及性狀研究發(fā)現(xiàn)：毛面型乳房假體包膜攣縮的發(fā)生率明顯低于光面型乳房假體。毛面假體形成的生物微孔間隙呈無規(guī)則排列，能夠促進細胞在假體表面的間隙內(nèi)部和周圍的生長，在這樣的環(huán)境中，收縮力相互抵消，這樣可以大大降低包膜縮小的可能性。另外，放療也可能導致假體包膜攣縮，還可能導致重建后的假體取出，Ⅳ度的假體包囊攣縮接近30%，假體取出的比例接近10%。4.包膜攣縮的修復針對包膜攣縮的修復，通常要取出并置換假體，或者取出但不置換假體。但修復時，再次取出假體，取出包膜重新放入假體，乳房同樣還是硬。針對包膜攣縮的修復，或者說在第一次豐胸手術(shù)時，就應該減小創(chuàng)傷，避免出血，防止血腫機化，形成新的包膜攣縮。應用內(nèi)窺鏡修復薄膜攣縮技術(shù)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)操作下修復包膜攣縮，采用其微創(chuàng)技術(shù)通過腋窩切口，手術(shù)在可視下進行，攣縮包膜組織剝離切除完善，假體放置腔隙分離精確，創(chuàng)傷小，止血徹底，避免了傳統(tǒng)手術(shù)方法經(jīng)乳暈或下皺襞切除攣縮包膜的再次創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復快。十、乳房假體相關(guān)的間變性大細胞淋巴瘤乳房假體相關(guān)的間變性大細胞淋巴瘤（BIA-ALCL）。間變性大細胞淋巴瘤（ALCL）是一種罕見的T-細胞淋巴瘤，在普通人群里發(fā)病率很低。癥狀包括紅腫熱痛、乳房和腋窩處出現(xiàn)腫塊，如果有植入假體，假體周圍可能有腫脹和積液。FDA在2011年才開始發(fā)現(xiàn)，如果隆胸用的假體表面是粗糙有紋理的，就可能引發(fā)這種癌癥。倘若假體表面是光滑的就不會引起。假體內(nèi)部是硅膠還是鹽水則無關(guān)緊要。很多人之所以選擇粗糙表面的植入假體，是因為組織會長到這些粗糙的紋理中去，這樣有助于固定假體。光滑的假體則比較可能滑動，看起來會有點奇怪。研究人員估計，在歐洲和美國，植入粗糙假體的人有三萬分之一的幾率罹患這種淋巴瘤。在澳大利亞則風險更高，植入粗糙假體的人有萬分之一到千分之一的幾率罹患這種淋巴瘤。癌癥一般在植入手術(shù)8年后開始發(fā)作。目前也有人植入2年后就查出了癌癥，有人則是28年后查出了癌癥。引起癌癥的具體機制還不明確，這里就不過多闡述。十一、重建會引起乳腺癌的復發(fā)嗎？許多學者對乳腺癌術(shù)后乳房重建的患者進行了一系列的回顧性研究，結(jié)果表明重建術(shù)后局部復發(fā)率為1.7%～9.0%，與單純?nèi)榉壳谐g(shù)術(shù)后局部復發(fā)率差別并不大。所以，乳房重建術(shù)本身不會增加乳腺癌患者術(shù)后局部復發(fā)率。十二、放療與自體/假體，那些要注意的地方首先要說明一下：對于乳房重建的患者，無論是即刻自體乳房重建還是假體重建，術(shù)后放療均有可能增加重建的相關(guān)并發(fā)癥，影響乳房重建的美容效果。與自體重建相比假體重建后放療的并發(fā)癥率更高，對美容效果的影響更大。但是，NCCN指南首選推薦即刻組織擴張器置入后永久假體置換的分階段重建。不能因為重建乳房或者擴張器的存在，耽誤術(shù)后放療的介入時機和改變靶區(qū)設(shè)定原則。另外，曾經(jīng)接受放療的患者如果采用植入物重建，常發(fā)生較嚴重的包囊攣縮、移位、重建乳房美觀度差和植入物暴露，因此，放療后的延期乳房重建，不宜使用組織擴張器和植入物的重建方法，而應該首選自體組織皮瓣。另外，還有3點很重要：1.當考慮進行組織擴張和植入物即刻重建時，建議先放置組織擴張器，在放療開始前或結(jié)束后更換為假體。2.假體置換手術(shù)在放療前完成，能夠降低切口相關(guān)的并發(fā)癥和放療期間的擴張器破裂風險。3.如果組織擴張器置換為假體在放療結(jié)束后進行，建議在放療后6個月左右，待放療導致的皮膚反應緩解后為妥；采用這一策略，可能改善最終的重建乳房美觀效果。2024年06月04日
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謝軼群主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 乳腺外科 引言：什么是保乳、乳腺癌術(shù)后Ⅰ、Ⅱ期乳房再造術(shù)？乳腺癌患者如何繼續(xù)擁有美麗的胸部，如何在保乳和乳房切除再造術(shù)間進行選擇？本文告訴你答案。大家好，我是上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院乳腺外科的謝軼群醫(yī)生。我們知道，近幾年隨著乳腺癌治愈率的不斷提高、生存期的不斷延長，患者對術(shù)后生活質(zhì)量越來越重視，更多的患者希望在治愈乳腺癌的同時能夠保留乳腺或者重建乳腺,進而完全正常的回歸社會、回歸生活。那么，今天我來給大家講一下：對于乳腺癌術(shù)后外觀有較高要求的患者應該如何選擇適合的術(shù)式：保乳術(shù)？乳房切除聯(lián)合重建術(shù)？一、什么是保乳治療？什么是乳腺癌術(shù)后Ⅰ、Ⅱ期乳房再造術(shù)？保乳治療包括保乳術(shù)和術(shù)后放療；保乳術(shù)又包括腫瘤局部廣泛切除及SLNB（前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)）或ALND（腋窩淋巴結(jié)清掃）。而乳房切除I期乳房重建術(shù)指在全乳切除的同時，在一次麻醉過程中完成乳房重建，稱為乳房切除I期乳房重建術(shù)。乳房切除II期乳房重建術(shù)指在乳腺癌切除術(shù)后一段時間（一般在手術(shù)1年后或放療后半年至一年左右）再進行乳房重建手術(shù)?？偟膩碚f，兩種術(shù)式總生存率相似，但保乳局部復發(fā)率略高，保乳5年局部復發(fā)率為2-3%，乳房切除5年局部復發(fā)率為1%。但是如果出現(xiàn)患側(cè)乳房復發(fā)仍可采取補救性全乳切除聯(lián)合乳房重建，依然可獲得較好的療效。因此，如果對術(shù)后生活質(zhì)量、乳房外觀有要求的患者，如果符合保乳條件，首選保乳。因為自己的乳房肯定是最自然、最美麗的。二、哪些人適合保乳？那么哪些患者符合保乳條件呢？國內(nèi)外治療指南都有自己的闡述，概括起來主要包括二點：1.具有保乳意愿；2.無保乳禁忌癥。而保乳禁忌癥又分為絕對禁忌和相對禁忌：保乳絕對禁忌癥主要有：1.術(shù)后不能完成放療的患者；2.病變廣泛，致切緣可能陽性、保乳后外形不理想；3.炎性乳癌。保乳相對禁忌癥主要有：1.對放療耐受性差，包括患有結(jié)締組織疾病、曾接受過胸部放療；2.病變相對廣泛：腫瘤直徑大于5cm等保乳后外觀不理想；多中心病灶；侵犯乳頭；切緣與腫瘤距離<1mm；3.BRCA1/2基因突變。三、不能保乳或不愿保乳的人如何選擇術(shù)后Ⅰ、Ⅱ期乳房重建？對于不能保乳或者不愿意接受保乳的患者，可以選擇乳房切除術(shù)，那么術(shù)后I期或者II期重建就是獲得術(shù)后高生活質(zhì)量的理想選擇。至于究竟是I期重建還是II期重建，并不是一概而論的，往往需要根據(jù)患者選擇的重建方式、術(shù)后腫瘤精準治療，患者對二次手術(shù)的承受度以及患者對外觀修復要求的高低來綜合判斷，一般需要在術(shù)前醫(yī)患充分溝通后一起做出決定。無論是I期重建還是II期重建，乳房重建都可以分為兩大類：假體重建和自體重建。這兩種重建各有優(yōu)缺點：假體重建操作相對簡單，手術(shù)時間短，病人損傷小，缺點是畢竟是植入物非人體自身組織，少部分患者可能產(chǎn)生排異，可能不是那么的自然，特別對比較垂的乳房，傾向II期重建效果更好；自體重建操作技術(shù)要求高，手術(shù)時間長（六小時到十幾小時不等），病人損傷略大（通常需要在背部或肚子上做切口取供體），優(yōu)點是高質(zhì)量的自體重建（一定是高質(zhì)量的切除和重建密切配合的）比較自然，術(shù)后對化療放療耐受度高，往往可以完成I期重建。為了給?乳腺癌患者提供最理想的治療方案，實現(xiàn)一步到位的治療效果，我的治療團隊已與國內(nèi)乳腺整復領(lǐng)域的頂尖團隊—上海第九人民醫(yī)院整復外科“乳房再造與整形專業(yè)組”開展了深度合作，搭建了從乳腺癌腫瘤綜合精準治療到整形修復治療的一站式醫(yī)療平臺，實現(xiàn)從腫瘤康復到整形修復，再到回歸生活的無縫銜接，從實際效果來看，醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)顯著提升，患者的治療體驗和醫(yī)療成本也得到明顯改善。2024年04月27日84
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劉春軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 乳腺綜合整形科 41歲女性，因左乳腫物就診，乳腺彩超顯示左乳上象限低回聲區(qū)，BI-RADS4B，余左乳多發(fā)實性結(jié)節(jié)，BI-RADS4A，右乳多發(fā)實性結(jié)節(jié)，BI-RADS3。左側(cè)乳腺穿刺活檢病理診斷浸潤性小葉癌?？紤]到腫瘤可能多發(fā)，因此不適合保乳，需要全切；為了盡可能維持乳房的美學形態(tài)和讓切口瘢痕最隱蔽，全麻下進行左側(cè)腋窩切口，內(nèi)窺鏡輔助下乳腺癌切除術(shù)，即刻假體植入乳房再造術(shù)?；颊哂腥橄侔└呶ｏL險，預防性切除意愿強烈，因此同時進行了右側(cè)內(nèi)窺鏡輔助預防性乳腺癌切除術(shù)，即刻假體植入乳房再造術(shù)。術(shù)后恢復良好。病例小結(jié)：1.早期乳腺癌，不適合保乳，需要全切；術(shù)中前哨淋巴結(jié)冰凍陰性，乳頭根部切緣陰性，可以保留乳頭；2.腋窩切口內(nèi)窺鏡下切除乳腺癌，保留了乳頭乳暈，同時植入假體再造，切口非常隱蔽，乳房形態(tài)良好；3.健側(cè)做了預防性切除，消除了將來乳腺癌的隱患，同時植入假體再造，實現(xiàn)了雙側(cè)乳房對稱，飽滿的形態(tài)。2024年03月27日656
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 問題哈，看看。 嗯，也是假體重建大概的費用啊，嗯，對這里呢，我覺得還分兩個方面說，第一個是乳腺癌切除之后，我們同期同時做即克再造重建，嗯，這個剛好有一個例子，就是之前我們跟齊主任一起來合作的一位女士，她是一個原位癌，呃，這個切除同時我們做了植入了假體，植入了這個補片，做了通氣的乳房再造，呃，這種即刻的乳房再造，它是在我們國家的醫(yī)保范圍之內(nèi)的，我們國家現(xiàn)在有一個進步，就是說乳腺癌切除的同時做乳房再造，它是在醫(yī)保范圍之內(nèi)，這是一件好事，但是呢，他這個保的這個額度啊，相對呢，就他不是全保，它只能報銷一部分。 嗯，大概呢，就是呃，報銷的部分大概能在1萬左右，那患者自費的這部分呢，大概會在5萬左右，所總的費用大概會在6萬左右，這是一個即刻的一個再造哈，呃，如果說切除了手術(shù)之后，比如說過了呃幾年之后啊，我們再來做這個加氣的這個重建，這個時候有可能這個手術(shù)就要分兩次做了，首先呢，我們先植入一個擴張器啊，把擴張器植入進去。 嗯，過一段時間，過幾個月的時間，慢慢慢慢的把這個擴張期給他注射注水擴張起來，嗯，擴張到一定程度之后呢，做第二次手術(shù)，再把假體呢，再再植入啊這樣的完成這個手術(shù)，那么這個兩2023年11月14日43
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劉春軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 乳腺綜合整形科 嗯，回答這個問題，現(xiàn)在做乳房重建大概需要多少錢？能走醫(yī)保報銷嗎？首先說哈，就是如果您是乳腺癌切除的同時做乳房再造的這個手術(shù)，那么它在醫(yī)保范圍之內(nèi)。 呃，但是呢，他報銷的這個額度呢，不是特別高，嗯，平均來看大概能報銷1萬左右，嗯，乳房賽道這個手術(shù)大概需要多少費用啊，它跟這個手術(shù)的方式做幾次都是有關(guān)系的。 這個相對來說呢，它比較復雜一點，我沒法給您一個非常非常準確的一個數(shù)字啊，需要您過來面診，我們看一下，比如針對您的情況啊，大概是怎么一個一個方式啊，這個嗯，這得看一下。 我只是大致大致說一下，您大概有個數(shù)，比如說我們在我舉個例子，比如說我們在做乳腺癌切除的同時做，即乳房再造，同時就把假體放進去，同時放五片，大概這個費用會在全部的費用會在6萬多的樣子，嗯，單側(cè)的哈。 那么醫(yī)保大概會報銷1萬左右，所以說您自己花費大概會在5萬左右，呃，如果說在乳腺癌切除的同時做，比如說做一個Di EP皮判乳房手術(shù)，這個費用可能會在十十一萬十二萬。 左右是醫(yī)，可能報1萬。 一萬一萬左右吧，大概是這個樣子。 如果說您是，呃，切除了之后，比如切除已經(jīng)半年一年了，兩年了之后再來做骨術(shù)，再做手2023年10月23日57
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劉春軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 乳腺綜合整形科 嗯，回答這個問題，假體賽道比字體重建創(chuàng)面小，恢復快，哪種保持長久？ 嗯，我給大家說說啊，這個假體再造跟字體重建這兩個優(yōu)缺點，剛才說了這個朋友也講了，假體再造它確實創(chuàng)面小了，恢復快，對吧？住院時間很短，然后術(shù)后呢，對生活影響比較小，但是呢，它有缺點和缺點是什么呢？缺點就是說它的外形看起來它會呃，相對來說沒那么自然，沒有那種下垂感，手感摸起來會偏偏硬，對吧？這都是它的缺點啊。還有一個呢，它有假體相關(guān)的風險，比如說假體它是一種異物，它放在體內(nèi)呢。 它不可能說保證它能夠幾十年啊，一直一點問題都沒有，那這不會，它畢竟有老化的時候，它畢竟存在包膜攣縮的這種風險，變硬這種風險，畢竟呢，存在像假體破裂啊，滲漏啊，發(fā)生感染啊，移位啊這些的風險，這些風險都是終身存在的啊，所以你隨著時間推移呢，這種風險也都會啊，稍微的都會越來越大。 那么像字體重建來說，它確實它的缺點就是說它相對來說創(chuàng)面稍微大一些，恢復時間稍微長一些，對吧，但是它恢復好了之后，這個自己相當于自己的肉搬了一個家，搬完家之后，這個自己的肉就是你自己的啊，它沒有假體那些的風險啊，它愈合好了之后就永遠就沒事了，所以說你要說長久的安全性來2022年11月14日39
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劉春軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 乳腺綜合整形科 嗯，回答這個問題，如果乳房重建成功后，乳頭重建會不會不成功??？乳頭的成功率有多少啊？乳頭是怎么做呢？乳頭一般我們用局部皮瓣來做，就是做完乳乳房再造之后，用這個胸部的這個皮膚啊，做一個小的手術(shù)，把乳頭造出來，那么這個皮局部皮瓣他也存在一個風險，就是這個局部的這個皮瓣，他沒有沒有成活下來啊，他壞死了，當然存在這樣的風險啊，嗯，但是就是有經(jīng)驗的醫(yī)生，嗯，比如說在在我這邊吧，我反正現(xiàn)在還沒有遇到過這個乳頭重建失敗的，嗯，他只要他符合這個指征能做的話，呃，這個基本上應該說成功率是非常非常高的，這個乳頭再造大家都想知道說乳頭再造完了之后會是什么樣?。苦?，我也是專門在好在網(wǎng)站上我寫了一篇客戶的文章，那上面有一張圖片，就是乳頭再造即刻剛做完手術(shù)的時候是什么樣，大家可以有一個感性的認識，但是這個文章是這樣。 他呢，我發(fā)我投稿了之后呢，好臺網(wǎng)站就不給我發(fā)出來，說這個涉及什么色情啊什么之類的，我投啊，你就不能展示出來，他他就不能就是說，嗯，直接讓大眾能看到，他必須得設(shè)置一個門檻啊，就是說比如說他設(shè)這個門檻就是要付費，好像一塊錢吧，是兩塊錢你能看一下，這樣不至于說一下子所有人都能看得到，所以大家真的是乳腺2022年11月14日132
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2022年11月09日366
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胡躍主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 乳腺外科 前切植入假體，假體能用多久？這個我們一般乳腺癌，這就涉及到一個乳腺癌手術(shù)以后的一個一個一個假體重建的問題，一般來說，我們這種假體都是永久性假體，除非你出現(xiàn)了非常明顯的并發(fā)癥，或者說有明顯的排異這種情況，那么這個假體一般都是不會去換它的，不會去換它的，當然有相當一部分病人，我們通常是分兩步走，因為為了這個這個這個手術(shù)的保險系數(shù)能夠高一些，我們通常會先放一個擴張器。 擴張器放起來，放進去以后呢，讓皮膚，讓擴張器把他的皮膚撐起來，撐起來以后過幾個月，呃，再放進一個永久性的家庭，這個就一直放著，就不用拿出來了啊，這個嗯，我們可以認為是一個永久性可以使用。2022年10月27日115
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