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王濤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 腫瘤切除術后即刻一期放擴張器或者假體乳房重建。優(yōu)點1如果一切順利的話，可以節(jié)省一次手術的。但如果你術后不想再做重建了，后悔了或者有并發(fā)癥需要取出擴張器或者假體，那你還需要額外的手術取出，而且之前的手術全都白做了。2但皮膚還有彈性的時候放入。比較容易維持到接近原來的外形（只是接近，要想不出問題，體積只能比健側小一點）。缺點是1腫瘤切除之后的腔隙比較大，范圍比較廣。擴張器是比較容易移位的。因為腫瘤清掃切除的原因，乳房皮膚會留的比較薄，表面皮瓣的血運也不太確定，即便不切除乳頭乳暈、保留乳房所有皮膚的切口，如果想維持原來的乳房體積，就算原位切開再縫合時皮膚切口就會有很大的張力，再加上保留的乳房皮膚瓣很薄，血運不好，愈合就有問題，有的時候容易發(fā)生擴張器的外露，皮瓣的壞死等等擴張器的并發(fā)癥。所以一般來說，用擴張器的假體乳房重建，術后重建的乳房一般體積都比另外一側要小、而且比較扁，如果健康側乳房比較挺、比較大的話，做出來會很不對稱。如果術后需要接受放療，那么就會大大增加擴張器或者假體的包膜孿縮的幾率，手術后假體會發(fā)生變形變硬移位等。2一旦如果有腫瘤殘留或者復發(fā)，擴張器，還要面臨被取出的風險。一起放擴張器的腫瘤安全性及其風險也需要被認真的考慮。3有的時候腫瘤切除后乳房皮膚留的太薄。乳腺腫瘤科醫(yī)生為了防止擴張器外露。增加皮瓣的厚度會在擴張器表面再放一層鈦網(wǎng)或者人工真皮等移植物。擴張器本來就屬于一個移植物，再加上鈦網(wǎng)，或者人工真皮等移植物，移植物太多，就需要占用更多的體積，需要更多的皮膚來覆蓋，導致切口張力增加，移植物多了本身也會增加感染的風險以及移植物外露的風險。4值得注意的是，本來保留的乳房皮膚就很薄，再經(jīng)過了擴張器擴張或再加了植入物，遺留的皮膚已經(jīng)不足以再重建一個自體組織的乳頭了，基本上就斷絕了后續(xù)自體組織乳頭再造的可能，硬要來找整形外科醫(yī)生造乳頭，也會有很高的風險：一方面皮膚量不夠，很緊，強行拉攏縫合張力很大，容易遺留疤痕，甚至切口裂開。更可怕的是萬一下面還有植入物如鈦網(wǎng)補片等，會導致傷口長不好，植入物外露，得不償失。所以總結一下，哪些患者最適合做一期即刻假體或者擴張器乳房重建1．乳腺癌患者接受乳房假體植入體內(nèi)，一側乳房切除的同時，另外一側也預防性切除的患者（雙側同時假體重建，比較容易達到對稱的效果）2．乳腺癌患者接受乳房假體植入體內(nèi)，雙側乳房比較扁平，比較小，沒有下垂、乳頭乳暈不需要被切除，可以保留、乳房的皮膚罩不需要額外切除，僅僅切除乳腺腺體的，而且術后擴張器或者假體部位不需要接受放射治療的患者。2021年11月23日
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郭繁主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 乳腺外科 乳房重建不僅有外觀上的改變，更可以減少乳腺癌患者乳房缺失的痛苦，提高了術后患者的生活質量及心理滿意度。隨著時間的推移，乳房重建患者的滿意度、幸福感、性健康程度逐漸提高。乳房重建已經(jīng)越來越受到全社會的廣泛關注，國內(nèi)患者對乳房重建的需求不斷增長。為此，通過一些問答來為廣大患者提供一些參考和幫助。 （一）哪些人適合乳房重建呢？ 乳房重建也稱為乳房再造，主要是針對乳房缺失的患者。換言之，乳房缺失的患者都是潛在的乳房重建的人群。隨著醫(yī)療水平的提高，不管選擇了哪種乳房切除手術，胸部肌肉是否保留，都可以根據(jù)個人的具體情況選擇適合的乳房重建術式，年齡不是影響乳房重建的主要因素。曾有報道為96歲高齡的女性施行了乳房再造手術。 （二）哪些人不適合乳房重建手術呢？ 盡管前面提到了，凡是切除乳房的患者都是潛在的乳房重建的人群，可是有些人是不適合進行乳房重建的，患者意愿就是其中之一。 如果患者接受了乳房重建的宣教和咨詢后，不原意進行乳房重建，醫(yī)生及家屬要尊重患者本人的選擇。 如果患者全身一般情況差，不能耐受常規(guī)手術者也不適合乳房重建。 另外患者的腫瘤學情況對乳房重建的時機和方法均有十分重要的作用。導管原位癌、Pagets病、大部分IIIA期以內(nèi)的浸潤性乳腺癌、保乳術后局部復發(fā)但沒有轉移的乳腺癌患者都是適宜乳房再造的人群。出現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結轉移、分葉狀腫瘤等情況時需要相對慎重選擇乳房再造。IV期浸潤性乳腺癌、復發(fā)轉移性乳腺癌是乳房重建的禁忌。 通常認為放、化療期間，放療后半年內(nèi)禁行乳房再造，對于接受過放療或準備進行放療的患者，應謹慎選擇乳房再造的時機和手術方式。 （三）有幾種乳房重建方法？ 乳房再造的方法簡單講可以分為假體、自體組織和假體聯(lián)合自體組織三種方法。乳房再造的基本內(nèi)容包括皮膚覆蓋的再造和乳房體積的再造。皮膚覆蓋的再造方法包括組織擴張和自體皮瓣移植等，乳房體積的再造方法包括應用假體、皮瓣移植、游離自體脂肪移植等。 假體乳房再造的優(yōu)點是相對創(chuàng)傷小、手術操作相對簡便，如果不需要皮膚覆蓋重建的話，沒有供區(qū)的創(chuàng)傷和風險。 自體組織常用的皮瓣包括：背闊肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、腹壁下動脈穿支皮瓣等。自體皮瓣相當技術要求更高，需要管控合并癥的風險，遠期效果往往優(yōu)于假體，耐受放療的能力優(yōu)于假體再造。 （四）手術時機如何選擇呢？ 根據(jù)手術的時間可分為即刻乳房再造、延期乳房再造和即刻-延期乳房再造三種情況，即刻乳房再造又稱一期乳房再造，是在乳腺癌切除的同時進行乳房再造，有很多的優(yōu)點。一次麻醉、一次手術、一次住院等可以為患者節(jié)省醫(yī)療費用和時間。切除乳腺癌的同時，沒有瘢痕粘連及放療的影響，組織結構正常，皮膚彈性和松動度良好，是乳房再造的最佳時機。另外患者一次手術完成，在治療疾病的同時，塑造一個新的“乳房”，患者不需要經(jīng)受缺失乳房的心理創(chuàng)傷，可更有效的減低焦慮和自卑。隨著醫(yī)療技術的提高和相關重建材料的豐富，一期重建已經(jīng)越來越受到廣大醫(yī)患的歡迎和接受。 二期乳房再造也稱為延期乳房再造，是指在乳腺癌切除術與放療結束后，經(jīng)過一定時間的恢復期后，在擇期進行乳房再造。先前乳腺癌的局部治療會造成局部組織的瘢痕粘連、正常解剖結構的改變，皮膚彈性回縮，血管的硬化或移位等均不如即刻乳房再造好。心理上患者需要經(jīng)歷失去乳房的心理過程。另外會增加二次住院、麻醉、手術等醫(yī)療費用和時間成本。從現(xiàn)實的臨床經(jīng)驗來看，由于受到多方面的負面影響和考慮，選擇二期乳房重建的患者較少。 還有一種是即刻-延期乳房再造，通過即刻和延期兩個階段完成乳房再造。在術中無法確定術后需要放療的情況下，可在乳腺癌切除的同時，于胸部受區(qū)置入臨時組織擴張器。術后如果不需要放療，可直接在適當時機完成再造，一般病理結果回報后就可以做出決定，往往在第一次手術后1-2周即可完成。如術后需要放療，則盡快完成組織擴張，并進行放療，待二期再通過轉移皮瓣或假體置換來完成乳房再造。即刻-延期乳房再造解決了放療不確定時乳房再造的決策問題，為選擇最佳再造方式提供了決斷的時間，簡化了乳腺癌切除即刻再造的手術，縮短了手術時間，降低了對患者手術耐受能力的要求，同時最大限度的保留了再造所需要的局部皮膚等組織條件，避免了胸部出現(xiàn)“補丁樣”外觀。但是需要至少兩次手術來完成，需要提前與患者及家屬做好交流和溝通，方可在臨床開展。 （五）乳房再造會影響乳腺癌的治療嗎？ 首先乳房再造不會限制乳腺癌手術的類型。自體組織完成的乳房再造，不會影響放療、化療和內(nèi)分泌的治療，不影響術后復查，與未接受乳房重建的患者一樣，通過定期的體格檢查、乳房X線檢查、超聲、MRI等輔助手段可以及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)的腫瘤，不會影響腫瘤的治療和導致診斷延遲。假體乳房重建的患者有可能因為放療而影響外形，一般預計需要術后放療的患者選擇自體或二期假體乳房再造。 2016年我國中華醫(yī)學會發(fā)布權威指南中強調，乳腺癌術后行乳房再造的腫瘤學安全性肯定的，乳房再造不影響腫瘤的演變，不增加復發(fā)轉移的風險。大量研究表明，腫瘤是否局部復發(fā)或轉移與疾病的分期、組織學分級、生物學類型、術后輔助治療以及患者依從性等因素有關，與是否行乳房再造、再造的時機和再造的方式無關。 山西白求恩醫(yī)院乳房疾病診療中心緊跟國際趨勢，在率先開展乳腺癌整形保乳術的基礎上，學習先進的乳房重建技術，2015年開始通過到天津市腫瘤醫(yī)院、上海復旦腫瘤醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院等地進修學習，已經(jīng)熟練掌握了乳房重建技術。從2016年開始率先開展自體組織乳房重建，已經(jīng)積累了大量的病例，為廣大患者帶來了幫助。 醫(yī)生溫馨寄語 罹患乳腺癌是不幸的，切除乳房更是不幸的，真誠希望廣大婦女提高健康體檢意識，定期通過超聲和/或鉬靶檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，取得腫瘤治療最好療效。真誠希望在山西省醫(yī)學會乳腺外科專業(yè)委員會的領導下，把我省乳房重建工作做好，為患者提供適合的咨詢和宣教，在治愈疾病的同時，擁有一對乳房，改善患者的生存質量和幸福感。2020年03月08日1610
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許揚濱主任醫(yī)師 中山一院 整形外科 乳腺癌不僅威脅女性的生命健康，乳房切除后也極大影響了女性身體的美觀。完美的乳房重建不僅可以恢復身體的殘缺，也會為患者帶來自信。利用乳房自身的筋膜系統(tǒng)進行雙平面乳房再造術，能夠讓部分乳腺癌患者重獲新生。什么是雙平面乳房重建術？雙平面乳房重建是利用胸背部深-淺兩層肌肉-筋膜系統(tǒng)進行假體覆蓋而進行的乳房重建的技術，是單純假體重建的一種手術方式。雙平面乳房重建能夠避免假體暴露于皮下引發(fā)包膜攣縮，并能盡量保留乳房的固有韌帶結構進而保留乳房的形狀。雙平面乳房重建術有哪些優(yōu)缺點？雙平面乳房重建術適合不太晚、不太后、不太垂、不太大、用假體即可的乳腺癌患者。雙平面乳房重建術的缺點：1、不適合腫瘤侵犯淺筋膜深層的患者2、做不出非常垂的效果3、僅適用于中小乳房4、需用假體，對假體排斥者不可用雙平面乳房重建術的優(yōu)點：1、維持乳房美學標志的筋膜不因乳房再造而破壞，只要適合，越變越好看2、損傷小、恢復快3、不損傷其他結構4、操作容易，傷害小2019年08月21日1834
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劉春軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 乳腺綜合整形科 一.什么是DIEP乳房再造？DIEP是腹壁下動脈穿支皮瓣（Deep Inferior Epigastric Perforator Flap）的縮寫，可以理解為下腹部（肚臍以下）的皮膚和皮下脂肪組織，和與其相連的一組動脈和靜脈血管。DIEP乳房再造指的就是，對于乳腺癌切除術后、或者先天性乳房缺失的患者，用自身下腹部多余的“肉肉”（皮膚和脂肪），移植到胸部重新塑造一個乳房。請參看我的原創(chuàng)文章，手術案例的展示。乳房再造效果如何？用肚子上的肉肉還原一個有血有肉有感覺的乳房，乳房再造案例分享二．DIEP乳房再造的優(yōu)點？質地柔軟：腹部的皮膚和脂肪最柔軟，因此再造的乳房的手感也是非常柔軟真實；形態(tài)自然：再造的乳房會隨著重力的作用有略微下垂的形態(tài)，更接近于真實的乳房形態(tài)；可再造豐滿的乳房：因為能夠提供的組織量很多，因此能夠用于再造比較大的乳房（例如，健側的乳房在C罩杯以上）；長期安全性高：自體組織不存在排斥、異物反應等假體相關的并發(fā)癥，術后長期的安全性非常高；再造的乳房有感覺：術后再造的乳房能夠逐漸恢復感覺，更加真實；變廢為寶，同時獲得腹壁整形的效果：將下腹部多余的皮膚和脂肪移走，這其實就是腹壁整形的手術，因此手術同時有腹壁整形、腹部變得平坦的效果，特別適合于生育后腹部脂肪過多、松弛的女性；運動功能影響?。篋IEP乳房再造手術對腹部肌肉運動功能的影響非常??；切口瘢痕隱蔽：切口隱藏在下腹部比較低的位置，通常來說可以被內(nèi)褲/比基尼遮擋住。三．DIEP乳房再造會影響腹部的運動功能嗎？首先要介紹一下DIEP的前身---傳統(tǒng)的TRAM乳房再造手術，也就是腹直肌肌皮瓣乳房再造。TRAM皮瓣是將腹部的肌肉和皮膚脂肪一起轉移到胸部進行乳房再造，顯而易見，術后腹部肌肉的缺失，會對于腹部的運動功能造成明顯的影響，也會增加腹壁膨隆、腹壁疝的發(fā)生。DIEP就是對TRAM損傷腹部肌肉這一缺點進行改進后的產(chǎn)物。DIEP手術會在腹部肌肉內(nèi)將所需的血管挑出來，保留肌肉，因此大大減少了對腹部肌肉的損傷，術后恢復更快，對于運動健身影響很小四．DIEP乳房再造的手術過程是什么樣的？可以將整個過程理解成為一個嫁接的過程，也就是將下腹部的整塊皮膚和脂肪，連帶著供養(yǎng)養(yǎng)分的“枝”（腹壁下動靜脈），連接到胸部的根（胸廓內(nèi)動靜脈）上。然后將這塊組織塑形成為乳房的樣子。腹部這塊缺失的部分，由周圍的組織牽拉后覆蓋住，可以達到一個去除常說的“小肚腩”，獲得一個更為平坦的腹部的腹壁整形效果。五．DIEP乳房再造的手術切口在哪里？腹部的手術切口會留在下腹部比較低的位置，通常來說可以被內(nèi)褲/比基尼遮擋住。六．DIEP乳房再造手術需要住院幾天？術后的恢復過程是什么樣的？DIEP乳房再造手術一般需要住院1周左右，絕大多數(shù)人可以在術后10-14天恢復辦公室的工作，術后6-8周恢復一般的運動。七．什么樣的人適合做DIEP乳房再造？DIEP最適合的人群是腹部有多余組織，并且希望用自體組織進行乳房再造的患者。具體您是否可以做，還是要咨詢專業(yè)的醫(yī)生。八．我想做DIEP乳房再造，應該如何選擇醫(yī)生？ 乳房再造的是一個整體工程，絕不是一錘子買賣，最終的目標是實現(xiàn)再造乳房和健側乳房的對稱，需要從整體上進行評估：健側是否也需要做對稱性的手術調整（比如乳房過大下垂的縮小和上提，乳房過小的隆胸），將來的乳頭再造怎么做，從而合理安排治療的順序，選擇最適合患者的乳房再造手術方案，這涉及到乳房整形外科中全部的內(nèi)容?？傊?，DIEP乳房再造技術門檻相對較高，請選擇經(jīng)過乳房整形與再造培訓并且有經(jīng)驗的醫(yī)生才能保證手術的成功率。2019年07月18日24951
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李發(fā)成主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 脂肪整形科 乳腺癌作為一種常見的、高發(fā)的惡性腫瘤，對女性的摧殘主要有兩方面：一是危害健康危及生命，二是乳腺腫瘤切除術后乳房畸形對女性心理的傷害。據(jù)很多患者反映：乳腺癌手術后，雖然腫瘤得到了治愈，但是乳房缺失帶來的痛苦卻并未停止：自卑、不愿意社交，害怕去游泳館或是公共浴室，患側皮膚薄、側臥位睡覺時會聽到心臟跳動的聲響，感覺不舒服，手術后留下的瘢痕牽拉上臂，胳膊無法自由伸展，皮膚感覺異常，尤其汗珠滑過時，感到像螞蟻在爬，佩戴義乳活動時會摩擦到皮膚，沒辦法正常穿文胸......因此，乳腺癌手術后，如何改善乳房形態(tài)，改善生存質量往往患者最為關注的問題。乳房再造的方法有很多種：一、假體移植乳房再造二、自體組織移植乳房再造: 目前應用較多自體組織的來自下腹部、背部、臀部、大腿，移植方法有帶蒂移植和吻合血管的游離組織移植。據(jù)調查顯示：假體移植乳房再造是做的最多的。而假體植入乳房再造之所以會成為再造手術的主流原因是：一、美國FDA于2006年取消假體禁令二、新技術的發(fā)展,如解剖型假體的發(fā)明和脫細胞真皮的應用三、乳癌根治技術的改進,保留皮膚和保留乳頭乳暈的乳癌根治術。假體植入乳房再造，手術簡便，沒有供區(qū)，創(chuàng)傷小，沒有額外的瘢痕，術后恢復較快。但其缺點是可能有包膜攣縮的問題，有些可能還需要遠期修整。并且這個手術方法并非對所有患者都適用，它需要有良好的條件：假體表面需要有軟組織覆蓋，如果患者皮膚缺失很多，皮膚太薄，都不適合用假體進行乳房再造。基于皮瓣的自體組織移植乳房再造，雖然手術效果及術后滿意度比假體移植要高，但是其手術時間長、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等顯著缺點，使這類手術也在逐漸減少。而脂肪移植乳房再造作為乳房重建中新的治療手段，受到了越來越多醫(yī)生的青睞，和患者的信任。最近一篇調查研究顯示:應該62%和美國69%的整形醫(yī)生將脂肪移植應用于乳房再造中。脂肪在乳腺癌術后乳房再造中發(fā)揮的作用大，應用范圍廣：一、如果原來用皮瓣再造的乳房形態(tài)不好，可以用脂肪來“修修補補”，讓形態(tài)更好對稱性更佳。二、對于脂肪很少，但又不想做皮瓣手術，放假體的話皮膚又太薄，這時可以先注射脂肪使皮膚擴張再生，為假體植入創(chuàng)造條件。三、針對做過假體或皮瓣手術的患者，如果術后形態(tài)不好，都可以通過脂肪移植來改善。四、胸部軟組織有彈性，有一定活動度，且對側乳房不是太大的患者，單純脂肪移植就可以解決。五、胸部軟組織比較緊，但是有活動度，對側胸部比較大，可以借助BRAVA加自體脂肪進行再造。（中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 八大處整形 李發(fā)成）下圖：乳房再造案例照片2019年07月10日3808
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