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徐華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 diep乳房再造術(shù)后指南 局部傷口護(hù)理篇 拆線前按照醫(yī)生安排即可，拆線后第二天如果傷口已愈合，可以正常洗澡，否則需要換藥直到傷口愈合。腹部傷口拆線后可以使用減張器減少疤痕增生。再造乳房早期皮膚感覺比較遲鈍，嚴(yán)禁使用熱水袋等局部保溫措施，防止?fàn)C傷。 活動(dòng)篇 術(shù)后第一周需臥床休息，并保持曲髖曲膝位。一周后可以逐漸起床活動(dòng)，早期可將上身前傾，逐步恢復(fù)直立行走。一月內(nèi)盡量避免腹壓增高的行為：提重物，咳嗽，用力排便等?？人詴r(shí)雙手掌向內(nèi)向下按壓腹部，減輕腹壁張力。 運(yùn)動(dòng)篇 術(shù)后早期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第三個(gè)月起可以逐漸開始進(jìn)行腹肌恢復(fù)訓(xùn)練（仰臥起坐），每日兩次，循序漸進(jìn)。術(shù)后第四個(gè)月起可以逐漸恢復(fù)其他運(yùn)動(dòng)，半年左右可以恢復(fù)正常身體鍛煉。 飲食篇 術(shù)后三個(gè)月內(nèi)禁煙酒，少食辛辣刺激食物。建議多吃富含蛋白質(zhì)，維生素的食物。 衣著篇 術(shù)后半年內(nèi)佩戴無鋼圈內(nèi)衣。術(shù)后一月內(nèi)腹部傷口使用腹帶局部加壓。一月后可以改用塑身褲，繼續(xù)腹部加壓三個(gè)月。2020年06月16日
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許揚(yáng)濱主任醫(yī)師 中山一院 整形外科 乳房重建會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)嗎？ 乳腺癌手術(shù)可根據(jù)病情選擇保乳術(shù)或者根治術(shù)，對(duì)于女性而言，乳房是性別特征，也是美麗身材的一部分。采取根治術(shù)意味著就要和乳房告別，失去女性特征。因此，則導(dǎo)致了乳腺癌術(shù)后產(chǎn)生自卑的心理。 不過，乳房重建術(shù)或許可以給這些患者一個(gè)新的方向，通過重建乳房，恢復(fù)形體完整曲線，不妨是個(gè)好辦法。 隨著社會(huì)的發(fā)展，越來越多的年輕乳腺癌患者追求形體美選擇了乳房重建。那么又面臨一系列乳房重建的問題：是不是需要重建？重建是否就會(huì)增加患者的復(fù)發(fā)幾率？ 1、我適合乳房重建術(shù)么？ 乳房重建術(shù)的禁忌人群： （1）腫瘤惡性程度較高，已經(jīng)出現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散了。 （2）病人除了乳腺癌，還同時(shí)患有不適合手術(shù)的其他疾病。 （3）切除手術(shù)的范圍小，不需要重建，只用假體就可以達(dá)到效果。 乳房重建術(shù)的適應(yīng)人群： 除了禁忌人群，大多數(shù)有進(jìn)行過全切手術(shù)和有重建意愿的乳腺癌患者都可以進(jìn)行乳房重建術(shù)。 2、乳房重建術(shù)對(duì)乳腺癌復(fù)發(fā)率的影響？ 進(jìn)行即刻再造術(shù)的患者，一般是早期的乳腺癌患者；在術(shù)中，乳腺外科的醫(yī)生也會(huì)對(duì)腫瘤進(jìn)行規(guī)范化的切除，加之整形外科的配合。所以一般情況下不會(huì)提高復(fù)發(fā)幾率。 對(duì)于延遲再造的患者，其實(shí)也是一樣。再經(jīng)過了專業(yè)規(guī)范化且系統(tǒng)化的治療以后，復(fù)發(fā)的幾率不會(huì)因?yàn)槿榉吭僭煨g(shù)而升高的！ 3、術(shù)后多久是乳房重建術(shù)的最好時(shí)間？ 對(duì)于乳房重建術(shù)，即刻重建是最好的時(shí)機(jī)。但不是所有患者都適用，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的單個(gè)腫塊的乳腺癌比較適合。 那么對(duì)于延遲再造的患者，最好在放療結(jié)束后至少一年后再進(jìn)行乳房再造術(shù)。因?yàn)樵诜暖熎陂g，皮膚會(huì)因?yàn)榉暖熢斐蓳p傷。也就是相當(dāng)于術(shù)后2-3年。 4、乳房重建術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)？ 術(shù)前，最重要的就是和醫(yī)生溝通手術(shù)方案。不論是皮瓣血管的走形，還是自己的想法和未知。千萬不要害羞，都可以和醫(yī)生多多商討。未知的手術(shù)，充分的了解和溝通可以給患者增加信心和合理的預(yù)期。這樣不會(huì)造成不切實(shí)際的期望和對(duì)未知的恐懼。 術(shù)后的護(hù)理，首先主要是保證一些血運(yùn)差的皮瓣的干燥，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理壞死的皮膚組織。其次，根據(jù)醫(yī)生交代的注意事項(xiàng)，不需要過多的按摩等。不正確的按摩手法反而會(huì)造成不好的后果！ 如今，乳腺癌發(fā)病年齡越來越年輕化，當(dāng)生存的需求被滿足后，美麗的需求也需要提上議程，尤其是年輕的乳腺癌患者。乳房重建一方面可以幫助患者恢復(fù)形體，保持身體平衡，避免出現(xiàn)失衡，另一方面彌補(bǔ)患者失去乳房的遺憾，改善術(shù)后患者的自卑心態(tài)。 但乳房重建畢竟是一個(gè)手術(shù)，患者應(yīng)該在做乳房重建術(shù)前，對(duì)自己的重建方式、重建費(fèi)用、重建術(shù)注意事項(xiàng)有個(gè)完整的了解，還有要選擇正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院。2019年11月05日1536
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許揚(yáng)濱主任醫(yī)師 中山一院 整形外科 乳腺癌手術(shù)可根據(jù)病情選擇保乳術(shù)或者根治術(shù)，對(duì)于女性而言，乳房是性別特征，也是美麗身材的一部分。采取根治術(shù)意味著就要和乳房告別，失去女性特征。因此，則導(dǎo)致了乳腺癌術(shù)后產(chǎn)生自卑的心理。 不過，乳房重建術(shù)或許可以給這些患者一個(gè)新的方向，通過重建乳房，恢復(fù)形體完整曲線，不妨是個(gè)好辦法。 但是隨著社會(huì)的發(fā)展，越來越多的年輕乳腺癌患者追求形體美選擇了乳房重建。那么又面臨一系列乳房重建的問題：是不是需要重建？重建是否就會(huì)增加患者的復(fù)發(fā)幾率？ 1、我適合乳房重建術(shù)么？ 乳房重建術(shù)的禁忌人群： （1）腫瘤惡性程度較高，已經(jīng)出現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散了。 （2）病人除了乳腺癌，還同時(shí)患有不適合手術(shù)的其他疾病。 （3）乳腺局部條件差，在全切手術(shù)中，切除了肋軟骨等。 （4）切除手術(shù)的范圍小，不需要重建，只用假體就可以達(dá)到效果。 乳房重建術(shù)的適應(yīng)人群： 其實(shí)除去禁忌人群，大多數(shù)有進(jìn)行過全切手術(shù)和有重建意愿的乳腺癌患者都可以進(jìn)行乳房重建術(shù)。 2、乳房重建術(shù)對(duì)乳腺癌復(fù)發(fā)率的影響？ 進(jìn)行即刻再造術(shù)的患者，一般是早期的乳腺癌患者；在術(shù)中，乳腺外科的醫(yī)生也會(huì)對(duì)腫瘤進(jìn)行規(guī)范化的切除，加之整形外科的配合。所以一般情況下不會(huì)復(fù)發(fā)的幾率。 對(duì)于延遲再造的患者，其實(shí)也是一樣。再經(jīng)過了專業(yè)規(guī)范化且系統(tǒng)化的治療以后，復(fù)發(fā)的幾率不會(huì)因?yàn)槿榉吭僭煨g(shù)而升高的！所以大可不必?fù)?dān)心。 3、術(shù)后多久是乳房重建術(shù)的最好時(shí)間？ 對(duì)于乳房重建術(shù)，即刻重建是最好的時(shí)機(jī)。但不是所有患者都適用哦，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的單個(gè)腫塊的乳腺癌比較適合。 那么對(duì)于延遲再造的患者，最好在放療結(jié)束后至少一年后再進(jìn)行乳房再造術(shù)。因?yàn)樵诜暖熎陂g，皮膚會(huì)因?yàn)榉暖熢斐蓳p傷。也就是相當(dāng)于術(shù)后2-3年。 4、乳房重建術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)？ 術(shù)前，最重要的就是和醫(yī)生溝通手術(shù)方案。不論是皮瓣血管的走形，還是自己的想法和未知。千萬不要羞澀，都可以和醫(yī)生多多商討。未知的手術(shù)，充分的了解和溝通可以給患者信心和合理的預(yù)期。這樣不會(huì)造成不切實(shí)際的期望和對(duì)未知的恐懼。 術(shù)后的護(hù)理，首先主要是保證一些血運(yùn)差的皮瓣的干燥，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理壞死的皮膚組織。其次，根據(jù)醫(yī)生交代的注意事項(xiàng)，不需要過多的護(hù)理按摩等。不正確的按摩手法可能反而會(huì)造成不好的后果！ 5、乳房重建術(shù)的過程是怎么樣的？ 很多需求再造術(shù)的乳癌患者一般為了節(jié)約時(shí)間和花費(fèi)，會(huì)選擇在一期手術(shù)的時(shí)候，不直接使用假體，而使用擴(kuò)張器（一個(gè)硅膠的水囊）來做支撐，術(shù)后也會(huì)定期往擴(kuò)張器中注水，來測量和對(duì)側(cè)乳房大小形態(tài)一致的水量。 這樣有助于科學(xué)的選擇合適的假體和放置假體的位置。因?yàn)橛捎谄つw的延展和適應(yīng)需要一個(gè)過程，這種緩慢測量并且最終換上永久適合的假體的重建過程，也可以給患者很好的適應(yīng)時(shí)間。 6、乳房重建術(shù)的在院時(shí)間和費(fèi)用？ 一般乳房再造術(shù)都是由整形外科配合乳腺外科完成的。費(fèi)用方面每家醫(yī)院的價(jià)格都不一樣。如今，乳腺癌發(fā)病年齡越來越年輕化，當(dāng)生存的需求被滿足后，美麗的需求也需要提上議程，尤其是年輕的乳腺癌患者。乳房重建一方面可以幫助患者恢復(fù)形體，保持身體平衡，避免出現(xiàn)失衡，另一方面彌補(bǔ)患者失去乳房的遺憾，改善術(shù)后患者的自卑心態(tài)。2019年10月28日1566
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張斌副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 根據(jù)季節(jié)保持室溫25℃左右，避免出現(xiàn)或受涼，冬天備落地烤燈進(jìn)行局部照射保溫。術(shù)后6～8小時(shí)為皮瓣高凝期，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無動(dòng)脈供血不足或靜脈淤血情況。每0.5～1小時(shí)觀察有無皮溫低、皮膚蒼白、青紫、腫脹、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采用相應(yīng)措施，避免皮瓣壞死。應(yīng)注意蒂部包扎松緊適宜，避免過緊及受壓，以免影響血管蒂血液供應(yīng)，如有局部不適，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。注意保持包扎敷料的清潔和固定，如有滲出應(yīng)及時(shí)更換，并嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染。2014年09月17日1560
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