神經(jīng)阻滯治療

?星狀神經(jīng)節(jié)位于人的脖子兩側(cè)，因?yàn)樗男螤钕裥切牵匀∶菭钌窠?jīng)節(jié)。它屬于自主神經(jīng)的交感鏈，主要由第7、8交感神經(jīng)節(jié)及第1胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成，是支配頭面部、頸部、上胸和上肢的主要交感神經(jīng)節(jié)。100多年前，有兩位外科醫(yī)生在為一位腫瘤病人做手術(shù)時(shí)無(wú)意中損傷了星狀神經(jīng)節(jié)，結(jié)果，意想不到的事情發(fā)生了：術(shù)后這位腫瘤病人的疼痛明顯減輕，全身情況好轉(zhuǎn)。這個(gè)現(xiàn)象引起了醫(yī)學(xué)家們的重視，醫(yī)生開始用切斷這根神經(jīng)的方法來(lái)治療疾病。后來(lái)，人們用藥物注射法代替手術(shù)切割，這就是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）能阻滯交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維，故這些交感神經(jīng)節(jié)支配下的心血管運(yùn)動(dòng)、腺分泌、肌張力、支氣管收縮及傳遞痛覺的各神經(jīng)纖維得到阻滯，從而可以改善交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起的循環(huán)障礙、痛覺過(guò)敏、異常出汗等！因此，其在臨床上的適應(yīng)癥相當(dāng)廣，利用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的疾病越來(lái)越多，如：胸6以上的帶狀皰疹、偏頭痛、叢集性頭痛、三叉神經(jīng)痛、失眠、幻肢痛、灼熱痛、原發(fā)性痛經(jīng)、多汗癥、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗塞、末梢性面神經(jīng)麻痛、過(guò)敏性鼻炎、視神經(jīng)炎、角膜潰瘍、突發(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈癥、肩周炎、頸椎病、慢性便秘、不定陳訴綜合征等。甚至有一種說(shuō)法“一針治百病”雖然略有夸張，但也合情合理！但星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的確是有一定風(fēng)險(xiǎn)，尤其在門診靠手法注射，現(xiàn)在越來(lái)越多的門診開展了超聲引導(dǎo)下的注射，更加安全和精準(zhǔn)！如果患者比較排斥有創(chuàng)操作的話我科的偏振光照射星狀神經(jīng)節(jié)可以作為不二之選。

星狀神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維(灰交通支)發(fā)出分支圍繞椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈，直至大腦后動(dòng)脈起始段，在此與起自頸內(nèi)動(dòng)脈的神經(jīng)叢會(huì)合。星狀神經(jīng)節(jié)在甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)，內(nèi)側(cè)為頸長(zhǎng)肌，外側(cè)為前斜角肌及膈神經(jīng)。星狀神經(jīng)節(jié)前方為頸動(dòng)脈鞘，兩者之間為頸深筋膜椎前層，內(nèi)側(cè)為椎間孔和喉返神經(jīng)，椎動(dòng)脈主干多發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈第一段的上壁，星狀神經(jīng)節(jié)多位于椎動(dòng)脈主干前方稍偏外[1]。超聲引導(dǎo)下行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯由Kapral等在1995年第一次報(bào)道，在超聲引導(dǎo)下行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以實(shí)時(shí)監(jiān)控進(jìn)針路線和針尖位置[2]。動(dòng)態(tài)圖像能夠顯示靜態(tài)掃描不能顯示的實(shí)時(shí)情況，由于解剖標(biāo)志和神經(jīng)定位會(huì)出現(xiàn)變異，定位操作過(guò)程中常常出現(xiàn)穿刺針?lè)磸?fù)進(jìn)退和重新定位，超聲定位正好可以減少這種變異所帶來(lái)的操作問(wèn)題，與盲探下和CT引導(dǎo)下相比，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯引起的并發(fā)癥更少[3、4]。目前臨床上星狀神經(jīng)節(jié)阻滯常采用第六頸椎橫突水平進(jìn)針[5]。但超聲下第六頸椎橫突水平平面內(nèi)進(jìn)針時(shí)，因?yàn)榇┐探嵌然蚧颊吖琴樀仍?，穿刺針有時(shí)容易被第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)所阻擋，不能達(dá)到目標(biāo)位置。第七頸椎橫突因無(wú)前結(jié)節(jié)或前結(jié)節(jié)較小，可以完全避免此問(wèn)題。且星狀神經(jīng)節(jié)一般位于第七頸椎和第一胸椎水平，第七頸椎橫突水平進(jìn)針可以對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)進(jìn)行更有效的阻滯，容量也可以更?。?%利多卡因，2ml）。下面簡(jiǎn)述操作方法。方法具體操作為患者平臥位，超聲探頭先置于鎖骨上方并向上平移尋找第七頸椎橫突。第七頸椎橫突與其它頸椎橫突不同的在于其一般只有后結(jié)節(jié)而無(wú)前結(jié)節(jié)，超聲影像下呈斜坡狀，且一般可見到橫突表面的椎動(dòng)脈（圖1/圖2），可用多普勒超聲進(jìn)一步證實(shí)頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈等血管組織。在此超聲影像下，可清晰分辨胸鎖乳突肌、前中斜角肌、頸長(zhǎng)肌、頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、椎動(dòng)脈、第七頸椎橫突后結(jié)節(jié)、第七頸神經(jīng)根及臂叢。星狀神經(jīng)節(jié)位于頸長(zhǎng)肌表面，頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈之間（圖四）。采用線性探頭，10MHz，探頭方向與頸部矢狀位呈30°角左右，用20號(hào)針平面內(nèi)注射，可以在超聲下實(shí)時(shí)監(jiān)控進(jìn)針路徑，并觀察藥物擴(kuò)散范圍（圖3）。阻滯完畢后，一般無(wú)需輔助口服藥物及理療，僅囑其頸部局部保暖，當(dāng)天保持穿刺點(diǎn)清潔干燥。圖1：第七頸椎水平超聲下影像圖2：第七頸椎水平超聲下影像示意圖。A:頸動(dòng)脈；B:椎動(dòng)脈；C:頸7神經(jīng)根；D:被壓癟的頸內(nèi)靜脈；E:臂叢。頸長(zhǎng)肌表面為星狀神經(jīng)節(jié)所在結(jié)締疏松組織，星狀神經(jīng)節(jié)呈低回聲，圖示實(shí)心五角星所示部位。但星狀神經(jīng)節(jié)并不是每次均能在超聲影像下顯現(xiàn)，在行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)，并不強(qiáng)求尋找星狀神經(jīng)節(jié)，在空心五角星所示結(jié)締疏松組織內(nèi)注射也可達(dá)到良好的效果。超聲引導(dǎo)下阻滯可以避免血管內(nèi)注射及頸長(zhǎng)肌肌肉內(nèi)注射，既能保證安全性又能達(dá)到良好的效果。圖3：實(shí)心箭頭所示為22號(hào)穿刺針，圈內(nèi)箭頭所示部位為注射后藥物彌散范圍。特別告知/友情提示1：以我的臨床經(jīng)驗(yàn)，如果SGB阻滯過(guò)程中，頸動(dòng)脈向上“漂浮”，則阻滯必定成功（表明藥液擴(kuò)散充分）。這是我的個(gè)人體會(huì)，僅供參考。2：小容量SGB，有時(shí)患者無(wú)顯著Horner綜合征表現(xiàn)，是不是就是阻滯失??？其實(shí)不然，小容量阻滯成功的標(biāo)志，可以用測(cè)量上肢皮溫來(lái)確定。如果無(wú)顯著Horner綜合征表現(xiàn)，但阻滯側(cè)的上肢皮溫較阻滯前增高，那表明SGB阻滯也成功了。具體機(jī)制有機(jī)會(huì)再探討，我在此先不贅述。3：如上所述僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，歡迎質(zhì)疑及爭(zhēng)論交流，電話15221956258參考文獻(xiàn)[1]HuntoonMA．Thevertebralarteryisunlikelytobethesolesourceofvascularcomplicationsoccurringduringstellategang—lionblock．PainPracti，2009，10(1)：25—30.[2]KapralS,KrafftP,GoschM,etal.Ultrasoundimagingforstellateganglionblock:Directvisualizationofpuncturesiteandlocalanestheticspread.Apilotstudy.RegAnesth1995;20(4):323–8.[3]SonejiN,PengPWH.Ultrasound-guidedpaininterventions–areviewoftechniquesforperipheralnerves.KoreanJPain.2013;26:111–124.[4]YooSD,JungSS,KimHS,etal.Efficacyofultrasonographyguidedstellateganglionblockadeinthestrokepatientswithcomplexregionalpainsyndrome.AnnRehabilMed.2012;36:633–639.[5]Anne-KathrinBrascher,JamesAllenBlunk,KatrinBauer,etal.ComprehensiveCurriculumforPhantom-BasedTrainingofUltrasound-GuidedIntercostalNerveandStellateGanglionBlocks.PainMedicine2014;15:1647–1656.

神經(jīng)阻滯指阻斷疼痛的惡性循環(huán)，降低周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，消除炎癥、減輕水腫，放松肌肉，同時(shí)可以增進(jìn)局部血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的代謝，促進(jìn)受損部位神經(jīng)的修復(fù)，從而解除或減輕疼痛。它是按神經(jīng)的走行和支配規(guī)律進(jìn)行藥物注射.所用藥物更合理，更廣泛，更具安全性。適用范圍更廣，不但在臨床上可用來(lái)鎮(zhèn)痛、治療，還能進(jìn)行診斷、判斷預(yù)后和預(yù)防疾病。并且技術(shù)操作難度更大、操作更復(fù)雜、要求更精確，適用于各種痛癥、一些非痛性疾病。封閉治療起源于原蘇聯(lián)，是將藥物注射于人體的局部痛點(diǎn)，以起到止痛的作用，可以簡(jiǎn)單理解為哪痛打哪。兩者是完全不相干的兩個(gè)概念，也是兩種截然不同的治療方法，神經(jīng)阻滯療法作為疼痛治療的最基本的手段，完全可以發(fā)揮更大的作用，為廣大疼痛患者解除切身的痛苦。1、使用藥物不同 “封閉”一般使用藥物濃度較高，而“神經(jīng)阻滯”使用較低濃度的藥物就可以達(dá)到治療的作用，所以不會(huì)有肢及全身產(chǎn)生不良反應(yīng)。 2、部位不同 封閉注射藥物的部位是疼痛點(diǎn)，相當(dāng)于神經(jīng)阻滯的靶區(qū)阻滯，神經(jīng)阻滯是按神經(jīng)的走行和支配規(guī)律進(jìn)行藥物注射，如臨床常用的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，治療部位是在頸部，但可治療神經(jīng)衰弱，失眠，交感型頸椎病，高血壓，面癱等十幾種疑難癥。 3、技術(shù)操作難易和療效高低不同 “封閉”只是把藥物注射到病變部位的近端或附近就達(dá)到目的，甚至“哪疼打哪”，精確度要求不高。而“神經(jīng)阻滯”是必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的專業(yè)培訓(xùn)才能正確實(shí)施的技術(shù)操作，心須要把治療藥物準(zhǔn)確地注射到病變組織內(nèi)或其周圍，才能達(dá)到治療的預(yù)期效果。 4、對(duì)診斷的要求不同 “封閉”療法是根據(jù)疼痛封閉以阻斷疼痛弧的持續(xù)，注射前診斷不一定明確，注射部位也不一定是病灶，因此診斷不明確也可以進(jìn)行，往往疼痛減輕了但病灶可仍有發(fā)展。而施行“神經(jīng)阻滯”療法前，必須明確診斷，了解病灶所在，藥物必須注射到病灶處。因此，兩者療效相比，就不能同日而語(yǔ)了?！吧窠?jīng)阻滯”療法的特點(diǎn)是“用最需要的藥物，以最直接的方法，十分準(zhǔn)確的送到最需要的地方”。因此，“神經(jīng)阻滯”是集中藥力優(yōu)勢(shì)，打殲滅戰(zhàn)和快速戰(zhàn)的一種治療，收效快、療效高、病人到醫(yī)院次數(shù)少的非手術(shù)治療方法。 由此可見，兩者是完全不相干的兩個(gè)概念，也是兩種截然不同的治療方法，神經(jīng)阻滯療法作為疼痛治療的最基本的手段，完全可以發(fā)揮更大的作用，為廣大疼痛患者解除切身的痛苦。

薛杲 華州薛杲骨傷工作室 2020-02-2 選擇性神經(jīng)根阻滯的概念（SNRB）：在影像設(shè)備引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，利用藥物阻滯且僅阻滯某一特定的神經(jīng)根，既不順著軟組織筋膜，也不因軟組織外腔的彌散，進(jìn)而導(dǎo)致臨近節(jié)段神經(jīng)根的阻滯。 根據(jù)用途分為：治療性SNRB和診斷性DSNRB 治療性適應(yīng)癥主要為下肢根性疼痛：LDH、LSS、FBSS、HZ等。 治療的機(jī)理 1.糖皮質(zhì)激素抗炎作用 2.局麻藥阻斷調(diào)控痛覺傳導(dǎo) 3.改善神經(jīng)血供 4.沖擊稀釋局部炎性介質(zhì) 5.“液體刀”松解尚未穩(wěn)固形成的神經(jīng)根 診斷性選擇性神經(jīng)根阻滯的臨床意義及適應(yīng)癥：臨床疾病癥狀、體征不相吻合，在這種情況下診斷性選擇性神經(jīng)根阻滯是尋找病變神經(jīng)根的可靠手段。 適應(yīng)癥： 1：不典型的腰腿痛 2：影像學(xué)表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)不符 3：肌電圖和MRI檢查結(jié)果不確定，或模棱兩可 4：神經(jīng)分布異常，如神經(jīng)根聯(lián)合或分叉變異 5：腰椎術(shù)后不典型腰腿痛 6：移行椎患者 當(dāng)上述情況需要選擇外科治療并需要評(píng)估外科術(shù)前前療效時(shí)，選擇性神經(jīng)根阻滯意義顯著。

椎管麻醉藥物注射一直是外科手術(shù)或損傷下肢急性疼痛的首選治療方法。雖然毫無(wú)疑問(wèn)這些技術(shù)的有效性，但使用周圍神經(jīng)阻滯和留置導(dǎo)管可提供更大的靈活性。需要抗凝或血栓預(yù)防藥物治療的患者可能不適合進(jìn)行椎管內(nèi)手術(shù)。此外，周圍神經(jīng)阻滯不會(huì)出現(xiàn)尿潴留，雙側(cè)運(yùn)動(dòng)無(wú)力，惡心和嘔吐，瘙癢和呼吸抑制。隨著區(qū)域麻醉領(lǐng)域的不斷發(fā)展，專注于提供優(yōu)先感覺阻滯的技術(shù)有可能從根本上改善疼痛管理，同時(shí)促進(jìn)早期動(dòng)員和康復(fù)。這種方法有對(duì)患者的恢復(fù)更有利。椎管麻醉藥物注射一直是外科手術(shù)或損傷下肢急性疼痛的首選治療方法。雖然毫無(wú)疑問(wèn)這些技術(shù)的有效性，但使用周圍神經(jīng)阻滯和留置導(dǎo)管可提供更大的靈活性。需要抗凝或血栓預(yù)防藥物治療的患者可能不適合進(jìn)行椎管內(nèi)手術(shù)。此外，周圍神經(jīng)阻滯不會(huì)出現(xiàn)尿潴留，雙側(cè)運(yùn)動(dòng)無(wú)力，惡心和嘔吐，瘙癢和呼吸抑制。隨著區(qū)域麻醉領(lǐng)域的不斷發(fā)展，專注于提供優(yōu)先感覺阻滯的技術(shù)有可能從根本上改善疼痛管理，同時(shí)促進(jìn)早期動(dòng)員和康復(fù)。這種方法有對(duì)患者的恢復(fù)更有利。股神經(jīng)阻滯是一種快速，容易的神經(jīng)阻滯方法，可以為大腿前部和小腿內(nèi)側(cè)提供麻醉和鎮(zhèn)痛。股神經(jīng)起源于L2，L3和L4神經(jīng)根的前支的背側(cè)分裂。當(dāng)神經(jīng)從腰肌的外側(cè)邊緣出現(xiàn)時(shí)，它進(jìn)入腹股溝韌帶后側(cè)的大腿，沿著股動(dòng)脈的側(cè)向和稍后的路線行進(jìn)。這是神經(jīng)與股動(dòng)脈的關(guān)系，正好在腹股溝韌帶下方，使得容易定位。該方法甚至可用于院前環(huán)境，以提供快速有效的疼痛管理。股神經(jīng)阻滯可以為大腿前部和膝蓋的手術(shù)或損傷提供可靠，有效的鎮(zhèn)痛。當(dāng)股骨塊與坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合時(shí)，可以為侵入性膝關(guān)節(jié)手術(shù)提供優(yōu)異的麻醉和鎮(zhèn)痛。與腰叢阻滯不同，股骨阻滯不能阻塞閉孔神經(jīng)。因此，盡管存在足夠的股骨阻滯跡象，但病人會(huì)主訴大腿內(nèi)側(cè)疼痛。股神經(jīng)阻滯的改變正變得越來(lái)越流行。在內(nèi)收肌管內(nèi)阻塞股神經(jīng)允許在四頭肌的許多運(yùn)動(dòng)分支已經(jīng)離開神經(jīng)的位置處阻塞。通過(guò)保持肌肉力量，患者具有更好的穩(wěn)定性（更少跌倒）并且能夠更早地走動(dòng)。骶管阻滯麻醉阻塞坐骨神經(jīng)可以非常有效地控制與膝蓋以下的大腿后部和遠(yuǎn)端相關(guān)的術(shù)后和急性疼痛綜合征。坐骨神經(jīng)是體內(nèi)最大的周圍神經(jīng)，其起源周圍的寬度超過(guò)1厘米。它由腰骶叢形成，腰骶叢是腰骶干與前三個(gè)骶神經(jīng)的結(jié)合。骶神經(jīng)叢形成在梨狀肌的前表面上，并產(chǎn)生多個(gè)側(cè)支神經(jīng)以及坐骨神經(jīng)，其代表其末端。坐骨神經(jīng)離開梨狀肌下方較大的坐骨切跡并繼續(xù)在大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間。隨著它繼續(xù)在大腿后部下行，在內(nèi)收肌大肌后面，它最終分裂形成脛骨和腓總神經(jīng)。與腰叢阻滯類似，骶骨入路應(yīng)視為深部阻滯，因此也應(yīng)遵循適用于椎管內(nèi)手術(shù)的抗凝和血栓預(yù)防規(guī)則。應(yīng)該記住，骨盆的內(nèi)容物正好位于叢的前方，不受控制的出血可能會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害。與腰叢阻滯類似，骶骨入路應(yīng)視為“深部”阻滯，因此也應(yīng)遵循適用于椎管內(nèi)手術(shù)的抗凝和血栓預(yù)防規(guī)則。應(yīng)該記住，骨盆的內(nèi)容物正好位于叢的前方，不受控制的出血可能會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害。坐骨神經(jīng)阻滯沿著坐骨神經(jīng)的過(guò)程的幾個(gè)位置適合于執(zhí)行周圍神經(jīng)阻滯。阻塞坐骨神經(jīng)與股骨塊的一些變化相結(jié)合，以為涉及髖或膝的手術(shù)提供麻醉和鎮(zhèn)痛。對(duì)于下肢遠(yuǎn)端部分急性疼痛的患者，坐骨神經(jīng)阻滯可能就足夠了，因?yàn)槌搜刂鴥?nèi)側(cè)的一小塊皮膚外，它膝蓋以下的下肢提供足夠的麻醉和鎮(zhèn)痛作用。當(dāng)臨床情況決定不能進(jìn)行坐骨神經(jīng)后路手術(shù)時(shí)，提供者可選擇進(jìn)行前坐骨神經(jīng)阻滯。遠(yuǎn)端坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)沿大腿后部繼續(xù)下行并最終分裂，形成脛骨和腓總神經(jīng)。這種分支通常發(fā)生在腘窩窩中，進(jìn)行遠(yuǎn)端坐骨神經(jīng)阻滯，可以在后膝蓋和遠(yuǎn)端下肢實(shí)現(xiàn)麻醉和鎮(zhèn)痛，同時(shí)保留下肢功能以促進(jìn)早期行走。下肢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于復(fù)雜的區(qū)域疼痛綜合癥復(fù)雜的區(qū)域疼痛綜合癥（CRPS）幾十年來(lái)一直是疼痛管理界爭(zhēng)論不休的主題。這種情況在診斷標(biāo)準(zhǔn)和名稱方面都有所發(fā)展。復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征分為兩種類型，在癥狀和體征方面相同，但根據(jù)促發(fā)性損傷的類型進(jìn)行分類。I型伴隨軟組織損傷而沒有神經(jīng)損傷，II型遵循明確的神經(jīng)損傷。第一階段：疼痛局限于受傷區(qū)域，被描述為恒定，通常是灼熱，中度嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)加劇了疼痛，并伴有感覺過(guò)敏（異常高的敏感性）。存在局部水腫，壓痛和肌肉痙攣。受影響區(qū)域的皮膚溫暖，紅色，干燥。這個(gè)階段可能持續(xù)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。第二階段：隨著關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，疼痛逐漸減輕。水腫惡化并擴(kuò)散到近端區(qū)域。皮膚濕潤(rùn)，紫紺，寒冷。受影響區(qū)域的毛發(fā)粗糙。指甲可以變脆并形成脊。萎縮的跡象通常變得更加突出。這個(gè)階段持續(xù)3到6個(gè)月。第三階段：疼痛可能輕微或嚴(yán)重。偶爾會(huì)出現(xiàn)感覺過(guò)敏。這個(gè)階段呈現(xiàn)出顯著的營(yíng)養(yǎng)變化，可能會(huì)發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)的程度。皮膚光滑，有光澤，并且可以呈現(xiàn)蒼白和紫紺。皮膚和肌肉萎縮。皮膚溫度降低。指甲是脆的，脊?fàn)钣袀?cè)拱。頭發(fā)圖案長(zhǎng)而粗糙?；颊邩O度虛弱和運(yùn)動(dòng)受限。可能存在屈肌腱的收縮。在所有疑似病例中，通過(guò)治療進(jìn)行早期干預(yù)，并可預(yù)防慢性和難治性疼痛疾病。廣泛推薦采用多學(xué)科方法管理CRPS患者。治療方式應(yīng)包括醫(yī)療和心理干預(yù)，以及物理或職業(yè)治療。主要目標(biāo)是為CRPS患者實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)。迄今為止，沒有用于治療CRPS的藥物或療法已經(jīng)受到確定的對(duì)照臨床試驗(yàn)和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，CRPS治療沒有金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)典的方式是交感神經(jīng)阻滯，這仍然是一線治療。緩解可能是由于異常過(guò)度活躍的交感神經(jīng)張力降低，但也可能是由于局部麻醉劑的全身吸收或溢出到鄰近的神經(jīng)纖維。神經(jīng)刺激療法，包括脊髓和周圍神經(jīng)刺激物在內(nèi)，已被證明可以減輕某些CRPS患者的疼痛和癥狀。鞘內(nèi)注射也有效緩解一些患者的癥狀。

什么是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯？ 星狀神經(jīng)節(jié)是人體交感神經(jīng)鏈中非常重要的組成部分，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)頭面部及上半身的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，如毛細(xì)血管收縮舒張、各個(gè)腺體的分泌等。位于頸部第7椎體橫突表面，成對(duì)分布，左右各一。當(dāng)炎癥等刺激星狀神經(jīng)節(jié)后，會(huì)使的交感興奮，表現(xiàn)為易怒、失眠、皮膚發(fā)涼、出冷汗等，而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯就是通過(guò)將消炎鎮(zhèn)痛藥物注射于星狀神經(jīng)節(jié)周圍，降低其興奮性，促進(jìn)機(jī)體重新恢復(fù)到正常狀態(tài)。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥？ 1、全身性疾?。褐参锷窠?jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)及免疫功能低下引起的病癥，神經(jīng)衰弱、頑固性失眠多夢(mèng)、頭痛眩暈、心煩易怒、多汗癥、肢冷癥、干燥癥，頑固性痤瘡、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢、慢性疲勞綜合癥、亞健康狀態(tài)等。 2、頭面部疾患：頭痛（偏頭痛、血管性頭痛、緊張性頭痛），脂溢性皮炎、脫發(fā)癥，面神經(jīng)麻痹{面癱}，突發(fā)性難聽耳聾耳鳴，良性發(fā)作性眩暈等。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯需要多長(zhǎng)時(shí)間？ 注射過(guò)程僅需數(shù)分鐘。 注射藥液都有什么？ 消炎鎮(zhèn)痛藥液主要由局麻藥和非常少量的糖皮質(zhì)激素組成，沒有其他復(fù)雜成分。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯疼嗎？ 為減輕患者注射過(guò)程中的不適，我們采用非常細(xì)的穿刺針進(jìn)行治療，直徑僅為0.5mm，而我們平常肌肉注射用的針是它的好幾倍。穿刺針通過(guò)皮膚和皮下組織到達(dá)橫突表面，整個(gè)過(guò)程患者疼痛感非常輕。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后會(huì)有什么感受？ 注射后幾分鐘，患者會(huì)感受到同側(cè)頭面部及上肢溫度升高，原先這些區(qū)域到疼痛等不適會(huì)減輕，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)輕微的咽部不適或聲音嘶啞，是藥物在局部擴(kuò)散所致，無(wú)需特殊處理，很多患者在注射后會(huì)出現(xiàn)Horner征，即同側(cè)眼球發(fā)紅、上眼瞼發(fā)沉等現(xiàn)象，這些都是交感神經(jīng)受到抑制的表現(xiàn)，提示藥液已擴(kuò)散至星狀神經(jīng)節(jié)。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后有哪些注意事項(xiàng)？ 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)生活工作幾乎沒有任何影響，1－2小時(shí)以后就可恢復(fù)正常工作、生活，唯一需要注意的就是避免穿刺針眼感染，建議48小時(shí)內(nèi)不接觸水。 藥物作用能持續(xù)多久？ 藥物會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)完全吸收，但抑制交感神經(jīng)興奮性的作用可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，而且隨著治療次數(shù)的增加，效果會(huì)越來(lái)越好。 需要接受多少次注射治療？ 如果首次注射后有效果，多建議患者接受一個(gè)療程10次注射治療，每天一次。 哪些人不適合進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯？ 對(duì)局麻藥過(guò)敏者、口服抗凝藥物者、穿刺部位附近有感染表現(xiàn)（紅、腫、發(fā)熱等）、血糖高、心臟疾病等。