神經(jīng)阻滯治療
就診科室: 疼痛科

精選內(nèi)容
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謝謝醫(yī)生,您剛才說的神經(jīng)阻滯是怎么做的呢?痛不痛???
朱棟醫(yī)生的科普號(hào)2022年07月27日290
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星狀神經(jīng)節(jié),人體最神奇的神經(jīng)節(jié)!
?星狀神經(jīng)節(jié)位于人的脖子兩側(cè),因?yàn)樗男螤钕裥切牵匀∶菭钌窠?jīng)節(jié)。它屬于自主神經(jīng)的交感鏈,主要由第7、8交感神經(jīng)節(jié)及第1胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成,是支配頭面部、頸部、上胸和上肢的主要交感神經(jīng)節(jié)。100多年前,有兩位外科醫(yī)生在為一位腫瘤病人做手術(shù)時(shí)無意中損傷了星狀神經(jīng)節(jié),結(jié)果,意想不到的事情發(fā)生了:術(shù)后這位腫瘤病人的疼痛明顯減輕,全身情況好轉(zhuǎn)。這個(gè)現(xiàn)象引起了醫(yī)學(xué)家們的重視,醫(yī)生開始用切斷這根神經(jīng)的方法來治療疾病。后來,人們用藥物注射法代替手術(shù)切割,這就是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)能阻滯交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維,故這些交感神經(jīng)節(jié)支配下的心血管運(yùn)動(dòng)、腺分泌、肌張力、支氣管收縮及傳遞痛覺的各神經(jīng)纖維得到阻滯,從而可以改善交感神經(jīng)過度興奮引起的循環(huán)障礙、痛覺過敏、異常出汗等!因此,其在臨床上的適應(yīng)癥相當(dāng)廣,利用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的疾病越來越多,如:胸6以上的帶狀皰疹、偏頭痛、叢集性頭痛、三叉神經(jīng)痛、失眠、幻肢痛、灼熱痛、原發(fā)性痛經(jīng)、多汗癥、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗塞、末梢性面神經(jīng)麻痛、過敏性鼻炎、視神經(jīng)炎、角膜潰瘍、突發(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈癥、肩周炎、頸椎病、慢性便秘、不定陳訴綜合征等。甚至有一種說法“一針治百病”雖然略有夸張,但也合情合理!但星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的確是有一定風(fēng)險(xiǎn),尤其在門診靠手法注射,現(xiàn)在越來越多的門診開展了超聲引導(dǎo)下的注射,更加安全和精準(zhǔn)!如果患者比較排斥有創(chuàng)操作的話我科的偏振光照射星狀神經(jīng)節(jié)可以作為不二之選。
劉亞明醫(yī)生的科普號(hào)2022年02月22日4683
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超聲引導(dǎo)第七頸椎橫突水平星狀神經(jīng)節(jié)阻滯
星狀神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維(灰交通支)發(fā)出分支圍繞椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈,直至大腦后動(dòng)脈起始段,在此與起自頸內(nèi)動(dòng)脈的神經(jīng)叢會(huì)合。星狀神經(jīng)節(jié)在甲狀腺側(cè)葉后外側(cè),內(nèi)側(cè)為頸長肌,外側(cè)為前斜角肌及膈神經(jīng)。星狀神經(jīng)節(jié)前方為頸動(dòng)脈鞘,兩者之間為頸深筋膜椎前層,內(nèi)側(cè)為椎間孔和喉返神經(jīng),椎動(dòng)脈主干多發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈第一段的上壁,星狀神經(jīng)節(jié)多位于椎動(dòng)脈主干前方稍偏外[1]。超聲引導(dǎo)下行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯由Kapral等在1995年第一次報(bào)道,在超聲引導(dǎo)下行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以實(shí)時(shí)監(jiān)控進(jìn)針路線和針尖位置[2]。動(dòng)態(tài)圖像能夠顯示靜態(tài)掃描不能顯示的實(shí)時(shí)情況,由于解剖標(biāo)志和神經(jīng)定位會(huì)出現(xiàn)變異,定位操作過程中常常出現(xiàn)穿刺針反復(fù)進(jìn)退和重新定位,超聲定位正好可以減少這種變異所帶來的操作問題,與盲探下和CT引導(dǎo)下相比,超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯引起的并發(fā)癥更少[3、4]。目前臨床上星狀神經(jīng)節(jié)阻滯常采用第六頸椎橫突水平進(jìn)針[5]。但超聲下第六頸椎橫突水平平面內(nèi)進(jìn)針時(shí),因?yàn)榇┐探嵌然蚧颊吖琴樀仍?,穿刺針有時(shí)容易被第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)所阻擋,不能達(dá)到目標(biāo)位置。第七頸椎橫突因無前結(jié)節(jié)或前結(jié)節(jié)較小,可以完全避免此問題。且星狀神經(jīng)節(jié)一般位于第七頸椎和第一胸椎水平,第七頸椎橫突水平進(jìn)針可以對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)進(jìn)行更有效的阻滯,容量也可以更?。?%利多卡因,2ml)。下面簡述操作方法。方法具體操作為患者平臥位,超聲探頭先置于鎖骨上方并向上平移尋找第七頸椎橫突。第七頸椎橫突與其它頸椎橫突不同的在于其一般只有后結(jié)節(jié)而無前結(jié)節(jié),超聲影像下呈斜坡狀,且一般可見到橫突表面的椎動(dòng)脈(圖1/圖2),可用多普勒超聲進(jìn)一步證實(shí)頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈等血管組織。在此超聲影像下,可清晰分辨胸鎖乳突肌、前中斜角肌、頸長肌、頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、椎動(dòng)脈、第七頸椎橫突后結(jié)節(jié)、第七頸神經(jīng)根及臂叢。星狀神經(jīng)節(jié)位于頸長肌表面,頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈之間(圖四)。采用線性探頭,10MHz,探頭方向與頸部矢狀位呈30°角左右,用20號(hào)針平面內(nèi)注射,可以在超聲下實(shí)時(shí)監(jiān)控進(jìn)針路徑,并觀察藥物擴(kuò)散范圍(圖3)。阻滯完畢后,一般無需輔助口服藥物及理療,僅囑其頸部局部保暖,當(dāng)天保持穿刺點(diǎn)清潔干燥。圖1:第七頸椎水平超聲下影像圖2:第七頸椎水平超聲下影像示意圖。A:頸動(dòng)脈;B:椎動(dòng)脈;C:頸7神經(jīng)根;D:被壓癟的頸內(nèi)靜脈;E:臂叢。頸長肌表面為星狀神經(jīng)節(jié)所在結(jié)締疏松組織,星狀神經(jīng)節(jié)呈低回聲,圖示實(shí)心五角星所示部位。但星狀神經(jīng)節(jié)并不是每次均能在超聲影像下顯現(xiàn),在行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí),并不強(qiáng)求尋找星狀神經(jīng)節(jié),在空心五角星所示結(jié)締疏松組織內(nèi)注射也可達(dá)到良好的效果。超聲引導(dǎo)下阻滯可以避免血管內(nèi)注射及頸長肌肌肉內(nèi)注射,既能保證安全性又能達(dá)到良好的效果。圖3:實(shí)心箭頭所示為22號(hào)穿刺針,圈內(nèi)箭頭所示部位為注射后藥物彌散范圍。特別告知/友情提示1:以我的臨床經(jīng)驗(yàn),如果SGB阻滯過程中,頸動(dòng)脈向上“漂浮”,則阻滯必定成功(表明藥液擴(kuò)散充分)。這是我的個(gè)人體會(huì),僅供參考。2:小容量SGB,有時(shí)患者無顯著Horner綜合征表現(xiàn),是不是就是阻滯失敗?其實(shí)不然,小容量阻滯成功的標(biāo)志,可以用測量上肢皮溫來確定。如果無顯著Horner綜合征表現(xiàn),但阻滯側(cè)的上肢皮溫較阻滯前增高,那表明SGB阻滯也成功了。具體機(jī)制有機(jī)會(huì)再探討,我在此先不贅述。3:如上所述僅代表個(gè)人觀點(diǎn),歡迎質(zhì)疑及爭論交流,電話15221956258參考文獻(xiàn)[1]HuntoonMA.Thevertebralarteryisunlikelytobethesolesourceofvascularcomplicationsoccurringduringstellategang—lionblock.PainPracti,2009,10(1):25—30.[2]KapralS,KrafftP,GoschM,etal.Ultrasoundimagingforstellateganglionblock:Directvisualizationofpuncturesiteandlocalanestheticspread.Apilotstudy.RegAnesth1995;20(4):323–8.[3]SonejiN,PengPWH.Ultrasound-guidedpaininterventions–areviewoftechniquesforperipheralnerves.KoreanJPain.2013;26:111–124.[4]YooSD,JungSS,KimHS,etal.Efficacyofultrasonographyguidedstellateganglionblockadeinthestrokepatientswithcomplexregionalpainsyndrome.AnnRehabilMed.2012;36:633–639.[5]Anne-KathrinBrascher,JamesAllenBlunk,KatrinBauer,etal.ComprehensiveCurriculumforPhantom-BasedTrainingofUltrasound-GuidedIntercostalNerveandStellateGanglionBlocks.PainMedicine2014;15:1647–1656.
浦少鋒醫(yī)生的科普號(hào)2020年03月08日3694
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封閉和神經(jīng)阻滯的區(qū)別
神經(jīng)阻滯指阻斷疼痛的惡性循環(huán),降低周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性,消除炎癥、減輕水腫,放松肌肉,同時(shí)可以增進(jìn)局部血液循環(huán),加速致痛物質(zhì)的代謝,促進(jìn)受損部位神經(jīng)的修復(fù),從而解除或減輕疼痛。它是按神經(jīng)的走行和支配規(guī)律進(jìn)行藥物注射.所用藥物更合理,更廣泛,更具安全性。適用范圍更廣,不但在臨床上可用來鎮(zhèn)痛、治療,還能進(jìn)行診斷、判斷預(yù)后和預(yù)防疾病。并且技術(shù)操作難度更大、操作更復(fù)雜、要求更精確,適用于各種痛癥、一些非痛性疾病。封閉治療起源于原蘇聯(lián),是將藥物注射于人體的局部痛點(diǎn),以起到止痛的作用,可以簡單理解為哪痛打哪。兩者是完全不相干的兩個(gè)概念,也是兩種截然不同的治療方法,神經(jīng)阻滯療法作為疼痛治療的最基本的手段,完全可以發(fā)揮更大的作用,為廣大疼痛患者解除切身的痛苦。1、使用藥物不同 “封閉”一般使用藥物濃度較高,而“神經(jīng)阻滯”使用較低濃度的藥物就可以達(dá)到治療的作用,所以不會(huì)有肢及全身產(chǎn)生不良反應(yīng)。 2、部位不同 封閉注射藥物的部位是疼痛點(diǎn),相當(dāng)于神經(jīng)阻滯的靶區(qū)阻滯,神經(jīng)阻滯是按神經(jīng)的走行和支配規(guī)律進(jìn)行藥物注射,如臨床常用的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,治療部位是在頸部,但可治療神經(jīng)衰弱,失眠,交感型頸椎病,高血壓,面癱等十幾種疑難癥。 3、技術(shù)操作難易和療效高低不同 “封閉”只是把藥物注射到病變部位的近端或附近就達(dá)到目的,甚至“哪疼打哪”,精確度要求不高。而“神經(jīng)阻滯”是必須經(jīng)過長時(shí)間的專業(yè)培訓(xùn)才能正確實(shí)施的技術(shù)操作,心須要把治療藥物準(zhǔn)確地注射到病變組織內(nèi)或其周圍,才能達(dá)到治療的預(yù)期效果。 4、對(duì)診斷的要求不同 “封閉”療法是根據(jù)疼痛封閉以阻斷疼痛弧的持續(xù),注射前診斷不一定明確,注射部位也不一定是病灶,因此診斷不明確也可以進(jìn)行,往往疼痛減輕了但病灶可仍有發(fā)展。而施行“神經(jīng)阻滯”療法前,必須明確診斷,了解病灶所在,藥物必須注射到病灶處。因此,兩者療效相比,就不能同日而語了。“神經(jīng)阻滯”療法的特點(diǎn)是“用最需要的藥物,以最直接的方法,十分準(zhǔn)確的送到最需要的地方”。因此,“神經(jīng)阻滯”是集中藥力優(yōu)勢,打殲滅戰(zhàn)和快速戰(zhàn)的一種治療,收效快、療效高、病人到醫(yī)院次數(shù)少的非手術(shù)治療方法。 由此可見,兩者是完全不相干的兩個(gè)概念,也是兩種截然不同的治療方法,神經(jīng)阻滯療法作為疼痛治療的最基本的手段,完全可以發(fā)揮更大的作用,為廣大疼痛患者解除切身的痛苦。
陳凡醫(yī)生的科普號(hào)2020年02月15日2677
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腰骶部選擇性神經(jīng)根阻滯在腰椎疾病治療中的應(yīng)用
薛杲 華州薛杲骨傷工作室 2020-02-2 選擇性神經(jīng)根阻滯的概念(SNRB):在影像設(shè)備引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺,利用藥物阻滯且僅阻滯某一特定的神經(jīng)根,既不順著軟組織筋膜,也不因軟組織外腔的彌散,進(jìn)而導(dǎo)致臨近節(jié)段神經(jīng)根的阻滯。 根據(jù)用途分為:治療性SNRB和診斷性DSNRB 治療性適應(yīng)癥主要為下肢根性疼痛:LDH、LSS、FBSS、HZ等。 治療的機(jī)理 1.糖皮質(zhì)激素抗炎作用 2.局麻藥阻斷調(diào)控痛覺傳導(dǎo) 3.改善神經(jīng)血供 4.沖擊稀釋局部炎性介質(zhì) 5.“液體刀”松解尚未穩(wěn)固形成的神經(jīng)根 診斷性選擇性神經(jīng)根阻滯的臨床意義及適應(yīng)癥:臨床疾病癥狀、體征不相吻合,在這種情況下診斷性選擇性神經(jīng)根阻滯是尋找病變神經(jīng)根的可靠手段。 適應(yīng)癥: 1:不典型的腰腿痛 2:影像學(xué)表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)不符 3:肌電圖和MRI檢查結(jié)果不確定,或模棱兩可 4:神經(jīng)分布異常,如神經(jīng)根聯(lián)合或分叉變異 5:腰椎術(shù)后不典型腰腿痛 6:移行椎患者 當(dāng)上述情況需要選擇外科治療并需要評(píng)估外科術(shù)前前療效時(shí),選擇性神經(jīng)根阻滯意義顯著。
薛杲醫(yī)生的科普號(hào)2020年02月02日1984
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有糖尿病和高血壓,可不可以做神經(jīng)阻滯治療
岳劍寧醫(yī)生的科普號(hào)2019年12月03日1308
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疼痛科神經(jīng)阻滯是不是神經(jīng)阻斷和毀損?
岳劍寧醫(yī)生的科普號(hào)2019年12月03日3917
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疼痛科應(yīng)用的神經(jīng)阻滯,是一種對(duì)神經(jīng)進(jìn)行營養(yǎng),消炎,松解的方法,不是對(duì)神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)單純阻斷
岳劍寧醫(yī)生的科普號(hào)2019年11月25日1744
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下肢神經(jīng)阻滯治療骨科疼痛
椎管麻醉藥物注射一直是外科手術(shù)或損傷下肢急性疼痛的首選治療方法。雖然毫無疑問這些技術(shù)的有效性,但使用周圍神經(jīng)阻滯和留置導(dǎo)管可提供更大的靈活性。需要抗凝或血栓預(yù)防藥物治療的患者可能不適合進(jìn)行椎管內(nèi)手術(shù)。此外,周圍神經(jīng)阻滯不會(huì)出現(xiàn)尿潴留,雙側(cè)運(yùn)動(dòng)無力,惡心和嘔吐,瘙癢和呼吸抑制。隨著區(qū)域麻醉領(lǐng)域的不斷發(fā)展,專注于提供優(yōu)先感覺阻滯的技術(shù)有可能從根本上改善疼痛管理,同時(shí)促進(jìn)早期動(dòng)員和康復(fù)。這種方法有對(duì)患者的恢復(fù)更有利。椎管麻醉藥物注射一直是外科手術(shù)或損傷下肢急性疼痛的首選治療方法。雖然毫無疑問這些技術(shù)的有效性,但使用周圍神經(jīng)阻滯和留置導(dǎo)管可提供更大的靈活性。需要抗凝或血栓預(yù)防藥物治療的患者可能不適合進(jìn)行椎管內(nèi)手術(shù)。此外,周圍神經(jīng)阻滯不會(huì)出現(xiàn)尿潴留,雙側(cè)運(yùn)動(dòng)無力,惡心和嘔吐,瘙癢和呼吸抑制。隨著區(qū)域麻醉領(lǐng)域的不斷發(fā)展,專注于提供優(yōu)先感覺阻滯的技術(shù)有可能從根本上改善疼痛管理,同時(shí)促進(jìn)早期動(dòng)員和康復(fù)。這種方法有對(duì)患者的恢復(fù)更有利。股神經(jīng)阻滯是一種快速,容易的神經(jīng)阻滯方法,可以為大腿前部和小腿內(nèi)側(cè)提供麻醉和鎮(zhèn)痛。股神經(jīng)起源于L2,L3和L4神經(jīng)根的前支的背側(cè)分裂。當(dāng)神經(jīng)從腰肌的外側(cè)邊緣出現(xiàn)時(shí),它進(jìn)入腹股溝韌帶后側(cè)的大腿,沿著股動(dòng)脈的側(cè)向和稍后的路線行進(jìn)。這是神經(jīng)與股動(dòng)脈的關(guān)系,正好在腹股溝韌帶下方,使得容易定位。該方法甚至可用于院前環(huán)境,以提供快速有效的疼痛管理。股神經(jīng)阻滯可以為大腿前部和膝蓋的手術(shù)或損傷提供可靠,有效的鎮(zhèn)痛。當(dāng)股骨塊與坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合時(shí),可以為侵入性膝關(guān)節(jié)手術(shù)提供優(yōu)異的麻醉和鎮(zhèn)痛。與腰叢阻滯不同,股骨阻滯不能阻塞閉孔神經(jīng)。因此,盡管存在足夠的股骨阻滯跡象,但病人會(huì)主訴大腿內(nèi)側(cè)疼痛。股神經(jīng)阻滯的改變正變得越來越流行。在內(nèi)收肌管內(nèi)阻塞股神經(jīng)允許在四頭肌的許多運(yùn)動(dòng)分支已經(jīng)離開神經(jīng)的位置處阻塞。通過保持肌肉力量,患者具有更好的穩(wěn)定性(更少跌倒)并且能夠更早地走動(dòng)。骶管阻滯麻醉阻塞坐骨神經(jīng)可以非常有效地控制與膝蓋以下的大腿后部和遠(yuǎn)端相關(guān)的術(shù)后和急性疼痛綜合征。坐骨神經(jīng)是體內(nèi)最大的周圍神經(jīng),其起源周圍的寬度超過1厘米。它由腰骶叢形成,腰骶叢是腰骶干與前三個(gè)骶神經(jīng)的結(jié)合。骶神經(jīng)叢形成在梨狀肌的前表面上,并產(chǎn)生多個(gè)側(cè)支神經(jīng)以及坐骨神經(jīng),其代表其末端。坐骨神經(jīng)離開梨狀肌下方較大的坐骨切跡并繼續(xù)在大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間。隨著它繼續(xù)在大腿后部下行,在內(nèi)收肌大肌后面,它最終分裂形成脛骨和腓總神經(jīng)。與腰叢阻滯類似,骶骨入路應(yīng)視為深部阻滯,因此也應(yīng)遵循適用于椎管內(nèi)手術(shù)的抗凝和血栓預(yù)防規(guī)則。應(yīng)該記住,骨盆的內(nèi)容物正好位于叢的前方,不受控制的出血可能會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害。與腰叢阻滯類似,骶骨入路應(yīng)視為“深部”阻滯,因此也應(yīng)遵循適用于椎管內(nèi)手術(shù)的抗凝和血栓預(yù)防規(guī)則。應(yīng)該記住,骨盆的內(nèi)容物正好位于叢的前方,不受控制的出血可能會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害。坐骨神經(jīng)阻滯沿著坐骨神經(jīng)的過程的幾個(gè)位置適合于執(zhí)行周圍神經(jīng)阻滯。阻塞坐骨神經(jīng)與股骨塊的一些變化相結(jié)合,以為涉及髖或膝的手術(shù)提供麻醉和鎮(zhèn)痛。對(duì)于下肢遠(yuǎn)端部分急性疼痛的患者,坐骨神經(jīng)阻滯可能就足夠了,因?yàn)槌搜刂鴥?nèi)側(cè)的一小塊皮膚外,它膝蓋以下的下肢提供足夠的麻醉和鎮(zhèn)痛作用。當(dāng)臨床情況決定不能進(jìn)行坐骨神經(jīng)后路手術(shù)時(shí),提供者可選擇進(jìn)行前坐骨神經(jīng)阻滯。遠(yuǎn)端坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)沿大腿后部繼續(xù)下行并最終分裂,形成脛骨和腓總神經(jīng)。這種分支通常發(fā)生在腘窩窩中,進(jìn)行遠(yuǎn)端坐骨神經(jīng)阻滯,可以在后膝蓋和遠(yuǎn)端下肢實(shí)現(xiàn)麻醉和鎮(zhèn)痛,同時(shí)保留下肢功能以促進(jìn)早期行走。下肢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于復(fù)雜的區(qū)域疼痛綜合癥復(fù)雜的區(qū)域疼痛綜合癥(CRPS)幾十年來一直是疼痛管理界爭論不休的主題。這種情況在診斷標(biāo)準(zhǔn)和名稱方面都有所發(fā)展。復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征分為兩種類型,在癥狀和體征方面相同,但根據(jù)促發(fā)性損傷的類型進(jìn)行分類。I型伴隨軟組織損傷而沒有神經(jīng)損傷,II型遵循明確的神經(jīng)損傷。第一階段:疼痛局限于受傷區(qū)域,被描述為恒定,通常是灼熱,中度嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)加劇了疼痛,并伴有感覺過敏(異常高的敏感性)。存在局部水腫,壓痛和肌肉痙攣。受影響區(qū)域的皮膚溫暖,紅色,干燥。這個(gè)階段可能持續(xù)長達(dá)6個(gè)月。第二階段:隨著關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮,疼痛逐漸減輕。水腫惡化并擴(kuò)散到近端區(qū)域。皮膚濕潤,紫紺,寒冷。受影響區(qū)域的毛發(fā)粗糙。指甲可以變脆并形成脊。萎縮的跡象通常變得更加突出。這個(gè)階段持續(xù)3到6個(gè)月。第三階段:疼痛可能輕微或嚴(yán)重。偶爾會(huì)出現(xiàn)感覺過敏。這個(gè)階段呈現(xiàn)出顯著的營養(yǎng)變化,可能會(huì)發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)的程度。皮膚光滑,有光澤,并且可以呈現(xiàn)蒼白和紫紺。皮膚和肌肉萎縮。皮膚溫度降低。指甲是脆的,脊?fàn)钣袀?cè)拱。頭發(fā)圖案長而粗糙?;颊邩O度虛弱和運(yùn)動(dòng)受限??赡艽嬖谇‰斓氖湛s。在所有疑似病例中,通過治療進(jìn)行早期干預(yù),并可預(yù)防慢性和難治性疼痛疾病。廣泛推薦采用多學(xué)科方法管理CRPS患者。治療方式應(yīng)包括醫(yī)療和心理干預(yù),以及物理或職業(yè)治療。主要目標(biāo)是為CRPS患者實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)。迄今為止,沒有用于治療CRPS的藥物或療法已經(jīng)受到確定的對(duì)照臨床試驗(yàn)和長期臨床經(jīng)驗(yàn)。因此,CRPS治療沒有金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)典的方式是交感神經(jīng)阻滯,這仍然是一線治療。緩解可能是由于異常過度活躍的交感神經(jīng)張力降低,但也可能是由于局部麻醉劑的全身吸收或溢出到鄰近的神經(jīng)纖維。神經(jīng)刺激療法,包括脊髓和周圍神經(jīng)刺激物在內(nèi),已被證明可以減輕某些CRPS患者的疼痛和癥狀。鞘內(nèi)注射也有效緩解一些患者的癥狀。
朱偉醫(yī)生的科普號(hào)2019年10月07日6872
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神奇的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯
什么是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯? 星狀神經(jīng)節(jié)是人體交感神經(jīng)鏈中非常重要的組成部分,負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)頭面部及上半身的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),如毛細(xì)血管收縮舒張、各個(gè)腺體的分泌等。位于頸部第7椎體橫突表面,成對(duì)分布,左右各一。當(dāng)炎癥等刺激星狀神經(jīng)節(jié)后,會(huì)使的交感興奮,表現(xiàn)為易怒、失眠、皮膚發(fā)涼、出冷汗等,而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯就是通過將消炎鎮(zhèn)痛藥物注射于星狀神經(jīng)節(jié)周圍,降低其興奮性,促進(jìn)機(jī)體重新恢復(fù)到正常狀態(tài)。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥? 1、全身性疾?。褐参锷窠?jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)及免疫功能低下引起的病癥,神經(jīng)衰弱、頑固性失眠多夢、頭痛眩暈、心煩易怒、多汗癥、肢冷癥、干燥癥,頑固性痤瘡、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢、慢性疲勞綜合癥、亞健康狀態(tài)等。 2、頭面部疾患:頭痛(偏頭痛、血管性頭痛、緊張性頭痛),脂溢性皮炎、脫發(fā)癥,面神經(jīng)麻痹{面癱},突發(fā)性難聽耳聾耳鳴,良性發(fā)作性眩暈等。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯需要多長時(shí)間? 注射過程僅需數(shù)分鐘。 注射藥液都有什么? 消炎鎮(zhèn)痛藥液主要由局麻藥和非常少量的糖皮質(zhì)激素組成,沒有其他復(fù)雜成分。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯疼嗎? 為減輕患者注射過程中的不適,我們采用非常細(xì)的穿刺針進(jìn)行治療,直徑僅為0.5mm,而我們平常肌肉注射用的針是它的好幾倍。穿刺針通過皮膚和皮下組織到達(dá)橫突表面,整個(gè)過程患者疼痛感非常輕。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后會(huì)有什么感受? 注射后幾分鐘,患者會(huì)感受到同側(cè)頭面部及上肢溫度升高,原先這些區(qū)域到疼痛等不適會(huì)減輕,有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)輕微的咽部不適或聲音嘶啞,是藥物在局部擴(kuò)散所致,無需特殊處理,很多患者在注射后會(huì)出現(xiàn)Horner征,即同側(cè)眼球發(fā)紅、上眼瞼發(fā)沉等現(xiàn)象,這些都是交感神經(jīng)受到抑制的表現(xiàn),提示藥液已擴(kuò)散至星狀神經(jīng)節(jié)。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后有哪些注意事項(xiàng)? 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)生活工作幾乎沒有任何影響,1-2小時(shí)以后就可恢復(fù)正常工作、生活,唯一需要注意的就是避免穿刺針眼感染,建議48小時(shí)內(nèi)不接觸水。 藥物作用能持續(xù)多久? 藥物會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)完全吸收,但抑制交感神經(jīng)興奮性的作用可持續(xù)更長時(shí)間,而且隨著治療次數(shù)的增加,效果會(huì)越來越好。 需要接受多少次注射治療? 如果首次注射后有效果,多建議患者接受一個(gè)療程10次注射治療,每天一次。 哪些人不適合進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯? 對(duì)局麻藥過敏者、口服抗凝藥物者、穿刺部位附近有感染表現(xiàn)(紅、腫、發(fā)熱等)、血糖高、心臟疾病等。
崔文瑤醫(yī)生的科普號(hào)2019年09月17日11646
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