神經(jīng)阻滯治療

什么是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯？星狀神經(jīng)節(jié)是人體交感神經(jīng)鏈中非常重要的組成部分，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)頭面部及上半身的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，如毛細(xì)血管收縮舒張、各個(gè)腺體的分泌等。位于頸部第7椎體橫突表面，成對(duì)分布，左右各一。當(dāng)炎癥等刺激星狀神經(jīng)節(jié)后，會(huì)使的交感興奮，表現(xiàn)為易怒、失眠、皮膚發(fā)涼、出冷汗等，而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯就是通過(guò)將消炎鎮(zhèn)痛藥物注射于星狀神經(jīng)節(jié)周?chē)?，降低其興奮性，促進(jìn)機(jī)體重新恢復(fù)到正常狀態(tài)。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥?1、全身性疾病：植物神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)及免疫功能低下引起的病癥，神經(jīng)衰弱、頑固性失眠多夢(mèng)、頭痛眩暈、心煩易怒、多汗癥、肢冷癥、干燥癥，頑固性痤瘡、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢、慢性疲勞綜合癥、亞健康狀態(tài)等。 2、頭面部疾患：頭痛（偏頭痛、血管性頭痛、緊張性頭痛），脂溢性皮炎、脫發(fā)癥，面神經(jīng)麻痹{面癱}，突發(fā)性難聽(tīng)耳聾耳鳴，良性發(fā)作性眩暈等。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯需要多長(zhǎng)時(shí)間？注射過(guò)程僅需數(shù)分鐘。 注射藥液都有什么?消炎鎮(zhèn)痛藥液主要由局麻藥和非常少量的糖皮質(zhì)激素組成，沒(méi)有其他復(fù)雜成分。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯疼嗎?為減輕患者注射過(guò)程中的不適，我們采用非常細(xì)的穿刺針進(jìn)行治療，直徑僅為0.5mm，而我們平常肌肉注射用的針是它的好幾倍。穿刺針通過(guò)皮膚和皮下組織到達(dá)橫突表面，整個(gè)過(guò)程患者疼痛感非常輕。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后會(huì)有什么感受?注射后幾分鐘，患者會(huì)感受到同側(cè)頭面部及上肢溫度升高，原先這些區(qū)域到疼痛等不適會(huì)減輕，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)輕微的咽部不適或聲音嘶啞，是藥物在局部擴(kuò)散所致，無(wú)需特殊處理，很多患者在注射后會(huì)出現(xiàn)Horner征，即同側(cè)眼球發(fā)紅、上眼瞼發(fā)沉等現(xiàn)象，這些都是交感神經(jīng)受到抑制的表現(xiàn)，提示藥液已擴(kuò)散至星狀神經(jīng)節(jié)。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后有哪些注意事項(xiàng)?星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)生活工作幾乎沒(méi)有任何影響，1－2小時(shí)以后就可恢復(fù)正常工作、生活，唯一需要注意的就是避免穿刺針眼感染，建議48小時(shí)內(nèi)不接觸水。 藥物作用能持續(xù)多久？藥物會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)完全吸收，但抑制交感神經(jīng)興奮性的作用可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，而且隨著治療次數(shù)的增加，效果會(huì)越來(lái)越好。 需要接受多少次注射治療？如果首次注射后有效果，多建議患者接受一個(gè)療程10次注射治療，每天一次。 哪些人不適合進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯?對(duì)局麻藥過(guò)敏者、口服抗凝藥物者、穿刺部位附近有感染表現(xiàn)（紅、腫、發(fā)熱等）、血糖高、心臟疾病等。

前不久的女足世界杯，中國(guó)女足止步16強(qiáng)，而我們的當(dāng)家球星王霜確因?yàn)闋顟B(tài)起伏引起來(lái)不小的爭(zhēng)議，誰(shuí)能想到她能上場(chǎng)比賽都是靠打封閉呢？賽場(chǎng)上有這樣一群體育運(yùn)動(dòng)員，他們的傷病本應(yīng)該讓他們無(wú)法出現(xiàn)在球場(chǎng)上，但是通過(guò)“打封閉”的方式，他們可以為了球隊(duì)去強(qiáng)行燃燒自己的生命。比如我們的男足。在NBA中也不乏帶傷上場(chǎng)的硬漢。比如：特雷西-麥克格雷迪那么“打封閉”到底是什么？所謂的“打封閉”，就是向傷病部位注射主要成分是潑尼松龍和普魯卡因混合的溶液?？梢跃徑馇騿T傷病部位的炎癥，暫時(shí)忘掉疼痛?！按蚍忾]”可以看作神經(jīng)阻滯療法的一種，神經(jīng)阻滯是疼痛治療的基本手段，通過(guò)注射藥物等阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)來(lái)抑制疼痛，同時(shí)起到抗炎、改善血液循環(huán)等作用。那么什么是神經(jīng)阻滯治療手術(shù)？我們來(lái)了解一下神經(jīng)阻滯治療的“前世今生”最早的神經(jīng)阻滯起源于蘇俄十月革命時(shí)期，當(dāng)年帝國(guó)主義國(guó)家的武裝干涉與內(nèi)部反動(dòng)派的叛亂對(duì)蘇維埃政權(quán)造成了極大的軍事壓力。為了減少部隊(duì)減員、緩解士兵痛苦，醫(yī)生亞歷山大-瓦西里耶夫-維什涅夫斯基（Alexander Vasilyevich Vishnevsky）發(fā)明了“普魯卡因封閉療法（procaine block therapy）”。普魯卡因是一種局部麻醉藥，能夠穿透神經(jīng)細(xì)胞膜阻斷鈉離子通道，使神經(jīng)細(xì)胞喪失興奮性和傳導(dǎo)性，“封閉”痛感的傳遞，起到抑制疼痛的效果。在革命戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，“普魯卡因封閉療法”取得了明顯的效果，很好的保持了蘇俄軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力。新中國(guó)建立后，“普魯卡因封閉療法”也開(kāi)始在我國(guó)大面積推廣。當(dāng)時(shí)中國(guó)醫(yī)療水平較低，歐美國(guó)家又對(duì)我國(guó)進(jìn)行嚴(yán)格封鎖。因此在治療腰腿疼痛、扭傷拉傷時(shí)，很多時(shí)候只能采用這種方式來(lái)抑制痛苦，“打封閉”也在特殊時(shí)代背景下成為一個(gè)中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)名詞。如今“打封閉”的內(nèi)涵則大大擴(kuò)展，一般是將人工皮質(zhì)類(lèi)固醇（地塞米松、強(qiáng)的松等）與麻醉藥（鹽酸普魯卡因等）混合之后，注射到病變區(qū)域。能夠快速的起到消炎止痛、松弛患處肌肉的作用，在減輕患者痛苦的同時(shí)，也可以起到一定的治療作用。醫(yī)生邊打封閉邊做手術(shù)那么什么時(shí)候可以“打封閉”呢？作為一種醫(yī)療手段，“打封閉”的適用范圍自然有限制。1、局部疼痛適合打封閉。比如一個(gè)點(diǎn)的疼痛，才能采用打封閉治療。同時(shí)局部這個(gè)點(diǎn)比較明確，能夠摸到的壓痛點(diǎn)。2、只有滿(mǎn)足軟組織損傷和無(wú)菌性炎癥兩大條件，才適用“打封閉”。例如肩周炎、關(guān)節(jié)炎、運(yùn)動(dòng)中的扭傷、拉傷等；骨折、割傷等則不適用。一些較深的位置，例如脊椎小關(guān)節(jié)，不便于注射給藥，同樣難以“打封閉”治療。3、關(guān)節(jié)腔打封閉屬于特殊情況，因?yàn)檎麄€(gè)關(guān)節(jié)腔都能受到藥物的作用，效果好。但對(duì)平常老百姓不建議，畢竟打封閉不能做為一個(gè)長(zhǎng)期的治療方法。打了封閉有什么副作用？是治療，還是自殘？打封閉有比較明顯的副作用，尤其是打在肌腱部分的封閉會(huì)造成肌腱斷裂等。國(guó)際上有過(guò)相應(yīng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，給實(shí)驗(yàn)鼠的肌腱上打上封閉（激素），45分鐘后，就可以發(fā)現(xiàn)肌腱原來(lái)排列整齊的纖維出現(xiàn)斷裂壞死的情況，時(shí)間長(zhǎng)了就更明顯。打在人身上的激素一樣會(huì)有這樣的副作用，所以不太建議病人采用封閉治療。但是，很多運(yùn)動(dòng)員“打封閉”的初衷與普通人完全不同。普通人“打封閉”的目的主要是消炎治療；但競(jìng)技體育中，麻醉止痛很多時(shí)候反而是打封閉的第一要?jiǎng)?wù)。很多球員都曾經(jīng)在關(guān)鍵比賽前“打封閉”，以求帶傷上陣。比如2019年1月7日，中國(guó)男足迎來(lái)了阿聯(lián)酋亞洲杯首場(chǎng)比賽，最終中國(guó)隊(duì)在先丟一球的情況下下半場(chǎng)連扳兩球逆轉(zhuǎn)戰(zhàn)局。勝利的喜悅固然值得球迷驕傲，但中國(guó)隊(duì)的主力前鋒武磊卻在本場(chǎng)比賽第81分鐘被對(duì)方球員鏟倒導(dǎo)致左肩直接墜地，這下直接讓武磊賽后被診斷為左肩鎖關(guān)節(jié)脫位。就當(dāng)球迷們認(rèn)為武磊本屆亞洲杯之旅就此結(jié)束時(shí)，國(guó)足主力前鋒在第二場(chǎng)小組賽中居然再次出現(xiàn)在首發(fā)名單之中，不僅如此，他還憑借著自己的優(yōu)秀表現(xiàn)在本場(chǎng)比賽中梅開(kāi)二度幫助中國(guó)隊(duì)3:0戰(zhàn)勝菲律賓鎖定出線(xiàn)。武磊的重傷復(fù)出被不少球迷大呼“不可思議”，但相信了解實(shí)情的朋友們可不會(huì)這么興奮：在第一場(chǎng)比賽受到重傷之后，武磊為了繼續(xù)幫助國(guó)足出戰(zhàn)不惜在第而場(chǎng)比賽開(kāi)戰(zhàn)之前選擇接受打封閉。“打封閉”——打開(kāi)就關(guān)不上的潘多拉魔盒對(duì)于很多運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，一旦選擇了“打封閉”，很可能要以剩下的職業(yè)生涯為代價(jià)。我們回到之前提到的麥迪，他的最后輝煌停留在了2008年。那個(gè)賽季伊始麥迪就堅(jiān)持帶著膝傷出場(chǎng)。季后賽首輪面對(duì)爵士，麥迪傾盡所有。第六戰(zhàn)之前，麥迪因?yàn)橄ドw積水疼痛難舍，選擇打封閉繼續(xù)出戰(zhàn)。從那之后，飽受傷病困擾的麥迪，再也沒(méi)能恢復(fù)往日的強(qiáng)勢(shì)。在生涯晚年幾經(jīng)周折，最終黯然退役。而足壇依靠打封閉強(qiáng)行上場(chǎng)比賽的球員數(shù)不勝數(shù)，像卡卡、羅伊斯這樣的超級(jí)巨星在其職業(yè)生涯的傷病期或多或少都經(jīng)歷過(guò)“打封閉”治療，但人們也普遍認(rèn)為正是因?yàn)樗麄冊(cè)诼殬I(yè)生涯中過(guò)多使用打封閉治療導(dǎo)致了最后的“玻璃人”體質(zhì)。為什么？1、因?yàn)橥锤斜幌魅跎踔料倪\(yùn)動(dòng)員可以像平時(shí)一樣比賽，但他們受傷的身體實(shí)際上難以承受比賽中的對(duì)抗。已經(jīng)受傷的部位再度發(fā)力，或者遭遇碰撞、沖擊，無(wú)疑會(huì)使傷病更加惡化。甚至藥物會(huì)擴(kuò)展到其他部位，影響大腦對(duì)其他部位狀態(tài)的感知，增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。2、研究人員發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行過(guò)封閉注射的運(yùn)動(dòng)員的跟腱明顯差于未經(jīng)歷過(guò)“打封閉”的運(yùn)動(dòng)員。糖皮質(zhì)激素雖可以起到消炎作用，但也會(huì)抑制毛細(xì)血管生成，導(dǎo)致跟腱缺血、變性，“打封閉”反而會(huì)讓運(yùn)動(dòng)員的跟腱更易于斷裂。如果對(duì)韌帶部位“打封閉”的話(huà)，糖皮質(zhì)激素還可能導(dǎo)致組織降解，破壞韌帶組織結(jié)構(gòu)。因此對(duì)很多運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，“打封閉”并不是治療，也無(wú)法保護(hù)自身，反而是一次透支自己、違背生理規(guī)律的自殘?，F(xiàn)在的運(yùn)動(dòng)員都已經(jīng)認(rèn)識(shí)到打封閉有眾多的副作用，而且運(yùn)動(dòng)隊(duì)也不要求打封閉，都是采用合理的保守治療。比如NBA2017年的西部決賽，保羅就曾經(jīng)非常認(rèn)真考慮過(guò)打封閉出戰(zhàn)系列賽的第七場(chǎng)。但是為了自己的職業(yè)生涯考慮，保羅最終選擇相信隊(duì)友安心療傷。因此，打封閉并不是我們臨床治療疼痛的第一選擇，也不能作為常規(guī)治療手段，只有在特殊情況下，經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生合理評(píng)估，才能給患者使用封閉治療。而且，治療效果還跟醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。在此也提示大家，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，切不可輕易打封閉，需要到正規(guī)的專(zhuān)科醫(yī)院盡早就醫(yī)。

1985年由Ramamurhtg、winnie首先提出，進(jìn)行診斷性神經(jīng)阻滯前提是對(duì)所有適用于進(jìn)行神經(jīng)阻滯的病人，進(jìn)行診斷上所必要的詳細(xì)病歷記錄、查體、臨床病理檢查、放射線(xiàn)學(xué)檢查，若能做心理學(xué)評(píng)介和MMPI則更好。用上述的方法也難以確定疼痛原因時(shí)，可考慮進(jìn)行診斷性神經(jīng)阻滯。適應(yīng)證 差異性硬膜外/蛛膜下阻滯(Differental epidural/spinal blockade)則只適用于部分疼痛病人的診斷，例如下肢、上腹部、骨盆、腰部等局部位的疼痛。 方法 1蛛膜下阻滯：硬膜外較蛛膜下阻滯效果出現(xiàn)得緩慢且其效果的結(jié)果不準(zhǔn)。在施行此法時(shí)必須于急救準(zhǔn)備齊全的情況下(監(jiān)測(cè)、靜脈開(kāi)通、氣道通暢器具等)進(jìn)行。 2連續(xù)蛛網(wǎng)膜下阻滯，連續(xù)法的優(yōu)點(diǎn)是不必將穿刺針留置于體內(nèi)維持長(zhǎng)久側(cè)臥位。在選用單次蛛膜下阻滯時(shí)，穿刺針須留在體內(nèi)，維持側(cè)臥位的情況下進(jìn)行檢查。在選用單次蛛膜下阻滯效果出現(xiàn)得緩慢且其效果的結(jié)果不準(zhǔn)。在施行此法時(shí)必須急救準(zhǔn)備齊全的情況下(監(jiān)測(cè)、靜脈開(kāi)通、氣道通暢器具等)進(jìn)行，為使病人不知道注射的什么藥，注射器的樣子、大小必須相同。在注入藥物前、注入后5min，用針作感覺(jué)實(shí)驗(yàn)，用皮膚溫度探針測(cè)溫，并且用交感性電流反應(yīng)(sympathogalvanic response )來(lái)檢查交感神經(jīng)功能狀態(tài)。首次注入安慰劑(placebo)，即對(duì)照劑，一般用0.9%生理鹽水。如果依次獲得止痛效果，則評(píng)價(jià)病人為"安慰劑反應(yīng)者"，但這并不完全否認(rèn)器質(zhì)性病變，理由是器質(zhì)性病變所致的疼病人中，約30~35%具有安慰劑效果，當(dāng)然安慰劑效應(yīng)是一過(guò)性的。若獲長(zhǎng)期止痛效果者，則屬于心理性疼痛的可能性很大。用低濃度局麻藥進(jìn)行疼痛部位交感神經(jīng)阻滯狀態(tài)。蛛膜下阻滯選用0.25%普魯卡因硬膜外膜滯選用0.5%利多卡因。用針劃皮確認(rèn)感覺(jué)消失后疼痛消失，則可斷定這是體神經(jīng)由來(lái)性疼痛，治療可選用末梢神經(jīng)阻滯。感覺(jué)神經(jīng)阻滯也得不到止痛效果時(shí)，可再次注入高濃度局麻藥，蛛膜下阻滯選用1%或更高濃度的普魯卡因，硬膜外阻滯選用2%利多卡因，依次完全阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。如果用此法可獲止痛效果，3末梢神經(jīng)阻滯; 軀體神經(jīng)來(lái)源疼痛，宜選用末梢神經(jīng)阻滯。如果軀體神經(jīng)雖被完全阻滯也得不到止痛效果，可認(rèn)為疼痛原因位于比阻滯部位更高的中樞側(cè)，此時(shí)末梢神經(jīng)阻滯、末梢部手術(shù)均為無(wú)效。用上述方法達(dá)不到止痛效果，常見(jiàn)于中樞神經(jīng)障礙、大腦化(Encephalization)、假病、心理性疼痛。差異性蛛膜下/硬膜外阻滯的合并癥有：頭痛、腰痛、出血(硬膜外血腫)、交感神經(jīng)阻滯所致的血壓下降。因此，在做此法前事先向病人告知。臨床應(yīng)用診斷性神經(jīng)阻滯可用于任何部位的疼痛，即其應(yīng)用范圍較差異性蛛膜下/硬膜外阻滯更廣，特別是可以選擇性地只阻滯交感神經(jīng)，又能預(yù)測(cè)以診斷性神經(jīng)阻滯可不可以達(dá)到永續(xù)性地阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)路而獲止痛。擇疼痛起源最有可能的部位。如當(dāng)與交感神經(jīng)有關(guān)的面部疼痛時(shí)可用星狀神經(jīng)節(jié)止痛。若與體神經(jīng)有關(guān)的三叉神經(jīng)痛時(shí)，可選用半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)分支阻滯來(lái)止痛。1首次的診斷性神經(jīng)阻滯的藥物為安慰劑0.9%生理鹽水，若出現(xiàn)止痛效果而不能完全否認(rèn)有器質(zhì)性病變，但是有器質(zhì)性病因的很多病人，其效果是短暫的，而用安慰劑阻滯后長(zhǎng)期有效時(shí)，則可認(rèn)為是心理性疼痛。用安慰劑獲止痛效果后，下一步要作交感神經(jīng)阻滯。例如，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能選擇性地阻斷支配頭、頸、上肢的交感神經(jīng)，而不能阻斷體神經(jīng)。在下診斷之前，首先確認(rèn)疼痛部位的交感神經(jīng)阻滯是否已成功。為此查看皮膚溫是否上升，交感神經(jīng)電反應(yīng)是否消失，還應(yīng)確認(rèn)感覺(jué)并未被阻滯。如果交感神經(jīng)阻滯后獲止痛效果，則應(yīng)反復(fù)進(jìn)行交感神經(jīng)阻滯，依此改善疼痛達(dá)止痛目的。2若用交感神經(jīng)阻滯達(dá)不到除痛時(shí)，可阻滯該疼痛部位的體神經(jīng)。例如，用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不能消除手部疼痛，則可選用臂叢神經(jīng)阻滯或相應(yīng)的若部位末梢神經(jīng)阻滯，如此做在很多情況下疼痛會(huì)被消失。選用體神經(jīng)阻滯為好，然而某些病例的疼痛機(jī)理卻很復(fù)雜，與交感神經(jīng)和體神經(jīng)均有關(guān)。如果交感神經(jīng)阻滯和體神經(jīng)阻滯均很完善，但疼痛依然不消失，則表示疼痛病因在中樞側(cè)。用神經(jīng)阻滯不能消除疼痛的病態(tài)有：中樞神經(jīng)病變、大腦化假性病、心理性因素等，可采用神經(jīng)阻滯療法，而手術(shù)則難以消除疼痛。

胸長(zhǎng)神經(jīng)阻滯(Long Thoracic Nerve Block)胸長(zhǎng)神經(jīng)由C5、C6、C7神經(jīng)根前支所構(gòu)成，管理前鋸肌的運(yùn)動(dòng)。前鋸肌的痙攣可用胸長(zhǎng)神經(jīng)阻滯來(lái)治療。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞胸長(zhǎng)神經(jīng)由頸5～7神經(jīng)根出椎間孔后合成，肩胛背神經(jīng)常常與起源于頸5神經(jīng)根的胸長(zhǎng)神經(jīng)支合干，合成后一起在中斜角肌內(nèi)穿入斜行向下，穿出中斜角肌后肩胛背神經(jīng)與其分開(kāi)，走行過(guò)程中未穿過(guò)前中斜角肌間隙、繼續(xù)下行與頸6發(fā)出的胸長(zhǎng)神經(jīng)支的神經(jīng)支合干后下行，在鎖骨水平與頸7發(fā)出的胸長(zhǎng)神經(jīng)支合干后緊貼胸壁繼續(xù)下行，走行過(guò)程中未穿過(guò)胸小肌間隙及肋鎖間隙，于腋窩內(nèi)側(cè)壁的前鋸肌表面下行支配前鋸肌。前鋸肌位于胸廓的外上方稍后，具有多個(gè)起點(diǎn)。起于胸前部肋骨2～8肋，分為上、中、下3部分，其中上部分，附著在第1、2肋骨上止于肩胛骨脊椎緣全長(zhǎng)，肌纖維近于橫行；中部，附著在第3、4肋骨上；下部附著在第4～8肋骨上，有7～11個(gè)肌齒，肌纖維方向以肩胛骨下角為中心向前呈放射狀排列，因此前鋸肌的作用是在前推運(yùn)動(dòng)中牽拉肩胛向外遠(yuǎn)離脊柱，并使其緊貼胸壁。易卡壓部位：胸長(zhǎng)神經(jīng)起源于C5-7神經(jīng)根，由于胸長(zhǎng)神經(jīng)穿過(guò)中斜角肌(在C5起點(diǎn))的腱性纖維組織，因此當(dāng)中斜角肌勞損、無(wú)菌性炎癥或肌肉痙攣時(shí)可導(dǎo)致起源于C5神經(jīng)根的胸長(zhǎng)神經(jīng)支卡壓。由于肩胛背神經(jīng)和起源于C5神經(jīng)根的胸長(zhǎng)神經(jīng)在起始部常合成干，所以?xún)烧呖梢煌诟商幈豢▔骸Ｐ亻L(zhǎng)神經(jīng)-前鋸肌異常同時(shí)伴有同肌節(jié)支配區(qū)神經(jīng)電生理檢測(cè)異常，考慮為神經(jīng)根部病變；胸長(zhǎng)神經(jīng)一前鋸肌未見(jiàn)異常。但是，伴有不同神經(jīng)支配區(qū)神經(jīng)電生理檢測(cè)異?？筛鶕?jù)神經(jīng)分布判斷周?chē)窠?jīng)卡壓的存在，僅胸長(zhǎng)神經(jīng)．前鋸肌異常，其他同一肌節(jié)支配區(qū)未見(jiàn)異常者，為單一胸長(zhǎng)神經(jīng)卡壓。由于胸長(zhǎng)神經(jīng)穿過(guò)中斜角肌的腱性纖維組織，因此當(dāng)中斜角肌因各種原因?qū)е聞趽p、腱性纖維組織異常增生、無(wú)菌性炎癥或肌肉痙攣時(shí)可導(dǎo)致胸長(zhǎng)神經(jīng)卡壓的可能。胸長(zhǎng)神經(jīng)-前鋸肌的神經(jīng)肌電圖檢測(cè)對(duì)確定神經(jīng)根性頸椎病患者具有十分重要的價(jià)值。胸長(zhǎng)神經(jīng)阻滯適應(yīng)證：前鋸肌痙攣所致的腋窩下方、側(cè)胸壁疼痛治療。措施1、阻滯前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病歷，與其它原因所致的疼痛進(jìn)行鑒別。檢查：用翼狀肩胛試驗(yàn)觀(guān)察前鋸肌(Serratus anterior muscle)肌力，所謂翼狀肩胛是指在前鋸肌麻痹時(shí)，讓被檢者作推動(dòng)墻壁動(dòng)作，此時(shí)患側(cè)肩骨向后方突出。這種翼狀肩胛，在用上肢推動(dòng)墻壁動(dòng)作時(shí)明確地出現(xiàn)。為排除沒(méi)有肋骨骨折，事先做胸部X線(xiàn)拍片。2、操作：不墊枕頭，仰臥，抬頭部顯露胸鎖乳突肌，使之容易觸知。用檢指觸知胸乳突肌后緣，放下頭部，松馳頸部肌肉。在胸部隊(duì)乳突肌側(cè)方，用食指和中指確診前斜角肌、斜角肌肌溝、中斜角肌。將附上神經(jīng)刺激器的22G、3cm長(zhǎng)的阻滯針，對(duì)中斜角肌長(zhǎng)軸相平行地刺入皮膚。穿刺點(diǎn)在C6水平緊靠上方、環(huán)狀軟骨水平。由助手確認(rèn)并觀(guān)察神經(jīng)刺激器刺激所致的收縮最大的位置上，固定穿刺針，行抽吸試驗(yàn)，注入5ml局麻藥(如1%利多卡因或0.5%布比卡因)。3、為評(píng)估涉及運(yùn)動(dòng)機(jī)能的阻滯效果，檢查阻滯后前鋸肌肌力。當(dāng)肌力減弱時(shí)可見(jiàn)到肩鉀骨內(nèi)側(cè)面突出于被側(cè)正中方向的翼狀肩胛和肩下垂(Shoulder drop)，不能進(jìn)行90度以上的上肢外展。如果用肌電圖檢查時(shí)，由于前鋸肌的神經(jīng)支配被阻斷，確認(rèn)功能消失。還讓病人緩慢進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，可見(jiàn)不發(fā)生痙攣。如果仍無(wú)鎮(zhèn)痛效果，可再次進(jìn)行阻滯或查找其他可能的原因。合并癥：鄰近神經(jīng)被阻滯，例如，頸淺叢阻滯、肩胛背神經(jīng)(支配棱形肌、肩胛鋸肌)阻滯，局麻藥反應(yīng)等。

（簡(jiǎn)單回憶病例）某女，86歲，以“頭痛頭暈伴嘔吐1周”為主訴入院，入住消化內(nèi)科后，糾正低鉀等相關(guān)水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡后，癥狀無(wú)改善，仍不能進(jìn)食，坐起頭暈，不能下地，予脂肪乳、氨基酸等支持治療，患者1月前曾患帶狀皰疹，經(jīng)皮膚科會(huì)診后（皰疹已褪，僅留局部疼痛伴觸痛過(guò)敏），建議請(qǐng)?zhí)弁纯茣?huì)診。疼痛科會(huì)診示：患者左額頂（左三叉神經(jīng)眼支分布區(qū)）可見(jiàn)皰疹遺留色素沉著，VAS7分。初步診斷為：皰疹后三叉神經(jīng)痛，伴自主神經(jīng)癥狀。轉(zhuǎn)疼痛科治療后，予加巴噴丁等藥物治療，即行眶上神經(jīng)阻滯治療。治療后當(dāng)日疼痛減輕，VAS1分，頭暈癥狀減輕，轉(zhuǎn)入第二日患者即可進(jìn)食，停脂肪乳、氨基酸等支持治療，逐漸開(kāi)始下地活動(dòng)。1周后疼痛較前有所恢復(fù)，VAS4分，患者家屬要求行三叉神經(jīng)微創(chuàng)治療。鑒于患者自身體質(zhì)及前述神經(jīng)阻滯治療效果佳，科內(nèi)討論后行經(jīng)皮穿刺眶上孔無(wú)水乙醇注射治療，治療后原疼痛區(qū)疼痛減輕，VAS1分。1周后疼痛未加重，VAS0~1分，可進(jìn)食，未見(jiàn)頭暈嘔吐癥狀，患者出院。神經(jīng)阻滯是直接在神經(jīng)干、神經(jīng)叢、腦脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)周?chē)蚋浇⑷胨幬锘蛭锢泶碳ざ钄嗌窠?jīng)信號(hào)傳導(dǎo)。神經(jīng)阻滯療法（nerveblocktherapy）利用神經(jīng)阻滯方法達(dá)到解除疼痛、改善血液循環(huán)、治療疾病。神經(jīng)阻滯療法的特點(diǎn)：效果確切、見(jiàn)效快、相對(duì)安全、無(wú)胃腸道副作用。為疼痛科醫(yī)生治療的法寶。神經(jīng)阻滯療法的作用機(jī)制：1、阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路阻滯感覺(jué)、交感神經(jīng)，直接阻斷軀體疼痛和內(nèi)臟血管性疼痛的神 經(jīng)傳導(dǎo)通路，達(dá)到緩解疼痛的作用。2、阻斷疼痛的惡性循環(huán)神經(jīng)阻滯不僅在作用時(shí)間內(nèi)阻斷了疼痛刺激，解除障礙部位的肌 肉痙攣和血管收縮，取得及時(shí)止痛的效果，而且通過(guò)改善機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，因而能有效地阻斷疼痛的惡性循環(huán)而得到更長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果。3、改善血液循環(huán)通過(guò)阻滯交感神經(jīng)，使其支配區(qū)的血管擴(kuò)張，血流增加，水腫減輕，緩 解內(nèi)臟和血管性疼痛，緩解交感神經(jīng)緊張狀態(tài)。4、抗炎作用交感神經(jīng)節(jié)阻滯后區(qū)域血流量增加---內(nèi)因性抗生素增加---發(fā)揮抗炎作用。 （內(nèi)因性抗生素由白細(xì)胞內(nèi)的微小蛋白，它在循環(huán)不好時(shí)不能發(fā)揮作用）。 適應(yīng)證：范圍廣泛，包括急性痛、慢性非癌性痛、癌痛、非疼痛性疾?。婕’d攣、眩暈等），鎮(zhèn)痛效果迅速、確切。