神經(jīng)阻滯治療
就診科室: 疼痛科

精選內(nèi)容
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神奇的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯
什么是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯?星狀神經(jīng)節(jié)是人體交感神經(jīng)鏈中非常重要的組成部分,負責調(diào)節(jié)頭面部及上半身的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),如毛細血管收縮舒張、各個腺體的分泌等。位于頸部第7椎體橫突表面,成對分布,左右各一。當炎癥等刺激星狀神經(jīng)節(jié)后,會使的交感興奮,表現(xiàn)為易怒、失眠、皮膚發(fā)涼、出冷汗等,而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯就是通過將消炎鎮(zhèn)痛藥物注射于星狀神經(jīng)節(jié)周圍,降低其興奮性,促進機體重新恢復到正常狀態(tài)。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥?1、全身性疾?。褐参锷窠?jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)及免疫功能低下引起的病癥,神經(jīng)衰弱、頑固性失眠多夢、頭痛眩暈、心煩易怒、多汗癥、肢冷癥、干燥癥,頑固性痤瘡、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢、慢性疲勞綜合癥、亞健康狀態(tài)等。 2、頭面部疾患:頭痛(偏頭痛、血管性頭痛、緊張性頭痛),脂溢性皮炎、脫發(fā)癥,面神經(jīng)麻痹{面癱},突發(fā)性難聽耳聾耳鳴,良性發(fā)作性眩暈等。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯需要多長時間?注射過程僅需數(shù)分鐘。 注射藥液都有什么?消炎鎮(zhèn)痛藥液主要由局麻藥和非常少量的糖皮質(zhì)激素組成,沒有其他復雜成分。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯疼嗎?為減輕患者注射過程中的不適,我們采用非常細的穿刺針進行治療,直徑僅為0.5mm,而我們平常肌肉注射用的針是它的好幾倍。穿刺針通過皮膚和皮下組織到達橫突表面,整個過程患者疼痛感非常輕。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后會有什么感受?注射后幾分鐘,患者會感受到同側(cè)頭面部及上肢溫度升高,原先這些區(qū)域到疼痛等不適會減輕,有時還會出現(xiàn)輕微的咽部不適或聲音嘶啞,是藥物在局部擴散所致,無需特殊處理,很多患者在注射后會出現(xiàn)Horner征,即同側(cè)眼球發(fā)紅、上眼瞼發(fā)沉等現(xiàn)象,這些都是交感神經(jīng)受到抑制的表現(xiàn),提示藥液已擴散至星狀神經(jīng)節(jié)。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后有哪些注意事項?星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對生活工作幾乎沒有任何影響,1-2小時以后就可恢復正常工作、生活,唯一需要注意的就是避免穿刺針眼感染,建議48小時內(nèi)不接觸水。 藥物作用能持續(xù)多久?藥物會在數(shù)小時內(nèi)完全吸收,但抑制交感神經(jīng)興奮性的作用可持續(xù)更長時間,而且隨著治療次數(shù)的增加,效果會越來越好。 需要接受多少次注射治療?如果首次注射后有效果,多建議患者接受一個療程10次注射治療,每天一次。 哪些人不適合進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯?對局麻藥過敏者、口服抗凝藥物者、穿刺部位附近有感染表現(xiàn)(紅、腫、發(fā)熱等)、血糖高、心臟疾病等。
2019年09月16日3228
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打開就關(guān)不上的潘多拉魔盒——“封閉針”
前不久的女足世界杯,中國女足止步16強,而我們的當家球星王霜確因為狀態(tài)起伏引起來不小的爭議,誰能想到她能上場比賽都是靠打封閉呢?賽場上有這樣一群體育運動員,他們的傷病本應(yīng)該讓他們無法出現(xiàn)在球場上,但是通過“打封閉”的方式,他們可以為了球隊去強行燃燒自己的生命。比如我們的男足。在NBA中也不乏帶傷上場的硬漢。比如:特雷西-麥克格雷迪那么“打封閉”到底是什么?所謂的“打封閉”,就是向傷病部位注射主要成分是潑尼松龍和普魯卡因混合的溶液??梢跃徑馇騿T傷病部位的炎癥,暫時忘掉疼痛?!按蚍忾]”可以看作神經(jīng)阻滯療法的一種,神經(jīng)阻滯是疼痛治療的基本手段,通過注射藥物等阻斷神經(jīng)傳導來抑制疼痛,同時起到抗炎、改善血液循環(huán)等作用。那么什么是神經(jīng)阻滯治療手術(shù)?我們來了解一下神經(jīng)阻滯治療的“前世今生”最早的神經(jīng)阻滯起源于蘇俄十月革命時期,當年帝國主義國家的武裝干涉與內(nèi)部反動派的叛亂對蘇維埃政權(quán)造成了極大的軍事壓力。為了減少部隊減員、緩解士兵痛苦,醫(yī)生亞歷山大-瓦西里耶夫-維什涅夫斯基(Alexander Vasilyevich Vishnevsky)發(fā)明了“普魯卡因封閉療法(procaine block therapy)”。普魯卡因是一種局部麻醉藥,能夠穿透神經(jīng)細胞膜阻斷鈉離子通道,使神經(jīng)細胞喪失興奮性和傳導性,“封閉”痛感的傳遞,起到抑制疼痛的效果。在革命戰(zhàn)爭時期,“普魯卡因封閉療法”取得了明顯的效果,很好的保持了蘇俄軍隊的戰(zhàn)斗力。新中國建立后,“普魯卡因封閉療法”也開始在我國大面積推廣。當時中國醫(yī)療水平較低,歐美國家又對我國進行嚴格封鎖。因此在治療腰腿疼痛、扭傷拉傷時,很多時候只能采用這種方式來抑制痛苦,“打封閉”也在特殊時代背景下成為一個中國特色的醫(yī)學名詞。如今“打封閉”的內(nèi)涵則大大擴展,一般是將人工皮質(zhì)類固醇(地塞米松、強的松等)與麻醉藥(鹽酸普魯卡因等)混合之后,注射到病變區(qū)域。能夠快速的起到消炎止痛、松弛患處肌肉的作用,在減輕患者痛苦的同時,也可以起到一定的治療作用。醫(yī)生邊打封閉邊做手術(shù)那么什么時候可以“打封閉”呢?作為一種醫(yī)療手段,“打封閉”的適用范圍自然有限制。1、局部疼痛適合打封閉。比如一個點的疼痛,才能采用打封閉治療。同時局部這個點比較明確,能夠摸到的壓痛點。2、只有滿足軟組織損傷和無菌性炎癥兩大條件,才適用“打封閉”。例如肩周炎、關(guān)節(jié)炎、運動中的扭傷、拉傷等;骨折、割傷等則不適用。一些較深的位置,例如脊椎小關(guān)節(jié),不便于注射給藥,同樣難以“打封閉”治療。3、關(guān)節(jié)腔打封閉屬于特殊情況,因為整個關(guān)節(jié)腔都能受到藥物的作用,效果好。但對平常老百姓不建議,畢竟打封閉不能做為一個長期的治療方法。打了封閉有什么副作用?是治療,還是自殘?打封閉有比較明顯的副作用,尤其是打在肌腱部分的封閉會造成肌腱斷裂等。國際上有過相應(yīng)的動物實驗研究,給實驗鼠的肌腱上打上封閉(激素),45分鐘后,就可以發(fā)現(xiàn)肌腱原來排列整齊的纖維出現(xiàn)斷裂壞死的情況,時間長了就更明顯。打在人身上的激素一樣會有這樣的副作用,所以不太建議病人采用封閉治療。但是,很多運動員“打封閉”的初衷與普通人完全不同。普通人“打封閉”的目的主要是消炎治療;但競技體育中,麻醉止痛很多時候反而是打封閉的第一要務(wù)。很多球員都曾經(jīng)在關(guān)鍵比賽前“打封閉”,以求帶傷上陣。比如2019年1月7日,中國男足迎來了阿聯(lián)酋亞洲杯首場比賽,最終中國隊在先丟一球的情況下下半場連扳兩球逆轉(zhuǎn)戰(zhàn)局。勝利的喜悅固然值得球迷驕傲,但中國隊的主力前鋒武磊卻在本場比賽第81分鐘被對方球員鏟倒導致左肩直接墜地,這下直接讓武磊賽后被診斷為左肩鎖關(guān)節(jié)脫位。就當球迷們認為武磊本屆亞洲杯之旅就此結(jié)束時,國足主力前鋒在第二場小組賽中居然再次出現(xiàn)在首發(fā)名單之中,不僅如此,他還憑借著自己的優(yōu)秀表現(xiàn)在本場比賽中梅開二度幫助中國隊3:0戰(zhàn)勝菲律賓鎖定出線。武磊的重傷復出被不少球迷大呼“不可思議”,但相信了解實情的朋友們可不會這么興奮:在第一場比賽受到重傷之后,武磊為了繼續(xù)幫助國足出戰(zhàn)不惜在第而場比賽開戰(zhàn)之前選擇接受打封閉?!按蚍忾]”——打開就關(guān)不上的潘多拉魔盒對于很多運動員來說,一旦選擇了“打封閉”,很可能要以剩下的職業(yè)生涯為代價。我們回到之前提到的麥迪,他的最后輝煌停留在了2008年。那個賽季伊始麥迪就堅持帶著膝傷出場。季后賽首輪面對爵士,麥迪傾盡所有。第六戰(zhàn)之前,麥迪因為膝蓋積水疼痛難舍,選擇打封閉繼續(xù)出戰(zhàn)。從那之后,飽受傷病困擾的麥迪,再也沒能恢復往日的強勢。在生涯晚年幾經(jīng)周折,最終黯然退役。而足壇依靠打封閉強行上場比賽的球員數(shù)不勝數(shù),像卡卡、羅伊斯這樣的超級巨星在其職業(yè)生涯的傷病期或多或少都經(jīng)歷過“打封閉”治療,但人們也普遍認為正是因為他們在職業(yè)生涯中過多使用打封閉治療導致了最后的“玻璃人”體質(zhì)。為什么?1、因為痛感被削弱甚至消除的運動員可以像平時一樣比賽,但他們受傷的身體實際上難以承受比賽中的對抗。已經(jīng)受傷的部位再度發(fā)力,或者遭遇碰撞、沖擊,無疑會使傷病更加惡化。甚至藥物會擴展到其他部位,影響大腦對其他部位狀態(tài)的感知,增加受傷的風險。2、研究人員發(fā)現(xiàn),進行過封閉注射的運動員的跟腱明顯差于未經(jīng)歷過“打封閉”的運動員。糖皮質(zhì)激素雖可以起到消炎作用,但也會抑制毛細血管生成,導致跟腱缺血、變性,“打封閉”反而會讓運動員的跟腱更易于斷裂。如果對韌帶部位“打封閉”的話,糖皮質(zhì)激素還可能導致組織降解,破壞韌帶組織結(jié)構(gòu)。因此對很多運動員來說,“打封閉”并不是治療,也無法保護自身,反而是一次透支自己、違背生理規(guī)律的自殘。現(xiàn)在的運動員都已經(jīng)認識到打封閉有眾多的副作用,而且運動隊也不要求打封閉,都是采用合理的保守治療。比如NBA2017年的西部決賽,保羅就曾經(jīng)非常認真考慮過打封閉出戰(zhàn)系列賽的第七場。但是為了自己的職業(yè)生涯考慮,保羅最終選擇相信隊友安心療傷。因此,打封閉并不是我們臨床治療疼痛的第一選擇,也不能作為常規(guī)治療手段,只有在特殊情況下,經(jīng)過有經(jīng)驗的醫(yī)生合理評估,才能給患者使用封閉治療。而且,治療效果還跟醫(yī)生的經(jīng)驗密切相關(guān)。在此也提示大家,如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,切不可輕易打封閉,需要到正規(guī)的??漆t(yī)院盡早就醫(yī)。
楊旭醫(yī)生的科普號2019年09月07日7243
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談?wù)勗\斷性神經(jīng)阻滯
1985年由Ramamurhtg、winnie首先提出,進行診斷性神經(jīng)阻滯前提是對所有適用于進行神經(jīng)阻滯的病人,進行診斷上所必要的詳細病歷記錄、查體、臨床病理檢查、放射線學檢查,若能做心理學評介和MMPI則更好。用上述的方法也難以確定疼痛原因時,可考慮進行診斷性神經(jīng)阻滯。適應(yīng)證 差異性硬膜外/蛛膜下阻滯(Differental epidural/spinal blockade)則只適用于部分疼痛病人的診斷,例如下肢、上腹部、骨盆、腰部等局部位的疼痛。 方法 1蛛膜下阻滯:硬膜外較蛛膜下阻滯效果出現(xiàn)得緩慢且其效果的結(jié)果不準。在施行此法時必須于急救準備齊全的情況下(監(jiān)測、靜脈開通、氣道通暢器具等)進行。 2連續(xù)蛛網(wǎng)膜下阻滯,連續(xù)法的優(yōu)點是不必將穿刺針留置于體內(nèi)維持長久側(cè)臥位。在選用單次蛛膜下阻滯時,穿刺針須留在體內(nèi),維持側(cè)臥位的情況下進行檢查。在選用單次蛛膜下阻滯效果出現(xiàn)得緩慢且其效果的結(jié)果不準。在施行此法時必須急救準備齊全的情況下(監(jiān)測、靜脈開通、氣道通暢器具等)進行,為使病人不知道注射的什么藥,注射器的樣子、大小必須相同。在注入藥物前、注入后5min,用針作感覺實驗,用皮膚溫度探針測溫,并且用交感性電流反應(yīng)(sympathogalvanic response )來檢查交感神經(jīng)功能狀態(tài)。首次注入安慰劑(placebo),即對照劑,一般用0.9%生理鹽水。如果依次獲得止痛效果,則評價病人為"安慰劑反應(yīng)者",但這并不完全否認器質(zhì)性病變,理由是器質(zhì)性病變所致的疼病人中,約30~35%具有安慰劑效果,當然安慰劑效應(yīng)是一過性的。若獲長期止痛效果者,則屬于心理性疼痛的可能性很大。用低濃度局麻藥進行疼痛部位交感神經(jīng)阻滯狀態(tài)。蛛膜下阻滯選用0.25%普魯卡因硬膜外膜滯選用0.5%利多卡因。用針劃皮確認感覺消失后疼痛消失,則可斷定這是體神經(jīng)由來性疼痛,治療可選用末梢神經(jīng)阻滯。感覺神經(jīng)阻滯也得不到止痛效果時,可再次注入高濃度局麻藥,蛛膜下阻滯選用1%或更高濃度的普魯卡因,硬膜外阻滯選用2%利多卡因,依次完全阻斷運動神經(jīng)。如果用此法可獲止痛效果,3末梢神經(jīng)阻滯; 軀體神經(jīng)來源疼痛,宜選用末梢神經(jīng)阻滯。如果軀體神經(jīng)雖被完全阻滯也得不到止痛效果,可認為疼痛原因位于比阻滯部位更高的中樞側(cè),此時末梢神經(jīng)阻滯、末梢部手術(shù)均為無效。用上述方法達不到止痛效果,常見于中樞神經(jīng)障礙、大腦化(Encephalization)、假病、心理性疼痛。差異性蛛膜下/硬膜外阻滯的合并癥有:頭痛、腰痛、出血(硬膜外血腫)、交感神經(jīng)阻滯所致的血壓下降。因此,在做此法前事先向病人告知。臨床應(yīng)用診斷性神經(jīng)阻滯可用于任何部位的疼痛,即其應(yīng)用范圍較差異性蛛膜下/硬膜外阻滯更廣,特別是可以選擇性地只阻滯交感神經(jīng),又能預測以診斷性神經(jīng)阻滯可不可以達到永續(xù)性地阻斷神經(jīng)傳導路而獲止痛。擇疼痛起源最有可能的部位。如當與交感神經(jīng)有關(guān)的面部疼痛時可用星狀神經(jīng)節(jié)止痛。若與體神經(jīng)有關(guān)的三叉神經(jīng)痛時,可選用半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)分支阻滯來止痛。1首次的診斷性神經(jīng)阻滯的藥物為安慰劑0.9%生理鹽水,若出現(xiàn)止痛效果而不能完全否認有器質(zhì)性病變,但是有器質(zhì)性病因的很多病人,其效果是短暫的,而用安慰劑阻滯后長期有效時,則可認為是心理性疼痛。用安慰劑獲止痛效果后,下一步要作交感神經(jīng)阻滯。例如,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能選擇性地阻斷支配頭、頸、上肢的交感神經(jīng),而不能阻斷體神經(jīng)。在下診斷之前,首先確認疼痛部位的交感神經(jīng)阻滯是否已成功。為此查看皮膚溫是否上升,交感神經(jīng)電反應(yīng)是否消失,還應(yīng)確認感覺并未被阻滯。如果交感神經(jīng)阻滯后獲止痛效果,則應(yīng)反復進行交感神經(jīng)阻滯,依此改善疼痛達止痛目的。2若用交感神經(jīng)阻滯達不到除痛時,可阻滯該疼痛部位的體神經(jīng)。例如,用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不能消除手部疼痛,則可選用臂叢神經(jīng)阻滯或相應(yīng)的若部位末梢神經(jīng)阻滯,如此做在很多情況下疼痛會被消失。選用體神經(jīng)阻滯為好,然而某些病例的疼痛機理卻很復雜,與交感神經(jīng)和體神經(jīng)均有關(guān)。如果交感神經(jīng)阻滯和體神經(jīng)阻滯均很完善,但疼痛依然不消失,則表示疼痛病因在中樞側(cè)。用神經(jīng)阻滯不能消除疼痛的病態(tài)有:中樞神經(jīng)病變、大腦化假性病、心理性因素等,可采用神經(jīng)阻滯療法,而手術(shù)則難以消除疼痛。
王祥瑞醫(yī)生的科普號2019年08月18日3120
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胸長神經(jīng)阻滯
胸長神經(jīng)阻滯(Long Thoracic Nerve Block)胸長神經(jīng)由C5、C6、C7神經(jīng)根前支所構(gòu)成,管理前鋸肌的運動。前鋸肌的痙攣可用胸長神經(jīng)阻滯來治療。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞胸長神經(jīng)由頸5~7神經(jīng)根出椎間孔后合成,肩胛背神經(jīng)常常與起源于頸5神經(jīng)根的胸長神經(jīng)支合干,合成后一起在中斜角肌內(nèi)穿入斜行向下,穿出中斜角肌后肩胛背神經(jīng)與其分開,走行過程中未穿過前中斜角肌間隙、繼續(xù)下行與頸6發(fā)出的胸長神經(jīng)支的神經(jīng)支合干后下行,在鎖骨水平與頸7發(fā)出的胸長神經(jīng)支合干后緊貼胸壁繼續(xù)下行,走行過程中未穿過胸小肌間隙及肋鎖間隙,于腋窩內(nèi)側(cè)壁的前鋸肌表面下行支配前鋸肌。前鋸肌位于胸廓的外上方稍后,具有多個起點。起于胸前部肋骨2~8肋,分為上、中、下3部分,其中上部分,附著在第1、2肋骨上止于肩胛骨脊椎緣全長,肌纖維近于橫行;中部,附著在第3、4肋骨上;下部附著在第4~8肋骨上,有7~11個肌齒,肌纖維方向以肩胛骨下角為中心向前呈放射狀排列,因此前鋸肌的作用是在前推運動中牽拉肩胛向外遠離脊柱,并使其緊貼胸壁。易卡壓部位:胸長神經(jīng)起源于C5-7神經(jīng)根,由于胸長神經(jīng)穿過中斜角肌(在C5起點)的腱性纖維組織,因此當中斜角肌勞損、無菌性炎癥或肌肉痙攣時可導致起源于C5神經(jīng)根的胸長神經(jīng)支卡壓。由于肩胛背神經(jīng)和起源于C5神經(jīng)根的胸長神經(jīng)在起始部常合成干,所以兩者可一同在干處被卡壓。胸長神經(jīng)-前鋸肌異常同時伴有同肌節(jié)支配區(qū)神經(jīng)電生理檢測異常,考慮為神經(jīng)根部病變;胸長神經(jīng)一前鋸肌未見異常。但是,伴有不同神經(jīng)支配區(qū)神經(jīng)電生理檢測異??筛鶕?jù)神經(jīng)分布判斷周圍神經(jīng)卡壓的存在,僅胸長神經(jīng).前鋸肌異常,其他同一肌節(jié)支配區(qū)未見異常者,為單一胸長神經(jīng)卡壓。由于胸長神經(jīng)穿過中斜角肌的腱性纖維組織,因此當中斜角肌因各種原因?qū)е聞趽p、腱性纖維組織異常增生、無菌性炎癥或肌肉痙攣時可導致胸長神經(jīng)卡壓的可能。胸長神經(jīng)-前鋸肌的神經(jīng)肌電圖檢測對確定神經(jīng)根性頸椎病患者具有十分重要的價值。胸長神經(jīng)阻滯適應(yīng)證:前鋸肌痙攣所致的腋窩下方、側(cè)胸壁疼痛治療。措施1、阻滯前詳細詢問病歷,與其它原因所致的疼痛進行鑒別。檢查:用翼狀肩胛試驗觀察前鋸肌(Serratus anterior muscle)肌力,所謂翼狀肩胛是指在前鋸肌麻痹時,讓被檢者作推動墻壁動作,此時患側(cè)肩骨向后方突出。這種翼狀肩胛,在用上肢推動墻壁動作時明確地出現(xiàn)。為排除沒有肋骨骨折,事先做胸部X線拍片。2、操作:不墊枕頭,仰臥,抬頭部顯露胸鎖乳突肌,使之容易觸知。用檢指觸知胸乳突肌后緣,放下頭部,松馳頸部肌肉。在胸部隊乳突肌側(cè)方,用食指和中指確診前斜角肌、斜角肌肌溝、中斜角肌。將附上神經(jīng)刺激器的22G、3cm長的阻滯針,對中斜角肌長軸相平行地刺入皮膚。穿刺點在C6水平緊靠上方、環(huán)狀軟骨水平。由助手確認并觀察神經(jīng)刺激器刺激所致的收縮最大的位置上,固定穿刺針,行抽吸試驗,注入5ml局麻藥(如1%利多卡因或0.5%布比卡因)。3、為評估涉及運動機能的阻滯效果,檢查阻滯后前鋸肌肌力。當肌力減弱時可見到肩鉀骨內(nèi)側(cè)面突出于被側(cè)正中方向的翼狀肩胛和肩下垂(Shoulder drop),不能進行90度以上的上肢外展。如果用肌電圖檢查時,由于前鋸肌的神經(jīng)支配被阻斷,確認功能消失。還讓病人緩慢進行伸展運動,可見不發(fā)生痙攣。如果仍無鎮(zhèn)痛效果,可再次進行阻滯或查找其他可能的原因。合并癥:鄰近神經(jīng)被阻滯,例如,頸淺叢阻滯、肩胛背神經(jīng)(支配棱形肌、肩胛鋸肌)阻滯,局麻藥反應(yīng)等。
王祥瑞醫(yī)生的科普號2019年08月18日2579
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小阻滯解決大問題--神經(jīng)阻滯加毀損治療皰疹后三叉神經(jīng)痛
(簡單回憶病例)某女,86歲,以“頭痛頭暈伴嘔吐1周”為主訴入院,入住消化內(nèi)科后,糾正低鉀等相關(guān)水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡后,癥狀無改善,仍不能進食,坐起頭暈,不能下地,予脂肪乳、氨基酸等支持治療,患者1月前曾患帶狀皰疹,經(jīng)皮膚科會診后(皰疹已褪,僅留局部疼痛伴觸痛過敏),建議請?zhí)弁纯茣\。疼痛科會診示:患者左額頂(左三叉神經(jīng)眼支分布區(qū))可見皰疹遺留色素沉著,VAS7分。初步診斷為:皰疹后三叉神經(jīng)痛,伴自主神經(jīng)癥狀。轉(zhuǎn)疼痛科治療后,予加巴噴丁等藥物治療,即行眶上神經(jīng)阻滯治療。治療后當日疼痛減輕,VAS1分,頭暈癥狀減輕,轉(zhuǎn)入第二日患者即可進食,停脂肪乳、氨基酸等支持治療,逐漸開始下地活動。1周后疼痛較前有所恢復,VAS4分,患者家屬要求行三叉神經(jīng)微創(chuàng)治療。鑒于患者自身體質(zhì)及前述神經(jīng)阻滯治療效果佳,科內(nèi)討論后行經(jīng)皮穿刺眶上孔無水乙醇注射治療,治療后原疼痛區(qū)疼痛減輕,VAS1分。1周后疼痛未加重,VAS0~1分,可進食,未見頭暈嘔吐癥狀,患者出院。神經(jīng)阻滯是直接在神經(jīng)干、神經(jīng)叢、腦脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)周圍或附近注入藥物或物理刺激而阻斷神經(jīng)信號傳導。神經(jīng)阻滯療法(nerveblocktherapy)利用神經(jīng)阻滯方法達到解除疼痛、改善血液循環(huán)、治療疾病。神經(jīng)阻滯療法的特點:效果確切、見效快、相對安全、無胃腸道副作用。為疼痛科醫(yī)生治療的法寶。神經(jīng)阻滯療法的作用機制:1、阻斷疼痛的傳導通路阻滯感覺、交感神經(jīng),直接阻斷軀體疼痛和內(nèi)臟血管性疼痛的神 經(jīng)傳導通路,達到緩解疼痛的作用。2、阻斷疼痛的惡性循環(huán)神經(jīng)阻滯不僅在作用時間內(nèi)阻斷了疼痛刺激,解除障礙部位的肌 肉痙攣和血管收縮,取得及時止痛的效果,而且通過改善機體內(nèi)穩(wěn)態(tài),因而能有效地阻斷疼痛的惡性循環(huán)而得到更長時間的鎮(zhèn)痛效果。3、改善血液循環(huán)通過阻滯交感神經(jīng),使其支配區(qū)的血管擴張,血流增加,水腫減輕,緩 解內(nèi)臟和血管性疼痛,緩解交感神經(jīng)緊張狀態(tài)。4、抗炎作用交感神經(jīng)節(jié)阻滯后區(qū)域血流量增加---內(nèi)因性抗生素增加---發(fā)揮抗炎作用。 (內(nèi)因性抗生素由白細胞內(nèi)的微小蛋白,它在循環(huán)不好時不能發(fā)揮作用)。 適應(yīng)證:范圍廣泛,包括急性痛、慢性非癌性痛、癌痛、非疼痛性疾?。婕’d攣、眩暈等),鎮(zhèn)痛效果迅速、確切。
樊肖沖醫(yī)生的科普號2014年03月14日2283
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朱偉醫(yī)生的科普號
朱偉 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-北京
手外科
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