輸尿管鏡碎石術(shù)

輸尿管軟鏡與胃鏡、腸鏡及氣管鏡類似，是科技進(jìn)步的產(chǎn)物，從最初可重復(fù)使用的纖維輸尿管軟鏡到如今普遍使用的一次性電子輸尿管鏡，圖像更清晰，使用更便捷。輸尿管軟鏡手術(shù)通過尿道和膀胱進(jìn)入輸尿管和腎臟，常用于檢查和治療輸尿管上段及腎臟疾病，如結(jié)石、狹窄和腫瘤等。手術(shù)通常采用全身麻醉，也可以采用半身麻醉。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生根據(jù)需要先置入輸尿管軟鏡導(dǎo)入鞘，便于反復(fù)進(jìn)出輸尿管和腎臟，減少損傷。在輸尿管軟鏡的幫助下，醫(yī)生可以觀察輸尿管和腎臟內(nèi)的病變，并根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。輸尿管軟鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于其微創(chuàng)、恢復(fù)快，可以避免傳統(tǒng)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥包括：感染、出血、尿道損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷及腎臟損傷等。對(duì)于復(fù)雜病例，手術(shù)時(shí)間和難度可能會(huì)增加，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率上升。掌握合適的指證，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)有助于降低風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥。

輸尿管鏡手術(shù)是一種用于治療輸尿管疾病的微創(chuàng)手術(shù)，檢查鏡和手術(shù)設(shè)備通過尿道和膀胱進(jìn)入輸尿管和腎臟，可以用來檢查和治療多種輸尿管疾病，如結(jié)石、狹窄和腫瘤等。輸尿管鏡手術(shù)通常需要麻醉下進(jìn)行，讓患者處于無痛狀態(tài)。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生根據(jù)需要選擇輸尿管硬鏡或者輸尿管軟鏡，通過尿道插入膀胱，然后進(jìn)入輸尿管和腎臟。在輸尿管鏡的幫助下，醫(yī)生可以觀察到輸尿管和腎臟內(nèi)的病變情況，并根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。輸尿管鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于其微創(chuàng)、恢復(fù)快，可以避免傳統(tǒng)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。雖然輸尿管鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥包括：感染、出血、尿道損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷及腎臟損傷等。對(duì)于復(fù)雜病例，手術(shù)時(shí)間和難度可能會(huì)增加，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率上升。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)是降低風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的關(guān)鍵。

雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，末端形似豬尾而得名。由于其支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄等優(yōu)勢常用于泌尿外科結(jié)石手術(shù)中。然而，近年來越來越多的研究證實(shí)不必留置雙J管。1.輸尿管鏡碎石后留置雙J管的爭議關(guān)于輸尿管鏡碎石后是否需要常規(guī)留置雙J管目前仍然有不同的看法。一般認(rèn)為碎石術(shù)后常規(guī)留置雙J管可以防止術(shù)后輸尿管狹窄、水腫和繼發(fā)性腎絞痛的發(fā)生。但是，也有研究發(fā)現(xiàn)，置入雙J管后患者會(huì)出現(xiàn)尿痛，輸尿管黏膜水腫，黏膜形成潰瘍糜爛，尿路感染，血尿。隨著留置時(shí)間的延長，進(jìn)一步出現(xiàn)膀胱輸尿管返流，雙J管鈣鹽沉積形成新的結(jié)石，雙J管移位，雙J管斷裂等。前瞻性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，與沒有留置輸尿管導(dǎo)管的病例相比，留置輸尿管導(dǎo)管的患者術(shù)后疼痛增加，而兩組病例的急診次數(shù)、泌尿系感染率、住院時(shí)間與結(jié)石清除率都沒有顯著性差異。有研究也證實(shí)，輸尿管鏡技術(shù)在處理不復(fù)雜的輸尿管下段結(jié)石時(shí)，術(shù)后不留置雙J管是安全的，并不增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。隨著小管徑輸尿管鏡和高效碎石裝置的發(fā)展，目前輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)已經(jīng)成為一種相對(duì)無創(chuàng)性手術(shù)，如果使用過程中沒有損傷輸尿管，則不必留置雙J管。因此，輸尿管鏡碎石后是否需要留置雙J管應(yīng)視具體情況而定。2.輸尿管鏡碎石后留置雙J管的指征輸尿管鏡碎石術(shù)后放置雙J管的指征包括：（1）較大的嵌頓性結(jié)石（>lcm）；（2）輸尿管黏膜明顯水腫或有出血；（3）輸尿管損傷或穿孔；（4）伴有息肉形成；（5）伴有輸尿管狹窄，有（無）同時(shí)行輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)；（6）較大結(jié)石碎石后碎塊負(fù)荷明顯，需待術(shù)后排石；（7）碎石不完全或碎石失敗，術(shù)后需行ESWL治療；（8）伴有明顯的上尿路感染。3.輸尿管鏡碎石后留置雙J管注意事項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石、結(jié)石直徑0.6~1.5cm、無輸尿管腫痛和輸尿管狹窄、行輸尿管鏡碎石術(shù)后、輸尿管無損傷者，常規(guī)留置雙J管1周即可，持續(xù)8周對(duì)結(jié)石的排出無重要意義。留置雙J管1周后，損傷的輸尿管黏膜一般都會(huì)愈合。因此，行輸尿管鏡碎石術(shù)后留置雙J管1周即可拔出，以利于結(jié)石的排出，并減輕膀胱剌激癥狀。輸尿管鏡碎石術(shù)后置入雙J管時(shí)應(yīng)該注意以下的問題:（1）術(shù)中置入雙J管應(yīng)盡可能使遠(yuǎn)端卷曲位于患側(cè)輸尿管開口旁，避免越過膀胱中線到達(dá)對(duì)側(cè)空間，兩端盤曲應(yīng)盡量完全，避免末端扎向組織黏膜；（2）在保證雙J管安全性和有效性的前提下，盡早拔管；（3）留置雙J管期間應(yīng)囑患者盡量少活動(dòng)，勤排尿，保證膀胱內(nèi)低壓，從而減少異物刺激引起的并發(fā)癥；（4）如癥狀頻繁，必要時(shí)膀胱鏡檢查并發(fā)癥原因，調(diào)整雙J管位置。

尿路結(jié)石是最常見的泌尿系疾病之一，其中輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石較為常見。體外沖擊波碎石和輸尿管鏡碎石是治療輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的兩種最常用手段，這兩種方法有什么不同？體外沖擊波碎石屬于排石方案中的輔助手段，它通過技術(shù)手段將能量穿過人體匯聚到結(jié)石處，將結(jié)石碎成小塊。這種方法通常在門診進(jìn)行，不需要住院，但體外沖擊波碎石本身沒有排石的作用，需要配合增加尿量、輔助藥物等手段來促進(jìn)排石。這種方法需要等待一段時(shí)間讓結(jié)石排出，碎石和排石效果受到很多因素影響，比如腎臟移動(dòng)造成脫靶；體型、結(jié)石大小、結(jié)石硬度及排尿管道的大小和彈性等，最終排石效果有時(shí)不確切。體外碎石通常一次只能做一處碎石，多處結(jié)石時(shí)需要安排多次碎石。輸尿管鏡碎石是直接將設(shè)備放置到排尿管道內(nèi)，找到結(jié)石后直接擊碎，同時(shí)可以通過設(shè)備將稍大結(jié)石塊取出。由于直接接觸結(jié)石碎石，碎石受到影響因素較少，效果確切，碎石效率高于體外碎石，而且多處結(jié)石可以在一次手術(shù)中同時(shí)治療。但這種方法通常需要住院進(jìn)手術(shù)室打麻醉，一般來說，治療風(fēng)險(xiǎn)比體外沖擊波碎石要大一些。治療費(fèi)用比體外碎石高。碎石后通常需要放置支架管，帶管期間有些人會(huì)有不適，支架管還需要二次門診手術(shù)拔除。