下頜整形

關(guān)于偏頜這件事情，其實(shí)我曾經(jīng)跟我們醫(yī)院的正頜外科專家一起探討過，他們說嚴(yán)重的上頜前凸下頜后縮、反頜，可能更多的得做術(shù)前正畸。他說其實(shí)大部分來做正頜外科的人，這些人的長(zhǎng)相在人群中都是中上等的，這個(gè)也能理解有更高的要求，因此除非偏頜已經(jīng)非常的嚴(yán)重，就是你看一眼，馬上覺得這個(gè)人臉太歪了，這個(gè)時(shí)候去做正頜是好的。如果說有些患者來找我，我看一眼稍微有點(diǎn)大小臉，甚至他不說我都看不出偏了，就是當(dāng)你盯著鏡子看半天，你能看出來的偏，這種其實(shí)做完正頜效果也微乎其微。偏頜形成的原因也有很多，但我們并不能判斷誰是誰的原因，有可能升支一側(cè)長(zhǎng)一側(cè)短，或者髁狀突一側(cè)發(fā)育不好，有可能胸鎖乳突肌、顳肌、嚼肌大小也都不一樣。然后你再看牙齒，很有可能是牙齒的傾斜角度不一樣，牙弓寬度也不一樣。所以對(duì)于偏頜來講，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)除非偏的非常的嚴(yán)重，而且都不能忍受，這個(gè)時(shí)候做正頜我覺得是可以的，如果說基本接近正常，稍微有一點(diǎn)偏或者是有點(diǎn)偏，沒有達(dá)到那個(gè)嚴(yán)重的程度，再加上牙齒沒有什么問題，可以選擇不要做正頜。當(dāng)然做正畸能否改善還要從幾個(gè)點(diǎn)來觀察：1、咬合平面是不是傾斜的；2、牙弓的寬度是不是左右對(duì)稱的；3、是否能自己動(dòng)動(dòng)下巴，擺正臉型，有沒有達(dá)到自己滿意的位置；所以說我覺得偏頜它是考慮到垂直向的問題、寬度的左右向的問題，還有牙齒的傾斜角度的問題，因此要去仔細(xì)檢查這些因素，如果具備這些因素，那么這個(gè)案例是比較適合于做正畸的。

正頜術(shù)后由于創(chuàng)口腫脹疼痛和頜間牽引的關(guān)系，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)無法快樂干飯，但術(shù)后恢復(fù)又要求患者必須攝入充足的能量和維生素。那么正頜術(shù)后到底應(yīng)該吃些什么呢？?術(shù)后第1周：住院期間流食為主，牛奶、蛋白粉、米湯、肉湯、果汁、全安素，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和電解質(zhì)，有利于術(shù)后恢復(fù)，建議少量多次，每次150-200ml，每2-3小時(shí)進(jìn)食一次。貧血患者多進(jìn)食阿膠、紅棗、紅糖，低蛋白患者多進(jìn)食牛奶、蛋白粉。術(shù)后第2周：出院居家，2周復(fù)診，視情況拆頜板由流食向半流食過渡，牛奶、雞蛋羹、米粥，瘦肉和新鮮蔬果破壁機(jī)打碎后食用，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、碳水和維生素，有利于傷口愈合。術(shù)后3-4周：已拆除頜板，開始張口訓(xùn)練以半流食為主，逐漸向固體食物過渡?？梢蚤_始吃一些軟食，如軟面條、小餛飩、蛋糕，但此時(shí)骨頭還未愈合，注意不用過大的咬合力，避免牙齒猛力的碰撞。術(shù)后1月：復(fù)診，拆除皮筋，可開始進(jìn)行術(shù)后正畸治療米飯、面條、饅頭等質(zhì)地柔軟的食物術(shù)后3月：復(fù)診拍攝全套復(fù)診片，觀察骨愈合情況飲食逐漸恢復(fù)正常，但太硬太韌的食物還是不能吃。?恢復(fù)期忌食：1.肥豬油、雞油等過度油膩的食物；2.花椒、辣椒等辛辣刺激的食物；3.脂肪含量高的海鮮和蛋黃。口腔衛(wèi)生：每日刷牙，前兩周刷牙時(shí)避免用力刷口內(nèi)傷口。飯后及時(shí)漱口，選用漱口水或淡鹽水均可，每次1-3分鐘。下唇內(nèi)側(cè)易有食物殘?jiān)媪?，注意清潔?/p>

該患者在其他醫(yī)院做過雙側(cè)顴骨顴弓內(nèi)推術(shù)+雙側(cè)下頜角長(zhǎng)曲線截骨術(shù)+外板磨削術(shù)。術(shù)后患者自覺下頜角切得過多，導(dǎo)致下頜緣有凹陷，不流暢。不但影響整體輪廓，而且局部有不適感，頭顱CT三維重建看起來是偏斜不對(duì)稱，如圖所示:在了解該患者的情況及訴求后，采用了劈開下頜骨皮質(zhì)+松質(zhì)外板再下沉后退的方式來達(dá)到下頜角修復(fù)的目的。術(shù)后效果如圖所示:術(shù)前術(shù)后對(duì)比可明顯看出，外板下沉后退的距離，還原了患者想要達(dá)到的下頜角大小及寬度。該患者已經(jīng)經(jīng)過了1月，3月，6月的復(fù)查，恢復(fù)很好，對(duì)此次手術(shù)很滿意。

臨床中見過很多由于下頜角截骨過多過高導(dǎo)致下頜輪廓線消失，馬臉畸形以及下頜角區(qū)凹陷的患者迫切想要修復(fù)下頜角，這要放在以前是一個(gè)很困難的事。但現(xiàn)在，有了3D打印技術(shù)后要想修復(fù)獲得一個(gè)比較協(xié)調(diào)對(duì)稱柔和的下面部輪廓并非難事，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下頜角截骨風(fēng)險(xiǎn)還小，而且可以根據(jù)患者喜歡的下頜輪廓線個(gè)性化打印假體進(jìn)行修復(fù)，幫助患者走出上次失敗手術(shù)的陰影。我們對(duì)臨床上的病例觀察隨訪3-5年，效果穩(wěn)定，風(fēng)險(xiǎn)小，滿意度高，因此在臨床上做了大量應(yīng)用和推廣。

治療前患者術(shù)前顴骨顴弓外擴(kuò)，下頜角肥大，想要盡可能縮窄，線條流暢。手術(shù)方案為：顴骨顴弓內(nèi)推+下頜角超長(zhǎng)曲線截骨+假體隆頦聲明：此案例為肖像權(quán)案例，已獲得患者授權(quán)治療后治療后1月小病人自述她的朋友剛剛做完手術(shù)，即使腫著也能看出來效果很好，于是她信心大增，非常心動(dòng)，立馬預(yù)約了手術(shù)。她的輪廓指征非常明顯，方案定為三件套，術(shù)后恢復(fù)也很快，實(shí)際上大家看到的術(shù)后照片還未滿一個(gè)月，時(shí)間越長(zhǎng)還會(huì)越自然！

治療前患者術(shù)前顴骨顴弓外擴(kuò)，同時(shí)下頜緣向下過度發(fā)育，顯得下庭過長(zhǎng)，整個(gè)人氣質(zhì)略顯寬厚。手術(shù)方案為：顴骨顴弓內(nèi)推?保留下巴尖的環(huán)切，需要提升下頜緣的高度，同時(shí)縮小下庭長(zhǎng)度和寬度。治療后治療后3月術(shù)后3月改善明顯，但此時(shí)還不是最佳狀態(tài)，軟組織未完全貼合，待到術(shù)后半年，更加自然！

圖1從顱底的蝶鞍中心點(diǎn)到頦前點(diǎn)所畫的直線代表了兒童面部生長(zhǎng)的方向，面部輪廓在整個(gè)青春期基本上按照直線擴(kuò)大，這就意味著不加干預(yù)的情況下，下頜骨會(huì)表現(xiàn)出圖2所示的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為下巴頦的向下向后生長(zhǎng)，下巴越來越短，上頜越來越突。#早期矯正#的重點(diǎn)就是發(fā)現(xiàn)高角趨勢(shì)并加以控制，實(shí)現(xiàn)下頜骨的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，和面型的改善。