下頜整形

謝謝您看我正頜外科門診，由于面診時間比較短，可能很多問題沒有和您講清楚，下面包含了有用的信息。您正在考慮的治療方法叫做正頜外科。正頜外科定義：為改善口腔頜面功能和美觀（以穩(wěn)定的方式）以及生活健康質(zhì)量，而對上頜和（或）下頜，和（或）部分頜骨進(jìn)行手術(shù)使其重新定位?！罢M”的意思是矯正頜骨畸形。正頜外科有時也被定義為骨性口腔頜面畸形正畸-正頜聯(lián)合治療。但定義并不準(zhǔn)確。因為有時只進(jìn)行手術(shù)治療。例如，頦成形術(shù)或者極少數(shù)的患者在不進(jìn)行正畸的情況下術(shù)后咬合關(guān)系也是令人滿意的。對于大多數(shù)患者來說，正畸治療仍然是現(xiàn)代正頜外科的重要組成部分。整個治療時間會比較長。從帶上牙套的那一天起。到牙套摘除的那一天，可能需要長達(dá)2-3年的時間，通過手術(shù)來重新定位頜骨，占整個治療過程的2/3左右。在整個治療過程中，牙套會一直留在牙齒上,包括手術(shù)期間。戴牙套的目的是將您的牙齒重新定位到頜骨的正確位置上，也就是說，將您的上頜牙齒重新定位到適合您上頜骨的正確位置,將您的下頜牙齒重新定做到適合您下頜骨的正確位置。這個過程通常會讓您的咬合力變差。拿地包天（反頜）舉例：如果您把我的手想象成您的門牙。在一般人身上它們通常以這種關(guān)系互相咬合(圖a)隨著您的上下頜骨逐漸遠(yuǎn)離彼此，上下牙普通過代償再次接觸。所以您的下唇肌力讓您的下道牙齒向后傾斜，您的舌將您的上頜牙齒向前推進(jìn)（圖b),以減少您的反頜。初始正畸治療的作用是通過下牙前傾和上牙后傾,將牙齒重新定位到上下頜骨的正確位置,這就增加了它們之間水平向的間隙(圖c),使您的咬合力變差。這就是我們常說的術(shù)前正畸。待術(shù)前正畸結(jié)束達(dá)到手術(shù)要求后，就行正頜手術(shù)，即正頜外科醫(yī)師可以將您的上頜骨向前移動、下頜骨向后移動所需的量,這就減少了您下頜的突度，改善了您面部上、中、下三個部分之間的關(guān)系,改善了您的咬合力。手術(shù)后,約2-4周后繼續(xù)正畸，即術(shù)后正畸，進(jìn)一步的牙齒矯正,使您的牙齒的咬合關(guān)系進(jìn)入最佳狀態(tài)，時間約3個月至1年。必須強(qiáng)調(diào)的是,您花多長時間來決定是否接受頜骨手術(shù)并不重要。您想花多長時間就花多長時間，我的職責(zé)是給您足夠的信息，以便您能做出正確的決定。但是,在您的牙齒上安裝正畸牙套之前需要明確是否接受正頜手術(shù),這是非常重要的，因為您為手術(shù)做準(zhǔn)備所需要的牙齒運(yùn)動與那些不需要手術(shù)就能進(jìn)行矯正治療的牙齒運(yùn)動是完全相反的。不管怎樣,在治療過程中改變主意將會前功盡棄。就手術(shù)本身而言，它通常是在正畸治療開始后1-2年進(jìn)行的,但這也僅僅是估計，具體時間還要取決于患者牙齒所需移動的量和移動的速度。手術(shù)在全麻下進(jìn)行,因此您全程沉睡。如果是單頜手術(shù)，需要1.5小時，如果是雙頜手術(shù)，所需時間為3-4小時；因此這是一個中等手術(shù)。您需要與外科團(tuán)隊成員多次預(yù)約，制取牙齒模型和數(shù)據(jù)測量以做術(shù)前準(zhǔn)備。隨后您的牙齒模型會上下拼對，來模仿您上下頜牙齒的咬合關(guān)系，以及開閉口運(yùn)動。手術(shù)過程均在模型上事先模擬或者3D設(shè)計。術(shù)前您還需要與麻醉醫(yī)師見面進(jìn)行麻醉評估。您通常需要在手術(shù)前2天入院，作術(shù)前常規(guī)檢查，及提交手術(shù)。您可以帶一本書或聽音樂來消磨術(shù)前等待時間。術(shù)前8小時您不能吃東西、術(shù)前3小時不能飲水?，F(xiàn)在做這個手術(shù)很少需要輸血，但仍有可能需要備血。該手術(shù)通常為口內(nèi)入路，因此您的面部不會遺留任何瘢痕。在手術(shù)過程中，需要一個通氣導(dǎo)管保證呼吸通暢，這個導(dǎo)管經(jīng)由鼻腔進(jìn)入氣道。當(dāng)您術(shù)后醒來的時候，最初是會處于蘇醒階段(盡管大多數(shù)患者不記得這部分)，然后您會被送回病房。您會感覺疲倦、昏睡、腫脹，并且會有一些不適。盡管在術(shù)中我們會積極保護(hù)上下唇、頦、舌、口底和牙齦周圍的神經(jīng)，但它們?nèi)杂锌赡苁艿綘坷瓝p傷。因此，這些神經(jīng)支配的大多數(shù)區(qū)域會出現(xiàn)麻木，這會讓您感覺比實際上更加腫脹。大部分的感覺會隨著時間的推移而恢復(fù)正常，盡管從手術(shù)結(jié)束到感覺恢復(fù)可能需要幾天到一年半的時間。少部分患者身上，并不是所有部位的感覺都能恢復(fù)正常，您可能遺留部分區(qū)域麻木或是感覺異常。約10%的患者會出現(xiàn)這種情況，所以，如果您完全不想冒這種風(fēng)險，那么您就不應(yīng)該接受這種治療。當(dāng)麻木癥狀發(fā)生時,絕大多數(shù)患者都能夠適應(yīng)，對于絕大多數(shù)接受正頜治療的患者來說，這似乎并不是一個長期困擾他們的問題。記住，我們討論的是感覺神經(jīng)，是支配這些區(qū)域感覺的。這些并不會影響您的嘴唇運(yùn)動。當(dāng)您術(shù)后醒來的時候，您的上頜可能還會有一塊合板，盡管現(xiàn)在大多數(shù)外科醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束時都會把合板取下來。您的上下牙套之間可能會有一些小的正畸橡皮筋,引導(dǎo)您的牙齒咬進(jìn)正確的位置，因為您一開始可能不知道該咬在哪里。上頜手術(shù)結(jié)束之后，1天甚至更長的時間內(nèi)，有點血從鼻腔滲出是很正常的。這是因為,在做上頜手術(shù)時有些血淤積在上頜竇內(nèi)。如果需要的話，可以放置一些紗布來吸收積血，這樣會讓您感覺更加舒適。在術(shù)后第一周甚至之后，您的張口度可能無法超過1-2cm，并且上下頜之間可能會有小的橡皮筋牽引以引導(dǎo)咬合。絕大多數(shù)患者術(shù)后3-7天出院?？偟淖≡簳r間約5-10天，但是您在家恢復(fù)的時間需要很久。雖然骨頭是用金屬板和螺釘固定在一起的，骨骼在新的位置上愈合仍需要6周的時間。金屬板和釘子特別小，且位于皮膚和肌肉的深面，因此您感覺不到它們的存在。它們是用生物相容性好的金屬材料鈦制成的,鈦也可用來制作牙種植體、人工膝關(guān)節(jié)和人工髖關(guān)節(jié),因此它不會造成任何損傷。骨骼一旦在新的位置上愈合,鈦板和鈦釘就變得多余了，不再需要它們。但是它們也常常被留在原位不用取出，或者術(shù)后1年左右手術(shù)取出。它們體積太小，即使機(jī)場安檢也不會報警。有些時候，可能會出現(xiàn)鈦板感染，或鈦釘松動，在這些情況下需要做一個小手術(shù)將它們?nèi)〕?。您在術(shù)后第一周需要進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后體重減輕也很常見，通常3-4kg，但是正常飲食后體重會很快反彈。術(shù)后第二周您需要進(jìn)軟食、半流質(zhì)，從術(shù)后第3周起，您需要逐漸過渡到正常咀嚼，但不能吃硬的或黏的東西。術(shù)后6周以后骨骼完全愈合，您需要進(jìn)食正常食物。術(shù)后第一周通常是最難受的。您需要記住,您術(shù)前需要禁食，經(jīng)歷3-4小時全麻，少量失血，經(jīng)歷手術(shù)的壓力，出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤青,并且感覺疲勞和像是“挨打”。對于大多數(shù)患者來說，感到有點沮喪、情緒低落甚至有點抑郁都是很正常的。這種情況可能持續(xù)到術(shù)后5-7天，大多數(shù)患者在這之后感覺會好很多。盡管如此，術(shù)后第一周您仍是注意休息，可以下床四處走動，避免長時間臥床。您術(shù)后大概需要2周時間避免上學(xué)或上班，但有些患者需要休息更長的時間。手術(shù)后3-4周進(jìn)行輕度訓(xùn)練，3個月內(nèi)不得進(jìn)行接觸性運(yùn)動。術(shù)后第一個月，您可能每周都要復(fù)診,術(shù)后1個月之后，每次復(fù)診之間會有時間間隔。術(shù)后3個月至1年，當(dāng)您的牙套被摘除時，您會被要求佩戴活動保持器，這是保持牙齒挺直所必需的。在前3個月，您被要求全天佩戴保持器(除了吃飯和劇牙時間)，接下來是傍晚和晚上佩戴，再是僅夜間佩戴，并且需要一直堅持下去。部分患者逐漸減少保持器的佩戴時間，在矯治器拆卸2年以后，每周可僅有幾個夜晚佩戴。我們建議您長期堅持佩戴保持器。我們還需要考慮該治療的穩(wěn)定性，換句話說，就是我們通過正畸和正頜手術(shù)聯(lián)合獲得的效果能持續(xù)多長時間。需要佩戴保持器來保持牙齒直立。正畸牙套治療結(jié)果的穩(wěn)定性維持需要長期間歇性的佩戴保持器，因為牙齒在一生中都有移動的趨勢。從長遠(yuǎn)來看，您可能每周只需要幾個晚上佩戴可摘保持器。骨骼在新的位置上通常是相對穩(wěn)定的，但是隨著時間的推移，可能會在錯誤的方向上出現(xiàn)一些移動。因此隨時間推移，有時咬合可能會出現(xiàn)移位。我們傾向于對我們的患者進(jìn)行長期隨訪，以關(guān)注治療結(jié)果的穩(wěn)定性。就手術(shù)重新定位頜骨而言，減少下頜突出應(yīng)該是相對穩(wěn)定的，但治療后可能出現(xiàn)開頜的情況。它不太可能恢復(fù)到現(xiàn)在的水平，但有時治療結(jié)束時取得的結(jié)果可能并不完全穩(wěn)定。有時，在手術(shù)后的某個階段，可能需要額外的手術(shù)來重新定位頜骨。頦成形術(shù)可能是被需要的二期治療。同時，上頜骨的上抬和前移可能會輕微增加鼻孔寬度、上抬鼻尖高度。需要術(shù)中測量以限制這些改變，但是有時也需要額外的手術(shù)作為二期治療。在您的治療過程中，我們會更詳細(xì)地回顧所有這些信息，這里有一份宣傳手冊，上面有我們剛剛討論的大部分信息，所以您可以利用業(yè)余時間在家閱讀。如果您有任何問題，把它們寫下來，下次見面時我們一起探討。其他問題，有可能的話可以微信溝通或者下次就診溝通。我的門診時間是周二上午，周五上午。???北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔頜面外科楊輝俊醫(yī)生?

??案例一：假體下巴術(shù)后即刻?案例二：下巴截骨前移?案例三：下巴截骨前移?案例四：下巴截骨前移?案例五：下巴截骨前移?案例六：下巴截骨前移?案例七：下巴截骨前移?案例八：假體墊下巴?案例九：硅膠假體隆頦?案例十：假體隆頦?案例十一：假體隆頦?案例十二：假體隆頦術(shù)后即刻?案例十三：假體隆頦?案例十四：下巴截骨前移?案例十五：面部吸脂+下巴截骨前移?案例十六：下巴截骨前移?案例十七：下巴截骨前移?案例十八：下巴截骨前移?案例十九：硅膠假體隆頦?案例二十：硅膠假體隆頦

??案例一：下頜角長曲線截骨?案例二：下頜角長曲線截骨?案例三：下頜角長曲線截骨，術(shù)后一年?案例4：下頜角長曲線截骨，術(shù)后一年半?案例5：下頜角長曲線截骨?案例6：下頜角長曲線截骨?案例7：下頜角長曲線截骨，術(shù)后一年?案例8：下頜角長曲線截骨，術(shù)后半年?案例9：下頜角長曲線截骨，術(shù)后10天?案例10：下頜角長曲線截骨?案例11：下頜角長曲線截骨?案例12：下頜角長曲線截骨

面下三分之一是面部動態(tài)面容的主要部分，因為有下頜骨的運(yùn)動頜支撐，也使得頦部美學(xué)至關(guān)重要，下巴的偏斜后縮嚴(yán)重影響面部美觀，在咬合穩(wěn)定得前提下，數(shù)字化技術(shù)鏡像技術(shù)及三D打印引導(dǎo)下進(jìn)行精準(zhǔn)復(fù)位修復(fù)，明顯改善面容，增加顏值。

一、入院準(zhǔn)備1.簡單的生活用品，比如充電器、毛巾、臉盆、牙刷、杯子、碗、筷子、衣物、拖鞋等，不要攜帶一次性拖鞋（容易滑倒）2.病房內(nèi)有配餐室提供開水、微波爐，有病衣褲、床單、被套，病房內(nèi)設(shè)有衛(wèi)生間淋浴間等基礎(chǔ)設(shè)施3.不要攜帶貴重物品，身上不戴任何配飾，手術(shù)期間不做美甲，指甲剪干凈4.避開口腔炎癥，感冒發(fā)熱或身體不適，避開例假期4.可以提前準(zhǔn)備幾個冰袋，以備術(shù)后使用二、手術(shù)前準(zhǔn)備1.口腔清潔，發(fā)放漱口水，一天3次漱口2.按照醫(yī)生要求準(zhǔn)備手術(shù)材料，術(shù)后專用頭套（醫(yī)院內(nèi)有）3.血化驗，胸片，心電圖，頭部ct檢查齊全4.術(shù)前照相，醫(yī)生術(shù)前談話簽字5.術(shù)前晚上禁食水6.有無手術(shù)禁忌癥三、手術(shù)日，下頜角術(shù)后入監(jiān)護(hù)室觀察，生命體征平穩(wěn)，第二天上午安返病房四、手術(shù)后1.術(shù)后掛補(bǔ)液3-4天2.24h的引流量減少，≤20ml時，予以拔除負(fù)壓引流管3.術(shù)后口腔護(hù)理五、醫(yī)生開具出院醫(yī)囑，患者出院1.出院健康宣教2.根據(jù)醫(yī)囑，復(fù)查相關(guān)檢查六、主刀醫(yī)生門診隨訪

病患必須積極參與正頜手術(shù)規(guī)劃和準(zhǔn)備：1、足夠的睡眠2、術(shù)前規(guī)律運(yùn)動增強(qiáng)心肺功能3、充分了解手術(shù)目的:改善咬合及外觀(不能解決顳下頜關(guān)節(jié)痛，不能改變?nèi)穗H關(guān)系)4、了解手術(shù)可能的結(jié)果及合理的期待病患睡眠問題睡眠不足,身體免疫力降低；睡眠不足,容易發(fā)炎或感染；睡眠不足較容易腫脹、疼痛；睡眠不足,脾氣不穩(wěn)，容易生氣；睡眠不足病人，術(shù)后滿意度低。病患心肺功能問題：體重過重或者過輕，身體免疫力低；運(yùn)動不足，術(shù)后體力恢復(fù)慢；運(yùn)動適當(dāng)病人，術(shù)后恢復(fù)快。

聽說都開始流行填下頜角了，那還有必要做下頜角截骨么？近期聽說國外很多博主都在體驗注射填下頜角讓下頜角變寬，好多寶寶都在問那是不是下頜角截骨術(shù)就不流行了？還有必要做么？柴叔就來說幾句省得大家誤解了……1.國外尤其是歐美，審美一直是偏好強(qiáng)輪廓感，本來做下頜角截骨術(shù)的原本就不多；2.除了審美偏好的原因，骨骼基礎(chǔ)與亞洲人種不同也有關(guān)系，歐美系大都窄長比例+高折疊度即立體化五官基礎(chǔ)，所以如果搭配一個窄下巴甚至長弧線沒下頜角拐點就會顯得比例失調(diào)，反而是需要強(qiáng)化下頜角的存在感，所以一直都有尤其這幾年就有好多輪廓針相關(guān)的推廣；3.亞洲大都面部基礎(chǔ)是扁平型，五官也不夠立體且占比小，所以對顯小臉的各種改善項目天生會有更多的需求偏好。所以如果下頜角骨性肥大，下頜角拐點過低者，該減小還是要減小，不會因為國外流行什么就盲目跟風(fēng)，并不一定適合自己；4.近期來咨詢補(bǔ)下頜角的人的確變多了，但都是前幾年跟風(fēng)做了那種從耳朵直連下巴尖截骨過多沒留角的(現(xiàn)在臉上掛不住肉且審美風(fēng)向不流行了)情況，不是正常大小下頜角還要來補(bǔ)寬下頜角的。前者是修復(fù)，后者是正?；A(chǔ)上的填補(bǔ)，不一樣訴求和適應(yīng)癥，所以跟前面說的流行打輪廓針補(bǔ)下頜角還是不同的。

之前分享過哪些人適合做下頜角，那么哪些人適合做頦成型呢？1.頦部在垂直方向上有問題的，例如正面看下巴過長或過短的。2.頦部在水平方向上有問題的，例如，正面看下巴過寬、過窄或者是不對稱的。3.頦部在矢狀面上有問題的，例如，從側(cè)面看有下巴后縮，或者前突的。（可以參考下圖）