下頜整形

不是的，要分情況。術(shù)前咬肌量正常，做下頜角時(shí)就不需要做咬肌切除的操作。如果術(shù)前咬肌發(fā)達(dá)，可在術(shù)中適當(dāng)均勻的切除一小部分，一般控制在原有咬肌的三分之一左右。去除部分咬肌后，肥厚的咬肌變薄，形態(tài)上會(huì)顯得下頜角變得更小，正面看進(jìn)一步縮窄了面下部的寬度。另外，磨外板的患者術(shù)后會(huì)有一定的增生，如果咬肌力量過(guò)大會(huì)加強(qiáng)程度，切除部分咬肌也是預(yù)防增生的一種手段。不過(guò)，即使咬肌發(fā)達(dá)也不能切的太多。因?yàn)橐Ъ⊥耆珱]有力量，就會(huì)使顳肌代償發(fā)力，變發(fā)達(dá)，這會(huì)顯得顴弓變寬，尤其對(duì)于顴骨內(nèi)推和下頜角同時(shí)做的患者，就實(shí)現(xiàn)不了最好的效果了。除此之外，由于截骨、磨骨的操作后骨量會(huì)缺失，咬肌附著點(diǎn)和肌張力發(fā)生改變，會(huì)有部分咬肌發(fā)生適應(yīng)性萎縮，這時(shí)如果去除量過(guò)多，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)局部凹陷，咬東西用不上力，或者下垂的問(wèn)題。所以，做下頜角的同時(shí)去咬肌不是必須的，確實(shí)需要去咬肌的一定要遵循適量原則。

這種情況可以先做下頜角。如果先解決顴骨寬的問(wèn)題，術(shù)后面部輪廓比例會(huì)失衡，可能出現(xiàn)下頜角寬度與顴弓同寬甚至比顴弓寬的表現(xiàn)（效果如圖2.圖3.），也就是常說(shuō)的方臉、梯形臉，看起來(lái)不好看。而且，顴弓寬的問(wèn)題相對(duì)更容易通過(guò)化妝、發(fā)型等輔助手段遮掩一二。去除多余的下頜角之后，能看到明顯的改善。如果后期適應(yīng)了顴弓的寬度，不想做顴骨內(nèi)推了還能省一筆費(fèi)用，何樂(lè)不為呢。但是，如果下定決心后期還是要做顴弓內(nèi)推的，那么在這次做下頜角截骨前就要和你的主刀醫(yī)生溝通好方案，把下頜角的寬度、折角度設(shè)計(jì)好，避免做了顴骨內(nèi)推后下頜角寬度不適合的問(wèn)題。

在日常門診中，常碰到很多患者是因面部不對(duì)稱（俗稱臉歪、下巴歪、下頜偏斜或大小臉等）前來(lái)就診，其中以年輕女性為主，大多數(shù)都是在照相或照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)自己有面部不對(duì)稱，隨后從互聯(lián)網(wǎng)渠道（如百度、小紅書、知乎等）或其他醫(yī)院醫(yī)生處了解到面部不對(duì)稱的相關(guān)信息，懷疑跟關(guān)節(jié)病有關(guān)而前來(lái)就診。事實(shí)上，目前接診的上述患者中80%以上的面部不對(duì)稱都跟關(guān)節(jié)沒有關(guān)系，大多數(shù)都是輕微的面部不對(duì)稱，幾乎不需要治療。實(shí)際上，沒有一個(gè)人的面部?jī)蓚?cè)是絕對(duì)對(duì)稱的，因而對(duì)于一般人而言，面部一定程度的不對(duì)稱是正常并且可以接受的，但其不對(duì)稱率小于10%，當(dāng)超過(guò)10%則認(rèn)為屬于不對(duì)稱畸形。針對(duì)影響下頜骨及頦點(diǎn)的不同類型的不對(duì)稱畸形對(duì)于容貌吸引力的研究表明，超過(guò)10mm的下頜骨/頦點(diǎn)的不對(duì)稱被認(rèn)為是嚴(yán)重的，常需進(jìn)行手術(shù)矯正，而當(dāng)不對(duì)稱在5mm以內(nèi)時(shí)，常常沒有手術(shù)矯正的必要。對(duì)于面部不對(duì)稱的分類較為復(fù)雜，本文僅根據(jù)臨床常見病因做簡(jiǎn)單分類，力求通俗易懂，具體分類可以見下圖。即上下頜前牙中線不齊，或前牙中線與面中線不齊。多因一側(cè)牙齒缺失、阻生、前牙腭舌側(cè)移位、前牙多生牙或形態(tài)大小不一致導(dǎo)致牙弓不對(duì)稱引起。盡管上下頜前牙中線不一致，但面部外形左右對(duì)稱，頦部居中無(wú)偏斜，正中咬合和張閉口時(shí)均無(wú)偏斜。目前臨床上約10%的患者屬于這種類型，僅需行牙齒矯正即可解決。具體又可分為3種類型。第一種為咬合干擾型，是由局部因素如個(gè)別牙反合（地包天）、移位、伸長(zhǎng)、傾斜等造成咬合干擾，導(dǎo)致正中咬合時(shí)接觸到干擾的牙齒不舒服，下頜刻意偏向一側(cè)，形成的功能性下頜偏斜。第二種為咬合代償型，多為長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼，上牙弓咬合平面在水平向呈高低不平，下頜咬合時(shí)偏向一側(cè)，從而導(dǎo)致牙中線不齊，下頜頦部偏離面中線。第三種為咬合習(xí)慣型，常因?yàn)樯涎拦M窄，下牙列在咬合時(shí)為達(dá)到最大咬合面積而習(xí)慣性的偏向一側(cè)，形成一側(cè)后牙反合，另一側(cè)后牙覆蓋多大或鎖合。當(dāng)下頜放松（下頜姿勢(shì)位）和張口時(shí)，頦部重點(diǎn)與面部中線一致，面部左右對(duì)稱無(wú)偏斜，當(dāng)閉口時(shí)下頜滑向一側(cè)，此時(shí)頦部中點(diǎn)與面部中線不一致。1、單側(cè)髁突吸收主要見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和青少年特發(fā)性髁突吸收，患者髁突骨質(zhì)短期出現(xiàn)大量吸收缺損，造成髁突高度降低，下頜向患側(cè)偏斜，患側(cè)后牙咬合緊或者反合，對(duì)側(cè)后牙開合。臨床上并不多見，前者多伴有全身免疫系統(tǒng)疾病，并可累計(jì)身體其他關(guān)節(jié)，后者發(fā)病原因不明，常僅有顳下頜關(guān)節(jié)處有癥狀。2、單側(cè)髁突增生一般為單側(cè)發(fā)病，增大的髁突使下頜向前下移位，頦部向健側(cè)偏轉(zhuǎn)，臨床檢查于耳前區(qū)可以觸摸到增大的髁突?；颊叩耐饷布翱趦?nèi)檢查與偏突頜畸形基本類似。從青春期開始患病時(shí)多伴有上頜牙合平面的橫向傾斜，常表現(xiàn)為患側(cè)低于健側(cè)。影像學(xué)檢查可見患側(cè)髁突體積明顯增大，基本外形不變，髁突頸增長(zhǎng)，升支高度增加，下頜骨體部形態(tài)與對(duì)側(cè)基本對(duì)稱或稍大。髁突肥大的發(fā)病原因仍不清楚，可能與內(nèi)分泌、創(chuàng)傷及感染等因素有關(guān)。髁突肥大的病理表現(xiàn)主要為髁突軟骨層的增厚。髁突肥大是一種自限性疾病，髁突的異常增生可以自行停止。3、單側(cè)髁突占位性病變髁突骨瘤、軟骨瘤及關(guān)節(jié)腔內(nèi)占位可使下頜偏向健側(cè)，其臨床表現(xiàn)為偏突頜。單側(cè)或者雙側(cè)頜骨骨化纖維瘤等其他頜骨占位性病變也可導(dǎo)致顏面不對(duì)稱。4、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。?）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位。主要表現(xiàn)為張閉口時(shí)一側(cè)耳前區(qū)髁狀突外極凸出，而另一側(cè)耳前區(qū)髁狀突外極無(wú)明顯變化或者稍凹陷，在面型消瘦的患者中更明顯，常伴有開口型偏擺和關(guān)節(jié)彈響。關(guān)節(jié)盤常發(fā)生前內(nèi)側(cè)移位，可能是由于翼外肌上頭牽拉所致。張口時(shí)，患側(cè)髁突被關(guān)節(jié)盤擠壓向外側(cè)凸出，下頜先向患者偏斜，隨后繼續(xù)張口下頜恢復(fù)正中位置，開口型向患側(cè)偏擺。簡(jiǎn)單點(diǎn)講，就是下頜在開閉口過(guò)程中向患側(cè)偏斜，但在最大張口或閉口后頦點(diǎn)回到原始位置，與面中線一致。（2）不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位。主要為關(guān)節(jié)絞鎖或不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位所導(dǎo)致的張口受限，患側(cè)髁狀突被前移位的關(guān)節(jié)盤所阻擋而無(wú)法繼續(xù)張口，導(dǎo)致下頜向患側(cè)偏斜，閉口時(shí)恢復(fù)原來(lái)位置，雙側(cè)上下頜骨比較對(duì)稱一致。以上癥狀僅發(fā)生了關(guān)節(jié)盤的移位，且只在開閉口運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)面部偏斜不對(duì)稱，閉口時(shí)下頜回到正中原始位置，面部恢復(fù)對(duì)稱，并不存在上下頜骨及關(guān)節(jié)的形態(tài)及大小的變化，非真性面部不對(duì)稱，一般關(guān)節(jié)癥狀治愈后即可恢復(fù)正常。1、上頜骨不對(duì)稱畸形臨床上較為罕見，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。常伴隨全面部不對(duì)稱畸形或顱頜面綜合征如半側(cè)顏面發(fā)育不全等，可能由于一側(cè)發(fā)育過(guò)度、一側(cè)發(fā)育不足或兩者皆有引起，雙側(cè)眶下孔基本不在同一水平位置上。2、下頜骨不對(duì)稱畸形臨床上絕大多數(shù)骨性偏斜均為下頜骨不對(duì)稱。根據(jù)國(guó)外學(xué)者Obwegeser的分類，主要包括：1）半側(cè)下頜肥大畸形；2）半側(cè)下頜伸長(zhǎng)畸形；3）前兩者的混合型。面部肌肉發(fā)育不對(duì)稱（如半側(cè)顏面萎縮），肌肉大小不對(duì)稱（如咬肌肥大癥、皮肌炎、或良性增生等），肌肉功能不正常均可導(dǎo)致顏面部部對(duì)稱畸形。

刻成形手術(shù)對(duì)于下頜后縮，前突，偏斜卻又不想做正頜手術(shù)的患者是一個(gè)很不錯(cuò)的“簡(jiǎn)化版”手術(shù)。治療周期短，費(fèi)用相對(duì)較低，哪天“后悔”了，正頜手術(shù)也還可以再做。但是對(duì)于刻成性手術(shù)，截骨的位置到底是靠前（如下頜前磨牙位置）還是靠后（如下頜第二磨牙位置），每個(gè)患者有不同的要求，每個(gè)醫(yī)生又不同的審美，那么該如何選呢。一般來(lái)說(shuō)，如果頦部遷移比較多（如>8mm),可以考慮截骨的位置靠后，這樣術(shù)后的下頜外形會(huì)圓滑一些，避免兩側(cè)出現(xiàn)局部凹陷。截骨的位置靠后，有時(shí)候頦部會(huì)稍微變寬，臉型會(huì)飽滿一些，適合那些喜歡知性、端莊風(fēng)格的人。如果頦部遷移不多（如4-6mm)，可以考慮截骨的位置靠前，同時(shí)配合下頜輪廓修整如修整一些截骨部位的臺(tái)階等，適合喜歡瓜子臉的患者。當(dāng)然，頦成型手術(shù)的截骨形式還很多，可以根據(jù)具體的情況調(diào)整，患者也可以和醫(yī)生充分溝通后制定方案。