下頜整形

案例分享：數(shù)字化正頜手術(shù)矯正凹面型和下巴前突過長概述發(fā)育性牙頜面畸形是指因頜骨生長發(fā)育異常所引起的頜骨體積、形態(tài)以及上下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的關(guān)系異常，和隨之伴發(fā)的咬合關(guān)系及口頜系統(tǒng)功能異常與顏面形態(tài)異常。出現(xiàn)牙頜面畸形需要調(diào)整頜骨位置。正頜手術(shù)通過截?cái)嗌舷骂M骨并移動(dòng)骨段到新的位置，從而重建良好的咬合關(guān)系及和諧的面部比例，達(dá)到改善外形、恢復(fù)咬合功能的目的。本期分享一例調(diào)整頜面關(guān)系病例的數(shù)字化手術(shù)方案（節(jié)選）。根據(jù)患者訴求和武漢大學(xué)口腔醫(yī)院吳中興醫(yī)生的臨床手術(shù)思路，愛貝醫(yī)療運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)，協(xié)助完成了該案例的手術(shù)數(shù)字化設(shè)計(jì)。正頜醫(yī)生吳中興主任醫(yī)師武漢大學(xué)口腔醫(yī)院正頜與唇腭裂整形外科正頜外科專家、面部整形美容專家、口腔頜面外科專家，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。中國整形美容協(xié)會(huì)會(huì)員，發(fā)表國內(nèi)外論文十余篇。擅長診治暴牙、地包天、偏頜、小下巴（隆頦）、下頜角肥大（方臉）、面部不對(duì)稱、顴骨顴弓過高、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（鼾癥），頭面部疤痕、皮膚痣、面部各種畸形缺損，唇裂繼發(fā)鼻畸形、鼻缺損，以及各種先天性或后天性鼻畸形、耳廓畸形、眼部畸形以及V-line磨骨等改臉型手術(shù)?；颊呋厩闆r患者年齡：24主要訴求：調(diào)整頜面關(guān)系數(shù)字化手術(shù)方案設(shè)計(jì)前，首先進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，包括螺旋CT數(shù)據(jù)，牙?；蚩趻邤?shù)據(jù)。術(shù)前三維重建分析：數(shù)字化手術(shù)方案設(shè)計(jì)思路01分析：將患者相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入之后，首先進(jìn)行數(shù)字化分割重建，手術(shù)輔助設(shè)計(jì)師將骨、軟組織、神經(jīng)等分割重建出來，以便進(jìn)一步測量和設(shè)計(jì)。手術(shù)輔助設(shè)計(jì)師根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合頭位，軟組織眼瞼高度，以及患者的照片等綜合觀察。確定患者面中線，通過鏡像進(jìn)行頜骨對(duì)稱性檢查。判斷該患者上牙中線較面中線略微偏左，上下牙中線不齊，面部對(duì)稱性較好，頦前點(diǎn)較面中線左偏1.3mm。對(duì)患者髁突、下頜體進(jìn)行測量，觀察重建的患者髁突與關(guān)節(jié)窩形態(tài)及位置。結(jié)果顯示患者髁突位置正常。測量患者6、7齒的高度，以及智齒是否拔除?？梢栽贚efortⅠ型截骨手術(shù)中，避免因截骨而傷到牙根的意外。分析報(bào)告上提示，醫(yī)生需要在術(shù)中注意患者上頜左側(cè)第三磨牙未拔除。從患者靜態(tài)圖分析患者面部形態(tài)，患者正面觀頦唇比例偏長。側(cè)面觀面中突度不夠，下頜前突。正面觀：側(cè)面觀：分析完成后，手術(shù)輔助設(shè)計(jì)師與醫(yī)生核對(duì)以上術(shù)前分析結(jié)果，并協(xié)助醫(yī)生完成下一步的手術(shù)方案設(shè)計(jì)。02手術(shù)方案設(shè)計(jì)針對(duì)患者以上情況以及患者訴求，醫(yī)生做出以下的手術(shù)設(shè)計(jì)方案思路：上頜：lefortⅠ截骨，以切牙切端為參照，冠狀面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)2度，調(diào)整頜平面，右移0.5mm，牙中縫對(duì)齊面中線，前移1mm，矢狀面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)9度，改善患者面中鼻旁凹陷，調(diào)整頜骨對(duì)稱性，調(diào)整頜面部關(guān)系。輔助設(shè)計(jì)師按照醫(yī)生設(shè)計(jì)思路，模擬手術(shù)骨塊移動(dòng)變化，可以看到：上頜以上齒槽座點(diǎn)為參照，前移4.5mm；以上頜中切牙為參照，前移1.0mm。下頜對(duì)位終末咬合后，頦前點(diǎn)后移3.5mm。03效果預(yù)估根據(jù)醫(yī)生的手術(shù)思路，手術(shù)輔助設(shè)計(jì)師模擬出術(shù)后的效果以及術(shù)前術(shù)后的測量對(duì)比。治療效果根據(jù)術(shù)前醫(yī)生的手術(shù)思路，術(shù)中使用數(shù)字化手術(shù)方案，患者經(jīng)過手術(shù)治療后，面型得到極大改善，頦唇比例正常，面中更加飽滿，咬合狀態(tài)良好，患者主訴的問題都得到了解決，頜面問題得到了有效的改善。術(shù)前術(shù)后正面對(duì)比：術(shù)前術(shù)后側(cè)面對(duì)比：專家點(diǎn)評(píng)吳中興教授：???患者咬合良好，但對(duì)凹面型不滿意，同時(shí)要求改善頦部過于前突。通過數(shù)字化技術(shù)設(shè)計(jì)了不改變咬合的上下頜整體矢狀面順旋9度，改善側(cè)面型，矯治凹面型和過長前突的頦部。我們按照數(shù)字設(shè)計(jì)，精心手術(shù)，取得了精準(zhǔn)的效果。術(shù)后1年復(fù)查照片顯示：面中份凹陷得到明顯改善，變得豐滿，下巴明顯變短，為令人喜歡的直面型，達(dá)到了患者的要求，取得良好效果。這個(gè)病例體現(xiàn)了數(shù)字化設(shè)計(jì)的優(yōu)勢，同時(shí)這種方案不改變咬合，因此，只需正頜手術(shù)而不需正畸治療，省去了較長的正畸療程，而且精準(zhǔn)達(dá)到了患者的目標(biāo)，患者非常滿意。這種不需要正畸只做正頜手術(shù)的方案是很多患者更樂意接受的矯正面型的方法。

臉型就像衣服，有很多“種類”。相對(duì)于歐洲女性的“直面”審美，微凸臉型更加適合東方女性，被稱為東方審美的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。面診的時(shí)候，很多妹紙都說喜歡“微凸”，但細(xì)問起來，發(fā)現(xiàn)大家對(duì)“微凸”的理解差異非常大。筱菁醫(yī)生在此分享一下我對(duì)“微凸”的理解，供大家參考。先來解析“微凸”面型的特征：1.側(cè)面看，上頜切牙相對(duì)于額頭的位置平齊或者略向前1-2mm，這個(gè)位置根據(jù)鼻子和顴骨的高度來定；2.頦前點(diǎn)相對(duì)于E線，略靠后一點(diǎn)點(diǎn)，下巴存在感不強(qiáng)，頦唇溝不深；3.從側(cè)面看，上唇珠位于下唇珠的前方，我個(gè)人認(rèn)為這是“微凸”的最顯性特征；4.下面部1/3容積略小，存在感略弱，面部容積的重心靠近中、上1/3。微凸臉型不是面下1/3決定的，要靠面上、中的骨性結(jié)構(gòu)來襯托。比如額頭的飽滿程度、顴骨突度、鼻骨的高度；此外還要有軟組織“夾持”。比如上下唇軟組織厚度和人中長度等等。一個(gè)面部骨骼結(jié)構(gòu)，可能表達(dá)出多種軟組織輪廓。以下筱菁醫(yī)生就給大家圖示分享幾種不同風(fēng)格的“微凸”臉型。面型參考：劉亦菲窄長臉型（雙側(cè)顴骨結(jié)節(jié)之間的距離較?。?，高挺、略長的鼻子，不翹但略長的下巴，杏核眼，豐滿的上唇+略短的人中。神仙姐姐的上頜是略凸的，但是恰好跟她的顴骨和鼻子完美契合；頦唇溝很平，頦前點(diǎn)位于下唇后方，這是個(gè)略后縮的下巴，但它的長度剛好平衡了突度的不足，讓下巴既不出挑搶戲，也沒有被鼻子給比下去。這張臉真是用“沖突”組成了“和諧”。眼睛是滿分主角，杏眼圓睜，眼尾略上翹，瞬間點(diǎn)亮全臉。面型參考：舒淇其實(shí)整體長度相對(duì)于寬度是略小的，因此整張臉有“打橫”的趨勢，但是狹長的眼睛和寬大的口裂“救了場”，讓這張臉雖然寬，但卻沒有太多留白，反而被塞得“滿滿當(dāng)當(dāng)”，是好看的“鯰魚臉”。微凸，上翹，豐腴的嘴唇成就了無人能及的性感氣質(zhì)。面型參考：杜鵑高級(jí)臉的典型代表。顴骨突出，眶下三角略低平，眉弓高挑，鼻梁通達(dá)，下頜角突出幾乎與顴弓同寬。如果捂住嘴巴，就毫無東方特色了。絕就絕在微凸的嘴唇，不寬大，但是很豐盈。這樣的嘴唇無論濃墨重彩，還是輕盈淡抹，都別具東方風(fēng)韻。面型參考：佟麗婭窄而短的臉型簡直是正頜醫(yī)生的最愛。完美的長寬比，平衡的三庭比例，如果配上輕盈的軟組織完全表達(dá)骨骼的優(yōu)秀輪廓，就能呈現(xiàn)出精致的臉型。雖然上唇略薄，上、下唇厚度稍有不協(xié)調(diào)，但絲毫不會(huì)給精致減分，略薄的紅唇反而帶來俏皮可愛的少女感。微凸的打造也是“有坑”的，一不小心踩了坑，就會(huì)出現(xiàn)“違和感”。一個(gè)舞臺(tái)最好只有一個(gè)主角。大家都突，有點(diǎn)像我們的老祖宗“北京人”。其實(shí)面部五官也是一個(gè)相互映襯，互有照拂的群體。一個(gè)很逼真的眼睛和鼻子，如果再加上唇部的突出，除了顯得臉盤兒小，所有五官都在“搶鏡”，完全失去了視覺焦點(diǎn)。遇到這種情況，就絕對(duì)不能再把嘴巴“挺”上去，而是應(yīng)該主動(dòng)退居二線。些姐妹鼻頭寬大，高度不足，鼻小柱沒有支撐，仰頭看鼻孔呈現(xiàn)典型的“躺倒”狀態(tài)。這些姐妹如果沒有墊高鼻梁，恢復(fù)鼻頭三角高度的打算，那的確不適合微凸臉型。否則，微凸的嘴唇非但不會(huì)帶來幼態(tài)感，還會(huì)拉低鼻子的存在感，成為整張臉的“短板”，于是就看不到嘴巴的美，只看得到鼻子的“塌”?？粝掳枷菔敲嬷邪l(fā)育不足的表現(xiàn)之一，往往伴有“印第安紋”、“深淚溝”、鼻基底凹陷的面部表現(xiàn)。這類臉型如果沒有后續(xù)填充的打算，也不適合把上頜前部做的太過微凸，否則重心容易向下1/3移動(dòng)，牙友們稱之為“猴化”，特別形象。此時(shí)嘴巴的突度就要稍微照顧一下自己的“隊(duì)友”，才能獲得全臉和諧。希望筱菁醫(yī)生的這篇解讀，能讓想要正頜的姐妹們可以根據(jù)自己的面型條件，綜合權(quán)衡自己做“微凸”的美觀性與可行性。

23歲女性，主訴：嘴突，沒下巴，二次矯正治療前，骨性上頜前突，下頜后縮，中線不正，有顳下頜關(guān)節(jié)病，咬合受限。嘴突非常影響面部美觀度，總覺得笑容僵硬不夠自信正畸正頜聯(lián)合治療，術(shù)前正畸減數(shù)下頜兩顆5號(hào)牙，排齊牙列，去除牙齒代償，正頜手術(shù)解決骨性問題，術(shù)后正畸精細(xì)調(diào)整咬合。治療后，牙列整齊，上下中線正，咬合尖窩交錯(cuò)。側(cè)貌改善大，從唇肌緊張的凸面型，基本變成精致美觀的直面型，下巴頦現(xiàn)身，關(guān)節(jié)狀態(tài)也恢復(fù)穩(wěn)定。笑容瞬間減齡，現(xiàn)在擁有立體精致的面型，在愛美的年紀(jì)牙齒矯正，收獲最值得的改變！

20歲男生，主訴：前牙咬不上?治療前，骨性開合、雙側(cè)反頜，開唇露齒，面下三分之一長，有夜磨牙的不良習(xí)慣，前牙咬合不佳，后牙創(chuàng)傷咬合磨耗嚴(yán)重、影響發(fā)音、咀嚼和美觀。正畸正頜聯(lián)合治療，術(shù)前正畸排齊牙列，正頜手術(shù)解決骨性畸形，術(shù)后正畸精細(xì)調(diào)整咬合，預(yù)備垂直空間用于修復(fù)后牙形態(tài)。治療后，骨性開合解除，上下牙列整齊，咬合良好，功能改善，后牙備好空間預(yù)備修復(fù)，側(cè)貌變?yōu)榭±实闹泵嫘?，肌肉和唇部線條飽滿自然。整個(gè)治療讓他功能與美觀的雙豐收，成為擁有帥氣爽朗笑容的大男孩！

今天又是一個(gè)取假體的患者，不過是個(gè)取下頜假體的患者，放了九年覺得不舒服，想取出來，又擔(dān)心取出來雙下巴更嚴(yán)重了。所以手術(shù)方案是下頜吸脂+下頜假體取出。先做清潔的，再從口內(nèi)切口取假體，這樣安全又高效。今天患者過換藥，沒有這么大的假體頂著，下巴的形態(tài)更自然了，雙下巴的嘟嘟肉也吸走了，所以選擇對(duì)手術(shù)方案很重要。