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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 ?劉寧，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，生物學博士后，碩士研究生導師。好大夫在線網(wǎng)站東北三省骨科排名第一。目前主要從事膝關(guān)節(jié)與股骨頭壞死疾病相關(guān)研究與治療，專治膝關(guān)節(jié)“骨刺”與“壞死“=”，具有豐富臨床經(jīng)驗。自2016年起分別于臺灣花蓮慈濟醫(yī)院、北京301醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、長海醫(yī)院、西安紅會醫(yī)院、洛陽正骨鄭州院區(qū)，香港瑪麗醫(yī)院進行關(guān)節(jié)外科短期進修學習。2018年入選CAOS公派美國訪問學者交流計劃，長期作為科室的翻譯人員接待來自美國、瑞士、英國等知名醫(yī)院的骨科專家到訪。主要業(yè)務(wù)擅長包括不同年齡，性別的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、罕見炎性關(guān)節(jié)病的微創(chuàng)治療與康復，以及早期股骨頭壞死的保髖治療與微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體的腫脹是很常見的，尤其在術(shù)后的第一周幾乎所有患者均存在不同程度的腳腫，小腿腫以及膝關(guān)節(jié)腫。這與手術(shù)創(chuàng)傷導致血管、淋巴管破裂，通透性增加，炎癥反應(yīng)等原因相關(guān)，同時手術(shù)中如果失血較多，將引起血液中蛋白水平降低，滲透壓下降，導致體液進入組織間隙，從而加重肢體的腫脹。輕度的腫脹對患者不構(gòu)成不利的影響，但如果直到術(shù)后2周以上，腫脹持續(xù)加重，則需要引起足夠的重視，而且要提防下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生。如何減輕腫脹，我們不妨從以下三個方面入手：患肢抬高。尤其在臥床時，抬高患肢是消除腫脹的一項重要措施。所謂“水往低處流”，人體內(nèi)的血液同樣會受到重力的影響，而趨向于往更低的方向流動和聚集。在患肢沒有缺血的情況下，適當抬高患肢，高于心臟水平，將有利于肢體腫脹的消退。我們常規(guī)的辦法是利用疊好的被子，墊在小腿及足部，將腿自然放置于上面。2.及時冰敷與穿戴壓力襪。加壓包扎是通過物理作用原理提高包扎區(qū)域組織周圍的張力，從而避免更多的血液或體液滲入關(guān)節(jié)或軟組織當中。但在實施加壓包扎時，應(yīng)注意加壓力度的調(diào)節(jié)。包扎力度不夠起不到加壓的功效，而包扎過緊可能會造成肢體遠端血運障礙，同時引起肢體不適。術(shù)后早期（前3-5天）冰敷或冷療可以收縮局部毛細血管，抑制出血和滲出，減輕腫脹程度；同時局部降溫還可以抑制局部機體的代謝水平，減輕炎性反應(yīng)，同樣有利于腫脹的消退。除此以外，冰敷還能抑制神經(jīng)傳導，提高痛閾，起到鎮(zhèn)痛的功效。單次冰敷的時間不宜過長，10-20分鐘左右為宜，可間隔4-5小時，多次進行。術(shù)后在進行一些屈伸活動鍛煉后，如有關(guān)節(jié)腫脹不適，同樣可以進行冰敷，幫助消除腫脹與鎮(zhèn)痛3.踝泵運動。踝泵動作是下肢手術(shù)后康復的常用動作，看似簡單的動作，其實對于消除下肢腫脹（尤其是小腿）有很明顯的功效。之所以叫“踝泵”，是因為該動作可以讓小腿肌肉群像“泵”一樣，擠壓下肢血液和淋巴液的回流。一般來說建議每天做100-300次，可分組進行，效果更好。2022年03月06日
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 好，今天跟大家講一講這個有關(guān)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，我們這個傷口管理的問題，這個病人呢，是今天是術(shù)后的第四天，他是禮拜一開到今天禮拜五明天出院，那么我們看我們我們組的話呢，就是我的手術(shù)病人都是用這個皮膚釘來定的皮膚叮來縫合傷口的，那現(xiàn)在四天的時候呢，它是傷口非常干結(jié)，我們看啊，這個非常干結(jié)，所以我們的管理措施就是在術(shù)后四天到五天的時候，我們就敷料就不用覆蓋了，那么就可以洗澡了，所以明天到家里就可以洗澡了，洗澡的時候呢，水流過不用用毛巾去搓它，那么最好出來的時候呢，就吸干就可以了。那為什么可以這樣做呢？是因為我們這個膝關(guān)節(jié)這個皮膚丁啊，實際上這個傷口是靠纖維蛋白原，我們?nèi)梭w，我們?nèi)梭w的這個分泌纖維蛋白原來讓它這個愈合粘合的，那么纖維蛋白原呢，實際上是在術(shù)后的48。 小時之內(nèi)呢，他就把他這個封閉掉，當然如果他有的病人比較腫，還有滲血的話，我們那個時間要扣除掉，他不滲血，干燥三到十天，那么如果是一直不滲血的話，我們是四到五天，就是從手術(shù)開始算，四到五天，如果是當中比方說第二天第三天還有一點的滲的，那我們就再加三天，從干燥開始算，就可以洗澡了，因為這個時候皮膚內(nèi)的丁眼都被纖維蛋白原給封閉掉了，吃2022年02月19日747
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林瑞新主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 據(jù)統(tǒng)計，在中國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在農(nóng)村為9.6％，在城市退休人群中為49％，而膝關(guān)節(jié)炎所引起的功能障礙或發(fā)生病理的改變嚴重影響日常生活，其損傷直接影響患者的生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)歷一個多世紀的發(fā)展，已經(jīng)成為治療膝關(guān)節(jié)中晚期的標準手術(shù)之一，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效緩解疼痛，重建功能，據(jù)估計我國每年接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者約為20萬，隨著中國人口老齡化，這個數(shù)據(jù)將不斷增加?，F(xiàn)在我國所采用膝關(guān)節(jié)人工假體平均使用壽命約為15~20年，而術(shù)后如何“保養(yǎng)”膝關(guān)節(jié)，將影響患者的生活質(zhì)量和假體的使用壽命。 劉先生是一名退休職工，64歲，一年前行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后一直將枕頭放在膝關(guān)節(jié)下方，使膝關(guān)節(jié)長時間出去屈曲的舒適狀態(tài)，現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)伸直受限超過20°，行走時呈“翹腳”步態(tài)，無法脫離手杖。 張女士喜歡旅游，70歲，五個月前行全膝置換術(shù)，術(shù)后多半時間以臥床靜養(yǎng)為主，由于擔心術(shù)后傷口撕裂，術(shù)后膝關(guān)節(jié)不敢彎曲，患肢膝關(guān)節(jié)肌肉萎縮明顯，現(xiàn)下地行走困難，無法使用坐便器，仍使用脫離助行器。 …… 其實他們的問題，大部分都是由于術(shù)后沒有及時的進行膝關(guān)節(jié)康復鍛煉引起的，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度、肌力、平衡沒有達到基本的要求，必然會引起功能障礙。術(shù)后三個月是康復的黃金時間，只要在這段時間內(nèi)進行科學的、系統(tǒng)的康復鍛煉，絕大多數(shù)的患者都可以回歸正常的日常生活，甚至恢復到更好的運動水平。 “保養(yǎng)”措施一，增加關(guān)節(jié)活動度 “保養(yǎng)”措施三，正確使用助行器和上下樓梯 “保養(yǎng)”措施四，正確選擇運動 很多膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者都存在一個困惑：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后究竟要不要運動？有一種看法是，只要運動就可能會加速假體磨損、會再次產(chǎn)生疼痛；而另一種看法是，不管什么形式的運動都是可以促進膝關(guān)節(jié)恢復。 我們的建議是：無論從預防還是治療角度，都要運動，運動可以使骨骼粗壯、肌肉有力，減少關(guān)節(jié)的負荷，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。但是，關(guān)鍵在于應(yīng)該掌握科學的運動方法。 ①騎車游泳有益處 騎自行車、游泳這兩項活動，動作比較輕柔，對膝關(guān)節(jié)負荷小。 ②爬山爬樓不可取 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后要避免參加對膝關(guān)節(jié)沖擊力大的運動，如：跳繩、打排球等跳躍性較大的運動，以及爬山、爬樓梯等，就算是正常的中年老年人也不建議進行這些運動。 ③身體重心勿太低 中老年人在打太極拳時，應(yīng)盡可能提高身體重心。生活中下蹲后準備站立時，可借助周圍物體（如桌、椅等）“撐一把”，以減少膝關(guān)節(jié)的“壓力”。 “保養(yǎng)”措施五，佩戴護膝 護膝的作用: ①增溫效用：蓋著一塊布，基本上就會有保暖的效果。溫度增加，血管擴張，血液循環(huán)就會變好。 ②加壓：大部份的膝護最都是彈性材質(zhì)去製作的，即便是自黏式的，在使用時也是要加壓才能固定位置（但壓力不是愈大愈好喔）。加壓的作用主要是增加血流速度，血流快血液循環(huán)就會增加。 ③減少疼痛：因為加壓的關(guān)系，觸覺刺激增加更多，會有部份止痛的效果。 ④增加本體感覺：因為觸覺刺激的增加，所以會讓大腦更知道、確定膝關(guān)節(jié)的相對位置。2021年12月06日1136
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李偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 術(shù)后2-3月內(nèi)腫痛是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)常見的問題，只要刀口沒有問題，活動多了疼痛，休息休息緩解，基本是沒有問題的。當然術(shù)后疼痛還要排除關(guān)節(jié)感染的情況?？梢酝ㄟ^換藥看看刀口有無紅腫滲液及查血常規(guī)+CRP、血沉等鑒別排除，感染的發(fā)生幾率很低，低于百分之0.5。如果排除感染，疼痛明顯，需要休息休息，吃點止痛藥（疼痛輕，吃點扶他林片、西樂葆、美洛昔康片等非甾體類消炎止痛藥；疼痛明顯，影像休息和睡眠時，用點特耐、路蓋克或者丁丙諾啡貼劑），疼痛不明顯時再開始下地鍛煉。一定要注意避免兩個極端情況：1、切忌過度鍛煉致疼痛嚴重、影響鍛煉的信心和情緒；2、略有疼痛就排斥鍛煉或者不鍛煉的情況。2021年10月16日3424
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療多種關(guān)節(jié)疾患的終末手段，包括嚴重骨關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病以及類風濕性關(guān)節(jié)炎等，可以有效地緩解疼痛、矯正畸形、改善功能。經(jīng)過幾十年的實踐和改進，其技術(shù)日益成熟，材質(zhì)日益先進。能夠保障患者超過20年的使用。但是我們在臨床上仍然觀察到，很多患者不太注重關(guān)節(jié)假體的保養(yǎng)，甚至影響了假體的使用壽命，而過早的進行了翻修手術(shù)。那么今天我就簡單分享一下，如何科學保養(yǎng)我們的膝關(guān)節(jié)。 （1）合理活動，不過分鍛煉 做完人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)，一般強度的活動及工作通常不需要限制，但應(yīng)盡量避免加重關(guān)節(jié)負荷及磨損的活動，比如：搬提重物或是推重物；長時間下蹲或坐太低的凳椅；爬坡和登山等；不建議進行跑步，球類對抗活動。但散步，高爾夫球等緩慢的運動不受任何影響2021年08月29日0
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天呢，我再給大家科普幾個我們膝關(guān)節(jié)術(shù)后的三件套和五環(huán)藥，什么是三件套呢？膝關(guān)節(jié)之后的三件套呢？第一個護膝，第二個鍛煉，第三個熱敷，這是我們膝關(guān)節(jié)組置換術(shù)后的三件套，那么膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的五寒藥。 第一，還要抬腿。 就是說晚上睡覺啊，要把腿墊高，第二還要直腿抬高鍛煉。 第三還要帶呼吸，第四還要熱敷，第五還要做加球運動，這就是我們膝關(guān)節(jié)置換，膝關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后的三件套和五環(huán)藥，你記住了嗎，謝謝。2021年08月25日805
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王繼濤主治醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 骨科 拄拐雖然是一個小問題，但好多患者不會正確拄拐。 1.選擇合適的拐杖高度通常來說，拐杖腋托應(yīng)距腋窩下 3個手指寬度，握柄高度為雙臂自然下垂時的手腕水平。過矮的拐杖需要彎腰，使上身前傾重心變低，不能按正常步態(tài)行走。拐杖過高，患者就會通過腋窩壓在拐上支撐體重，容易造成腋部神經(jīng)、血管的壓迫和損傷。 二、采用正確的持拐姿勢具體方法是：身體直立，將拐置于小腳趾前外側(cè)12-20cm處。將拐的腋墊貼于腋下兩側(cè)的胸壁肋骨處，肘關(guān)節(jié)適當彎曲，雙手腕關(guān)節(jié)中立位（即手的位置和小臂在一條直線上，手腕既不上翻，也不壓腕）握緊扶手，用手臂的力量支撐身體，完成移動。 三、雙拐杖正確使用方法三點步態(tài)法：兩側(cè)拐杖同時前移→患側(cè)足前移（于雙拐之間同一平面）→健側(cè)足前移（于雙拐的前方）。適用于一側(cè)下肢部分或完全不能支撐身體重量，而另一側(cè)下肢肌肉力量正常者。使用者需要有較好的身體素質(zhì)和足夠的力量來支撐身體重量。2021年08月02日2129
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后要注意保養(yǎng)，具體如下：1、手術(shù)以后，比如部分過重的負擔、劇烈的運動，如對抗性運動，籃球、足球或者長距離跑步，就不建議病人做；2、建議進行正常的散步、游泳、慢跑等活動，都可以增強關(guān)節(jié)周圍的肌肉，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，反而對關(guān)節(jié)具有一定的保護作用；3、最重要的關(guān)節(jié)保養(yǎng)要求病人要定期的復查，就像汽車要定期去4S店一樣，保養(yǎng)不需要做特別復雜的處理。要求病人只要定期來醫(yī)院拍片子，定期檢查功能，以上方法是對關(guān)節(jié)最好的保養(yǎng)。膝關(guān)節(jié)置換是用人工的材料代替人體的表面的軟骨和負重面、半月板等結(jié)構(gòu)，所以相對于人體自己的結(jié)構(gòu)，人工關(guān)節(jié)沒有自我更新的能力。術(shù)后保養(yǎng)關(guān)節(jié)主要是希望能讓關(guān)節(jié)用的越久越好。但首先要糾正概念，換關(guān)節(jié)的目的主要是讓病人恢復正常的生活質(zhì)量，如果是為了保護假體，把自己的生活質(zhì)量降低到生病以后的狀態(tài)，假體置換就沒有意義。所以做完關(guān)節(jié)置換以后，應(yīng)該盡早的恢復正常的生活狀態(tài)和生活強度。2021年06月29日1107
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 第二個動作就是練彎來，通過練習逐步恢復膝關(guān)節(jié)的屈伸功能，你看太膝關(guān)節(jié)自如屈曲，會顯著提高術(shù)后的關(guān)節(jié)功能和自主感覺體驗，好看啊，就這樣看，松放放放，放松了，慢慢的它沒力了，它自己就掉下來了，這是一個，然后第三個呢，就伸直了，修息一下下，輕輕的把個按摩這個特術(shù)后的疤痕收復，疤痕收縮還行，后面啊，自主感覺會很不舒服，一收縮它就也會影響關(guān)節(jié)功能，就靠我們這樣，通過經(jīng)常規(guī)律的按摩，疤痕逐漸軟化，就軟了，甚至可以大關(guān)節(jié)周圍的感覺體驗會顯著提升。2021年06月11日774
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)置換是外科手術(shù)室最痛的手術(shù)術(shù)式之一，但是隨著技術(shù)的進步和快速康復的發(fā)展，通過各種藥物能夠?qū)⑻弁匆种圃谀軌蛉淌艿某潭?。一般手術(shù)以后第一天、第二天可能疼痛相對劇烈，但是這類疼痛不會影響到患者睡眠。具體何時疼痛才能好，一般有幾個評判標準。術(shù)后7天以內(nèi)病人會有疼痛，但是疼痛不會影響到睡眠，不會影響到的功能訓練、走路。術(shù)后在半月之內(nèi)可能還會有各種各樣的不舒服，比如隱痛或睡覺、翻身的時候缺少肌肉保護，肌肉放松的狀態(tài)下可能還存在部分疼痛，但是這類疼痛能夠忍受。通過適當?shù)挠貌糠窒祖?zhèn)痛藥，可以輕松的把這類疼痛抑制住。一般病人在3-6個月的時候，膝關(guān)節(jié)才會完全的恢復，像正常人一樣沒有感覺，并且忘記自己手術(shù)的狀態(tài)，一般要3-6個月的時間，當然在這段時間之內(nèi)，如果疼痛的癥狀越來越重，甚至沒有緩解，有明顯的加重，伴有靜息痛，即睡覺的時候還是痛的很厲害，跟活動沒有關(guān)系，建議立即到醫(yī)院里做相應(yīng)的檢查和處理，預防其它的并發(fā)癥。2021年05月29日1089
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