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林瑞新主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 據統(tǒng)計，在中國膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病率在農村為9.6％，在城市退休人群中為49％，而膝關節(jié)炎所引起的功能障礙或發(fā)生病理的改變嚴重影響日常生活，其損傷直接影響患者的生活質量。關節(jié)置換術經歷一個多世紀的發(fā)展，已經成為治療膝關節(jié)中晚期的標準手術之一，膝關節(jié)置換術能夠有效緩解疼痛，重建功能，據估計我國每年接受膝關節(jié)置換術的患者約為20萬，隨著中國人口老齡化，這個數據將不斷增加?，F在我國所采用膝關節(jié)人工假體平均使用壽命約為15~20年，而術后如何“保養(yǎng)”膝關節(jié)，將影響患者的生活質量和假體的使用壽命。 劉先生是一名退休職工，64歲，一年前行全膝關節(jié)置換術，術后一直將枕頭放在膝關節(jié)下方，使膝關節(jié)長時間出去屈曲的舒適狀態(tài)，現在膝關節(jié)伸直受限超過20°，行走時呈“翹腳”步態(tài)，無法脫離手杖。 張女士喜歡旅游，70歲，五個月前行全膝置換術，術后多半時間以臥床靜養(yǎng)為主，由于擔心術后傷口撕裂，術后膝關節(jié)不敢彎曲，患肢膝關節(jié)肌肉萎縮明顯，現下地行走困難，無法使用坐便器，仍使用脫離助行器。 …… 其實他們的問題，大部分都是由于術后沒有及時的進行膝關節(jié)康復鍛煉引起的，膝關節(jié)的關節(jié)活動度、肌力、平衡沒有達到基本的要求，必然會引起功能障礙。術后三個月是康復的黃金時間，只要在這段時間內進行科學的、系統(tǒng)的康復鍛煉，絕大多數的患者都可以回歸正常的日常生活，甚至恢復到更好的運動水平。 “保養(yǎng)”措施一，增加關節(jié)活動度 “保養(yǎng)”措施三，正確使用助行器和上下樓梯 “保養(yǎng)”措施四，正確選擇運動 很多膝關節(jié)置換術后的患者都存在一個困惑：膝關節(jié)置換術后究竟要不要運動？有一種看法是，只要運動就可能會加速假體磨損、會再次產生疼痛；而另一種看法是，不管什么形式的運動都是可以促進膝關節(jié)恢復。 我們的建議是：無論從預防還是治療角度，都要運動，運動可以使骨骼粗壯、肌肉有力，減少關節(jié)的負荷，增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性。但是，關鍵在于應該掌握科學的運動方法。 ①騎車游泳有益處 騎自行車、游泳這兩項活動，動作比較輕柔，對膝關節(jié)負荷小。 ②爬山爬樓不可取 膝關節(jié)置換術后要避免參加對膝關節(jié)沖擊力大的運動，如：跳繩、打排球等跳躍性較大的運動，以及爬山、爬樓梯等，就算是正常的中年老年人也不建議進行這些運動。 ③身體重心勿太低 中老年人在打太極拳時，應盡可能提高身體重心。生活中下蹲后準備站立時，可借助周圍物體（如桌、椅等）“撐一把”，以減少膝關節(jié)的“壓力”。 “保養(yǎng)”措施五，佩戴護膝 護膝的作用: ①增溫效用：蓋著一塊布，基本上就會有保暖的效果。溫度增加，血管擴張，血液循環(huán)就會變好。 ②加壓：大部份的膝護最都是彈性材質去製作的，即便是自黏式的，在使用時也是要加壓才能固定位置（但壓力不是愈大愈好喔）。加壓的作用主要是增加血流速度，血流快血液循環(huán)就會增加。 ③減少疼痛：因為加壓的關系，觸覺刺激增加更多，會有部份止痛的效果。 ④增加本體感覺：因為觸覺刺激的增加，所以會讓大腦更知道、確定膝關節(jié)的相對位置。2021年12月06日
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李偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 術后2-3月內腫痛是膝關節(jié)置換手術常見的問題，只要刀口沒有問題，活動多了疼痛，休息休息緩解，基本是沒有問題的。當然術后疼痛還要排除關節(jié)感染的情況?？梢酝ㄟ^換藥看看刀口有無紅腫滲液及查血常規(guī)+CRP、血沉等鑒別排除，感染的發(fā)生幾率很低，低于百分之0.5。如果排除感染，疼痛明顯，需要休息休息，吃點止痛藥（疼痛輕，吃點扶他林片、西樂葆、美洛昔康片等非甾體類消炎止痛藥；疼痛明顯，影像休息和睡眠時，用點特耐、路蓋克或者丁丙諾啡貼劑），疼痛不明顯時再開始下地鍛煉。一定要注意避免兩個極端情況：1、切忌過度鍛煉致疼痛嚴重、影響鍛煉的信心和情緒；2、略有疼痛就排斥鍛煉或者不鍛煉的情況。2021年10月16日3405
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 人工膝關節(jié)置換手術是治療多種關節(jié)疾患的終末手段，包括嚴重骨關節(jié)炎、大骨節(jié)病以及類風濕性關節(jié)炎等，可以有效地緩解疼痛、矯正畸形、改善功能。經過幾十年的實踐和改進，其技術日益成熟，材質日益先進。能夠保障患者超過20年的使用。但是我們在臨床上仍然觀察到，很多患者不太注重關節(jié)假體的保養(yǎng)，甚至影響了假體的使用壽命，而過早的進行了翻修手術。那么今天我就簡單分享一下，如何科學保養(yǎng)我們的膝關節(jié)。 （1）合理活動，不過分鍛煉 做完人工膝關節(jié)手術，一般強度的活動及工作通常不需要限制，但應盡量避免加重關節(jié)負荷及磨損的活動，比如：搬提重物或是推重物；長時間下蹲或坐太低的凳椅；爬坡和登山等；不建議進行跑步，球類對抗活動。但散步，高爾夫球等緩慢的運動不受任何影響2021年08月29日0
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王繼濤主治醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 骨科 拄拐雖然是一個小問題，但好多患者不會正確拄拐。 1.選擇合適的拐杖高度通常來說，拐杖腋托應距腋窩下 3個手指寬度，握柄高度為雙臂自然下垂時的手腕水平。過矮的拐杖需要彎腰，使上身前傾重心變低，不能按正常步態(tài)行走。拐杖過高，患者就會通過腋窩壓在拐上支撐體重，容易造成腋部神經、血管的壓迫和損傷。 二、采用正確的持拐姿勢具體方法是：身體直立，將拐置于小腳趾前外側12-20cm處。將拐的腋墊貼于腋下兩側的胸壁肋骨處，肘關節(jié)適當彎曲，雙手腕關節(jié)中立位（即手的位置和小臂在一條直線上，手腕既不上翻，也不壓腕）握緊扶手，用手臂的力量支撐身體，完成移動。 三、雙拐杖正確使用方法三點步態(tài)法：兩側拐杖同時前移→患側足前移（于雙拐之間同一平面）→健側足前移（于雙拐的前方）。適用于一側下肢部分或完全不能支撐身體重量，而另一側下肢肌肉力量正常者。使用者需要有較好的身體素質和足夠的力量來支撐身體重量。2021年08月02日2106
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關節(jié)外科 膝關節(jié)置換術后要注意保養(yǎng)，具體如下：1、手術以后，比如部分過重的負擔、劇烈的運動，如對抗性運動，籃球、足球或者長距離跑步，就不建議病人做；2、建議進行正常的散步、游泳、慢跑等活動，都可以增強關節(jié)周圍的肌肉，增加關節(jié)的穩(wěn)定性，反而對關節(jié)具有一定的保護作用；3、最重要的關節(jié)保養(yǎng)要求病人要定期的復查，就像汽車要定期去4S店一樣，保養(yǎng)不需要做特別復雜的處理。要求病人只要定期來醫(yī)院拍片子，定期檢查功能，以上方法是對關節(jié)最好的保養(yǎng)。膝關節(jié)置換是用人工的材料代替人體的表面的軟骨和負重面、半月板等結構，所以相對于人體自己的結構，人工關節(jié)沒有自我更新的能力。術后保養(yǎng)關節(jié)主要是希望能讓關節(jié)用的越久越好。但首先要糾正概念，換關節(jié)的目的主要是讓病人恢復正常的生活質量，如果是為了保護假體，把自己的生活質量降低到生病以后的狀態(tài)，假體置換就沒有意義。所以做完關節(jié)置換以后，應該盡早的恢復正常的生活狀態(tài)和生活強度。2021年06月29日1101
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關節(jié)外科 膝關節(jié)置換是外科手術室最痛的手術術式之一，但是隨著技術的進步和快速康復的發(fā)展，通過各種藥物能夠將疼痛抑制在能夠忍受的程度。一般手術以后第一天、第二天可能疼痛相對劇烈，但是這類疼痛不會影響到患者睡眠。具體何時疼痛才能好，一般有幾個評判標準。術后7天以內病人會有疼痛，但是疼痛不會影響到睡眠，不會影響到的功能訓練、走路。術后在半月之內可能還會有各種各樣的不舒服，比如隱痛或睡覺、翻身的時候缺少肌肉保護，肌肉放松的狀態(tài)下可能還存在部分疼痛，但是這類疼痛能夠忍受。通過適當的用部分消炎鎮(zhèn)痛藥，可以輕松的把這類疼痛抑制住。一般病人在3-6個月的時候，膝關節(jié)才會完全的恢復，像正常人一樣沒有感覺，并且忘記自己手術的狀態(tài)，一般要3-6個月的時間，當然在這段時間之內，如果疼痛的癥狀越來越重，甚至沒有緩解，有明顯的加重，伴有靜息痛，即睡覺的時候還是痛的很厲害，跟活動沒有關系，建議立即到醫(yī)院里做相應的檢查和處理，預防其它的并發(fā)癥。2021年05月29日1081
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關節(jié)外科 膝關節(jié)置換是為了恢復正常的膝關節(jié)的活動度，但是膝關節(jié)正常的活動度有很多因素影響，尤其人比較胖或者體重比較大，相對活動都比較低。膝關節(jié)置換以后當然可以蹲下去，但是蹲下去要求幾個原則：1、病人要做術后良好的康復鍛煉，術后的康復鍛煉是影響膝關節(jié)活動的最主要因素；2、目前的假體設計，一般要求的設計的活動范圍是0-120度，術后不是特別推薦做下蹲，下蹲可以做，但是如果下蹲動作做的比較多或比較頻繁，可能會導致假體的過度磨損，假體的使用年限會受影響。同時如果患者單側置換膝關節(jié)經常下蹲，對側沒有手術的膝關節(jié)也有明顯影響，可能會導致對側的關節(jié)出現明顯的磨損，最終會導致雙側的關節(jié)都進行置換。所以手術以后可以下蹲，但是不建議經常做下蹲的動作。需要補充的一點，因為假體設計的理念主要是為了幫助患者緩解疼痛，盡量延長假體使用的時間，如果家里有條件，盡量把蹲式馬桶改成坐式的馬桶。2021年05月21日1325
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關節(jié)外科 膝關節(jié)置換術后疼痛的原因具體如下：1、手術創(chuàng)傷導致；2、假體周圍感染；3、并發(fā)癥，比如骨折或者肌腱斷裂。判斷屬于哪種情況，建議手術以后通過疼痛程度評分，0分就是無痛，10分是無法忍受的疼痛?？祻瓦^程中給自己打分，每天記錄疼痛的程度、疼痛跟哪些活動有關系。如果疼痛跟活動有關，隨著時間的進展，疼痛的打分在逐漸降低，大家不用擔心，是正常情況。如果疼痛影響生活，打分超過3分，可以到醫(yī)院里開藥，適當的在早期應用藥物來處理。如果疼痛的分數在不停的升高，同時伴有其它的紅腫情況，一定要到醫(yī)院里找主刀醫(yī)生進行相應復診，及時進行相應的檢查和處理。膝關節(jié)置換術在醫(yī)學史上是最成功的手術術式之一，膝關節(jié)置換也被稱為最痛的手術術式，跟其它的手術相比，不光手術的時候要進行一系列的處理，動骨性結構和軟組織，同時還要強調病人術后早期康復，開完刀以后早期還要做相應的活動。術后疼痛癥狀是人體自我保護的正常生理反應，手術以后要做一系列的相應處理，包括藥物處理、冰敷、康復鍛煉方案，通過一系列的方案盡量降低術后疼痛的程度。2021年05月16日923
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