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張偉濤主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 心跳加速的小手緊抓著你的衣角，監(jiān)測(cè)儀上數(shù)字不斷躍升——當(dāng)孩子被診斷為快速性心律失常并建議射頻消融時(shí)，作為父母的您可能充滿擔(dān)憂。作為兒童心臟科醫(yī)生，我理解您的不安，讓我們用科學(xué)事實(shí)緩解焦慮。射頻消融術(shù)：?是一種通過(guò)微創(chuàng)方式治療兒童快速性心律失常的方法。當(dāng)孩子反復(fù)出現(xiàn)心跳過(guò)速，藥物控制不佳時(shí)，這項(xiàng)技術(shù)已成為首選的治療選擇。作為兒童心臟科醫(yī)生，我每天都能看到家長(zhǎng)面對(duì)手術(shù)決定時(shí)的焦慮神情：“孩子這么小，能承受手術(shù)嗎？”“做了手術(shù)還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”今天，我將帶您全面了解兒童射頻消融術(shù)的適用情況、術(shù)后復(fù)發(fā)概率以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如何最大程度保障孩子安全，幫助您在術(shù)前做出安心選擇。兒童心臟如同一座精密的電子城堡，正常情況下由“司令部”（竇房結(jié)）統(tǒng)一指揮心跳。但有些孩子天生多出一條“電線”（旁路），或心臟某處出現(xiàn)異常電路連接，就會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速。?明確的手術(shù)適應(yīng)證包括：1.預(yù)激綜合征（WPW）：最常見(jiàn)的兒童快速心律失常類型，自胎兒期就可能發(fā)作。特點(diǎn)是突發(fā)突止，心跳可達(dá)180-300次/分鐘。射頻消融成功率超過(guò)95%，即使數(shù)月大的嬰兒在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心也可安全進(jìn)行。2.房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）：多見(jiàn)于8歲以上兒童，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生率增加。成功率約96%，但考慮到術(shù)中操作風(fēng)險(xiǎn)，3歲以下兒童心腔小，可先考慮藥物控制。3.頻發(fā)室性早搏/室速（PVC/VT）：當(dāng)24小時(shí)早搏超過(guò)1萬(wàn)次，或已影響心功能時(shí)需干預(yù)。無(wú)器質(zhì)性心臟病的孩子消融成功率近90%。4.頑固性房性心動(dòng)過(guò)速或心房撲動(dòng)：尤其是已導(dǎo)致心臟擴(kuò)大或心功能下降的情況。?手術(shù)年齡不再是絕對(duì)限制：傳統(tǒng)認(rèn)為3歲以下慎行，但全國(guó)多中心3058例研究顯示，在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)操作下，低齡患兒成功率與其他年齡組相當(dāng)，關(guān)鍵在于嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)必要性。幾乎所有家長(zhǎng)都會(huì)擔(dān)心：“手術(shù)成功后，孩子的心律失常還會(huì)卷土重來(lái)嗎？”讓我們用數(shù)據(jù)說(shuō)話。?1.總體復(fù)發(fā)率：比您想象的低根據(jù)國(guó)內(nèi)3058例多中心研究數(shù)據(jù)：-首次消融總體成功率96.8%-總體復(fù)發(fā)率僅4.8%（其中原病灶復(fù)發(fā)3.6%，新發(fā)病灶1.2%）?即使是1000例單中心研究，也顯示復(fù)發(fā)率在8.1%左右，絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后6-12個(gè)月內(nèi)。??2.分類型看復(fù)發(fā)概率-預(yù)激綜合征（AVRT）：???復(fù)發(fā)率4.0%-8.4%，其中右側(cè)旁道（尤其前/中間隔）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高（可達(dá)31%）-房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）：?復(fù)發(fā)率5.9%以內(nèi)，主要與慢徑殘存有關(guān)-室性早搏/室速：?復(fù)發(fā)率約6.6%，心耳起源或多源性的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)稍高-局灶性房速（FAT）：???傳統(tǒng)二維標(biāo)測(cè)復(fù)發(fā)率可達(dá)25%，但三維標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下降至12.6%以下。?3.復(fù)發(fā)后怎么辦？-多數(shù)復(fù)發(fā)病例可通過(guò)第二次手術(shù)徹底解決-新技術(shù)應(yīng)用使再次手術(shù)成功率顯著提高：??-三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)（如CARTO3）的應(yīng)用使輻射量減少50%以上，成功率提升至90%以上??-冷鹽水灌注導(dǎo)管提高深部組織消融效果。1.理解風(fēng)險(xiǎn)與安全保障嚴(yán)重并發(fā)癥率僅0.55%（全國(guó)多中心數(shù)據(jù)），主要是血管并發(fā)癥完全房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率約0.13%（多與間隔部位消融有關(guān)）麻醉風(fēng)險(xiǎn)可控：現(xiàn)代兒童?？漆t(yī)院麻醉評(píng)估體系完善?2.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)活動(dòng)安排：?術(shù)后4-8小時(shí)可下床，3天出院，1周恢復(fù)學(xué)習(xí)復(fù)發(fā)信號(hào)識(shí)別：??教孩子自測(cè)脈搏（安靜時(shí)60-120次/分屬正常范圍），出現(xiàn)心慌、頭暈及時(shí)記錄心電圖?隨訪關(guān)鍵點(diǎn)：?術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超檢查?。四、特別提醒：這些情況不必急于手術(shù)?雖然射頻消融效果好，但不是所有心律失常都需要立即消融：①?、3歲以下：優(yōu)先藥物控制（如普羅帕酮、β受體阻滯劑），待成長(zhǎng)后再評(píng)估②、?無(wú)癥狀預(yù)激：心電圖顯示預(yù)激波但從未發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，可觀察隨訪，但部分患兒可能出現(xiàn)預(yù)激性心肌病，需謹(jǐn)慎評(píng)估。③、偶發(fā)早搏：24小時(shí)早搏<1萬(wàn)次且心功能正常，建議定期復(fù)查④、一過(guò)性心動(dòng)過(guò)速：由發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等誘發(fā)，應(yīng)先糾正病因。作為醫(yī)生，我們理解您面對(duì)手術(shù)簽字筆時(shí)手心的汗。但請(qǐng)相信，今天的兒童射頻消融術(shù)已發(fā)展成熟——它如同精準(zhǔn)的“心內(nèi)導(dǎo)航”，在三維心臟模型引導(dǎo)下，用溫暖的能量修復(fù)孩子心臟里那根“迷路”的電線。?當(dāng)孩子笑著問(wèn)：“明天手術(shù)完，我就能和同學(xué)們一起跑步了嗎？”您可以看著監(jiān)測(cè)儀上平穩(wěn)的波形，安心地回答：“是的，寶貝，醫(yī)生正在為你的小心臟修一條更安穩(wěn)的路?！?/a>06月19日
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 什么是房顫？房顫的全名叫做心房顫動(dòng)，是最常見(jiàn)的心律失常之一。房顫時(shí)，心房喪失規(guī)則有序的電活動(dòng)，變成快速無(wú)序的顫動(dòng)波，導(dǎo)致心房收縮和舒張功能紊亂，心房泵血功能惡化或喪失，還會(huì)引起心室產(chǎn)生不規(guī)則的跳動(dòng)。高血壓、冠心病、心肌病、瓣膜病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)是房顫常見(jiàn)的病因。情緒激動(dòng)、飲酒、過(guò)度勞累時(shí)也會(huì)發(fā)生房顫。房顫的癥狀因人而異，最常見(jiàn)的是感到心慌，胸悶；部分患者還會(huì)發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。房顫最大的危險(xiǎn)是并發(fā)血栓栓塞，尤其是腦栓塞，嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至危及生命。房顫的射頻消融術(shù)房顫的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療有時(shí)無(wú)法獲得理想效果，也無(wú)法根治疾病。而射頻消融術(shù)是通過(guò)電極導(dǎo)管釋放電流，在特定的心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌部位轉(zhuǎn)化為熱能，使局部的心肌組織變性、壞死，?從而阻斷該部位心肌的異常電活動(dòng)，達(dá)到治療心律失常的目的。射頻消融手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)射頻消融手術(shù)屬于微創(chuàng)介入性治療，不用開(kāi)刀，操作過(guò)程多數(shù)不需要全身麻醉，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，損傷小。而且射頻消融手術(shù)針對(duì)的是局部病灶心肌，不會(huì)影響周圍的正常心肌組織。整個(gè)手術(shù)過(guò)程時(shí)間較短，大多在1-2個(gè)小時(shí)左右，術(shù)后患者恢復(fù)較快，一般2-3天就能出院。對(duì)于癥狀明顯、藥物治療無(wú)效的陣發(fā)性房顫，射頻消融術(shù)是一線治療手段，成功率能達(dá)到90%，且復(fù)發(fā)率低。2022年08月24日888
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 主任你好，他說(shuō)我做射頻消容術(shù)啊，十個(gè)月每分鐘心跳呢，在80多次以上，年齡呢70歲測(cè)試的是竇性心率，還用吃藥嗎？啊，接上葉還用吃利巴沙斑和美洛爾片嗎？啊，是這樣的，你我我理解您現(xiàn)在應(yīng)該是吃的利巴沙斑和美托洛爾片啊，那么現(xiàn)在看來(lái)呢，呃，沒(méi)有法陣的復(fù)發(fā)，我個(gè)人覺(jué)得是這樣，如果說(shuō)。 呃，您現(xiàn)在的這個(gè)80多次的心跳，呃，沒(méi)有不舒服啊，您的美托洛爾片它是堿心跳的對(duì)吧，就先這樣，如果說(shuō)你你覺(jué)得有點(diǎn)不舒服啊，80多次實(shí)際上是正常的范圍啊，你可以再加點(diǎn)美頭立法上班是這樣，如果你心跳一直是正常的。 呃，我覺(jué)得呢，今年呢，已經(jīng)70歲了，我個(gè)人覺(jué)得你完全停用他呀，我覺(jué)得你還不要那么著急，以前以前有患者說(shuō)我就三個(gè)月，不就三個(gè)月觀察嘛，像我現(xiàn)在給大家講能觀察時(shí)間更久啊，啊，因?yàn)槟阌眯┝康木S持聊勝于無(wú)是吧，這個(gè)有些防曬是無(wú)癥狀的，所以我覺(jué)得呢，地發(fā)沙灘哎，你不妨呢，還可以小心量再吃一下啊，再吃一下，雖然已經(jīng)有十個(gè)月了啊，確認(rèn)自己的房顫好了以后再停啊，或者甚至就是終身吃的。 好，這是？2022年08月18日123
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 最近，老J又來(lái)找我看病，每周二上午的“心動(dòng)過(guò)速”專病門診。我跟他聊了一下病情，感覺(jué)其實(shí)他也沒(méi)什么事，就是簡(jiǎn)單地配點(diǎn)降血脂的藥物，這藥找別的醫(yī)生也可以開(kāi)，況且我這是心動(dòng)過(guò)速門診，不是以高血脂為專業(yè)特色。我能覺(jué)得出來(lái)，他來(lái)找我開(kāi)藥，主要還是出于對(duì)我的信任。老J今年81歲，他第一次找我看病，是78歲，2019年4月。那時(shí)候，我看的是每周四下午“房顫+射頻消融”專病門診。通過(guò)那個(gè)門診，我認(rèn)識(shí)了老J，收治老J住了院，給他主刀做了射頻消融微創(chuàng)手術(shù)。他出院后，也斷續(xù)地來(lái)隨訪過(guò)。手術(shù)效果很好，一直也沒(méi)什么特別的。每次他來(lái)就診，坐在診病室外候診時(shí)，都不停地幫我“打廣告”：程醫(yī)生人好，技術(shù)也好。這些話，我是從其他就診的患者嘴里反饋聽(tīng)到的。他們幾乎異口同聲地說(shuō)：剛才外面有個(gè)老爺子，不?？淠?，說(shuō)你技術(shù)好，治好了他的病。2020年3月，我去援疆。2021年9月，我援疆歸來(lái)。2021年11月，在領(lǐng)導(dǎo)支持下又新開(kāi)了“心動(dòng)過(guò)速”專病門診，我不再負(fù)責(zé)原來(lái)的“房顫+射頻消融”門診。有個(gè)周二的上午，我正出診“心動(dòng)過(guò)速”專病門診，看到電腦叫號(hào)屏幕里出現(xiàn)了老J的名字。我有點(diǎn)詫異老J怎么找到我的，他不怎么上網(wǎng)，不會(huì)使用醫(yī)療咨詢網(wǎng)站，應(yīng)該不知道我開(kāi)設(shè)了心動(dòng)過(guò)速門診。老J告訴我，他之前的一年多，在每周四下午的門診找不到我，從同事那里聽(tīng)說(shuō)我去援疆，最近又打聽(tīng)，聽(tīng)說(shuō)我回來(lái)了，就問(wèn)別的醫(yī)生，終于得知我周二上午有心動(dòng)過(guò)速專病門診。他還是像以前那樣直爽，在門口候診時(shí)，就向其他患者夸獎(jiǎng)我，說(shuō)他是我的老粉絲。老J一直感謝我治好了他的病。其實(shí)，有一件事，老J不知道，我也沒(méi)好意思說(shuō)，實(shí)際上，我也要謝謝他，是他讓我對(duì)疾病有了更深層次、超越自我的認(rèn)識(shí)。老J的病，是心房撲動(dòng)（房撲），很典型的心房撲動(dòng)。有點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，一看心電圖就知道。這種典型的心房撲動(dòng)，射頻消融的效果通常很理想。老J在找我看心房撲動(dòng)之前，他已經(jīng)在別的醫(yī)院做過(guò)一次射頻消融手術(shù)了，手術(shù)中的診斷就是“典型心房撲動(dòng)”。但手術(shù)后2個(gè)月，他復(fù)發(fā)了。老J在那位主刀醫(yī)生那里隨訪了幾次，那位醫(yī)生讓他再做一次手術(shù)。他思來(lái)想去，決定“換”醫(yī)院。老J就在2018年4月，第一次來(lái)到了中山醫(yī)院，恰好找到了我。我看了老J的病史、診治史，告訴他：診斷沒(méi)問(wèn)題，雖然復(fù)發(fā)了，完全可以再做一次，成功率還是挺高的。說(shuō)實(shí)話，這種典型的房撲，我主刀過(guò)很多了，一直順風(fēng)順?biāo)?。所以，我給老J的建議充滿了自信。當(dāng)時(shí)，老J還沒(méi)有從第一次手術(shù)的復(fù)發(fā)陰影中走出來(lái)，所以有點(diǎn)猶豫，并沒(méi)有馬上接受二次手術(shù)。隨后，老J來(lái)我門診好幾次。也許覺(jué)得我是山東人，我的山東普通話中透著一股實(shí)在，最終在4個(gè)月后，也就是2018年8月，老J終于下定了決心，住院進(jìn)行消融手術(shù)。手術(shù)開(kāi)始很順利，確實(shí)就是典型的房撲。對(duì)于這種房撲，醫(yī)生要做的，就是在患者右心房一個(gè)叫“三尖瓣峽部”（病灶關(guān)鍵區(qū)）的地方，進(jìn)行線性消融，使消融點(diǎn)連接成一條幾厘米的消融線，讓這條消融線永久地阻滯電流傳導(dǎo)，就成功了。注意，是永久地阻滯。老J之所以復(fù)發(fā)，就是第一位醫(yī)生完成的消融線，又恢復(fù)了傳導(dǎo)，沒(méi)有真正地實(shí)現(xiàn)電流永久阻滯。在我為老J主刀進(jìn)行的第二次手術(shù)中，我像以往那樣，感覺(jué)沒(méi)費(fèi)什么周折，就完成了消融線的電流阻滯。而且，觀察了好一會(huì)兒，消融線也沒(méi)有恢復(fù)傳導(dǎo)。這時(shí)候，按照一般的流程，就可以結(jié)束手術(shù)了。但彼時(shí)的我，考慮到了老J的78歲高齡，以及心臟彩超提示左心房明顯擴(kuò)大（直徑52mm，正常人小于40mm）。這樣的情況，是非常容易出現(xiàn)心房顫動(dòng)的，況且心房撲動(dòng)本身就容易和心房顫動(dòng)糾纏在一起。所以在手術(shù)前，我就和老J談好，告訴他同時(shí)進(jìn)行房顫的預(yù)防性消融，避免他今后可能還要經(jīng)歷消融手術(shù)，也就是說(shuō)，我除了在右心房消融既定的房撲，還要對(duì)左心房消融房顫，這個(gè)工作量比前者要大很多。老J同意了。其實(shí)這事對(duì)我來(lái)說(shuō)，可能會(huì)出現(xiàn)費(fèi)力但不一定討好的結(jié)果。但如果不做，我感覺(jué)拗不過(guò)自己的那種判斷。于是在術(shù)中，完成右心房的房撲消融后，我按計(jì)劃開(kāi)始了對(duì)左心房的房顫病灶進(jìn)行消融，即“環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)”。一個(gè)小時(shí)后，完成了左心房的環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)，我對(duì)老J的右心房房撲的病灶進(jìn)行了檢查和驗(yàn)證。沒(méi)想到，這一查，發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題：右心房的房撲病灶，恢復(fù)了。也就是說(shuō)，如果我沒(méi)有打算去多做點(diǎn)事兒，如果對(duì)右心房的房撲病灶消融結(jié)束后，按常規(guī)的計(jì)劃觀察30分鐘，我就結(jié)束手術(shù)，也許，老J的房撲就會(huì)再次復(fù)發(fā)。因?yàn)槎嘧隽艘稽c(diǎn)事，客觀上多觀察了一段時(shí)間，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)了之前消融工作的不足，挽救了一次可能的復(fù)發(fā)。這是一種幸運(yùn)吧，對(duì)患者，對(duì)于術(shù)者，都是。這一瞬間，我突然對(duì)第一位主刀醫(yī)生產(chǎn)生了一種惺惺相惜的敬意。此前，我感覺(jué)自己的手術(shù)能力應(yīng)該在他之上。而實(shí)際上，我只是多了一些運(yùn)氣，這運(yùn)氣，也許是出于對(duì)努力者的尊敬和補(bǔ)償。于是，我隨后又重新檢查了老J右心房的房撲病灶，也就是“三尖瓣峽部”。揣摩了好久，我終于明白了他有點(diǎn)不同于常人之處。我又針對(duì)“漏點(diǎn)”，進(jìn)行了加強(qiáng)的精準(zhǔn)消融，再次殲滅了病灶，并且我刻意延長(zhǎng)了手術(shù)觀察時(shí)間。反復(fù)確定無(wú)虞后，才結(jié)束了手術(shù)。隨后的事情，就是開(kāi)頭的故事。在此后的隨訪中，老J恢復(fù)得很好，既沒(méi)有復(fù)發(fā)房撲，也沒(méi)有發(fā)作房顫。而在此后的消融實(shí)踐中，我又遇到了一些類似老J的房撲患者，雖然也遇到了些許的波折，但都順利地成功完成?？梢哉f(shuō)，老J這個(gè)病例的完成，增強(qiáng)了我的“功力”，讓我在某些方面，提升了一個(gè)小層次。謝謝老J！《心房撲動(dòng)的消融故事――老J故事之續(xù)》2021年12月的一天。中山醫(yī)院心臟介入中心四號(hào)導(dǎo)管室。我正在主刀一例心房撲動(dòng)的導(dǎo)管射頻消融手術(shù)。患者黃老先生，72歲。2021年3月，因“心房撲動(dòng)”在南方的某醫(yī)院行射頻消融手術(shù)。同年8月，房撲復(fù)發(fā)，在該院進(jìn)行電復(fù)律后，又再?gòu)?fù)發(fā)。黃老先生的思想壓力不是一般的大，在這次我主刀的手術(shù)中，他一直念叨：醫(yī)生，好好幫我做啊，不要再?gòu)?fù)發(fā)了??！我和助手一邊勸慰他，一邊進(jìn)行著手術(shù)。黃老先生的房撲，也是典型的房撲，即“三尖瓣峽部”是其關(guān)鍵病灶。而這次手術(shù)中，我發(fā)現(xiàn)，黃先生的病灶也恢復(fù)了，說(shuō)明上一次在外院的消融不夠徹底。我在這次手術(shù)中，對(duì)病灶消融了幾個(gè)點(diǎn)之后，憑著一種長(zhǎng)年手術(shù)鍛煉出來(lái)的嗅覺(jué)，我感覺(jué)到了一種似曾相識(shí)。對(duì)，老J的感覺(jué)。這種感覺(jué)，又來(lái)了！黃老先生的病灶，和之前老J的病灶，有些異曲同工之處。因?yàn)橛辛酥敖o老J手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，這次對(duì)黃先生的手術(shù)，雖然花了點(diǎn)時(shí)間，但還是不到２個(gè)小時(shí)就順利結(jié)束了。在宣布這次手術(shù)成功結(jié)束的時(shí)候，我的助手、負(fù)責(zé)術(shù)前與患者談話交流的L醫(yī)生，突然說(shuō)了個(gè)細(xì)節(jié)，他說(shuō)，據(jù)黃老先生反映，他在南方那家醫(yī)院做房撲消融手術(shù)的時(shí)候，主刀醫(yī)生搞了3、4個(gè)小時(shí)，才成功，在成功的一瞬間，那個(gè)手術(shù)室的全體醫(yī)生和護(hù)士，鼓掌慶祝起來(lái)?？梢?jiàn)當(dāng)時(shí)的醫(yī)生費(fèi)了多少周折，被這個(gè)房撲逼到了多么壓抑！最近，黃老先生于2022年6月進(jìn)行了隨訪，一切良好。手術(shù)醫(yī)生的每一點(diǎn)提高，每一點(diǎn)技術(shù)上的完善，都離不開(kāi)對(duì)每一個(gè)病例的積攢。珍惜每一個(gè)病例，用心做好每一臺(tái)手術(shù)。這是一種追求和執(zhí)念。但也惟如此，才能不斷磨煉自己。在眾多的病例面前，多么豐富的所謂經(jīng)驗(yàn)，都有顯得淺薄的時(shí)候。用追求完美的心態(tài)，去做永不完美的工作。也惟有此，才無(wú)愧于心。2022年07月26日1992
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.目前視頻消融手術(shù)主要針對(duì)的臨床患者如下：預(yù)激綜合征；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；房撲和房顫；室性心動(dòng)過(guò)速；房性心動(dòng)過(guò)速。其中，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的根治率，可達(dá)90%以上，室性心動(dòng)過(guò)速的治愈率，約在50%左右。2.臨床射頻消融術(shù)，是一個(gè)非常成熟的技術(shù)，一般不會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生大的危害。但是，在射頻消融手術(shù)過(guò)程中，確實(shí)也可能會(huì)發(fā)生一些手術(shù)并發(fā)癥，但是畢竟概率比較小，主要發(fā)生在手術(shù)醫(yī)生在消融的力度把握上。3.但有些特殊情況還是有危險(xiǎn)性的。如在做房顫的射頻消融手術(shù)時(shí)，遇到有些患者，心房比較薄，加上消融時(shí)的力度偏大，極有可能出現(xiàn)心臟穿孔，導(dǎo)致心包積液。這是臨床射頻消融手術(shù)中，比較嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥了，即使發(fā)生了，只要及時(shí)處理，預(yù)后也影響不大。4.還有需要注意，由于小兒患者血管細(xì)、心臟小，實(shí)施射頻消融手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，需要慎重選擇。此外，對(duì)于年齡偏大的老年患者，也需要綜合評(píng)估，是否適合進(jìn)行射頻消融手術(shù)。2022年05月27日1455
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韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)科 心房顫動(dòng)(房顫)與心力衰竭(心衰)存在相同的危險(xiǎn)因素，二者常共同存在，相互影響。導(dǎo)管消融治療房顫已有明確的臨床效果，近年來(lái)有大量研究顯示在房顫合并心衰患者的治療中，射頻消融無(wú)論是與傳統(tǒng)藥物治療(節(jié)律與心率控制藥物)相比，或是與房室結(jié)消融合并雙室起搏相比，均可顯著提高患者心功能及生活質(zhì)量;冷凍球囊消融也可降低房顫負(fù)荷，改善患者心功能，導(dǎo)管消融術(shù)有望成為房顫合并心衰患者的一線治療方式。上海德濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科韓毓暉 一、射頻消融治療房顫合并心衰 1.1 射頻消融與控制心率藥物比較 CAMERA-MRI研究將66例持續(xù)性房顫合并左室收縮功能障礙患者(LVEF45%，NYHAII級(jí))隨機(jī)分為射頻消融組與室率控制組，隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)射頻消融組LVEF提高程度更為顯著，且左室舒張末期內(nèi)經(jīng)，左房?jī)?nèi)徑，NYHA分級(jí)及腦型利鈉肽(BNP)均顯著低于室率控制組。 Halabi等通過(guò)薈萃分析(納入4項(xiàng)研究，224例房顫合并心衰患者)除證明射頻消融較控制心率心功能及生活質(zhì)量提高更為顯著外，且不增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(死亡、心肌梗死、顱內(nèi)出血、缺血性腦卒中等)。 這些研究肯定了射頻消融在房顫合并心衰中節(jié)律控制的價(jià)值，其臨床效果優(yōu)于心率控制。且在房顫患者中一旦發(fā)現(xiàn)心衰應(yīng)盡早行射頻消融術(shù)以防止LVEF進(jìn)一步下降而增加主要心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 1.2射頻消融與控制節(jié)律藥物比較 胺碘酮是房顫人群控制節(jié)律的主要藥物。 AATAC多中心隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)203例房顫合并心衰患者平均隨訪24個(gè)月，研究發(fā)現(xiàn)消融復(fù)律組竇律維持率顯著高于胺碘酮組(70%vs34%，P患者中，射頻消融復(fù)律與藥物復(fù)律相比可顯著改善LVEF(提高7.72%，P心衰患者一線治療方案。 節(jié)律控制在房顫合并心衰患者中有重要價(jià)值，而射頻消融無(wú)論是改善心功能及生活質(zhì)量方面，或是降低房顫復(fù)發(fā)率、再入院率及死亡率方面，均顯著優(yōu)于藥物復(fù)律。 1.3射頻消融與房室結(jié)消融+雙心室起搏比較 對(duì)于房顫合并心衰患者，房室結(jié)消融合并雙室起搏有一定價(jià)值。 PABA-CHF研究對(duì)比了其與肺靜脈隔離臨床效果，將81例房顫合并心衰藥物無(wú)應(yīng)答患者隨機(jī)分為肺靜脈隔離組與房室結(jié)消融+雙心室起搏組，平均隨訪6個(gè)月，停用抗心律失常藥物后肺靜脈隔離組竇律維持率約為71%，兩組基線資料無(wú)顯著差別，但6月后肺靜脈隔離組較房室結(jié)消融+雙心室起搏組生活質(zhì)量明顯改善、6分鐘步行距離明顯延長(zhǎng)(340m vs 297 m, P患者中有一定應(yīng)用價(jià)值，但射頻消融肺靜脈隔離臨床效果更優(yōu)。 二、冷凍球囊消融治療房顫合并心衰 最近Pruszkowska等對(duì)冷凍球囊消融在房顫合并心衰患者中的安全性有效性進(jìn)行研究，其將89例房顫患者分為合并心衰組(30例)與對(duì)照組(59例)，均采用冷凍球囊肺靜脈隔離，房顫合并心衰組術(shù)后6月、1年、625天心衰組竇律維持率分別為70%、43%、10%，雖然房顫復(fù)發(fā)率較高，但6月后房顫負(fù)荷較術(shù)前明顯降低(18.5%vs52.9%,P=0.001),且NYHA心功能分級(jí)、房顫癥狀評(píng)分及LVEF均顯著改善(均為P心衰患者中對(duì)于降低房顫負(fù)荷及提高心功能有較好效果，但目前關(guān)于相關(guān)研究較少，需要大量本臨床研究驗(yàn)證冷凍球囊消融在房顫合并心衰患者中的應(yīng)用價(jià)值。 綜上，房顫與心衰存在共同的病理生理機(jī)制和危險(xiǎn)因素，二者常同時(shí)存在，節(jié)律控制在房顫合并心衰患者中有重要的臨床價(jià)值，而導(dǎo)管消融是維持竇律最有效的治療方式。此外，大量多中心隨機(jī)對(duì)照研究表明射頻消融與傳統(tǒng)治療相比可顯著改善心功能，提高生活質(zhì)量，并降低再入院率及死亡率，有望成為一線治療方式。冷凍球囊消融也可改善臨床預(yù)后，但仍需大量本研究進(jìn)一步證實(shí)。2020年05月21日2113
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楊洋副主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 射頻消融術(shù)：導(dǎo)管射頻消融術(shù)是通過(guò)周圍靜脈血管將直徑為2.67mm左右（與普通圓珠筆筆芯類似）的消融導(dǎo)管送入心腔內(nèi)，找到異常的“興奮點(diǎn)”，選擇性的使引起快速心律失常的部分心肌組織變性失活發(fā)生凝固性壞死，從而達(dá)到根治效果的一種治療方法。由于該治療方法的有效性以及安全性均較好，已成為心律失常治療領(lǐng)域的一種常用的治療手段。 一、射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)： 1、不損傷心臟：射頻電流對(duì)心肌局部造成損傷非常局限，約3~4mm直徑范圍及深度，不會(huì)影響心臟的正常功能; 2、微創(chuàng)：不需開(kāi)胸，只需穿刺靜脈或動(dòng)脈血管，不影響美觀，創(chuàng)口小，只有2mm; 3、無(wú)副作用：手術(shù)是在局麻狀態(tài)下進(jìn)行，病人在整個(gè)手術(shù)中都是清醒的，隨時(shí)可將自己的感受告訴醫(yī)生，避免了全麻的副作用和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn); 4、恢復(fù)快：手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)第二天就可以下地活動(dòng)，兩到三天就可以出院; 5、實(shí)時(shí)療效評(píng)估：經(jīng)心內(nèi)電生理檢查便能實(shí)時(shí)證實(shí)手術(shù)是否成功。 射頻消融術(shù)適應(yīng)癥 (1)房室折返型心動(dòng)過(guò)速即顯性和隱匿性預(yù)激綜合征。房室間存在著先天性的“旁路”，導(dǎo)管射頻把旁路“切斷”，心動(dòng)過(guò)速或預(yù)激波就永遠(yuǎn)不再發(fā)生了。 (2)房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)形成所謂“雙徑路”，這樣小電流在適宜條件下，會(huì)在兩條徑路形成的折返環(huán)中快速運(yùn)行，引起心動(dòng)過(guò)速。導(dǎo)管射頻把慢徑消掉，只保留快徑，這種心動(dòng)過(guò)速就不會(huì)再犯。 (3)心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)是在心房里有一個(gè)大的環(huán)路(主要是右心房)，微小電流在此環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，心房可跳至300次/分，而心室一般在150次/分。導(dǎo)管射頻可以破壞右房峽部造成環(huán)路的雙向電流阻滯，從而根治房撲。 (4)房性心動(dòng)過(guò)速(房速)房速是由于在左心房或右心房的某一局部有異常快速發(fā)放電流的“興奮點(diǎn)”或者在心房?jī)?nèi)有小的折返運(yùn)動(dòng)。經(jīng)電生理檢查標(biāo)測(cè)到異位“興奮點(diǎn)”，或折返環(huán)的部位，進(jìn)行消融就可得到根治。 (5)心房顫動(dòng)(房顫)是一種十分常見(jiàn)的心律失常?？茖W(xué)研究已認(rèn)識(shí)到，房顫的觸發(fā)是因?yàn)榕c心房相連的肺靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動(dòng);另外，房顫持續(xù)與心房肌自身重構(gòu)也有關(guān)。采用導(dǎo)管電極在環(huán)肺靜脈口消融，形成肺靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房?jī)?nèi)的某些線形消融，可以根治房顫。 (6)室性早搏主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早。常由位于一側(cè)心室流出道的單個(gè)“興奮灶”引起。標(biāo)測(cè)到異位興奮灶即刻消融，室早消失說(shuō)明消融成功。2020年03月03日2641
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徐佐廳主治醫(yī)師 興義市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟射頻消融是一種介入治療快速性心律失常的方法，已有20余年的歷史。將很細(xì)的導(dǎo)管從頸部、大腿根部放入血管內(nèi)，到達(dá)心臟發(fā)病位置后，釋放射頻電流，從而一次性消除“病灶”。這種方法不開(kāi)刀，創(chuàng)傷小，成功率極高，目前已成為根治快速性心律失常的首選方法。 簡(jiǎn)介 心臟射頻消融術(shù)（catheterradiofrequency ablation）是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1-3 mm，不會(huì)造成機(jī)體危害。射頻消融術(shù)目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最有效的方法。基本設(shè)備包括X光機(jī)、射頻消融儀及心內(nèi)電生理檢查儀器。 適應(yīng)癥 心律失常，是指心臟的正常節(jié)律發(fā)生了異常改變，而快于正常心率（60-100次/分）的心律失常則稱為快速性心律失常，常有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房速、特發(fā)性室速、預(yù)激綜合癥，臨床上以心悸、心慌、胸悶、乏力、頭暈、目眩等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、肢冷汗出、意識(shí)喪失、抽搐等表現(xiàn)。 一、房室折返型心動(dòng)過(guò)速（預(yù)激綜合征）：房室間存在著先天性“旁路”，導(dǎo)管射頻將旁路“切斷”，心動(dòng)過(guò)速或預(yù)激波將不再存在。 二、房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速：房室結(jié)形成“雙徑路”，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環(huán)快速運(yùn)行，引起心動(dòng)過(guò)速；導(dǎo)管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動(dòng)過(guò)速就不再具備發(fā)作條件。 三、心房撲動(dòng)（房撲）：房撲是心房存在大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，心房跳動(dòng)250-350次/分，心室一般在150次/分；導(dǎo)管射頻可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。 四、房性心動(dòng)過(guò)速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有異常快速發(fā)放電流的“興奮點(diǎn)”或者在心房?jī)?nèi)有小折返運(yùn)動(dòng)；電生理檢查標(biāo)測(cè)到異位“興奮點(diǎn)”或折返環(huán)，進(jìn)行消融得到根治。 五、室性期前收縮（早搏）：主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早；常常由于心室“興奮灶”引起；標(biāo)測(cè)到異位興奮灶消融，室早即可消失。 六、室性心動(dòng)過(guò)速（室速）：包括特發(fā)性、束支折返性和疤痕性室速等。特發(fā)性室速常見(jiàn)于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常人群，沒(méi)有器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但心動(dòng)過(guò)速頻繁發(fā)作可引起心動(dòng)過(guò)速性心肌病；其發(fā)生是由在右或左心室流出道及左心室間隔上的一個(gè)“興奮灶”快速發(fā)放電流，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速。通過(guò)導(dǎo)管找到“興奮灶”，發(fā)放射頻電流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多見(jiàn)于擴(kuò)心病、冠心病和先心病外科手術(shù)后等器質(zhì)性心臟病患者，病人發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)暈厥、抽搐，往往需緊急搶救。束支折返性室速是電流在心臟的左、右傳導(dǎo)束支及左、右心室之間折返環(huán)路（“轉(zhuǎn)圈”），導(dǎo)管電極找到并發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路；疤痕性室速是由于心臟纖維疤痕組織間的存活心肌細(xì)胞產(chǎn)生的折返環(huán)路，發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路，心動(dòng)過(guò)速同樣得到根治。導(dǎo)管射頻消融可以根治室速而不能根治心臟病；消融不成功或室速發(fā)作有生命危險(xiǎn)時(shí)，需植入心臟埋藏式除顫器（ICD）預(yù)防猝死。 七、心房顫動(dòng)(房顫)：房顫是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因?yàn)榕c心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動(dòng)，另外房顫的持續(xù)與心房自身重構(gòu)也有關(guān)。采用導(dǎo)管電極在環(huán)肺靜脈口消融，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房?jī)?nèi)的某些線形消融，可以達(dá)到根治房顫目的。 注意事項(xiàng) 小兒具有血管細(xì)、心臟小等特征，實(shí)施射頻消融術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，需要慎重選擇。對(duì)于3歲以下的快速型心律失?；純?，盡量先采取藥物治療，3歲以上可以考慮射頻消融手術(shù)治療。對(duì)于早搏等心律失常，藥物不能縮短病程，只是緩解癥狀，藥物治療要高度警惕其毒副作用；只有當(dāng)心動(dòng)過(guò)速影響到孩子的生活質(zhì)量、身體發(fā)育時(shí)才積極使用抗心律失常藥物治療，適合情況下采用射頻消融治療。 術(shù)前注意事項(xiàng) 一、電生理檢查和射頻消融術(shù)一般需要住院進(jìn)行，需要常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查（包括心電圖和血液化驗(yàn)等）。 二、飲食注意事項(xiàng)：手術(shù)前6-8小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食進(jìn)飲。 三、告訴醫(yī)生所用藥物的名字和劑量，電生理檢查和射頻消融術(shù)前3-5天停用所有抗心律失常藥物，抗心律失常藥物可能會(huì)影響到檢查結(jié)果。 四、告訴醫(yī)生對(duì)藥物過(guò)敏情況。 操作過(guò)程 電生理檢查和射頻消融術(shù)是在一個(gè)有特殊設(shè)備的手術(shù)間進(jìn)行（稱為導(dǎo)管室）。導(dǎo)管室工作人員通常包括電生理醫(yī)生、助手、護(hù)士和技師。患者躺在X光檢查床上，醫(yī)務(wù)人員會(huì)將各種監(jiān)測(cè)裝置與患者身體連接，并將您身體用無(wú)菌單蓋住，醫(yī)務(wù)人員穿戴上無(wú)菌手術(shù)衣和手套。 首先導(dǎo)管插入部位（腹股溝、手臂、肩膀或頸部）的皮膚消毒，局麻藥進(jìn)行局部麻醉；然后用穿刺針穿刺靜脈/動(dòng)脈血管，電生理檢查導(dǎo)管通過(guò)血管插入心腔；心臟電生理檢查所用的電極導(dǎo)管長(zhǎng)而可彎的導(dǎo)管，能將電信號(hào)傳入和傳出心臟。電極導(dǎo)管記錄心臟不同部位的電活動(dòng)，并發(fā)放微弱的電刺激來(lái)刺激心臟，以便誘發(fā)心律失常，明確心動(dòng)過(guò)速診斷；然后醫(yī)生通過(guò)導(dǎo)管找到心臟異常電活動(dòng)的確切部位（此過(guò)程稱為“標(biāo)測(cè)”），再通過(guò)消融儀發(fā)送射頻電流消融治療，從而根治心動(dòng)過(guò)速。 患者感受 整個(gè)過(guò)程患者一般處于清醒狀態(tài)，有時(shí)醫(yī)生會(huì)用鎮(zhèn)靜劑來(lái)緩解患者緊張，患者會(huì)全程監(jiān)護(hù)；電生理檢查一般不會(huì)引起疼痛，導(dǎo)管行進(jìn)于血管和心腔時(shí)患者不會(huì)有感覺(jué)；檢查時(shí)醫(yī)生可能會(huì)用微弱的電流刺激心臟，患者不會(huì)感覺(jué)到這些電脈沖，往往會(huì)誘發(fā)出心動(dòng)過(guò)速，感覺(jué)和以前發(fā)作時(shí)一樣（可能有頭暈、目眩、心悸、胸痛或氣短等），告知醫(yī)生即可；這些操作風(fēng)險(xiǎn)很小，相對(duì)而言很安全。 成功率 房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征等心律失常一次射頻消融成功率可以達(dá)到98%以上，而房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復(fù)雜心律失常成功率可以達(dá)到90%以上，目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達(dá)到80～90%，持續(xù)性和慢性房顫也可達(dá)到60～80%，再次消融成功率將進(jìn)一步提高。 手術(shù)并發(fā)癥 血管穿刺并發(fā)癥包括局部出血、血腫、感染、氣胸、血栓形成、栓塞等，導(dǎo)管操作并發(fā)癥包括主動(dòng)脈瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等，放電消融并發(fā)癥包括房室傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死等。 術(shù)后注意事項(xiàng) 射頻消融術(shù)后患者須按照醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)，靜脈穿刺處沙袋壓迫6小時(shí)，動(dòng)脈穿刺處沙袋壓迫8-12小時(shí)，并患肢制動(dòng)（限制不動(dòng)），注意觀察是否出血； 臥床期間給予易消化飲食； 射頻消融術(shù)后早期密切觀察心率和心律情況，如有不適及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，必要時(shí)心電圖、心臟超聲和胸片等檢查； 如果術(shù)后心動(dòng)過(guò)速再次發(fā)作的感覺(jué)，但并未真正發(fā)作，無(wú)要緊張勿需特殊治療； 術(shù)后一般1周后可恢復(fù)正?；顒?dòng)； 出院后如有復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就近記錄心電圖，并與手術(shù)醫(yī)生取得聯(lián)系，決定下一步治療方案。 射頻消融術(shù)后需要抗凝治療，一般需要1-3個(gè)月的抗凝藥物，具體視患者的心律、年齡和全身情況而定。其他輔助藥物的應(yīng)用主要房顫消融術(shù)后使用胺碘酮，遵照醫(yī)囑服用，才能達(dá)到期望療效。2019年09月19日6667
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