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陳新忠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，關(guān)于它的手術(shù)種類多且復(fù)雜，術(shù)后患者容易出現(xiàn)各種身體不適，這與不同的心臟疾病和手術(shù)方法有關(guān)。其中，肩膀關(guān)節(jié)和周圍組織變得僵硬就是表現(xiàn)之一，術(shù)后適當(dāng)做些肩部鍛煉，有助緩解不適。 心臟手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)評估，制定下一步運(yùn)動(dòng)方案。因冠心病接受心臟支架手術(shù)的患者，大部分是從右上肢橈動(dòng)脈做的，術(shù)后手術(shù)穿刺點(diǎn)需要加壓包扎，患者會(huì)感到右手臂腫脹麻木。這類患者可用左手按摩右手臂，解除加壓包扎后，避免右手劇烈活動(dòng)，也不要用右上肢提重物，可做輕抬上臂及肩部環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間及頻率要循序漸進(jìn)，強(qiáng)度適中，不適情況一般1~2天后可緩解。還有一部分患者手術(shù)是從下肢股動(dòng)脈做的，根據(jù)情況穿刺側(cè)下肢，需要制動(dòng)12~24小時(shí)；應(yīng)用血管縫合器的患者可縮短臥床時(shí)間。如果患者情況較好，3~5天后即可進(jìn)行康復(fù)鍛煉，一般可每周運(yùn)動(dòng)3~5次，包括有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)及柔韌性訓(xùn)練等，如散步、慢跑、游泳、舉啞鈴、打太極拳等，每次持續(xù)30~90分鐘為宜。 因慢性心律失常植入心臟起搏器患者，術(shù)后需要臥床24小時(shí)?；颊呖扇∑脚P位或高枕臥位，根據(jù)植入的被動(dòng)電極或主動(dòng)電極，適當(dāng)增減臥床時(shí)間。部分患者因術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)而出現(xiàn)肢體麻木、腫脹等癥狀。加上活動(dòng)量少，還會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘、食欲下降等。建議術(shù)后盡早下床活動(dòng)，一般在1周拆線后即可開始鍛煉，早期可能會(huì)有輕微的切口疼痛，這屬于正?，F(xiàn)象，出院后仍應(yīng)堅(jiān)持。鍛煉不可操之過急，應(yīng)逐漸加大幅度做抬臂、擴(kuò)胸或“爬墻”等運(yùn)動(dòng)，直到手臂可舉過頭頂摸到對側(cè)耳垂。但要注意，避免患側(cè)肢體做劇烈重復(fù)的甩手動(dòng)作、大幅度地外展、上抬及患側(cè)肩部負(fù)重、從高處往下跳等動(dòng)作。一般，術(shù)后3個(gè)月可參加打網(wǎng)球、羽毛球等需要肩臂大幅度活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。 因快速性心律失常進(jìn)行射頻消融治療的患者，一般是從股動(dòng)脈或股靜脈做的。股動(dòng)脈穿刺后需臥床休息12~24小時(shí)，股靜脈穿刺臥床4~6小時(shí)即可。有時(shí)，需要同時(shí)穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈或左側(cè)鎖骨下靜脈，4小時(shí)后頭頸部、肩部即可自由活動(dòng)。靜脈穿刺后，長時(shí)間臥床不動(dòng)，容易出現(xiàn)血栓，建議盡早下床活動(dòng)，上肢和肩部也可盡早活動(dòng)，上舉、環(huán)繞、拉伸等動(dòng)作都可以做，有助促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免發(fā)生血栓性疾病。 心臟外科的冠脈搭橋、換瓣等手術(shù)，可看到患者胸骨正中的切口，切口需要2周才能愈合。術(shù)后，患者可被動(dòng)按摩頸肩部，2周后可做小幅度的頸肩運(yùn)動(dòng)。原則是緩慢鍛煉，根據(jù)患者的心功能、傷口等情況，決定運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度，可以散步，但不能舉重物。由于傷口還沒有完全愈合，要避免劇烈咳嗽、打噴嚏等，術(shù)后可用胸帶固定3個(gè)月，3個(gè)月后可參加跑步等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。2020年05月05日
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