心臟移植

心臟移植是治療頑固性心力衰竭的最終治療方法，手術(shù)后平均生存期13年。 心臟移植是將已判定為腦死亡并配型成功的人類心臟完整取出，植入所需受體胸腔內(nèi)的同種異體移植手術(shù)。受體的自體心臟被移除（稱為原位心臟移植）或保留用以支持供體心臟（稱為異位心臟移植）。手術(shù)后平均生存期為13年。目前，我國每年心臟移植手術(shù)100余例，三年生存率大于90%，五年生存率大于85%。心臟移植并不是心臟病的常規(guī)治療方法，而是作為挽救終末期心臟病患者生命和改善其生活質(zhì)量的一個(gè)治療手段。心臟移植是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，在院死亡率在7%左右。心臟術(shù)后并發(fā)癥包括感染、敗血癥、供心衰竭、出血、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、慢性腎衰竭、免疫排斥反應(yīng)以及服用免疫抑制劑的副作用。因?yàn)樾呐K移植屬于異體器官移植，受體對(duì)其具有免疫排斥可能，對(duì)于心臟移植患者來說，出現(xiàn)免疫排斥的風(fēng)險(xiǎn)始終存在，所以必須長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑。但是免疫抑制劑具有一定的副作用，如增加感染的可能性、出現(xiàn)感覺異常、易發(fā)腫瘤等。還有部分患者術(shù)后可能發(fā)生腎功能不全。

心臟開放手術(shù)后能夠快速康復(fù)出院，是每個(gè)病人及其家屬的需求和愿望。鑒于術(shù)后恢復(fù)需注意的內(nèi)容較多，且每次由醫(yī)生護(hù)士交代較為費(fèi)時(shí)，病人及家屬也容易遺忘。今收集以下13條常見問答，既是解答，也是指導(dǎo)。望各位病友和陪伴的親人好好閱讀。1、心臟開放手術(shù)后患者為何要控制水的攝入量？控水對(duì)患者術(shù)后早期的恢復(fù)非常重要。大部分患者在手術(shù)清醒后都會(huì)有口渴的感覺，但這是一種正常的假象，在醫(yī)院里有靜脈輸液和密切監(jiān)護(hù)，一般不會(huì)缺水。如果過量飲水，血容量就會(huì)增加，從而加重心臟負(fù)擔(dān)。此外，手術(shù)后早期患者多合并低蛋白血癥，這些多余的水分就滲透到組織間隙，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫，個(gè)別患者甚至發(fā)生急性心功能不全，不利于術(shù)后恢復(fù)。對(duì)于一般成人來說，如果沒有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每天24小時(shí)的總?cè)肓繎?yīng)該控制在2000-2500毫升左右?；颊唢嬎姆椒ㄒ窈劝拙颇菢佑眯”淮紊倭?，均勻攝入。2、患者術(shù)后應(yīng)該如何安排睡眠？有些高齡患者睡眠本身就少，術(shù)后回到病房，白天精神差，長(zhǎng)時(shí)間臥床睡覺，晚上則失眠，導(dǎo)致第二天精神更差，影響進(jìn)食和下床活動(dòng)，形成惡性循環(huán)，不利于術(shù)后恢復(fù)。解決的辦法，一是白天不要多睡，而是睡前服用安眠藥物，盡可能扭轉(zhuǎn)這種晝夜顛倒的現(xiàn)象。另外，部分患者實(shí)際上是飲水過量導(dǎo)致咳嗽，從而影響睡眠，應(yīng)及時(shí)告知值班醫(yī)生處置。3、患者如何進(jìn)行手術(shù)后的自我管理？首先，在病房恢復(fù)期間，患者要保持樂觀積極向上的情緒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，根據(jù)體力做適當(dāng)?shù)拇采虾偷厣襄憻?，積極配合醫(yī)護(hù)人員，使身體盡快恢復(fù)。接下來需要在家中慢慢調(diào)養(yǎng)，使身體逐漸恢復(fù)。既往有冠心病者，應(yīng)戒煙戒酒，控制血糖，低脂飲食。既往有高血壓者，術(shù)后早期血壓可能恢復(fù)至正常，但這并不代表高血壓已經(jīng)治愈，仍需堅(jiān)持、規(guī)律服用降壓藥物治療。患者要在日常生活中學(xué)會(huì)自我管理，做到按時(shí)服用抗凝藥物、定時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、定期復(fù)查、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理膳食等。4、患者術(shù)后頻繁咳嗽是怎么回事？術(shù)后咳嗽是非常常見的癥狀，一般有干咳和咳嗽伴白稀痰、白黏痰、黃痰等，不論哪種咳嗽都需要向醫(yī)生及時(shí)反映。如果咳嗽伴有白稀痰，而且平臥時(shí)會(huì)加重，往往是水分?jǐn)z入過多的表現(xiàn)，需要嚴(yán)格控制水分的攝入量；如果咳嗽伴有黃痰，往往是感染的征象；如果是干咳，則一般是刺激性咳嗽，沒有大礙，只需要對(duì)癥處理就可以。5、患者手術(shù)后該如何安排下床活動(dòng)？患者術(shù)后24~48小時(shí)在病情允許情況下應(yīng)盡早下床活動(dòng)，護(hù)理人員或家屬幫助患者逐步從坐于床上到坐于床邊，直到離床在室內(nèi)短距離步行，72小時(shí)后活動(dòng)量加大，可沿病房走廊步行，注意開始速度要慢，隨著體力和心功能的改善，逐漸加快步行速度，注意活動(dòng)時(shí)以患者不感到疲勞為度。術(shù)后早期若不能下床，可能床上活動(dòng)，如翻身、坐起、活動(dòng)手腳等。6、手術(shù)后患者在病房應(yīng)如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？患者手術(shù)后在病房應(yīng)做以下康復(fù)訓(xùn)練：①盡早下床活動(dòng)；②活動(dòng)上肢，包括上肢伸屈疼、上舉，避免過大的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；③鼓勵(lì)患者生活自理：包括洗臉、刷牙、自己進(jìn)餐和大小便等，這些日常生活動(dòng)作能版主患者恢復(fù)肢體協(xié)調(diào)性，在一定程度上增加了運(yùn)動(dòng)量，而且能增加患者的自信心。在此期間要鼓勵(lì)患者吃高蛋白、高熱量飲食，促進(jìn)體力恢復(fù)和手術(shù)切口愈合，以使患者有足夠的體力和良好的身體狀況來配合訓(xùn)練。7、患者手術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練有哪些好處？近年來人們已逐漸認(rèn)識(shí)到，科學(xué)的術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)心臟病術(shù)后順利恢復(fù)很有幫助，對(duì)于老年患者尤其重要。心臟瓣膜病術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的是為了促進(jìn)心功能恢復(fù)，預(yù)防肺部、消化道等各器官并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者盡快恢復(fù)正常生活。適當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)訓(xùn)練可使循環(huán)功能改善，促進(jìn)切口愈合，改善腎臟灌注，減輕水鈉潴留。活動(dòng)量增加既能促進(jìn)肺功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓形成，避免長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致的直立性（體位性）低血壓，還能改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，減輕神經(jīng)體液性的過度反應(yīng)等。8、患者手術(shù)后為什么要積極排痰，排痰的方法有哪些？心臟手術(shù)后，肺及氣管、支氣管內(nèi)會(huì)有痰液，如果不能及時(shí)排除，會(huì)影響肺部的氣體交換，不僅造成患者缺氧或二氧化碳潴留，而且會(huì)繼發(fā)肺部感染。所以，及時(shí)、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個(gè)方法，醫(yī)師有效的咳嗽，而是體療（包括翻身和拍背），三是霧化吸入。另外，患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，可以明顯改善肺部的情況，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。9、心臟術(shù)后咳痰會(huì)影響傷口愈合嗎？該如何咳痰？心臟術(shù)后患者要掌握正確的咳痰方法，先深吸一口氣屏住，然后張口用力咳嗽，將肺底的痰液咳出。術(shù)后恢復(fù)室及病房護(hù)士也會(huì)協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出?；颊呖人詴r(shí)可能會(huì)感覺傷口疼痛，但不要過分緊張，手術(shù)切口部位有胸帶保護(hù)，一般不會(huì)影響傷口愈合，千萬不要因?yàn)楹ε绿弁炊桓铱人?，痰液墜積在肺內(nèi)很容易導(dǎo)致肺部感染或肺不張等并發(fā)癥。10、患者術(shù)后為什么要帶“胸帶”？“胸帶”要帶多長(zhǎng)時(shí)間？常規(guī)胸骨正中切口時(shí)，術(shù)中被縱行鋸開的胸骨是用不銹鋼絲固定的?；颊邉倓偨邮芡晔中g(shù)，傷口比較疼，咳嗽和體療會(huì)加重疼痛。骨質(zhì)疏松、劇烈咳嗽等因素甚至可能導(dǎo)致鋼絲將胸骨切斷。術(shù)后使用彈力肋骨固定帶（即所謂“胸帶”），可一定程度上保護(hù)胸骨，并促使患者積極咳痰。這種固定帶在很多藥店和體育用品店都有售。系帶時(shí)應(yīng)盡量靠近腋下，并保持適當(dāng)?shù)膹埩?，一般建議在術(shù)后使用3個(gè)月左右。11、心臟瓣膜病術(shù)后護(hù)士為什么要給患者拍背？心臟瓣膜病患者一般由于長(zhǎng)期肺淤血、肺動(dòng)脈高壓，且年齡多偏大，患者呼吸功能減退，術(shù)后積極的拍背是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理措施。恰當(dāng)?shù)呐谋晨梢源龠M(jìn)痰液的排出，同時(shí)有利于不張的肺葉恢復(fù)膨脹，降低肺部感染發(fā)生的概率。12、心臟瓣膜病患者如何進(jìn)行自我心理調(diào)整？患者在得知患有心臟瓣膜病或在術(shù)后早期可能會(huì)有一段情緒低落的時(shí)期。此外，機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，患者在安靜狀態(tài)下能聞及心臟瓣膜的開關(guān)機(jī)械聲音，早期不適應(yīng)，甚至影響睡眠，這都是正常的現(xiàn)象。心態(tài)平衡是心臟瓣膜病最好的養(yǎng)生方法，患者應(yīng)保持樂觀平靜的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，多與家人溝通，并保證充足的睡眠，必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜催眠藥。13、心臟手術(shù)后患者家屬陪伴時(shí)應(yīng)注意什么？心臟疾病患者術(shù)后，其家屬陪伴時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①家屬陪伴時(shí)應(yīng)多給予家庭關(guān)愛，家庭給予的情感支持、理解和關(guān)心可以減輕患者的痛苦，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②盡量減少親友探視，預(yù)防感染的發(fā)生；③在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，適時(shí)予以拍背，鼓勵(lì)患者咳痰，并協(xié)助患者按時(shí)服藥，記錄其24小時(shí)出入量等。

心臟移植是目前對(duì)各種衰竭的終末期心臟病最有效的治療手段，是將已判定為心腦死亡并配型成功的供體心臟取出，植入所需患者胸腔內(nèi)的手術(shù)。1967年世界上第一例心臟移植手術(shù)在南非開普敦的一家醫(yī)院獲得成功，發(fā)展至今，心臟移植已經(jīng)成為一項(xiàng)非常成熟的常規(guī)技術(shù)。目前，全世界每年接受心臟移植的患者達(dá)5000例；近3年來，我國每年完成心臟移植500余例。我國心臟移植的數(shù)據(jù)顯示，患者術(shù)后1年生存率94.8%，3年生存率91.9%，5年生存率88.7%，7年生存率82.2%。關(guān)于心臟移植，您可能最關(guān)心的幾個(gè)問題：1．哪些情況需要心臟移植一般來說，終末期心力衰竭，經(jīng)正規(guī)的各種內(nèi)科治療或常規(guī)外科手術(shù)均無法使其緩解，都是心臟移植的指征。適合心臟移植的常見病癥：（1）晚期原發(fā)性心肌?。喊〝U(kuò)張型、肥厚型及限制型心肌病等；（2）終末期嚴(yán)重冠心病：無法通過手術(shù)和其他治療措施改善的；（3）終末期瓣膜?。簾o法用換瓣手術(shù)治療的；（4）復(fù)雜先天性心臟病：無法用矯正手術(shù)根治的，如左心室發(fā)育不良等；（5）心臟移植后移植心臟廣泛性冠狀動(dòng)脈硬化、心肌纖維化等。2. 心臟移植手術(shù)的安全性很多患者及家屬對(duì)心臟移植有懼怕心理，事實(shí)上心臟移植經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，移植技術(shù)非常成熟，手術(shù)安全性高。而新型免疫抑制藥的研發(fā)，使免疫排斥反應(yīng)以及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率大大降低?？傮w而言，術(shù)后患者生活質(zhì)量能得到極大改善，很多患者可獲得長(zhǎng)期存活。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國目前心臟移植患者5年生存率可達(dá)88.7%。3.手術(shù)的費(fèi)用問題手術(shù)的費(fèi)用與患者住院時(shí)的身體狀況有直接關(guān)系，一般情況我們浙大一院的費(fèi)用在三十五萬左右。隨著免疫抑制藥物的降價(jià)和國家醫(yī)保政策的覆蓋，患者術(shù)后需要承擔(dān)的免疫移植藥物費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，術(shù)后長(zhǎng)期維持用藥自行承擔(dān)部分每月千余元左右。目前浙大一院還設(shè)立了器官移植基金，針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的終末期心臟病患者家庭，酌情予以補(bǔ)助，最高可達(dá)十萬。4. 等待供體的時(shí)間問題鑒于心臟移植相對(duì)于肝移植、腎移植而言，對(duì)供體有著更高的要求，等待供體的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，短者數(shù)月，長(zhǎng)則需要數(shù)年。但是，浙大一院作為國內(nèi)最大的綜合性器官移植中心之一，各個(gè)實(shí)體器官的移植數(shù)量均居全國前列，在器官移植方面有著非常成熟的體系和流程，并建立了一支國內(nèi)一流的人體器官獲取組織隊(duì)伍和一個(gè)完善的器官捐獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，大大縮短了供體等待時(shí)間。目前我院的心臟移植等待供體時(shí)間平均在一月以內(nèi)。浙大一院心臟移植中心依托我院心臟大血管外科和衛(wèi)生部多器官聯(lián)合移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，前者為國家衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)?？疲彩鞘?nèi)最大的心臟外科中心，年開展心臟手術(shù)1300余臺(tái)。自1999年開始第一例成功的心臟移植，我院迄今為止已經(jīng)完成心臟移植36例，包括三例心肺聯(lián)合移植，一例心腎聯(lián)合移植。我院心臟移植中心采用優(yōu)化的手術(shù)流程，以手術(shù)時(shí)間短，移植存活率高而著稱。更為重要的是，我們醫(yī)院擁有一支實(shí)力雄厚的移植隊(duì)伍。學(xué)科帶頭人倪一鳴主任和馬量主任都是中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)“金刀獎(jiǎng)”的獲得者，前者還是中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)常委，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)前任主任委員，后者是浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)候任主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)雙料委員。移植中心副主任趙海格是美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)器官移植分會(huì)全國青年委員和浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)委員。讓我們共同努力，為了生命再次跳動(dòng)！

三 水安全 1 不喝生水 2 不要在可能被人或動(dòng)物排泄物污染的水中游泳，并避免游泳時(shí)發(fā)生吞咽 3 腹瀉時(shí)必須在癥狀消失2周后才能使用公共水上游樂設(shè)施 4 避免使用按摩浴缸 5 家里或地下室積水要及時(shí)由別人清理，自己不要接觸 6 避免飲用自來水及冰塊，淋浴時(shí)避免吞咽 7 在海邊或淡水內(nèi)發(fā)生擦傷應(yīng)徹底清潔

二 預(yù)防呼吸道感染 1 經(jīng)常徹底洗手，特別是接觸粘膜前 2 避免接觸呼吸系統(tǒng)疾病患者，如必須接觸，戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩 3 盡量避免到人多擁擠的地方，如商場(chǎng)、地鐵、電梯等，特別是流感或其他疫情期間 4 戒煙，避免二手煙 5 避免吸食大麻 6 避免接觸活動(dòng)性肺結(jié)核病人，避免與那些工作中可能碰到結(jié)核的人來往 7 避免從事動(dòng)物保健、建筑、園藝、園林綠化和農(nóng)業(yè)、如要從事這些工作，要做好預(yù)防措施 8 避免去建筑工地、挖掘現(xiàn)場(chǎng)或其他塵土飛揚(yáng)的環(huán)境 9 避免入住正在裝修或新裝修的房子 10 避免接觸帶有真菌孢子（隱球菌、組織胞漿菌等）的植物、土壤氣溶膠以及鳥類糞便，避免去雞舍、雞窩 如果一定要接觸上述高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，必須戴口罩

一 預(yù)防直接接觸感染： 1 經(jīng)常徹底洗手，使用肥皂水洗手，接觸嚴(yán)重污染材料如土壤、苔蘚、糞便等要戴手套 2 避免戶外赤腳 3 做園藝、打掃衛(wèi)生、農(nóng)活或者在公園、林區(qū)時(shí)要穿鞋子、襪子、長(zhǎng)褲和長(zhǎng)袖襯衫 4 以下情形需要洗手（即使戴手套后） a 準(zhǔn)備食物和進(jìn)食前 b 接觸傷口前 c 接觸粘膜（口腔、眼睛、生殖器、直腸粘膜）前 d 觸摸寵物或動(dòng)物后 e 做園藝，接觸植物或土壤后 f 換尿布之后 g 接觸分泌物和排泄物，包括擤鼻涕之后 h 接觸沾染人或動(dòng)物糞便的物品（便盆、床上用品、廁所、垃圾箱）后 5 一定避免皮下或靜脈使用毒品，盡量不要打耳洞、紋身或共用針具，如果需要打耳洞、紋身要到消毒嚴(yán)格的地方做

移友們，福利來啦，轉(zhuǎn)發(fā)我院王學(xué)彬藥師關(guān)于他克莫司的科普文章，認(rèn)真看哦，受益匪淺！他克莫司（又稱FK506），廣泛應(yīng)用于器官移植（腎移植、肝移植、心臟移植、肺移植和干細(xì)胞移植等），也用于自身免疫性疾病、腎臟病和血液系統(tǒng)疾病。1.他克莫司正確的服藥方式是空腹，您懂嗎？空腹是指餐前1小時(shí)或餐后2-3小時(shí)，并不是指飯前或飯后（與就餐開始或結(jié)束間隔30分鐘）。不正確的服藥方式會(huì)引起他克莫司血藥濃度的偏低和不規(guī)則波動(dòng)。他克莫司親脂性，易受食物(尤其是脂肪)的影響，油膩性食物能可影響他克莫司30%~60%的吸收。他克莫司應(yīng)空腹服用(根據(jù)自身的生活習(xí)慣和飲食時(shí)間做有效調(diào)整)，服藥前2~3小時(shí)或服藥后1小時(shí)不要進(jìn)食。2.他克莫司每天應(yīng)固定服藥時(shí)間，您懂嗎？服藥時(shí)間準(zhǔn)確與否直接影響他克莫司血藥濃度的真實(shí)性。他克莫司膠囊的服用方法是，每天2次，定時(shí)服用并間隔12小時(shí)（如早8:00和晚20:00）。如漏藥補(bǔ)服間隔時(shí)間至少8小時(shí)。他克莫司緩釋膠囊服用方法是每天1次，定時(shí)服用并間隔24小時(shí)（如早8:00）。需整粒吞服，如果胃腸道副作用大，建議餐后2-3小時(shí)服用。3.移植術(shù)后他克莫司目標(biāo)血藥濃度，您懂嗎？不同的臟器移植、不同的免疫抑制劑方案及不同的移植中心設(shè)定的他克莫司的目標(biāo)血藥濃度會(huì)有差異，這個(gè)問題應(yīng)該請(qǐng)教移植醫(yī)生或臨床藥師。以腎移植為例，在以他克莫司+MPA制劑（如米芙、賽可平或驍悉）+激素（如強(qiáng)的松或美卓樂）的三聯(lián)方案中，他克莫司的目標(biāo)血藥濃度（谷）參考范圍：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)10~15 ng/ml；1~3個(gè)月8~12 ng/ml；4~6個(gè)月6~10 ng/ml；7~12個(gè)月6~8 ng/ml；1年以上3~8 ng/ml。二聯(lián)方案應(yīng)適當(dāng)提高他克莫司目標(biāo)血藥濃度，四聯(lián)方案中應(yīng)適當(dāng)降低他克莫司目標(biāo)血藥濃度。移友們應(yīng)注意參考范圍只是“參考”。4.他克莫司血藥濃度監(jiān)測(cè)正確的采血時(shí)間，您懂嗎？采血時(shí)間準(zhǔn)確與否直接影響他克莫司血藥濃度的真實(shí)性。一般在醫(yī)院移植門診隨訪的移友應(yīng)在早上服用他克莫司半小時(shí)前采血（測(cè)谷濃度）。采血時(shí)間至少在連續(xù)服藥3~5天后，于服藥12小時(shí)后（即下次服藥前30分鐘）采血以監(jiān)測(cè)血藥谷濃度，如每天早上8:00和晚8:00服藥，可選擇早上7:30或晚上19：30采樣，采血前不能服用他克莫司。5.不同的儀器及檢測(cè)方法會(huì)影響藥物濃度，您懂嗎？?jī)x器（方法）不同、同一儀器不同單位測(cè)定的他克莫司血藥濃度之間可能存在差異。目前測(cè)定他克莫司血藥濃度的儀器及方法有好幾種。大多數(shù)醫(yī)院使用的是雅培i1000或i2000（化學(xué)發(fā)光法，CMIA）及西門子公司的Viva-E（酶免疫放大法，EMIA），另外還有部分醫(yī)院使用的色譜法等。部分病友因?yàn)楦鼡Q不同的醫(yī)院，選擇不同的儀器和不同的監(jiān)測(cè)方法，容易導(dǎo)致監(jiān)測(cè)的藥物濃度結(jié)果發(fā)生偏差，這給調(diào)整他克莫司給藥劑量，維持有效的血藥濃度范圍帶來一定的困難，但這個(gè)因素容易被忽視，建議在選擇不同的醫(yī)院時(shí)注意詢問其檢測(cè)儀器和方法，盡可能的選擇同一種檢測(cè)方法。6.不同廠家或不同批號(hào)他克莫司會(huì)影響藥物濃度，您懂嗎？不同廠家或同一廠家不同批號(hào)的他克莫司會(huì)影響他克莫司血藥濃度。同一移友服用不同廠家、不同批號(hào)、不同劑型的他克莫司可能有很大的差別，而造成他克莫司的血藥濃度波動(dòng)異常。就診時(shí)需向隨訪移植醫(yī)生或臨床藥師說明情況。如果已習(xí)慣了免疫抑制藥，濃度穩(wěn)定，不要隨意更換藥物換，換來換去反而引起大問題（中毒或排異）。。至于進(jìn)口和國產(chǎn)哪個(gè)好，沒有最好的只有適合的。7.他克莫司血藥濃度監(jiān)測(cè)的頻次，您懂嗎？他克莫司血藥濃度多久監(jiān)測(cè)一次，應(yīng)根據(jù)移植術(shù)后時(shí)間及血藥濃度是否異常進(jìn)行監(jiān)測(cè)。一般情況是，術(shù)后1個(gè)月每周2~3次；術(shù)后2個(gè)月每周1~2次；術(shù)后3個(gè)月應(yīng)每2周1~2次；術(shù)后4~6個(gè)月每3周1~2次，術(shù)后6~12個(gè)月每月1~2次；術(shù)后1~2年以上每季度1~3次；術(shù)后3年以上每年1~4次。任何原因?qū)е碌乃四狙帩舛犬惓２▌?dòng)時(shí)，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)的頻次。8.藥物相互作用會(huì)影響他克莫司血藥濃度波動(dòng)，您懂嗎？ 藥物相互作用是影響他克莫司血藥濃度的主要因素，應(yīng)避免使用表1中的藥物或食物。必須聯(lián)用時(shí)，一定要在移植醫(yī)生或臨床藥師的指導(dǎo)下使用。他克莫司主要經(jīng)肝臟CYP酶系統(tǒng)（中國人群主要指CYP3A5和CYP3A4）代謝，也是CYP酶抑制劑，故同樣經(jīng)CYP酶代謝的藥物或者對(duì)CYP酶有影響的藥物會(huì)競(jìng)爭(zhēng)代謝酶，產(chǎn)生藥物相互作用，進(jìn)而引起他克莫司血藥濃度異常波動(dòng)。

難治性終末期心力衰竭是心力衰竭治療方面的悲觀反映，如果不能逆轉(zhuǎn)心衰的病理進(jìn)程，不可避免地發(fā)展成難治性心衰或終末期心衰。雖然有IABP、ECMO、LVAD等心臟輔助裝置的出現(xiàn)，但是由于技術(shù)尚不成熟、費(fèi)用貴，出血、血栓形成、感染、裝置失效等嚴(yán)重影響其治療效果，因而，心臟移植是終末期慢性心衰患者有限甚至是唯一的治療選擇。 美國約有510萬心衰患者，心衰患病率為1.5%~2.0%，據(jù)估計(jì)到2037年可上升到1000萬，每年有55萬新發(fā)病例，40歲到59歲的發(fā)病率為2%，70歲以上發(fā)病率為10%，心衰患者的心臟猝死發(fā)生率也將升高6到9倍。過去40年，我國由心衰引起死亡上升了6倍。城鄉(xiāng)居民患病率為0.9%，約有400萬的心衰患者，男性占0.7%、女性占1.0%。在我國心衰發(fā)病地區(qū)差異大，城市>農(nóng)村，北方>南方，與冠心病、高血壓的分布一致。心衰的病因包括冠心病45.6%、 風(fēng)心病18.6%、高血壓12.9%。另外，主要死因?yàn)楸盟ソ?9%、心律失常13%、猝死13%、其它原因14%。 難治性終末期心衰患者常常表現(xiàn)為雖經(jīng)優(yōu)化內(nèi)科治療，休息時(shí)仍有癥狀,反復(fù)住院、精神萎頓、腎功能減退，增加利尿劑劑量后仍存在復(fù)發(fā)或持續(xù)性血容量超負(fù)荷，減少ACEI/ARB及β受體阻滯劑用量后仍存在低血壓，并伴有活動(dòng)量、極度無力，這一階段即為難治性心衰的終末階段。對(duì)于難治性終末期心衰患者治療要點(diǎn)包括：1）控制液體儲(chǔ)留；2）神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的應(yīng)用；3）靜脈應(yīng)用正性肌力藥或血管擴(kuò)張劑；4）非手術(shù)裝置治療(ICD、CRI等)；5）心臟機(jī)械輔助和外科治療。 心衰常規(guī)治療包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，新的以神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑為主的標(biāo)準(zhǔn)治療有ACEI/ARB、β受體阻滯劑，利尿劑、強(qiáng)心藥物，血管活性藥物。但進(jìn)入難治性終末期的心力衰竭，由于神經(jīng)內(nèi)分泌抑制已無法改善心臟重構(gòu)，神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑退居于改善血流動(dòng)力學(xué)和生活質(zhì)量之后。 難治性心衰終末期患者治療除了藥物治療外，還有外科治療和機(jī)械輔助治療。輔助裝置包括IABP，ECMO，LVAD (Impella、Abiomed、Heart MateII等)，然而具有局限性，比如出血，血栓形成，感染，裝置失敗，費(fèi)用高昂。 心臟移植：難治性終末期心衰治療的曙光 從1982年到2015年6月，全球共實(shí)施了126753例兒童和成人的心臟移植(不包括心肺聯(lián)合移植)，其中兒童額存活率更好，尤其是長(zhǎng)期生存，成人中位生存率為10.7年，而兒童則為16.1年。 多項(xiàng)研究顯示，心臟移植與藥物和器械治療心衰效果比較，結(jié)果顯示C/D期心衰病人心臟移植后存活率優(yōu)于藥物聯(lián)合器械療法。2016年ESC，急/慢性心力衰竭診斷和治療指南推薦；1）適應(yīng)于嚴(yán)重心功能損害或依賴靜脈正性肌力藥，而無其他可選擇治療方法的患者(I類，B級(jí))；2）對(duì)于有適應(yīng)癥的患者，可顯著增加患者的生存率、改善運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。最新的研究顯示，聯(lián)合3種免疫抑制劑可顯著提高患者的5年生存率，可達(dá)70%到80%。 植入技術(shù)：雙腔靜脈法 原位心臟移植有三種吻合技術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)原位心臟移植、雙腔靜脈法及全心臟移植，其中，比較成熟的術(shù)式為雙腔靜脈法。 心臟植入按左心房、右心房、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的次序完成。對(duì)雙腔靜脈法來說，左心房的吻合以雙頭3-0 Prolene線連續(xù)縫合法來完成。然后進(jìn)行下腔靜脈的吻合，以4-0 Prolene線連續(xù)縫合吻合口，通常受體側(cè)所保留的右房組織相對(duì)偏多，在吻合時(shí)可以折疊部分受體右房來調(diào)整。升主動(dòng)脈插排氣后開放主動(dòng)脈阻斷鉗開始心臟灌注，減少心肌缺血時(shí)間。然后完成肺動(dòng)脈的吻合，最后吻合上腔靜脈。 心臟移植的存活率不斷提高。在成人心臟移植中，不同年代Kaplan Meier生存曲線顯示，1982年到1991年中位生存時(shí)間為8.6年，1992年到2001年中位生存時(shí)間為10.5年，2002年到2008年為12.2年。不同受體年齡Kaplan Meier生存曲線顯示，同一年的生存率不會(huì)相差太遠(yuǎn)。不同供體的年齡組Kaplan Meier生存曲線顯示，在11歲到39歲中位生存期為11.5年，是最好的。10歲以下的為10.6年，40-59歲的是9.7年，60歲以上的為7.4年。

一、為什么移植術(shù)后需要控制飲食？ 器官移植后需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，抗排斥治療的同時(shí)，藥物的毒副作用必然會(huì)對(duì)全身產(chǎn)生不良影響，因此移植術(shù)后容易出現(xiàn)高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸及腎功能受損。合理的飲食控制不僅可以促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間，而且可以減少抗排藥物所產(chǎn)生的并發(fā)癥。 二、移植術(shù)后我可以吃什么？ 總體原則：低鹽、低糖、低脂、低膽固醇，高維生素和適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，清淡飲食。 1、 各類新鮮蔬菜及粗糧（玉米、小米、紅米、黑米、紫米、高粱、大麥、燕麥等），一方面富含大量維生素，另一方面含有豐富的不可溶性纖維素，保障消化系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，與可溶性纖維協(xié)同工作，增加食物在胃里的停留時(shí)間，延遲飯后葡萄糖吸收的速度，降低高血壓、糖尿病、肥胖癥和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 2、 肉類：免疫抑制劑能加速蛋白質(zhì)的分解，抑制蛋白合成，使其消耗增加，宜適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給主要為動(dòng)物性蛋白，如魚、家禽、牛羊肉、禽蛋等。 3、 水果：選擇在兩餐之間吃拳頭大小量的水果，可以考慮生糖指數(shù)低的圣女果、蘋果、獼猴桃、梨、李子等。 4、 奶制品：選擇高鈣低脂的奶制品，最佳飲用時(shí)間是晚上睡前；酸奶是經(jīng)牛奶發(fā)酵制成的，還可調(diào)節(jié)體內(nèi)微生物平衡，且更容易消化吸收，適量飲用，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。 三、移植術(shù)后我不應(yīng)該吃什么？ 1、人參、白木耳、黑木耳、香菇、紅棗、蜂皇漿等提高免疫功能的食物及各類不明成份的中藥、保健品不應(yīng)食用，避免對(duì)抗排藥物產(chǎn)生影響。 2、水果：移植后使用糖皮質(zhì)激素，使糖耐量下降，血糖升高，甚至?xí)霈F(xiàn)繼發(fā)性糖尿病，所以糖類供給要適當(dāng)限制，避免食用生糖指數(shù)高的水果，如榴蓮、荔枝、提子、芒果、釋迦等。另外牢記禁吃一些對(duì)抗排藥代謝酶嚴(yán)重影響的水果，如西柚，因?yàn)槲麒种械倪秽愣顾丶捌浠衔飳?duì)CYP3A4活性有強(qiáng)烈的抑制作用，干擾抗排藥物的代謝，影響藥物在體內(nèi)的療效。因此，建議患者在服用藥物期間，避免食用西柚、西柚汁以及含有西柚成分的飲料，水果中對(duì)CYP3A活性抑制潛力依次為西柚＞黑桑葚＞野生葡萄＞石榴＞黑莓。橙子及橘子中含有的呋喃香豆素較少對(duì)抗排藥物影響小，可少量食用。 3、食鹽：大量的攝入鹽可以導(dǎo)致或加重高血壓病。高血壓的移植患者鹽每天攝入量不超過2g，無高血壓的患者每天鹽的攝入量不超過6g。 4、豆類及豆制品：豆類包括：紅豆、綠豆、黃豆、豌豆等；豆制品包括：豆腐、豆?jié){、豆腐干、豆芽、腐竹等。豆類和豆制品的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，但其代謝產(chǎn)物要通過腎臟代謝，會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，甚至損害腎臟功能，所以移植患者術(shù)后要少吃豆類食物及豆制品。 5、高嘌呤食物：高嘌呤飲食容易引起尿酸升高，進(jìn)而在移植腎時(shí)易形成尿酸結(jié)晶，造成痛風(fēng)及損害腎功能如：海鮮、動(dòng)物肝臟、肉湯、紫菜、大豆等。 6、高膽固醇食物：免疫抑制劑本身可能會(huì)引起高脂血癥，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，因此移植后更應(yīng)限制膽固醇的攝入，減少食用動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、魚籽、豬蹄膀、軟體魚、烏賊魚等，蛋黃宜每天不超過—個(gè)。 7、涼拌、油炸、燒烤、腌制類食品盡量少吃，避免飲酒。

心臟移植是使用捐獻(xiàn)者的健康心臟替換一個(gè)有病的或者損壞的心臟。捐贈(zèng)者是一個(gè)已經(jīng)腦死亡的人，他的家人同意捐贈(zèng)他們所愛的人的器官。自從1967年第一次進(jìn)行人類心臟移植以來的40多年里，心臟移植已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)性手術(shù)變成了成熟的晚期治療心臟病。在美國，每年有2000多例心臟移植手術(shù)。如果有更多的捐贈(zèng)心臟，每年將有數(shù)千人受益于心臟移植手術(shù)。為什么要進(jìn)行心臟移植？心臟移植在以下情況下考慮的，心力衰竭嚴(yán)重到對(duì)任何其他治療都沒有反應(yīng)，但是這個(gè)人的健康狀況還是很好的。人們接受心臟移植的主要原因是因?yàn)樗麄冇?擴(kuò)張型心肌病嚴(yán)峻的冠狀動(dòng)脈疾病頻發(fā)心律失常先天性心臟病值得注意的是，有許多新的治療方法心力衰竭從新藥到起搏器和新的外科治療。在確定你的治療方案時(shí)，由專門研究心力衰竭的醫(yī)生來評(píng)估是很重要的。誰被認(rèn)為是心臟移植的候選人？患有晚期心力衰竭但身體健康的人可能會(huì)被考慮心臟移植。為了確定心臟移植是否適合你，你、你的醫(yī)生和你的家人應(yīng)該考慮以下基本問題:所有其他療法都試過或排除了嗎？如果沒有移植，你可能會(huì)死嗎？除了心臟或心臟疾病之外，你的身體健康嗎？你能堅(jiān)持移植后需要的生活方式改變，包括復(fù)雜的藥物治療和頻繁的檢查嗎？如果你對(duì)上述任何問題回答“否”，心臟移植可能不適合你。此外，如果你有額外的醫(yī)療問題，如其他嚴(yán)重疾病、活動(dòng)性感染或嚴(yán)重肥胖疾病，你很可能不會(huì)被認(rèn)為是移植的候選人。心臟移植期間會(huì)發(fā)生什么？一旦供體心臟可用，移植中心的外科醫(yī)生就通過外科手術(shù)將心臟從供體體內(nèi)取出。心臟被冷卻并儲(chǔ)存在一種特殊的溶液中，同時(shí)被帶到接受者那里。外科醫(yī)生將在開始移植手術(shù)前確保供體心臟狀況良好。移植手術(shù)將在供體心臟可用后盡快進(jìn)行。手術(shù)期間，病人使用體外循環(huán)機(jī)器，這臺(tái)機(jī)器可以在手術(shù)期間保證重要器官及組織灌注，不會(huì)發(fā)生因心臟停止工作導(dǎo)致的組織器官障礙。外科醫(yī)生隨后取出病人的心臟，除了心房后壁，即心臟的上下腔靜脈。捐獻(xiàn)心臟的左心房背面打開，根據(jù)具體情況縫合在一起。然后外科醫(yī)生連接血管，允許血液流過心臟-肺。隨著心臟變暖，它開始跳動(dòng)。在將病人從心肺機(jī)中脫離之前，外科醫(yī)生檢查所有相連的血管和心室有無泄漏。這是一項(xiàng)復(fù)雜的手術(shù)，持續(xù)4至10小時(shí)。大多數(shù)病人在手術(shù)后幾天內(nèi)就起床走動(dòng)了，如果沒有身體立即排斥器官的跡象，病人可以在7到16天內(nèi)回家。心臟移植有哪些風(fēng)險(xiǎn)？移植后最常見的死亡原因是感染和排斥。服用預(yù)防移植排斥藥物的患者有發(fā)展的危險(xiǎn)腎臟損壞，高血壓,骨質(zhì)疏松癥(骨頭嚴(yán)重變薄，這可能導(dǎo)致骨折)，以及淋巴瘤(一種類型癌癥影響免疫系統(tǒng)的細(xì)胞)。冠狀動(dòng)脈疾病在接受移植的病人中，幾乎有50%發(fā)生率。他們中的許多人沒有任何癥狀，例如心絞痛因?yàn)樗麄冊(cè)诰璜I(xiàn)者心中沒有感覺。什么是器官排斥？通常，身體的免疫系統(tǒng)保護(hù)身體免受感染。當(dāng)免疫系統(tǒng)的細(xì)胞在身體周圍移動(dòng)，檢查看起來與身體細(xì)胞不同的東西時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況。當(dāng)身體的免疫細(xì)胞識(shí)別出移植的心臟不同于身體其他部位并試圖摧毀它時(shí)，排斥就會(huì)發(fā)生。如果不加干預(yù)，免疫系統(tǒng)將會(huì)破壞捐獻(xiàn)心臟的細(xì)胞，并最終摧毀它。為了防止排斥，患者接受了幾種叫做免疫抑制劑的藥物。這些藥物抑制免疫系統(tǒng)，這樣捐贈(zèng)者的心臟就不會(huì)受損。因?yàn)榕懦鈺?huì)在移植后的任何時(shí)候發(fā)生，所以免疫抑制藥物會(huì)在移植前一天以及移植后的余生中給予患者。為了避免排斥，心臟移植接受者必須嚴(yán)格遵守他們的免疫抑制劑藥物方案。研究人員正在不斷研發(fā)更安全、更有效、耐受性更好的免疫抑制劑。然而，過多的免疫抑制會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的感染。沒有足夠活躍的免疫系統(tǒng)，患者很容易發(fā)生嚴(yán)重感染。出于這個(gè)原因，藥物也是用來對(duì)抗感染的。心肌活檢:心臟移植接受者被仔細(xì)監(jiān)測(cè)排斥的跡象。醫(yī)生經(jīng)常在顯微鏡下采集移植心臟的小塊樣本進(jìn)行檢查。這個(gè)過程被稱為活組織檢查，包括推進(jìn)一個(gè)稱為導(dǎo)管的細(xì)管通過靜脈到達(dá)心臟。導(dǎo)管末端有一部活檢鉗，這是一種用來剪斷組織的微小器械。如果活檢顯示細(xì)胞受損，免疫抑制藥物的劑量和種類可能會(huì)改變。活組織檢查通常在手術(shù)后的頭三至六周每周進(jìn)行一次，第一年每三個(gè)月進(jìn)行一次，之后每年進(jìn)行一次。重要的是，你要意識(shí)到可能的排斥和感染跡象，這樣你就可以向醫(yī)生報(bào)告并立即接受治療。器官排斥的跡象包括:超過100.4華氏度(38攝氏度)的發(fā)燒"流感像“諸如寒戰(zhàn)、疼痛，頭痛,頭昏眼花,惡心和、或嘔吐氣促新的胸痛或者溫柔疲勞或者通常感覺“糟糕”嚴(yán)重高血壓警惕感染由于免疫抑制過多，免疫系統(tǒng)會(huì)變得遲鈍，患者很容易發(fā)生嚴(yán)重感染。出于這個(gè)原因，藥物也被用來對(duì)抗感染。重要的是你要意識(shí)到可能的排斥和感染跡象，這樣你就可以向你的衛(wèi)生保健報(bào)告并立即得到治療。感染的警告信號(hào)包括:超過100.4華氏度(38攝氏度)的發(fā)燒出汗或發(fā)冷皮疹疼痛、壓痛、發(fā)紅或腫脹無法愈合的傷口或傷口紅色、溫暖或流膿喉嚨痛喉嚨發(fā)癢，吞咽時(shí)疼痛竇引流，鼻塞，頭痛或者沿著上顴骨的壓痛持續(xù)干燥或潮濕咳嗽持續(xù)兩天以上你身上的白色斑塊口或者在你身上舌頭惡心、嘔吐或腹瀉流感樣癥狀(寒戰(zhàn)、疼痛，頭痛，或疲勞)或一般感覺“糟糕”小便困難:疼痛或灼燒，持續(xù)的沖動(dòng)或尿頻血腥、渾濁或惡臭的尿液如果你有任何排斥或感染的癥狀，馬上通知你的醫(yī)生。心臟移植后，一個(gè)人能過正常的生活嗎？除了不得不服用終生藥物來防止身體排斥捐獻(xiàn)心臟之外，許多心臟移植接受者都過著長(zhǎng)壽和富有成效的生活。然而，有一些事情需要記住:藥物。如前所述，心臟移植后，患者必須服用幾種藥物。最重要的是防止身體拒絕移植。這些必須終生服用的藥物會(huì)引起顯著的副作用，包括高血壓、液體潴留、毛發(fā)過度生長(zhǎng)、骨變薄和腎臟損害。為了解決這些問題，通常會(huì)開出額外的藥物。鍛煉。鼓勵(lì)接受心臟移植的人進(jìn)行鍛煉，以改善心臟功能，避免體重增加。然而，由于與移植相關(guān)的心臟變化，患者應(yīng)該在開始鍛煉前與醫(yī)生或心臟康復(fù)專家交談。因?yàn)槭中g(shù)過程中通向心臟的神經(jīng)被切斷，移植的心臟比正常心臟跳動(dòng)得快(大約每分鐘100到110次跳動(dòng))(大約每分鐘70次跳動(dòng))。捐獻(xiàn)心臟對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)也更慢，并且沒有像以前那樣快速增加速度。飲食。移植后，患者可能需要遵循特殊的飲食，這可能涉及手術(shù)前許多相同的飲食變化。含有健康脂肪和低鈉的飲食會(huì)降低患心臟病、高血壓和液體潴留的風(fēng)險(xiǎn)。你的醫(yī)生會(huì)討論你特定的飲食需求，注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師可以幫助你理解特定的飲食指南。心臟移植后一個(gè)人能活多久？心臟移植后你能活多久取決于許多因素，包括年齡、總體健康狀況和對(duì)移植的反應(yīng)。最近的數(shù)據(jù)顯示，80%的心臟移植患者至少在手術(shù)后兩年內(nèi)存活。10年生存率約為56%。近85%的人重返工作或其他他們以前喜歡的活動(dòng)。許多病人喜歡游泳、騎自行車、跑步或其他運(yùn)動(dòng)。本文系朱勇鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。