心臟移植

心臟移植是治療頑固性心力衰竭的最終治療方法，手術(shù)后平均生存期13年。 心臟移植是將已判定為腦死亡并配型成功的人類心臟完整取出，植入所需受體胸腔內(nèi)的同種異體移植手術(shù)。受體的自體心臟被移除（稱為原位心臟移植）或保留用以支持供體心臟（稱為異位心臟移植）。手術(shù)后平均生存期為13年。目前，我國每年心臟移植手術(shù)100余例，三年生存率大于90%，五年生存率大于85%。心臟移植并不是心臟病的常規(guī)治療方法，而是作為挽救終末期心臟病患者生命和改善其生活質(zhì)量的一個治療手段。心臟移植是高風(fēng)險手術(shù)，在院死亡率在7%左右。心臟術(shù)后并發(fā)癥包括感染、敗血癥、供心衰竭、出血、冠狀動脈粥樣硬化、慢性腎衰竭、免疫排斥反應(yīng)以及服用免疫抑制劑的副作用。因為心臟移植屬于異體器官移植，受體對其具有免疫排斥可能，對于心臟移植患者來說，出現(xiàn)免疫排斥的風(fēng)險始終存在，所以必須長期應(yīng)用免疫抑制劑。但是免疫抑制劑具有一定的副作用，如增加感染的可能性、出現(xiàn)感覺異常、易發(fā)腫瘤等。還有部分患者術(shù)后可能發(fā)生腎功能不全。

心臟開放手術(shù)后能夠快速康復(fù)出院，是每個病人及其家屬的需求和愿望。鑒于術(shù)后恢復(fù)需注意的內(nèi)容較多，且每次由醫(yī)生護士交代較為費時，病人及家屬也容易遺忘。今收集以下13條常見問答，既是解答，也是指導(dǎo)。望各位病友和陪伴的親人好好閱讀。1、心臟開放手術(shù)后患者為何要控制水的攝入量？控水對患者術(shù)后早期的恢復(fù)非常重要。大部分患者在手術(shù)清醒后都會有口渴的感覺，但這是一種正常的假象，在醫(yī)院里有靜脈輸液和密切監(jiān)護，一般不會缺水。如果過量飲水，血容量就會增加，從而加重心臟負擔(dān)。此外，手術(shù)后早期患者多合并低蛋白血癥，這些多余的水分就滲透到組織間隙，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫，個別患者甚至發(fā)生急性心功能不全，不利于術(shù)后恢復(fù)。對于一般成人來說，如果沒有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每天24小時的總?cè)肓繎?yīng)該控制在2000-2500毫升左右。患者飲水的方法要像喝白酒那樣用小杯，一次少量，均勻攝入。2、患者術(shù)后應(yīng)該如何安排睡眠？有些高齡患者睡眠本身就少，術(shù)后回到病房，白天精神差，長時間臥床睡覺，晚上則失眠，導(dǎo)致第二天精神更差，影響進食和下床活動，形成惡性循環(huán)，不利于術(shù)后恢復(fù)。解決的辦法，一是白天不要多睡，而是睡前服用安眠藥物，盡可能扭轉(zhuǎn)這種晝夜顛倒的現(xiàn)象。另外，部分患者實際上是飲水過量導(dǎo)致咳嗽，從而影響睡眠，應(yīng)及時告知值班醫(yī)生處置。3、患者如何進行手術(shù)后的自我管理？首先，在病房恢復(fù)期間，患者要保持樂觀積極向上的情緒，加強營養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，根據(jù)體力做適當(dāng)?shù)拇采虾偷厣襄憻挘e極配合醫(yī)護人員，使身體盡快恢復(fù)。接下來需要在家中慢慢調(diào)養(yǎng)，使身體逐漸恢復(fù)。既往有冠心病者，應(yīng)戒煙戒酒，控制血糖，低脂飲食。既往有高血壓者，術(shù)后早期血壓可能恢復(fù)至正常，但這并不代表高血壓已經(jīng)治愈，仍需堅持、規(guī)律服用降壓藥物治療?；颊咭谌粘Ｉ钪袑W(xué)會自我管理，做到按時服用抗凝藥物、定時監(jiān)測出凝血時間、定期復(fù)查、適當(dāng)運動、合理膳食等。4、患者術(shù)后頻繁咳嗽是怎么回事？術(shù)后咳嗽是非常常見的癥狀，一般有干咳和咳嗽伴白稀痰、白黏痰、黃痰等，不論哪種咳嗽都需要向醫(yī)生及時反映。如果咳嗽伴有白稀痰，而且平臥時會加重，往往是水分攝入過多的表現(xiàn)，需要嚴格控制水分的攝入量；如果咳嗽伴有黃痰，往往是感染的征象；如果是干咳，則一般是刺激性咳嗽，沒有大礙，只需要對癥處理就可以。5、患者手術(shù)后該如何安排下床活動？患者術(shù)后24~48小時在病情允許情況下應(yīng)盡早下床活動，護理人員或家屬幫助患者逐步從坐于床上到坐于床邊，直到離床在室內(nèi)短距離步行，72小時后活動量加大，可沿病房走廊步行，注意開始速度要慢，隨著體力和心功能的改善，逐漸加快步行速度，注意活動時以患者不感到疲勞為度。術(shù)后早期若不能下床，可能床上活動，如翻身、坐起、活動手腳等。6、手術(shù)后患者在病房應(yīng)如何進行康復(fù)訓(xùn)練？患者手術(shù)后在病房應(yīng)做以下康復(fù)訓(xùn)練：①盡早下床活動；②活動上肢，包括上肢伸屈疼、上舉，避免過大的擴胸運動；③鼓勵患者生活自理：包括洗臉、刷牙、自己進餐和大小便等，這些日常生活動作能版主患者恢復(fù)肢體協(xié)調(diào)性，在一定程度上增加了運動量，而且能增加患者的自信心。在此期間要鼓勵患者吃高蛋白、高熱量飲食，促進體力恢復(fù)和手術(shù)切口愈合，以使患者有足夠的體力和良好的身體狀況來配合訓(xùn)練。7、患者手術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練有哪些好處？近年來人們已逐漸認識到，科學(xué)的術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對心臟病術(shù)后順利恢復(fù)很有幫助，對于老年患者尤其重要。心臟瓣膜病術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的是為了促進心功能恢復(fù)，預(yù)防肺部、消化道等各器官并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者盡快恢復(fù)正常生活。適當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)訓(xùn)練可使循環(huán)功能改善，促進切口愈合，改善腎臟灌注，減輕水鈉潴留?；顒恿吭黾蛹饶艽龠M肺功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓形成，避免長期臥床容易導(dǎo)致的直立性（體位性）低血壓，還能改善血流動力學(xué)狀態(tài)，減輕神經(jīng)體液性的過度反應(yīng)等。8、患者手術(shù)后為什么要積極排痰，排痰的方法有哪些？心臟手術(shù)后，肺及氣管、支氣管內(nèi)會有痰液，如果不能及時排除，會影響肺部的氣體交換，不僅造成患者缺氧或二氧化碳潴留，而且會繼發(fā)肺部感染。所以，及時、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個方法，醫(yī)師有效的咳嗽，而是體療（包括翻身和拍背），三是霧化吸入。另外，患者術(shù)后早期下床活動，可以明顯改善肺部的情況，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。9、心臟術(shù)后咳痰會影響傷口愈合嗎？該如何咳痰？心臟術(shù)后患者要掌握正確的咳痰方法，先深吸一口氣屏住，然后張口用力咳嗽，將肺底的痰液咳出。術(shù)后恢復(fù)室及病房護士也會協(xié)助患者翻身拍背，促進痰液的排出?；颊呖人詴r可能會感覺傷口疼痛，但不要過分緊張，手術(shù)切口部位有胸帶保護，一般不會影響傷口愈合，千萬不要因為害怕疼痛而不敢咳嗽，痰液墜積在肺內(nèi)很容易導(dǎo)致肺部感染或肺不張等并發(fā)癥。10、患者術(shù)后為什么要帶“胸帶”？“胸帶”要帶多長時間？常規(guī)胸骨正中切口時，術(shù)中被縱行鋸開的胸骨是用不銹鋼絲固定的?；颊邉倓偨邮芡晔中g(shù)，傷口比較疼，咳嗽和體療會加重疼痛。骨質(zhì)疏松、劇烈咳嗽等因素甚至可能導(dǎo)致鋼絲將胸骨切斷。術(shù)后使用彈力肋骨固定帶（即所謂“胸帶”），可一定程度上保護胸骨，并促使患者積極咳痰。這種固定帶在很多藥店和體育用品店都有售。系帶時應(yīng)盡量靠近腋下，并保持適當(dāng)?shù)膹埩?，一般建議在術(shù)后使用3個月左右。11、心臟瓣膜病術(shù)后護士為什么要給患者拍背？心臟瓣膜病患者一般由于長期肺淤血、肺動脈高壓，且年齡多偏大，患者呼吸功能減退，術(shù)后積極的拍背是一項非常重要的護理措施。恰當(dāng)?shù)呐谋晨梢源龠M痰液的排出，同時有利于不張的肺葉恢復(fù)膨脹，降低肺部感染發(fā)生的概率。12、心臟瓣膜病患者如何進行自我心理調(diào)整？患者在得知患有心臟瓣膜病或在術(shù)后早期可能會有一段情緒低落的時期。此外，機械瓣膜置換術(shù)后，患者在安靜狀態(tài)下能聞及心臟瓣膜的開關(guān)機械聲音，早期不適應(yīng)，甚至影響睡眠，這都是正常的現(xiàn)象。心態(tài)平衡是心臟瓣膜病最好的養(yǎng)生方法，患者應(yīng)保持樂觀平靜的心態(tài)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，多與家人溝通，并保證充足的睡眠，必要時口服鎮(zhèn)靜催眠藥。13、心臟手術(shù)后患者家屬陪伴時應(yīng)注意什么？心臟疾病患者術(shù)后，其家屬陪伴時應(yīng)注意以下事項：①家屬陪伴時應(yīng)多給予家庭關(guān)愛，家庭給予的情感支持、理解和關(guān)心可以減輕患者的痛苦，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②盡量減少親友探視，預(yù)防感染的發(fā)生；③在醫(yī)護人員指導(dǎo)下，適時予以拍背，鼓勵患者咳痰，并協(xié)助患者按時服藥，記錄其24小時出入量等。

心臟移植是目前對各種衰竭的終末期心臟病最有效的治療手段，是將已判定為心腦死亡并配型成功的供體心臟取出，植入所需患者胸腔內(nèi)的手術(shù)。1967年世界上第一例心臟移植手術(shù)在南非開普敦的一家醫(yī)院獲得成功，發(fā)展至今，心臟移植已經(jīng)成為一項非常成熟的常規(guī)技術(shù)。目前，全世界每年接受心臟移植的患者達5000例；近3年來，我國每年完成心臟移植500余例。我國心臟移植的數(shù)據(jù)顯示，患者術(shù)后1年生存率94.8%，3年生存率91.9%，5年生存率88.7%，7年生存率82.2%。關(guān)于心臟移植，您可能最關(guān)心的幾個問題：1．哪些情況需要心臟移植一般來說，終末期心力衰竭，經(jīng)正規(guī)的各種內(nèi)科治療或常規(guī)外科手術(shù)均無法使其緩解，都是心臟移植的指征。適合心臟移植的常見病癥：（1）晚期原發(fā)性心肌?。喊〝U張型、肥厚型及限制型心肌病等；（2）終末期嚴重冠心?。簾o法通過手術(shù)和其他治療措施改善的；（3）終末期瓣膜病：無法用換瓣手術(shù)治療的；（4）復(fù)雜先天性心臟?。簾o法用矯正手術(shù)根治的，如左心室發(fā)育不良等；（5）心臟移植后移植心臟廣泛性冠狀動脈硬化、心肌纖維化等。2. 心臟移植手術(shù)的安全性很多患者及家屬對心臟移植有懼怕心理，事實上心臟移植經(jīng)過半個世紀的發(fā)展，移植技術(shù)非常成熟，手術(shù)安全性高。而新型免疫抑制藥的研發(fā)，使免疫排斥反應(yīng)以及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率大大降低。總體而言，術(shù)后患者生活質(zhì)量能得到極大改善，很多患者可獲得長期存活。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國目前心臟移植患者5年生存率可達88.7%。3.手術(shù)的費用問題手術(shù)的費用與患者住院時的身體狀況有直接關(guān)系，一般情況我們浙大一院的費用在三十五萬左右。隨著免疫抑制藥物的降價和國家醫(yī)保政策的覆蓋，患者術(shù)后需要承擔(dān)的免疫移植藥物費用負擔(dān)明顯減輕，術(shù)后長期維持用藥自行承擔(dān)部分每月千余元左右。目前浙大一院還設(shè)立了器官移植基金，針對經(jīng)濟困難的終末期心臟病患者家庭，酌情予以補助，最高可達十萬。4. 等待供體的時間問題鑒于心臟移植相對于肝移植、腎移植而言，對供體有著更高的要求，等待供體的時間相對較長，短者數(shù)月，長則需要數(shù)年。但是，浙大一院作為國內(nèi)最大的綜合性器官移植中心之一，各個實體器官的移植數(shù)量均居全國前列，在器官移植方面有著非常成熟的體系和流程，并建立了一支國內(nèi)一流的人體器官獲取組織隊伍和一個完善的器官捐獻網(wǎng)絡(luò)，大大縮短了供體等待時間。目前我院的心臟移植等待供體時間平均在一月以內(nèi)。浙大一院心臟移植中心依托我院心臟大血管外科和衛(wèi)生部多器官聯(lián)合移植重點實驗室，前者為國家衛(wèi)生部臨床重點專科，也是省內(nèi)最大的心臟外科中心，年開展心臟手術(shù)1300余臺。自1999年開始第一例成功的心臟移植，我院迄今為止已經(jīng)完成心臟移植36例，包括三例心肺聯(lián)合移植，一例心腎聯(lián)合移植。我院心臟移植中心采用優(yōu)化的手術(shù)流程，以手術(shù)時間短，移植存活率高而著稱。更為重要的是，我們醫(yī)院擁有一支實力雄厚的移植隊伍。學(xué)科帶頭人倪一鳴主任和馬量主任都是中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會“金刀獎”的獲得者，前者還是中華醫(yī)學(xué)會胸心外科分會常委，浙江省醫(yī)學(xué)會胸心外科分會前任主任委員，后者是浙江省醫(yī)學(xué)會胸心外科分會候任主任委員，中華醫(yī)學(xué)會和中國醫(yī)師協(xié)會器官移植學(xué)分會雙料委員。移植中心副主任趙海格是美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后，中國醫(yī)師協(xié)會器官移植分會全國青年委員和浙江省醫(yī)學(xué)會器官移植分會委員。讓我們共同努力，為了生命再次跳動！

三 水安全 1 不喝生水 2 不要在可能被人或動物排泄物污染的水中游泳，并避免游泳時發(fā)生吞咽 3 腹瀉時必須在癥狀消失2周后才能使用公共水上游樂設(shè)施 4 避免使用按摩浴缸 5 家里或地下室積水要及時由別人清理，自己不要接觸 6 避免飲用自來水及冰塊，淋浴時避免吞咽 7 在海邊或淡水內(nèi)發(fā)生擦傷應(yīng)徹底清潔

二 預(yù)防呼吸道感染 1 經(jīng)常徹底洗手，特別是接觸粘膜前 2 避免接觸呼吸系統(tǒng)疾病患者，如必須接觸，戴標準外科口罩 3 盡量避免到人多擁擠的地方，如商場、地鐵、電梯等，特別是流感或其他疫情期間 4 戒煙，避免二手煙 5 避免吸食大麻 6 避免接觸活動性肺結(jié)核病人，避免與那些工作中可能碰到結(jié)核的人來往 7 避免從事動物保健、建筑、園藝、園林綠化和農(nóng)業(yè)、如要從事這些工作，要做好預(yù)防措施 8 避免去建筑工地、挖掘現(xiàn)場或其他塵土飛揚的環(huán)境 9 避免入住正在裝修或新裝修的房子 10 避免接觸帶有真菌孢子（隱球菌、組織胞漿菌等）的植物、土壤氣溶膠以及鳥類糞便，避免去雞舍、雞窩 如果一定要接觸上述高風(fēng)險地區(qū)，必須戴口罩

一 預(yù)防直接接觸感染： 1 經(jīng)常徹底洗手，使用肥皂水洗手，接觸嚴重污染材料如土壤、苔蘚、糞便等要戴手套 2 避免戶外赤腳 3 做園藝、打掃衛(wèi)生、農(nóng)活或者在公園、林區(qū)時要穿鞋子、襪子、長褲和長袖襯衫 4 以下情形需要洗手（即使戴手套后） a 準備食物和進食前 b 接觸傷口前 c 接觸粘膜（口腔、眼睛、生殖器、直腸粘膜）前 d 觸摸寵物或動物后 e 做園藝，接觸植物或土壤后 f 換尿布之后 g 接觸分泌物和排泄物，包括擤鼻涕之后 h 接觸沾染人或動物糞便的物品（便盆、床上用品、廁所、垃圾箱）后 5 一定避免皮下或靜脈使用毒品，盡量不要打耳洞、紋身或共用針具，如果需要打耳洞、紋身要到消毒嚴格的地方做

移友們，福利來啦，轉(zhuǎn)發(fā)我院王學(xué)彬藥師關(guān)于他克莫司的科普文章，認真看哦，受益匪淺！他克莫司（又稱FK506），廣泛應(yīng)用于器官移植（腎移植、肝移植、心臟移植、肺移植和干細胞移植等），也用于自身免疫性疾病、腎臟病和血液系統(tǒng)疾病。1.他克莫司正確的服藥方式是空腹，您懂嗎？空腹是指餐前1小時或餐后2-3小時，并不是指飯前或飯后（與就餐開始或結(jié)束間隔30分鐘）。不正確的服藥方式會引起他克莫司血藥濃度的偏低和不規(guī)則波動。他克莫司親脂性，易受食物(尤其是脂肪)的影響，油膩性食物能可影響他克莫司30%~60%的吸收。他克莫司應(yīng)空腹服用(根據(jù)自身的生活習(xí)慣和飲食時間做有效調(diào)整)，服藥前2~3小時或服藥后1小時不要進食。2.他克莫司每天應(yīng)固定服藥時間，您懂嗎？服藥時間準確與否直接影響他克莫司血藥濃度的真實性。他克莫司膠囊的服用方法是，每天2次，定時服用并間隔12小時（如早8:00和晚20:00）。如漏藥補服間隔時間至少8小時。他克莫司緩釋膠囊服用方法是每天1次，定時服用并間隔24小時（如早8:00）。需整粒吞服，如果胃腸道副作用大，建議餐后2-3小時服用。3.移植術(shù)后他克莫司目標血藥濃度，您懂嗎？不同的臟器移植、不同的免疫抑制劑方案及不同的移植中心設(shè)定的他克莫司的目標血藥濃度會有差異，這個問題應(yīng)該請教移植醫(yī)生或臨床藥師。以腎移植為例，在以他克莫司+MPA制劑（如米芙、賽可平或驍悉）+激素（如強的松或美卓樂）的三聯(lián)方案中，他克莫司的目標血藥濃度（谷）參考范圍：術(shù)后1個月內(nèi)10~15 ng/ml；1~3個月8~12 ng/ml；4~6個月6~10 ng/ml；7~12個月6~8 ng/ml；1年以上3~8 ng/ml。二聯(lián)方案應(yīng)適當(dāng)提高他克莫司目標血藥濃度，四聯(lián)方案中應(yīng)適當(dāng)降低他克莫司目標血藥濃度。移友們應(yīng)注意參考范圍只是“參考”。4.他克莫司血藥濃度監(jiān)測正確的采血時間，您懂嗎？采血時間準確與否直接影響他克莫司血藥濃度的真實性。一般在醫(yī)院移植門診隨訪的移友應(yīng)在早上服用他克莫司半小時前采血（測谷濃度）。采血時間至少在連續(xù)服藥3~5天后，于服藥12小時后（即下次服藥前30分鐘）采血以監(jiān)測血藥谷濃度，如每天早上8:00和晚8:00服藥，可選擇早上7:30或晚上19：30采樣，采血前不能服用他克莫司。5.不同的儀器及檢測方法會影響藥物濃度，您懂嗎？儀器（方法）不同、同一儀器不同單位測定的他克莫司血藥濃度之間可能存在差異。目前測定他克莫司血藥濃度的儀器及方法有好幾種。大多數(shù)醫(yī)院使用的是雅培i1000或i2000（化學(xué)發(fā)光法，CMIA）及西門子公司的Viva-E（酶免疫放大法，EMIA），另外還有部分醫(yī)院使用的色譜法等。部分病友因為更換不同的醫(yī)院，選擇不同的儀器和不同的監(jiān)測方法，容易導(dǎo)致監(jiān)測的藥物濃度結(jié)果發(fā)生偏差，這給調(diào)整他克莫司給藥劑量，維持有效的血藥濃度范圍帶來一定的困難，但這個因素容易被忽視，建議在選擇不同的醫(yī)院時注意詢問其檢測儀器和方法，盡可能的選擇同一種檢測方法。6.不同廠家或不同批號他克莫司會影響藥物濃度，您懂嗎？不同廠家或同一廠家不同批號的他克莫司會影響他克莫司血藥濃度。同一移友服用不同廠家、不同批號、不同劑型的他克莫司可能有很大的差別，而造成他克莫司的血藥濃度波動異常。就診時需向隨訪移植醫(yī)生或臨床藥師說明情況。如果已習(xí)慣了免疫抑制藥，濃度穩(wěn)定，不要隨意更換藥物換，換來換去反而引起大問題（中毒或排異）。。至于進口和國產(chǎn)哪個好，沒有最好的只有適合的。7.他克莫司血藥濃度監(jiān)測的頻次，您懂嗎？他克莫司血藥濃度多久監(jiān)測一次，應(yīng)根據(jù)移植術(shù)后時間及血藥濃度是否異常進行監(jiān)測。一般情況是，術(shù)后1個月每周2~3次；術(shù)后2個月每周1~2次；術(shù)后3個月應(yīng)每2周1~2次；術(shù)后4~6個月每3周1~2次，術(shù)后6~12個月每月1~2次；術(shù)后1~2年以上每季度1~3次；術(shù)后3年以上每年1~4次。任何原因?qū)е碌乃四狙帩舛犬惓２▌訒r，應(yīng)增加監(jiān)測的頻次。8.藥物相互作用會影響他克莫司血藥濃度波動，您懂嗎？ 藥物相互作用是影響他克莫司血藥濃度的主要因素，應(yīng)避免使用表1中的藥物或食物。必須聯(lián)用時，一定要在移植醫(yī)生或臨床藥師的指導(dǎo)下使用。他克莫司主要經(jīng)肝臟CYP酶系統(tǒng)（中國人群主要指CYP3A5和CYP3A4）代謝，也是CYP酶抑制劑，故同樣經(jīng)CYP酶代謝的藥物或者對CYP酶有影響的藥物會競爭代謝酶，產(chǎn)生藥物相互作用，進而引起他克莫司血藥濃度異常波動。

難治性終末期心力衰竭是心力衰竭治療方面的悲觀反映，如果不能逆轉(zhuǎn)心衰的病理進程，不可避免地發(fā)展成難治性心衰或終末期心衰。雖然有IABP、ECMO、LVAD等心臟輔助裝置的出現(xiàn)，但是由于技術(shù)尚不成熟、費用貴，出血、血栓形成、感染、裝置失效等嚴重影響其治療效果，因而，心臟移植是終末期慢性心衰患者有限甚至是唯一的治療選擇。 美國約有510萬心衰患者，心衰患病率為1.5%~2.0%，據(jù)估計到2037年可上升到1000萬，每年有55萬新發(fā)病例，40歲到59歲的發(fā)病率為2%，70歲以上發(fā)病率為10%，心衰患者的心臟猝死發(fā)生率也將升高6到9倍。過去40年，我國由心衰引起死亡上升了6倍。城鄉(xiāng)居民患病率為0.9%，約有400萬的心衰患者，男性占0.7%、女性占1.0%。在我國心衰發(fā)病地區(qū)差異大，城市>農(nóng)村，北方>南方，與冠心病、高血壓的分布一致。心衰的病因包括冠心病45.6%、 風(fēng)心病18.6%、高血壓12.9%。另外，主要死因為泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%、其它原因14%。 難治性終末期心衰患者常常表現(xiàn)為雖經(jīng)優(yōu)化內(nèi)科治療，休息時仍有癥狀,反復(fù)住院、精神萎頓、腎功能減退，增加利尿劑劑量后仍存在復(fù)發(fā)或持續(xù)性血容量超負荷，減少ACEI/ARB及β受體阻滯劑用量后仍存在低血壓，并伴有活動量、極度無力，這一階段即為難治性心衰的終末階段。對于難治性終末期心衰患者治療要點包括：1）控制液體儲留；2）神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的應(yīng)用；3）靜脈應(yīng)用正性肌力藥或血管擴張劑；4）非手術(shù)裝置治療(ICD、CRI等)；5）心臟機械輔助和外科治療。 心衰常規(guī)治療包括強心、利尿、擴血管，新的以神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑為主的標準治療有ACEI/ARB、β受體阻滯劑，利尿劑、強心藥物，血管活性藥物。但進入難治性終末期的心力衰竭，由于神經(jīng)內(nèi)分泌抑制已無法改善心臟重構(gòu)，神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑退居于改善血流動力學(xué)和生活質(zhì)量之后。 難治性心衰終末期患者治療除了藥物治療外，還有外科治療和機械輔助治療。輔助裝置包括IABP，ECMO，LVAD (Impella、Abiomed、Heart MateII等)，然而具有局限性，比如出血，血栓形成，感染，裝置失敗，費用高昂。 心臟移植：難治性終末期心衰治療的曙光 從1982年到2015年6月，全球共實施了126753例兒童和成人的心臟移植(不包括心肺聯(lián)合移植)，其中兒童額存活率更好，尤其是長期生存，成人中位生存率為10.7年，而兒童則為16.1年。 多項研究顯示，心臟移植與藥物和器械治療心衰效果比較，結(jié)果顯示C/D期心衰病人心臟移植后存活率優(yōu)于藥物聯(lián)合器械療法。2016年ESC，急/慢性心力衰竭診斷和治療指南推薦；1）適應(yīng)于嚴重心功能損害或依賴靜脈正性肌力藥，而無其他可選擇治療方法的患者(I類，B級)；2）對于有適應(yīng)癥的患者，可顯著增加患者的生存率、改善運動耐量和生活質(zhì)量。最新的研究顯示，聯(lián)合3種免疫抑制劑可顯著提高患者的5年生存率，可達70%到80%。 植入技術(shù)：雙腔靜脈法 原位心臟移植有三種吻合技術(shù)：標準原位心臟移植、雙腔靜脈法及全心臟移植，其中，比較成熟的術(shù)式為雙腔靜脈法。 心臟植入按左心房、右心房、主動脈、肺動脈的次序完成。對雙腔靜脈法來說，左心房的吻合以雙頭3-0 Prolene線連續(xù)縫合法來完成。然后進行下腔靜脈的吻合，以4-0 Prolene線連續(xù)縫合吻合口，通常受體側(cè)所保留的右房組織相對偏多，在吻合時可以折疊部分受體右房來調(diào)整。升主動脈插排氣后開放主動脈阻斷鉗開始心臟灌注，減少心肌缺血時間。然后完成肺動脈的吻合，最后吻合上腔靜脈。 心臟移植的存活率不斷提高。在成人心臟移植中，不同年代Kaplan Meier生存曲線顯示，1982年到1991年中位生存時間為8.6年，1992年到2001年中位生存時間為10.5年，2002年到2008年為12.2年。不同受體年齡Kaplan Meier生存曲線顯示，同一年的生存率不會相差太遠。不同供體的年齡組Kaplan Meier生存曲線顯示，在11歲到39歲中位生存期為11.5年，是最好的。10歲以下的為10.6年，40-59歲的是9.7年，60歲以上的為7.4年。

一、為什么移植術(shù)后需要控制飲食？ 器官移植后需要長期服用免疫抑制劑，抗排斥治療的同時，藥物的毒副作用必然會對全身產(chǎn)生不良影響，因此移植術(shù)后容易出現(xiàn)高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸及腎功能受損。合理的飲食控制不僅可以促進術(shù)后早期康復(fù)，縮短住院時間，而且可以減少抗排藥物所產(chǎn)生的并發(fā)癥。 二、移植術(shù)后我可以吃什么？ 總體原則：低鹽、低糖、低脂、低膽固醇，高維生素和適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，清淡飲食。 1、 各類新鮮蔬菜及粗糧（玉米、小米、紅米、黑米、紫米、高粱、大麥、燕麥等），一方面富含大量維生素，另一方面含有豐富的不可溶性纖維素，保障消化系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，與可溶性纖維協(xié)同工作，增加食物在胃里的停留時間，延遲飯后葡萄糖吸收的速度，降低高血壓、糖尿病、肥胖癥和心腦血管疾病的風(fēng)險。 2、 肉類：免疫抑制劑能加速蛋白質(zhì)的分解，抑制蛋白合成，使其消耗增加，宜適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給主要為動物性蛋白，如魚、家禽、牛羊肉、禽蛋等。 3、 水果：選擇在兩餐之間吃拳頭大小量的水果，可以考慮生糖指數(shù)低的圣女果、蘋果、獼猴桃、梨、李子等。 4、 奶制品：選擇高鈣低脂的奶制品，最佳飲用時間是晚上睡前；酸奶是經(jīng)牛奶發(fā)酵制成的，還可調(diào)節(jié)體內(nèi)微生物平衡，且更容易消化吸收，適量飲用，以免增加腎臟負擔(dān)。 三、移植術(shù)后我不應(yīng)該吃什么？ 1、人參、白木耳、黑木耳、香菇、紅棗、蜂皇漿等提高免疫功能的食物及各類不明成份的中藥、保健品不應(yīng)食用，避免對抗排藥物產(chǎn)生影響。 2、水果：移植后使用糖皮質(zhì)激素，使糖耐量下降，血糖升高，甚至?xí)霈F(xiàn)繼發(fā)性糖尿病，所以糖類供給要適當(dāng)限制，避免食用生糖指數(shù)高的水果，如榴蓮、荔枝、提子、芒果、釋迦等。另外牢記禁吃一些對抗排藥代謝酶嚴重影響的水果，如西柚，因為西柚中的呋喃香豆素及其化合物對CYP3A4活性有強烈的抑制作用，干擾抗排藥物的代謝，影響藥物在體內(nèi)的療效。因此，建議患者在服用藥物期間，避免食用西柚、西柚汁以及含有西柚成分的飲料，水果中對CYP3A活性抑制潛力依次為西柚＞黑桑葚＞野生葡萄＞石榴＞黑莓。橙子及橘子中含有的呋喃香豆素較少對抗排藥物影響小，可少量食用。 3、食鹽：大量的攝入鹽可以導(dǎo)致或加重高血壓病。高血壓的移植患者鹽每天攝入量不超過2g，無高血壓的患者每天鹽的攝入量不超過6g。 4、豆類及豆制品：豆類包括：紅豆、綠豆、黃豆、豌豆等；豆制品包括：豆腐、豆?jié){、豆腐干、豆芽、腐竹等。豆類和豆制品的營養(yǎng)價值高，但其代謝產(chǎn)物要通過腎臟代謝，會增加腎臟負擔(dān)，甚至損害腎臟功能，所以移植患者術(shù)后要少吃豆類食物及豆制品。 5、高嘌呤食物：高嘌呤飲食容易引起尿酸升高，進而在移植腎時易形成尿酸結(jié)晶，造成痛風(fēng)及損害腎功能如：海鮮、動物肝臟、肉湯、紫菜、大豆等。 6、高膽固醇食物：免疫抑制劑本身可能會引起高脂血癥，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，因此移植后更應(yīng)限制膽固醇的攝入，減少食用動物內(nèi)臟、蟹黃、魚籽、豬蹄膀、軟體魚、烏賊魚等，蛋黃宜每天不超過—個。 7、涼拌、油炸、燒烤、腌制類食品盡量少吃，避免飲酒。

心臟移植是使用捐獻者的健康心臟替換一個有病的或者損壞的心臟。捐贈者是一個已經(jīng)腦死亡的人，他的家人同意捐贈他們所愛的人的器官。自從1967年第一次進行人類心臟移植以來的40多年里，心臟移植已經(jīng)從實驗性手術(shù)變成了成熟的晚期治療心臟病。在美國，每年有2000多例心臟移植手術(shù)。如果有更多的捐贈心臟，每年將有數(shù)千人受益于心臟移植手術(shù)。為什么要進行心臟移植？心臟移植在以下情況下考慮的，心力衰竭嚴重到對任何其他治療都沒有反應(yīng)，但是這個人的健康狀況還是很好的。人們接受心臟移植的主要原因是因為他們有:擴張型心肌病嚴峻的冠狀動脈疾病頻發(fā)心律失常先天性心臟病值得注意的是，有許多新的治療方法心力衰竭從新藥到起搏器和新的外科治療。在確定你的治療方案時，由專門研究心力衰竭的醫(yī)生來評估是很重要的。誰被認為是心臟移植的候選人？患有晚期心力衰竭但身體健康的人可能會被考慮心臟移植。為了確定心臟移植是否適合你，你、你的醫(yī)生和你的家人應(yīng)該考慮以下基本問題:所有其他療法都試過或排除了嗎？如果沒有移植，你可能會死嗎？除了心臟或心臟疾病之外，你的身體健康嗎？你能堅持移植后需要的生活方式改變，包括復(fù)雜的藥物治療和頻繁的檢查嗎？如果你對上述任何問題回答“否”，心臟移植可能不適合你。此外，如果你有額外的醫(yī)療問題，如其他嚴重疾病、活動性感染或嚴重肥胖疾病，你很可能不會被認為是移植的候選人。心臟移植期間會發(fā)生什么？一旦供體心臟可用，移植中心的外科醫(yī)生就通過外科手術(shù)將心臟從供體體內(nèi)取出。心臟被冷卻并儲存在一種特殊的溶液中，同時被帶到接受者那里。外科醫(yī)生將在開始移植手術(shù)前確保供體心臟狀況良好。移植手術(shù)將在供體心臟可用后盡快進行。手術(shù)期間，病人使用體外循環(huán)機器，這臺機器可以在手術(shù)期間保證重要器官及組織灌注，不會發(fā)生因心臟停止工作導(dǎo)致的組織器官障礙。外科醫(yī)生隨后取出病人的心臟，除了心房后壁，即心臟的上下腔靜脈。捐獻心臟的左心房背面打開，根據(jù)具體情況縫合在一起。然后外科醫(yī)生連接血管，允許血液流過心臟-肺。隨著心臟變暖，它開始跳動。在將病人從心肺機中脫離之前，外科醫(yī)生檢查所有相連的血管和心室有無泄漏。這是一項復(fù)雜的手術(shù)，持續(xù)4至10小時。大多數(shù)病人在手術(shù)后幾天內(nèi)就起床走動了，如果沒有身體立即排斥器官的跡象，病人可以在7到16天內(nèi)回家。心臟移植有哪些風(fēng)險？移植后最常見的死亡原因是感染和排斥。服用預(yù)防移植排斥藥物的患者有發(fā)展的危險腎臟損壞，高血壓,骨質(zhì)疏松癥(骨頭嚴重變薄，這可能導(dǎo)致骨折)，以及淋巴瘤(一種類型癌癥影響免疫系統(tǒng)的細胞)。冠狀動脈疾病在接受移植的病人中，幾乎有50%發(fā)生率。他們中的許多人沒有任何癥狀，例如心絞痛因為他們在捐獻者心中沒有感覺。什么是器官排斥？通常，身體的免疫系統(tǒng)保護身體免受感染。當(dāng)免疫系統(tǒng)的細胞在身體周圍移動，檢查看起來與身體細胞不同的東西時，就會發(fā)生這種情況。當(dāng)身體的免疫細胞識別出移植的心臟不同于身體其他部位并試圖摧毀它時，排斥就會發(fā)生。如果不加干預(yù)，免疫系統(tǒng)將會破壞捐獻心臟的細胞，并最終摧毀它。為了防止排斥，患者接受了幾種叫做免疫抑制劑的藥物。這些藥物抑制免疫系統(tǒng)，這樣捐贈者的心臟就不會受損。因為排斥會在移植后的任何時候發(fā)生，所以免疫抑制藥物會在移植前一天以及移植后的余生中給予患者。為了避免排斥，心臟移植接受者必須嚴格遵守他們的免疫抑制劑藥物方案。研究人員正在不斷研發(fā)更安全、更有效、耐受性更好的免疫抑制劑。然而，過多的免疫抑制會導(dǎo)致嚴重的感染。沒有足夠活躍的免疫系統(tǒng)，患者很容易發(fā)生嚴重感染。出于這個原因，藥物也是用來對抗感染的。心肌活檢:心臟移植接受者被仔細監(jiān)測排斥的跡象。醫(yī)生經(jīng)常在顯微鏡下采集移植心臟的小塊樣本進行檢查。這個過程被稱為活組織檢查，包括推進一個稱為導(dǎo)管的細管通過靜脈到達心臟。導(dǎo)管末端有一部活檢鉗，這是一種用來剪斷組織的微小器械。如果活檢顯示細胞受損，免疫抑制藥物的劑量和種類可能會改變?；罱M織檢查通常在手術(shù)后的頭三至六周每周進行一次，第一年每三個月進行一次，之后每年進行一次。重要的是，你要意識到可能的排斥和感染跡象，這樣你就可以向醫(yī)生報告并立即接受治療。器官排斥的跡象包括:超過100.4華氏度(38攝氏度)的發(fā)燒"流感像“諸如寒戰(zhàn)、疼痛，頭痛,頭昏眼花,惡心和、或嘔吐氣促新的胸痛或者溫柔疲勞或者通常感覺“糟糕”嚴重高血壓警惕感染由于免疫抑制過多，免疫系統(tǒng)會變得遲鈍，患者很容易發(fā)生嚴重感染。出于這個原因，藥物也被用來對抗感染。重要的是你要意識到可能的排斥和感染跡象，這樣你就可以向你的衛(wèi)生保健報告并立即得到治療。感染的警告信號包括:超過100.4華氏度(38攝氏度)的發(fā)燒出汗或發(fā)冷皮疹疼痛、壓痛、發(fā)紅或腫脹無法愈合的傷口或傷口紅色、溫暖或流膿喉嚨痛喉嚨發(fā)癢，吞咽時疼痛竇引流，鼻塞，頭痛或者沿著上顴骨的壓痛持續(xù)干燥或潮濕咳嗽持續(xù)兩天以上你身上的白色斑塊口或者在你身上舌頭惡心、嘔吐或腹瀉流感樣癥狀(寒戰(zhàn)、疼痛，頭痛，或疲勞)或一般感覺“糟糕”小便困難:疼痛或灼燒，持續(xù)的沖動或尿頻血腥、渾濁或惡臭的尿液如果你有任何排斥或感染的癥狀，馬上通知你的醫(yī)生。心臟移植后，一個人能過正常的生活嗎？除了不得不服用終生藥物來防止身體排斥捐獻心臟之外，許多心臟移植接受者都過著長壽和富有成效的生活。然而，有一些事情需要記住:藥物。如前所述，心臟移植后，患者必須服用幾種藥物。最重要的是防止身體拒絕移植。這些必須終生服用的藥物會引起顯著的副作用，包括高血壓、液體潴留、毛發(fā)過度生長、骨變薄和腎臟損害。為了解決這些問題，通常會開出額外的藥物。鍛煉。鼓勵接受心臟移植的人進行鍛煉，以改善心臟功能，避免體重增加。然而，由于與移植相關(guān)的心臟變化，患者應(yīng)該在開始鍛煉前與醫(yī)生或心臟康復(fù)專家交談。因為手術(shù)過程中通向心臟的神經(jīng)被切斷，移植的心臟比正常心臟跳動得快(大約每分鐘100到110次跳動)(大約每分鐘70次跳動)。捐獻心臟對運動的反應(yīng)也更慢，并且沒有像以前那樣快速增加速度。飲食。移植后，患者可能需要遵循特殊的飲食，這可能涉及手術(shù)前許多相同的飲食變化。含有健康脂肪和低鈉的飲食會降低患心臟病、高血壓和液體潴留的風(fēng)險。你的醫(yī)生會討論你特定的飲食需求，注冊營養(yǎng)師可以幫助你理解特定的飲食指南。心臟移植后一個人能活多久？心臟移植后你能活多久取決于許多因素，包括年齡、總體健康狀況和對移植的反應(yīng)。最近的數(shù)據(jù)顯示，80%的心臟移植患者至少在手術(shù)后兩年內(nèi)存活。10年生存率約為56%。近85%的人重返工作或其他他們以前喜歡的活動。許多病人喜歡游泳、騎自行車、跑步或其他運動。本文系朱勇鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。