心臟移植

因為各省各地區(qū)的收費有一定差別，具體手術(shù)費用以就診醫(yī)院執(zhí)行的政策為準(zhǔn)。以下僅供粗略比對參考。（1）冠脈旁路移植術(shù)/冠脈搭橋手術(shù)：總費用6-10萬左右，與搭幾根橋關(guān)系不大，費用主要包括：術(shù)前檢查、手術(shù)費、麻醉費、術(shù)后監(jiān)護(hù)費以及術(shù)后治療費。（不像冠脈支架的數(shù)量與總費用直接相關(guān)，其他費用相對少）（2）瓣膜手術(shù)：瓣膜置換或瓣膜成形手術(shù)瓣膜置換手術(shù)：單機(jī)械瓣置換手術(shù)總費用7-9萬元左右，單生物瓣置換手術(shù)總費用8-15萬元左右。機(jī)械瓣膜一般1.5萬元-2萬元一個，生物瓣因不同品牌、型號，價格區(qū)間較大，一般在2.5萬元-7萬元一個。如果同時換兩個瓣膜，械瓣置換手術(shù)總費用9-12萬元左右，生物瓣置換手術(shù)總費用10-20萬元左右。如果同時再做三尖瓣成形、房顫射頻消融術(shù)，可能總費用又會增加2-5萬元不等。瓣膜成形手術(shù)：瓣膜成形手術(shù)一般總費用在7-9萬元左右。瓣膜成形環(huán)每個在1萬-2萬元左右。（3）先心病手術(shù)簡單先心病手術(shù)總費用在4-6萬元左右，復(fù)雜先心病手術(shù)總費用在10萬-15萬左右。（4）大血管手術(shù)A型主動脈夾層：總手術(shù)費用18-30萬元不等。B型主動脈夾層：總手術(shù)費用15-20萬元不等。主動脈根部替換手術(shù)：總手術(shù)費用10-15萬元左右。全弓替換手術(shù)：總手術(shù)費用18-20萬元左右。全主動脈替換手術(shù)：總手術(shù)費用30-40萬元左右。（5）心臟移植心臟移植手術(shù)的總費用在30-50萬元左右，每年免疫抑制治療費用在6萬-10萬元左右。（6）其他心臟手術(shù)心包炎手術(shù)費用4-6萬元左右，心臟粘液瘤手術(shù)費用6-8萬元左右等。心臟手術(shù)涉及全身，影響因素很多，所以手術(shù)費用因人而異，有時差別會很大，70-80%的患者費用是接近的。本文系王春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、哪些心臟疾病適合心臟移植？接受心臟移植的患者通常是由于兩大主要的原因：一是由于冠狀動脈病變造成不可逆的心肌損傷，如反復(fù)的心肌梗死或冠狀動脈的彌漫性病變；二是由于心肌病，因心肌細(xì)胞病變造成心臟收縮或舒張功能的異常。這可能是由于細(xì)菌或某些病毒感染造成的，還有少部分是由于遺傳性原因造成的。其他少數(shù)需要行心臟移植的原因還包括瓣膜性心肌病、復(fù)雜先天性心臟病和部分心臟腫瘤。具體的說，適合心臟移植的常見病癥：⑴、晚期原發(fā)性心肌病，包括擴(kuò)張性、肥厚性及限制性心肌??；⑵、無法手術(shù)和其他措施治療的冠心病；⑶、無法用換瓣手術(shù)治療的終末期多瓣膜病；⑷、無法用糾治手術(shù)根治的復(fù)雜先天性心臟病，如左心室發(fā)育不良等；⑸、其他難以手術(shù)治療的心臟外傷、心臟腫瘤等；⑹、心臟移植后移植心臟廣泛性冠狀動脈硬化、心肌纖維化等。2、心臟移植手術(shù)的適應(yīng)癥患者經(jīng)過一系列檢查，確診是用臨床常規(guī)方法無法治愈的心臟病，如原發(fā)性心肌病，心肌出現(xiàn)變性、變薄等問題，藥物無法逆轉(zhuǎn)需考慮心臟移植；各種原因?qū)е碌慕K末期心臟病，預(yù)期壽命不超過半年者也可以考慮心臟移植。由于心臟移植的手術(shù)風(fēng)險降低，術(shù)后生存時間大大延長，生活質(zhì)量明顯提高，所以目前手術(shù)指證已經(jīng)放寬，年齡也沒有特別的要求，65歲以上的患者也不是絕對的心臟移植禁忌癥。3、心臟移植手術(shù)的禁忌癥有哪些？并非所有符合心臟移植適應(yīng)證者均能接受手術(shù)，如果存在以下問題會極大影響移植術(shù)后的療效，應(yīng)屬心臟移植的禁忌證。⑴、全身有活動性感染；⑵、惡性腫瘤；⑶、肺、肝、腎不可逆性功能減退；⑷、全身性疾患，如膠原性疾病；⑸、肺動脈高壓，平均壓>8.2 kPa，全肺阻力>8 wood單位；⑹、吸毒或HIV抗體陽性；⑺、活動性精神病。本文系楊兆華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

越來越多的心衰經(jīng)保守治療的患者接受心臟移植，2015中國的心臟移植手術(shù)數(shù)量近300臺，術(shù)后精心維護(hù)，患者生活質(zhì)量極大改善，長期存活率高，術(shù)后1、5、10年的生存率約為95%，88%，75%?；颊呓?jīng)一定時期的隔離治療后，病情逐步穩(wěn)定，可以搬出監(jiān)護(hù)室，但仍然需要處于單獨隔離病房，這段時間是患者向回休養(yǎng)的過渡?；颊呒覍僭谥笇?dǎo)下與患者共處，學(xué)習(xí)心臟移植術(shù)后常見癥狀，協(xié)助患者運(yùn)動，準(zhǔn)備患者飲食，掌握患者服用的藥物時間、用量。這段時間里患者術(shù)后的不適癥狀逐步緩解，運(yùn)動耐量增加。經(jīng)過醫(yī)生全面評估達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后就可以回家休養(yǎng)?；颊叱鲈簳r最關(guān)心的問題大概就是什么時候復(fù)查和查什么了，我簡單總結(jié)羅列如下：復(fù)查（隨訪）頻率：心臟移植后半年的受者，每個月隨訪1次；對大于半年的受者，每3個月隨訪1次。術(shù)后隨訪內(nèi)容：1. 免疫抑制方案的使用情況(包括血環(huán)孢素A或他克莫司濃度的監(jiān)測)、排斥反應(yīng)發(fā)生情況；2. 感染發(fā)生情況；3. 特殊藥物使用情況；4. 心臟超聲檢查；5. 肝功能、腎功能、血脂水平(包括總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a等指標(biāo))以及糖代謝情況(包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo))6.醫(yī)生根據(jù)具體情況增加、減少復(fù)查項目移植后排斥是患者和醫(yī)生最擔(dān)心的問題，按醫(yī)生要求服用抗排斥藥物、定期檢查藥物濃度，切不可自行隨意調(diào)整藥物劑量。患者在家需注意觀察身體狀況，識別常見排斥反應(yīng)，一旦發(fā)生早期處理很重要。常見的排斥反應(yīng)有：1. 慢性排斥最常見的不適為細(xì)胞因子釋放效應(yīng)(乏力、酸痛、低熱等)和右心功能不全(腹脹，食欲下降、白蛋白降低等)體溫升高，白細(xì)胞數(shù)目改變，血沉升高，心率變化，各種心律不齊，厭食2. 臨床檢查發(fā)現(xiàn)移植心臟的功能減退，X線胸片顯示心胸比增大3. 除了臨床上心衰癥狀外，尚有腎功能減退，甚至衰竭(尿素，肌酸酐值升高)4. 心電圖ORS波電壓明顯降低或消失5. 生化和免疫血清學(xué)檢查包括：半乳糖激酶(GK)，谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶(GOT)，乳酸脫氫酶(LDH)，a一羥丁酸脫氫酶(a—HBDH)，免疫球蛋白值的改變。但是切記這些癥狀和檢查發(fā)現(xiàn)不是心臟排異反應(yīng)唯一和特有的變化，只是作輔助性的診斷參考，而且不能反映心臟排異的進(jìn)行性程度；患者也不用過度緊張、對號入座，發(fā)現(xiàn)問題，聯(lián)系醫(yī)生，由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)情況綜合判斷。免疫抑制方案簡介：心臟移植后免疫抑制方案的改進(jìn)極大減少了排異反應(yīng)的發(fā)生，延長患者存活?，F(xiàn)在大多數(shù)心臟中心的所接受的免疫抑制治療方案是基于CNI的聯(lián)合用藥，常用的為嗎替麥考酚酯(MMF)+他克莫司+潑尼松。關(guān)于免疫抑制方案中的激素用量和療程。各個心臟中心的移植術(shù)后激素的應(yīng)用療程有不同的方案，但大多數(shù)是選擇半年到一年之間停用激素。減少甚至不用激素的主要原因是考慮到相關(guān)的不良反應(yīng)如肥胖、高血糖、高血脂、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、白內(nèi)障等。一些患者不用激素進(jìn)行維持免疫治療已取得了很好的效果，但是在另一些患者中一旦停用激素即反復(fù)發(fā)生排異反應(yīng)。在一些特殊的人群，如兒童、絕經(jīng)后婦女、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的婦女、糖尿病和過度肥胖患者，如果病情允許應(yīng)該避免使用激素。 作為中國人，尤其是經(jīng)歷這么一個大手術(shù)另一個很關(guān)心的問題就是，能吃什么。心臟移植不需要特殊的忌口，患者應(yīng)可以恢復(fù)到術(shù)前飲食口味習(xí)慣。服用抗排異藥物前后2小時盡量避免進(jìn)食，以免影響藥物吸收；葡萄柚類水果可能會干擾他克莫司藥物濃度，應(yīng)減少攝入。 需要特別關(guān)注的是營養(yǎng)過剩，代謝異常。因為心臟移植后心功能改善、胃腸淤血減少，激素應(yīng)用，食欲增加，以及患者家屬過分強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)營養(yǎng)”，很多患者出現(xiàn)不同程度的體重增加、甚至肥胖，并可能出現(xiàn)高血糖、高血脂、高尿酸等代謝疾病，這些問題可能導(dǎo)致移植物血管病變，是植入的心臟冠狀動脈發(fā)生病變，使移植物失功。所以控制代謝性疾病對移植術(shù)后長期存活有重要意義?？刂蒲獕?、血糖，如無禁忌征，術(shù)后1月要開始服用他汀類藥物。以2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會(CDS)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，參照2005年國際糖尿病聯(lián)盟、修訂后的美國國家膽固醇教育計劃成人治療方案第3次報告(NCEP—ATP[II]的標(biāo)準(zhǔn)，將移植后代謝綜合癥定義為滿足以下5條診斷標(biāo)準(zhǔn)中3條及以上的：(1)肥胖：體重指數(shù)(BMI)≥25．0 kg／m2；(2)高血糖：空腹血糖≥5．6 mmol／L或餐后2 h血糖≥7．8 mmol／L或已確診糖尿病并接受治療；(3)高血壓：收縮壓≥130mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)或舒張壓≥85mm Hg或已確診高血壓并治療；(4)空腹血甘油三酯≥1．7 mmol／L或已經(jīng)接受治療；(5)空腹血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<2．03 mmol／L(男性)或HDL—C<1．29 mmol／L(女性)或已接受治療。

一、問：什么是心臟移植？答：心臟移植是醫(yī)生用健康心臟替代生病心臟的一種手術(shù)。二、問：我為什么可能需要心臟移植？答：當(dāng)你發(fā)生嚴(yán)重心衰的時候，可能需要心臟移植。心衰是心臟不能像往常那樣泵血，由此造成呼吸困難、感覺乏力、下肢足部水腫、腹水等癥狀。在心臟移植前，你的醫(yī)生會首先嘗試其他治療方案，當(dāng)其他治療方案均失敗后，他才會建議你心臟移植。三、問：在心臟移植前需做哪些事？答：在能夠心臟移植前，你需要經(jīng)歷一些程序。你的醫(yī)生會為你聯(lián)系心臟中心。在心臟中心，你將接受測試和血液檢查，和不同的醫(yī)生談話。這些醫(yī)生將會詢問你下列問題：既往有無其他疾病及藥物服用史。生活方式（比如吸煙、飲酒、吸食成癮藥物等情況）家庭及其他支持系統(tǒng)不是每個到心臟中心的患者都會得到心臟移植。你必須符合幾項條件，比如：其他治療無效的嚴(yán)重心衰沒有其他疾病，比如癌癥同意不吸煙、不飲酒、不吸食毒品——這些會毒害新的心臟愿意在手術(shù)后的余生服用藥物在美國，如果你符合所有的條件，你的醫(yī)生將會把你的信息發(fā)送給一個叫做“UNOS”的機(jī)構(gòu)。UNOS保存一份這個國家所有在等待心臟移植患者的名單。當(dāng)有一個新的心臟，UNOS將決定誰是名單中接受這個心臟的人員。當(dāng)你在等待心臟移植時，你的醫(yī)生將會嚴(yán)密地隨訪你的健康情況。如果你的情況發(fā)生惡化，他們將會通知UNOS。有時，一些患者在等待心臟移植時，合并了其他疾病，你的醫(yī)生會對此先做治療，等待移植的時間可能會延長。四、問：當(dāng)出現(xiàn)新的心臟源會怎么做？答：當(dāng)出現(xiàn)新的心臟，UNOS將會挑選出與這個心臟配對的患者。等待心臟移植的患者需要隨身攜帶手機(jī)，以便能及時得到通知。如果你接到通知，需要立刻趕往醫(yī)院。五、問：心臟移植后將會發(fā)生什么？答：手術(shù)后，大多數(shù)患者將會在醫(yī)院待上幾周才會出院。在醫(yī)院和家中，醫(yī)生將會對你做隨訪，做幾個測試查看你的新心臟工作是否正常。心臟移植后，患者需要終身服用藥物，這些藥物叫做“抗排異藥物”，它們幫助免疫系統(tǒng)接收新的心臟。正常情況下，免疫系統(tǒng)攻擊侵入人體的異物，保持身體健康。抗排異藥物幫助機(jī)體不攻擊新心臟。六、問：心臟移植后會發(fā)生什么問題？答：大部分患者手術(shù)后身體良好，可以去工作和活動。但一些患者手術(shù)后可能會發(fā)生些問題，包括術(shù)后即刻或術(shù)后幾年，問題包括：新心臟排異——即使服用抗排斥藥物，身體仍發(fā)生了排異反應(yīng)，攻擊新心臟。新心臟的血管狹窄抗排異藥物不良反應(yīng)——短期不良反應(yīng)，比如，增加患者感染的風(fēng)險。遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，比如增加特殊類型的癌癥風(fēng)險。來自美國的UPTODATE翻譯：楊艷 修改：于泓于泓醫(yī)生簡介：心臟內(nèi)科醫(yī)生，山東青島市人，博士畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，留學(xué)德國2年。專業(yè)特長:冠心病、心律失常、心血管介入診治（冠脈介入、心臟起搏器、射頻消融術(shù)、腎動脈及外周動脈支架術(shù)）、高血壓、心力衰竭、心臟性猝死的防治、肺栓塞。于泓醫(yī)生的出診：上海德濟(jì)醫(yī)院地址：普陀區(qū)古浪路378號(祁安路口)郵編：200331專家門診：周二全天特需門診：周一下午來診請預(yù)約：021-56628752（周一至周五08:00～17:00）或152-2166-2113（周一至周五，17:00～21:00）如果您有特殊情況，也可聯(lián)系醫(yī)療助理何莉旻協(xié)助安排其他時間就診：15121133031（除周二以外）于泓醫(yī)生的好大夫網(wǎng)站：http://yuhongtj.haodf.com/新浪微博：于泓醫(yī)生本文系于泓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

（一）適應(yīng)癥1、終末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常，經(jīng)系統(tǒng)完善的內(nèi)科治療或常規(guī)外科手術(shù)均無法使其治愈，預(yù)測壽命<1年。< p="">2、其他臟器(肝、腎、肺等)無不可逆性損傷。3、患者及其家屬能理解與積極配合移植手術(shù)治療。4、適合心臟移植的常見病癥：①晚期原發(fā)性心肌病，包括擴(kuò)張型、肥厚型與限制型心肌病，以及慢性克山病等；②無法用搭橋手術(shù)或激光心肌打孔治療的嚴(yán)重冠心?。虎蹮o法用糾治手術(shù)根治的復(fù)雜先天性心臟病，如左心室發(fā)育不良等；④無法用換瓣手術(shù)治療的終末期多瓣膜病者；⑤其他難以手術(shù)治療的心臟外傷、心臟腫瘤等；⑥心臟移植后移植心臟廣泛性冠狀動脈硬化、心肌纖維化等。（二）禁忌癥1、絕對禁忌癥(1)全身有活動性感染病灶。(2)近期患心臟外惡性腫瘤。(3)肺、肝、腎有不可逆性功能衰竭。(4)嚴(yán)重全身性疾患(如全身結(jié)締組織病等)，生存時間有限。(5)供受者之間ABO血型不一致。(6)經(jīng)完善的內(nèi)科治療后，測肺動脈平均壓>8.0Kpa(60mmHg)，肺血管阻力(PVR)>8Wood單位。(7)血清HIV陽性者。(8)不服從治療或濫用毒品、酒精中毒者。(9)精神病及心理不健康者。(10)近期有嚴(yán)重肺梗塞史。2、相對禁忌癥(1)年齡>65年者。(2)陳舊性肺梗死。(3)合并糖尿病。(4)腦血管及外周血管病變。(5)慢性肝炎。(6)消化性潰瘍病、憩室炎。(7)活動性心肌炎巨細(xì)胞性心肌炎。(8)心臟惡液質(zhì)(如體質(zhì)差、貧血、低蛋白血病、消瘦等)。

對心臟移植的幾點認(rèn)識：1．手術(shù)本身操作難度不大，按照固定順序進(jìn)行；2．切除自體心臟需注意左房壁的保留，選擇聯(lián)合左右房切口路線切開右心房及房間隔，沿房間溝將房間隔切除，右側(cè)切開后，沿房室溝剪開，適當(dāng)多保留左房壁；3．供體心臟位置是重點：左心耳對應(yīng)，上腔靜脈和下腔靜脈對線整齊；主動脈、肺動脈對合好防止扭曲；4．一些小技巧：縫合左房壁起始時，將供體心臟放置自體左房壁左側(cè)，這樣不需要另外的助手?jǐn)[放心臟，縫合容易；將肺動脈修剪得很短，避免吻合打折；血管吻合前，用牽引線將血管懸吊，縫合更容易。