血管成形術

原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 劉琴、Lyu, Ping（呂平）再狹窄是指阻塞的冠狀動脈經血管成形術和支架植入術開通后逐漸再狹窄。再狹窄通常發(fā)生在術后3 - 12個月內。由于再狹窄導致動脈再次狹窄，內臟器官和肢體的缺血癥狀通常會復發(fā)。在血管成形術的早期，再狹窄是一個問題，因為有高達40% - 50%的患者僅接受血管成形術治療。事實上，支架的發(fā)展首先就是為了減少再狹窄的發(fā)生率。在很大程度上，支架已經成功地做到了這一點。即使使用第一代裸金屬支架(BMS)，再狹窄的發(fā)生率也大大降低(在12個月內約為20% - 30%)。隨后，藥物洗脫支架(DES)被開發(fā)出來，試圖進一步減少再狹窄。在DES中，支架被藥物包裹，抑制導致再狹窄的組織生長。第一代DES在5年后將再狹窄的發(fā)生率降低到15%左右。更新的DES進一步降低了再狹窄的發(fā)生率，5年后降至5 - 7%左右。TIPS:藥物洗脫支架，含有能夠抑制血管平滑肌細胞增殖與遷移的藥物，防治支架內再狹窄導致再狹窄的原因是神馬?血管成形術(以及支架植入，因為它總是伴隨著血管成形術)會導致組織創(chuàng)傷。在血管成形術中，導管攜帶一個充盈的球囊穿過內臟動脈或肢體動脈的粥樣硬化斑塊，然后球囊充盈，充盈球囊的膨脹壓縮了斑塊，從而擴大了動脈的直徑。然后在血管成形術的部位放置一個膨脹支架(一個由微小金屬框架構成的系統(tǒng))，以防止擴張的動脈塌陷。其中壓縮(或者“粉碎”)斑塊并不是一個溫和的過程，實際上總是會對血管壁造成創(chuàng)傷。再狹窄是治療部位組織生長的結果。它幾乎可以被認為是血管成形術局部創(chuàng)傷后“愈合”過程的結果。通常動脈的內皮細胞會在創(chuàng)傷部位增殖。如果內皮細胞過度增殖，這些細胞就會阻塞支架部位的血管腔。再狹窄也可以作為復發(fā)性動脈粥樣硬化的結果而發(fā)生，這一過程是導致動脈阻塞的首要原因。動脈粥樣硬化引起的再狹窄往往在手術后較長時間出現，如術后一年或更長時間。更典型的再狹窄通常由內皮組織生長引起，常常出現在術后6個月內，甚至更常見于術后12個月內。再狹窄和血栓形成再狹窄不同于更可怕的支架血栓形成，即支架因血栓形成而突然閉塞。支架血栓形成通常是一種災難，因為它經常導致動脈突然完全堵塞。支架置入術后的最初幾周或幾個月，血栓形成的風險最高，但使用抗血小板藥物后，血栓形成的風險大大降低。但仍有一個小而實在的風險，即晚期支架內血栓形成，也就是支架放置一年或更長時間后發(fā)生血栓形成，因此，近年來對于抗血小板藥物的使用至少應該持續(xù)一年，甚至更長時間，這一點變得越來越明顯。然而，預防晚期支架血栓形成的最佳方法仍然存在爭議。TIPS:沃拉帕沙是一種有效的選擇性血小板蛋白酶活性受體-1拮抗劑，可抑制支架內血栓形成。75歲以上高齡患者中由于大出血發(fā)生幾率明顯升高，沃拉帕沙僅作謹慎推薦；既往有腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作及顱內出血史的患者中，沃拉帕沙為應用禁忌。TIPS:藥物洗脫支架防治支架內血栓形成，降低再狹窄率，也許將來會出現基因干細胞洗脫支架以預防支架內再狹窄的發(fā)生。如何治療再狹窄?雖然DES的使用大大降低了支架再狹窄的發(fā)生率，但并沒有完全解決這個問題。如果再狹窄發(fā)生并產生內臟器官或肢體的缺血癥狀，常常需要二次手術，通常是在同一位置置入第二個支架。當然藥物治療也是一種選擇。旁路移植手術是支架再狹窄患者的另一種選擇，尤其是在第二次支架后再狹窄復發(fā)時，如采用自體靜脈作為移植物將動脈閉塞部位的近遠端橋接起來，將近端的動脈血流繞過閉塞部位引入遠端動脈管腔內，以保證該動脈供應的器官或肢體有持續(xù)不斷的正常血供。TIPS:放療用于防治支架內再狹窄TIPS: 再狹窄的腔內近距放療總結再狹窄最初是動脈成形和支架術治療動脈疾病的主要限制。隨著支架技術的進步，再狹窄作為一個問題已經得到了很大的改善。然而，現代支架的使用給動脈疾病的治療帶來了另一個管理問題，即支架血栓。降低這個新問題風險的最佳方法仍在研究中，當然現階段使用諸如抗血小板藥物是很重要的。

原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 螢火蟲、Lyu（呂平）神馬是血管成形術和支架置入術？血管成形術是一種微創(chuàng)手術，用于打開狹窄或閉塞的動脈。根據受累動脈的位置，這種手術可在身體的不同部位使用。它只需要一個小切口。血管成形術是一種手術操作，醫(yī)生使用一個小球囊來擴張動脈。支架是一種微小的網狀管，它被置入你的動脈并留在那里以防止動脈閉合。醫(yī)生可能會建議服用阿司匹林或抗血小板藥物，如氯吡格雷(Plavix)，以防止支架周圍凝血，或者醫(yī)師可能會開一些藥物來幫助降低膽固醇。為神馬要做外周血管成形術和支架置入術？當你的膽固醇水平很高時，一種叫做斑塊的脂肪物質會附著在你的動脈壁上。這叫做動脈粥樣硬化。隨著斑塊在動脈內部積聚，動脈會變窄。這就減少了血液流動的空間。斑塊可以在你身體的任何地方積聚，包括手臂和腿部的動脈。這些動脈和其他遠離心臟的動脈被稱為外周動脈。血管成形術和支架置入術是治療周圍動脈疾病(PAD)的選擇。這種常見的情況包括四肢動脈的狹窄。周圍動脈疾病de癥狀包括：腿部冷感。腿部顏色改變。腿部麻木。運動后腿部抽筋。男性勃起功能障礙。疼痛隨著活動而減輕。間歇性跛行。腳趾頭痛。如果藥物和其他治療對你的周圍動脈疾病沒有幫助，醫(yī)生可能會選擇血管成形術和支架植入。如果你有心臟病發(fā)作或中風，它也可以作為急診手術。手術de風險任何外科手術都有一定的風險性，與血管成形術和支架相關的風險包括:藥物或造影劑過敏反應。呼吸困難。出血。血栓形成。感染。腎臟損害。動脈再狹窄，或再狹窄。動脈破裂。血管成形術的風險性很小，但也可能很嚴重。醫(yī)生會幫助你評估手術的獲益與風險。在某些情況下，醫(yī)生可能會給你開一些抗凝血藥物，比如阿司匹林，在你做完手術后要服用長達一年，甚至更長。如何為手術做準備？需要為手術做好幾種準備。包括：提醒醫(yī)生你有無過敏史。告訴醫(yī)生你正在服用什么藥物、草藥或補品。告訴醫(yī)生你有什么疾病，如普通感冒或流感，或其他已經存在的疾病，如糖尿病或腎病。手術前一晚不要吃或喝任何東西，包括水（依具體情況而定）。服用醫(yī)生給你開的藥物。手術是如何做de？血管成形術通常需要一個小時。然而，如果支架需要放置在不止一條動脈腔內，這個過程可能需要更長的時間。局部麻醉下以幫助你放松身心。大多數人在這個過程中是醒著的，但是他們沒有感覺到任何疼痛。這個過程有幾個步驟:做一個切口血管成形術是通過一個小切口完成的微創(chuàng)手術，通常在腹股溝。我們的目標是借助一個小切口，這樣醫(yī)生能夠使用介入器械進入堵塞或變窄的動脈，后者是導致你疾病的原因。定位狹窄或者堵塞de部位通過小切口，外科醫(yī)生將置入一根被稱為導管的細而柔韌的管子。然后他們會引導導管穿過你的動脈到達堵塞處。在這個步驟中，醫(yī)生將借助造影劑和X射線來檢查你的動脈，醫(yī)生會識別和定位你動脈的狹窄或者堵塞部位。置入支架醫(yī)生會將一根小導絲穿過導管，另一根前端連接有小球囊的導管經前述導絲送入。一旦球囊到達你堵塞的動脈部位，使球囊膨脹，這會迫使狹窄或閉塞的動脈腔開放，讓血液恢復。支架將與球囊同時置入，并隨著球囊膨脹而擴張。一旦支架釋放，醫(yī)生將移除導管并確定支架位置是正確的。一些支架被涂上藥物稱為藥物洗脫支架，藥物會被慢慢地釋放到你的動脈。這能讓你的動脈保持暢通，并有助于預防未來的堵塞。關閉切口支架置入后，皮膚切口將被關閉并包扎好，你將被帶回恢復室觀察。護士會監(jiān)測你的血壓和心率。這個時候你需要制動。大多數植入支架的血管成形術需要留觀一夜以確保沒有問題，但有些人可以當天回家。術后手術后，切口部位會疼痛，可能會有幾天瘀傷，活動也會受到限制。但是在平坦的地面上短距離行走是可行的，這會受到醫(yī)生的鼓勵。在手術后的頭兩到三天，避免上下樓梯或長距離步行。你可能還需要避免開車、家務活或運動等。醫(yī)生會告訴你什么時候可以恢復正?；顒印Ｔ谑中g后一定要聽從醫(yī)生的囑托。手術后完全恢復可能需要長達8周的時間。當傷口在愈合時，醫(yī)生會建議你保持傷口的清潔，以防止可能的感染，并定期更換敷料。如在切口處發(fā)現以下癥狀，請立即與醫(yī)生聯絡:腫脹。發(fā)紅。流液 。疼的很厲害。不能用小繃帶止血。如發(fā)現以下情況，也應立即與醫(yī)生聯絡:腿部腫脹。胸痛不消失。不會消失的呼吸短促。發(fā)冷。發(fā)燒超過38.3攝氏度。頭暈。暈倒。肢體乏力預防雖然支架置入血管成形術解決的是局部的堵塞，但它并不能解決動脈堵塞的根本原因。為防止進一步堵塞及減低患上其他疾病的風險，你可能必須改變某些生活方式，例如：健康飲食限制飽和脂肪、鹽和加工食品的攝入，進行常規(guī)運動。戒煙，因為吸煙會增加你罹患外周動脈疾病的風險。管控精神壓力服用降脂藥物請遵醫(yī)囑。醫(yī)生也會建議你術后長期使用抗血小板藥物，如阿斯匹林。在沒有和醫(yī)生商量之前，不要擅自停止服用這些藥物?！?上面是武漢第n條長江地鐵隧道‘成形與支架植入術’ ”